S SU R E A EP S SU R A EP A R SU R A EP SU R A S SU A R SU S EP A R SU SU Especialidad A R SU R A S S EP EP S SU EP S EP A R SU R A S S EP EP S SU EP S EP A R SU R A S S EP EP S SU EP S A R SU S EP R SU S EP A R SU S A R EP S EP A R SU R SU S A SU EP A SU R S SU S EP A R SU S EP R R R SU S EP A A R SU EP S A EP S EP A E SU R E SU R E R SU EP A S Nro. Prescripción a Sustituir DOMINGO 25 DE ABRIL DE 2021 Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las condiciones para la liquidación y radicar la incapacidad a través de nuestra página www.epssura.com.co opción empleadores, transacciones y radicación de incapacidades. Para la radicación deberá indicarse el número del certificado de este formato. EP S EP SU R A S Fecha Fin Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral. Afiliado: S S A SU SU Médico que Genera 1013 - COOPSANA CALASANZ INICIAL 3 - TRES 1017177264 - MEDICO ESPECIALISTA R R Registro Médico 9955 - URGENCIAS IPS SURA LOS MOLINOS - MEDELLIN Clasificación CC - 1017177264 SEBASTIAN GAVIRIA LONDOÑO EP S EP A S Profesional Responsable R SU GENERACION INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL EP R SU S EP R VIERNES 23 DE ABRIL Duración DE 2021 SU Tipo Generación EP E SU R E S A ENFERMEDAD GENERAL A EP A R SU EP R S S U072 Origen EP IPS Atiende CC - 1000883829 BLANCA MARYOLY ARIAS IPS Afiliado CASTRILLON Diagnóstico Empleador o Trabajador Independiente: CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 29371987 23/04/2021 02:12:03 SU Afiliado Fecha Inicio EP S SU R E SU EP R A S SU R E EP Fecha EPS SURAMERICANA S.A.