Responsable: Katherine Naranjo Resolución caso clínico examen Razonamiento clínico: Paciente femenino de 55 años de edad acude a fisioterapia por un diagnostico médico fractura de colles. El tratamiento médico realizado fue reducción e inmovilización con yeso y cabestrillo durante 6 semanas. Al realizar la valoración postural podemos apreciar una elevación del hombro izquierdo y en antepulsión inclinación de la cabeza a lado derecho, codo muñeca y dedos en semiflexión, leve aumento de la cifosis dorsal y antepulsión de cabeza, opta por esta postura antiálgica para evitar la presencia de dolor. Al valorar la movilidad activa y pasiva se aprecia una limitación en los movimientos de flexión 55, extensión 60, desviación cubital 35 y desviación radial 20. También existe una alteración a nivel neural en el nervio radial debido a la irradiación que menciona el paciente y por donde pasa el recorrido del nervio relacionado con la patología que presento. Todo esto se explica debido a las 6 semanas de inmovilización en la articulación cuestión. Por consiguiente, el rodamiento y deslizamiento de las superficies articulares (movilización artrocinematica) se va a ver comprometida, impidiendo que se de el deslizamiento hacia dorsal, ventral, cubital y radial de hueso del carpo. Además, por el tiempo de inmovilización se produjo una marcada atrofia muscular por la falta de activación de los grupos musculares flexora y extensora de muñeca y dedos, lo que contribuye aún más a la hipomovilidad. 2 diagnósticos fisioterapéuticos: Hipomovilidad de la articulación radiocarpiana en el movimiento de flexión en 55 grados debido a un déficit de deslizamiento hacia dorsal de la fila del carpo, provocando una limitación importante en no poder realzar las actividades en la casa y cuidar a sus nietos. Hipomovilidad de la articulación radiocarpiana en el movimiento de desviación cubital de 35 grados debido a un déficit de deslizamiento hacia desviación radial de la fila del carpo, provocando limitación en las actividades de la vida diaria. 5 objetivos de tratamiento • • • • • Liberar la musculatura extensora muñeca usando la técnica de liberación miofascial longitudinal para poder realizar las actividades de la vida diaria. Liberar la musculatura flexora de muñeca usando técnica de STR para poder volver a realizar las actividades de la casa. Promover rango articular del movimiento de flexión y extensión de muñeca por medio de técnica artrokinemática del deslizamiento hacia dorsal y ventral de la fila del carpo para volver a realizar las actividades de la vida diaria. Recuperar rango articular del movimiento de flexión y extensión de muñeca por medio de técnica artrokinemática de tracción y rodamiento de la articulación radiocarpiana para volver a realizar las actividades de la vida diaria con normalidad. Flexibilizar el nervio radial utilizando la técnica de neurodinamia del nervio radial para eliminar la presencia de irradiación y que pueda realizar las actividades de la vida diaria con normalidad. Tabla de tratamiento Técnica Liberación miofascial longitudinal del musculo extensor de los dedos Técnica STR del músculo flexor de los dedos Explicación Paciente en sedente se coloca el brazo en la camilla en pronación de antebrazo se realiza en anclaje con una mano y con la otra se realiza una liberación longitudinal con ayuda de los nudillos de la mano, al momento del recorrido podemos encontrarnos con barrera nos quedamos en el punto hasta que seda y continuamos con el recorrido. Paciente en sedente con extensión de codo, en supinación se le indica que realice en movimiento de flexión y a continuación seguido del movimiento realizamos una liberación longitudinal en la musculatura flexora justo cuando realiza el movimiento desde proximal hacia distal. Dosificación 20 a 30 minutos siempre se trabaja con el dolor del paciente. 10 veces por 3 repeticiones se trabaja en conjunto con el dolor del paciente Imagen Técnica artrokinemática de deslizamiento dorsal-ventral de los huesos del carpo Técnica artrokinemática de tracción y rodamiento radiocarpiana Paciente en sedestación con el codo ligeramente flexionado y el antebrazo en pronosupinación neutra, el fisioterapeuta en sedestación frente al paciente. Una mano estabiliza el tercio distal del antebrazo y la primera comisura de la mano, mientras la otra mano realiza una toma con ambos pulgares sobre el hueso del carpo que se quiere movilizar. Se realiza un deslizamiento dorsal y ventral del hueso del carpo en cuestión, en relación con el resto de los huesos Sedestación con el antebrazo en pronación y el codo ligeramente flexionado. Fisioterapeuta en sedestación frente al paciente. La mano craneal fija el tercio distal del antebrazo, y la primera comisura de la mano caudal toma contacto 10 repeticiones 3 series 10 repeticiones 3 series con la primera hilera de los huesos del carpo. Con la mano caudal se realiza una tracción de la primera hilera del carpo, seguido de un movimiento de flexión palmar de la mano. Técnica de neurodinamia del nervio radial Paciente en decúbito supino hombro en descenso extensión de codo pronación de antebrazo y realizamos un puño vamos a realizar en fase 1 así que se tensa la parte distal se realiza flexión y extensión de muñeca y se relaja la parte proximal del nervio que seria el cuello. 10 veces 3 series