Areas Críticas Módulo manejo de pacientes ventilados. Imprimible

Programa para el desarrollo de competencias situacionales
Covid-19
Trayecto formativo: Áreas críticas en adultos
Módulo Manejo de pacientes ventilados
Competencia situacional: Manejo oportuno y adecuado de
pacientes ventilados.
Objetivos específicos para desarrollar la competencia situacional:
●
Conocer la definición de Covid-19 grave.
●
Establecer
cuándo
utilizar
los
diferentes dispositivos para
la
administración de oxígeno suplementario en pacientes con diagnóstico
de Covid-19.
●
Reconocer la necesidad de iniciar la ventilación mecánica en pacientes
con Covid-19.
●
Realizar la programación inicial correcta para los pacientes con
sospecha o diagnóstico de Covid-19.
Introducción
La enfermedad por coronavirus, que ya lleva más de 4 millones de personas
infectadas y más de 400 mil muertes en el mundo, puede cursar como una
insuficiencia respiratoria grave. Esta última aparece pasados 7 a 10 días de
iniciado los síntomas como fiebre y tos, y lo hace en forma de Síndrome de
Distrés Respiratorio (ARDS). Por este motivo, se destaca el requisito de
mantener
un
seguimiento
continuamente la
necesidad
estrecho
de
de
iniciar
el
los
pacientes,
evaluando
tratamiento con
oxígeno
suplementario o la ventilación mecánica.
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La asistencia ventilatoria mecánica es un método de soporte vital que no está
exento de complicaciones, por lo que se hace imperioso conocer y programar
de antemano las variables, como el volumen corriente ajustado al peso ideal
del paciente (VC), la presión positiva al final de la inspiración (PEEP), la
fracción inspirada de oxígeno (FiO2), entre otras, para no ocasionar más daño
al sistema respiratorio.
Sabemos que solo el 5% de los pacientes cursan como una neumonía viral
grave, requiriendo soporte ventilatorio el 2.5%. Alrededor del 50% de los
pacientes que requieren ventilación mecánica fallecerán mientras que el resto
la requerirá de forma prolongada.
En este módulo, se abordarán los siguientes temas:
●
Definición de enfermedad grave por SARS-CoV-2.
●
Evolución de la enfermedad por SARS-CoV-2.
●
Monitoreo del paciente con Covid-19.
●
Contraindicación de la ventilación no invasiva.
●
Programación inicial adecuada del respirador.
¿Con qué recursos
contenidos?
contamos
para
desarrollar
estos
El dinamismo y la complejidad que asume la pandemia a nivel mundial se
conjuga con la escasa información científica disponible ya que es una
situación sin precedentes. Por tanto, es imprescindible que las fuentes de
información y conocimiento sean confiables y genuinas. En esta propuesta
formativa, breve y focalizada contamos con dos recursos centrales y
obligatorios: los
protocolos provinciales
y
los
audiovisuales
especialmente elaborados por los referentes y equipos provinciales
designados por la autoridad sanitaria correspondiente. También
encontrarán, material bibliográfico de apoyo proveniente de fuentes de
primera línea y de carácter complementario en función del tiempo y el grado
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de profundización que cada persona considere que puede abordar en su
contingencia diaria.
Las definiciones que se abordan son dinámicas y pueden variar según la
situación epidemiológica, se recomienda la consulta frecuente a las
normativas vigentes del ministerio de salud de la provincia.
Audiovisuales
El video que se presenta a continuación fue realizado por referentes de
cuidados críticos del HIGA San Martín de La Plata. En el mismo se abordan
los elementos, recursos y herramientas claves para el manejo respiratorio de
pacientes con Covid-19:
Video: Manejo respiratorio de paciente con COVID
https://www.youtube.com/watch?time_continue=48&v=VxRv_NXlOlY&feature=emb_title
Recomendaciones para evitar los errores frecuentes en el
manejo de los pacientes ventilados
1. Además de los parámetros que nos indican la oxigenación como la
saturación arterial y la gasometría, no se debe olvidar realizar un monitoreo
de las presiones en la vía aérea (pico y meseta) para disminuir la incidencia
de injuria inducida por el respirador.
2. Estar atentos a que no ocurran desconexiones inadvertidas del circuito del
respirador debido al gran riesgo de aerosolización y el empeoramiento de la
función respiratoria que puede suceder.
3. Definir correctamente el síndrome de distrés respiratorio, el cual se define
por una insuficiencia respiratoria, con deterioro de la oxigenación e infiltrados
3
bilaterales en la radiografía de tórax sin evidencia de sobrecarga de volumen
o insuficiencia cardíaca descompensada.
Material bibliográfico y documentos digitales de apoyo:
●
●
●
Manejo
respiratorio
de
pacientes
con
Covid-19,
https://drive.google.com/file/d/1Sxn11j9g3pIDX41WGeqM_15hROfod
q7O/view?usp=sharing
Protocolo de preparación para la respuesta ante la contingencia de
Enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) - Provincia de Buenos
Aires,
https://www.gba.gob.ar/saludprovincia/noticias/la_provincia_de_bue
nos_aires_actualiz%C3%B3_el_protocolo_para_coronavirus_0
Página de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, con la
información
actualizada
https://www.sati.org.ar/index.php/novedades-coronavirus
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