PREVENCION, DX Y TX DIARREA AGUDA EN NIÑOS DE 2 MESES A 5 AÑOS Diarrea: alteración en el movimiento del intestino con un incremento en el contenido de agua, volumen o frecuencia, una – de la consistencia, + de la frecuencia + o igual a 3 evacuaciones en un dia Aguda: igual o menor a 14 dias de evolución Prevencion Primaria Calidad de agua, sanidad, higiene *lactancia x 6 meses menor morbilidad de inf GI INMUNIZACIONES GPI/HRV protectora →rotavirus 2 dosis, 2 y 4 meses Prevencion Secundaria Virus 70-80% 10-20% E. coli Sospechar diarrea→ cambio en la consistencia de las evacuaciones, cambio frecuencia y #, sangre y moco, nauseas, vomito y cólicos E→ recuperación clínica 5 dias 60% R→diarrea dura 5-7 dias resuelve 5 y 7 dia, puede persistir 14 dias, cede 2 semanas, vomito dura 1-2 dias, cede 3 Virus dura menos que la bacteriana, asociada a mayor riesgo de vomito y DESHIDRATACION Bacteriana, dolor abdominal grave, diarrea con sangre FR→ desnutrición, moco y sangre, antibióticos a lo loco, + 10 cacas, deshidratación + 24 hrs Aspecto anormal R→ SIN DESHIDRATACION CLINICA Buena apariencia Alerta y reactiva Gasto urinario normal Coloración piel normal Extremidades tibias Tono ocular normal Membranas mucosas húmedas FC normal Patrón resp normal Tiempo de llenado capilar normal Turgencia de piel normal TA normal R→CON DESHIDRATACION SIN CHOQUE Decaído o deteriorado Irritable o letárgico Ojos hundidos Taquicardia -turgencia de piel Gasto urinario – Coloración piel normal Extremidades tibias Mucosas secas Pulsos, llenado capilar, TA, normales Mayor riesgo de → choque FR DESHIDRATACION: -1 año (-6 meses) Lactantes de bajo peso + 5 evacuaciones en un día + 2 vómitos en un día No tolera líquidos No lactancia Desnutrición R→DESHIDRATACION Y DATOS DE CHOQUE Soporoso, comatoso Piel palida o marmórea Extremidades frias Taquicardia, taquipnea Pulsos débiles Llenado capilar prolongado Hipotensión Exploración Física 1ero valorar deshidratación, perdida de peso E→evaluada, diferencia entre el peso de ingreso y post rehidratación, como % del peso corporal total equivale al grado de deshidratación Diagnostico Diferencial Buscar otras causas si→ dolor abd (hiper) sensibilidad con sin rebote Palidez, ictericia, oligo/anuria, sanguinolente Choque Deshidratacion + 5%: Llenado capilar prolongado Turgencia anormal de piel Ausencia de lagrimas Patrón resp anormal Infeccin no enterica *neumonía, IVU, meningitis, OMA, sx shock toxico Alt GI no infecciosa→colitis ulcerativa, enf Croohn ,celiaca Abd qx→obst intestinal, isquemia intestinal, apendicitis R→ rehidratación oral para leve a moderada *leve a mod:déficit estimado 3-8 %, y la reposicion con SRO de 30-80ml/kg R→ rehidratación muy rápida se asocia a vomitos, (dure 4hrs) Niños con deshidratación clínica se R: Sol de baja osmolaridad 240-250 para VO Dar 50 ml/kg para reponer el déficit durante 4 hrs Dar SRO en pequeñas cant Consideras SNG sx intestino corto Relacionadas a medicamentos→ colitis pesudomembranosa Sistemicas→ DM, hipertiroidismo, enf Addison, hipoparatiroidismo Dieta→alergia alimentaria, intolerancia a la lactosa, Mal abs→ fibrosis quística, enf celiaca Inflamacion→ colitis ulcerativa, enf Crohn, enterocolitis de hirschprung Miscelanea→constipacion con rebosamiento, toxinas, sx urémico hemolítico, diarrea del lactante, abuso infantil *Inecesario medir ESC Solo si: deshidratación grave con compromiso circulatorio, sospecha de hipernatremia (irritabilidad, + tono muscular, hiperreflexia, somnolencia o coma), dx poco claro, anuria mas 12 hrs *no copro, no ameritan tx antimicrobiano Considerar si → ha viajado, diarrea no mejora 7 dia, dx poco claro Hacerse si→ sospecha septicemia, moco y sangre, inmunocomprometido TRATAMIENTO E→ formula actual de sol electrolitos orales del 2002 SRO baja osmolaridad HOSPITALIZACION Choque GE con deshidratación grave + 9% del peso corporal Leve a mo, observar x lo menos 6 hrs, Lactantes Anormalidades neurológicas Falla al tx SRO Sospecha de condición qx T.IV→ choque es confirmado, signos con palomita, vomito persitente de SRO Niños con choque SS al 0.9% en sol jala Tratar el choque con infusión rápida SS al 0.9% a 20 ml/kg si: cuando sintomas y signos no se resuelve después de infusión IV rápida, iniciar rehidratación con liq IV Sigue chocado después de la primera infusión, dar otra infusión IV Si TIV es requerido para rehidratación y el niño no esta HIPERNATREMICO: SS 0.9% para reponer y mantener Aquellos que usaron bolo rápido de liq por sospecha o confirmación de choque, adicionar 100 ml/kg para reponer defict a los liq de mantenimiento y ver respuesta A los que al ingreso no estaban chocados adicionar 50 ml/kg Medir esc y gasa R en manejo de liq después de la rehidratación: continuar con lactancia, ingesta de liq, considerar si hay riesgo 5 ml/kg después de cada evacuación abundante, No dar alimentos solidos, palomita, puro SRO Antibiótico x salmonella si lactante menor de 6 meses, inmunodeprimido Campylobacter y yersinia, si se sospecha de septicemia ERITROMICINA 40-50 MG/KG/DIA EN 4 DOSIS VO X 7 DIAS Shigellosis →antibiotico AMPICILINA 100 MG/KG/DIA IM DIVIDIDO EN 4 DOSIS X 5 DIAS ANTIBIOTICO SI Sospecha o confirmación sepsis Diseminación extraintestinal -6 meses con salmonella Inmunicomprometido o desnutrido Enterocolitis pseudomembranosa Que han viajado Leve a mod, (3-8%) SRO de 30 – 80 ml por kg en cant chicas y frecuentes, 5 ml c 1-2 min No metoclopramida, ondansetron, loperamida, esmectita,caolín, subsalicilato de bismuto, carbón activado, probioticos OMSS r zinc en niño desnutrido 10mg -6 meses, 20 lactantes, preescolares 10-14 dias REFERENCIA Deshidratación mod- severa Menores 6 meses Mas 4 vomitos en dia Papas no cuidan bien Mas 8 evacuaciones en un dia
