Guia de administracion parenteral- San juan de pasto

INSTRUCTIVO PARA ADOPCION DE GUIAS DE PRACTICA CLINICA
FORMULACION
CODIGO
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VERSIÓN 1.0
GUIA DE ADMINISTRACIÓN
PARENTERAL DE
MEDICAMENTOS
VERSION 2.0
San Juan de Pasto
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GUIA DE ADMINISTRACION PARENTERAL DE MEDICAMENTOS
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GUIAS DE ADMINISTRACIÓN
PARENTERAL DE MEDICAMENTOS
PASTO SALUD E. S. E.
Elaborado por:
ALFONSO ANDRES MORENO LONDOÑO
Químico Farmacéutico
San Juan de Pasto
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CONTENIDO
RESOLUCION No. 0314 del 8 de Agosto de 2014
CONTROL DE CAMBIOS
INTRODUCCIÓN
1. OBJETIVOS
1.1 OBJETIVO
ETIVO GENERAL
1.2 OBJETIVOS
ETIVOS ESPECIFICOS
2. ALCANCE
3. MARCO LEGAL
4. CONTENIDO
4.1 DEFINICIONES
5. INSTRUMENTO DE VERIFICACIÓN DE ADHERENCIA DE LAS
GUÍAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL DE MEDICAMENTOS
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
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CONTROL DE CAMBIOS
E: Elaboración del Documento
M: Modificación del Documento
X: Eliminación del Documento
VERSIÓN
2.0
CONTROL DE
CAMBIOS AL
DOCUMENTO
Aprobación y Adopción
de las Guías de
Administración de
Medicamentos
Parenterales para la
Empresa Social del
Estado Pasto Salud E.
S. E.
INFORMACIÓN DE CAMBIOS
E
M
X
X
ACTIVIDADES O
JUSTIFICACIÓN
Justificación: Actualización
de las Guías de Acuerdo a
la evidencia soportada en
los estudios de Utilización
de medicamentos.
ELABORÓ
/ACTUALIZÓ
Alfonso Andrés
Moreno Londoño.
Químico Farmacéutico
ACTO
ADMINISTRATIV
O DE ADOPCIÓN
Resolución 0314
del 8 de Agosto de
2014
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INTRODUCCIÓN
Cuando tenemos la necesidad de administrar un medicamento para lograr una
acción farmacológica, inmunológica o metabólica, o de establecer un diagnóstico
médico, estamos buscando un efecto concreto (eficacia) sin la aparición de
efectos secundarios indeseables (seguridad), es decir, un medicamento de
calidad. Además, lo ideal sería que este efecto fuese constante e igual en todas
las personas en las que administramos el medicamento
medicamento sin embargo esto no es
posible ya que interviene
tervienen
n factores fisiológicos o patológicos propios que influyen
de manera decisiva.
Las reacciones adversas a medicamentos, son una de las principales causas de
ingreso y aumento de la estancia en las iinstituciones
nstituciones prestadoras de salud. Desde
el periodo comprendido entre 2001 y 2003, Colombia decide implementar una
estrategia con el fin de determinar y recopilar información relacionada con las
reacciones adversas a medicamentos o cualquier problema relacionado
relac
con ellos.
Cada vez que se presentaba un problema relacionado con medicamentos, había
la tendencia de culpar la calidad del medicamento, razón por la cual el Ministerio
de Salud del año 2000, decide crear el INVIMA, como ente regulador y delegado
del
el ministerio para ejercer control sobre la producción, elaboración o fabricación
de los medicamentos. Es por esto que se establece toda la normatividad
concerniente en que los laboratorios farmacéuticos cumplan con un considerable
número de requisitos para
para conformar u obtener las Buenas Practica de
Manufactura. Estos requisitos garantizan que se elaboren productos farmacéuticos
con calidad, lo que entonces la calidad ya no sería un problema o una cuestión en
duda a la hora de utilizar los medicamentos.
Ell Ministerio de Salud y Protección Social, en sus variantes denominaciones
durante el transcurrir de los años, decide poner en marcha y conforma el
Programa Nacional de Farmacovigilancia y de igual forma las IPS y EPS,
implementen Programas de Farmacovigilancia,
Farmacovigilancia, con el fin de recopilar toda la
información
relacionada con todos los problemas relacionados con los
medicamentos, enlazando la información a través de la Red Nacional de
Farmacovigilancia. Es así como durante el transcurrir de este decenio de madurez
ma
de los programas, estos han generado gran cantidad de información a modo de
conclusión respecto a los problemas relacionados con los medicamentos. Dentro
de las conclusiones más importantes, se encuentra “la Inadecuada Utilización de
los Medicamentos”.
El análisis de los casos reportados, relacionados con cualquier problema
relacionado con medicamentos ha llevado a concluir que existe una inadecuada
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utilización de los medicamentos los que conlleva la presentación de Reacciones
Adversas o Eventos Adversos a Medicamentos.
La primera vez que se habló de seguridad con los medicamentos fue en 1960,
cuando la OMS, genera alertas, relacionadas hacia la vigilancia intensiva de los
medicamentos desde su fabricación hasta su comercialización y uso. De aquí
nace Farmacovigilancia y todos los términos que esta trae consigo que no son
más que una clasificación para definir las razones por las cuales se presenta el
daño al paciente.
Aunado a este esfuerzo de la OMS, surge el concepto de “la Seguridad del
Paciente”, del cual la Farmacovigilancia, Tecnovigilancia y Reactivovigilancia
complementan la gestión del riesgo en la prestación de los servicios de salud.
De esta forma estas Guías de Administración de Medicamentos Parenterales, son
una recopilación de la in
información
formación obtenida a través del análisis de todos los
reportes de problemas relacionados con los diferentes medicamentos, se realizó
una revisión bibliográfica de los diferentes medicamentos a través de base de
datos de medicamentos, información relevante como estabilidad y aun mas
importante la administración de estos medicamentos, dando como resultado estas
guías, que le generan a los profesionales de la salud, la información exacta,
precisa y confiable acerca de los medicamentos. En ultimas las Guías de
Administración de Medicamentos Parenterales, se constituyen con una estrategia
en la “Mejora
Mejora de la Seguridad de los Medicamentos”. Siempre y cuando se
tengan en cuenta todas las recomendaciones en ellas descritas acerca de la
administración de los medicamentos.
Las Guías, son uno de los aportes que realiza el Servicio Farmacéutico, dentro de
la Política de Seguridad del Paciente.
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1. OBJETIVOS
1.1 OBJETIVO GENERAL
Estandarizar criterios para la administración parenteral de medicamentos, con el
fin de mejorar la seguridad en la utilización de estos.
1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Disminuir la incidencia de eventos adversos a medicamentos derivados de
una inadecuada utilización.
Establecer barreras de seguridad, para minimizar el riesgo en la
administración de medicamentos.
Brindar la información relevante y de seguridad de cada uno de los
medicamentos.
Definir actividades ó parámetros a monitorizar durante la administración de
medicamentos.
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2. ALCANCE
Este documento define los mecanismos, estrategias y barreras a tener en cuenta
al momento de la administración parenteral de medicamentos, estas barreras
deben tenerlas en cuenta todos los profesionales de la salud, desde el prescriptor
hasta el que administra
stra los medicamentos.
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3. MARCO LEGAL
DECRETO 2200 de 2005, por el cual se reglamenta el Servicio Farmacéutico y se
dictan otras disposiciones. Este decreto tiene por objeto regular las actividades y/o
procesos propios del Servicio Farmacéutico, entre las que se encuentra: Participar
en la creación
ación desarrollo de Programas relacionados con medicamentos y
dispositivos médicos, especialmente los programas de Farmacovigilancia.
DECRETO 1011 de 2006, por el cual se establece el Sistema Obligatorio de
Garantía de la Calidad de la Atención en Salud
Salud del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
RESOLUCIÓN 1043 de 2006, por medio de la cual se reglamenta el Sistema
Único de Habilitación.
RESOLUCIÓN 1403 de 2007, por la cual se adopta el Manual de Condiciones
Esenciales y Procedimientos del Servicio
Servicio Farmacéutico, dentro de este manual se
reglamenta la implementación de Farmacovigilancia. (Cap III, Numeral 5).
RESOLUCION 123 DE 2012 Adopta el Manual de Acreditación en salud
Ambulatorio y Hospitalario de Colombia
RESOLUCION 2003 DE 2014
2014, por ell cual se definen los procedimientos y
condiciones que deben cumplir los prestadores de servicios de salud para habilitar
los servicios y se dictan otras disposiciones.
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4. CONTENIDO
4.1 DEFINICIONES
Formas de administración parenteral: Los preparados para administración
parenteral son formulaciones estériles acondicionadas en un envase apropiado y
destinadas a ser inyectadas, implantadas o administradas por perfusión en el
cuerpo humano. Estas prepara
preparaciones
ciones pueden ser soluciones y suspensiones en
agua u otro vehículo apropiado, emulsiones acuosas u oleosas, polvos secos e
implantes.
Preparaciones inyectables de pequeño volumen: Son preparaciones de
pequeño volumen de principio activo disuelto (solución), emulsionado (emulsión) o
disuelto (dispersión) en agua o en un líquido no acuoso apropiado.
Preparaciones inyectables para perfusión intravenosa:
intravenosa Son soluciones o
emulsiones acuosas de gran volumen, exentas de pirógenos, estériles e isotónicas
con respecto a la sangre. No se les añade conservante, ya que por su gran
volumen requieren gran cantidad de este y resultaría tóxico.
Preparaciones para diluir previamente a la administración parenteral:
parenteral
Soluciones concentradas y estériles destinadas a ser inyectadas o administradas
por perfusión tras ser diluidas en un líquido apropiado antes de su administración.
Polvo para preparación inyectables extemporáneas:
extemporáneas Son sustancias sólidas,
estériles, dosificadas y acondicionamientos en recipientes defini
definidos tras
desecación y que en el momento de su administración deben mezclarse con un
volumen definido del vehículo apropiado, dando lugar a soluciones o suspensiones
uniformes que cumplan con los requisitos de los inyectables.
Reconstitución: aplica para los
los Polvos y/o Liofilizados inyectables, y se refiere a
la adición de un solvente adecuado para facilitar la administración del
medicamento, por lo regular los polvos cuando se reconstituyen disminuyen su
estabilidad por lo que es necesario utilizarlo de fforma inmediata.
Infusión Intravenosa Continua
Continua:: es la administración de un medicamento, por vía
intravenosa en un periodo comprendido a 24 horas.
Infusión Intravenosa Intermitente: es la administración de un medicamento, por
vía intravenosa, en tiempos específicos comprendidos en las 24 horas, es decir
cada 6 horas, cada 8 horas, etc.
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Administración Intravenosa Directa: (en bolo), es la administración de un
medicamento que se real
realiza
iza directamente en vena, sin utilizar catéter, se
administra el medicamento normalmente diluido en la misma jeringa de 10 ml, y se
caracteriza por no demorar o requerir tiempo para la administración normalmente
menos de 2 minutos.
Estabilidad del Medicamento:
Medicam
es la propiedad físico--química de los
medicamentos de conservar >90% de su efectividad terapéutica, posterior a su
reconstitución, apertura y dilución en soluciones de gran volumen.
Dilución: es la adición de un medicamento líquido o anteriormen
anteriormente reconstituido, a
un vehículo adecuado con el fin de disminuir su concentración, para facilitar la
administración intravenosa. La dilución se utiliza mucho para disminuir el efecto
irritante que poseen algunos medicamentos en su concentración inicial.
resentación comercial de Solució
Solución
n Salina Normal al 0.9%, en
Mini bolsas: presentación
volúmenes que van desde los 25 ml, 50 ml y 100 ml. Mini Vía Flex: presentación
comercial de Solución Salina Normal al 0.9%, en volúmenes de 25 ml, 50 ml y
100 ml, se diferencian de llas
as mini bolsas, en que estos se presentan en un
material más rígido pero flexible y en forma de botellas.
Implantes o pellets: Son pequeños comprimidos estériles de tamaño pequeño y
forma cilíndrica, apropiada para su implantación
subcutánea. Una vez
depositados
ositados bajo la piel, se disuelven lentamente, liberando el principio activo de
forma continuada durante un periodo de tiempo prolongado.
Vías de Administración: Las tres vías principales para administración de
preparaciones inyectables son la intraveno
intravenosa
sa (I.V.), la subcutánea (S.C) y la
intramuscular (I.M). Existen otras vías menos utilizadas y que se reservan para
patologías especiales o para obtener efectos localizados.
Vía Intravenosa: La preparación se inyecta directamente en una vena, así el
principio activo que es administrado en el torrente circulatorio no tiene que
absorberse, esto permite obtener un efecto terapéutico muy rápido y
concentraciones plasmáticas exactas ideal para ssimulaciones
imulaciones de emergencia, el
inconveniente es que una vez administrado, si hay reacción adversa no puede
retirarse. Las venas más idóneas para esta vía son las de la región antecubital
(frente al codo) son anchas y superficiales. Los preparados son por lo general de
solución acuosa.
Vía intramuscular: La preparación se inyecta en el interior de los músculos
esqueléticos lo más alejado de los de los nervios y de los vasos sanguíneos. El
efecto es menos rápido pero más duradero que la vía intravenosa. El depósito
formado del fármaco en el lugar de administr
administración
ación debe absorberse antes de
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llegar al torrente circulatorio, la velocidad de absorción puede variar. (Solución es
más rápida que suspensión o emulsión, acuosa más rápida que oleosa).
En adultos se inyecta en el cuadrante superior de la región glútea y en los niños
en los músculos del muslo.
Vía subcutánea: La inyección se efectúa en el tejido subcutáneo. El efecto es
más lento que las dos vías anteriores. La absorción del fármaco es más lenta por
estar menos vascularizado este tejido. Se inyecta en el espacio intersticial de los
tejidos de la parte superior del brazo, la superficie anterior del muslo y en la
porción inferior del abdomen.
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5.. INSTRUMENTO DE VERIFICACIÓN DE ADHERENCIA DE LAS GUÍAS
DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL DE MEDICAMENTOS.
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ANEXOS
Fichas de Productos
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AMINOFILINA
Clasificación Farmacológica
Metilxantina
Clasificación Terapéutica
Broncodilatador
Categoría de Riesgo en el Embarazo
A
Clasificación ATC
R03D AO5
Clasificación
Intramuscular: No es recomendado, produce dolor intenso a nivel local
Intramuscular
y necrosis Tisular y su absorción es irregular.
NO ES RECOMENDABLE
Intravenosa
directa
Intravenosa
(SI NO SE HA
TOMADO 48
HORAS
ANTES)
Infusión
Intermitente
Administración
Infusión
Continua
Contraindicada en niños.
En Adultos: usar 25 mg/mL sin
diluir,
velocidad
máxima
de
administración 25mg/ minuto.
En Pediatría: Administrar una dosis
menor o igual de 25 mg/mL en 15 a
30 minutos, no exceder los 0.36
mg/Kg/min o 25 mg/min. La dosis es
administrada cada 12 horas en
neonatos y cada 4 a 6 horas en
infantes y niños.
En Adultos: diluir en 50 a 100 mL de
solución compatibles
compati
e infundir sobre
20 a 30 minutos.
En Pediatría: 1 – 25 mg/mL en
soluciones compatibles.
En Adultos: Adicionar 500 mg en
500mL de solución compatible e
infundir
a
la
velocidad
de
prescripción.
Broncoconstricción en Adulto
Adulto:
Dosis de Mantenimiento
Paciente Adulto no Fumador
Paciente Mayor de 60 años con COR pulmonar
Paciente con CHF o Enfermedad Hepática
Paciente Joven Fumador
(mg/kg/hora)
0.7
0.25
0.25
0.9
Broncoconstricción en Pediatría:
Pediatría
Dosis de Mantenimiento
Paciente de 6 semanas a 6 meses
Paciente de 6 meses a 1 año
1 a 9 años
9 a 12 años y jóvenes fumadores
Mayor 12 años y no fumadores
(mg/kg/hora)
0.5
0.6 - 0.7
1 – 1.2
0.9
0.7
GUIA DE ADMINISTRACION PARENTERAL DE MEDICAMENTOS
FORMULACION
CODIGO
VERSION
PAG
Subgerencia de Salud e Investigación
GU-APM
APM
1.0
21
AMINOFILINA
•
Estabilidad
Compatibilidad.
Reacciones
Adversas
Parámetros a
Monitorizar
Precauciones
especiales
Preparar inmediatamente antes de administrar, no mezclar nunca en la
misma jeringa dos medicamentos para su administración y no guardar la
cantidad sobrante.
• Las ampollas deben conservarse a temperaturas inferiores de 25 °C y
protegidas de la luz.
• A temperatura
temperatura ambiente controlada es estable a 24 horas en Dextrosa en
Agua Destilada al 5%, Solución Salina Normal al 0.9%, Lactato de
Ringer.
Soluciones
Dextrosa en Agua Destilada al 5%, Solución Salina
Compatibles
Normal al 0.9%.
Adrenalina,
drenalina,
amiodarona,
acido
ascórbico,
Fármacos
clorpromacina, ciprofloxacina, clindamicina, codeína,
incompatibles
diltiazem, dimenhidrinato, dobutamina, doxapram,
eritromicina,
micina, hidralazina, hidroxizina HCl, insulina,
No se puede
metadona, meticillina sódica, morfina sulfato,
adicionar aminofilina noradrenalina acida tartrato, oxitetraciclina HCl,
a una solución,
pentazocina lactato, petidina HCl, fenitoína sódica,
frasco, Buretrol que promazina HCl, prometazina HCl, ondansetron,
contenga:
tetraciclina HCl, vancomicina HCl, vitaminas del
complejo B.
• A nivel cardiovascular:
cardiovascular: arritmias ventriculares y atriales (asociadas con
niveles sanguíneos del medicamentos superiores a 110 mcmol/L
mcmol
o
anormalidades cardiacas preexistentes), hipotensión y muerte (asociada
con la administración IV rápida), palpitaciones, taquicardia sinusal,
incremento de la velocidad del pulso, constricción periférica.
• A nivel del Sistema Nervioso Central
Central:: convulsiones
convulsio
focales o
generalizadas (pueden aparecer sin o con otros signos de toxicidad), dolor
de cabeza, nerviosismo, insomnio, irritabilidad.
• A nivel gastrointestinal:
gastrointestinal: anorexia, nauseas, vómito, malestar estomacal.
• Debido a la amplia variedad de la respuesta existente entre pacientes la
dosis inicial y de mantenimiento, individualizar la dosificación en la
obtención de concentraciones séricas y la respuesta clínica.
• En los niños con una exacerbación grave del asma añadir aminofilina
aminofi
intravenosa a los agonistas ß2 y a los glucocorticoides (con o sin
anticolinérgicos) mejora la función pulmonar dentro de las seis horas de
tratamiento. Sin embargo, no hay disminución manifiesta de los síntomas,
el número de nebulizaciones y la duración
duración de la estancia hospitalaria. No
hay pruebas suficientes para evaluar la repercusión sobre la oxigenación,
el ingreso en la UCIP y el uso de asistencia respiratoria mecánica
• Utilizar con precaución en paciente ancianos con alteración de la
depuración hepática. También vigilar el riesgo de toxicidad debido a
enfermedades concomitantes y medicamentos.
• En infantes neonatos o prematuros ya que la depuración se encuentra
disminuida.
• En las siguientes condiciones la depuración hepática
hep
se encuentra
disminuida cirrosis hepática, falla cardiaca congestiva, episodios de
febriles agudos, edema pulmonar agudo, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, obstrucción pulmonar severa, neumonía.
• En pacientes que se sospeche de poseer úlcera p
péptica.
éptica.
GUIA DE ADMINISTRACION PARENTERAL DE MEDICAMENTOS
•
Presentación
FORMULACION
CODIGO
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PAG
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GU-APM
APM
1.0
22
El tratamiento con aminofilina se asocia con un incremento significativo
del riesgo de vómitos en niños.
Inyecciones de Aminofilina de 240 mg en 10 mL, cada mL 24 mg de
aminofilina (equivalente a 20.63 mg de teofilina).
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APM
1.0
23
AMPICILINA
Clasificación Farmacológica
Antibiótico
Clasificación Terapéutica
Betalactámico
Categoría de Riesgo en el Embarazo
B
Clasificación ATC
J01C A01
Clasificación
Intramuscular Sí
Intramuscular:
ADULTOS: administrar en 3 a 5 minutos,
concentración máxima 100 mg/mL, velocidad
máxima de administración 100 mg/minuto.
Intravenosa
directa
PEDIATRIA: 100 mg/mL. Dosis menores de
500 mg generalmente se administran en 3 a 5
minutos. No exceder 10 mg/Kg/minuto en
infantes y niños.
Intravenosa
Infusión
Intermitente
Administración
PEDIATRIA: dosis menores o iguales de 30
mg/mL en 10 a 15 minutos.
Infusión
Continua
Estabilidad
Compatibilidad.
ADULTOS:: Diluir en 50 a 100mL de S.S.N
0.9% (preferiblemente) e infundir en 20 a 30
minutos. Concentración Máxima: 30 mg/mL.
Velocidad máxima: 100 mg/ minuto.
NO SE RECOMIENDA, ya que no se
obtienen
concentraciones
sanguíneas
elevadas.
• Una vez preparado el vial administrar inmediatamente ya que el periodo de
estabilidad es menor a una (1) hora a temperatura ambiente.
• Volumen mínimo: la concentración no debe exceder los 30 mg/mL ya que
la estabilidad es dependiente de la concentración.
con
• La estabilidad en Solución Salina Normal al 0.9% a temperatura ambiente
es de 8 horas y menor de 24 horas cuando se conserva en refrigeración, en
concentraciones de 30 mg/mL.
• La estabilidad en Dextrosa en Agua Destilada al 5% es menor de 2 de
horas
oras a temperatura ambiente en concentraciones de 30mg/mL.
Soluciones
Compatibles
Lactato de Ringer, Solución Salina Normal al 0.9%.
Fármacos
incompatibles
No mezclar con otros medicamentos
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APM
1.0
24
AMPICILINA
Reacciones
Adversas
Parámetros a
Monitorizar
Precauciones
especiales
Presentación
Reacción de hipersensibilidad inmediata (anterior a 72 horas, frecuencia:
0,01%, manifestación: Urticaria precoz o anafilaxia) y retardada (frecuencia: 44
8%, manifestación: Rash cutáneo). Toxicidad hematológica: Neutropenia (1(1
4%), fundamentalmente con do
dosis
sis altas, que revierte al disminuir la dosis o
suspender el tratamiento. Toxicidad renal: Nefritis intersticial (1-2%);
(1
revierte al
suspender el tratamiento. Toxicidad gastrointestinal, con preparados orales (2(2
5%) con dolor, náuseas, vómitos, diarrea. Di
Diarrea
arrea inespecífica relacionada con
Clostridium difficile (1%). Toxicidad neurológica (rara): Convulsiones
mioclónicas. Elevación ligera y transitoria de los niveles de fosfatasa alcalina y
transaminasas. Flebitis, fiebre.
Temperatura, sitio de la infusión, velocidad de administración, aparición de un
rash.
• Evitar la administración intravenosa rápida ya que puede precipitar
convulsiones.
• La ampicilina interfiere con la determinación de glucosa en orina (Clinetest,
Solución
Benedicts, Solución Fehligs).
• Obtener una excelente historia clínica de alergias del paciente.
• La ampicilina es significativamente más estable en Solución Salina Normal
0.9% que en
Dextrosa Agua Destilada al 5%.
• El volumen
lumen de reconstitución puede variar dependiendo de la marca.
• Saque la próxima dosis del refrigerador 1 hora antes de usarla; póngala en
una zona limpia y seca y deje que tome temperatura ambiente.
• No vuelva a congelar el medicamento una vez descongelado.
• AMPICILINA GENFAR® inyectable de 500 mg, caja por 10 frascos, de 1.0
g, caja por 10 frascos.
• AMPICILINA MK® Caja por 10 ampollas de 1 g.
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25
DIAZEPAM
Clasificación
Farmacológica
Benzodiazepina
Clasificación Terapéutica
Hipnótico, Sedante, Anticonvulsivante,
miorrelajante.
Categoría de Riesgo en el
Embarazo
D
Clasificación ATC
NO5B AO6
Clasificación
Intramuscular: SÍ (para casos excepcionales ya que su absorción es
errática)
Intravenosa directa: Sí
Administración
Intravenosa: Sí
En general la ampolla debe administrarse
directamente, sin diluir y muy lentamente. Se
recomienda no sobrepasar la velocidad de 5 mg por
minuto en adultos; en niños debe administrarse en al
menos 3 minutos. En caso de diluir la ampolla debe
realizarse en una proporción de 1 ml de Valium y 1
ml de Agua Para Inyección o SF. (Si se diluye en
proporciones más altas, ejemplo la ampolla de 2 ml
de Valium en 10 ml- 50 ml de SF, se produce
precipitación: La jeringa tiene un aspecto turbio y
lechoso y no es recomendable administrarla).
Infusión Intermitente: NO se recomienda
Infusión Continua:: NO se recomienda
•
Estabilidad
•
•
•
Diazepam se une a algunos componentes de los plásticos del
material usado en su administración y no es recomendable
guardarlo preparado en jeringas.
Sí la dilución es requerida, adicionar la solución del diluyente al
diazepam, no el diazepam al diluyente.
El Diazepam
epam debe ser almacenado a temperatura controlada y
protegida de la luz. En climas tropicales, la inyección de diazepam
esta sujeto a decoloración por degradación debido a mecanismos
oxidativos y hidrolíticos.
Cuando el diazepam se conserva en jeringas pierde
p
actividad, se
presume esto debido a la adsorción de la superficie de la jeringa.
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26
DIAZEPAM
Soluciones Compatibles
Solución Salina Normal 0.9%.
Fármacos Incompatibles
NO se recomienda mezclar con otros
medicamentos
Compatibilidad.
Reacciones Adversas
Parámetros a
Monitorizar
Precauciones
especiales
Presentación
Dolor en el sitio de la inyección, sensación de quemazón y eritema,
somnolencia y sedación excesiva, ataxia, vértigo, dolor de cabeza,
depresión, confusión, alteraciones de la memoria, hipotensión y
bradicardia, alteraciones cardiacas asociada y depresión respiratoria,
obstrucción parcial de las vías respiratorias con la administración
intravenosa rápida del Diazepam, trombocitopenia, disfunción sexual en
mujeres, pérdida de la audición, reacciones de hipersensibilidad.
• Frecuencia respiratoria y cardiaca
• Presión sanguínea
• Proteger las ampollas de Diazepam de la luz.
• Evitar extravasación o administración intraarterial.
• Administrar en venas de gran calibre o bien a través del equipo de
suero.
• En pacientes con Miastenia Gravis la condición puede agravarse.
• En pacientes ancianos o muy jóvenes.
• En paciente con alteraciones respiratorias, renales o hepáticas
Valium – Roche. Ampollas de 10 mg / 2 mL
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27
DICLOFENACO
Clasificación Farmacológica
AINE
Clasificación Terapéutica
Antiartrítico.
Categoría de Riesgo en el Embarazo
Categoría B
Clasificación ATC
M01AB05
Clasificación
Intramuscular: Sí.. 75 mg / 24 horas durante un período máximo de 2 días.
Intravenosa
directa
Intravenosa
Administración
NO
Infusión
Intermitente
NO RECOMENDABLE, En caso
necesario diluir la dosis prescrita en
100-500
500 ml de SF o SG5%. Ver
OBSERVACIONES.
Infusión
Continua
NO RECOMENDABLE, En caso
necesario diluir la dosis prescrita en
500 ml de SF ó SG5%. Administrar en
6-12
12 horas. Ver OBSERVACIONES.
Observaciones: Dependiendo de la duración de la infusión que se
realice, VOLTAREN* Solución inyectable, debe ser diluido en 100 a 500
ml de solución salina isotónica (solución de cloruro de sodio al 0.9%) o
Dextrosa en Agua Destilada al 5%, en ambos casos, previamente
amortiguada
ortiguada con una solución inyectable
inyectable de bicarbonato de sodio recién
abierta, con un volumen
volumen de 0.5 ml si la concentración de bicarbonato de
sodio es de 8.4%, con un volumen de 1 ml si la concentración de
bicarbonato de sodio es de 4.2% o con el volumen equivalente de acuerdo
con una concentración diferente de bicarbonato de sodio.
Estabilidad
Sólo deben usarse soluciones claras, si se observan cristales o
precipitación de la solución, no debe administrarse la infusión.
Soluciones
Compatibles
D.A.D al 5%, S.S.N al 0.9%, Dextrosa en Solución
Salina Normal al 0.9%, Solución Ringer, Lactato de
Ringer.
Fármacos
incompatibles
Evitar la mezcla con cualquier otro medicamento
Compatibilidad.
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APM
1.0
28
DICLOFENACO
Reacciones
Adversas
Parámetros a
Monitorizar
Precauciones
especiales
Presentación
Dolor epigástrico, náuseas, vómitos,
mitos, diarrea, calambres abdominales,
dispepsia, flatulencia y anorexia, hemorragias gastrointestinales,
gastrointesti
estomatitis aftosa, glositis, lesiones esofágicas, estenosis intestinales por
formación de “diafragmas”,
“dia
trastornos intestinales bajos como colitis
hemorrágica inespecífica y exacerbación de la colitis ulcerosa o
enfermedad de Crohn, estreñimiento y pancreatitis, cefalea, mareo o
vértigo, somnolencia, trastornos de la sensibilidad, inclusive parestesias,
trastornos de la memoria, desorientación, insomnio,
insom
irritabilidad,
convulsiones, depresión, ansiedad, pesadillas, temblor, reacciones
psicóticas, meningitis aséptica, trastornos de la visión (visión borrosa,
diplopía), pérdida de la audición,
audición, tinnitus, alteraciones del
de gusto, eritemas
o erupciones cutáneas, urticaria, erupciones bulosas, eccemas, eritema
multiforme, síndrome de Stevens-Johnson,
Stevens
son, síndrome de Lyell
(epidermólisis tóxica aguda), eritrodermia
eritrodermia (dermatitis exfoliativa), caída
del cabello, re
reacción de fotosensibilidad;
ensibilidad; púrpura, inclusive púrpura
alérgica, edema, insuficiencia renal aguda, alteraciones urinarias como
hematuria, proteinuria, nefritis intersticial, síndrome nefrótico y necrosis
hematuria,
papilar, aumento de los valores séricos de aminotransferasas, hepa
hepatitis
con o sin ictericia,hepatitis fulminante, reacciones de hipersensibilidad
como asma, reacciones sistémicas anafilácticas/anafilactoides inclusive
hipotensión, vasculitis, neumonitis, palpitación, dolor torácico,
hipertensión e insuficiencia cardiaca congestiva, reacciones en el punto
de la inyección intramuscular como dolor local y endurecimiento,
abscesos locales y necrosis en el punto de la inyección intramuscular.
• Es imprescindible una estrecha vigilancia médica en pacientes con
síntomas indicativos de trastornos gastrointestinales o con historial que
sugiere la presencia de úlcera gástrica o intestinal, pacientes con
colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, así como en pacientes con
disminución de la función hepática
hepática.
• Monitoreo hematológico en el tratamiento prolongado con Diclofenaco.
• Se precaución del Diclofenaco en pacientes con asma bronquial.
• No se recomienda su aplicación en niños
• Las infusiones intravenosas deberán realizarse inmediatamente
después de preparar las soluciones para la infusión.
• No deberán conservarse las soluciones preparadas para infusión
Voltaren – Novartis. Ampollas de 3 mL por 75 mg de diclofenaco.
Diclofenaco – Gen Far. Ampollas de 75 mg / 3 mL.
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1.0
29
DIPIRONA
Clasificación
Farmacológica
Anti-inflamatorio
inflamatorio no esteroideo (AINE) de la
familia de las Pirazolonas.
Clasificación Terapéutica
Analgésico, antipirético y actividad antianti
inflamatoria moderada.
Categoría de Riesgo en el
Embarazo
No se recomienda su uso durante el primer
y último trimestre de embarazo.
Durante el segundo trimestre se utilizará
una
vez
valorado
el
balance
beneficio/riesgo
Clasificación ATC
N02BB
Clasificación
•
•
Administración
•
•
•
Estabilidad
IV lenta o intramuscular profunda.
Diluir 2 gramos en 50 mL. Dextrosa en Agua Destilada al 5 % y
pasarlo en 10 minutos.
La dosis máxima recomendada para la dipirona es de 1g. Cada 6
horas y la duración del tratamiento hasta por una semana.
La dosis máxima a suministrar en niños es de 20 miligramos por
kilogramos cada 6 horas.
La ampolla de Lisalgil® (dipirona magnésica) tiene que ser
calentada a temperatura corporal antes de ser inyectada.
En un estudio se encontró que soluciones de dipirona magnésica al 40%
(ampollas cargadas directamente en jeringas de polipropileno) y mezclas
intravenosas diluidas al 2% y 4% con S.S.N 0.9% en bolsas Viaflex de
PVC. Cada una de las soluciones se conservó a 10 y 25°
25°C,
C, sin
exponerlas a la luz, durante siete (7) días.
Soluciones Compatibles
Compatibilidad.
Reacciones
Adversas
Fármacos incompatibles
D.A.D 5%, S.S.N 0.9 %
No mezclar en la jeringa con otros
medicamentos, soluciones para nutrición
parenteral, correctores del pH.
Agranulocitosis (el riesgo de agranulocitosis es directamente proporcional
al tiempo de administración y se asocia a 7000 casos documentados por
año en el mundo), Anemia hemolítica, Anemia aplásica, Púrpura
trombocitopénica, Shock anafiláctico, reacciones cutáneas severas,
Hipotensión (con la administración oral y parenteral), Mareo, Cefalea,
Náuseas, Vómitos, Irritación gástrica, Xerostomía, Broncoespasmo.
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1.0
30
DIPIRONA
•
Parámetros a
Monitorizar
•
•
•
Precauciones
especiales
•
•
•
•
•
Presentación
La inyección demasiado rápida es la causa más común de un
descenso crítico de la tensión arterial y shock (en el caso de la
dipirona magnésica)
Durante su administración pueden aparecer nauseas, sofoco,
palpitaciones, hipotensión, pero parece estar frecue
frecuentemente en
relación con la velocidad de infusión.
El medicamento no debe ser administrado por más de una
semana.
Debe controlarse la función renal con creatinina al inicio del
tratamiento y a la semana después de iniciado su uso.
Usar con precaución en el primer trimestre del embarazo.
La dipirona está contraindicada en niños menores de 3 meses
de edad o 5 kilogramos de peso. Aunque está indicada en niños
entre 3-11
11 meses no debe usarse inyectada (El uso en pediatría
de los productos que contienen Dipirona está bajo la
responsabilidad del especialista).
Su uso es bajo estricta fórmula médica.
Debe ser segunda elección en casos de dolor o fiebre
moderados o severos que no han cedido a otras alternativas
farmacológicas y no farmacológicas.
Pacientes ancianos, pacientes con problemas cardiovasculares
Dipirona ECAR:
ECAR: Ampollas de 2 mL y 5 mL. Cada ampolla de contiene
0.5 gramos de dipirona por cada mililitro.
Lisalgil: Ampollas de 2 g / 5 mL.
Novalgina: Ampollas de 500 mg/2mL, 500 mg/mL.
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1.0
31
FENITOÍNA
Clasificación
Clasificación Farmacológica
Hidantoína
Clasificación Terapéutica
Anticonvulsivante
Categoría de Riesgo en el
Embarazo
D
Clasificación ATC
N03A B02
Intramuscular Sí.. Pero no se recomienda por su absorción errática.
Intramuscular:
Intravenosa
directa
Administración
Intravenosa
Infusión
Intermitente
Infusión
Continua
Sí
Adultos:: Velocidad Máx. 25 mg /
minuto.
Pediátricos: Velocidad Máx 1 mg /
Kg / minuto o 25 mg / minuto.
Neonatos: Velocidad Máx 1
mg/kg/min.
Sí
Adultos:
Dosis hasta de 300 mg en 50 mL
S.S.N.
Dosis hasta de 300 a 1000 mg en
100 mL S.S.N.
Dosis mayores de 1 g en 250 mL de
S.S.N
Concentración Máxima 10 mg / mL
Infundir en 30 a 60 minutos
Velocidad Máxima: 50 mg / minutos.
Velocidad Máxima para pacientes de
alto riesgo: 25 mg / minuto.
Pediátricos:
Velocidad Máxima: 1 mg / Kg /
minuto 0 50 mg / min.
Neonatos:
Directa en 20 minutos.
Velocidad Máxima: 1 mg / Kg /
minuto.
NO.
Observaciones: Las dosis de mantenimiento se ajustarán según
respuesta clínica del paciente y niveles plasmáticos, debido al estrecho
margen terapéutico de este medicamento.
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1.0
32
FENITOÍNA
•
Estabilidad
Compatibilidad.
Reacciones
Adversas
Parámetros a
Monitorizar
Precauciones
especiales
Presentación
Las ampollas tienen que conservarse a temperatura ambiente
controlada y protegidas de la congelación.
•
La Fenitoína Sódica es estable mientras este libre de bruma y
precipitado.
•
Algunas veces puede aparecer de un color amarillo claro el cual no
afe
afecta
la potencia de la Fenitoína.
•
La precipitación de la Fenitoína se puede presentar sí entra en
contacto con medicamentos de naturaleza ácida
o Dextrosa en
Agua Destilada al 5% durante la administración.
•
Es estable en Solución Salina Normal al 0.9%, 0.45% y en Lactato
de Ringer en concentraciones entre 1 – 10 mg / mL por cuatro (4)
horas.
•
Preparar la solución en el momento justa antes de usar.
Soluciones
Solución Salina Normal
ormal al 0.9%, Solución de Lactato de
Compatibles
Ringer.
Fármacos
Evitar la mezcla en solución con cualquier otro
incompatibles
medicamento
Arritmias, colapso cardiovascular, cardiotoxicidad,
cardiotoxicidad, muerte, bradicardia
(responde a la disminución de la velocidad de infusión), hipotensión (puede
estar relacionada con la administración rápida), somnolencia, nistagmo,
vértigo,
hiperglicemia,
glicosuria,
trombicitopenia,
leucopenia,
agranulocitosis, granulocitopenia,
granulocitopenia, anemia megaloblástica, dolor e
inflamación en el sitio de la inyección, necrosis tisular con o sin
extravasación, rash, fiebre, lipis eritematoso.
Monitorizar a través de electrocardiograma, frecuencia respiratoria, niveles
de glucosa, medición de células sanguíneas, sitio de infusión, velocidad de
administración.
• Descartar sí hay precipitados o nubosidad.
• Caminar con precaución después de la administración de Fenitoína
• Mantener al paciente en condición supina por una hora después de la
administración.
• En pacientes con hipotensión e insuficiencia cardiaca grave.
• Hipoalbuminemia.
• En paciente con fallas renal o hepática.
Epamin – Pfizer. Líquido parentético ampollas por 5 mL (50 mg / mL).
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1.0
33
FUROSEMIDA
Clasificación
Clasificación Farmacológica
Diurético
Clasificación Terapéutica
Diurético de Techo Alto
Categoría de Riesgo en el
C
Embarazo
Clasificación ATC
C03C A01
Intramuscular: Sí, pero dado que el pH de la furosemida es 8 – 9.3
puede causar irritación.
SÍ
Intravenosa
Directa
ADULTOS:: 10mg/mL lentamente en 1
– 2 minutos, no exceder los 4
mg/minuto.
Dosis mayores de 120 mg administrar
por infusión.
PEDIATRIA: sobre los 1 - 2 minutos;
Velocidad Máxima: 0.5 mg/Kg/minuto.
NEONATOS: sobre los 2 – 3 minutos
SÍ
Infusión
Intermitente
ADULTOS:: Diluir la dosis en 25 – 100
mL a una velocidad de 4mg/minuto.
Administración
PEDIATRIA: Administrar por Bomba
de Infusión.
Intravenosa
NEONATOS: Infundir sobre los 20
minutos
Sí
Infusión
Continua
ADULTOS:: diluir para 0.2 – 5 mg/mL
Sugerido: Adicionar 250 mg (25 mL) a
250 mL de solución compatible para 1
mg/mL.
Máxima velocidad de administración
4mg/minuto.
PEDIATRIA: 25mg/Kg diluir en 50mL
con solución compatible. 1 mL/hora =
0.5 mg/kg/hora.
NEONATOS: diluir la dosis en el
volumen apropiado
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1.0
34
FUROSEMIDA
•
Estabilidad
Se recomienda proteger de la luz cuando el producto ha sido
preparado en una jeringa.
No utilizar la solución si presenta una coloración amarilla.
Las ampollas deben conservarse a temperatura ambiente y
evitando exponerse a la luz.
Es estable en enveses de PVC y Viaflex.
La refrigeración puede resultar en precipitación o
cristalización del producto,
oducto, sin embargo la resolución a
temperatura ambiente no alteran la estabilidad del producto.
•
•
•
•
•
Soluciones Compatibles
Dextrosa en Solución Salina Normal, Lactato
de Ringer, Solución Salina Normal.
Fármacos incompatibles
No mezclar con otros medicamentos
Compatibilidad.
Cardiovasculares:
Reacciones Adversas
Parámetros a
Monitorizar
Precauciones
especiales
Presentación
desequilibrio hidroelectrolítico, por ejemplo
hiponatremia,
hipocloremia,
hipomagnesemia,
hipocalcemia.
Hipotensión ortostática.
Gastrointestinal anorexia, constipación, calambres, diarrea, nauseas,
Gastrointestinal:
vómito.
Sistema Nervioso Central
Central: tinnitus pérdida de la audición asociada
con la infusión rápida de grandes dosis
Dermatológicas: Urticaria, dermatitis exfoliativa y prurito.
Otras: Angioedema e hipotensión (rara), hiperglicemia, glucosuria.
Peso, los niveles séricos de potasio, sodio, cloruro, calcio, glucosa, ácido
úrico, BUN, conteo de plaquetas, audiometría, sitio de infusión,
velocidad de administración.
•
•
Proteger de la luz
No mezclar con medicamentos de naturaleza ácida
(tetraciclinas, epinefrina) o bases de sales básicas
(anestésicos locales, meperidina, morfina).
No usar en pacientes anúricos.
Administrar lentamente para reducir ototóxicidad.
•
•
•
Ampollas de Laxis de 20 mg / 2 mL
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APM
1.0
35
GENTAMICINA
Clasificación
Clasificación Farmacológica
Clasificación Terapéutica
Categoría de Riesgo en el Embarazo
Clasificación ATC
Antibiótico
Aminoglicósido
D
DO6A X07
Intramuscular Puede ser administrada por esta vía
Intramuscular:
Intravenosa
directa
NO SE RECOMIENDA, los aminoglicósidos
se han administrada por vía intravenosa
rápida de manera segura (sobre 3 a 5
minutos). Sin embargo la otoxicidad ha sido
relacionada por picos de concentraciones
séricas elevadas seguidas de administración
del medicamento en bolos en adultos.
ADULTOS:: Dosis hasta 1.5 mg/kg sin diluir
durante 3 a 5 minutos.
Intravenosa
PEDIATRIA: No hay información
nformación disponible.
NEONATOS: No hay información disponible
Administración
ADULTOS:: Diluir en minibolsas de 20 a 100
mL e infundir en 30 minutos.
Infusión
Intermitente
PEDIATRIA: de 10 mg/mL a 40 mg/mL (sin
diluir propone el laboratorio) o diluir en un
volumen apropiado de solución compatible e
infundir en 20 a 30 minutos usando una
velocidad de administración constante.
NEONATOS: hasta 10 mg/mL e infundir en
30 minutos.
Infusión
Continua
Estabilidad
Compatibilidad.
NO SE RECOMIENDA, hay
mayor
posibilidad de toxicidad por este método y su
valor en comparación con la administración
intermitente no ha sido determinado.
Estable en solución a 24 horas en temperatura ambiente controlada.
4 días si se refrigera.
Soluciones
Compatibles
Fármacos
incompatibles
En Dextrosa en Agua Destilada al 5%, Solución Salina
Normal al 0.9%, Dextrosa en Agua Destilada al 5%
en Solución Salina, Solución Ringer.
La combinación con otros medicamentos debe ser
evitada
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36
GENTAMICINA
Reacciones
Adversas
Parámetros a
Monitorizar
Precauciones
especiales
Presentación
RENAL:: nefrotoxicidad relacionada con la dosis y el uso prolongado,
usualmente reversibles.
OTOXICIDAD: daño (auditiva y vestibular) sobre el nervio octavo par
OTOXICIDAD:
craneal,, asociada
asoc ada con altas dosis en falla renal, puede ser reversible.
Bloqueo neuromuscular (raro), el calcio puede ayudar a revertir la
condición.
Otras reacciones adversas descritas incluyen:
incluyen: Letargo, confusión,
depresión, alteraciones visuales, disminución del apetito, pérdida de peso,
hipotensión, hipertensión; Salpullido, prurito, urticaria generalizada de la
quema, el edema laríngeo, reacciones anafilactoides, fiebre y dolor de cabeza,
náuseas,
useas, vómitos, aumento de salivación, y estomatitis; Púrpura, pseudotumor
cerebral, síndrome cerebral orgánico agudo, fibrosis pulmonar, alopecia dolor
de las articulaciones, los trastornos transitorios hepatomegalia y
esplenomegalia.
• Monitorizar los niveles séricos de creatinina antes de iniciar la terapia y
repetir dos semanas después de iniciada la terapia.
• La medición de los niveles séricos de la gentamicina esta indicado.
• La medición de la función auditiva y vestibular están indicadas.
• En Pacientes ancianos la vida media se prolonga. Extender los tiempos de
administración es mucho más conveniente que reducir la dosis. Monitorizar
los niveles y la función renal.
• Los riesgos relacionados con la toxicidad de los aminoglicósidos aparecen
cuando se extiende su uso por más de 7 a 10 días.
• En enfermedades neuromusculares, hipocalcemia e hipomagnesemia puede
aparecer un efecto de bloqueo neuromuscular.
• Los diuréticos del ASA pueden incrementar
mentar el efecto de otoxicidad.
Medicamentos nefrotóxicos (anfoterecina B, ciclofosfamida, AINEs) pueden
incrementar el riesgo de nefrotoxicidad. Los agentes bloqueadores
neuromusculares y los anestésicos generales pueden posiblemente
prolongar
ongar la acción y producir parálisis respiratoria.
• La gentamicina es eliminada por hemodiálisis y diálisis peritoneal, por tanto
requieren dosificación adicional post-diálisis.
post
GARAMICINA INYECTABLE® 40 mg, ampollas de 1 ml blister por 3, de 80
mg, ampollas de 2 ml, blister por 3. 120 mg, caja por 1 ampolla de 1,5 ml y de
160 mg, ampollas de 2 ml.
GENTAMICINA MK Caja por 1 ampolla por 2 mL de 20 mg. Caja por 1
ampolla por 1 mL de 40 mg. Caja por 1 ampolla por 2 mL de 80 mg.
mg Caja por
1 ampolla por 1.5 mL de 120 mg. Caja por 1 ampolla por 2 mL de 160 mg
mg.
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GLUCONATO DE CALCIO
Clasificación
Administración
Estabilidad
Compatibilidad.
Reacciones
Adversas
Clasificación Farmacológica
Electrolito
Clasificación Terapéutica
Tratamiento de la Hipocalcemia
Categoría de Riesgo en el Embarazo
C
Clasificación ATC
A12A A03
Intramuscular: Sí (sólo en adultos), pero no se recomienda que se administrar
Intramuscular:
por esta vía debido a la posibilidad de necrosis tisular, necrosis, abscesos.
Adultos: Lentamente, velocidad máxima 2
mL/minuto.
Intravenosa
Pediátricos: Muy lentamente, Velocidad Máxima
directa
1 mL/minuto
Neonatos: sobre 10 minutos
Adultos: diluir cada mililitro en al menos 5 mL
de Solución Salina Normal al 0.9% o Dextrosa
en Agua Destilada
tilada al 5% e infundir sobre 10 a 30
minutos. Velocidad máxima 200mg/minuto
Infusión
Pediátricos: diluir cada mililitro en al menos 5
Intravenosa intermitente mL de Solución Salina Normal al 0.9% o de
Dextrosa en Agua Destilada al 5% e infundir
sobre 10 a 30 minutos.
Velocidad máxima de 240mg/Kg/hora.
40mg/Kg/hora.
Neonatos: Infundir sobre los 30 minutos.
Adultos: Diluir en 500 a 1000 mL de solución
compatible e infundir en la velocidad prescrita.
Pediátricos: Diluir cada mililitro en al menos 5
Infusión
mL de solución compatible e infundir a la
continua
velocidad prescrita.
Neonatos: Diluir en solución compatible e
infundir a la velocidad prescrita.
• Las ampollas de Gluconato de Calcio debe ser almacenado a temperatura
ambiente controlada.
• Las soluciones del Gluconato de Calcio son estables a 24 horas cuando
se conservan a temperatura ambiente controlada.
• No debe utilizarse sí hay precipitado
• La inyección de Gluconato de Calcio es una solución supersaturada que
ha sido estabilizada por adición
adici de D-sacarato
sacarato de calcio.
Solución Salina Normal 0.9%, Dextrosa en
Soluciones Compatibles
Solución Salina Normal 0.9%, Lactato de
Ringer, Nutrición Parenteral.
EVITAR LA MEZCLA EN SOLUCIÓN CON
Fármacos incompatibles
CUALQUIER OTRO MEDICAMENTO.
MEDICAMENTO
Cardiovasculares
Vasodilatacion, disminución de la presión arterial, bradicardia, arritmias,
síncope y paro cardíaco – se asocian con la inyección rápida del medicamento.
Otros.
Enrojecimiento,
nrojecimiento, nauseas, vómito, somnolencia, sudoración, Extravasación
puede causar necrosis y calcificación severa. Administrar a través de una
pequeña aguja en una vena grande para evitar demasiado rápido aumento en
el calcio sérico y/o extravasación, Sensaciones
Sensaciones de hormigueo, una sensación
de opresión o las olas de calor, calcio o yeso gusto.
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GLUCONATO DE CALCIO
Parámetros a
Monitorizar
Precauciones
especiales
Presentación
• La dosificación del Gluconato de Calcio debe ser monitorizada por lo
niveles de calcio.
• El calcio es eliminado por
por el riñón; sin embargo, su dosificación está basada
en la concentración sérica de calcio, por lo tanto no es necesario realizar
ajuste de dosis en la insuficiencia renal.
• Sitio de la inyección.
• Sí hay aparición de bradicardia sintomática la inyección debe de ser
suspendida.
• Numerosos reportes indican ocurrencia de irritación tisular y necrosis tras la
administración intramuscular o subcutánea o extravasación en la
administración intravenosa, especialmente en infantes y niñ
niños.
• La extravasación puede causar tisular lesión y necrosis.
• Debido al riesgo de extravasación e infiltración, la infusión en venas
pequeñas debe de ser evitada tanto como sea posible
• No debe administrarse a través de catéter arterial por su potencial de
vasoespasmos.
• En intoxicación digitálica por el riesgo de producir arritmias.
• Deshidratación.
• Hipercalciuría, cálculos renales de calcio y sarcoidiosis.
• Las ampollas de Gluconato de Calcio pueden contener aluminio como
contaminante inherente.
• Debido a las secuelas serias que se pueden presentar por la infiltración de
soluciones que contienen calcio, la infusión por una línea central es
preferida. Para infusión periférica, la concentración final debe ser limitada.
Ampollas de Gluconato de Calcio en solución inyectable al 10%
La dosis esta expresada como miligramos de una solución de gluconato de
calcio del 10% (100mg/mL), lo cual provee aproximadamente 0.465 mEq/mL o
9.3 mg/mL de calcio elemental. 1 mEq es equivalente
equivalente a 20 mg (calcio
elemental).
Dosificación
HIPOCALCEMIA
• Neonatos: 200 mg/Kg a 400 mg/Kg en infusión continua o dividido
cada 6 a 8 horas.
• Infantes y Niños: 200 a 500 mg/Kg en infusión continua o infusión
intermitente cada 6 horas.
• Adolescentes y Adultos: 10 – 15 gramos como infusión continua o
dividida en cada 6 horas.
HIPOCALCEMIA SECUNDARIA A INFUSIÓN DE PRODUCTOS
SANGUÍNEOS
• Neonatos: 98 mg/100 mL de citrato de sangre
• Adultos: 500 mg/100 mL de citrato de sangre
TETANIA
• Neonatos: 500 mg/Kg cada 6 horas.
• Niños: 100 – 140 mg/Kg dados cada 3 a 4 veces al día hasta que la
tetania se resuelva.
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METOCLOPRAMIDA
Clasificación Farmacológica
Clasificación Terapéutica
Categoría de Riesgo en el
Embarazo
Derivado del ácido para
paraaminobenzoíco (PABA)
Antiemético, Agente procinético
B
Clasificación
Clasificación ATC
A03F AO1
Intramuscular: Si, inyección I.M profunda
Intravenosa directa:: sin diluir, 10 mg en 1 a 2
minutos.
Administración
Intravenosa: Sí
Infusión Intermitente: diluir la dosis en 50 a 100
ml en solución salina normal o Dextrosa en agua
Destilada al 5% e infundir en 15 a 30 minutos.
Infusión Continua: diluir en 100 a 500 ml de
solución
•
•
Estabilidad
•
•
•
•
•
La inyección de metoclopramida es una solución clara o incolora.
Debe ser conservada a temperatura ambiente controlada y
protegida de la congelación.
El medicamento es estable en un rango de pH de 2 a 9.
El medicamento es fotosensible y se recomienda proteger de la
luz.
La solución del medicamento puede ser almacenada en
condiciones normales de luz y utilizarse dentro de las 24 horas.
Las soluciones para infusión de metoclopramida han probado ser
estables a temperatura ambiente por 48 horas, protegidas de la
luz en las siguientes soluciones:
uciones: Dextrosa en Agua destilada al
5% y Solución Salina Normal 0.9 %, lactato de Ringer.
La infusión continua no es recomendable.
Soluciones Compatibles
Dextrosa en Agua Destilada al 5% y
Solución Salina Normal 0.9 %, Lactato de
Ringer
Compatibilidad.
Fármacos incompatibles
Ampicilina, furosemida, gluconato de
calcio,
cloranfenicol,
metotrexate,
penicilina,
bicarbonato
de
sodio,
dexametazona.
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APM
1.0
40
METOCLOPRAMIDA
Reacciones
Adversas
Parámetros a
Monitorizar
Inquietud, somnolencia, fatiga, dolor de cabeza, vértigo, ansiedad y
agitación cuando se administra rápidamente. Reacciones de
extrapiramidismo (especialmente acatisia), galactorrea, ginecomastia,
constipación, diarrea, fiebre medica
medicamentosa,
mentosa, disfunción sexual, torsades
de pointes.
Reacciones de extrapiramidismo, evaluar la función del SNC, velocidad
de administración
•
Precauciones
especiales
•
•
•
•
Presentación
Proteger de la luz durante el almacenamiento y cuando se
administra por infusión.
Consultar la literatura antes de mezclar con otros medicamentos
en la misma solución.
Descartar la solución sí hay coloración amarillenta o formación de
precipitados.
En jóvenes no sobrepasar la dosis 0.5mg/Kg, suele ocurrir
distonía aguda.
En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 40
mL/min), la dosis inicial será la mitad de la dosis habitual.
Metoclopramida – Pentaccop Ampollas de 10 mg/2 ml.
Plasil – Aventis ampollas de 2 ml con 10 mg de metoclopramida.
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APM
1.0
41
N- Butil Bromuro de Hioscina
Clasificación
Administración
Clasificación
Farmacológica
Alcaloides semi sintéticos de la belladona
Clasificación Terapéutica
Antiespasmódicos
Categoría de Riesgo en el
Embarazo
Como medida de precaución, es preferible
evitar el uso
de este medicamentos durante el
embarazo y la lactancia
Clasificación ATC
A03BB01
Intramuscular:
1 o 2 ampollas (20
(20-40
40 mg) en el glúteo, aplicando la técnica de
administración apropiada. Contraindicada en pacientes que están
siendo tratados con medicamentos anticoagulantes
anticoagulantes.
Intravenosa directa:
1 ampolla (20 mg) diluida en 20 mL de solución compatible
compatib mediante
inyección intravenosa lenta, de 2 a 5 minutos. Esta administración si no
se controla la velocidad o es rápida la administración há presentado
muchas reacciones adversas.
Infusión IV Intermitente:
Administrarlo diluido en volúmenes grandes (50 mL. o 100mL.), en
tiempos que oscilan entre 15-30minutos.
15
Estabilidad
Compatibilidad.
Reacciones
Adversas
Conservar a temperatura ambiente controlada entre 15°C -30°C y
proteger de la luz solar directa. No necesita otras condiciones especiales
de conservación. Para la infusión en 15-30
15
minutos no necesita
protección de la luz.
Soluciones Compatibles
Se puede diluir con dextrosa 5% o con
solución de cloruro de sodio al 0,9%.
Fármacos incompatibles
Levomepromazina
Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos
disponibles): shock anafiláctico (con posible desenlace letal), disnea,
disponibles):
urticaria, exantema, eritema, prurito.
Frecuentes: taquicardia (6, 7), mareos, sequedad de boca (9),
Frecuentes:
hipotensión,
Estreñimiento.
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APM
1.0
42
N- Butil, Bromuro de Hisocina
Parámetros a
Monitorizar
Y
Precauciones
especiales
Presentación
Los pacientes a los que se les administre este medicamento deberán
mantenerse bajo observación, especialmente, el ritmo cardíaco y
presión sanguínea
Debe utilizarse con precaución en condiciones caracterizadas por
taquicardia, tales como tirotoxicosis e insuficiencia cardíaca donde se
puede acelerar aún más el ritmo cardíaco.
Debido a la posibilidad de una reducción en la sudoración, debe
administrarse con precaución a pacientes
pacientes con fiebre (8).
No recomendado para niños. En caso de ser estrictamente necesario
se debe dosificar al paciente así: 0,3
0,3-0,6
0,6 mg/kg de peso corporal, sin
exceder en las 24 horas, 1,5 mg/kg.
No debe administrarse de forma continuada o durante periodos
period de
tiempo largos sin conocer la causa del dolor abdominal
1. Buscapina® ampollas, presentación hospitalaria: caja por 100
ampollas en vidrio tipo A de 1mL cada una.
2. N-butil
N butil bromuro de hioscina Vitalis® ampollas, presentación
hospitalaria: caja por 100 ampollas ámbar de 1mL cada una.
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1.0
43
PENICILINA G SÓDICA
Clasificación
Clasificación Farmacológica
Betatalactámico
Clasificación Terapéutica
Antibiótico
Categoría de Riesgo en el
Embarazo
B
Clasificación ATC
J01C E01
Intramuscular: SÍ,, la concentración a administrar debe ser de 100.000
unidades por mililitros, para evitar malestar en el paciente.
Intravenosa directa: Sí
Adultos: Diluir en 10 mL en soluciones compatibles.
Velocidad máxima de administración 1 millón de
unidades / minutos
Pediátricos: No hay información disponible
Neonatos: No hay información disponible.
Infusión Intermitente: Sí
Intravenosa: Sí
Administración
Adultos: Diluir en minibolsas
olsas 50 - 100 mL en
soluciones compatibles e infundir entre 20 y 60
minutos.
Pediátricos: Administrar con bomba de infusión.
Neonatos: Infundir en 30 monitos.
Infusión Continua: Sí
Adultos: Diluir en 500 – 1000 mL de solución
compatible e infundir a Velocidad máxima de
administración en 24 horas
Pediátricos: No hay información disponible
Neonatos: No hay información disponible.
Observaciones:
• Los viales pueden reconstituirse con Agua Estéril para
Inyección, Solución Salina Normal 0.9% y Dextrosa en Agua
Destilada. Preferiblemente con agua destilada se han
presentado precipitaciones o saturación del medio con SSN
0.9%
• El volumen de diluyente puede variar dependiendo la marca,
observar en el vial el volumen exacto de dilución.
• Antes de administrar este
te medicamento, mire la solución
cuidadosamente. Debe ser de color claro y libre de partículas
flotantes.
•
Estabilidad
•
•
En solución es estable hasta 24 horas a temperatura ambiente
controlada o en refrigeración.
El vial reconstituido es estable hasta 7 días cuando se conserva
en refrigeración.(24 horas en ambientes no esteriles)
Agitar hasta completar disolución
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1.0
44
PENICILINA G SÓDICA
Soluciones
Compatibles
Dextrosa en Agua Destilada al 5%, Solución Salina
Normal 0.9 %.
Fármacos
incompatibles
Anfotericina B, Bleomicina, cefalotina, clorpromacina,
citarabina, heparina sódica, metilprednisolona, cloruro
de potasio, prometazina, lincomicina, gentamicina.
Compatibilidad.
Reacciones
Adversas
Parámetros a
Monitorizar
Reacciones de hipersensibilidad (urticaria, anafilaxis), las reacciones
hematológicas que se presentan con la Penicilina usualmente son
reversibles (eosinofilia, anemia hemolítica, trombicitopenia, neutropenia y
agranulocitosis. Puede aparecer hipernatremi
hipernatremia
a en pacientes que reciben
grandes dosis. Nefritis interticial (fiebre, rash, eosinofilia, hematuria,
azoemia) se inicia de 5 días a 5 semanas después de iniciada la terapia
usualmente es reversible, se considera que se presenta por un fenómeno
de hipersensibilidad.
hipersensibilidad. Convulsiones, alteración de la conciencia ocurren
cuando se administran altas dosis. Tromboflebitis, rash, dolor de cabeza,
fiebre, mialgia, escalofríos, artralgias, taquicardia, hipotensión seguida de
hipertensión.
Temperatura y desarrollo de la infección, plaquetas y recuento células
sanguíneas, antecedentes de alergia del paciente, sitio de inyección y
velocidad de administración.
•
Precauciones
especiales
•
•
•
Presentación
En insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50
mL/min) realizar ajuste de dosis.
La Penicilina G Sódica contiene 1.68 mEq de sodio por cada millón
de unidades.
Cuando se administran altas dosis por vía intravenosa debe
realizarse lentamente
ente para evitar el desequilibrio electrolítico por el
contenido de sodio.
No se recomienda la administración intrarraquidea de ninguna
penicilina ya que el antibiótico es un convulsivo potente por esa vía.
Unicil 1 Mega – Uni Ltda. Frasco ampolla de 1.000.000 U.I de penicilina
G Sódica.
Penicilina G Sódica - Farmacológica S.A. Polvo estéril para reconstruir
1.000.000 U.I
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1.0
45
RANITIDINA
Clasificación
Clasificación Farmacológica
Antagonista de los receptores H2
Clasificación Terapéutica
Antiulceroso
Categoría de Riesgo en el
Embarazo
B
Clasificación ATC
Intramuscular: SIN DILUIR
AO2B AO2
Intravenosa directa:: usualmente se utilizan 50 mg
de ranitidina en 20 ml de solución compatible y
administrar en 5 minutos.
Administración
Intravenosa: Sí
Infusión Intermitente: 50 mg en 100 ml de solución
compatible e infundir de 15 a 29 minutos.
Infusión Continua: diluir 150 mg en 250 ml de
solución compatible e infundir a 6.25 mg/hr para 24
horas.
Bolos: no exceder los 10 mg por minuto
•
Estabilidad
•
•
Las ampollas de ranitidina deben ser almacenadas en un rango
de temperatura entre 4 °C y 30 °C,
°C, protegidas de la luz y el
calor excesivo.
La solución es clara, su contenido puede adquirir una
coloración ligeramente amarillenta que no afecta a la actividad
del preparado, pero descartar sí la coloración es marcada.
Estable en vidrio y viaflex.
Soluciones Compatibles
Dextrosa en Agua Destilada al 5%, Solución
Salina Normal 0.9%, Dextrosa en Agua
Destilada mas S.S.N 0.9%, Hartman.
Compatibilidad.
Fármacos Incompatibles
Anfotericina,
cefoxitina,
ceftaxidima,
cefamandol,
clindamicina,
diazepam,
midazolam, fitomenadiona, atracurio,
atracurio ácido
etacrínico,
norepinefrina,
cefazolina,
cefuroxima.
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FORMULACION
CODIGO
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APM
1.0
46
RANITIDINA
Reacciones Adversas
Malestar, vértigo, insomnio, visión borrosa, leucopenia reversible,
pancitopenia, granulocitopenia, trombocitopenia,
trombocitopenia, elevación de las
enzimas hepáticas, ictericia, anafilaxis; rasquiña en el lugar de la
inyección; edema angioneurótico; incremento de la creatinina sérica,
bradicardia con la vía intravenosa, hepatotoxicidad, artralgia,
hipotensión, taquicardia, pancreatitis,
pancreatitis, bloqueo atrioventricular, asístole.
•
Parámetros a
Monitorizar
•
•
Precauciones
especiales
•
•
•
•
•
Presentación
Estimar el dolor abdominal. Indagar la presencia de sangre en
el vómito, heces, aspirado gástrico.
Se recomienda vigilar la AST y ALT para tratamiento de más de
5 días.
Considerar la modificación de la dosis en pacientes con
disfunción renal, hepática y en pacientes ancianos.
Monitorizar la función hepática durante la terapia con ranitidina.
La seguridad de la Ranitidina durante el embarazo no es
está
establecida.
La respuesta sintomática no puede tomarse como exclusión
para malignidad gástrica.
Evitar la administración rápida debido a que puede causar
bradicardia.
No exceder 400mg/día
Ranidin – Busie: 50 mg por cada 2 ml.
Raniogas – Chalver: 50 mg por cada 2 ml
Ranitidina – Gen Far: 50 mg por cada 2 ml.
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1.0
47
SULFATO DE MAGNESIO
Clasificación
Clasificación Farmacológica
Clasificación Terapéutica
Categoría de Riesgo en el Embarazo
Clasificación ATC
Intramuscular : Sí
Intravenosa directa
Intravenosa
Infusión intermitente
Administración
Infusión continua
Estabilidad
Electrolito/Mineral
Anticonvulsionante
Categoría A
A06A D04
50 mg/Kg sobre los 10-20
10
minutos
durante la resucitación. Puede ser
administrado más rápidamente en
torsades de pointes.
Adultos:
Diluir en 50 – 100 mL minibolsa e
infundir sobre 5 min – 4 horas
Niños y Neonatos
Diluir en menos de 200 mg/mL.
Infundir sobre 2 – 4 horas. Velocidad
máxima 125 mg / Kg / mL o 0.5
mmol/Kg/horas
Adultos:
Diluir en 100 mL o más de solución
compatible e infundir a la velocidad
ordenada
Niños y Neonatos
Diluir en menos de 200 mg / mL e
infundir a la velocidad ordenada
Observaciones:
• Las concentraciones de magnesio para administración IV no deben ser mayores
de 20% y a una velocidad no mayor de 150 mg/min (1,5 mL de una concentración
a 10% o su equivalente).
• Para la administración intramuscular generalmente se usan concentraciones de
25 o 50%.
• No usar si la solución esta turbia o contiene precipitado.
• Si es posible, la administración de la infusión debe hacerse a través de una
bomba; la velocidad máxima de infusión es de 150 mg/minuto
• El goteo rápido causa sensación de calor.
• El Sulfato de Magnesio es estable en solución compatible por 24 horas a
temperatura ambiente controlada.
• La refrigeración de las ampollas de sulfato de magnesio pueden precipitación o
cristalización.
Dextrosa en Agua Destilada al 5%, Solución Salina
Normal 0.9%, Dextrosa en Solución Salina Normal
Soluciones Compatibles
0.9%, Lactato de Ringer.
Compatibilidad.
EVITAR LA MEZCLA EN SOLUCIÓN CON
CUALQUIER OTRO MEDICAMENTO
Dolor en el punto de inyección, vasodilatación con sensación de calor.
Hipermagnesemia potencialmente mortal en caso de insuficiencia renal grave o
inyección demasiado rápida.
Fármacos incompatibles
Reacciones
Adversas
•
•
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GU-APM
APM
1.0
48
SULFATO DE MAGNESIO
•
•
Parámetros
a Monitorizar
•
•
•
•
•
•
Precauciones
especiales
•
•
•
•
•
•
•
Presentación
•
Monitorizar los niveles séricos de magnesio y el estado del paciente para evitar
sobredosis.
Cuando el medicamento es utilizado como un agente tocolítico, requiere
monitorización por toxicidad de magnesio y de los fluidos intravenosos para evitar
una sobrecarga de circulatoria.
Después del
del uso en mujeres toxémicas dentro de las 24 horas después de parto,
el recién nacido necesita observación de signos de intoxicación por magnesio,
incluyendo neuromuscular y depresión respiratoria.
Cuando el medicamento es dado en dosis repetidas, realizar la prueba de reflejo
de rodilla antes de cada dosis. Sí hay ausencia descontinuar el magnesio, el uso
del medicamento bajo estas condiciones tiene el riesgo de producir falla
respiratoria.
Durante la administración intravenosa monitorizar alteraciones cardiacas,
car
hipotensión, depresión respiratoria y depresión del sistema nervioso central.
El magnesio se ha relacionado con interacciones medicamentosas con
depresores del sistema nervioso central, bloqueadores neuromusculares y
digoxina.
Contraindicado en pacientes con bloqueo cardiaco o con daño cardiaco.
Control de la presión arterial durante la inyección intravenosa y la infusión
continúa.
No administrar simultáneamente con una sal de calcio (por su efecto
antagonista).
No usar si la solución esta turbia o contiene precipitado.
Si es posible, la administración de la infusión a través de una bomba; la velocidad
máxima de infusión es de 150 mg/minuto.
Administrar con precaución en alteraciones de la función renal y el trabajo de
parto 2 horas antes del nacimiento.
El bolo IV debe ser lento para evitar el paro cardiaco o respiratorio.
Para calcular los gramos de magnesio en el porcentaje de una solución:
X% = Xg/100mL (ejemplo: 25% = 25 G / 100 mL = 250 mg/mL).
Las sales de calcio (gluconato de calcio) deben estar disponible como antídoto sí
ocurre depresión cardiorrespiratoria o bloqueo cardiaco.
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