Los niños, alcohólicos y adultos ... poblaciones más vulnerables. Ello obedece ...

Los niños, alcohólicos y adultos con perturbaciones mentales constituyen las
poblaciones más vulnerables. Ello obedece a la errónea costumbre de mantener
productos tóxicos al alcance de los niños y al desconocimiento del sufrimiento a
que se expone el suicida.
Según la teoría de Lewis, ácido es toda sustancia que puede aceptar un par
de electrones para formar un enlace. Para ello se requiere que exista en la
sustancia un átomo con el octeto incompleto.
La causticación puede graduarse en tres niveles, de forma similar a las
quemaduras cutáneas:
1. Lesiones de primer grado. Se caracterizan por la presencia de edema y
eritema de la mucosa. Su pronóstico es benigno y no condicionan la
aparición de estenosis.
2. Lesiones de segundo grado. Se afectan las capas submucosa y muscular,
con formación de úlceras profundas y signos de infección. Los fenómenos
de reparación cicatrizal determinan la aparición de estenosis únicas o
múltiples en el 17-30 %, en las 8 primeras semanas.
3. Lesiones de tercer grado. La afectación es transmural, provocando
perforación del órgano.
Los álcalis producen una necrosis por quemaduras tisulares que penetran
rápidamente con un mayor riesgo de perforación del esófago y estómago.
Los ácidos producen necrosis por coagulación.
Ambos son capaces de quemar la boca, esófago y estómago. La gravedad de la
quemadura está relacionada con el tiempo de contacto, la cantidad ingerida y el
pH del producto ingerido. (<2 - >12).
SIGNOS CLINICOS
Las quemaduras de la boca producen salivación, dolor, disfonía y disfagia.
INGESTION
Boca: eritema, edema, ulceras y necrosis. Las quemaduras profundas pueden
destruir las terminaciones nerviosas de la mucosa y causar anestesia.
Esófago: incapacidad para tragar saliva, deglución dolorosa, dolor retro esternal y
dolor en el cuello. Puede presentarse vomito con sangre o moco. Se debe
sospechar que se ha producido una perforación tras ingerir álcalis, cuando se
produce un dolor torácico cada vez mayor acompañado de dificultad respiratoria.
Estomago: epigastralgia, vómitos y dolor localizado.
En casos graves se puede observar hipotensión, shock, acidosis metabolica
alteración de la función hepática y hemolisis.
El edema, eritema y ulceras
esofágicas pueden seguirse de fibrosis con formación de estenosis y obstrucción
esofágica.
INHALACION
- lagrimeo y estornudos.
- tos y sensación de ahogo.
- sensación de opresión o dolor en el tórax.
- dificultad para respirar y sibilancias.
- respiración rápida.
- dolor de cabeza.
- coloración azulada en la cara, los labios y en el interior de los párpados.
- vértigos.
OCULAR
- lagrimeo.
- párpados enrojecidos e hinchados.
- el paciente se resiste a abrir los ojos.
- dolor intenso y quemaduras en los párpados y úlceras en el globo ocular.
- visión borrosa, disminución de la agudeza visual.
- ceguera permanente.
PIEL
- sensación de quemadura.
- enrojecimiento, edema.
- quemaduras graves con importantes lesiones cutáneas.
- los álcalis causan úlceras, y dan la impresión de que la piel esta resbaladiza.
- estado de shock causado por el dolor: pulso débil y rápido, piel húmeda y fría y
tensión arterial baja.
DIAGNOSTICO
Resucitación y estabilización
2. Historia y examen físico
3. Métodos de descontaminación
4. Exámenes de laboratorio
5. Métodos de eliminación del tóxico
6. Antídotos
RESUCITACION Y ESTABILIZACION
• Manejar la vía aérea
– Levantar la mandíbula
– Aspiración de secreciones
– Tubo endotraqueal
• Asistir la ventilación
– Ventilación boca a boca
– Ventilación con ambú
• Mantener la circulación
– Masaje cardiaco
– Inotrópicos
HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO
ANAMNESIS
Interrogatorio directo e indirecto, además de una meticulosa búsqueda del sitio
donde fue encontrado el paciente. Puede hallarse el sobre de un rodenticida, un
frasco vacío de ácido muriático, el blister de una benzodiazepina, etc. El_médico
siempre debe hacerse las siguientes preguntas:
- Identificar el tipo de toxico ingerido.
- cantidad ingerida del toxico.
- via por la cual fue ingresado el toxico. Esto será importante para el manejo y las
medidas de descontaminación que utilicemos.
- tiemplo transcurrido desde el accidente
- lugar donde ocurrio.
EXAMEN FÍSICO
Debemos realizar el examen físico completo. Sin embargo, del examen de piel,
aliento, olor del contenido gástrico, examen de cavidad oral (quemaduras por
cáusticos), inspección de las ropas (olor a plaguicidas, hidrocarburos, etc.) y del
tamaño pupilar se puede rescatar información toxicológica importante.
AYUDAS DX
ENDOSCOPIA
La endoscopia es segura si se realiza dentro las 12- 24 horas de la ingestión y
demostrara al punto anatómico y a menudo la gravedad, pero no la profundidad de
las lesiones.
En casos:
-
Pacientes con quemaduras orales.
Pacientes sintomáticos (disfagia, sialorrea)
Contraindicaciones
-
Obstrucción de via área
S y S de perforación
Shock
Paciente inestable
RX TORAX
Confirmar la aspiración del producto ingerido.
Debe obtenerse una placa de tórax para valorar una posible perforación,
mediastinitis y aspiración.
Radiológicamente, el edema y las ulceraciones de la mucosa esofágica se
Radiológicamente el edema y las ulceraciones de la mucosa esofágica se
observan como zonas borrosas o de contornos irregulares a lo largo de los
márgenes del esófago.
TRATAMIENTO
EN LOS OJOS
-
Pásele un paño o un papel por la cara para enjugar el producto químico.
-
Elimine cuidadosamente con un paño cualquier líquido o polvo que quede
en la cara.
-
Lávele los ojos con agua durante 15-20 minutos por lo menos. Asegúrese
de que no quedan restos del producto en las pestañas o las cejas ni en los
pliegues cutáneos perioculares.
EN LA PIEL
- Quite inmediatamente al paciente la ropa contaminada, sin olvidar zapatos,
medias, alhajas y otros accesorios.
- Evite que el producto le contamine a usted la piel o la ropa y NO respire los
vapores. - - - Lávele a fondo la piel con jabón y agua fría utilizando agua corriente,
por medio de una ducha.
- Prosiga el lavado durante 15 minutos por los menos.
WEB GRAFIA
http://www.scielo.org.pe/pdf/rspmi/v20n1/a07v20n1.pdf