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30/05/2018
MÉTODOS DE CUANTIFICACIÓN
DE LA ESPASTICIDAD
Marta Fernàndez Lobera
[email protected]
@martafelo37
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Que es la espasticidad? Está claramente
definida? Está correctamente valorada?
• Malhotra et al 2009 :
– 31.2% Espasticidad
cómo un fenómeno
dependiente de la
velocidad.
– 35.2% Incremento de la
resistencia al
movimiento pasivo.
– 31.2% no definida.
– 2.4% definición propia.
Clin Rehabil. 2009;23:651-658
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Gran parte de los clínicos asocian espasticidad
con restricción del movimiento pasivo.
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Cúales son las causas de esta restricción del
movimiento passivo?
HIPEREXCITABILIDAD
LESIÓN
SNC
FUNCIÓN MUSCULAR
ALTERADA
(COMPONENTE NEURAL)
INCREMENTO DE
RESISTENCIA
ELASTICIDAD DEL MÚSCULO
(COMPONENTE ESTRUCTURAL)
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COMPONENTE NEURAL/ACTIVO DE LA
ESPASTICIDAD
• ESPASTICIDAD: Aumento de la sensibilidad a la
velocidad del estiramiento, a causa de una
hiperactividad del reflejo de estiramiento.
• DISTONIA ESPÁSTICA: Incapacidad de relajar el
músculo, que se mantiene en una contracción tónica
espontánea, mostrando un aumento de la
sensibilidad al estiramiento.
Gracies, M. Muscle Nerve. 2005 May;31(5):552-71
Marinelli et al. J Electromyogr Kinesiol. 2017 Dec;37:84-89.
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ESPASTICIDAD
EMG 1
3
2.5
2
1.5
1
0.5
(mV) 0
-0.5
-1
-1.5
-2
-2.5
-3
0:00.000
0:10.000
0:20.000
0:30.000
0:40.000
0:50.000
M Fernández-Lobera personal data
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DISTONIA ESPÁSTICA
EM G 1
1.9515
1.8
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
(mV) 0
-0.1021
0:20.000
0:25.000
0:30.000
0:35.000
0:40.000
0:45.000
0:50.000
0:55.000
1:00.000
1:05.000
M Fernández-Lobera personal data
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COMPONENTE ESTRUCTURAL/PASIVO DE LA
ESPASTICIDAD
• Pérdida de sarcómeros.
• Pérdida de elasticidad por
acumulación de tejido
conectivo y grasa.
• Consecuencia de la inmovilidad.
• Se valora midiendo el ROM a
velocidad lenta (sin EMG se
puede confundir con distonía
espástica)
Malhotra, S. Clinical Rehabilitation 2011; 25: 184–191
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Cómo se cuantifica «la espasticidad»?
• Escalas clínicas:
– Ashworth, MAS, MMAS
– Tardieu scale, MTS
• Mesures biomecánicas:
– Velocidad controlada.
– Velocidad no controlada.
• Mesures neurofisiológicas:
–
–
–
–
Reflejo H
Reflejo H/Mmax
Depresión homosináptica.
EMG
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VALORACIÓN DE LA ESPASTICIDAD
ESCALAS CLÍNICAS
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Escala de Ashworth
ASHWORTH SCALE
(Ashworth 1964)
MODIFIED ASHWORTH SCALE
(Bohannon and Smith, 1987)
MODIFIED MODIFIED ASHWORTH SCALE
(Ansari 2009)
0
No increase in muscle tone
0
No increase in muscle tone
0
No increase in muscle tone
1
Slight increase in muscle tone,
catch when the limb is moved.
1
Slight increase in muscle tone,
manifested by a catch and
release or by minimal
resistance at the end of the
range of motion when the
affected part(s) is moved in
flexion or extension
1
Slight increase in muscle tone,
manifested by a catch and release
or by minimal resistance at the
end of the range of motion when
the affected part(s) is moved in
flexion or extension
1+
Slight increase in muscle tone,
manifested by a catch,
followed by minimal
resistance throughout the
remainder (less than half) of
the ROM
2
Marked increase in tone,
manifested by a catch in the midle
range and resistence throught the
reminder of range of motion but
limb easily moved.
3
Considerable increase in muscle
tone, passive movement difficult
4
Affected part(s) rigid in flexion or
extension
2
More marked increase in
muscle tone but limb is easily
flexed.
2
More marked increase in
muscle tone throught most of
the ROM, but affected part(s)
easily moved
3
Considerable increase in
muscle tone.
3
Considerable increase in
muscle tone, passive
movement difficult
4
Limb rigid in
flexion/extension
4
Affected part(s) rigid in flexion
or extension
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ESCALA DE ASHWORTH
• Las tres cuantifican la resistencia al movimiento pasivo.
• No hay una diferenciación entre componente neural del
estructural
• La más utilizada, MAS ha sido criticada por numerosos
autores por presentar un falta de validez, sensibilidad y
fiabilidad (Pandyan 1999, Haugh 2006, Malhotra
2009,Sorionola 2009, Van der Noort 2010,Fleuren 2010, Bar
on 2015).
• El valor 1+ convierte la MAS en una escala nominal.
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ESCALA DE TARDIEU
V1:Velocidad lenta.
R2: Componente
estructural de la
espasticidad
V3: Velocidad rápida.
R1: Componente neural
de la espasticidad
Patrick 2006
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ESCALA DE TARDIEU
• R2-R1 se considera una medida del
componente neural de la espasticidad.
• Estos valores no presentan un fiabilidad
probada (velocidad no controlada, uso de
goniómetros manuales)
• Su handicap más importante es que no
diferencia acortamiento de distonía espástica.
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INSTRUMENTADA: VELOCIDAD CONTROLADA
Lindberg PG, Neurorehabil Neural Repair. 2011;25:617-625.
Gäverth J, J Rehabil Med. 2014;46:629-634.
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INSTRUMENTADA: VELOCIDAD NO CONTROLADA
• El reflejo de estiramiento
se produce más
fácilmente cuando la
aceleración es alta.
• La aceleración es 6 veces
mayor en test manuales
• Se valoran otras medidas
como el ángulo del catch,
máximo cambio en el pico
de la fuerza, que
correlacionan con sEMG
Bar-On , Res Dev Disabil. 2013;34:386-96.
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ESCALA DE TARDIEU INDUCIDA rPMS
Fernàndez-Lobera M. 2013,23th meeting ofthe European Neurological Society
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MEDIDAS NEUROFISIOLÓGICAS
• Reflejo H: Reflejo espinal
monosináptico inducido
eléctricamente (estimulo
submáximo que no evoca la
onda M)y con un significado
similar al reflejo de
estiramiento muscular
obtenido al golpear el tendón
de un músculo.
• Reflejo Hmax/Mmax: Algunos
autores lo consideran un valor
más fiable.
• Depresión homosináptica:
1HZ (1 est x s)/ 0.1Hz (1
estimulo X 10s). Mide la
depresión del reflejo de
estiramiento.
Phadke, Clin Neurophysiol.
2012 Aug;123(8):1606-15.
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EMG
S
E M G 1
• Actualmente es una de
les técnicas más útiles
para cuantificar la
espasticidad.
• Permite diferenciar la
espasticidad, distonia
espástica y
acortamiento muscular.
2.1
1.5
1
0.5
(mV) 0
-0.5
-0.9
0:20.000
0:25.000
0:30.000
0:35.000
0:40.000
0:45.000
0:50.000
0:55.000
1:00.000
1:05.000
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MOLTES GRÀCIES I FINS AVIAT!!!!
[email protected]
@martafelo37
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