Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Cobán, Alta Verapaz. Métodos de Investigación

Universidad Mariano Gálvez de Guatemala
Cobán, Alta Verapaz.
Técnico Universitario en Trabajo Social
Métodos de Investigación
(justifique a la izquierda luego del logo)
TEMA
SIDA- Una enfermedad que no logra controlar el Ministerio de salud
pública en Cobán Alta Verapaz.
Estudiantes
Andrea Carolina San José Zavala
Irma Tiburcia Ical Caal
Zully Zamira Montenegro Rosales
Onelia Herminia Ortiz Rodriguez
No. Carné
1277-11-8208
050-93-2436
1277-11-12702
1277-11-11361
Ciclo 2011
1
INDICE
(alinee los números de página para dar mejor presentaciòn)
Presentación………………………………………………………………………..
3
CAPITULO I
1. Planteamiento del problema…………………………………………….. ..
1.1
Marco Teórico…………………………………………………... ………
1.2
Definición del Problema………………………………………...............
1.3
Hipótesis………………………………………………………………… ..
5
5
20
22
CAPITULO II
2. Objetivos de la investigación………………………………………………… 24
2.1
Generales………………………………………………………... ………. 24
2.2
Específicos………………………………………………………………… 24
CAPITULO III
3. Justificación de la investigación…………………………………………….. 25
CAPITULO IV
4. Métodos y Técnicas…………………………………………………………… 26
4.1
Métodos…………………………………………………………... ……….. 26
4.2
Técnicas……………………………………………………………………. 26
CAPITULO V
5. Bosquejo preliminar de temas………………………………………………..
CAPITULO VI
6. Recursos…………………………………………………………………………
6.1
Humanos………….................................................................................
27
27
CRONOGRAMA…………………………………………………………….. 28/29
2
PRESENTACION
En la presente investigación abordaremos el tema “VIH- SIDA”, en donde pretendemos
dar respuesta al problema que hemos delimitado . “SIDA- Una enfermedad que
no logra controlar el Ministerio de Salud Pública en Cobán, Alta
Verapaz”
Para que esta investigación alcance los resultados requeridos utilizaremos varios
métodos, entre ellos la observación ya que por medio de este podemos adquirir
información que necesitamos para darnos cuenta del problema que plantearemos. Y
aplicaremos las algunas técnicas como la encuesta, por medio de ella conoceremos la
opinión de algunas personas sobre el problema planteado.
El VIH Sida es uno de los problemas de Salud Pública de mayor gravedad que ha
afrontado nuestro país en las últimas décadas y cuyo coste humano, social y
económico la ha convertido en uno de los retos sanitarios más importantes al que se ha
tenido que enfrentar no solo nuestro país sino el mundo entero.
Los Sistemas asistenciales de la mayoría de los países afectados se encuentran
sobrecargados. Muchos factores se encuentran afectados por el impacto del Sida. Este
impacto no se limita con exclusividad a las estadísticas. Plantea además, un grave
problema económico dado el alto costo que implica la asistencia médica de los
pacientes. A su vez el sida tiene una repercusión social, y ha modificado conductas y
hábitos.
Desde un punto de vista científico debe reconocerse que se ha avanzado en el
conocimiento de la fisiopatogenia de la infección, los mecanismos de daño
inmunológico, sus formas clínicas, su evolución a través del tiempo y la prevención y el
tratamiento de muchas infecciones oportunistas que son la habitual causa de muerte de
los pacientes. El empleo de drogas antirretrovirales mejoró y prolongó la sobrevida de
muchos enfermos.
El síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), en Cobán, Alta Verapaz, se
convirtió en la gran epidemia del siglo XX, y la proyección a futuro sobre la expansión
de esta enfermedad es alarmante.
Desde el principio de la epidemia a nivel mundial se estima que 3,8 millones de
personas se han infectado por el VIH, que 2,7 millones han fallecido. Más del 90% de
niños han contraído el virus a través de sus madres, más de 8 millones de niños han
perdido a su madre o a su padre, por causa del Sida.
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La causa fundamental del Sida es el comportamiento sexual desordenado. En nuestro
municipio podemos ver este problema muy evidente, los jóvenes a tempranean edad
comienzan a practicar las relaciones sexuales y en la mayoría de veces sin hacer uso
de ningún tipo de protección. No se trata, pues, sólo de un problema estrictamente
sanitario: también es un problema ético. "Cuando la moralidad afecta a temas como la
vida y la muerte, como en este caso, afecta al bien común e implica a toda la
comunidad.
Estadísticamente Alta Verapaz es uno de los departamentos con mayor población
infectada con el virus del VIH-SIDA, se cree que los municipios con más alto nivel de
población infectada son: La Tinta, Fray Bartolomé de las Casas, Raxuha y Cobán, es
por ello que para salud pública es un problema.
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CAPITULO I
1. Planteamiento del problema
1.1 MARCO TEÓRICO
SIDA- Una enfermedad que no logra controlar el Ministerio de salud
publica en Cobán Alta Verapaz.
VIH SIDA
¿Qué es el SIDA?
El SIDA es una etapa avanzada de la infección por el Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH). Se trata de un retrovirus que ataca las defensas del organismo y altera
la capacidad para defenderse de las enfermedades ocasionadas por otros virus,
bacterias, parásitos y hongos. El sistema inmunológico agrupa diversos tipos de
células, entre otras los glóbulos blancos encargados de luchar contra los agresores
externos. El VIH concretamente mata a un tipo de células, los linfocitos CD4 que
integran el sistema inmunológico.
¿Qué significa la palabra SIDA?
La palabra SIDA se forma con las iniciales de la expresión "Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida."
Síndrome: conjunto de signos y síntomas.
Inmuno: relativo al sistema de defensas.
Deficiencia: disminución.
Adquirida: alude al carácter no congénito.
Es decir que se ha desarrollado el SIDA sólo cuando se presenta un conjunto de signos
y síntomas que indican que las defensas están disminuidas porque se contagió el virus.
Es posible estar infectado con el VIH, es decir, ser VIH positivo o portador del virus, y
todavía no haber desarrollado el SIDA. Desde el momento en que el virus ingresa al
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cuerpo hasta que aparecen los síntomas puede pasar mucho tiempo, entre 10 y 12
años, período que puede extenderse si se comienza un tratamiento temprano. Sin
embargo, es necesario tener en cuenta que se trata de plazos promedio globales que
varían de país en país y se modifican sustancialmente con el propio desarrollo de la
epidemia en cada lugar y con la evolución de los tratamientos.
¿Cómo actúa el VIH/SIDA?
El virus del SIDA ingresa al organismo a través de la sangre, el semen y los fluidos
vaginales y una vez incorporado ataca el sistema inmunológico.
Este sistema está constituido por un conjunto de componentes que incluyen células,
anticuerpos y sustancias circulantes que enfrente a todo elemento que sea reconocido
como ajeno o extraño. Esto sucede, especialmente con los agentes infecciosos como
bacterias, hongos, virus y parásitos.
Frente a la presencia de agentes infecciosos el sistema inmunológico moviliza para
defenderse células llamadas linfocitos. Los linfocitos, al ser invadidos por el virus VIH
pierden su capacidad para reconocer y enfrentar a los agentes extraños, los que
aprovechan la oportunidad de esta caída de la vigilancia inmunológica para proliferar.
Para multiplicarse, el virus pone en funcionamiento un mecanismo específico de los
retrovirus por el cual copia su genoma (conjunto de información genética de un ser
vivo) de ARN, en el ADN de la célula. La presencia del virus estimula la actividad
reproductiva de los linfocitos pero, dado que tienen copiado el genoma del VIH, en vez
de reproducirse, multiplican células virales.
A medida que el virus se reproduce, el organismo se hace cada vez más vulnerable
ante enfermedades contra las cuales, en tiempos normales puede defenderse. A estas
enfermedades se las denomina enfermedades oportunistas. La caída de las defensas
no es masiva y uniforme sino que permite con mayor probabilidad la aparición de
ciertas enfermedades: infecciones (las más frecuentes son las pulmonares, y también
otras producidas por diversos virus, bacterias, hongos y parásitos), y distintos tipos de
cáncer (los más comunes son lo que afectan la piel y los ganglios linfáticos).
Uno de los indicadores más evidentes del avance de la infección y del desarrollo del
SIDA, es la aparición de estas "enfermedades oportunistas". Por eso se las considera
"marcadoras" o "trazadoras". Marcan la presencia y evolución de la infección. A ellas se
suman los efectos directos del virus en el organismo, que incluyen, entre otros,
trastornos del sistema nervioso y del aparato digestivo. Cuando el portador del VIH
desarrolla este conjunto de afecciones se lo considera un enfermo de SIDA.
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Como se expuso anteriormente, puede suceder que el VIH, una vez ingresado al
organismo permanezca "en reposo" dentro de los linfocitos invadidos. En esta
situación, el paciente no tiene síntomas, por eso se lo llama portador asintomático. Sin
bien no presenta síntomas el portador asintomático puede contagiar a otras personas
sin saberlo.
¿Qué contagia el VIH/SIDA?
Cada especie de virus busca su medio natural donde vivir y desarrollarse.
El virus del SIDA puede hospedarse en la:
Sangre
En las secreciones del aparato genital del hombre (semen)
En las secreciones de aparato genital de la mujer (vagina)
En la leche materna,
En la saliva,
En la orina y demás líquidos corporales.
Sin embargo, el contagio sólo es por:
Sangre con sangre,
Sangre con semen,
Semen con fluido vaginal,
De madre a hijo durante el embarazo, el parto, o durante la lactancia.
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Formas de transmisión del VIH/SIDA
Transmisión del VIH durante el contacto sexual
La vía sexual es la más habitual forma de contagio (75% de los casos).El HIV necesita
entrar en el cuerpo para que se produzca la infección. Los fluidos sexuales provienen
del pene de un hombre o de la vagina de una mujer, sea antes de, durante o después
del orgasmo. Las pautas del sexo más seguro son modos de reducir el riesgo de
transmitir el VIH durante la actividad sexual.
Las prácticas seguras no ofrecen ningún riesgo de transmisión del VIH. La abstinencia
(nunca tener relaciones sexuales) es totalmente segura. El sexo con un solo
compañero es seguro si ninguno de los dos está infectado y si nunca tienen sexo con
nadie más.
Practicas Inseguras
El sexo inseguro tiene un riesgo alto de transmitir el VIH. El más riesgoso es cuando la
sangre o los fluidos sexuales tocan las áreas suaves, húmedas (las membranas
mucosas) dentro del recto, vagina, boca, nariz o punta del pene. Estos pueden dañarse
fácilmente lo que facilita la entrada del VIH al cuerpo. El contacto sexual vaginal o
rectal sin protección es muy inseguro. Los fluidos sexuales entran en el cuerpo y
dondequiera que el pene del hombre penetre puede causar rasguños pequeños que
aumentan el riesgo de infección por el VIH. El compañero receptivo, probablemente
tiene más riesgo de ser infectado aunque el VIH podría entrar en el pene, sobre todo si
tiene cualquier herida abierta o si hay contacto durante mucho tiempo con la sangre o
los fluidos vaginales infectados por VIH.
Practicas más seguras
La mayoría de las prácticas sexuales lleva algún riesgo de transmitir el VIH. Para
reducir el riesgo es necesario tomar ciertas precauciones.
Prevención
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En la relación sexual el uso de preservativos es la forma más efectiva de evitar el
contagio del virus y de otras enfermedades de transmisión sexual (ETS): sífilis,
gonorrea, herpes, etc. Sin embargo, el uso incorrecto de los preservativos conspira
contra su efectividad. Usar correctamente un preservativo es la mejor forma de
prevención mecánica de todo contagio.
El preservativo, profiláctico,
Inglaterra para prevenir las
también: Venéreas. Previene
vagina de látex que cubre el
vaginales.
o condón, fue inventado por el Sr. J.W. Condom en
enfermedades de transmisión sexual (ETS), llamadas
también el embarazo y no causa riesgo o daño. Es una
pene, e impide el intercambio de semen con los fluidos
El preservativo debe usarse desde el comienzo mismo de la relación sexual, cualquiera
sea el tipo de práctica que se trate: vaginal, anal o bucal. El preservativo debe
colocarse después de la erección. Al colocarlo debe dejarse en la punta un espacio de
1cm. libre, sujetándolo con los dedos para expulsar el aire, y luego deslizarlo por
completo hasta la base del pene.
Al concluir el acto sexual y retirar el pene, debe sujetarse el preservativo desde su base
anillada para evitar todo derrame de semen. Debe impedirse todo contacto de los
fluidos corporales entre miembros de la pareja.
Recomendaciones: el preservativo no debe exponerse al calor; no debe lubricarse con
sustancias aceitosas porque éstas deterioran el látex haciéndolo permeable. La
lubricación debe hacerse con cremas solubles en agua; debe usarse sólo una vez, y
desecharse.
También puede usarse un preservativo femenino para proteger la vagina o el recto
durante el sexo (en la Argentina aún no se comercializa).Es un preservativo
acondicionado con dos anillos uno grande y uno pequeño que lo ayudan a mantener
fuera de la vagina. Si bien este preservativo ha sido aprobado para usarlo en
prevención del VIH y las ETS en sexo vaginal, pero no ha sido aprobado para prevenir
la transmisión del VIH y otras ETS en el uso anal. Es necesario tener en cuenta que el
preservativo masculino y el femenino no deben usarse simultáneamente ya que se
salen de lugar.
La responsabilidad por el uso del preservativo estuvo antiguamente reservada al
hombre. Sin embargo, la defensa de la salud y de la vida no puede ni debe estar
reservada sólo al hombre. Las mujeres tienen el deber y el derecho de protegerse y
proteger a su pareja.
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En la Argentina desde el año 1993 el Ministerio de Salud de la Nación a través de la
ANMAT (Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología), las
propiedades físicas de los preservativos, realiza inspecciones periódicas a las
empresas y publica los nombres de aquellos cuya venta se autoriza.
De este modo debe verificarse que en el envase figure la fecha de vencimiento y la
autorización del Ministerio de Salud, además la caja que los contiene debe incluir un
folleto en castellano explicando su uso.
¿Qué sucede si ambas personas están ya infectadas? Algunas personas ya infectadas
por el VIH no ven la necesidad de seguir las pautas del sexo más seguro con otras
personas también infectadas. Sin embargo, es razonable protegerse. Si las personas
ya infectadas no se protegen se exponen así a infecciones como herpes o sífilis, y
estas enfermedades pueden ser muy serias. También puede ser posible "reinfectarse"
con una versión diferente de HIV o con VIH ya resistente a algunos medicamentos
antivirales.
Sexualidad entre mujeres y VIH
La transmisión del VIH entre mujeres no suele ser habitual. Sin embargo, se han
reportado casos de transmisión del VIH entre mujeres como también el riesgo
fundamentado de transmisión del VIH de mujeres a hombres, lo cual indica que las
secreciones vaginales y la sangre menstrual son potencialmente infecciosa y que la
exposición de las membranas mucosas a estas secreciones puede conducir
potencialmente a la infección por VIH.
Hasta diciembre de 1998, se han reportado en los Estados Unidos 109.311 casos de
mujeres con SIDA. De estas, 2.220 tuvieron contacto sexual con mujeres. Sin embargo,
la gran mayoría corrió otros riesgos (tales como compartir jeringas, contactos sexuales
con hombres de alto riesgo, o recibieron sangre o productos que contenían sangre).
Las mujeres con SIDA cuyo único riesgo reportado es él haber tenido contacto sexual
inicialmente con mujeres, tienen alta prioridad en el seguimiento de las investigaciones.
Hasta diciembre de 1998, ninguna de estas investigaciones había confirmado la
transmisión del VIH entre mujeres, ya sea porque se identificaron otros riesgos o
debido a que muchas mujeres se negaron a ser entrevistadas.
¿Cuáles son las conductas que ponen en riesgo de infección por VIH a las mujeres que
tienen contacto sexual con mujeres (MSM)? Se han llevado a cabo investigaciones
sobre conductas de riesgo de mujeres que tienen contacto sexual con mujeres. Estas
investigaciones han sido por lo general muestreos convenientes de esta clase de
contacto sexual que difieren en calidad, localización, y definición del propio contacto.
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Como resultado, los hallazgos no pueden generalizarse a todas las poblaciones de esta
clase. Estas investigaciones sugieren que algunos grupos de MSM tiene relativamente
altos índices de conductas de alto riesgo, tales como compartir jeringas y contacto
sexual sin protección vaginal con hombres gays/ bisexuales y drogadictos
endovenosos.
A pesar de que la transmisión de mujer a mujer del VIH es aparentemente rara, el
contacto sexual entre mujeres puede considerarse un medio de transmisión posible
entre MSM. Estas mujeres deben saber:
Que la exposición de la membrana mucosa, por ejemplo la boca (especialmente tejido
no intacto) a secreciones vaginales y sangre menstrual es potencialmente infecciosa,
en particular durante la infección por VIH temprana y tardía, cuando la cantidad de virus
en sangre se presume alta.
Que los preservativos deben utilizarse consistente y correctamente. Cada vez en el
contacto sexual con hombres o con aparatos sexuales. Estos no deben ser
compartidos.
Su propio status y el de su pareja en relación con el VIH. Este conocimiento permite a
las mujeres no infectadas iniciar y mantener cambios en la conducta que reducen el
riesgo de infectarse. Para aquellas mujeres infectadas, puede ayudar a comenzar un
tratamiento temprano, evitando infectar a otros.
Sexualidad entre hombres y VIH
Las enfermedades y las muertes relacionadas con el VIH en los Estados Unidos y en el
mundo han tenido históricamente un impacto tremendo entre hombres que tienen
contacto sexual con hombres (MSM). Información reciente de la prevalencia del VIH y
las conductas de riesgo sugieren que los hombres jóvenes gays y bisexuales, siguen
corriendo riesgos de infección por VIH y otras enfermedades de transmisión sexual
(ETS).
La investigación entre hombres gays y bisexuales sugiere que algunos individuos, en la
actualidad, están menos preocupados que en el pasado acerca de la posibilidad de
infectarse y se inclinan a correr más riesgos. Se ha demostrado que las conductas de
algo riesgo aún continúan en algunas poblaciones de MSM, incluyendo aquellos que
están infectados por VIH. A medida que aumenta el número de hombres gays y
bisexuales que viven con el VIH, deben realizarse esfuerzos mayores para llegar a
ellos con intervenciones relacionadas con las conductas que pueden ayudarlos a
proteger su propia salud y prevenir la transmisión a otros.
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Puertas Abiertas
Podemos considerar como "puertas abiertas" para el contagio del SIDA a aquellas
prácticas que por ser irresponsables, accidentales, o no suficientemente controladas
pueden, en forma ocasional, transmitir el virus de un portador a una persona no
portadora.
Por ejemplo:
* Intercambiar máquinas de afeitar y otros objetos cortantes personales.
* Intercambiar el cepillo de dientes.
* Tatuarse con agujas sin esterilizar.
Es necesario tener en cuenta que en el caso de pequeñas heridas de superficie, para
que haya contagio la sangre "expuesta" debe comprometer de algún modo el torrente
sanguíneo.
La odontología, la acupuntura, la pedicuría, por depender de profesionales habilitados a
tal efecto son sólo "puertas" hipotéticas: en la práctica, las técnicas de esterilización
excluyen la posibilidad de contagio. Los odontólogos y médicos que practican cirugía
menor en sus consultorios, cuentan en la actualidad con la información e instrumentos
quirúrgicos necesarios (material descartable, etc..
Las transfusiones y donaciones de sangre, el uso de material quirúrgico y cualquier otra
forma profesional controlada de utilización de sangre y sus derivados, son situaciones
de riesgo prácticamente inexistente.
Actualmente, la organización sanitaria y la información permiten usar todas las técnicas
de control y prevención:
* La sangre donada debe someterse obligatoriamente a teste.
* Los materiales quirúrgicos e instrumentales son adecuadamente esterilizados, o son
desechables.
* La práctica odontológica habitual se desarrolla en condiciones de prevención y
asepsia que eliminan el riesgo de contagio.
La donación o transfusión de sangre prácticamente no implica riesgo porque,
actualmente, los controles sanitarios excluyen ese peligro, que sí existió cuando se
ignoraba la forma de comportamiento y transmisión del virus.
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El contagio a través de la saliva, las lágrimas, o el sudor es inexistente a causa de la
baja concentración del virus en esos líquidos. Hasta el presente no se ha registrado
caso alguno de contagio por esas vías.
Prevención Sanguínea
Las personas que por razones de hábito o medicación deben inyectarse
frecuentemente, deben usar jeringas y agujas descartables, porque esta vía es la más
usual forma de contagio. Las personas infectadas no deben, en ningún caso, donar
sangre u órganos. Las transfusiones de sangre deben hacerse en establecimientos que
cumplan con las normas de control y prevención vigentes.
Uso de jeringas
En Estados Unidos más de un millón de personas se inyectan drogas con frecuencia,
con un alto costo a la sociedad de más de 50 billones de dólares al sector salud,
pérdidas de productividad, accidentes y crímenes. Quienes se inyectan drogas se
exponen a contraer el VIH o a la hepatitis.
Se calcula que en los EE.UU. la mita de los nuevos casos de infección con VIH se
presentan en Usuarios de Drogas Intravenosas (UDIs).El uso de drogas inyectadas es
la fuente de infección de la mitad de todos los casos de bebés con VIH en los recién
nacidos.
La gran mayoría de los UDIs saben que al compartir las jeringas se arriesgan a
contraer el VIH y otras enfermedades. Sin embargo, no hay suficientes agujas /
jeringas, disponibles y las que hay son muy costosas para los UDIs. Los programas de
intercambio de agujas / jeringas (NEPs) distribuyen agujas / jeringas limpias y se
deshacen de las usadas por UDIs y generalmente ofrecen una variedad de servicios
relacionados al caso, incluyendo servicios de referencia a programas de tratamientos
por uso de drogas, consejería y pruebas de detección del VIH.
Un estudio a nivel mundial comparó las tasas de infección de UDIs con VIH en 81
ciudades con NEPs y en ciudades que no tenían NEPs. En las 52 ciudades sin NEPs,
la tasa de infección aumentó un promedio del 5,9% anual. En las 20 ciudades con
NEPs, la tasa de infección con VIH se redujo en un 5,8% anual. El estudio concluyó
que aparentemente los NEPs tienden a reducir los niveles de infección con VIH de los
UDIs. Diversas investigaciones han concluido que los NEPs pueden reducir la cantidad
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de nuevas infecciones y aparentemente no incrementan el uso de drogas en UDIs o en
la comunidad en general.
Una estrategia más amplia para prevenir la infección del VIH en UDIs debe incluir
esfuerzos para incrementar la disponibilidad de agujas esterilizadas, y un mayor acceso
a programas de tratamiento de drogas y esfuerzos de prevención para el uso de las
mismas.
Sin tratamiento, existe una probabilidad de 16 - 40% que una mujer le pueda transmitir
el virus a su hijo. En el ámbito mundial en 1997, 2.1 millones de mujeres se infectaron
con VIH. Aproximadamente 590.000 niños también se infectaron, la mayoría de ellos
vía transmisión perinatal. En 1997, en los países en vías de desarrollo un 25 - 35% de
los hijos de mujeres VIH positivas nacieron con VIH.
Con respecto a sí corren el mismo riesgo todas las mujeres es necesario tener en
cuenta que esto no es así.
Las desigualdades económicas en el ámbito mundial aseguran un desequilibrio muy
grande entre las mujeres de países en vías de desarrollo y las mujeres de países
industrializados con respecto a la prevención del VIH, consejería, la prueba del VIH, y
el acceso al AZT y otras drogas que pueden prevenir la transmisión perinatal. La
mayoría de los niños VIH positivos nacen en países en vías de desarrollo.
Mundialmente, se estima que a diario 1.600 niños menores de 15 años contraen el VIH.
La transmisión perinatal puede reducirse para ello es necesario:
Prevenir que la madre contraiga el VIH;
Proveer pruebas para detectar el VIH;
Proveer servicios gratuitos o de bajo costo;
Proveer acceso a drogas anti-VIH durante el embarazo;
Recomendar que las madres VIH positivas no amamanten a sus bebes y proveer
alternativas viables de amamantamiento. La transmisión perinatal no se puede prevenir
si la mujer desconoce que es VIH positiva. De cada 10 mujeres VIH positivas en los
países en vías de desarrollo más de 9 desconocen estar infectadas. En los EE.UU.
muchas mujeres descubren ser VIH positivas al acudir a su examen prenatal o cuando
el recién nacido recibe resultado positivo a al prueba de VIH. El acceso a cuidados
médicos antes y después del nacimiento es crítico para la reducción de la transmisión
perinatal del HIV. No existe este acceso para muchas mujeres en los EE.UU. y
mundialmente. El 32% de las mujeres no recibe ningún tipo de cuidado prenatal
institucionalizado, el 40% de mujeres dan a luz afuera de los hospitales.
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Los niños VIH negativos que se alimentan con leche materna de una mujer VIH positiva
corren un algo riesgo de contra el VIH. El 5% de niños en países en vías de desarrollo
se infectan por medio de la leche materna, y el riesgo de transmisión del VIH aumenta
el 3% cada año que el niño continúa lactando. Es posible prevenir la infección del 10%
de los niños que han estado expuestos al contagio por vía perinatal si son alimentados
con leche en polvo u otros substitutos de la leche materna.
VIH/SIDA EN ADOLECENTES
En la adolescencia, se tiene un patrón de comportamiento impredecible, falta el
discernimiento que viene con la edad, por lo común no pueden apreciar las
consecuencias adversas de sus actos.
Para los jóvenes, los riesgos de presentar el VIH/SIDA puede ser difícil de comprender.
Como el VIH/SIDA tiene un largo periodo de incubación, el comportamiento arriesgado
no tiene inmediatamente consecuencias manifiestas. Al mismo tiempo, para una
persona joven los costos sociales de prevenir la infección por VIH/SIDA, inclusive la
pérdida de la relación, la pérdida de confianza y la perdida de aceptación por parte de
los compañeros puede ser un precio demasiado alto que pagar para la mayoría de los
adolescentes. Además, muchos jóvenes no están enterados de que se entiende por
comportamiento sexual arriesgado. Aún si reconocen el riesgo de contraer el VIH/SIDA,
muchos creen que ellos mismos son invulnerables.
En estudios realizados en estudiantes, solo un 26% de estos, varones entrevistados, se
consideraban en alto riesgo de contraer el VIH/SIDA, pese que el 48% pensaban que
sus amigos estaban en alto riesgo.
Muchos adolescentes experimentan con tipos de conductas arriesgados, sin darse
cuenta de las posibles consecuencias adversas. Estos hallazgos ponen de manifiesto
el sentido distorsionado de invulnerabilidad al VIH/SIDA de muchos jóvenes. Esta
manera de sentir lleva a que muchas personas jóvenes ignoren el riesgo de infección y
por lo tanto a que no tomen precauciones.
La madurez cognoscitiva parece estar relacionada con el comportamiento sexual mas
libre de riesgo, por ejemplo, las mujeres jóvenes con preparación académica superior
tienen más probabilidad de usar anticonceptivos.
En algunos lugares donde la prevalencia de VIH/SIDA es alta, algunas personas
jóvenes no se consideran en riesgo, mientras que otros han dicho que si se infectaran,
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serian otros los responsables y no ellos. Algunos jóvenes hasta ponen en duda la
existencia del VIH/SIDA.
En los Estados Unidos investigadores encontraron que los adolescentes infectados por
el VIH/SIDA tenían la probabilidad dos veces mayor que los adultos infectados y
adoptar un comportamiento de alto riesgo como practica de relaciones sexuales sin
protección y compartir con otros la agujas para inyectarse drogas.
La sexualidad produce en muchos jóvenes ansiedad y turbación, en parte porque es
común que la sociedad misma reaccione de esta manera ante este tema. A’un los
jóvenes que saben cómo protegerse contra el VIH/SIDA suelen carecer de las aptitudes
para hacerlo, la ansiedad y la aprensión impiden a menudo que los jóvenes utilicen
condones porque para ello se requiere el conocimiento y cooperación de la pareja.
Algunos jóvenes, especialmente las mujeres corren riesgo de contraer VIH/SIDA por
tener un sentido de inferioridad o por sentirse incómodos con su sexualidad. A menudo
no creen que puedan controlar su comportamiento sexual o anticonceptivo. Niegan que
necesiten anticonceptivos o exageran la dificultad de obtenerlos.
Los adolescentes que niegan el riesgo personal que corren de contraer el VIH/SIDA
pueden ignorar los mensajes de prevención, descartar su importancia o pensar que
ellos no son los responsables de la protección.
La comunicación del VIH/SIDA en la adolescencia
Se reconoce el papel fundamental que juega la comunicación en la adolescencia,
principalmente con los padres y amigos, ya que esta influye en la formación y
modificación de actitudes y conductas de los jóvenes.
En su mayoría los jóvenes adolescentes son considerablemente sensibles, tocante a la
opinión de sus iguales, la percepción de lo que piensan los compañeros tiene por lo
común mayor influencia en el comportamiento sexual o en cualquier otro tipo de
comportamiento arriesgado, comparado con las opiniones de los padres y otros
adultos. De tal forma que se ha observado en estudios que el 29.5% de los jóvenes
prefieren hablar con sus amigos, sobre el VIH/SIDA, mientras que un 18.5% recurren a
sus maestros, y un 15.7% prefieren no hablar sobre este tema.; cabe destacar que se
hace referencia que solo un 4.4% platican con sus padres.
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En este aspecto, estudios han revelado que existe un consenso alto en los
conocimientos de VIH/SIDA entre los diferentes estratos socioeconómicos y entre
géneros. Sin embargo el mayor nivel de consenso fue manifiesto y en el estrato
superiores, por lo cual se puede inferir que existe una heterogeneidad, solventada en la
diferenciación socioeconómica.
Por lo cual, al diseñar los programas de atención para los adolescentes, se considere el
nivel social al que pertenece. Para aquellos del segmento alto las estrategias se
dirigirán a los padres a fin de que trasmitan la información a sus hijos, mientras que a
los segmentos sociales desfavorecidos, donde los padres no aparecen como
interlocutores, acaso la estrategia más segura sea la instrucción entre jóvenes.
Percepción de la sexualidad y el VIH/SIDA en la adolescencia
Como inicio, un aspecto atrayente de descubrir en la percepción de los adolescentes,
es que no surge una misma argumentación acerca de lo que se concibe como
sexualidad, no obstante, la generalidad de los jóvenes concuerdan llanamente que la
palabra sexualidad se vincula con relaciones sexuales. Y por el contrario, es poco
frecuente el surgimiento de alguna expresión que vaya a razonar la sexualidad desde
un marco más extenso e completo.
Asimismo, las prácticas sexuales en los adolescentes, y las particularidades de éstas y
la experiencia de la sexualidad sólo son aceptables de ser ilustradas por ellos, al hacer
aludidas a otros jóvenes. Lo anterior, evidencia que las relaciones sexuales en nuestra
cultura, y especialmente tocante a los jóvenes, más aún si son mujeres, son una
cuestión tabú, vigorosamente afín a la crítica, la intimidación, al reproche y al sigilo. Por
otra parte, cuando se hace referencia al hablar acerca del amor, el afecto y lo afectivo
que sienten respecto a otra persona, esos sentimientos son valorados referente a la
relación de pareja.
Así, es viable concebir una barrera sobre la sexualidad, la cual esta emparentada con
la vida íntima, que emerge encubierta, y de alguna manera, fraguada en las
experiencias de otros adolescentes; lo que repercute en una situación menos
amenazante al hablar respecto de lo que ellos hacen o no hacen, y que implica evitar
comprometerse personalmente con el tema.
En cuanto a la percepción de riesgo de contraer el virus VIH, se observan dos
perspectivas que parecen vincularse. Una de ellas sustenta que esto puede
acontecerle a toda persona en cualquier momento, al mismo tiempo que subsiste el
pensamiento de que es poco probable que les ocurra ha ellos mismos. En este sentido,
ambas argumentaciones se polarizan.
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De lo anterior, se segrega que el contraer el virus se revela en una cuestión fortuita,
que acontece sin que las personas logren vaticinar una escenario de riesgo y efectuar
conductas designadas a impedir la transmisión del virus.
La transmisión del VIH se manifiesta como un hecho tan insubordinado, que emana la
conjetura de que no interesa lo que se haga para sortearla, esto puede suceder en
cualquier momento, permaneciendo esta situación en manos del destino o del azar.
Desde esta perspectiva, los jóvenes no cuentan con suficiente conocimiento del hecho
que las personas pueden tomar un papel activo en la prevención de este padecimiento.
El VIH/SIDA EN GUATEMALA
En Guatemala, la epidemia de SIDA, se inició en 1984, con el primer caso de
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA), la epidemia sigue en aumento,
sin distinción de etnia, estado civil, sexo; escolaridad o nivel socioeconómico.
Actualmente más de 70.000 personas en el país son VIH positivas y apenas el 50%
recibe el tratamiento necesario debido a la pobreza existente en el país y las
dificultades
de
acceso
a
los
servicios
de
salud.
En 1984, el sistema de vigilancia epidemiológica del Ministerio de Salud (MSPAS)
reportó el primer caso de sida en Guatemala, en un hombre de 28 años de edad,
guatemalteco, proveniente de los Estados Unidos. En 1988, se registraron los dos
primeros
casos
de
sida
en
personas
residentes
en
el
país.
Judith García, epidemióloga del Centro Nacional de Epidemiología del Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), resalta en el informe sobre Situación de la
epidemia de VIH-SIDA en Guatemala, que entre 1984 y 2007, hay notificados 10,756
casos de sida en el país; el 70% en personas de sexo masculino.
Guatemala se ubica en el tercer país, por debajo de Honduras y Belice, a nivel
Centroamérica en población infectada con VIH/SIDA; siendo los departamentos de
Suchitepéquez, Escuintla, Guatemala, Izabal, Retalhuleu, Sacatepéquez y
Quetzaltenango
con
las
tasas
más
altas.
En 2007, el Programa Nacional para la Prevención, Atención y Control de Infecciones
de Transmisión Sexual (ITS/SIDA), reportó que 120 mil personas estaban infectadas
con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), causante del sida, y más del 50% no
losabía.
18
García subraya que entre abril de 2003 y junio de 2008, se han registrado 3,889 casos
de infección de VIH, el 62% de la población afectada está comprendido entre 20 y 39
años de edad, y que el 94% de los casos de infección fue por transmisión sexual.
La Fundación Barcelona SIDA 2002, inicia el proyecto UALE ten salud, en Latín en
Marzo de 2005, en el Departamento de Escuintla, una de las zonas más afectadas por
la epidemia. En colaboración con el Ministerio de Salud, hemos rehabilitado y equipado
tres clínicas, y sus correspondientes laboratorios, contratado al personal sanitario y los
educadores sociales y realizamos actividades educativas, actividades de prevención y
tratamiento, incluyendo la prueba del VIH con consejería, tratamiento de las infecciones
de transmisión sexual y acompañamiento y referencia de los pacientes infectados por
el VIH y con necesidad de antiretrovirales. Más de 700 pacientes visitan regularmente
las clínicas. Se han realizado más de 7.000 consultas médicas y más de 1.000 pruebas
de VIH. Se han dado más de 2.000 charlas educativas a los pacientes atendidos y
otros grupos de población y distribuido más de 200.000 preservativos.
Por otro lado el proyecto incluye igualmente el soporte a las estructuras centrales para
fortalecer el sistema de salud y la Fundación lidera y participa en diversos proyectos
para establecer una red de vigilancia epidemiológica en el país, informatizar los dos
Hospitales de referencia de la capital de Guatemala para la monitorización de los
pacientes infectados por el VIH y en tratamiento y diversos grupos de consenso Guías
de
práctica
clínica.
Por su parte las Organizaciones no gubernamentales (ONG) guatemaltecas e
internacionales coinciden en afirmar que los portadores del VIH (virus de
inmunodeficiencia humana, causante del sida) son privados de los derechos básicos al
trabajo,
la
educación
y
la
salud.
Con la sola sospecha de que una persona es portadora de VIH "se despide a gente, se
la degrada, no se le renuevan los contratos, y se viola su derecho a la salud y a la
educación de sus hijos", afirma Cristina Calderón, responsable de la Fundación
Fernando Iturbide, una ONG que trabaja en la prevención del sida (síndrome de
inmunodeficiencia
adquirida).
"Hay empresas que obligan a sus empleados a realizarse la prueba (de detección del
VIH) o que hacen el análisis (bacteriológico) sin autorización", indicó a IPS Claudia
Arelí Rosales, de la organización Gente Positiva, una ONG que trabaja por la defensa
del derecho de las personas que viven con VIH/sida.
19
1.2 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
1.2.1 Especificación del problema:
“SIDA- Una enfermedad que no logra controlar el Ministerio de
Salud Pública en Cobán, Alta Verapaz”
(verifique lo siguiente pertenece a este apartado sugerido)
La infección por VIH representa uno de los problemas de Salud Pública de mayor
gravedad que ha afrontado la humanidad en las últimas décadas y cuyo coste humano,
social y económico la ha convertido en uno de los retos sanitarios más importantes al
que se ha tenido que enfrentar la sociedad global.
En los últimos años, los avances terapéuticos han reducido dramáticamente el
desarrollo de SIDA y la mortalidad de esta enfermedad. Sin embargo, se siguen
produciendo nuevas infecciones, y para el control de la epidemia desde el punto de
vista de la Salud Pública se precisa, además de los tratamientos efectivos, del uso
continuado de otras herramientas que implican a múltiples sectores sociales del ámbito
de la sanidad, educación, medios de comunicación, y movimiento ciudadano.
La situación actual, que refleja ciertamente una mejora para la calidad y la esperanza
de vida de los sujetos afectados, debe verse desde un punto de vista más global con
miras al control de la epidemia y con el objetivo de dar respuesta a otra serie de
preguntas importantes. ¿Qué nos dicen estas cifras con respecto al número total de
infectados por VIH? ¿Está aumentando el número de nuevas infecciones por VIH?
¿Han cambiado en los últimos años los patrones más frecuentes de transmisión de la
enfermedad en nuestro medio?
Esta es la información que nos va a indicar cuál es la carga asistencial de los pacientes
infectados por VIH en nuestra red sanitaria y que nos va a ayudar en la planificación de
recursos sanitarios, que nos va a indicar si las estrategias de prevención que se
pusieron en marcha hace años han sido efectivas en los grupos para los que fueron
diseñadas, y si tenemos que cambiar la dirección de las campañas de prevención hacia
otros colectivos.
La necesidad de mejoras en la vigilancia de la infección por VIH, en especial las
nuevas infecciones, el mantenimiento de una asistencia de calidad, como la existente,
que permita un acceso al tratamiento antirretrovirico más actual y las técnicas
diagnósticas más modernas y el continuo desarrollo de las estrategias de prevención,
serán
las
claves
del
futuro
para
la
lucha
contra
la
epidemia.
20
El sida es un grave problema sanitario y social y combatirlo requiere políticas no sólo
sanitarias sino también educativas destinadas a modificar hábitos que permiten la
expansión del mal o dificultan su abordaje.
En el reciente IV Foro Latinoamericano sobre sida realizado en la Ciudad de Buenos
Aires, se informó que sólo el 60% de las mujeres embarazadas aceptan que se les
realice el test de VIH/sida, por lo cual un número indeterminado de ellas pueden estar
contagiadas sin saberlo, poniendo en riesgo su salud propia y la de su hijo o hija.
Paralelamente, organismos internacionales involucrados en el tema del sida, como la
Organización Mundial de la Salud de la ONU, consideran que el virus afecta a más
personas de las que registran las estadísticas oficiales.
Esto implica, entre otras cosas, que las políticas públicas pueden ser insuficientes en
relación
a
la
presencia
real
de
la
enfermedad.
El sida es, además de un mal que causa graves daños personales y puede ser mortal,
una enfermedad que requiere un tratamiento costoso tanto para el paciente como para
el sistema sanitario. De allí la necesidad de fortalecer las políticas destinadas a crear
conciencia sobre los riesgos de contagio y sobre la forma de prevenirlos
En su misión de promover el bien común, el Estado no debe desentenderse de los fines
de la persona en aras de una presunta neutralidad. Si actuase así, se convertiría en
cómplice de muchas conductas sexuales degeneradas y en un importante difusor de
infecciones como el SIDA, en vez de defender los derechos humanos. Por eso, "es
inadmisible que el Estado organice y favorezca la campaña del 'sexo seguro', que lleva
a crear una falsa ilusión de eficacia y al uso irresponsable de la sexualidad"
Si el Estado promueve los valores humanos y espirituales, no sólo contribuirá
realmente a la desaparición del SIDA, sino que "las mismas personas y la comunidad
política darán un salto de calidad: vivirán una vida digna del hombre-persona, creado a
imagen de Dios"
El remedio contra el SIDA no se puede buscar dentro de la lógica que ha ocasionado el
mal: el permisivismo sexual. La orientación ética será abstenerse de las relaciones
sexuales que han sido la causa del contagio. La verdadera prevención frente al SIDA
en el comportamiento y en la vida sexual es la continencia. La revalorización de la
moralidad como fuente de bien para la persona y como medio para mejorar el equilibrio
sanitario será un paso para guiar el bien individual y social"
Faltaríamos a la razón si permaneciéramos mudos ante la extensión de conductas
sexuales que desnaturalizan el sentido mismo de la sexualidad y multiplican los riesgos
21
de la epidemia, si no recordáramos la dignidad del amor humano vivido en el
matrimonio y en la fidelidad, y si no invitáramos a todos a la castidad, al respeto de su
cuerpo y del cuerpo ajeno, según la condición de casados o célibes"
La causa fundamental del SIDA es el comportamiento sexual desordenado. No se trata,
pues, sólo de un problema estrictamente sanitario: también es un problema ético.
"Cuando la moralidad afecta a temas como la vida y la muerte, como en este caso,
afecta al bien común e implica a toda la comunidad. No es ciertamente preocupación
exclusiva de la Iglesia.
Actualmente no es posible negar la relación entre el abuso del tabaco y el porcentaje
de cáncer de pulmón, o entre el exceso de alcohol y la cirrosis hepática: son "señales"
de la propia naturaleza humana. De igual manera, el SIDA en muchos casos es
"consecuencia de un abuso práctico de la sexualidad en modalidades incorrectas de
frecuencia y lugar y en sus combinaciones con circunstancias de drogadicción o
promiscuidad"
[plantee en forma de preguntas, vea página 266]
1.2.2 Delimitación del problema. (ver página 267)
22
Hipótesis
El ministerio de Salud pública no logra controlar el VIH SIDA por varias razones,
podemos presentar las siguientes, las malas condiciones de vida, las dificultades para
lograr un acceso fluido a los sistemas de salud y las carencias educativas de gran parte
de la población, estas causas favorecen el crecimiento incesante del virus.
Tambien podemos resaltar que el ministerio de Salud no cuenta con el presupuesto
para prevenir o dar tratamiento del VIH/SIDA a través de una buena información
transmitida a los habitantes del municipio de Cobán A.V., por lo cual no se promueven
muchos talleres acerca del tema. La realidad de nuestro municipio nos muestra que la
enfermedad todavía no tiene un tratamiento curativo, y es por esta razón, la lucha debe
centrarse en adecuadas tareas de prevención en la lucha contra el Sida.
Se podría decir que en la actualidad la única vacuna es la buena información por lo
tanto el ministerio de salud tiene que examinar la situación y ver la forma de cómo
mantener informada a la población.
FALTA ESTABLECER LAS VARIABLES (APOYARSE EN PÀGINAS 267)
IDENTIFIQUEN LOS INDICADORES A TRAVÉS DE LAS LAS VARIABLES DEFINIDAS
(VER EJEMPLO PÁGINA 218 Y 222)
23
Objetivo General

Determinar los principales factores que impiden que el Ministerio de Salud
Pública en Alta Verapaz tenga fuera de control la pandemia del SIDA.
Objetivos Específicos

Observar la forma de atención en el hospital regional de Cobán A.V. a los
pacientes con el VIH.

Conocer diversas opiniones de personas acerca de la problemática planteada.

Analizar la expansión de la pandemia en el municipio. (cual municipio)
24
JUSTIFICACION:
La problemática que se desenvuelve al tocar el tema llamado, SIDA, como cualquier
otra problemática, requiere y necesita de una investigación y un análisis tanto científico
como también técnico más profundo.
Como grupo es de nuestro conocimiento que esta enfermedad en la actualidad afecta
de manera seria a un sector importante de la población guatemalteca, para ser un poco
mas precisos y específicos hablaremos del municipio de Cobán, Alta Verapaz, puesto
que dicho departamento, revela en estadísticas, un alto índice de casos de SIDA,
colocándose así sino en el lugar más alto, si en uno de los más perjudicados por esta
fatal enfermedad, razón por la cual nos enfocamos en dicho territorio.
Dentro de esta investigación nos pareció muy importante resaltar el hecho de que
muchas personas infectadas no saben que lo están, también es importante recalcar
que esta enfermedad afecta a todo tipo de personas, sin importar, raza, nivel
económico, nivel educativo, sexo, religión, profesión, edades, ni ningún otro distintivo,
además esta enfermedad genera rechazo por parte de la gente por el mito de que se
transmite por el contacto físico, sudor o saliva, esto a su vez genera también una
desintegración familiar muy poderosa, aunque no en todos los casos.
Es por este motivo que es de suma importancia para los integrantes de este equipo,
como personas propensas a adquirir este virus letal, la importancia de determinar los
factores que permiten que el Ministerio de Salud no pueda ejercer control en la
propagación de la pandemia del SIDA, convirtiéndose en un aporte para la sociedad y
al Ministerio de Salud para que a partir de estos amplié su campo de acción y combatir
su expansión. .
25
Métodos
Método de Observación:
Este lo utilizaremos al momento de visitar el área de salud, para poder ver la atención
a los pacientes portadores del VIH, también para observar las circunstancias del
contexto social como por ejemplo: la desatención a la juventud que provoca realizar
actividades no provechosas para su desarrollo. En la sociedad se observa la pobreza,
la inseguridad, la fuerza de los supuestos amigos en el convencimiento a realizar actos
incompatibles a la moral, el libertinaje, vagancia y la falta de responsabilidad en los
funcionarios públicos.
Método Sintético:
Este será útil en el momento en el proceso de buscar información y consultar
bibliografías para obtener suficiente información sobre el VIH.
Método Analítico
Este será útil para la realización del marco teórico para incluir la información más
importante.
Método de Deducción
Este lo aplicamos partiendo de información mundial para llegar a un problema que
afecta a nuestro departamento.
Técnicas
Muestreo
Se aplicara de una manera simple y eficaz en el hospital Hellen Lossi del municipio de
Cobán Alta Verapaz, en el área de Administración, para obtener un mayor
conocimiento en información de este tema tan relevante “El Sida”.
Encuestas
Se realizaran encuestas dirigidas a los profesionales (Doctore, Enfermeros, Auxiliares,
etc.) del hospital Hellen Lossi de Cobán A.V.
26
Estadísticas
Consistirá en la realización de graficas que representan la tabulacin de los datos y
resultados obtenidos en las encuestas, para dar a conocer una buena interpretación y
comprensión de los resultados.
ESTIMACION DE RECURSOS:
a) RECUSOS HUMANOS.
Integrantes del grupo de trabajo.
Entrevista a profesionales.
b) RECURSOS TÉCNLOGICOS:
Computadora.
Memoria USB.
Internet.
Programas Estadísticos.
Cámara digital.
Cañonera
Impresora
Celular
c) RECURSOS FISICOS:
Casa de habitación.
Hospital Regional de Cobán Alta Verapaz.
Mesas
Silla
d) RECURSOS MATERIALES
Lapiceros
Hojas
Borradores
Folders
Fastenes
Libreta de apuntes
Tinta para impresora
27
Insumos
Pasajes de transporte urbano
Gasolina
Comida
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CRONOGRAMA
ACTIVIDADES
PERIODO DE TIEMPO – SEMANAS
RESPONSABLES
1
NO.
2
3
4
5
6
7 8 9 10
DESCRIPCCION
Andrea San José
Irma Ical
Nelly Ortiz
Zully Montenegro
Andrea San José
Irma Ical
Nelly Ortiz
Zully Montenegro
01
Selección del tema.
02
Selección del material bibliográfico.
03
Análisis, síntesis y abstracción del
documento.
Andrea San José
Irma Ical
Nelly Ortiz
Zully Montenegro
04
Selección y delimitación del problema.
Andrea San José
Irma Ical
Nelly Ortiz
Zully Montenegro
29
05
Preparación del Marco teórico.
Andrea San José
Irma Ical
Nelly Ortiz
Zully Montenegro
06
Revisión del documento preliminar.
Andrea San José
Irma Ical
Nelly Ortiz
Zully Montenegro
07
Correcciones del documento.
Andrea San José
Irma Ical
Nelly Ortiz
Zully Montenegro
08
Aplicación de técnicas para obtener
resultados.
Andrea San José
Irma Ical
Nelly Ortiz
Zully Montenegro
09
Elaboración de graficas de resultado.
Andrea San José
Irma Ical
Nelly Ortiz
Zully Montenegro
10
Entrega de documento final.
Andrea San José
Irma Ical
Nelly Ortiz
Zully Montenegro
30
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS:
(FORMATOS DE INSTRUMENTOS A UTILIZAR)
REFERENCIAS:
ROJO eliminar
ROJO: Sugerencia, luego borrar
AMARILLO: corregir o ampliar.
VERDE: corregido o ampliado.
31
LILA: Mover.
32