UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES ‘‘RÓMULO GALLEGOS’’ AREA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN EN FISIOTERAPIA ACCIONES FISIOTERAPEUTICAS PARA LA PREVENCION DE FACTORES DISCAPACITANTES EN PERSONAS CON ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Proyecto Socio Integrador presentado como requisito para optar por el título de Licenciados en Fisioterapia Autores: Argüelles Josselys de la Ch. Bárcenas Jorwin Rubén Torres Luisa Victoria Asesor Metodológico: Haydee Figuera Asesor de Contenido: Zerhilde Bastos San Juan de los Morros, junio de 2021 Dedicatoria a Pamiro y Mamana Las personas que me apoyaron desde que nací, me ayudaron, me motivaron, me corrigieron e hicieron de mi la persona que soy en el presente. Ya Él está en el cielo y desde allá sé que está orgulloso donde estoy y a donde iré. Sin mis abuelos, no sería. Bárcenas, J. 2021 ii Dedicatoria Primeramente, al ser supremo quien me ubicó en las circunstancias idóneas para que la investigación fuera un hecho. Segundo a mis padres y mis dos hermanos mayores quienes me dieron el apoyo económico y las razones por las cuales crecer como persona en independencia y empoderamiento de todo conocimiento y habilidad posible. A Anzonny por alentarme, y estar presente en cuerpo y mente en esta meta que es nuestra. A mis colegas y amigos, personas de gran calidad humana y empatía, quienes me acompañaron en el largo camino recorrido hasta aquí. En especial a mi compañero de investigación Jorwin Bárcenas, eres un pan de Dios, un gran aliado. Al señor Leopoldo Quintana y su esposa Beatriz, a Adonis a años de tu partida, así como a Lesbi Israel Aponte, aunque tampoco te pueda ver en este plano. A todas esas personas con la condición de pacientes cardiovasculares. Por ustedes y para ustedes. No se cansen de luchar, habremos quienes nos inspiramos con su lucha. He aquí nuestro aporte. Torres L. 2019 iii Dedicatoria Este logro se lo dedico a Diosito, a el mejor padre que pude tener, mi abuelo Enrique Ávila, que desde el cielo me cuida y se que se siente muy orgullo de mi, a mi abuela y segunda mama Betirde Pantoja que me espera con ansias todos los días en casita para que celebremos juntas, a mi madre y mejor ejemplo a seguir Yrma Avila Pantoja, a mi compañero de vida y mejor amigo Reynardo Ramirez que me dió ánimos para salir adelante, a mis hermanos Luis Jose Enrique, Luis Jose Alfredo y Henrymar Josselys, ustedes son el motor que me impulsa a ser mejor y seguir adelante Argüelles, J. 2019 iv Agradecimiento Primeramente, agradecer a Papadios por haberme guiado en el camino, y nunca haberme soltado de su mano. Cada paso dado en la carrera fue de su divina protección. Agradezco a todas personas que me apoyaron, a mi Mamá, hermanos y familiares. Mamá, gracias por todos los sacrificios que hiciste por mí para hacerme el hombre que soy hoy por hoy. Agradezco a Mamana, Mariana, Titi y Pamiro por haberme enseñado todo lo que sé, todos los valores que me inculcaron, y todo el cariño y amor que me dieron desde que pequeño. Son la familia que siempre ha estado conmigo. Agradezco al amor de mi vida por ser mi apoyo incondicional en cada etapa de mi vida. Agradezco todos los momentos que me soportaste y alentaste durante mis días de evaluaciones. Te amo con locura, Aloxa Mistral. Por último, agradezco a mis verdaderos amigos colegas, que junto a mi caminaron durante esta fase tan importante en nuestras vidas. ¡Los amos Muchísimo! Luisa, Minorka, Asdrúbal, Yohanna y Lilibeth. Gracias por ser la Dioscidencia (coincidencia) más bonita en mi vida. Me enseñaron mucho y así como ustedes aprendieron de mí. Siempre seremos el Dream Team. Agradezco a la Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales ‘‘Rómulo Gallegos’’ por abrirme sus puertas y darme la oportunidad de estudiar y formarme como un profesional de bien. Seguiremos construyendo Caminos y Horizontes. Bárcenas J. 2021 v Agradecimiento Agradezco primeramente a Dios y a mi Virgen de la Chiquinquirá por darme la oportunidad de cumplir esta meta y por darme la fuerza y paciencia para lograrlo, a mi madre Yrma Ávila Pantoja que con su esfuerzo logró sacar a sus cuatro hijos adelante dándonos un gran ejemplo, a mi abuela Betirde Pantoja que es la persona que más amor me ha dado y que todos los días desde que nací a estado pendiente de mí, y a mi compañero de vida Reynardo Ramírez, por el apoyo incondicional que me ha brindado en todo momento. A mí casa de estudios la Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos por abrir sus puertas para formarme como fisioterapeuta, a la Licenciada Zerhilde Bastos, por su invaluable ayuda. Argüelles, J. 2019 vi INDICE GENERAL Pág. DEDICATORIA………………………………………………………………... ii AGRADECIMIENTOS………………………………………………………… v INDICE GENERAL……………………………………………………………. vii LISTA DE CUADROS………………………………………………………… xi LISTA DE FIGURAS……………….……………………………………......... xii RESUMEN. ……………………………………………………………………. xvi INTRODUCCIÓN ……………………………………………………………. 01 FASE I. DESCRIPCION DE LA REALIDAD………………………………... 04 Entrada al Campo…………………………………………………… 04 Selección del Escenario……………………………………………… 05 Selección del Portero………………………………………………… 05 Establecimiento del Rapport…………………………………………... 06 Descripción del Escenario. ………………………………………........ 07 Localización Geográfica. …………………………………………… 07 Aspecto Climatológico………………………………………………... 08 Aspectos demográficos. ………………………………………………. 09 Reseña Histórica. …………………………………............................... 09 Aspectos Culturales y Religiosos……………………………………... 10 Aspectos Arquitectónicos …………………………………………… 10 Organización social. ………………………………………………….. 11 Educación…………………………………………………………….... 11 Indicadores de salud………………………………………………….... 12 Dimensión Económica……………………………………………........ 13 Factores de Riesgo…………………………………………………… 13 Jerarquización del Problema…………………………………………... 16 vii Selección de la Necesidad……………………………………………... 17 Descripción del Problema Priorizado…………………………………. 20 Propósitos General…………………………………………………….. 25 Propósito Especifico………………………………………………… 25 Justificación del Proyecto Sociointegrador………………………......... 25 FASE II. REFERENCIAS TEÓRICAS. ……………………………....…........ 28 Antecedentes de la investigación……………………………………… 28 Fundamentos teóricos…………………………………………………. 30 Fisioterapia como disciplina científica……………………………....... 30 Principios de la Fisioterapia………………………………………….... 30 Rol del Fisioterapeuta. ……………………………………………....... 31 Teorías propias de la Fisioterapia……………………………………... 32 Teoría General de los Sistemas……………………………………....... 33 Teoría de las Necesidades Básicas Humanas…………………………. 34 Teoría del Aprendizaje Social………………………………………… 34 Teoría del Aprendizaje Significativo…………………………………. 35 Teoría de la Racionalidad Comunicativa……………………………... 36 Teoría Socio-Critico…………………………………………………... 36 Teoría de la Participación Comunitaria………………………………. 36 Teoría de la Comunicación Humana………………………………….. 37 Aspecto conceptual…………………………………………………… 37 PASDIS………………………………………………………………... 41 Principios y valores de los PNF……………………………………….. 41 Enfermedades Cardiovasculares…………………………………… 42 Cardiopatía isquémica………………………………………………… 43 Enfermedades cardiovasculares y discapacidad. ……………………... 44 Causas de enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo………. 44 Hemiplejia como principal signo discapacitante a consecuencia de enfermedades del sistema cardiovascular……………………………... 45 viii Evolución de la hemiplejia por enfermedad cardiovascular…………... 45 Causas cerebrovasculares de la hemiplejia……………………………. 46 Infarto Isquémico Cerebral……………………………………………. 46 Hemorragia Intracraneal………………………………………………. 47 Los Antecedentes Isquémicos Transitorios (AIT)…………………….. 48 Malformaciones Arteriovenosas (MAV) …………………………… 49 Prevención de Enfermedades Cardiovasculares y sus Complicaciones………………………………………………………... 49 Rehabilitación Cardiaca. …………........................................................ 49 Fisioterapia en el Tratamiento de Enfermedades Cardiovasculares…………………………………………………......... 50 Sesión Fisioterapéutica……………………………………………… 51 Medir para Mejorar……………………………………………………. 52 La Cultura Fisioterapéutica en la Rehabilitación de la Hemiplejia........ 52 Método terapéutico de Brunnstrom………………………………........ 53 Referentes Legales…………………………………………………….. 55 FASE III. REFERENCIAS METODOLOGICAS……………………………. 64 Paradigma de la Investigación. ………………………………………………… 64 Enfoque de la Investigación. …………………………………………………… 65 Método de la Investigación. ……………………………………………………. 66 Etapas de la IAP………………………………………………………………… 67 Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos Cualitativos……..…………. 68 Análisis y presentación de la información…………………………………….... 73 FASE IV. PLAN DE ACCION………………………………………………... 75 Plan de Acción……………………………………………………...................... 75 Misión y Visión…………………………………………………………………. 75 Población beneficiada……………………………………………………........... 76 Temporalidad…………………………………………………………………… 76 ix FASE V. EJECUCION Y EVALUACION……………………………………. 80 REFLEXIONES………………………………………………………………… 97 ANEXOS……………………………………………………………………… 99 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………….. 109 x ÍNDICE DE CUADROS CUADRO Pág. 1 Priorización de las necesidades ………………………………… 2 Matriz FODA………. ………………….…………………..…… 19 3 Resumen de Categorización…………………………………….. 4 Plan de Acción. …………………………………………………. 77 5 Plan de Acción (cont.)………………………………………....... 78 6 Plan de Acción (cont.) ………………………………………... 79 7 Matriz de Categorización 1………………….. …………….…... 103 8 Matriz de Categorización 2……………………………………... 104 9 Matriz de Categorización 3……………………………………... 105 10 Matriz de Categorización 4……………………………………... 106 11 Ficha Clínica…………………………………………………….. 107 12 Ficha Clínica (cont.)…………………………………………… 16 74 108 xi LISTA DE FIGURAS FIGURAS Pág. 1 Entrada al Campo…………………………………………………….. 05 2 Entrada al Campo…………………………………………………….. 05 3 Investigadores junto con el portero Licdo. Esser Ratia y comité de salud del Consultorio Médico Popular Pueblo Nuevo……………….. 4 06 Investigadores junto con el portero Licdo. Esser Ratia y comité de salud del Consultorio Médico Popular Pueblo Nuevo……………….. 06 5 Establecimiento de Rapport con los habitantes de la comunidad……. 07 6 Establecimiento de Rapport con los habitantes de la comunidad……. 07 7 Croquis del Escenario………………………………………………... 08 8 Recinto Evangélico…………………………………………………... 10 9 Intersección Av. Principal y Calle Uruguay…………………………. 11 10 Fachada del Preescolar Pueblo Nuevo……………………………… 12 xii 11 Fachada del Consultorio Médico Popular Pueblo Nuevo……………. 12 12 Botadero de basura Av. Principal……………………………………. 14 13 Presencia de basura en las orillas del Rio San Juan…………………. 14 14 Árbol del Problema…………………………………………………... 18 15 Pirámide de Maslow………………………………………………….. 34 16 Pirámide de Kelsen 55 17 Junto con Darlenys Peña, Informante 1……………………………… 72 18 Visita a vecinas, calle 5 de Julio……………………………………... 80 19 Visita a vecina del Callejón Morocopo………………………………. 81 20 Visita a vecino, Calle Nicaragua……………………………………. 81 21 Modelo del folleto entregado a los habitantes de la comunidad……... 82 22 Entrega de folletos sobre la hipertensión…,,,,……………………….. 83 23 Entrega de folletos y conversatorio sobre la hipertensión…………… 83 24 Entrega de folletos en Av. Principal…………………………………. 84 25 Entrega de folletos en Av. Principal…………………………………. 84 xiii 26 Observación del patrón flexor y asimetría anatómica de Domingo…. 85 27 Informe Médico de Domingo Villanueva …………………………… 86 28 Caminata asistida mediante bastón de 4 puntos……………………… 86 29 Valoración del tono muscular del miembro superior izquierdo afectado (I)…………………………………………………………… 30 Valoración del tono muscular del miembro superior izquierdo afectado (II)………………………………………………………… 31 88 Movilizaciones del miembro inferior izquierdo mediante Método de Brunnstron……………………………………………………………. 35 87 Movilizaciones del miembro inferior izquierdo mediante Método de Brunnstron……………………………………………………………. 34 87 Movilización del miembro superior izquierdo mediante método de Brunnstron……………………………………………………………. 33 87 Movilización del miembro superior izquierdo mediante método de Brunnstron……………………………………………………………. 32 87 88 Movilizaciones del miembro inferior izquierdo mediante Método de Brunnstron……………………………………………………………. 88 36 Estiramiento de musculatura posterior del miembro inferior……...… 88 37 Realización y colocación de pancarta dentro de las instalaciones de xiv CMP Pueblo nuevo…………………………………………………... 38 90 Realización y colocación de pancarta dentro de las instalaciones de CMP Pueblo nuevo…………………………………………………... 90 39 Realización de actividad recreativa en el preescolar de la comunidad. 90 40 Explicación de ejercicios respiratorios dentro del contexto recreativo. 90 41 Caminata de reinserción en la comunidad de Pueblo Nuevo………… 92 42 Caminata de reinserción comunitaria………………………………… 93 43 Videos tutoriales de ejercicios respiratorias………………………….. 94 44 Videos tutoriales de ejercicios respiratorias………………………….. 94 45 Evidencia de entrega de video tutorial al licenciado Esser Ratia…….. 95 46 Entrega de video tutorial a habitante de pueblo nuevo, familiar de un paciente con enfermedad cardiovascular…………………………….. 96 47 Carta de aceptación del tutor de contenido………………………… 99 48 Carta de vinculación comunitaria con el CMP ‘‘Pueblo Nuevo’’…… 100 49 Carta de consentimiento informado del preescolar Pueblo Nuevo…... 101 50 Carta de aprobación de los tutores técnico y metodológico………….. 102 xv UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES ‘‘RÓMULO GALLEGOS’’ AREA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN EN FISIOTERAPIA ACCIONES FISIOTERAPEUTICAS PARA LA PREVENCION DE FACTORES DISCAPACITANTES EN PERSONAS CON ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Autores: Argüelles Josselys Bárcenas Jorwin Torres Luisa RESUMEN En la actualidad, un número considerable de personas sufren de alguna discapacidad que ya sea por diferentes causas externas, congénitas o patológicas, crean una barrera entre el entorno y la persona limitando la vida del mismo. El Proyecto Sociointegrador fue realizado en la comunidad de Pueblo Nuevo, de la parroquia San Juan de los Morros, municipio Juan German Roscio Nieves del estado Guárico. El propósito de este proyecto de investigación es el de desarrollar acciones fisioterapéuticas para prevenir los factores discapacitantes en personas con enfermedades cardiovasculares, el cual fue bajo la ejecución de la línea de investigación número 1 discapacidad y salud. De la misma forma, se establecen teorías que sustentan el trabajo investigativo como los son la fisioterapia como disciplina científica, rol del fisioterapeuta, evolución de la hemiplejia por enfermedad cardiovascular y método de Brunnstron. Dentro del ámbito legal se fundamentó la investigación con la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, Ley del Ejercicio del Fisioterapeuta, el Plan de la Patria y otras; las cuales son importantes durante el proceso de formación académico. Así mismo, proyecto se estableció bajo el paradigma socio-crítico, el enfoque critico-dialectico, y la metodología IAP. No obstante, se usaron las técnicas de búsqueda de información como conversatorios, entrevistas, notas de campo y observación participativa que permitieron obtener datos. Al ser ejecutado el plan de acción y su evaluación, podemos decir que los resultados fueron satisfactorios ya que se dio respuesta al problema priorizado. Como reflexión tenemos que la fisioterapia es una de las principales alternativas educativas para prevenir, habilitar y rehabilitar la discapacidad producida por las enfermedades cardiovasculares y a su vez informar al entorno familiar-comunitario. Palabras clave: Cardiovascular, discapacidad, hemiplejia, potencial, prevención, comunidad, rehabilitación, fisioterapia. xvi INTRODUCCION Las enfermedades cardiovasculares son la principal consecuencia de muerte en el siglo XXI. Anualmente, se registran cifras alarmantes de la cantidad de muertes que conlleva esta patología en su grado más alto de peligrosidad. Existen un conjunto de enfermedades que afectan el corazón y los vasos sanguíneos de las cuales podemos mencionar las más conocidas como la hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica, entro otras, puesto que es imprescindible también hacer mención de como una enfermedad de los vasos sanguíneos, puede producir una discapacidad. Dicho lo anterior, en el presente trabajo de investigación se estarán estableciendo teorías que sustentan la razón de la aparición de la discapacidad. Por otro lado, la fisioterapia comprende los múltiples métodos de tratamiento en los cuales se utilizan agentes físicos. Estos métodos derivan de un principio común, pueden combinarse uno con otro, y se relacionan por los conocimientos técnicos y la instrumentación que necesitan. Interesa, pues, estudiarlos paralelamente. Los fisioterapeutas cumplen una labor muy importante para el manejo, control y prevención de las patologías expuestas en este trabajo de investigación, cada acción fisioterapéutica estará encaminada a la rehabilitación de las personas con discapacidad, por lo que el fundamento principal del profesional es aliviar el sufrimiento humano, sin que motivo alguno, ya sea personal, colectivo, religioso o político, lo separen de este noble objetivo. No obstante, es relevante conocer de los factores discapacitantes a lo que estamos expuestos en nuestra vida diaria. El mal hábito alimenticio, tabaquismo, alcoholismo son considerados los principales factores que son consecuentes a lograr tener enfermedades a nivel vascular. En otro orden de ideas, al momento de que un vaso sanguíneo es obstruido, se produce una disminución de oxigenación, al no haber oxigenación los tejidos no serán nutridos y por ende terminará descompensarse dicho tejido. Sin embargo, existen también los factores producidos por antecedentes familiares, claro ejemplo es, que, si en el núcleo familiar existen personas con 1 hipertensión, sus descendientes también padecerán de hipertensión por factor hereditario. En otro aspecto, es importante mencionar que el objeto del presente trabajo de investigación se estableció para la comunidad de Pueblo Nuevo, con el fin de prevenir las enfermedades del sistema cardiovascular y sus factores discapacitantes. Procuraremos como investigadores y responsables crear acciones totalmente preventivas e informativas para lograr educar a los habitantes de la comunidad y así ellos puedan ser multiplicadores de la información. Por lo tanto, también abordaremos en el contexto preventivo, la sensibilización que debe tener la población hacia las personas que padecen de alguna patología discapacitante. Dentro del proyecto de investigación se encontrarán teorías generales relacionadas a la fisioterapia como la Teoría General de los Sistema y la Teoría de las necesidades de Maslow, La Teoría de la Facilitación Neuromuscular Propioceptiva la cual es propia de la disciplina fisioterapéutica y conceptos como Persona con Discapacidad, Fisioterapia, Discapacidad, Enfermedades Cardiovasculares, Hipertensión Arterial, entre otros. Están declarados los referentes legales y teóricos los cuales irán de la mano con la ejecución del mismo. Ley del Ejercicio del Fisioterapeuta, Rol del fisioterapeuta, Ley para las Personas con Discapacidad, la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, Ley de los Consejos Comunales, Plan de la Patria, el Programa Nacional de Atención en Salud para las Personas con Discapacidad cuyas siglas son PASDIS, entre otros. Con respecto a la postura epistemológica, el trabajo de investigación está sustentado a partir del paradigma sociocrítico, a su vez toma un enfoque critico dialectico y la metodología IAP, dado que es de igual importancia tanto la participación de los pobladores como de investigadores y responsables de las acciones investigativas llevadas a cabo en todo el proceso. Para lo cual se requirió la selección de informantes clave y un portero los cuales nos proporcionan información medular para conocer las necesidades de la comunidad, así como también la manera más personalizada y por lo tanto, eficaz de atender esas necesidades. Como 2 informantes clave tenemos al personal de salud que labora en el Consultorio Médico Popular Pueblo Nuevo, ubicado en las adyacencias de la comunidad. Dentro de este contexto, se realizó el presente trabajo de investigación, estructurado en cinco fases lo cual describimos de la siguiente manera: En la Fase I; es donde se establece la Descripción de la Realidad: evocando la entrada al campo, selección del escenario y portero, establecimiento del Rapport, descripción del escenario, reseña historia de la comunidad, las necesidades de la comunidad, la matriz FODA y el árbol del problema, propósito y justificación del proyecto socio-integrador. En la Fase II; encontraremos Los Fundamentos de la Investigación: donde se expresan los antecedentes de la investigación locales, nacionales e internacionales; los referentes teóricos, aspectos conceptuales y las bases legales que rigen y sustentan el proyecto socio-integrador. En la Fase III; tenemos las Bases Metodológicas; donde se establece el paradigma de la investigación, el enfoque de la investigación, el método de la investigación, las etapas del método de investigación y las técnicas e instrumentos de recolección de datos. En la Fase IV; se establece el Plan de Acción, el cual se presentará mediante una esquematización las estrategias y actividades a realizar. En la Fase V; está establecido la Ejecución y Evaluación, donde se valorará los logros obtenidos de acuerdo a la ejecución. Y finalmente referentes bibliográficos donde se presentan todos los autores citados en el Proyecto Sociointegrador, anexos, cartas de vinculación comunitaria, aceptación y aprobación de tutores, consentimiento informado, entre otros. 3 FASE I DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD Entrada al Campo Como investigadores para poder establecer un lugar idóneo en el cual realizar nuestro abordaje, tuvimos que tener presente todos los sectores y comunidades que conforman el Municipio Juan Germán Roscio. Procedimos a seleccionar una comunidad a cuál fuese de fácil y libre acceso, por lo que decidimos observar las comunidades que conformaban el Casco Central. Una de las primeras comunidades que nos llamó la atención fue Pueblo Nuevo, debido a que todas las rutas de transporte publico pasan a través de ella. Nos presentamos en el escenario, realizamos observaciones a todo lo que nos ofrecía la comunidad mientras caminábamos sus calles principales y conociendo a sus habitantes. Por lo que comenzamos a introducirnos en el campo para realizar nuestro estudio. Es de importante mención que según Arnal (1992), plantea que “La introducción o entrada al campo no es más que el proceso de adentrarse a un área con el fin de obtener reconocimiento de los diversos ámbitos de estudio e interés social investigativo”. Así pues, los investigadores procedimos a entrar a observar, dialogar y anotar todos los fenómenos de interés social existentes dentro del futuro escenario de investigación. Por lo tanto, se pudo observar las cantidades de situaciones sociales en cuanto a arquitectura, servicios públicos y funcionales, así como a las patologías existentes y las discapacidades dentro de la comunidad. Se puede señalar, que la primera visita tuvo el objetivo de explorar y reconocer la comunidad de Pueblo Nuevo como candidata a ser objeto a estudio. Conocer las calles y la cultura, sondear las diversas patologías que pudieran presentarse en los pobladores, así como identificar factores de riesgo y las plenitudes de las calles en la comunidad que fueron exploradas durante ese y otros encuentros con la comunidad. Los investigadores procedimos a visitar las casas para obtener información de los 4 propios habitantes lo cual fue muy provechoso. A continuación, imágenes fotográficas de nuestra entrada al campo. Figura Nº 1 y 2: Entrada al Campo Fuente: Los investigadores (2019) Selección del Escenario Con esta primera exploración, ya antes mencionada, tomamos la decisión de seleccionar como escenario la comunidad de Pueblo Nuevo. Por lo tanto, el ideal de escenario es descrito por Taylor y Bodgan (1987), como “aquel en el cual el observador obtiene fácil acceso, establece una buena relación con los informantes y recoge los datos directamente relacionados con los intereses de la investigación”. Una vez que culminamos la indagación del contexto y luego de haber dialogado con los habitantes, los investigadores reafirmamos que el sector Pueblo Nuevo reúne las condiciones para ser seleccionado como escenario de investigación. Selección del Portero Tomando en cuenta que la metodología de investigación a la cual sustenta nuestro proyecto requiere de un portero, el cual es una figura definida según Taylor (1989), como "persona que sitúa en el campo y ayuda en el proceso de selección de participantes en el caso de realizar entrevistas o grupos focales". En la exploración 5 también se destaca la visita al Consultorio Médico Popular Pueblo Nuevo, en donde recibimos ayuda por parte del personal operativo. Esser Ratia y Consuelo Martínez, ambos licenciados en enfermería, nos facilitaron información a estadísticas que arrojaban información precisa sobre las patologías y la naturaleza poblacional de la comunidad. Inclusive, el Licenciado Ratia, nos presentó con otros informantes claves como jefes de calle y usuarios del Consultorio Médico Popular vinculados en el área de fisioterapia, como es el caso de una señora de ochenta años encamada por una severa enfermedad cardiorrespiratoria y un señor en recuperación de una hemiplejia, producto de un ECV. Tales condiciones junto con la disposición las reunía el Licenciado Ratia por lo cual fue seleccionado, y como se esperaba desempeño su función de manera grata y eficaz. Seguidamente, mostramos evidencias fotográficas de los encuentros con nuestro portero. Figura Nº 3y 4: Investigadores junto con el portero Licdo. Esser Ratia y el comité de salud del Consultorio Médico Popular Pueblo Nuevo. Fuente: Los investigadores (2019 - 2020) Establecimiento del Rapport Dada la colaboración prestada por la gran mayoría de los vecinos y gracias a su apoyo pudimos conocer las problemáticas más generalizadas, así como la diversidad de patologías y trastornos presentes en sus grupos familiares. Esto se debió al dialogo respetuoso y atento sostenido entre investigadores y vecinos de la comunidad, lo que constituyo el establecimiento de lo que es definido como Rapport que para O´Connor 6 y Seymour (1999), como: ‘‘El proceso por medio del cual se establece y mantiene una relación de confianza mutua y comprensión entre dos o más personas y puede generar respuestas útiles de otros individuos. Con frecuencia actúan en los niveles de las palabras, acciones, valores y creencia”. Figura Nº 5 y 6: Establecimiento de Rapport con habitantes de la comunidad Fuente: Los investigadores (2019) Descripción del escenario La descripción del escenario es resaltar todos aquellos elementos o información que son obtenidos mediante la observación directa de los espacios geográficos, donde se puede caracterizar el comportamiento social, límites demográficos, el desarrollo de la comunidad, documentos históricos y sus rasgos culturales. Seguidamente, presentamos los indicadores destacados de nuestro escenario. Localización geográfica La comunidad de Pueblo Nuevo se encuentra ubicada geográficamente al noreste de la parroquia de San Juan de los Morros, municipio Juan German Roscio Nieves, estado Guárico. Limita al norte con la Avenida Acosta Carles, al sur con la Avenida Fermín Toro y el Rio San Juan, Al este con la Urbanización Antonio Miguel 7 Martínez y al oeste con la Urbanización Doña Elvira y Avenida Miranda Vieja aproximadamente en las coordenadas: 9°53′11″N 67°20′41″ S, o coordenadas decimales 9.9181693°, -67.3519715,373°. Pueblo Nuevo inicia desde la A.V Bolívar y Transversal Av. Principal de Pueblo Nuevo del Municipio Juan Germán Roscio. Seguidamente evidencia fotográfica de croquis de las calles del escenario. Figura Nº 7: Croquis del Escenario Fuente: Consultorio Médico Popular Pueblo Nuevo (2019) Aspecto climatológico: Predomina el clima tropical lluvioso de sabana, con estaciones seca y altas temperaturas, propios del estado Guárico. La Temperatura media anual es de 24 a 32º C, aunque que suelen descender en temporadas húmedas o en ‘‘invierno’’, en la cual algunas veces se puede observar descenso de neblina que logra cubrir los cerros cercanos a Pueblo Nuevo. Tiene una vegetación muy variada y con árboles de gran tamaño como: mango, mamón, araguaneyes, guayaba, tamarindo, ciruela, tapara y otras variedades que se van observando a lo largo y extenso de la comunidad. Sin embargo, las lluvias son generalmente desde el mes de mayo a octubre seguida del 8 periodo de sequía desde el mes noviembre al mes de abril ya que en Venezuela contamos con dos estaciones climatológicas que son verano e invierno. Aspectos demográficos: La comunidad está constituida por 2200 habitantes. 970 de sexo masculino y 1230 de sexo femenino. Formando así 785 familias, según cifras del Instituto Nacional de Estadísticas (2015), datos proporcionados del censo que reposa en el Consultorio Médico Popular Pueblo Nuevo. La población está caracterizada por la transculturación relacionado al mestizaje que se debió a la inmigración de personas con nacionalidad: portuguesa, española, italiana, peruana y colombiana. Reseña Histórica: Fue fundada en el año 1910 por el señor Eduardo Lama, Miguel Arévalo lo cual emigraban del caserío El Chino, para ese entonces, la comunidad contaba con tres calles de tierra y casas de barro con techo de bahareques. Según lo relatado por el señor Vicente García, nacido en el año de 1925 cerca del puente, luego se mudó junto con su mamá a la que es su actual residencia en la calle Nicaragua a partir de sus 6 años de edad, por lo que comentó que este sector se le conocía como "Sabana Grande" y la misma comprendía desde el puente hasta el estadio pancho Pepe Croquer y la manga de toros. Comenta el señor Vicente García que, en la época de su juventud en compañía de José Tirado y Arnaldo Barrios, se reunieron en la pequeña escuela que se encontraba en lo que hoy es la arenera y decidieron entre los tres identificar al sector como ‘‘Pueblo Nuevo’’. Así fue el momento en que se realizó una reunión por la comunidad, el servicio de agua era a través de tanques de cemento ubicados en lo que hoy se conoce como la calle Uruguay con calle principal y una pila pública ubicada en lo que hoy en día es la calle Humboldt. También se resalta los lavaderos públicos estaban ubicados al final de la calle Humboldt cerca del Río San Juan. 9 Aspectos culturales y religiosos: La religión que predomina es el cristianismo. Existen personas católicas, evangélicas, testigos de Jehová y ateas. Se descubre la existencia de una iglesia cuya creencia religiosa es el cristianismo evangélico, se presume que gran parte de la comunidad de Pueblo Nuevo es seguidora de la religión mencionada previamente. Sin embargo, se celebran actividades culturales, religiosas y tradicionales de procedencia católica, como la celebración de La Cruz de Mayo, Semana Santa y Pascua. Entre sus platos típicos se encuentra el Pabellón Criollo, Las Cachapas y Las Arepas, entre otros. A continuación, se muestra evidencia fotográfica de un recinto religioso. Figura Nº 8: Recinto Evangélico Fuente: Los investigadores (2019) Aspectos arquitectónicos: Cuenta con una escuela de iniciación escolar, con un Consultorio Médico Popular, una parada de autobuses. Cada uno de los sectores presenta enmarcadas características de aspectos arcaicos, se visualizan casas con de estilo clásico-antiguo, y también fachadas modernas. Su vía de acceso se encuentra en buen estado. Dentro del ámbito recreacional posee una cancha deportiva, de la que cuenta con un libre acceso. En la actualidad, la comunidad de Pueblo Nuevo cuenta con 10 calles de concreto, así como son la Avenida Principal, Avenida Bolívar, calle 1ro de Mayo, calle Humboldt, calle Montevideo, calle 5 de Julio, calle Nicaragua, calle Uruguay, 10 callejón Morocopo y Avenida Acosta Carles. El relieve predominante es el montañoso por lo que se observan calles en colinas. Seguidamente presentamos fotografía del tipo de arquitecturas que podemos encontrar en la comunidad. Figura Nº 9: Intersección Av. Principal y Calle Uruguay Fuente: Los investigadores (2019) Organización social: Existen un Consejo Comunal cuya estructura cuenta con comités de trabajo que habitualmente se conocen como: el comité de cultura, deporte y recreación, agua y gas, contraloría y finanzas, mesa de educación entre otras; también posee Comité Local de Abastecimiento y Producción (CLAP), entre otros. Entre los Programas Sociales se destaca Barrio Salud. Dentro de la junta directiva de estas organizaciones en la comunidad, algunos voceros y voceras no están integrados a la misma. Educación La comunidad cuenta con la presencia de una institución escolar que se encarga de la etapa preescolar, contando con los tres niveles. Esta institución lleva por nombre ‘‘Preescolar Pueblo Nuevo’’. Seguidamente presentamos evidencia fotográfica de la fachada de la institución educativa. 11 Figura Nº 10: Fachada del Preescolar Pueblo Nuevo Fuente: Los investigadores (2019) Indicadores de Salud El Consultorio Médico Popular es una entidad pública con el fin de prestar su servicio a la comunidad en materia de salud, en la comunidad existe dicho Consultorio el cual dentro de su clasificación es de Consultorio Popular Tipo I. Seguidamente, presentamos evidencia fotográfica. Figura Nº 11: Fachada del Consultorio Médico Popular Pueblo Nuevo Fuente: Los investigadores (2019) 12 Dimensión económica: Podemos mencionar la generación de empleos existen peluquerías, taller de latonería y pintura, mecánica, bodegas, venta de helados en las casas, venta de lotería, pastelerías, carnicerías, ventas de comidas chatarras, charcuterías y muchos otros comercios. Aunque existen estas fuentes de trabajo son insuficientes, lo que ha motivado a que algunos de los habitantes salgan a buscar empleo a Villa de Cura, San Juan, Cagua, Valencia, Maracay, La Victoria, entre otros. Factores de Riesgo De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (2002), los factores de riesgos ‘‘son cualquier situación que sugiera que una persona pudiese incrementar su posibilidad de sufrir algún daño, bien sea como consecuencia de alguna enfermedad o por algún daño físico que genere una lesión’’. Así pues, decimos que este concepto está enfocado hacia el estado de salud de un individuo y la atención sanitaria, los cuales son contexto relacionados a nuestro trabajo de investigación. En otro orden de ideas, debido a la pandemia del Covid-19 han sido afectadas la realidad del en mundo en general. Podemos mencionar, que las clases presenciales actualmente han sido suspendidas, ya que el acercamiento social puede generar focos de contagios. Por lo que se ha tomado como medida preventiva la modalidad de clases virtuales. Por ende, dicha pandemia ha generado un impacto negativo en la economía, ya que han disminuido las fuentes de trabajo por el cierre de locales comerciales por el confinamiento. El transporte público también ha sido afecto por la falta de combustible y que está limitado prestar este servicio a la población ya que puede ser una fuente de contagio de coronavirus. Por lo tanto, debido a estas situaciones actualmente se tomaron medidas de bioseguridad, como maneras preventivas ante el virus mencionado anteriormente. Es obligatorio el uso de tapabocas, el lavado constante de manos y el distanciamiento social. En cuanto a los factores de riesgo tanto las expresiones de las personas abordadas como la observación por parte del equipo investigador arrojaron varios 13 puntos a considerar. Estos fueron registrados en los cuadernos de notas adjudicados al propósito de la investigación. Entre los puntos que resaltaron se cuentan los siguientes: Arquitectónicos - Presencia de colinas y baches en las vías de acceso tanto automovilísticas como peatonales. - Déficit en el alumbrado público. - Postes eléctricos incrustados en las aceras, limitando el paso libre de los peatones. Ambientales - La contaminación que se da en la zona debido al mal servicio de aseo urbano y los habitantes que desechan inadecuadamente sus desperdicios. Por esta razón, mostramos evidencias fotográficas de como encontramos a la comunidad. Figura Nº 12: Botadero de basura Av. Principal Fuente: Los investigadores (2019) 14 Figura Nº 13: Presencia de basura en la orilla del Rio San Juan Fuente: Los investigadores (2019) Sociales -Inseguridad. -Baja disposición a la empatía en cuanto a discapacidad. - Presencia de fumadores. Personales - Ausencia de servicios médicos en la comunidad a horas de la tarde-noche. - Prevalencia e incidencia de hipertensión arterial. - Personas con alteraciones del funcionamiento debido a ECV, parálisis cerebral infantil y otras causas. - Personas con discapacidad de grupos etarios polares e intermedios por etiologías diversas. - Así como también el desconocimiento del término y nociones básicas sobre discapacidad, así como las principales acciones legales. - Desinterés con respecto a los programas de salud de la comunidad. 15 Jerarquización de los Problemas Tal como se evidenció en esta comunidad existe una variedad de necesidades sociales las cuales pueden ser intervenidas por medio de la carrera de fisioterapia. De allí que el próximo abordaje fue consultar a los vecinos con una lista depurada cuál de estas situaciones podrían ser prioritarias. Los vecinos realizaron un sondeo comunitario los cuales puntuaron las problemáticas, siendo las que obtuvieron mayor puntuación aquellas que la comunidad da más importancia. Una vez revisada la lista con los apuntes emitidos por los consultores comunitarios se presenta un cuadro que prioriza las necesidades. Cuadro 1. Priorización de las necesidades Lista depurada de Sondeo comunitario Orden de prioridad en 52 1 problemas Prevalencia hipertensión Arterial (Enfermedad Cardiovascular). Falta de empatía hacia las 47 2 personas con limitantes o discapacidad. Bajo interés en los 45 3 Incidencia en enfermedades 35 4 programas de salud respiratorias Hábitos tabáquicos en 34 5 jóvenes y adultos Fuente: Opinión comunitaria (2019) 16 Selección de la Necesidad Una vez aplicada la jerarquización y de acuerdo a la competencia del equipo investigador como estudiantes de fisioterapia se tomó la decisión de seleccionar como problema prioritario la falta de empatía hacia las personas con limitantes y discapacidades por parte de la comunidad, dado que en este especial caso todas las problemáticas enlistadas, como enfermedades crónicas ya instaladas y situaciones que conllevan a estas constituyen factores de riesgo potencialmente discapacitantes, las cuales no siempre pueden ser prevenidas, esto nos hace pensar en la necesidad prever complicaciones que puedan desencadenarse en los procesos patológicos ya que padecen los habitantes. A modo ilustrativo, el problema priorizado se presenta un esquema tipo árbol del problema definido según Jacques (2002), como ‘‘un instrumento de visualización de causas y efectos que rodean una problemática social basada en la estructura de un árbol’’. Por otro lado, también tenemos que la UNESCO (2010), expreso que: Las causas esenciales y directas del problema se ubican debajo del problema definido. Las causas son las condiciones que determinan o influyen en la aparición del problema. Es importante verificar la relación directa que existe entre ellas y el problema. Los efectos o manifestaciones se ubican sobre el problema central. Se refieren a las consecuencias e impacto producidas por el problema. Dicho lo anterior, es importante el árbol del problema para el trabajo de investigación, ya que nos ayuda a desarrollar ideas para identificar el problema y organizar toda información recolectada, generando a su vez modelos de relaciones causales que lo explican. Además, nos facilita la identificación y organización de las causas y efectos del problema priorizado. Este árbol no solamente radica en solucionar el problema, sino en el aprendizaje que deja a los investigadores. A continuación, procederemos a mostrar nuestro Árbol del Problema. 17 ARBOL DEL PROBLEMA POCA CALIDAD DE VIDA DIFICULTAD EXCLUCION PARA SOCIAL REALIZAR AVD PERSONAS CON DISCAPACIDADES Y LIMITANTES DESCONOCIMIENTO DE TECNICAS DESCONOCIMIENTO HEMIPLEJICOS ENFERMEDADES FALTA CARDIOVASCULARES LEGAL DE HERRAMIENTAS ANTE EL PROBLEMA FALTA BAJO DE INTERES PROGRAMAS MEDICAMENTO SALUD S HABITO MALOS HABITOS ANTECEDENTES HABITANTES TABAQUICO ALIMENTICIOS FAMILIARES HIPERTENSOS ENCAMADOS PACIENTES CON SECUELAS DE ECV DOWN ALTERACIONES DEL DESARROLLO Figura 14: Árbol del Problema Fuente: Los investigadores (2019) 18 EN DE MATRIZ FODA Según Fred (2003), la matriz se basa en la realidad de una situación que pretende ser manejada y por lo cual se necesitan determinantes cardinales: ‘‘fortalezas que conllevan a oportunidades y debilidades que generan amenazas’’. Para el trabajo de investigación el uso de la matriz FODA es importante ya que es una herramienta destacada al momento de saber aprovechar las oportunidades, ya que mediante el análisis de las debilidades y fortalezas sabremos identificar si es una oportunidad o una amenaza para el objeto de estudio. Seguido lo anterior, mostramos nuestro cuadro de matriz FODA. Cuadro Nº 2 (Matriz FODA) FORTALEZAS OPORTUNIDADES Ubicación geográfica Fácil acceso a la Cercanía a los estratégica (zona céntrica). comunidad. lugares de estudio. Acceso a los Amabilidad y disposición por parte de los habitantes, investigadores. portero, informantes clave y equipo de salud. Garantía de éxito gestión de actividades sociales. Consultorio Médico Recinto arquitectónico Popular en la comunidad. estratégico para atender las Consejo comunal. necesidades médicas básicas y Presencia de un Centro promover la salud en los privado en Fisioterapéutica. en atención habitantes de la comunidad. Organización comunitaria de los habitantes del sector. Atención en fisioterapia para la habilitación y rehabilitación de lesiones y patologías. 19 DEBILIDADES AMENAZAS Poca disposición para la Falta de previsión ante empatía hacia las personas con casos de discapacidad y por lo discapacidad. tanto descuido a quienes la Pacientes enfermedades con potencialmente padecen. Altas posibilidades discapacitantes. incremento personas con discapacidad en la Poco interés en programas número de comunidad de salud del de Desconocimiento de Desconocimiento en técnicas para el manejo de las temas relacionados a la salud y personas con discapacidad y sus poco limitantes gubernamentales acceso Mal situaciones a ayudas manejo cotidianas de en un entorno no adaptado que puede empeorar la calidad de vida y la salud del paciente. Fuente: Los investigadores (2019) Descripción del problema priorizado Gracias al meticuloso proceso de indagación, se pudo evidenciar el gran riesgo de incremento en el número de personas con discapacidad a raíz de las enfermedades cardiovasculares en degeneración, y que estas personas carecen de las herramientas adecuadas para sobrellevar su discapacidad y logren realizar las actividades cotidianas de la manera más eficaz y cómoda posible, según su condición adquirida. Por lo tanto, llama la atención la existencia de enfermedades sistémicas que según el registro del Consultorio Popular lideran las estadísticas de morbilidad. Todos 20 ellos son potencialmente discapacitante, aunado a eso existen personas que ya padecen de limitaciones funcionales y discapacidad a consecuencia de estas enfermedades sistémicas en las que las cardiovasculares como la hipertensión, infartos, hipotensión, insuficiencia cardiaca, entre otras perfilan la lista de estas enfermedades. Cabe destacar, el perfil de las enfermedades cardiovasculares en Venezuela, emitido por la Organización Mundial de la Salud (2014), en su portal web, señala que en la mortalidad prematura (de 30 a 69 años de edad) por enfermedades no transmisibles, las enfermedades cardiovasculares ocupan un 30% en hombres, mientras que en mujeres corresponde a un 28%. Siendo más específico, el portal señala también que dentro de las patologías cardiovasculares la más mortal es la enfermedad isquémica del corazón, ocupando un 20% y 28% en hombres y mujeres, respectivamente. Por lo que podemos señalar la incidencia de estas patologías a nivel nacional. Aunado al potencial de mortalidad de estas patologías, existen casos donde la enfermedad cardiaca tiene una cualidad discapacitante propiamente dicha o también puede generarse por complicaciones derivadas. En cuanto a dolencias cardiacas propiamente dichas el New York Heart Association (1994), organismo estadounidense de cardiología, ha realizado una clasificación englobando a las personas en ciertos grupos según el nivel de sus dolencias cardiacas: Se establecen cuatro tipos de nivel de insuficiencia cardiaca: - El grado I en el que no aparecen síntomas con la actividad física rutinaria - El grado II donde hay una ligera limitación al ejercicio. - El grado III en donde los síntomas se generan de manera clara con la actividad física, aunque desaparecen con el reposo. - El grado IV en el cual existe una incapacidad para realizar cualquier actividad física. 21 En cuanto a afecciones relacionadas a enfermedades cardiacas podemos mencionar el Evento Cerebro Vascular (ECV). Por ende, Veller (2016), expresa que el ECV ‘‘ocurre básicamente, cuando una de las arterias que va hacia el cerebro, las cuales son como mangueras que llevan sangre, oxígeno y nutrientes, se bloquean o se rompen. En este momento el cerebro muere y produce el ECV’’. Cabe destacar que esta afectación tiene dos modalidades: la isquémica (bloqueo de los vasos sanguíneos) y la hemorrágica (ruptura de los vasos sanguíneos), pudiendo derivar en pérdidas importantes de la función cerebral que pueden ser o no recuperables. En otro aspecto, una hemiplejia según Giménez (2009), significa ‘‘parálisis de la mitad del cuerpo. Cuando aparece de forma aguda y rápida suele deberse a lo que se denomina accidente vascular cerebral (AVC), bien por embolia, bien por hemorragia’’. Por lo que podemos agregar que es el suceso que aparece cuando un coágulo de sangre obstruye (es decir, tapa como un émbolo) una arteria. Y la hemorragia deriva de la rotura de una arteria o vena, con la consiguiente salida de sangre, la cual forma un hematoma cerebral. Dicho lo anterior, la hemiplejia es uno de los trastornos más comunes secundarios a raíz de un ECV, limitando la función motriz del afectado y, por lo tanto, generando una discapacidad motriz. La Dirección General de Educación Especial (2015), le otorgó el nombre de discapacidad motriz y la define como ‘‘una condición de vida que afecta el control y movimiento del cuerpo, generando alteraciones en el desplazamiento, equilibrio, manipulación, habla y respiración de las personas que la padecen, limitando su desarrollo personal y social’’. En el mismo orden de ideas, también pueden acontecer trastornos de la personalidad o del lenguaje a causa del daño cerebral producido por el ECV como consecuencia de una enfermedad cardiovascular. Es oportuno destacar el termino discapacidad que definido según la OMS en el año 1948: Termino genérico que abarca deficiencias, limitaciones de la actividad y restricciones a la participación. Se entiende por 22 discapacidad la interacción entre personas que padecen alguna enfermedad y factores personales y ambientales (por ejemplo, actitudes negativas, transporte y edificios públicos inaccesibles y un apoyo social limitado). Cabe destacar, que las personas que padecen una discapacidad, además de la discapacidad en sí, enfrentan retos psicosociales y socioeconómicos en los cuales se requiere de una adaptación al entorno. Autores como Bertily Busquets (2003), Weissemberg (1999); en su trabajo en conjunto afirmaron que la discapacidad es condicionada por el nivel de apoyo social que dispone la persona, las condiciones sociodemográficas, el tipo de discapacidad y las secuelas de los factores más importantes que va a determinar el proceso de adaptación y capacidad de superación, es el empoderamiento. Otra variable, según López, Peláez y Segundo (2012), expresa que: Afecta la adaptabilidad de una persona con discapacidad a su entorno es la edad en la que se adquiere la discapacidad son frecuentes las que se adquieren desde el nacimiento o edad temprana según siendo esta situación la más fácil de sobrellevar. Sin embargo, hay ocasiones (como las presentes en el escenario de investigación seleccionado) en las que la discapacidad es adquirida en la adultez como en casos de accidentes o en nuestro caso a estudio, enfermedades cardiovasculares. Wyndaele y Wyndaele (2006), afirman que ‘‘significa un shock psicosocial el pasar bruscamente de vivir de manera independiente a depender de familiares o cuidadores para llevar a cabo su vida diaria’’. Debido a esta afirmación podemos decir que esto afecta a los habitantes de manera negativa en su autoestima y su entorno biopsicosocial. Sin embargo, se subraya la importancia que tiene las ayudas gubernamentales que se han generado desde la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y la Salud (CIF) que es un manual de clasificación de las discapacidades; el Programa de Atención en Salud para Personas con Discapacidad (PASDIS) en conjunto con las OMS, realizaron una colección de cuadernos para la Atención Comunitaria para las Personas con Discapacidad (ACPD) las cuales proporcionan instrucciones prácticas en torno al desenvolvimiento de las personas 23 con discapacidad. A nivel nacional encontramos el Consejo Nacional para las Personas con Discapacidad (CONAPDIS) que se encarga de registrar a las personas con discapacidad en el territorio nacional. También existen leyes que protegen a las personas con discapacidad como la Ley para Personas con Discapacidad (LPD), Ley del Ejercicio del Fisioterapeuta, entre otros. A pesar de la existencia de esta herramienta la falta de promoción y, por lo tanto, el desconocimiento dificulta que los afectados se beneficien de estos recursos. Menciónese a este respecto lo que la OMS también señalo en su portal de prensa en octubre de 2001, bajo el titular de ‘‘El número de defunciones y discapacidad puede reducirse a más del 50%’’ combinando el ejercicio aeróbico dirigido por fisioterapeutas, terapia medicamentosa (reguladores de tensión estatina y aspirina) reducen los factores de riesgo lo que inciden en el número estimado para el futuro de muertes y discapacidades por enfermedades cardiovasculares. Por lo tanto, es un problema la falta de empatía hacia las personas con discapacidad, por ende, esto es contrarrestable bajo el criterio y la intervención fisioterapéutica. Lo cual nos hace cuestionarnos el propósito de la investigación. ¿Cuáles son los conocimientos que poseen los pobladores hacia las enfermedades cardiovasculares y la discapacidad? ¿Qué estrategia fisioterapéutica se puede diseñar para la prevención y sensibilización de la comunidad en torno a enfermedades cardiovasculares discapacitantes? ¿Cómo implementar las estrategias fisioterapéuticas de manera eficaz para el beneficio de la comunidad afectada y no afectada por enfermedades cardiovasculares? ¿Cuál es el impacto que generan las acciones implementadas al respecto de las enfermedades cardiovasculares y sus complicaciones discapacitantes? Para dar respuesta a las interrogantes hubo la necesidad de construir un propósito 24 Propósito General Desarrollar acciones fisioterapéuticas para la prevención de factores discapacitantes en personas con enfermedades cardiovasculares. Propósitos Específicos 1. Diagnosticar el conocimiento que poseen los pobladores hacia las enfermedades cardiovasculares y la discapacidad 2. Diseñar estrategias fisioterapéuticas para la previsión y la sensibilización de la comunidad en torno a enfermedades cardiovasculares y sus complicaciones discapacitantes 3. Implementar estrategias fisioterapéuticas para la previsión y sensibilización de la comunidad en torno a enfermedades cardiovasculares y discapacitantes 4. Evaluar el impacto de las acciones implementadas al respecto de las enfermedades cardiovasculares y sus complicaciones discapacitantes. Justificación del Proyecto Sociointegrador El proyecto Sociointegrador se constituye en un aporte social a la comunidad, porque permitirá realizar acciones para informar, mejorar y prevenir enfermedades cardiovasculares. Dentro del parámetro y contexto del trabajo de investigación, se pretende apoyar la realización de este, siguiendo los lineamientos de investigación del Programa Nacional de Formación en Fisioterapia. Estas líneas de investigación constituyen las categorías amplias o los problemas generales y sirven de ejes ordenadores que facilitan la integración y continuidad de los programas de salud. Se especificará que la indagación basa sus fuentes según la Línea 1 de investigación del PNF en Fisioterapia, que habla de Discapacidad y Salud, y cuyo propósito dice: Desarrollar mecanismos que contribuyan a mantener y preservar condiciones favorables de salud en las personas con y sin discapacidad, estableciendo modelos de intervención en la 25 búsqueda de soluciones oportunas e integrales que favorezcan a la población en general hacia el mejoramiento de la calidad de vida. Seguidamente se desglosarán los siguientes elementos justificantes, los cuales se integrarán al trabajo de investigación. Social: porque las enfermedades cardiovasculares son un problema de salud pública generalizado a nivel mundial que cobra un importante número de vidas cada año y que también genera secuelas o incluso discapacidades a muchas personas que las padecen, afectando a familia y amigos. Todos somos vulnerables a padecer enfermedades de este tipo. Sin embargo, la incidencia de estas patologías puede reducirse significativamente tomando acciones de promoción de la salud para que las familias tomen conciencia de las consecuencias que estas enfermedades generan. De las medidas que se pueden tomar para reducir el riesgo de padecer las y en aquellas personas que ya las padecen, otorgar herramientas para su empoderamiento y así conseguir un mejor estilo de vida y mayor longevidad. Teórica: porque el sistema cardiovascular del ser humano es uno de los sistemas más complejos y perfectos conocidos. Solo igualado en perfección y complejidad por otros sistemas del cuerpo humano. Su importancia para la vida es proporcional a las anteriores características adjudicadas. Sin embargo, el actual estilo de vida de muchas personas lo hacen vulnerable generar enfermedades cardiovasculares que afectan a todo el organismo. De ahí que tantas muertes por afectaciones cardíacas se contabilizan hasta ahora y se estimen para el futuro al igual que discapacidades. La intervención fisioterapéutica es pertinente para prevenir, rehabilitar e informar sobre lo relacionado a las alteraciones de este sistema. Por lo cual se deja ver la importancia del propósito que persiguen los inversores en la comunidad de pueblo nuevo siendo particularmente afectada a este respecto. Metodológica: porque en todo asunto para gestionar políticas públicas es preciso seguir los canales regulares. Al propósito de la investigación, para que sea promovida la salud cardiovascular en la comunidad objeto a estudio es importante integrar a los habitantes y a los entes gubernamentales siguiendo las ordenanzas de 26 las leyes dispuestas ante estos asuntos. Tales leyes deben ser conocidas por el gremio fisioterapeuta al cual pertenecemos cómo investigadores. Lo cual nos faculta para impartir conocimientos prácticos a la comunidad sobre enfermedades cardiovasculares y discapacidad como parte de nuestro papel de promotores de la salud. De la Praxis profesional: porque a los fisioterapeutas se nos capacita para ordenar ejercicios que optimicen o mantengan la función cardiovascular según sea el caso, pero no solo eso, también poseen las herramientas técnicas para examinar a pacientes que a raíz de una afectación cardiovascular su función cerebral se ve afectada traduciendo en pérdidas o disminución de la movilidad de alguna parte del cuerpo. Los fisioterapeutas pueden revertir estás consecuencias e incluso enseñar a los familiares a efectuar los cuidados del paciente de la manera más práctica por lo cual el aporte de los investigadores siendo formados en fisioterapia es medular para reducir la problemática que acaree a la comunidad, así como también sentar precedente ante el gremio. Por ende, como futuros profesionales dentro del campo de la Fisioterapia, se conoce que los principios que rigen el gremio han de ser humanistas, valorando la vida y la dignidad personal, siendo solidarios, participativos, equitativos, del mismo modo respetando la voluntad de los usuarios, tal cual como lo está establecido en el Artículo 4 de la Ley del Ejercicio de la Fisioterapia. Por lo que el propósito concreto es poder influenciar estos principios en la comunidad, para que dichos valores perduren y así puedan ser divulgadas de forma empírica o científica, y pueda esparcirse dentro de todo el territorio de la ciudad de San Juan de los Morros, dando por logrado uno de los objetivos en mente. 27 FASE II REFERENTES TEÓRICOS En la fase II, realizamos un abordaje sobre los antecedentes, teorías, conceptos y leyes relacionados a la fisioterapia, la discapacidad y las enfermedades cardiovasculares. En calidad de investigadores procedimos a indagar toda la información necesaria para adquirir conocimientos y proceder a vincularlos con el proyecto socio-integrador. Cada referente legal y teórico es importante para sustentar la investigación. Antecedentes de la Investigación Para la realización del Proyecto Sociointegrador, se consultaron antecedentes que guardan relación con el presente trabajo. A continuación, se presentarán los antecedentes relacionados a esta investigación que son tomados tanto de fuentes nacionales como de internacionales. A nivel local Cruz, Molina, Ramos & Zambrano (2018), de la Universidad Experimental de los Llanos Centrales Rómulo Gallegos realizaron un trabajo de investigación titulado ‘‘Prevención y manejo de la Enfermedad Cerebro Vascular (ECV) en la comunidad El Porvenir municipio Juan German Roscio, San Juan de los Morros. estado Guárico’’, optando por el título de Licenciados en Fisioterapia. El propósito de este proyecto estuvo basado en ejecutar planes relacionados a la prevención y manejo de la Enfermedad Cerebro Vascular, y así establecer todos los factores de riesgos importantes en estas patologías y lograr tratarlos mediante la ejecución de las estrategias educativas y de rehabilitación establecidas en su plan de acción. En el trabajo de investigación proporcionaron información de que la población que sufre el ACV, un 15 a 30% resulta con deterioro funcional severo a largo plazo teniendo mayor predisposición presentarse con mayor frecuencia entre los hombres de entre 55 y 85 años. En definitiva, llegaron a la conclusión que todas las medidas 28 informativas tuvieron resultados satisfactorios ya que beneficio a los investigadores y la comunidad, generando un impacto social en prevención de los índices de prevalencia de enfermedades cardiovasculares. A nivel nacional López, R (2018), cuyo título de artículo de investigación es ‘‘Una aproximación a conocer la prevalencia de hipertensión arterial, factores de riesgo cardiovascular y estilo de vida en Venezuela’’ su objetivo de investigación fue Establecer la prevalencia aproximada de hipertensión arterial, otros factores de riesgo cardiovascular y características de estilo de vida en una muestra representativa de Venezuela. Se realizó trabajos de campo en las 3 ciudades de Caracas, Valencia y Maracaibo. La prevalencia de hipertensión arterial fue de 34,23 %, hombres 31,7 % y mujeres 36,4 %. El 17 % desconocía ser hipertenso, 68 % recibía tratamiento, 50,7 % bajo medicación no controlados incluidos 42 % adheridos al tratamiento. Este artículo fue tomado como antecedente de nuestro proyecto de investigación ya que representa una muestra de la prevalencia de hipertensión arterial a nivel nacional como factor de riesgo en salud, al haber pacientes bajo medicación no controlada. A nivel internacional Martínez, P (2017), de la Universidad Miguel Hernández de la ciudad Elche, comunidad valenciana, España; realizó un trabajo de investigación el cual es titulado ‘‘Diseño de una ruta cardiosaludable controlada por Telesalud desde la fisioterapia cardiaca en fase III en la ciudad de Elche: Programa de salud destinado a pacientes de bajo riesgo cardiovascular’’ optando por la especialización en fisioterapia cardiaca, en el cual el objetivo principal de esta investigación fue diseñar un itinerario cardiosaludable tele-monitorizado durante 3 meses en la Ciudad de Elche, el cual podría aumentar la motivación y adherencia a la rehabilitación cardiaca en fase III, mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir costes por reingreso hospitalario. Este programa podría aumentar la motivación del paciente para realizar actividad física toda la vida. Los investigadores llegaron a la conclusión que es de 29 vital importancia programas creados a partir de la rehabilitación cardiaca ya que se ha demostrado una mejoría en la salud del paciente no solo físico, sino también mental. Por lo tanto, se tomó este antecedente internacional ya que se encuentra vinculado a la habilitación y rehabilitación de enfermedades cardiovasculares, creando programas para optimizar el estado físico del paciente mediante la realización de ejercicios aeróbicos de baja intensidad. Fundamentos Teóricos Fisioterapia como disciplina científica En otro aspecto, La Organización Mundial de la Salud (1958), define a la Fisioterapia como: El arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, calor, frío, luz, agua, masaje y electricidad. Además, la Fisioterapia incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar el valor de la afectación y fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control de la evolución. Por lo tanto, podemos asegurar que las discapacidades producidas por las enfermedades cardiovasculares generan afectaciones en la fuerza muscular y la mayor parte de las funciones motrices de la persona, entonces, a su vez, la fisioterapia aparte de encargarse de la rehabilitación ante una limitación física, también tratará de prevenirla y promover el estado total de bienestar físico, emocional y psicosocial, conocido como salud. Principios de la fisioterapia De acuerdo con el Ilustre Colegio Oficial de Fisioterapeutas de la comunidad Valenciana (2010), expresa los principios de la siguiente manera: 30 La fisioterapia se rige por los principios comunes a toda deontología profesional: respeto a la persona, protección de los derechos humanos, sentido de la responsabilidad, honestidad, sinceridad para con los usuarios, prudencia en la aplicación de los instrumentos y técnicas, competencia profesional, solidez de la fundamentación objetiva y científica de sus intervenciones profesionales. Desde luego, los profesionales en fisioterapia deben reconocer la salud como uno de los valores prioritarios de la condición humana, y este debe atender con la misma conciencia y calidad humana a todos los pacientes sin distinción de raza, sexo, religión, o circunstancia social. Este, además, tiene que saber en todo momento que está haciendo y el por qué, así como también informar al paciente de su diagnóstico y cuál va a ser el tratamiento a emplear. Rol del fisioterapeuta La participación de un fisioterapeuta dentro de una comunidad podrá contar con un amplio número de estrategias, desde la promoción de salud, la educación, la prevención de factores de riesgos hasta la intervención terapéutica. Para un profesional de La American Physical Therapy Association (1989), asume la fisioterapia de la siguiente manera: Es una profesión cuyo sujeto de atención son el individuo, la familia y la comunidad en el ambiente donde se desenvuelven, orienta sus acciones al estudio y análisis del movimiento corporal humano, con el fin de mejorar la calidad de vida y contribuir al desarrollo social. Es así, como el fisioterapeuta además del rol que comúnmente ha asumido en la intervención secundaria y terciaria, también interviene en la identificación de los riesgos y comportamientos que impiden un óptimo desarrollo del movimiento corporal humano. El fisioterapeuta forma parte fundamental de un equipo multidisciplinario de salud, donde trabaja en conjunto con demás profesionales sanitarios. 31 Teorías propias de la Fisioterapia Cuando hacemos referencia a las teorías propias, queremos decir que son aquellos fundamentos teóricos que se elaboran dentro de la propia disciplina, y que son aceptadas por la comunidad científica de la Fisioterapia. Son utilizadas y enseñadas por los profesionales de Fisioterapia y, por lo tanto, transmitidas como conocimientos propios y concernientes a un área específica de la ciencia. En la fisioterapia hay un gran número de principios y teorías que demuestran la gran riqueza de sus conocimientos y de los campos de los que se ocupa. Continuando con lo dicho anteriormente, es importante mencionar en el trabajo de investigación la Teoría de la Facilitación Neuromuscular Propioceptiva, cuyas siglas son FNP, esta se dirige a la ejecución de movimientos funcionales que son de suma importancia para el desarrollo de las actividades del ser humano, por lo que puede adaptarse a las necesidades de la persona. Knott y Voss (1974) concretaron la FNP de la siguiente manera: La filosofía del método está dada por ciertos axiomas de la vida que son comunes a todos los seres humanos; la vida es una respuesta frente a una serie de demandas. El cuerpo, el organismo normal, es capaz de desempeñar actividades motoras que abarcan toda una amplia gama de habilidades, fuerza y resistencia, las únicas limitaciones están dadas por la estructura anatómica y las respuestas neuromusculares intrínsecas y aprendidas con anterioridad. Cuando existe una deficiencia en el mecanismo neuromuscular, el individuo no responde convenientemente a las demandas de la vida. Muchos autores mencionan la importancia de un tratamiento positivo en la habilitación y rehabilitación integral de la persona, por lo que aumenta el nivel de respuesta neuromuscular por medio del estímulo de estereoceptores, propioceptores y telerreceptores. Por lo tanto, la FNP será una teoría fisioterapéutica que favorece y aportará información con el fin de ejecutar el plan de acción de este trabajo de investigación. The World Confederation for Physical Therapy (WCPT), indica que el número de personas con discapacidad va aumentando debido a que sólo una minoría recibe 32 tratamiento fisioterapéutico; por lo tanto, es necesario una orientación de la fisioterapia hacia la atención primaria, en base a la promoción de la salud y prevención de la discapacidad, pues el profesional en fisioterapia, se encuentra en la capacidad para ser conocedor de las necesidades en materia de salud de la comunidad (escuelas, empresas, domicilio etc). En base a todo lo anterior, es importante que el fisioterapeuta conozca la Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y Salud (CIF) para guiar su trabajo, en pro de una mejor intervención tanto para la sociedad como para las personas que requieran del trabajo del fisioterapeuta, por lo que las valoraciones de los estados de salud y estados relacionados a ella, deben poder tener equivalencias con la actual clasificación. Hablando de teorías de manera general, la Fisioterapia, como disciplina de la Salud, se apoya en teoría aceptadas y comparte con ellas una visión particular. Entre las diversas teorías en las que se sustenta la Fisioterapia, podemos hacer referencia de las siguientes: La teoría General de los Sistemas y La teoría de las Necesidades Básicas Humanas, teoría del Aprendizaje Social y Teoría del Aprendizaje Significativo Teoría General de los Sistemas Siguiendo el mismo orden de ideas, en el año 1928 Ludwig von Bertalanffy, diseño la Teoría General de los Sistemas haciendo mención que existen una serie de suposiciones y proposiciones relacionadas entre sí, mediante las cuales analizaba la realidad como una ‘‘jerarquía’’ constituida por organizaciones de materia y energía. El psicólogo y psicoanalista Rapaport (1975), en sus investigaciones logró definir un sistema de la siguiente manera: Sistema es un conjunto o fenómeno en el que se pueden especificar un conjunto de elementos identificables; se pueden encontrar relaciones al menos entre algunos elementos; dentro de estas relaciones identificadas puede verse que unas de ellas implican a otras y que un conjunto de relaciones en un momento dado, produce otro conjunto de relaciones en un momento posterior. 33 Por lo tanto, la Fisioterapia utiliza la Teoría General de los Sistemas para interpretar su objeto de estudio como un conjunto organizado de cosas o partes interactuantes e interdependientes que se relacionan formando un conjunto un todo unitario y complejo. Teoría de las Necesidades Básicas Humanas Siguiendo con lo anterior, tenemos a Abraham Maslow quien, en el año 1943, enunció por primera vez a la Teoría de las Necesidades, como un marco conceptual para el estudio de las necesidades humanas. Maslow (1943) incorpora el concepto de las necesidades como ‘‘la tensión interna resultante de una alteración en algún estado del sistema del hombre’’. La Fisioterapia trabaja teniendo en cuenta esta teoría, contribuyendo a que los seres humanos puedan realizar sus necesidades básicas humanas, mediante la recuperación de todas aquellas funciones alteradas, dotándolas de mayor grado de independencia. Seguidamente mostramos la figura de la pirámide que estableció Maslow. Figura Nº 15: Pirámide de Maslow Fuente: Tomas Gallego Izquierdo (2007) Teoría del Aprendizaje Social La Teoría del Aprendizaje Social de Bandura constituye sin duda, “el marco teórico más sólido, coherente, comprensivo y fructífero de cuanto sirven como base a los programas preventivos y asistenciales dirigidas a la modificación de los 34 comportamientos en el campo de la salud”. Se trata, pues, de una teoría general del comportamiento humano que sirve de marco y que es compatible con modelos más específicos sobre determinadas constelaciones de conductas, e integra como elementos explicativos los postulados del condicionamiento clásico y del condicionamiento instrumental u operante, junto con los principios, establecidos por la investigación del propio Bandura, del aprendizaje vicario u observacional, y los llamados modelos mediacionales o cognitivos. Aunado a esto, este proyecto por medio de estrategias y actividades busca crear un impacto sobre las personas que hacen vida en la comunidad, fomentando un aprendizaje social, ya que el individuo está en constante interacción con su entorno y si este es transformado para que adquieran nuevos conocimientos, el resultado puede ser positivo, cambiando así su realidad. Teoría del Aprendizaje Significativo Es importante mencionar que esta es una teoría psicológica la cual se desarrolla sobre una concepción cognitiva del aprendizaje de cuando una persona se relaciona con la información. Según Rodríguez (2004), “aborda cada uno de los elementos, factores y condiciones que garantizan la adquisición, la asimilación y la retención del contenido que se ofrece a los estudiantes, de modo que adquiera significado para ellos”. Por lo tanto, podemos decir que esta teoría se da cuando una nueva información se relaciona con un concepto ya existente. Una de las estrategias plantadas en este proyecto de investigación es de informar a la comunidad por lo que es importante aplicar esta teoría ya que al reforzar un conocimiento previo con nueva información puede generar el proceso cognitivo que lograría conllevar a que las personas tomen conciencia y manejen la prevención de enfermedades, sobre los efectos secundarios de las patologías cardiovasculares y la importancia que tienen los ejercicios terapéuticos para retrasar su proceso degenerativo. 35 Teoría de la Racionalidad Comunicativa Cabe destacar la afirmación de Habermas (1972), este autor expresó que la teoría ‘‘analiza a la sociedad en dos formas: la racionalidad sustantiva del mundo de la vida y la racionalidad formal del sistema, pero donde el mundo de la vida representa una perspectiva interna de como los sujetos actúan sobre la sociedad”. Dicho lo anterior, esta teoría tiene una perspectiva mediante las cuales podemos evaluar de una forma más minuciosa lo observado en Pueblo Nuevo, tomando en cuenta a los individuos, a su relación entre sí y como realmente los afecta nuestra intervención. Por ende, acotamos que esta acción puede dar solución a los problemas que afecta la vida de los habitantes de la comunidad y de la persona que padecen de enfermedades cardiovascular en Pueblo Nuevo. Teoría Socio-Critico Tenemos a Rush (2004) que acotó afirmaciones sobre la teoría socio critica, expresando que la misma se entiende como “el análisis de la dominación e inequidad para favorecer el cambio social, según, se trata de una explicación de las fuerzas sociales de dominación que concibe su actividad teórica conectada con el objeto de su estudio”. Por lo que podemos decir que esta teoría se encuentra en los modelos político. Dichos modelos subyacen en el paradigma conflicto, el cual se entiende como un proceso derivado del poder y de la interacción que se produce en el seno de la organización. En representación de esta teoría se establece que, el propósito de este proyecto fue buscar todas aquellas problemáticas presentes y que son de nuestra competencia en la comunidad, con el fin de dar una solución, en este caso a las personas que padecen de alguna discapacidad producida por alguna alteración en su sistema cardiovascular. Teoría de la Participación Comunitaria Según lo establecido por Melucci (1989), define la teoría de la participación comunitaria como ‘‘aquella donde la integración de los individuos en la vida cotidiana, comunitaria y local transciende el ámbito de la política 36 procedimentalmente entendida’’. De este modo, como participación comunitaria agregamos que es un tipo de acción personal y/o colectiva que agrupa a los habitantes de la comunidad decididos a enfrentar una situación, en este caso, enfermedades cardiovasculares. Los investigadores estipulamos nuestras relaciones en función del problema, al cual buscaremos solución mediante el proyecto de investigación para un cambio de la situación. Teoría de la Comunicación Humana Cabe destacar desde los tiempos de la antigua Grecia, los escolásticos tenían la visión de la comunicación como el intercambio de significados entre personas a través de un sistema común de símbolos. Richards (1928) conceptualizo la comunicación y la definió de la siguiente manera: La comunicación tiene lugar cuando una mente actúa de tal modo sobre su entorno que otra mente es influenciada, y en esta otra mente ocurre una experiencia que, a su vez como la experiencia en la primera mente, y es causada en parte por esa experiencia. Es importante acotar que la comunicación se divide en comunicación verbal y no verbal. Destacamos la comunicación en el trabajo de investigación ya que es importante para la relación fisioterapeutas-comunidad y, en consecuencia, para el efecto positivo de la acción fisioterapéutica que se darán dentro de la comunidad objeto a estudio, para lograr la prevención de enfermedades cardiovasculares que conduzcan a una discapacidad. Los investigadores somos los responsables emisores de la comunicación que se establezca, con papel definitivo como fuente de información. De igual manera responsables del canal utilizado para que los receptores reciban adecuadamente la información y que surjan los efectos deseados. Aspecto conceptual Salud Antes de hablar de enfermedad es importante saber qué implica tener salud dentro del entorno de un profesional en ciencias de medicina y salud. Por lo tanto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) (1946), conceptualizó a la salud como: "un 37 completo estado de bienestar físico, mental y social y no meramente la ausencia de enfermedad o incapacidad". Lo que deja entrever que cualquier alteración a alguno de estos ámbitos de la vida constituye un problema de salud. Según ya se ha comentado, una de las enfermedades no transmisibles más comunes y también más mortales son las enfermedades cardiovasculares. Discapacidad A propósito del tema la Ley para las Personas con Discapacidad (2007), define el término de la siguiente manera: Se entiende por discapacidad la condición compleja del ser humano constituida por factores biopsicosociales, que evidencia una disminución o supresión temporal o permanente, de alguna de sus capacidades sensoriales, motrices o intelectuales que puede manifestarse en ausencias, anomalías, defectos, pérdidas o dificultades para percibir, desplazarse sin apoyo, ver u oír, comunicarse con otros, o integrarse a las actividades de educación o trabajo, en la familia con la comunidad, que limitan el ejercicio de derechos, la participación social y el disfrute de una buena calidad de vida, o impiden la participación activa de las personas en las actividades de la vida familiar y social, sin que ello implique necesariamente incapacidad o inhabilidad para insertarse socialmente. Acotamos que la discapacidad genera un cambio total en el individuo que la padece, sus funciones motrices se ven alteradas y su calidad de vida desciende debido a que no lograra realizar su autorrealización, por lo que como fisioterapeutas debemos intervenir ante su limitación física y lograr garantizar una rehabilitación y reeducación ante la patología. Ictus Cuando el aporte sanguíneo necesario para el buen funcionamiento neuronal falla, nos encontramos ante lo que popularmente llamamos ictus, infarto cerebral, trombosis, embolia, derrame cerebral, lo que origina una gran confusión en cuanto al concepto y la diferenciación entre sus diferentes tipos. Cabe destacar, Ruiz (2017), expreso que: 38 El término ictus cerebral o enfermedad cerebrovascular hace referencia a cualquier trastorno de la circulación cerebral, generalmente de comienzo brusco. En la isquemia cerebral la llegada de sangre al cerebro es interrumpida y origina una disfunción cerebral cuyos síntomas dependerán del área en que se sufra dicha disfunción. En la hemorragia cerebral se produce una rotura de una arteria o vena cerebral y la sangre sale de los vasos por los que se transporta Por otra parte, el mismo autor antes mencionado, expreso que ‘‘aproximadamente el 75 % de los ictus son isquémicos y el 25% hemorrágico, por ello es muy necesario saber las causas del ictus para evitarlo’’. Hemiplejia La más grave consecuencia discapacitantes que puede llegar tener una persona con patología cardiovasculares puede ser la hemiplejia. Bobath (1986) expreso: La hemiplejia es la parálisis de un lado del cuerpo, que aparece como resultado de la lesión de las vías de conducción de impulsos nerviosos del encéfalo o de la médula espinal. Se genera como consecuencia de un bloqueo arterial que priva al cerebro de irrigación sanguínea. Por lo tanto, Bobath explica la disfunción del movimiento en la hemiplejia desde una perspectiva neurofisiológica, que indica que el paciente debe ser un sujeto activo mientras el terapeuta facilita el movimiento mediante el control de los puntos clave y los patrones reflejo- inhibición. Promoción Cabe destacar que, la Organización Mundial de la Salud (OMS) (2016), expresa la promoción como ‘‘el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud’’. Por lo tanto, este concepto se pone en práctica dentro de enfoques participativos, donde los implicados como los individuos, las organizaciones, las comunidades y las instituciones aportan para crear condiciones que aseguren la salud y el bienestar para todos y todas. La promoción de la salud permite que las personas tengan un mayor control de su propia salud. Abarca una amplia gama de intervenciones sociales y ambientales destinadas a beneficiar y proteger la salud y la 39 calidad de vida individuales mediante la prevención y solución de las causas primordiales de los problemas de salud, y no centrándose únicamente en el tratamiento y la curación. Prevención Cabe destacar que Goldstone (1977) expresa que la prevención ‘‘constituye un conjunto de actividades dirigidas específicamente a identificar los grupos vulnerables de alto riesgo y para los que pueden emprenderse medidas con el objetivo de evitar el comienzo de problema’’. Por otro lado, la misma Organización Mundial de la Salud reafirma que la prevención se puede clasificar en tres niveles: primario, secundario y terciario. La prevención primaria evita la adquisición de la enfermedad, la secundaria va encaminado a detectar la enfermedad en estadios precoces y la terciaria comprende las medidas dirigidas al tratamiento y la rehabilitación de la patología para ralentizar su progresión. Intervención Moliner (1994) nos dice que intervenir es “participar, tomar parte. Actuar junto con otros en cierto asunto, acción o actividad; a veces implica oficiosidad y tiene el significado de entrometerse de tomar cartas en un asunto’’. Por lo que este concepto para el proyecto de investigación nos deja claro que, para poder solucionar una problemática comunitaria, debemos intervenir haciéndonos parte de la solución. Como fisioterapias no podemos negarnos a intervenir ante una persona que padece de alguna discapacidad. Comunidad Egg (1982), argumenta que la expresión comunidad como aquel termino que sirve para: Designar a una agrupación organizada de personas que se perciben como unidad social cuyos miembros participan de algún rasgo, interés, elemento, objetivo o función común, con conciencia de pertenencia, situados en una determinada área geográfica en la cual 40 la pluralidad de personas interacciona más intensamente entre sí que en otro contexto. Por lo tanto, es indispensable conocer de qué forma está organizada una comunidad ya que, a su vez, existen diferentes grupos etarios que tienen intereses comunes y hasta pueden compartir una misma necesidad, por lo que al dar respuesta oportuna ante una problemática que genere dificultades, dará como resultado un beneficio a los habitantes de la comunidad, ya sea de manera directa o indirecta. PASDIS El Programa de Atención en Salud Integral para Personas con Discapacidad (PASDIS), está dirigido a desarrollar políticas públicas en materia de salud dirigidos a la atención de las personas con o sin discapacidad. La visión y misión de este programa se encargará desarrollar estrategias, las cuales permitirán a las personas con discapacidad y sus familiares tenga una vida digna, oportunidades y tengan las condiciones óptimas para desarrollar sus potenciales. Para cumplir lo anterior mencionado, el programa pretende reducir el impacto biopsicosocial que causa de la discapacidad en la población, mediante sus acciones conjuntas deben brindar una atención oportuna para estas personas con sus respectivas limitaciones durante toda su vida y así, poder brindar el bienestar que se merecen y que se haga todo lo posible de asegurar su integración dentro de la sociedad, sin ninguno tipo de exclusión alguna. Principios y valores de los Programas Nacionales de Formación (PNF) Es un método de educación universitaria creada e implementada en Venezuela. Fue creado con el fin de proponer pautas, enfoques y modalidades en pensum de estudios de carreras universitarias experimentales. Por ende, Zucarello (2010) refiere los valores de los Programas Nacionales de Formación de la siguiente manera: 41 Los PNF se conciben con una formación dentro del enfoque humanista – social – dialéctico, que reconoce la condición humana en permanente interacción con su entorno, reconocido como parte del ecosistema, que promueve los valores de solidaridad, cooperación, igualdad, justicia y compromiso con la liberación del ser humano y la erradicación de todas las formas de opresión, explotación y exclusión, capaz de ejercer la soberanía democrática, solidaria, mediante la construcción colectiva y acción profesional transformadora, de libre expresión, donde se propicia el debate de las ideas, el respeto por la diversidad, con responsabilidad y ética. De igual forma, Tovar y Correa (2018), estipularon que en los PNF existen unos principios orientadores, tales como ‘‘compromiso, acción continua para el mejoramiento del desempeño estudiantil, diversidad e interculturalidad, democracia participativa y protagónica, calidad, pertinencia, formación integral, ejercicio del pensamiento crítico y creativo, vinculación con el Plan Nacional de Desarrollo, experimentalidad y universalización’’. Continuando con la afirmación, los Programas Nacionales de Formación se conciben bajo una formación humana, por lo tanto, nosotros los investigadores en nuestra calidad de profesionales en salud debemos ser, aparte de humanistas, también humanizados. Enfermedades Cardiovasculares: Según Suarez (2005), constituyen un conjunto de entidades que afectan el corazón y los vasos sanguíneos, cuando estos son afectados puede comprometer órganos como el cerebro (enfermedad cerebrovascular), los miembros inferiores, los riñones y el corazón. Según la Organización Mundial de la Salud (2009), las enfermedades cardiovasculares son un grupo de desórdenes del corazón y de los vasos sanguíneos, entre los que se incluyen: - La cardiopatía coronaria: enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el músculo cardiaco; - Las enfermedades cerebrovasculares: enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro; 42 - Las arteriopatías periféricas: enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan los miembros superiores e inferiores; - La cardiopatía reumática: lesiones del músculo cardiaco y de las válvulas cardíacas debidas a la fiebre reumática, una enfermedad causada por bacterias denominadas estreptococos; - Las cardiopatías congénitas: malformaciones del corazón presentes desde el nacimiento; y las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares: coágulos de sangre (trombos) en las venas de las piernas, que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse en los vasos del corazón y los pulmones. En otro orden de ideas, de acuerdo con la Sociedad Venezolana de Medicina Interna (SVMI), 6 millones 500 mil venezolanos presentan enfermedades cardiovasculares, lo que equivale a más del 30% de la población. Entre éstas, la hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca y la cardiopatía isquémica (infartos y anginas de pecho), son las más comunes. El doctor José Antonio Parejo, jefe de Servicio y director de Postgrado de Medicina Interna del Hospital ‘Dr. Domingo Luciani’, informó que usualmente son los hombres y mujeres mayores de 30 años los principales afectados, aunque “últimamente se ha notado un incremento de la incidencia en edades más tempranas”. Cardiopatía Isquémica Cabe destacar que Pérez (2014), define la cardiopatía isquémica como: ‘‘la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al músculo cardiaco (miocardio). La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formación de colágeno y acumulación de lípidos y células inflamatorias’’. Estos tres procesos provocan el estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias. Lo anterior mencionado empieza en las primeras décadas de la vida, pero no presenta síntomas hasta que la estenosis de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un desequilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio y sus necesidades. 43 Enfermedades cardiovasculares y discapacidad Muchas personas con problemas cardiovasculares o cuyos problemas cardiovasculares derivaron en otras enfermedades no pueden ejercer un trabajo diario remunerado, por lo que son personas que necesitan un certificado de discapacidad que les ayude a conseguir los medios para poder vivir dignamente. El New York Heart Association (NYHA), organismo estadounidense de cardiología, ha realizado una clasificación englobando a las personas en ciertos grupos según el nivel de su dolencia cardíacas. Se establecen cuatro tipos de nivel de insuficiencia cardíaca: - El Grado I en el que no aparecen síntomas con la actividad física rutinaria. - El Grado II donde hay una ligera limitación al ejercicio. - El Grado III en donde los síntomas se generan de manera clara con la actividad física, aunque desaparecen con el reposo. - El Grado IV, en el cual existe una incapacidad para realizar cualquier actividad física. Esta gradación se debe tener en cuenta en el estudio de una incapacidad permanente de la Seguridad Social, ya que a partir del Grado II se puede hablar de Incapacidad Permanente Total y se puede solicitar el certificado de discapacidad. Causas de enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo Las causas se ven asociadas a; factores hereditarios, tabaquismo, colesterol elevado, diabetes, sedentarismo y trastornos psicológicos, como depresión o ansiedad. “Si a esto se le añade la escasez de medicamentos y un diagnóstico tardío, el riesgo de sufrir complicaciones puede aumentar” señaló. Parejo comentó que “Todo esto se traduce en una mayor tasa de mortalidad, ausencia en el trabajo y mayores accidentes cardiovasculares, afectando principalmente a las personas 44 laboralmente activas”. Estos problemas están muy vinculados también a la mala alimentación, la falta de ejercicios y el estrés. La hemiplejia como principal signo discapacitante a consecuencia de enfermedades del sistema cardiovascular Romeu (2015), publico un apartado en el cual amplia información bastante detallada a este respecto. Estaremos mostrando a continuación parte de lo escrito en dicha publicación. Primeramente, se mencionó que hemiplejia significa parálisis de la mitad del cuerpo. Cuando aparece de forma aguda y rápida suele deberse a lo que se denomina accidente vascular cerebral (AVC), bien por embolia, bien por hemorragia. La embolia cerebral sucede cuando un coágulo de sangre obstruye (es decir, tapa como un émbolo) una arteria. La hemorragia deriva de la rotura de una arteria o vena, con la consiguiente salida de sangre, la cual forma un hematoma cerebral. Sea cual sea la causa, una zona del cerebro queda sin el adecuado riego sanguíneo. Si la zona cerebral afectada “muere”, aparece un infarto cerebral. En el cuerpo se reflejan parálisis y pérdidas de función relacionadas con la zona cerebral afectada. Por ejemplo: una lesión en la zona temporal izquierda (la que está por debajo del hueso temporal del cerebro, más o menos bajo el oído) dará lugar a parálisis en brazo derecho y/o pierna derecha, junto a probable afectación del habla. Evolución de la hemiplejia por enfermedad cardiovascular En ocasiones, cuando la instauración del accidente cerebral no es brusca, se producen ciertos signos clínicos anteriores a la fase de ictus como son visión borrosa, disfasia, alteraciones de la memoria, cambios de la conducta habitual, vértigos de origen central, cefalea generalmente temporal y/o occipital, parestesias transitorias pasando después a la fase del coma apoplético que puede incluso llegar a no existir en cuyo caso el enfermo pasa a la fase de estabilización con los signos anteriormente descritos. 45 El autor Coll (2005), cita a Stins y Roth, quienes describen las llamadas "Etapas Brunnstrom. - 1ra Fase: de flacidez Se caracteriza por la presencia de: hipotonía, hiporreflexia (ausencia de reflejos de estiramientos e inducidos por movimientos activos). - 2da Fase: de espasticidad Se caracteriza por: aparición de hipertonía, resistencia a movimientos pasivos, reacciones asociadas, patrones de movimientos estimulando los reflejos, movimientos voluntarios mínimos. - 3ra Fase: de marcada espasticidad Se caracteriza por un aumento de la hipertonía, hiperreflexia. Causas cerebrovasculares de la hemiplejia Romeu (2018), sugiere que no solo existe una causa o una enfermedad directa que ocasiona este síndrome, sino que puede deberse enfermedades muy diversas o a situaciones sorpresivas auspiciadas por condiciones de vida y de salud previas a la eventualidad entre los cuales encuentran infartos isquémicos cerebrales, hemorragias intracerebrales, malformaciones arteriovenosas entre otras. Las cuales se detallarán a continuación según el autor. Infarto isquémico cerebral El autor previamente citado, también acoto sobre la isquemia, por lo que quiere decir “falta de sangre”, y se aplica a los casos de embolia. La hemiplejía aguda debida a embolia. El infarto isquémico acontece con mayor frecuencia por las noches, y no se acompaña necesariamente de dolor de cabeza. Las embolias más frecuentes se deben a coágulos originados por un mal funcionamiento cardíaco (estenosis mitral, reumatismo cardíaco, prolapso de la válvula mitral, infartos de miocardio…). También el colesterol elevado, el consumo de cigarrillos y de alcohol, los triglicéridos y los anticonceptivos orales son factores de riesgo para las embolias. Algunas drogas, como la cocaína, las anfetaminas y la heroína, pueden también ser causa de enfermedades de las arterias que, a la larga, favorezcan la aparición de infartos isquémicos. Enfermedades de la sangre que aumentan su viscosidad. 46 Hemorragia intracerebral En ocasiones, el autor anteriormente citado lo denomina derrame cerebral. Muchas veces, es debido a la rotura de una malformación arteriovenosa (un ensanchamiento o una tupida red de arterias o venas). Con frecuencia acontece después de un esfuerzo físico, o de la actividad sexual. Las hemorragias cerebrales más frecuentes son las debidas a hipertensión arterial, pero muy especialmente en pacientes con malformaciones arteriovenosas, aneurismas (ensanchamientos de una arteria), y enfermedades que afectan a la coagulación de la sangre o en personas que toman anticoagulantes para prevenir embolias Causas de una hemorragia intracerebral La más importante es la hipertensión arterial según el portal español, pero también existen otras causas como: - Malformaciones arteriovenosas. - Aneurismas de las arterias cerebrales. - Consumo de drogas, especialmente heroína, cocaína, anfetaminas y drogas de síntesis tipo éxtasis. -Tumores cerebrales pueden dar, como primer síntoma, una hemorragia. Causas de embolia cerebral - Coágulos de origen cardíaco (valvulopatías, etcétera.). 47 - Arteriosclerosis, cuyos factores de riesgo son: hipertensión arterial, diabetes, colesterol, triglicéridos, consumo de cigarrillos, alcohol, cardiopatía isquémica y anticonceptivos orales. - Enfermedades de las arterias: arteritis inflamatorias, arteritis nodosa, lupus eritematoso, artritis reumatoide, etcétera. - Displasia fibromuscular: enfermedad de origen desconocido que afecta las arterias renales, esplénica, hepática, cervicales y endocraneales . - Enfermedades de la sangre que cursen con hiperviscosidad o con hipercoagulación. - Intoxicación alcohólica. - La asociación de consumo de cigarrillos con anticonceptivos orales incrementa el riesgo de padecer accidentes vasculares (trombosis, embolias) en mujeres jóvenes. Los accidentes isquémicos transitorios (AIT) Muchas veces, el autor previamente citado les llama “principios de embolia” y cursan con alteraciones debidos al shock cerebral que provocan: vahídos, caídas, crisis de vértigos… Son causados por coágulos de sangre que inician una embolia, pero que se disuelven antes de haber causado daños importantes. Los accidentes isquémicos transitorios (AIT) son frecuentes en personas de edad con hipertensión, diabetes, elevaciones de colesterol y triglicéridos. Muchas veces se les llama “principios de embolia” y cursan con alteraciones debidos al shock cerebral que provocan: vahídos, caídas, crisis de vértigos… Son causados por coágulos de sangre que inician una embolia, pero que se disuelven antes de haber causado daños importantes. Las personas alcohólicas son especialmente proclives a las embolias, 48 debido a que el alcohol daña las arterias y aumenta la posibilidad de coagulación de la sangre dentro de ellas. Malformaciones arteriovenosas (MAV) Casi siempre se diagnostican a causa de una hemorragia aguda ligada a la realización de un esfuerzo (tos, defecación, coito, etcétera). Algunas MAV provocan crisis de tipo epiléptico, y al ser estudiadas éstas se detecta la malformación. El diagnóstico preciso requiere una técnica de imagen llamada “arteriografía” o “angiografía”. Hoy en día es frecuente efectuar las angiografías por resonancia magnética, o por técnicas computarizadas que son muy plácidas para el paciente explorado. Prevención de enfermedades cardiovasculares o sus complicaciones El autor previamente cita recomendó corregir estilos de vida poco saludables, como el sedentarismo, hábito tabáquico, consumo excesivo de licor y las dietas altamente calóricas. Rehabilitación cardiaca Organización Mundial de la Salud (1993), definió la Rehabilitación Cardiaca (RC) como la: ‘‘suma coordinada de intervenciones requeridas para influir favorablemente sobre la enfermedad cardíaca, asegurando las mejores condiciones físicas, psíquicas y sociales para que los pacientes, por sus propios medios, puedan conservar o reanudar sus actividades en la sociedad de manera óptima’’. Por lo tanto, la rehabilitación no debe considerarse como una terapia aislada, sino que debe ser integrada en el tratamiento global de la cardiopatía, del que es una faceta más. Existe suficiente evidencia científica a favor de la eficacia de los programas de Rehabilitación Cardiaca. Dichos programas comportan una mejoría significativa de los síntomas, incrementa la fuerza muscular, capacidad de realizar ejercicio, reducción de los factores de riesgo de infarto de miocardio, reduce la aparición de 49 nuevos eventos cardiovasculares, reduce las complicaciones a corto y largo plazo, así como la mortalidad tardía. En definitiva, la rehabilitación cardiaca persigue restablecer la salud de los pacientes con cardiopatía y mejorar su calidad de vida. El riesgo de complicaciones graves es muy inferior al 1%. El Programa de Rehabilitación Cardiaca incluye ejercicios, educación con respecto a los factores de riesgo, cambio de conducta, apoyo psicológico y estrategias dirigidas a controlar los factores de riesgo tradicionales de la enfermedad cardiovascular. Estos programas se pueden aplicar a múltiples enfermedades cardíacas -como la angina estable o miocardiopatías-, aunque lo más habitual es indicarlo tras un infarto agudo de miocardio, tras una cirugía cardíaca, sea de bypass aortocoronario o valvular, o en casos de insuficiencia cardíaca crónica. Cada vez más se tiende a la prevención primaria de la patología cardíaca y se aconseja la realización de programas específicos para personas sanas con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y en familiares de personas con enfermedad aterosclerosis prematura. En función de cada situación clínica de la persona, y de acuerdo a protocolos consensuados entre los Servicios de Cardiología y Rehabilitación, la Rehabilitación Cardiaca se puede efectuar en las tres fases o ámbitos: - Fase I: en el paciente ingresado. - Fase II: en el paciente en régimen ambulatorio que acude al hospital desde su domicilio a dicho programa. - Fase III: en el paciente que acude a un centro deportivo, sin supervisión directa, pero autorizado por su cardiólogo. Fisioterapeuta en el tratamiento para enfermedades cardiovasculares Joaquín Domínguez, fisioterapeuta de la Unidad de Rehabilitación Cardíaca del Hospital Universitario Fundación Alcorcón nos cuenta que el fisioterapeuta valora el 50 aspecto físico y como objetivo marcado dentro de la rehabilitación cardíaca, busca conseguir la máxima recuperación funcional de los pacientes. Para ello, diseña e instruye el programa de entrenamiento físico. Cabe destacar que Domínguez (2016), expresó que: “El fisioterapeuta busca conseguir la máxima recuperación funcional del paciente’’. Así pues, se debe crear una planificación terapéutica, encaminada a la rehabilitación de las funciones perdidas y al mismo tiempo, al fortalecimiento del sistema cardiovascular y respiratorio. Inicialmente se realiza un test de 6 minutos de marcha, que también se repetirá al final del programa al igual que la prueba de esfuerzo, para valorar si el paciente se ha beneficiado desde un punto de vista cardiovascular del programa de entrenamiento que ha hecho. Además, se presenta el programa de rehabilitación cardíaca al paciente antes de comenzar, para que conozca y entienda qué es lo que se va a hacer y, por último, se instruye en los ejercicios que se van a llevar a cabo en las sesiones de entrenamiento físico. Sesión Fisioterapéutica Destaca la importancia de que cada sesión esté estratificada, es decir, que se haga secuencialmente. Cabe mencionar que, al momento de suspender el tratamiento fisioterapéutico sin haber culminado en su totalidad, perderá efectividad la recuperación del paciente. Al comienzo se lleva a cabo un cuarto de hora de calentamiento. Después viene la parte de ejercicio aeróbico donde los pacientes suben en bicicletas estaticas, tapiz rodante o bicicleta elíptica. Durante aproximadamente 30 o 40 minutos, se hace un trabajo medido y diseñado específicamente para cada paciente. El autor citado anteriormente agrega que “…cada sesión terapeutica se programa y adapta para que sea individualizada’’. Por último, se hace una vuelta a la calma, que debe ser cuidadosa y progresiva. Desde el punto de vista cardiológico es importante valorar las respuestas en esta fase, ya que algunas alteraciones no aparecen durante el entrenamiento, pero sí al finalizarlo. Cada sesión tiene en torno a una hora de 51 duración y se estima una frecuencia de dos o tres días en semana, durante aproximadamente dos meses. Medir para mejorar El diseño del programa de entrenamiento y todo su seguimiento, cuenta con la ayuda inestimable de la tecnología. La prueba de esfuerzo inicial con el cardiólogo indica las frecuencias con las que trabajar, que serán siempre submáximas sin llegar al máximo que lograron en la prueba de esfuerzo. En función de la evolución durante el programa, se irá planificando y ajustando cada entrenamiento, modulando para que mejore la función de cada paciente. “Tenemos tecnología que permite regular y adaptar los datos del entrenamiento para programar el trabajo de una manera individualizada” La tecnología permite, por ejemplo, seguir en directo el electrocardiograma del paciente y de esta manera permite realizar un entrenamiento seguro de manera aeróbica, aunque sea con alta intensidad, permitiendo ajustar la carga del trabajo en cada momento, en función de la respuesta del paciente. A su vez, la grabación de los entrenamientos con todos sus datos, permite analizar y valorar la evolución controlando los diferentes valores. La Cultura fisioterapéutica en la rehabilitación de la hemiplejia Domínguez (2012), en uno de sus trabajos expresa que ‘‘La cultura física terapéutica es una disciplina que aplica los medios de la cultura física en la curación de enfermedades y lesiones cuyo elemento fundamental y estimulador esencial para la recuperación de las funciones del organismo son los ejercicios físicos’’. En resumidas palabras, esta consiste en la aplicación de ejercicios físicos con fines profilácticos y medicinales para lograr un rápido y completo restablecimiento de la salud, de la capacidad de trabajo y la prevención de las consecuencias de los procesos patológicos. 52 Desde el punto de vista del investigador la cultura física terapéutica es equivalente a lo que en otros países es conocido como kinesioterapia, que según la Enciclopedia Médico-Quirúrgica (2011), dice que: Es la ciencia del tratamiento de enfermedades y lesiones mediante el movimiento. Está englobada en el área de conocimiento de la fisioterapia y debe ser realizada por un fisioterapeuta o kinesiólogo bajo prescripción médica. Para el autor la cultura física terapéutica aplica elementos de la kinesiología en la curación y profilaxis de enfermedades y lesiones donde su herramienta fundamental para la recuperación de las funciones del organismo son los movimientos. En otro aspecto, Coll (2010), afirma reafirma lo dicho por el autor anterior diciendo que: El ejercicio físico dentro de la rehabilitación física tiene una gran importancia en el desarrollo del ser humano, ya que actúa positivamente en todos sus sistemas y órganos del cuerpo, pero en el caso de personas con hemiplejia, juega un papel imprescindible, ya que por lo general son personas que pueden llevar mucho tiempo encamadas, que tienen un alto grado de dependencia, que no realizan la marcha, que presentan problemas psicológicos a consecuencia de su discapacidad, pero cuando comienzan a hacer ejercicios físicos de manera sistemática, dirigidos por el rehabilitador, comienzan a ver los resultados en corto tiempo y eso es de gran ayuda para su recuperación futura, pues los estimula a continuar trabajando para incorporarse lo más pronto posible a las actividades de la vida diaria; además que en su organismo ocurren cambios importantes en sus sistemas y órganos favoreciendo un mejor estado general. Método terapéutico de Brunnstrom (1951) El Método Brunnstrom nace aproximadamente en 1951 por Signe Brunnstrom y la idea de su trabajo se basa en la facilitación del movimiento del paciente con lesión del sistema nervioso central a través de las sinergias musculares. Es decir, el movimiento coordinado de ciertos músculos que actúan unidos para un objetivo de movimiento concreto. Utiliza estas sinergias para crear movimientos globales, 53 digamos «automáticos» para posteriormente potenciarlos y desarrollarlos de forma voluntaria y activa y cada vez más fina. Establece 7 fases que guían al terapeuta sobre su trabajo: - Fase 1 Hipotonía o flacidez. No hay actividad motora refleja voluntaria. Reflejos tendinosos disminuidos o abolidos. - Fase 2 Comienza la Espasticidad. Reflejos tendinosos vivos. Componentes sinérgicos esbozados - Fase 3 Consigue el control voluntario y parcial de algunas sinergias básicas. La hipertonía está en su máximo nivel - Fase 4 Inicio de combinaciones de movimientos. La hipertonía comienza a descender - Fase 5 Combinaciones más complejas. Descenso de la influencia sinérgica - Fase 6 La hipertonía desaparece. Se pueden realizar movimientos aislados - Fase 7 No hay diferencia con el lado contrario. Aunque estableció estas etapas, Brunnstrom explicaba que en algunos casos podían tener una rápida evolución y que su paso por las mismas no se pudiera detectar o que otros pacientes se detuvieran en la evolución. Sin embargo, en la práctica clínica ver trabajar a un terapeuta de acuerdo a esta técnica puede parecer «chocante» sobre todo si estamos acostumbrados a otros conceptos o métodos como Bobath o Perfetti, ya que sobre todo en los puntos más iniciales en la fase de neurorehabilitación, cuando nuestro paciente parece no reclutar o sacar un movimiento que estamos pidiendo son muy útiles estas sinergias que permiten por ejemplo una extensión de cadera del hemicuerpo más afecto a través de un movimiento realizado en su lado contralateral y es que podría parecer que Brunnstrom se apoya de compensaciones o que fomenta patrones patológicos en los pacientes con daño cerebral pero nada más lejos de la realidad. La idea en la que se 54 basa su forma de trabajo parte de aquellas actividades, movimientos o contracciones que nuestro paciente neurológico sí tiene para ir accediendo a la parte dañada o limitada. Referentes Legales Cabe destacar que Arias (2012), define los referentes legales como “Los documentos legales que fundamentan la investigación y pueden utilizarse desde la contitución hasta las leyes y reglamentos que rige el área de estudio”. (p.50). Para desarrollar estos referentes primero mencionaremos la Pirámide de Kelsen o la Pirámide de la jerarquía jurídica. El filósofo austriaco Hans Kelsen (1949), define esta pirámide como: ‘‘…una representación gráfica del sistema jurídico la cual utiliza una pirámide segmentada en 3 diversos estratos o niveles’’. Esta pirámide representa una relación vertical entre las distintas normas jurídicas, como lo comprendía su autor, Kelsen. Seguidamente, presentamos diagrama descriptivo de la pirámide. Figura Nº 16: Pirámide de Kelsen. Fuente: María Estela Raffino (2020) Hablando de la perspectiva anterior, cabe destacar nuestra Carta Magna, la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999), cuyo Capítulo V, que habla de los derechos sociales y familiares, tenemos los Artículos 81, 83 y 84 que rezan así: 55 Artículo 81. Toda persona con discapacidad o necesidades especiales tiene derecho al ejercicio pleno y autónomo de sus capacidades y a su integración familiar y comunitaria. El Estado, con la participación solidaria de las familias y la sociedad, le garantizará el respeto a su dignidad humana, la equiparación de oportunidades, condiciones laborales satisfactorias, y promoverá su formación, capacitación y acceso al empleo acorde con sus condiciones, de conformidad con la ley. Se les reconoce a las personas sordas o mudas el derecho a expresarse y comunicarse a través de la lengua de señas venezolana. Reconociendo esto, pues podemos acotar que este articulo vinculado el proyecto de investigación menciona que las personas con discapacidad tienen el mismo derecho que el resto de la población al ejercicio sus capacidades, por lo tanto, lo tanto se le debe respetar su derecho a la equiparación de oportunidades y la de tener acceso a empleos y a una vida digna. A pesar de poseer una discapacidad física, no se les debe discriminar. Artículo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República. Sabiendo esto, podemos mencionar que la vinculación de este articulo con la finalidad del proyecto de investigación es garantizar la promoción de la salud y su vez la prevención de enfermedades. Ambos artículos constitucionales previamente mencionados, hacen referencia a la importancia y jerarquía que tiene la salud dentro del sistema jurisdiccional de Venezuela, por lo que dicha salud está establecida como un derecho social fundamental y debe ser garantizado por el estado el cual está obligado y encargado de promover planes políticos para el aumento y estabilidad de la calidad de vida, para así lograr el bienestar común en la población venezolana. 56 Artículo 84. Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema público nacional de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. Los bienes y servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y control de la política específica en las instituciones públicas de salud. En el artículo previamente mencionado se relaciona con el proyecto de investigación debido a que la salud cumple unos principios de gratuidad equidad e integración social, por lo que podemos acotar que un profesional de salud en fisioterapia, también cumple con estos principios. A su vez, se enfatiza que son propiedad del estado los bienes y servicios públicos de salud, por lo que no se podrán privatizar. Por lo tanto, es de libre acceso y todas las comunidades pueden tener el derecho de utilizar este servicio gratuito. Continuando a lo que se menciona en la Carta Magna, debemos también mencionar el Plan de la Patria (2019-2025), ya que la Constitución venezolana establece como una obligación del Ejecutivo Nacional, la preparación de un Plan de Desarrollo Económico y Social de la Nación, cuyas líneas generales deben ser sometidas a la aprobación de la Asamblea Nacional en el transcurso del tercer trimestre del primer año de cada período constitucional. El Plan de la Patria contempla cinco objetivos históricos que se establecen como una visión de largo plazo y de los cuales se derivan veinticuatro objetivos nacionales y ciento cincuenta objetivos estratégicos y generales. Dicho lo anterior, también es obligatorio mencionar que el Plan de la Patria contiene el siguiente Objetivo Histórico que favorece al trabajo de investigación: 57 Objetivo Histórico II Continuar construyendo el socialismo bolivariano del siglo xxi, en Venezuela, como alternativa al sistema destructivo y salvaje del capitalismo y con ello asegurar “la mayor suma de felicidad posible, la mayor suma de seguridad social y la mayor suma de estabilidad política” para nuestro pueblo. Objetivo Nacional 2.3 2.3. Construir una sociedad igualitaria y justa garantizando la protección social del pueblo. Objetivo Estratégico 2.3.4. Generar políticas de Estado para la inclusión plena y desarrollo de una vida digna de las personas con alguna discapacidad. Objetivo General 2.3.6. Asegurar la salud de la población desde la perspectiva de prevención y promoción de la calidad de vida, teniendo en cuenta los grupos sociales vulnerables, etarios, etnias, género, estratos y territorios sociales. Ley Orgánica de Salud (1998) Cabes destacar, que hace una cita de la definición de salud, la cual está basada en el concepto universal dada por la Organización Mundial de la Salud, por lo tanto, el dicho artículo expresa ‘‘Se entiende por salud no sólo la ausencia de enfermedades sino el completo estado de bienestar físico, mental, social y ambiental’’ Artículo 3. Los servicios de salud garantizarán la protección de la salud a todos los habitantes del país y funcionarán de conformidad con los siguientes principios: Principio de Universalidad: Todos tienen el derecho de acceder y recibir los servicios para la salud, sin discriminación de ninguna naturaleza. Principio de Participación: Los ciudadanos individualmente o en sus organizaciones comunitarias deben preservar su salud, 58 participar en la programación de los servicios de promoción y saneamiento ambiental y en la gestión y financiamiento de los establecimientos de salud a través de aportes voluntarios. Principio de Coordinación: Las administraciones públicas y los establecimientos de atención médica cooperarán y concurrirán armónicamente entre sí, en el ejercicio de sus funciones, acciones y utilización de sus recursos. Principio de Calidad: En los establecimientos de atención médica se desarrollarán mecanismos de control para garantizar a los usuarios la calidad en la prestación de los servicios, la cual deberá observar criterios de integralidad, personalización, continuidad, suficiencia, oportunidad y adecuación a las normas, procedimientos administrativos y prácticas profesionales. Ley Orgánica de Educación Artículo 14. La educación es un derecho humano y un deber social fundamental concebida como un proceso de formación integral, gratuita, laica, inclusiva y de calidad, permanente, continua, e interactiva, promueve la construcción social del conocimiento, la valoración ética y social del trabajo, y la integralidad y preeminencia de los derechos humanos, la formación de nuevos republicanos y republicanas para la participación activa, consciente y solidaria en los procesos de transformación individual y social, consustanciada con los valores de identidad nacional, con una visión latinoamericana, caribeña, indígena, afrodescendiente y universal. La educación regulada por esta Ley se fundamenta en la doctrina de nuestro Libertador Simón Bolívar, en la doctrina de Simón Rodríguez, en el humanismo social y está abierta a todas las corrientes del pensamiento. Ley Orgánica de los Consejos Comunales La organización de la comunidad siempre ha contado con una asociación de vecinos, tal cual lo ha solicitado los sistemas de planificación nacional para buscar la solución de los problemas que se presentaban en la comunidad, para ello está la Ley Orgánica de los Consejos Comunales, como ente organizado enmarcado en la democracia participativa y protagónica de integración entre las ciudadanas y 59 ciudadanos y que permite que el pueblo directamente busque, elabore, y gestione proyectos para resolver las necesidades y problemas que se presentan en las comunidades. Según la ley de los consejos comunales (2009), define como consejo comunal: Artículo 2. Los consejos comunales, en el marco constitucional de la democracia participativa y protagónica, son instancias de participación, articulación e integración entre los ciudadanos, ciudadanas y las diversas organizaciones comunitarias, movimientos sociales y populares, que permiten al pueblo organizado ejercer el gobierno comunitario y la gestión directa de las políticas públicas y proyectos orientados a responder a las necesidades, potencialidades y aspiraciones de las comunidades, en la construcción del nuevo modelo de sociedad socialista de igualdad, equidad y justicia social. Respecto a lo anterior mencionado, cuando una comunidad está organizada, esta busca la construcción de una sociedad justa y equitativa en la cual se pueden gestionar proyectos dirigidos a resolver los problemas y necesidades que puedan existir. Por lo tanto, todos los habitantes de la comunidad pueden participar voluntariamente en las reuniones establecidas y expresar su opinión a los voceros que conforman las mesas de trabajo. Ley Orgánica de Planificación Popular Sabiendo ya esto, nuevamente hacemos mención con respecto a la Ley Orgánica de Planificación Pública y Popular (2010), en su Capítulo II: De los Planes Estratégicos, en su sección octava que hace mención de los planes sectoriales, conociendo previamente el concepto legal de un Consejo Comunal, plantea lo siguiente: Artículo 48. El Plan Sectorial es el instrumento estratégico que establece los proyectos, objetivos, metas, acciones y recursos, para el desarrollo de un determinado sector o ámbito de actividad pública, con la intervención coordinada de órganos y entes de la Administración Pública, de conformidad con el Plan de Desarrollo Económico y Social de la Nación. 60 Teniendo en cuenta el artículo anteriormente mencionado, la ley es un instrumento de planificación que busca establecer medidas, objetivos, acciones y metas para concretar proyectos mediante la planificación y coordinación de los entes y órganos públicos correspondientes, con el fin de lograr los objetivos planteados y así, garantizar un sistema de Planificación Pública y Popular que beneficie a toda la población. Ley Para las Personas con Discapacidad (2007) De igual manera la Ley Para las Personas con Discapacidad establece en los artículos: Artículo 8. La atención integral a las personas con discapacidad se refiere a las políticas públicas, elaboradas con participación amplia y plural de la comunidad, para la acción conjunta y coordinada de todos los órganos y entes de la Administración Pública Nacional, Estadal y Municipal competentes en la materia, y las personas naturales y jurídicas de derecho privado, cuyo objeto sea la atención de las personas con discapacidad, de las comunidades organizadas, de la familia, personas naturales y jurídicas, para la prevención de la discapacidad y la atención, la integración y la inclusión de las personas con discapacidad, garantizándoles una mejor calidad de vida, mediante el pleno ejercicio de sus derechos, equiparación de oportunidades, respeto a su dignidad y la satisfacción de sus necesidades en los aspectos sociales, económicos, culturales y políticos, con la finalidad de incorporar a las personas con discapacidad a la dinámica del desarrollo de la Nación. La atención integral será brindada a todos los estratos de la población urbana, rural e indígena, sin discriminación alguna. Para las personas con discapacidad existe un artículo que les ampara en sus deberes y derechos, las cuales les brinda una mejor vida dentro de la sociedad venezolana, cuyo capitulo está orientado al trato social y protección familiar hacia las Personas con Discapacidad, pues está el artículo siguiente. Artículo 9. Ninguna persona podrá ser objeto de trato discriminatorio por razones de discapacidad, o desatendida, 61 abandonada o desprotegida por sus familiares o parientes, aduciendo razonamientos que tengan relación con condiciones de discapacidad. Los ascendientes, las ascendientes, los descendientes y las descendientes hasta el segundo grado de consanguinidad, y los parientes colaterales hasta el tercer grado de consanguinidad, están en la obligación de proteger, cuidar, alimentar, proveer vivienda, vestido, educación y procurar asistencia médica, social y comunitaria, a personas con discapacidad que no puedan por sí mismas satisfacer las necesidades que implican las acciones enunciadas. La persona con discapacidad debe ser atendida en el seno familiar. En caso de atención institucionalizada, ésta se hará previo estudio de acuerdo con las leyes de la República. El Estado brindará apoyo y sostendrá instituciones para brindar esta atención en condiciones que garanticen respeto a la dignidad humana y a la libertad personal. Estos artículos previamente mencionados, quieren hacer referencia en la atención integral en protección social y un trato cordial a todas las personas con discapacidad, por lo tanto, se necesita ampliar la participación de en las comunidades y todos los ámbitos sociales de dichas personas. Los órganos públicos y políticas públicas tienen competencia en la ayuda de la integración y todo lo concerniente a la discapacidad, planificando acciones que beneficien a la comunidad. Código de Ética Profesional del fisioterapeuta venezolano Actualmente existen documentos aprobados mediante una Asamblea Nacional Extraordinaria de Fisioterapeutas, llevaba a cabo el 5 de diciembre del año 2009 por la Federación Venezolana de Fisioterapeutas. Durante dicha Asamblea decidieron crear el Código de Ética Profesional del Fisioterapeuta Venezolano (2009), cuyo basamento estipula la forma de ejercer de una manera digna la profesión de la Fisioterapia dentro del Territorio Nacional, por ningún motivo las normas establecidas en el Código podrán enervarse ni relajarse pon convenios de ningún tipo. El artículo 5 de este gran Código establece que ‘‘el fundamento principal del Fisioterapeuta es aliviar el sufrimiento humano, sin que motivo alguno, ya sea personal, colectivo, religioso o político, lo separen de este noble objetivo’’. 62 Ley del Ejercicio del Fisioterapeuta (2008) Sin embargo, existe una Ley del Ejercicio del Fisioterapeuta (2008), aprobado según decreta mediante la Gaceta Oficial 38.985 tiene por objeto regular el ejercicio de la profesión de Fisioterapia, así como prever normas destinadas a regular la protección supervisión de su ejercicio en todo el territorio de la República Bolivariana de Venezuela, pues en esta Ley se reflejan importantes Artículos que identifican a los profesionales de esta área de la salud: Artículo 3. El o la fisioterapeuta es aquel o aquella a quien el Estado le ha dado la potestad para el ejercicio de la profesión de fisioterapia, mediante el otorgamiento de un título universitario expedido por una institución de educación superior, nacional o extranjera, que haya cumplido con los requisitos establecidos en la presente Ley y leyes de la República Bolivariana de Venezuela. Consideramos otro artículo de esta Ley de la cual habla de la promoción e interacción del Fisioterapeuta: Artículo 6. En el marco del conocimiento sobre la Fisioterapia, los y las fisioterapeutas deben promover e interactuar con las organizaciones sociales su participación protagónica para la prevención de las discapacidades y el desarrollo de programas relativos a la rehabilitación de base comunitaria’’. 63 FASE III REFERENTE METODOLÓGICO En esta sección se amplía todo lo relacionado con los aspectos metodológicos que fueron implementados a lo largo de la investigación de modo que se valide su carácter científico. Concretamente se describe el paradigma en el que nos basamos, la perspectiva o enfoque investigativo, la metódica e incluso el lenguaje requerido para una investigación en el marco que nos ocupa. Paradigma de la investigación En la versión platónica, un paradigma constituye no un simple modelo, a modo de "copia", "patrón" o "muestra" de algo que es real, sino, mucho más que eso. Ferrater (1994), expresa que es ‘‘un es un modelo ejemplar, es decir, perfecto de tal modo que se ha de considerar digno de ser seguido e imitado’’. Mencionado lo anterior, podemos decir que una de las características de un paradigma porque debe ser participativo y autorreflexivo. Por lo tanto, el paradigma sociocrítico de acuerdo con Arnal (1992), ‘‘adopta la idea de que la teoría critica es una ciencia social que no es puramente empírica ni solo interpretativa; sus contribuciones se originan, de los estudios comunitarios y de la investigación participante’’ (p. 98). Por lo tanto, tiene como objetivo promover las transformaciones sociales, dando respuestas a problemas específicos presentes en el seno de las comunidades, pero con la participación de sus miembros. Dicho lo anterior, se establece que el trabajo de investigación se basa en el paradigma socio-critico por lo que su contexto es autorreflexivo, ya que permite que cada individuo conozca el rol que le corresponde dentro de un grupo social y tome las riendas del interés común para abordar una transformación benéfica. Para la construcción del conocimiento, el individuo debe saber que este parte de su propio interés que es originado por una necesidad del grupo, pues aquí empieza el proceso de capacitación para la participación y la transformación social. Por lo tanto, la 64 combinación de teoría y práctica aportaría el conocimiento, valores y acciones que serán orientada a la emancipación y liberación del ser humano. Enfoque de la investigación El método dialéctico marxista se caracteriza por los siguientes rasgos fundamentales: 1) Concibe la Naturaleza como un todo articulado y único, en el que los objetos y los fenómenos dependen unos de otros y se condicionan mutuamente; todo se halla en una conexión y en una acción recíproca, afirma la dialéctica; 2) Considera la Naturaleza como algo sujeto a constante cambio y renovación, donde hay siempre algo que nace y se desarrolla y algo que muere y caduca; todo se halla en movimiento y en cambio, enseña la dialéctica; 3) Examina el desarrollo de la Naturaleza como un proceso, en el que como resultado de la acumulación de una serie de cambios cuantitativos inadvertidos y graduales, se efectúa el paso, en forma de saltos, a cambios radicales, a cambios cualitativos; la cantidad se trueca en calidad: tal es uno de los principios básicas de la dialéctica. Según la dialéctica, el proceso de evolución no es una simple repetición del camino ya recorrido, sino un movimiento progresivo de un grado inferior a otro superior; 4) Parte del criterio de que los objetos y los fenómenos de la Naturaleza llevan siempre implícitas contradicciones internas, que todo tiene su lado positivo y su lado negativo, su lado de caducidad y su lado de desarrollo, y que la lucha entre lo que caduca y lo que se desarrolla forma el contenido interno del proceso de evolución, del proceso de la transformación de los cambios cuantitativos en cualitativos; la contradicción conduce hacia adelante, reza una de las tesis más importantes de la dialéctica. Estos principios del método dialéctico sobre el proceso de evolución de la Naturaleza rigen también para la evolución de la Sociedad. Cada formación económico-social (régimen esclavista, feudalismo, capitalismo, socialismo) representa un todo íntegro, cuyos diversos aspectos y fenómenos (el modo de 65 producción de los bienes materiales, el régimen político, los procesos espirituales de la vida) están relacionados entre sí en una unidad, se hallan en una acción recíproca. En otro aspecto, según el Dr. Leal J. (2015), dice que la ciencia critica nos invita a desmitificar los modelos dominantes de conocimientos y las condiciones sociales, que restringen las actividades prácticas de las personas. La función de esta ciencia es comprender las relaciones entre valores, intereses y acciones; lo que implica una reflexión sobre la realidad para poder transformarla. Esta praxis emancipadora permite que las personas reflexionen sobre la naturaleza histórica y social de sus prácticas, supone además una forma crítica de estudiar y cuestionar las estructuras sociales e institucionales en las que se convive, se hace necesario rescatar la base reflexiva de nuestro accionar con el fin de entender la forma en que realmente se abordan situaciones problemáticas en la práctica. Dejando en claro el enfoque que está basado el trabajo de investigación, podemos decir que para nosotros el significado de dialectico representa la naturalidad del camino que conduce al verdadero conocimiento, debido a que el método de preguntas y respuestas conlleva al proceso de búsqueda de la verdad. Esto método es importante para el trabajo de investigación, porque implica a un proceso de evolución y busca una resolución creativa a las problemáticas. Método de la Investigación El trabajo de investigación se rige mediante el Método de Investigación AcciónParticipante, cuya abreviación es I.A.P. Este método de investigación es utilizado para los efectos del presente estudio dadas las características que presenta en sus cimientos. Para dar más detalle a este respecto se debe definir primero el significado de la clasificación Investigación Acción cuyo concepto definido por McKernan (1999), se parafrasea de la siguiente manera: La investigación acción es el proceso de reflexión por el cual en un área problema determinada, donde se desea mejorar la práctica o la comprensión personal, el profesional en ejercicio lleva a cabo un estudio -en primer lugar, para definir con claridad el problema; en 66 segundo lugar, para especificar un plan de acción […] Luego se emprende una evaluación para comprobar y establecer la efectividad de la acción tomada. Por último, los participantes reflexionan, explican los progresos y comunican estos resultados a la comunidad de investigadores de la acción. La investigación acción es un estudio científico auto reflexivo de los profesionales para mejorar la práctica. Por tanto, la IAP podemos definirla tomando en cuenta las anteriores apreciaciones entonces como un tipo de investigación-acción que, incorporando los presupuestos de la epistemología crítica, organiza el análisis y la intervención como una pedagogía constructiva de disolución de los privilegios del proceso de investigación como punto de partida para un cambio social de alcance indeterminable. Esa búsqueda del conocimiento se caracteriza por ser colectiva, por proporcionar resultados cuya utilización y gobierno corresponde a los propios implicados, que deben haber determinado el proceso de conocimiento a la vez que experimentado en el mismo un proceso de maduración colectiva. Etapas de la IAP Para mayor practicidad se dispone de una sucesión de fases metodológicas las cuales Martí (2005), experto en metodologías de las ciencias modernas de la Universidad Complutense de Madrid, menciona que hay cuatro fases o etapas. La etapa pre-investigativa en donde se delimitan síntomas que luego generaran una demanda con ayuda generalmente de alguna institución local en la cual sea pertinente la intervención del investigador. Con respecto a la elaboración del proyecto, esta viene dada a través de los procedimientos antes citados y tomando en cuenta la negociación y delimitación de la demanda detectada. Con respecto a la llamada primera etapa según el autor antes citado esta tiene un carácter diagnóstico. Constituye el conocimiento contextual del territorio y acercamiento a la a partir de documentación existente y entrevistas a representantes institucionales asociativos. Por lo tanto, en esta etapa se procede a recoger información, constituir una comisión de seguimiento, constituir un grupo de IAP, 67 introducir elementos analizadores de información, iniciar trabajo de campo, así como la formación, entrega y discusión del primer informe. En la segunda etapa se da lugar a la programación, por lo tanto, inicia el proceso de apertura a todos los conocimientos y puntos de vista existentes con el uso de métodos cualitativos y participantes. Las acciones son las entrevistas grupales a la base social, análisis sobre texto y discursos, entrega y discusión del segundo informe además de la realización de talleres. Por su parte la tercera etapa servirá para generar conclusiones y propuestas concretas, por lo que se aspira ya en este punto a la culminación del proceso de generación del Programa de Acción Integral. En este momento es pertinente la elaboración y entrega del llamado informe final. Posteriormente se pasa a la etapa post investigativa en la cual se pone en práctica el Programa de Acción Integral, se evalúan los resultados y se registran nuevos síntomas. Para el Proyecto Socio Integrador es importante el uso de la metodología IAP, ya que una de sus principales características es el dialogo. Además, que busca afrontar los problemas de una población y cambiar su realidad, a través del uso de sus recursos y la participación, generando conocimientos populares y creciendo estructuradamente en la investigación facilitando herramientas metodológicas. Por lo tanto, esta metodología enfatiza la investigación colectiva y la experimentación basada en la experiencia y la historia social. Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos Cualitativos. Cuando se hizo referencia a la recolección de datos en la etapa de diagnóstico hay que tener en cuanta cuales son los métodos más idóneos para obtener la información necesaria bajo los estándares que permitan una evaluación uniforme y analizable en un mismo lenguaje, por lo que todo método utilizado para recaudar datos necesariamente ha de ser cualitativa. De acuerdo con Albert (2007) "en el enfoque cualitativo, la recolección de datos ocurre completamente en los ambientes naturales y cotidianos de los sujetos e implica dos fases o etapas: (a) inmersión inicial 68 en el campo y (b) recolección de los datos para el análisis" (p. 231), para lo cual existen distintos tipos de instrumentos, cada uno de ellos con sus características, ventajas y desventajas, los cuales se explican a continuación: Observación Consiste en visualizar el fenómeno y su contexto que se pretende estudiar. El investigador debe valerse y agudizar sus sentidos para de esta forma contrastar las realidades de campo. Este método resulta ventajoso ya que se obtiene información de primera mano. Por supuesto para que sea eficaz del todo se necesita de otro método de recolección llamado registro de la información. Es un instrumento estructurado que permite asentar la información recolectada durante la observación. También existe una guía de observación que es un instrumento en sí cuya función es encausar la observación para poder enfocarse en ciertos fenómenos y prestar mayor atención al contexto en que se dan. La observación participante es un instrumento que tiene la utilidad de convertir al investigador en un sujeto activo que permite la acción socializadora de los protagonistas por lo que al interactuar los participantes con sus puntos de vista la observación adquiere mayor calidad y veracidad. Entrevista Esta técnica consiste en entablar una conversación entre el investigador y el objeto de investigación. El objetivo es obtener información de primera fuente con el fin de diagnosticar y evaluar posibles síntomas, causas y consecuencias de una determinada problemática que se quiera investigar. Según Rut Nohemí Chirinos (2014), existen varios tipos de entrevista de los cuales describiremos los utilizados para los fines de la presente investigación. Los cuales fueron la entrevista semifocalizada que se caracteriza por preguntas ordenadas y abiertas. Por lo tanto, es flexible y adaptable al contexto y situación además permite la obtención de datos espontáneos que no se hallan considerado. También se dio uso de la entrevista libre que permite formular preguntas libremente de acuerdo con la conversación. Cabe destacar que, según el autor mencionado, las entrevistas en su 69 mayoría vienen dadas a través de la elaboración de un guion previo que cumple con las características propias de la tipología de la misma. Notas de Campo Según lo establecido por Mckerman (1999), expresa que las notas de campo son: ‘‘observaciones puntuales, recogidas la mayoría de las veces de forma inmediata, sobre el terreno, por su relevancia y que no pueden abandonarse a la memoria’’. Así pues, son apuntes realizados en el momento de la actuación, soportes para refrescar la memoria acerca de lo que se ha visto y/o vivido, para, posteriormente, registrar mediante notas o informes más extensos, como por ejemplo el Diario, cuando se disponga de más tiempo para hacerlo. Se debe advertir que cuanto mayor sea el lapso de tiempo entre el acontecimiento observado y la redacción de las notas de campo, mayor es la probabilidad de distorsión y de que le resulte imposible reconstruir la secuencia de acción y de conducta con total precisión. Conversatorio Para Hewlitt, Barnard y Fisher (2005), inventaron esta metodología de intervención y lo describieron como ‘‘una herramienta que estimula el intercambio de experiencias en un ambiente informal y divertido. La preparación que requieren los participantes es mínima; El conversatorio combina los formatos de ‘fishbowl’ (forma de diálogo que se puede usar al discutir temas dentro de grandes grupos) y de panel de discusión. El diseño en círculo abierto del conversatorio promueve una mayor participación que el fishbowl, y su naturaleza informal lo hace menos intimidante que un panel de discusión.’’ Discusiones grupales Este instrumento es una técnica donde se genera un escenario socializador de ideas y saberes de acción participativa. Puede constituirse de 7 a 10 personas y generalmente no excede las 2 horas. La intervención de los participantes es generalmente por selección e igual a las entrevistas viene dada a través de un guion 70 previamente elaborado para encausar las opiniones y los datos que se generen de forma que contribuyan a un tópico en particular o a los que precise el investigador. Informantes Claves Según Martin (2009), señala que los informantes claves son: Aquellas personas, que por sus vivencias, capacidad de empatizar y relacionarse en el campo pueden apadrinar al investigador convirtiéndose en una fuente importante de información a la vez que le va abriendo el acceso a otras personas y a nuevos escenarios. Dicho lo anterior, el investigador debe cuidar, al hacer la selección, que dichos informantes representen lo mejor posible la comunidad estudiada. En este sentido, con un solo individuo se puede representar lo que el investigador tiene como propósito, con la única salvedad, que las generalizaciones se lograran en la medida que se comparen diferentes investigaciones. Por lo tanto, para el desarrollo de esta investigación se seleccionaron informantes claves a fin de constatar la realidad detectada por el investigador. Se tomaron a 4 personas que habitan dentro de la comunidad y tienen peso al favorecimiento del trabajo de investigación: Informante 1. T.S.U. Ft. Darlenys Peña, femenina de 49 años de edad habitante de la comunidad, propietaria de un Consultorio Privado de atención Fisioterapéutica ubicado en la calle 5 de Julio, es Técnico Superior Universitario en Fisioterapia, y conocedora de las patologías de la comunidad. Fue seleccionada por administrar un servicio fisioterapéutico dentro de la comunidad, y conocer directamente desde la perspectiva fisioterapéutica las patologías, discapacidades y realidades de la comunidad. A continuación, evidencia fotográfica junto al informante. 71 Figura Nº 17: Junto con Darlenys Peña, Informante 1 Fuente: Los investigadores (2019) Informante 2. Rafael Olivo, adulto mayor de 76 años de edad el cual es otro habitante de la comunidad de Pueblo Nuevo. Olivo presentaba antecedentes de hipertensión y un Evento Cerebro Vascular (ECV), por lo tanto, se presentaron signos de hemiplejia en si hemicuerpo izquierdo. Al momento de entrevistarlo presentaba dificultad al hablar producto del evento. Fue seleccionado como informante por su hospitalidad, amabilidad y por haber padecido de una patología cardiovascular, contándonos su experiencia personal ante la discapacidad. Informante 3. José Calasanz, adulto mayor masculino de 76 años de edad habitante de la Avenida Principal Pueblo Nuevo. El señor Calasanz presenta arterioesclerosis en las coronarias, arterias que irrigan el corazón. Aunado a la patología, también presenta cuadro de hipertensión arterial. Fue seleccionado como informante debido a que conoce de otras personas con enfermedades cardiovasculares que están en Pueblo Nuevo. 72 Informante 4. Matilde Goncalves, adulto mayor femenino de 67 años de edad, fue diagnosticada de hipertensión arterial. Goncalves nos relata las dificultades que ha padecido por la hipertensión, por lo tanto, fue seleccionada como informantes por darnos información de un habitante cercano con ECV y discapacidad llamado Domingo Villanueva. Análisis y Presentación de la Información Categorización Según Martínez (1996), explica la categorización como un proceso para clasificar las partes en relación con el todo, de describir categorías o clases significativas, de ir constantemente diseñando y rediseñando, integrando y reintegrando el todo y las partes, a medida que se revisa el material y va emergiendo el significado de cada sector, evento, hecho o dato. es un proceso reflexivo donde el investigador extrae de una entrevista varias categorías o frases significativas de acuerdo a las preguntas abiertas formuladas al entrevistado. Ya habiendo realizado la entrevista dirigida a los informantes claves, procederemos a realizar un cuadro de resumen de categorización con las respectivas categorías que surgieron al momento en que los informantes claves expresaron sus ideas acerca de la realidad de la comunidad. Seguidamente, presentamos el cuadro del resumen de categorización. 73 Cuadro Nº 3. Resumen de Categorización Categoría Conocimiento empírico Estrategia de acción sobre Fomentar la cultura informativa para enfermedades cardiovasculares y falta de la conocimiento sobre fisioterapia. prevención de enfermedades cardiovasculares. Prevención de síntomas predisponentes Proporcionar información básica sobre de enfermedades cardiovasculares la enfermedad que comprometen el sistema cardiovascular. Importancia de acciones fisioterapéuticas Realizar un plan fisioterapéutico para en la rehabilitación de personas con la rehabilitación de pacientes con enfermedades cardiovasculares Información comunitaria enfermedades cardiovasculares enfermedades cardiovasculares sobre Ejecutar gestiones fisioterapéuticas con el fin de proporcionar información exhaustiva sobre las enfermedades discapacitantes, control y regulación de valores hemodinámicos y tener una vida sana. Fuente: Los investigadores (2019) 74 FASE IV PLAN DE ACCION En esta se fase se presenta un plan de acción el cual fue establecido mediante sus respectivos propósitos generales y específicos, en otras palabras, su fin en general es realizar una intervención fisioterapéutica de prevención y de sensibilización comunitaria ante situaciones de discapacidad consecuentes a enfermedades cardiovasculares dentro del sector Pueblo Nuevo. Plan de Acción Según Martínez (2004), propone los planes de acción son ‘‘documentos debidamente estructurados que forman parte de planeamiento estratégico de una investigación de carácter cualitativo, se busca “materializar” los objetivos estratégicos previamente establecidos, dotándose de un elemento cuantitativo y verificable a lo largo del proyecto’’. Ya establecido la conceptualización, se puede decir que un plan de acción es el ejecutar de actividades someras para el logro del objetivo y los propósitos del trabajo de investigación. Dicho lo anterior, cabe destacar que el plan de acción establecido en el trabajo de investigación posee una misión y visión y ellos son: Misión Lograr con las acciones a realizar es que las personas que viven en el sector Pueblo Nuevo, sobre todo aquellas personas y familiares de quienes padecen de una enfermedad cardiovascular y/o tengan factores de riesgo a padecerlas y sufrir consecuencias graves, garantizando que sepan a lo que se enfrentan y tengan las herramientas cognoscitivas para sobrellevar la situación de la mejor forma. Visión Reducir a largo plazo los números de decesos, discapacidad e incidencia por causa de enfermedades cardiovasculares en el mundo. Así como también contribuir a una mejor calidad de vida de las personas con este tipo de patologías. 75 Población Beneficiada Directa: En efecto, podemos decir que directamente resultaron beneficiadas las personas de la comunidad que padecen de enfermedades cardiovasculares, y también aquellas que padecen de discapacidad física resultado de una secuela de las enfermedades dicha anteriormente. Indirecta: De resultar realmente efectivo este trabajo, podemos agregar que puede verse beneficiado el entorno familiar-comunitario de las personas con enfermedades cardiovasculares, ya que estarán involucradas en las actividades planificadas en nuestro plan de acción. Temporalidad Cabe destacar que este Proyecto Sociointegrador se comenzó a elaborar desde el mes de septiembre del año 2019, dando continuidad al plan de acción del proyecto anterior comenzado en el año 2016. Por consiguiente, en el año 2020 cambio la realidad de todos y pasamos a una nueva debido a la aparición del virus Covid-19, que lamentablemente paralizó a muchos sectores en el país. Debido a lo anteriormente mencionado, nuestras acciones tuvieron que ser modificadas, pasando de un plano presencial a uno virtual, a través de las redes y el distanciamiento social, por efecto pandemia. A pesar de las circunstancias, se lograron cumplir las estrategias y actividades, dando culminación del proyecto en el mes de marzo del año 2021. Ya habiendo expuesto lo anterior, pasaremos a explicar el cuadro de Plan de acción, estando constituido por seis columnas. En la primera columna encontraremos los Propósitos Específicos que surgieron a partir de nuestras interrogantes como investigadores. En la segunda columna estarán establecidas las Estrategias que explican la manera en como realizaremos las Actividades contenidas en la tercera columna. Seguidamente, en la cuarta columna encontraremos los materiales y recursos usados para lograr facilitar la realización de las actividades. En la quinta y la sexta columna están las fechas y la evaluación respectivamente. 76 Cuadro Nº 4. Plan de acción Propósito Específico Fomentar la cultura informativa para la prevención de enfermedades cardiovasculares. Estrategias Jornada diagnostica y promoción sobre la fisioterapia y las enfermedades cardiovasculares. Actividades - Visita sensibilizadora casa por casa promocionando la fisioterapia y las enfermedades cardiovasculares. Entrevista y conversatorio con personas que sufren o no de la enfermedad. Proporcionar Ejecutar jornadas - Repartir volantes información básica sociointegrativas informativos sobre los sobre la enfermedad sobre la prevención de valores hemodinámicos que comprometen el enfermedades normales, hipertensión sistema cardiovascular. cardiovasculares. arterial y las consecuencias de las enfermedades cardiovasculares. Recursos Humanos Bolígrafos Cuadernos de notas Fecha Evaluación Observación participante. 18/12/2017 - Preguntas respuestas. y Cámara Grabadora Hojas tamaño carta Información Referencias bibliográficas . 10/10/2018 Retroalimentación por parte de los Al estudiantes. - Reflexiones por 15/12/2018 parte de los vecinos de la comunidad Fuente: Los investigadores (2019) 77 Cuadro Nº 5. (Cont.) Propósito Específico Realizar un plan fisioterapéutico para la rehabilitación de pacientes con enfermedades cardiovasculares. Ejecutar gestiones fisioterapéuticas con el fin de proporcionar información exhaustiva sobre las enfermedades discapacitantes, control y regulación de valores hemodinámicos y tener una vida sana. Estrategias Jornada teórico-práctico sobre las actividades fisioterapéuticas para la prevención y rehabilitación de enfermedades cardiovasculares. Actividades Realizar una intervención fisioterapéutica a un vecino con alguna patología cardiovascular que pueda tener una discapacidad. Realización de Realización de carteleras informativas cartelera sobre la con el fin de transmitir Hipertensión Arterial. las nociones de salud sobre enfermedades - Demostración de cardiovasculares. actividades aeróbicas en el Preescolar Ejecutar de jornada ‘‘Pueblo Nuevo’’ con teórico-prácticas de el fin de recrear dentro ejercicios respiratorios del contexto de para regular la actividad ejercicios cardiorrespiratoria. cardiovasculares y ejercicios respiratorios. Recursos Fecha Investigadore s en calidad 15/01/2019 de fisioterapeuta s Láminas de papel bond. Materiales escolares. Humanos. Niños de preescolar. Creatividad Evaluación - Observación y evaluación de los habitantes con enfermedades Cardiovasculares (tono muscular, fuerza muscular) - Observación de los participantes 14/02/2019 de las actividades cardiorrespiratoria Al s 04/06/2019 Fuente: Los investigadores (2019) 78 Cuadro Nº 6. (Cont.) Propósito Específico Ejecutar gestiones fisioterapéuticas con el fin de proporcionar información exhaustiva sobre las enfermedades discapacitantes, control y regulación de valores hemodinámicos y tener una vida sana. Estrategias Jornada teóricopráctico sobre las actividades fisioterapéuticas para la prevención y rehabilitación de enfermedades cardiovasculares. Actividades - Reinserción comunitaria a través de caminatas para suministrar información casa por casa. Recursos Fecha Investigadores. Materiales 20/01/2020 digitales: Computadores, Al teléfonos Elaboración de Video- inteligentes, 10/05/2021 tutorial de ejercicios redes sociales respiratorios. (Whatsapp, Facebook e Instagram) Evaluación - Observación y evaluación de los habitantes con enfermedades Cardiovasculares - Reflexión de aprendizaje de los ejercicios de rehabilitación. Fuente: Los investigadores (2019) 79 FASE V EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN En esta fase se procederá a exponer como fue realizado el Plan de Acción establecido en la Fase anterior. Se procederá a detallar la ejecución de las actividades propuestas, la respectiva evaluación de las mismas y el impacto social que dejó tanto los habitantes de la comunidad de Pueblo Nuevo como los investigadores responsables de este proyecto, participantes, colaboradores de la institución de salud y a las personas que fueron dirigidas cada una de estas actividades desarrolladas. Estrategia 1. Ejecución: Para la realización de la primera estrategia se procedió a realizar una jornada de diagnóstico y promoción sobre la fisioterapia y las enfermedades cardiovasculares casa por casa. Figura Nº 18: Visita a vecinas, calle 5 de Julio Fuente: Los investigadores (2019) 80 Figura Nº 19: Visita a vecina del Callejón Morocopo Fuente: Los Investigadores (2019) Figura Nº 20: Visita a vecino, Calle Nicaragua Fuente: Los investigadores (2019) Evaluación: mediante la aplicación de la primera estrategia pudimos observar que parte de las personas que fueron visitadas desconocían de la fisioterapia, por lo que procedimos a explicarles de la profesión que desconocían. Aclaramos dudas con respecto al fin de la fisioterapia hacia las personas con alguna lesión o patología discapacitante, como ejecuta un fisioterapeuta su plan de acción y donde se puede conseguir este servicio en salud. El impacto que generó con esta evaluación fue positivo, ya que pudimos saber el conocimiento que manejan los habitantes con respecto a las enfermedades cardiovasculares. 81 Estrategia 2. Ejecución: Se procedió a ejecutar jornadas sociointegrativas sobre la prevención de enfermedades cardiovasculares con el fin proporcionar información básica de las enfermedades cardiovasculares. Para esta estrategia como facilitadores de la información, procedimos hacer entrega de volantes informativos mediante un conversatorio breve donde ambas partes tanto entrevistado como entrevistadores, dieron sus puntos de visto con respecto las enfermedades ya mencionadas. En el conversatorio mediante el apoyo de los volantes se tocaron temas como la hipertensión, uno de las principales patologías a nivel cardiovascular; valores normales de la presión arterial y las consecuencias a futuro que conllevan estas patologías del sistema cardiovascular. Seguidamente, mostramos evidencia escaneada del folleto entregado en la comunidad. A continuación, evidencia fotográfica. Figura Nº 21: Modelo del folleto entregado a los habitantes de la comunidad. Fuente: Los investigadores (2019) 82 Figura Nº 22: Entrega de folletos sobre la hipertensión Fuente: Los investigadores (2019) Figura Nº 23: Entrega de folletos y conversatorio sobre la hipertensión Fuente: Los investigadores (2019) 83 Figura Nº 24 y 25: Entrega de folletos en Av. Principal Fuente: Los investigadores (2019) Evaluación: Se observó la colaboración por parte de los entrevistados y su interés por conocer más allá de las patologías cardiovasculares. Mediante la receptibilidad de los entrevistados se garantizó una conversación totalmente satisfactoria. El impacto generado fue beneficioso debido a la receptividad que se tuvo por parte de los habitantes de la comunidad al momento de recibir la información, por lo que esto nos genera una satisfacción al cumplir con nuestra estrategia. Estrategia 3. Ejecución: Para la tercera estrategia procedimos a realizar un plan fisioterapéutico para la rehabilitación de pacientes con enfermedades cardiovasculares. Con el fin habilitar y rehabilitar, así como también poder educar a los familiares de una persona con una discapacidad producto de ECV. Evaluación: Previamente realizamos fichas clínicas para depositar la información de las personas que intervenimos durante esta estrategia. 84 Domingo Villanueva es un vecino de la comunidad que sufrió de un ECV Isquémico de origen basal derecho, por lo tanto, la afección periférica fue en el hemicuerpo izquierdo. Durante la entrevista procedimos a obtener detalles los antecedentes que sufre el vecino. A parte del ECV tiene otra patología asociada, la cardiopatía Chagásica. Procedimos a evaluarle el tono muscular, fuerza muscular y movilización mediante la técnica de Brunnstron. Se pudo observar que Villanueva tenia hipertonía grado 2 según la escala de Ashworth, signo característico de la hemiplejia. Al momento de aplicarle las técnicas de Brunnstron les fuimos explicando a sus familiares como ellos también pueden realizarle las movilizaciones. Se puede decir, que durante este proceso logramos aplicar la observación participante y posteriormente una valoración de las capacidades físicas, lo que logro dar un impacto positivo ya que los resultados que obtuvimos nos permitió realizar un plan terapéutico en fisioterapia. A continuación, las evidencias fotográficas de la intervención y visitas realizadas. Figura Nº 26: Observación del patrón flexor y asimetría anatómica de Domingo Fuente: Los investigadores (2019) 85 Figura Nº 27: Informe Médico de Domingo Villanueva Fuente: Los investigadores (2019) Figura Nº 28: Caminata asistida mediante bastón de 4 puntos Fuente: Los investigadores 86 Figura Nº 29: Valoración del tono muscular de miembro superior izquierdo afectado (I) Fuente: Los investigadores (2019) Figura Nº 30: Valoración del tono muscular de m. superior izquierdo afectado (II) Fuente: Los investigadores (2019) Figura Nº 31 y 32: Movilización del m. superior izquierdo mediante método de Brunnstron. Fuente: Los investigadores (2019) 87 Figura Nº 33, 34 y 35: Movilizaciones del M. inferior izquierdo mediante Método de Brunnstron Fuente: Los investigadores (2019) Figura Nº 36: Estiramiento de la musculatura posterior del miembro inferior Fuente: Los investigadores (2019) 88 Estrategia 4. Ejecución: Ejecutar gestiones fisioterapéuticas con el fin de proporcionar información exhaustiva sobre las enfermedades discapacitantes, control y regulación de valores hemodinámicos y tener una vida sana. Evaluación: Tanto el personal que labora en el centro médico popular Pueblo Nuevo como las personas que hacen uso de los servicios médicos que allí se prestan mediante comentarios asertivos dieron muestra de que la información reflejada en las carteleras informativas era pertinente, muy práctica y fácil de entender. Gracias a lo cual impresiona que el objetivo de dichas estrategias implementadas se cumple constantemente a medida que más habitantes se apersonen a las instalaciones y puedan hacer uso de este recurso. Es decir que en primera instancia fue exitosa la ejecución según lo evaluado, pero su efectividad es exponencial dependiendo del tiempo que permanezca expuesto ante el público. En cuanto a la jornada llevada a cabo en el preescolar las caras animadas de todos los participantes y la atención prestada por parte de los mismos fue un factor que permitió la ejecución de todos los ejercicios didácticos programados en el cronograma a la vez que fue prueba de que los niños entendían lo que se les pedía y, por lo tanto, entendían el objetivo de la jornada. A groso modo, la salud del cuerpo humano en cuanto a su movilidad es importante. Podemos estar seguros de que ese mensaje fue recibido gracias a preguntas que les hicimos a modo de repaso. 89 Figura Nº 37 y 38: Realización y colocación de pancarta dentro de las instalaciones de CMP Pueblo Nuevo Fuente: Los investigadores (2019) 90 Figura Nº 39: Realización de actividad recreativa en el preescolar de la comunidad Fuente: Los investigadores (2019) Figura Nº 40: Explicación de ejercicios respiratorios dentro del contexto recreativo Fuente: Los investigadores (2019) 91 Estrategia 5. Ejecución: para esta ejecución procedimos a realizar gestiones fisioterapéuticas con el fin de proporcionar información exhaustiva sobre las enfermedades discapacitantes, reforzando la estrategia anterior. Evaluación: En nuestra reinserción a la comunidad volvimos a realizar caminatas casas a casa con el fin de llevar información especializada en actividades cardiorrespitorias. Como equipo de investigadores, hicimos una retroalimentación de la información previamente impartida y se agregaron otros temas como los que en su momento fueron nuevos para todos, como por ejemplo el surgimiento del virus del Covid-19 que, en diciembre del año 2019, estaba causando muertes inesperadas ene l país asiático de origen, China. Seguidamente, presentamos evidencia fotográfica de las caminatas. Figura Nº 41: Caminata de reinserción en la comunidad de Pueblo Nuevo Fuente: Los investigadores (2020) 92 Figura Nº 42: Caminata de reinserción comunitaria Fuente: Los investigadores (2020) Sin embargo, luego de realizar nuestra reinserción comunitaria, al poco tiempo en nuestro país cambio la realidad luego que llegara el virus y empezara a contagiarse en la población. A raíz de esto, nuestras actividades fisioterapéuticas en la comunidad se vieron afectadas por consecuencia de la pandemia del Covid-19, debido a que el 13 de marzo del año 2020, fue decretado estado de alarma por el presidente Nicolás Maduro, de ahí entonces el confinamiento y el distanciamiento social se transformaron en nuestra nueva realidad. Por lo tanto, para continuar nuestra estrategia tuvimos que proceder a usar la modalidad online para abordar la información y educación en la población de Pueblo Nuevo Posteriormente, esta modalidad online y a distancia nos permitió facilitarle información a la comunidad. Procedimos a crear videos tutoriales especializados en técnicas respiratorias que pueden ponerse en práctica en personas con patologías cardiovasculares y especialmente a aquellas personas que padecieron del virus Covid- 93 19 y sus secuelas. Estos videos fueron enviados hacia nuestro portero comunitario, el licenciado Esser Ratia, quien amablemente nos recibió la información y luego ayudo a difundirla, aparte de eso también se la enviamos también directamente a familiares de personas con enfermedades cardiovasculares atendidas en nuestro proceso investigativo. Como muestra, estas actividades generaron un impacto eficiente y provechoso ya que primero, la modalidad online al pasar el tiempo se popularizó y que esto permitió que la información viajara de una manera más eficaz entre los pobladores de la comunidad de Pueblo Nuevo, y segundo, nos permitió llegar a la comunidad a pesar del distanciamiento social. Seguidamente, mostramos evidencias de dichas actividades. Figura Nº 43 y 44: Videos tutoriales de ejercicios respiratorios Fuente: Los investigadores (2021) 94 Figura Nº 45: Evidencia de entrega de video tutorial al licenciado Esser Ratia Fuente: Los investigadores (2021) 95 Figura Nº 46: entrega de video tutorial a habitante de pueblo nuevo, familiar de un paciente con enfermedad cardiovascular Fuente: Los investigadores (2021) 96 Reflexiones Cada acción llevada a cabo fue un bloque para la construcción de un modelo de enseñanza efectivo a la población afectada con respecto a las patologías cardiovasculares, personas que además no vinculan la fisioterapia a su proceso patológico y, por ende, no pueden ser beneficiadas. Gracias a este modelo propuesto por los investigadores, y habiendo puesto en práctica apreciamos su efectividad medida con las respuestas asertivas relacionadas a los conocimientos impartidos en las diferentes ejecuciones como las carteleras informativas, conversatorios a domicilios, en donde se pudo saber de primera mano el antes y después del proceso cognoscitivo acerca de enfermedades cardiovasculares, su tendencia discapacitante y su prevención. Por lo tanto, este proyecto fue un proceso enriquecedor tanto para el habitante de la comunidad como para los investigadores que los llevamos a cabo. Básicamente, mediante la realización de todas las actividades aprendimos la labor docente y humanista que está dentro del perfil fisioterapeuta a pesar de que no sea la característica más resaltante, cumple un papel significativo para efectuar los propósitos de habilitar, rehabilitar, prevenir y promocionar, haciendo que estos objetivos sean más fáciles de cumplir. Pero los investigadores no solo aprendimos a enseñar, también aprendimos el sentir real de las patologías, más allá de lo que dicen las bibliografías, más allá de signos y síntomas, etiología y descripción clínica de una enfermedad. Debido a la llegada del Covid-19 y el surgimiento de la Pandemia, debemos acotar que el virus mencionado afectó de manera mundial a mayor parte de los sectores económicos y sociales. Así pues, surgió una nueva normalidad donde el uso del tapabocas, el lavado de manos constante y el distanciamiento social son obligatorios. Por lo tanto, esto permitió que las actividades presenciales fueran paradas debido al alto porcentaje de contagio que representaban. Sabiendo que somos estudiantes de las ciencias de la salud, no podíamos detener nuestro proceso formativo, por lo que, ante las circunstancias, decidimos continuar con nuestro trabajo de investigación a través de medios online, creando nuevas alternativas para 97 continuar impartiendo información con respecto a la prevención de enfermedades y a su vez, la promoción de la salud en nuestra comunidad objeto a estudio. Reflexionando y finiquitando, podemos decir que este emprendimiento nos permitió tener una perspectiva mucho más empática de las enfermedades cardiovasculares y las discapacidades que estas conllevan. Dicho sea de paso, aprendimos las necesidades e intereses particulares de cada tipo de pacientes según sus características biopsicosociales. Más allá de lo que indican los autores, lo que nos ayuda a intervenir de manera más eficaz en ese ámbito de nuestra profesión. Por lo cual, podemos afirmar categóricamente que el proceso investigativo generó resultados exitosos. 98 ANEXOS Figura Nº 47: Carta de aceptación del tutor técnico Fuente: Los investigadores (2021) 99 Figura Nº 48: Carta de vinculación comunitaria con el CMP ‘‘Pueblo Nuevo’’ Fuente: Los investigadores (2020) 100 Figura Nº 49: Carta de consentimiento informado del preescolar Pueblo Nuevo Fuente: Los investigadores 101 Figura Nº 50: Carta de aprobación de los tutores de contenido y metodológico Fuente: Los investigadores (2021) 102 Informante 1: Darlenys Peña Fecha: 16-04-2018 Cuadro Nº 7. Matriz de Categorización 1 Categoría Nº 1 2 3 4 Complicaciones - ECV (10) 5 - Hemiplejia (10) 6 7 8 Importancia de acciones 9 fisioterapéuticas en la 10 rehabilitación de 11 personas con 12 Enfermedades 13 Cardiovasculares - No toman ninguna 14 acción (14) 15 - Han pedido ayuda (17) 16 17 18 Información comunitaria 19 20 sobre Enfermedades 21 Cardiovasculares - Campañas de 22 prevención (24) 23 Campañas 24 informativas (25) 25 - Peligroso (26) 26 - No tiene cultura 27 de ejercicios. (27) 28 - Tensión (29) 29 - Infarto (29) 30 - Anginas (29) 31 32 33 Atención Medica - La falta de atención 34 médica (34) 35 Fuente: El informante (2019) Conocimiento empírico - Hipertenso (5) Texto Pregunta 1. ¿Conoce personalmente a alguna persona con enfermedades cardiovasculares? Entrevistado: Sí. Aquí cerquita hay un vecino que vive en el callejón, se llama Domingo Villanueva. Él es hipertenso. Pregunta 2. ¿Conoce alguna persona que haya tenido complicaciones con respecto a las cardiopatías? Entrevistado: Sí. El mismo señor Domingo, de quien te hablo. Tuvo un ECV y hemiplejia. Pregunta 3. ¿Cuáles acciones ejecutan en la comunidad sobre las enfermedades cardiovasculares? Entrevistado: No toman ninguna acción. Ni el mismo Consultorio (Consultorio Médico Popular). Hacen lo que pueden con el material que les llega, muchas veces me han pedido ayuda para colocar medicamentos o a medir la tensión. Pregunta 4. Según su opinión, ¿qué se necesita hacer para mejorar la situación de salud en con respecto a las enfermedades cardiovasculares en la comunidad? Entrevistado: Lo mejor sería hacer unas buenas campañas de prevención y, no solo de prevención, sino informativas porque la gente no tiene claro cuan peligroso es esa condición que, por ejemplo, de hipertensión, no tienen cultura de ejercicios y, además, los problemas graves avisan las subidas de tensión, los infarto, las anginas. Todas esas cosas tienen sus síntomas que, si se les presta atención, pueden hacerse algo al respecto a tiempo. Pregunta 5. ¿Cuál es el mayor problema de salud que existe en la comunidad? Entrevistado: La falta de atención médica adecuada, por falta de suministros más que todo. 103 Informante 2: Rafael Olivo (HIPERTENSION, ECV ISQUEMICO) Fecha: 16-04-2018 Cuadro Nº 8. Matriz de Categorización 2 Categoría Nº Texto Conocimiento empírico - Las arterias (4) - Se ponen sensibles (5) - ECV (6) - Se trancó la arteria (7-8) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Pregunta 1. ¿Cuál es el conocimiento que tiene sobre la enfermedad que padece? Entrevistado: Bueno, los doctores a tantos he ido. Ellos me explican que los vasos, las arterias se vencen y se ponen sensibles, y ahí es donde viene el peligro. Por eso, es que me dió el ECV, fue que no me llegó sangre al cerebro porque se trancó la arteria. Pregunta 2. ¿Cuáles han sido las consecuencias mayores de su condición de salud? Entrevistado: Los dolores de cabeza, antes de ECV ya que soy hipertenso, y esos mareos, y uno se cansa rápido. Uno también anda con el miedo de no estresarse o de no agarrar una rabia y, pues con del ECV, los dolores fuertes de brazo, antes se me dormía y ahora se me va despertando. Pero no es mucho lo que puedo hacer. Todavía no muevo bien ni el brazo, ni la pierna de este lado (Izquierdo). Estoy yendo a terapia en el Tulio Pineda (Sala de Rehabilitación Integral Tulio Pineda) desde hace 4 meses. Pregunta 3. ¿Qué le gustaría saber sobre su condición médica? ¿Cuáles datos serian prácticos? Entrevistado: Hasta donde sé, puedo moverme y hacer actividad, siento que hay momentos en que ayudo en la casa y no me canso. Hay otros momentos en los que me canso rápido. Pregunta 4. ¿Qué le gustaría que hiciera la comunidad (comité de salud) por personas con condiciones de salud como la suya? Entrevistado: Bueno, que se organicen para conseguir los medicamentos y que den información, de esas campañas que hacen sobre el cáncer, embarazo precoz, que también las hagan sobre enfermedades del corazón. Consecuencias en la condición de salud - Dolores de cabeza (11) - Hipertenso (12) - Mareos (12) - Uno se cansa rápido (1213) - Estrés (14) - Rabia (14) - No es mucho lo que puedo hacer (17) - No muevo bien ni el brazo, ni la pierna (17-18) - Estoy yendo a terapia (19) Conocimiento de la condición de salud - Puedo moverme y hacer actividades (25-26) Información comunitaria sobre Enfermedades Cardiovasculares - Se organicen para conseguir medicamentos Que den información (33-34) - Campañas (34) - Enfermedades del corazón (36) Fuente: El Informante (2019) 104 Entrevistado: José Calasanz (HIPERTENSO, ARTERIOESCLEROSIS) Fecha: 16-04-2018 Cuadro Nº 9. Matriz de Categorización 3 Categoría Nº Texto Conocimiento empírico - Arterioesclerosis (4) - Coronarias (4) - Causa de las comidas (45) - Infartos (6) - Hipertenso (6) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Pregunta 1. ¿Cuál es el conocimiento que tiene sobre la enfermedad que padece? Entrevistado: Lo médicos dicen que tengo arterioesclerosis en las coronarias y eso es a causa de las comidas, grasas y el estrés. También he tenido varios infartos y soy hipertenso. Pregunta 2. ¿Cuáles han sido las consecuencias mayores de su condición de salud? Entrevistado: No puedo hacer mucho esfuerzo ni tener discusiones fuertes, porque siento como asfixia y me pongo a sudar muchísimo, y me da como un dolor de estómago extraño. Mi esposa dice que me pongo blanco. Pregunta 3. ¿Qué le gustaría saber sobre su condición médica? Entrevistado: El primer doctor que me vio decía que había que operarme, de igual manera el siguiente. Pero yo les he dicho que cuando me dan esos dolores, cuando estoy en esos momentos fuertes, lo que me alivia es calmarme y tomar un vaso de agua fría. Y ellos no se explican el por qué Pregunta 4. ¿Qué le gustaría que hiciera la comunidad (comité de salud) por las personas con afecciones cardiacas como la suya? Entrevistado: ¡Muy importante! Los medicamentos, el chequeo constante y la promoción de esos temas en la comunidad. Porque por lo menos, hipertensos hay muchos. Consecuencias en la condición de salud - No puedo hacer mucho esfuerzo (9) - Dolor de estómago extraño (12) - Me pongo blanco (13) Conocimiento de la condición de salud - Calmarme (20) - Tomar un vaso de agua fría (20-21) Acción del Comité de Salud de la comunidad Medicamentos (27) Chequeo constante (27) - Promoción de esos temas en la comunidad (28) - Hipertensos hay muchos (29) Fuente: El informante (2019) 105 Vecina: Matilde Goncalves (HIPERTENSA) Fecha: 16-04-2018 Cuadro Nº 10. Matriz de Categorización 4 Categoría Nº Texto Conocimiento empírico - Por la edad (4) - Estrés (4) - Sales que uno come (4) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Pregunta 1. ¿Cuál es el conocimiento que tiene sobre la enfermedad que padece? Entrevistado: Sé que tengo problemas de tensión por la edad, el estrés y las sales que uno come durante toda su vida. Pregunta 2. ¿Cuáles han sido las consecuencias mayores de su condición de salud? Entrevistado: Me dan unos mareos muy feos y me dan ganas de vomitar. Pregunta 3. ¿Qué le gustaría saber sobre su condición médica? Entrevistado: Muchas cosas. Qué hay que hacer para sentirse uno mejor, porque hay medicamentos que sirven y otros no. Qué hacer cuando uno se siente mal, mareado por las subidas de tensión. Pregunta 4. ¿Qué le gustaría que hiciera la comunidad (comité de salud) por las personas con afecciones cardiacas como la suya? Entrevistado: Atención medica más constante. Que midan la tensión. Yo de aquí no puedo salir por mi edad. Cerca de mi casa hay un señor que tiene una discapacidad y creo que fue por un ACV, él vive al final de la calle Uruguay. Se llama Domingo. Consecuencias en la condición de salud - Mareos (8) - Ganas de vomitar (9) Conocimiento de la condición de salud - Que hay que hacer para sentirse uno mejor (12-13) - Que hacer cuando uno se siente mal (14-15) Acción del Comité de Salud de la comunidad - Atención medica más constante (20) - Que midan la tensión (21) - Señor que tiene una discapacidad - Fue por un ACV Fuente: El informante (2019) 106 Ficha clínica 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD NACIONAL ROMULO GALLEGOS PNF EN FISIOTERAPIA DATOS PERSONALES Fecha: 2019 - 2021 Cuadro Nº 11. NOMBRE Y APELLIDO: DOMINGO VILLANUEVA EDAD: 75 AÑOS SEXO: MASCULINO DIRECCION: PUEBLO NUEVO, CALLE NICARAGUA, SAN JUAN DE LOS MORROS, ESTADO GUARICO. NUMERO DE TELEFONO: (0414) 445-3810 TIPO DE VIVIENDA TIPO DE ALIMENTACION POSEE VEHICULOS ACTIVIDAD LABORAL PATOLOGIA DIAGNOSICADA DIABETES SI_/NO_X_ PARKINSON SI_/NO_ HIPERTENSION SI_x_/NO_ ARTROSIS SI_/NO_ ARTRITIS SI_/NO_ OTROS: _____ECV ISQUEMICO______ DATOS SOCIO – ECONOMICOS PROPIA __x__ ALQUILADA ______ OTROS ____ BUENA ____ REGULAR __x__ DEFICIENTE _____ SI _X__ NO ___ ALBAÑIL CONDICION DE SALUD SEGMENTO CORPORAL EFECTO MIEMBRO S. X MIEMBRO I. X DISCAPACIDAD: SI_X_/NO__ VISUAL FISICA AUDITIVA COGNITIVA TRONCO MOTORA X Hemiplejia de lado izquierdo 107 Cuadro 12 (Cont.) VALORACION VALORACION INICIAL: Durante la valoración inicial física se evidencio que el participante presenta una marcha hemipléjica. Presenta hiperreflexia miembro inferior izquierdo, en el tendón patelar. Asimetría globalizada en hemicuerpo izquierdo patrón, miembro superior hombro izquierdo caído y miembro inferior rotación interna de cadera. Hipertonía muscular, en escala de Ashworth 3/4, fuerza muscular según escala de Daniels 5/5 miembros no afectos. Fase 4 de Brunnstron. OBJETIVOS DE LA INTERVENCION: Aumentar el rango articular Incrementar la fuerza muscular Reeducación la marcha Reeducar al paciente y al familiar Prevenir complicaciones cardiovasculares PLAN DE ABORDAJE: - Explicar la importancia de su compromiso con su tratamiento al paciente y familiar. - Realizar ejercicios activos auto asistido. - Realizar ejercicios isométricos - Realizar estiramiento. - Realizar FNP VALORACION FINAL: Mediante pruebas diagnósticas podemos apreciar al participante con una evolución positiva en aspectos como la respiración, ya que no refiere cansancio al hacer el ejercicio de soplar aire a través de un pitillo dentro de un vaso de agua, la elevación de escápula en ambos MS es completa, los músculos intercostales internos y externos están libres de restricciones de movimiento al igual que las articulaciones adyacentes. Cabe destacar que pudimos medir su saturación de oxigeno la cual estaba en 98% y sus latidos en 89 por minuto. A su vez lo auscultamos encontrando murmullo vesicular en todas las secciones pulmonares. Con respecto a la marcha puede caminar sin ayudas técnicas y sin mucha dificultad puede realizar sus actividades diarias. Impresiona sutiles evidencias de patrón flexor característico de la hemiplejia como rotación interna de cadera a escasos 15°. Fuente: Los investigadores (2019-2021) 108 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS American Physical Therapy Association (1989). Rol del Fisioterapeuta. Estados Unidos de América. Disponible en APTA (AMERICAN PHYSICAL THERAPY ASSOCIATION) (modeloaptaparafisioterapeutas.blogspot.com) Arnal, J. (1992). Investigación Educativa: Fundamentos y Tecnología Paradigma Socio-Critico. Editorial Labor España. Asamblea Legislativa de la República de el Salvador (2000). Ley de Equiparación de Oportunidades para las Personas con Discapacidad. Decreto No. 888, 3 de Mayo. El Salvador. Asamblea Nacional Constituyente (1999). Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. Gaceta Oficial Número 36.860. Caracas, jueves 30 de diciembre. Venezuela. Asamblea Nacional de la República Bolivariana de Venezuela (2006). Ley Orgánica de los Consejos Comunales. Gaceta Oficial Extraordinaria Nº 5806. 10 de abril de 2006. Caracas, Venezuela. Asamblea Nacional de la República Bolivariana de Venezuela (2007). Ley para las Personas con Discapacidad Gaceta Oficial Número 38.598. Caracas, viernes 5 de Enero. Venezuela. Bertalanffy, L (1976) Teoría general de los sistemas. Fondo de cultura económica. Ciudad de México, México. Bobath, B (1986). Hemiplejia del adulto. Editorial Medica Panamericana. México D.F. México. Brunnstrom, S (1951). Método de Brunnstrom. Reeducación motora en la hemiplejia. Lippincott Williams & Wilkins. USA. 109 Comisión Política Gubernamental en Materia de Derechos Humanos. (2008). Convención de Naciones Unidas Ciudad de México, México. 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