Helicobacter pilori en placa dental y en mucosa - ruzel

Helicobaster pilori en placa dental y en mucosa gastrica
Objetivo:Investigar la presencia de Helicobacter pilori tanto en placa dentaria como
en mucosa gastrica.
Diseño del estudio:Se usaron destartarizadores para recolectar placa dental supra
e infragingival de 81 participantes dentados.Asi mismo se obtuvo placa dental de la
superficie basal de las dentaduras de 41 pacientes edentulos.
De los 122 participantes se recolecto mucus de del antro y el cuerpo del estomago
(92% blancos) con una brocha gastroscopica suave.Estas muestras se dispersaron
en un caldo de urea o una solución salina antes de ser inculados en agar selectivo
de Skirrow e incubado en una atmosfera para el cultivo del H. pilori.
Resultados:La placa dental de todos los pacientes participantes fue negativa en el
cultivo del H. pilori.Solo un paciente edentulo de 80 años tuvo un cultivo positivo
tanto en la mucosa gastrica como en la dentadura de su placa.
Conclusion:Aunque la placa dental tiene una flora mixta que puede actuar como
un reservorio para la infección gastrica,la placa dental podria estar implicada como
un reservorio mayor de H. pilori para la infección gastrica.
El H. pilori, una bacteria microaerofila gram negativa, fue cultivada por primera vez
a partir de muestras de biopsia.Desde ahi se ha encontrado que son sus puertos
otros lugares y secreciones como la mucosa gastrica que secreta acido fuera del
estomago, la saliva, las heces y la placa dental.
La asociación entre el H. pilori y el incremento en el riesgo de ulceración duodenal
y de gastritis antral ha sido bien establecida, y es por lo tanto importante prevenir
la reinfección mediante la identificación de los potenciales reservorios naturales de
H. pilori.Una menor tasa de recaida en las ulceras duodenales se ha reportado en
los pacientes en los que se ha erradicado el H. pilori despues de la terapia triple
con subcitrato de bismuto, tetraciclina y metronidazol.
En la cavidad oral, tanto la placa dentaria supra e infragingival dan un ambiente
microaerofilico optimo que se requiere para la sobrevivencia del H. pilori.Estudio
sobre reinfección gastrica por H. pilori a partir de un reservorio oral han dado
reportes contradictorios.
Khandaker y col cultivaron H. pilory a partir de residuos dentarios en 7 de 18
sujetos dentados y Majmudar y col mostraron que sus 40 voluntarios sanos eran
positivos al H. pilori.Un informe contradictorio de Krajden y col mostro que el H.
pilori no estaba presente ya sea en la saliva o la placa dentaria en 70 de 71
pacientes.Sin embargo, en 1 paciente se encontro que las muestras tanto de la
biopsia gastrica como de la placa dentaria eran genotipicamente identicas.Se ha
reportado Una mayor incidencia de H. pilori en la placa dentaria cuando se uso el
metodo de la amplificacion de la cadena de polimerasa (PCR) para detectar el
ADN genomico del H. pilori.El fin de este estudio fue investigar la probabilidad de
que el H. pilori sea albergado en la placa dentaria y la mucosa gastrica.Se obtuvo
la aprobacion del comite etico medico local.No se llevo a cabo un estudio de casos
y controles apareados por edad y genero no se llevo a acabo debido a
consideraciones eticas sobre el hacer gastroscopias en personas sanas.
Materiales y metodos.
Muestras de la placa dentaria o de dentaduras de 122 participantes (81 dentados y
41 edentulos, 92% blancos) con sintomas de dispepsia a los que se les habia
hecho gastroscopia y una toma de muestra gastrica con brocha se reunieron.tanto
la placa dentaria sub como supragingival de los espacios interproximales de las
molares o premolares se recolectaron con intrumentos normales de destartraje de
los participantes dentados.Ademas, se obtuvo tambien placa dentaria mediante la
introduccion de seda dental en los espacios interproximales.Para los edentulos, se
tomaron muestras de placa de las superficies basales de las dentaduras.
La mucosa gastrica se recolecto mediante la tecnica de la brocha a lo largo de 4 a
5 cm de la mucosa gastrica del antro y el cuerpo del estomago con una brocha
gtastroscopica blanda normal.Los pacientes que tenian historia de fiebre
reumatica, endocarditis infecciosa, enfermedad cardiaca congenita, o una valvula
cardiaca protesica fueron excluidos del estudio debido al riesgo de endocarditis
bacteriana durante la toma de la muestra de la placa dentaria.
Cantidades iguales de placa dentaria y de mucosa dentaria se dispersaron en 5 ml
de solucion de solucion salina normal para el cultivo y 5 ml de caldo modficado de
urea con indicador fenil rojo para detectar la actividad de la ureasa.Las muestras
de placa dentaria se dividieron en dos partes iguales usando instrumental esteril, si
se tomaron muestras diferentes de un mismo lugar del estomago se hacian dos
muestras diferentes.Las muestras se llevaron al laboratorio de Microbiologia en
los 20 minutos que siguieron a su recoleccion.Las muestras apareadas de placa
dentaria blanda y de mucosa gastrica de cada paciente se centrifugaron e
inocularon en agas de sangre de caballo no selectivo al 10% y agar selectivo de
Skirrow que consiste de sangre lisada mas suplementos de antibioticos
(vancomicina, trimetoprina, y polimixina B).Las placas de agar fueron incubados en
una atmosfera microaerofila (producida por un kit que generaba gas oxoide
especificamente para el Campilobacter) a 37 C durante 5 dias.Se hizo Una tinción
de Gram.Las colonias que mostraron la caracteristica apariencia de varillas curvas
de los gram negativos fueron examinados luego con los examenes de oxidasa,
catalasa y ureasa.
Resultados
Setentaiuno (58%) muestras de placa dental y 27(22%) de las muestras del
muestreo gastrico fueron positivos a la ureasa.21 (17%) muestras gastricas fueron
positivas al cultivo de H. pilori.Solo un paciente de 80 años (edentulo) tuvo un
cultivo positivo de H.pilori a partir de la placa de su dentadura (tabla 1).El mismo
paciente tambien tenia un cultivo positivo a H. pilori en la muestra gastrica.La placa
dentaria de todos los sujetos dentados fue negativa para el cultivo de H. pilori.La
placa recolectada mediante hilo dental no fue positivo al examen de ureasa o al
cultivo de H. pilori.
Conclusiones
Usamos metodos microbiologicos de cultivo normales para detectar la presencia
de H. pilori en la placa dentaria y en la mucosa gastrica.El examen para Los
organismos parecidos al Campilobacter se basa en la capacidad del H. pilori de
producir
rapidamente
ureasa
pero
no
es
especifico
para
este
microorganismo.Majmudar y col y Desaj y col usando examenes para organismos
parecidos al Campilobacter encontraron que el h. pilori estaba presente en la placa
dentaria de sus 40 sujetos asiaticos y en 24 pacientes tratados con antibioticos,
respectivamente.Concluyeron erroneamente que una alta positividad en la placa
dentaria indicaria la presencia de H. pilori.La urea, un producto final del
metabolismo proteico en el cuerpo es secretado en la saliva en una concentracion
promedio de 200 mg/L.Las bacterias que producen ureasa, como el Actinomices
viscosus y el estreptococo vestibularis, degradan rapidamente la urea formando
amoniaco y elevan el pH.En nuestro estudio, los examenes ureasa positivosse
vieron en 71 (58%) de las muestras de placa dentaria pero solo una miostro cultivo
positivo al H. pilori.estudios basados en PCR para detectar el ADN genomico del
H. pilori en extractos totales de ADN de placa dental dieron resultados positivos en
la mitad de los pacientes.Sin embargo, la contaminación de muestras puede ser un
problema real debido a que la desinfección del equipo no restituye la refractariedad
del ADN bacteriano a la amplificación con PCR.Su alta sensibilidad puede conducir
a reacciones positivas falsas como resultado de un contaminación de la muestra
mediante productos del PCR.Por lo tanto los cultivos con medios selectivos siguen
siendo el metodo mas adecuado para identificar la presencia de H. pilori.
El cultivo positivo al H. pilori se vio en la placa dentaria y mucosa gastrica de solo
un paciente.Nuestros resultados por lo tanto apoyan los hallazgos de Krajden y col
y de Shames y col en los que solo 1 de 71 pacientes (1,4%) tuvo cultivos positivos
para el H. pilori en la placa dentaria y en los que una misma cadena de H. pilori en
un paciente se identifico tanto en la placa dentaria como en la biopsia gastrica.La
placa dentaria por lo tanto no podria ser implicada como un reservorio mayor de H.
pilori para la reinfección gastrica.
Los datos epidemiologicos suigieren que la trasmisión del H. pilori puede tomar
una ruta oral-oral u oral-fecal, pero el modo de trasmisión aun se desconoce.La
identificación del H. pilori en un paciente edentulo sugiere que en este caso, la
adquisición del H. pilori puede haber ocurrido en los ultimos años de la vida y
desde fuera de la boca.Sin embargo, tambien es probable que el paciente edentulo
en el que se identifico H. pilori en su placa de dentadura pueda haber retenido el
H. pilori oral de cuando era dentado tal como lo sugiere la literatura actual y que la
adquisición del H. pilori durante la niñez sea mas probable.
Tabla 1.
Resultados de los examenes.
Placa dentaria (PD)
Muestreo gastrico con brocha (MG)
Examen ureasa positivo
71(58%)
27(22%)
Cultivo positivo
1(1%)
21(17%)
Cultivo positivo tanto en PD y MG
1* (1%)
examen ureasa positivo tanto en PD y
15 (12%)
MG
* 1 paciente edentulo de 80
años
RUZEL ®
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