Reacciones adversas a la transfusión

REACCIONES ADVERSAS A LA
TRANSFUSIÓN
BANCO DE SANGRE
HOSPITAL PADRE HURTADO
Dra. Loretto Vergara M.
Reacciones adversas a la
transfusión:


La transfusión de sangre y componentes
sanguíneos no es un procedimiento
inocuo.
USADA CORRECTAMENTE, LA SANGRE
PUEDE SALVAR VIDAS, SU USO
INAPROPIADO PUEDE PONER EN
PELIGRO LA VIDA.
Reacciones adversas a la
transfusión:

Definición:
toda consecuencia desfavorable se
considera un “efecto adverso a la
transfusión de sangre”.
CLASIFICACIÓN
Clasificación: Considera mecanismo patogénico
Involucrado.
1.- Reacciones hemolíticas Inmunes
2.- Reacciones no hemolíticas Inmunes
3.- Reacciones no hemolíticas no inmunes
Reacciones Adversas
Transfusionales
1.- Reacciones hemolíticas Inmunes:
A) Inmediatas: Por incompatibilidad ABO.
B) Tardías: causadas por Ac contra otros grupos
Ag GR.
Reacciones Adversas
Transfusionales
2.- Reacciones inmunes no
hemolíticas :
A) Reacción febril No hemolítica
B) Reacción alérgica
C) Púrpura Trombocitopénico transfusional
Reacciones Adversas
Transfusionales
3.- Reacciones no hemolíticas no
inmunes:
A) Infecciosas
B) Hemodinámicas
C) Metabólicas
REACCIÓN HEMOLÍTICA
INMEDIATA: Intravascular aguda

Hemólisis mediada por la Inmunidad.

La más temida de las complicaciones
transfusionales.

Las RHT ag más severas:
incompatibilidad ABO.

Otros sistemas: Kell-Duffy y Kidd no raras.
REACCIÓN TRANSFUSIONAL
HEMOLÍTICA INMEDIATA

Causa más común: error humano en la
identificación del receptor correcto:
– Etiquetado previo de los tubos, incorrecto
– Toma de muestra de clasificación al paciente incorrecto
– (Ocasionalmente: falla en la detección de un Anticuerpo
Irregular).

Su incidencia es muy baja, < 1/10.000 U
transfundidas.(1/33.000U: AABB).
Reacción hemolítica
transfusional aguda (RHIV)

Un 20% de los errores humanos causantes
de este tipo de RPT, se relacionan con la
toma de muestra e identificación del tubo del
paciente, cobrando relevancia el recontrol del
grupo sanguíneo previo a administrar una
transfusión.

Mortalidad: 17-53%

Cuadro Clínico:
volumen de sangre o
GR incompatibles transfundidos
– Relacionado con el
– Importante en determinar la gravedad y
pronóstico de la reacción.
Reacción hemolítica
transfusional aguda (RHIV)
Síntomas:
– tras la infusión de sólo 10-15 ml. de
sangre incompatible
– a los pocos minutos de iniciada la
transfusión):
Síntomas de la RHT aguda
(RHIV), en orden de frecuencia:
– Fiebre y calofríos
– Dolor torácico
– Hipotensión
– Náuseas
– Enrojecimiento
– Disnea
– Hemoglobinuria
Reacción hemolítica
transfusional aguda (RHIV)

Otros síntomas:
– dolor en sitio de infusión
– dolor lumbar
– cefalea
– sangramiento
– shock
Reacción hemolítica
transfusional aguda (RHIV)
 Pacientes
anestesiados o con
influencia de drogas: 3 signos.
–Hipotensión arterial
–Sangramiento anormal
–Hemoglobinuria
Reacción hemolítica
transfusional aguda (RHIV)

Complicaciones RHIV:
– IRA (necrosis tubular)
– Diátesis hemorrágica (CID)
– Alta mortalidad: (17-53%)
Reacción hemolítica
transfusional aguda (RHIV)
Dg:
Ante sospecha de RHIVA, suspender
transfusión de inmediato, y mantener
vía venosa con solución cristaloide, y
avisar a Banco de Sangre.
Tratamiento: lo más importante es el manejo de
la hipotensión que puede comprometer el fsroliguria.
REACCIÓN TRANSFUSIONAL
HEMOLÍTICA TARDÍA




La hemólisis, en este caso, sucede 3-13 (514) días post transfusión aparentemente
compatible.
Se debe a la respuesta inmune secundaria a
OTROS antígenos eritrocitarios
Incidencia: 1/1.500 U (EEUU).
Anemia inexplicada o ictericia después de
días de haber recibido una transfusión debe
hacer pensar en una RH tardía.
REACCIÓN TRANSFUSIONAL
HEMOLÍTICA TARDÍA

Patogenia: se debe al desarrollo de una
RI humoral secundaria a Ag
eritrocitarios. Los más frecuentemente
asociados son: E, Kell, Fya, Jka (Kid), C,
c, etc.

Dg : Sospecha ante desarrollo de anemia,
hemólisis extravascular, Hiperbilirrubinemia,
Coombs (Dir/ Indir): (+).
REACCIÓN TRANSFUSIONAL
HEMOLÍTICA TARDÍA
Tratamiento y prevención:
Una vez hecho el diagnóstico, e
identificado el Ac: el resto de las
Unidades transfundidas deben ser
Ag (-), para el Ac presente en el paciente.

REACCIÓN TRANSFUSIONAL FEBRIL
NO HEMOLÍTICA (RTFNH)
La reacción febril no hemolítica es
la más frecuente de las RPT, incidencia
de 0.5%, mayor en politransfundidos.
 Síntomas: calofríos y fiebre durante o
después de varias horas de finalizar la
transfusión.
 Calofríos: preceden al alza térmica, de
por lo menos 1ºC.

RFNH, otros síntomas:
 Cefalea
 Mialgias
 Náuseas
 Tos
seca
 Ocasionalmente: hipotensión
REACCIÓN TRANSFUSIONAL FEBRIL
NO HEMOLÍTICA (RTFNH)
Patogenia: Ac antileucocitarios en el receptor, qu
reaccionan con los leucocitos del donante.
Generalmente asociados Ag HLA y de granulocito
 Tratamiento y prevención: Antipiréticos
(PARACETAMOL).
 La transfusión debe detenerse de inmediato hast
descartar que las manifestaciones correspondan
inicio de una RHIV.

REACCIÓN TRANSFUSIONAL FEBRIL
NO HEMOLÍTICA (RTFNH)

Si paciente: politransfundido, con
antecedente de 2 ó más RTFNH, debe
ser transfundido con productos pobres
en leucocitos (filtro). Carga de
leucocitos: 2-3x 10(9) se pueden
reducir a < 3 x 10(6), con uso de filtros.
REACCIÓN TRANSFUSIONAL
ANAFILÁCTICA
El rash urticarial es una de las
reacciones frecuentes a la
administración de sangre y plasma.
 Eritema, prurito:

– Tratamiento: con clorprimetón y/o
corticoides EV (según severidad) y
suspendiendo momentáneamente la
transfusión.
HEMÓLISIS NO INMUNE:
1.- Conservación inadecuada de la
sangre: fluctuación excesiva de la Tº.
(Sangre no apta: Tº > 10ºC)
2.- Lesión osmótica de los GR
(Soluciones incompatibles):SGGlucosalino, soluciones hipotónicas)
HEMÓLISIS NO INMUNE:
3.- Inyección de agua en la circulación
(irrigación vesical en exploración
vesical, PTU)
4.- Hemólisis traumática: calibre agujas
(Ideal: 16-18, niños:18)
REACCIONES NO
HEMOLÍTICAS NO INMUNES
1.

Metabólicas:
En pacientes con Insuff hepática, puede
haber dificultad para metabolizar citrato
(Anticoagulante en unidades de sangre).
Toxicidad citrato: hipocalcemia, alteraciones
excitabilidad neuromuscular, parestesias,
temblor fino, espasmos.
REACCIONES NO
HEMOLÍTICAS NO INMUNES

En este caso:  veloc de infusión. Si no
responde: susp tx, e indicar calcio (EV),
con monitoreo metabólico y cardíaco.
REACCIONES NO
HEMOLÍTICAS NO INMUNES

2.- Hemodinámicas:
– Sobrecarga circulatoria: Por rápido
incremento en el volumen sanguíneo (mal
tolerado por los pacientes con cardiopatías,
enf pulmonar y/o nefropatía).
– Síntomas de hipervolemia: disnea, cianosis,
ortopnea, cefalea severa, hipertensión,
ICC, peri-tx
– Sobrecarga circulatoria, Prevención:
– Excepto en condiciones de hemorragia
rápida y en curso, pacientes con anemia
crónica deben ser transfundidos con
lentitud.
CUADRO RESUMEN
1.- RAT LEVES:
– REACCIÓN URTICARIAL CUTÁNEA
LOCALIZADA: RASH URTICARIAL Y PRURITO
– CAUSA PROBABLE: HIPERSENSIBILIDAD
(LEVE) POR CITOQUINAS ACUMULADAS EN
SANGRE ALMACENADA (LEUCOCITOS)
– MANEJO:



UNICA SITUACION CON SUSP TRANSIT.
TRANSFUSION
CLORFENAMINA IM
AVISAR BANCO
CUADRO RESUMEN
2.-RAT MODERADAS
– RASH, PRURITO
– ESCALOSFRÍOS, FIEBRE
– DISNEA, TAQUICARDIA, CEFALEA,
ANSIEDAD
– CAUSA PROBABLE:
HIPERSENSIBILIDAD
 REACCION FEBRIL NO HEMOL
 CONTAM BACTERIANA (PLAQUETAS-GR
YERSINIA SPP, STAPH

CUADRO RESUMEN
2.-RAT MODERADAS
– MANEJO:
– SUSPENDER TRANSFUSION
– VIA VENOSA PERMEABLE (SF)
– AVISAR BANCO , ENVIAR MUESTRAS
SI RFNH: ANTIPIRETICO (PRM 5001.000MG
 SI CARÁCTER. ANAFILACT: CORTICOIDES
EV

REVISAR ORINA: BUSCAR
HEMOGLOBINURIA
CUADRO RESUMEN
3.-RAT SEVERAS, CON RIESGO VITAL,
SINTOMAS Y SIGNOS
–
–
–
–
–
–
–
–
ESCALOFFRÍOS, FIEBRE, DISNEA, ANSIEDAD
DOLOR TORACICO
DOLOR SITIO INFUSIÓN
DOLOR LUMBAR
HIPOTENSIÓN: > = 20% CAIDA PA
TAQUICARDIA: > = 20% AUMENTO FC
HEMOGLOBINURIA
DIÁTESIS HEMORRÁGICA
CUADRO RESUMEN
3.-RAT SEVERAS, CON RIESGO VITAL
POSIBILIDADES:

HEMÓLISIS IV

CONTAMINAC BACTERIANA-SHOCK SÉPTICO
SOBRECARGA VOLUMEN: HTA
RX ANAFILACTOCA SEVERA
OTROSTRALI (INJURIA PULMONAR ASOC A TX)



CUADRO RESUMEN
3.-RAT SEVERAS, CON RIESGO VITAL
MANEJO:



SUSPENDER TRANSFUSIÓN, MANTENER VÍA
CON SOL SALINA.
AVISAR BANCO PARA INICIO INMEDIATO DEL
ESTUDIO, MUESTRAS NECESARIAS.
DESCARTADA SOBRECARGA VOLUMEN:
– SOL FISIOL. 20-30 ML/KG GOTEO RÁPIDO (SI
HIPOTENSÓN: EN 5 MINUTOS)
– O2 POR MASCARILLA
– SI HIVA (BUSCAR HB NURIA, CID: AGREGAR
DIURÉTICO EV
– SI SHOCK ANAFIL: HIDROCORTISONA EV