Metodología en la evaluación institucional de salud mental LA HISTORIA CLÍNICA Y E L E XAME N ME NTAL HISTORIA CLÍNICA Cuando indagamos en la historia de una persona enferma, lo que buscamos son los hechos y vivencias de su biografía y de sus antecedentes personales y familiares que nos permitan extraer información que le de un sentido y nos lleve a entender su padecimiento y/o enfermedad. La historia clínica tienen valor de documento y es de uso obligatorio en cualquier institución de salud pública o privada. GENERALIDADES SEMIOLOGIA DIAGNÓSTICO PRONÓSTICO TRATAMIENTO HISTORIA CLÍNICA SEMIOLOGÍA Los signos son aquellos datos observables por el entrevistador y que podrían ser objetivados por él, por ejemplo: la inquietud psicomotora. Los síntomas son aquellos datos del padecer del paciente que son manifestados subjetivamente por el mismo y que no podemos corroborar, por ejemplo: el aburrimiento. Los síntomas y signos se agrupan en síndromes; estos no son definitorios de ninguna estructura psicopatológica y sólo nos orientan respecto del estado presente del paciente. HISTORIA CLÍNICA DATOS GENERALES MOTIVO DE CONSULTA ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES FAMILIARES EXAMEN MENTAL DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO HISTORIA CLÍNICA DATOS GENERALES DATOS GENERALES O FICHA DE IDENTIDAD Se asientan sus datos personales, nombre, edad, lugar y fecha de nacimiento, religión, su nivel socio económico, nivel de estudios, por quien fue derivado y si concurrió a la entrevista solo o acompañado. HISTORIA CLÍNICA MOTIVO DE CONSULTA Se consigna brevemente lo expresado por el paciente con relación al motivo por el que ha concurrido o ha sido traído a la consulta. Este no necesariamente coincide con el juicio clínico del profesional y los motivos por los cuales éste considera necesario el tratamiento. HISTORIA CLÍNICA ANTECEDENTES PERSONALES Se destacan enfermedades previas, personalidad o rasgos de carácter, uso y abuso de sustancias, relaciones significativas etc. HISTORIA CLÍNICA ANTECEDENTES FAMILIARES Se registran la composición familiar y el grupo de convivencia del paciente identificado. Asimismo puede resultar útil consignar familiares u otras personas que pudieran conformar la red de sostén y contención del paciente durante el tratamiento. En el caso de que existan antecedentes familiares de enfermedades psiquiátricas conviene especificar el diagnóstico; si se trata de conductas adictivas, especificar la o las sustancias objeto de las mismas. Genograma HISTORIA CLÍNICA PADECIMIENTO ACTUAL Se detallan y profundizan los motivos de tratamiento, transcribiendo aquellos fragmentos de la entrevista que mejor representen la situación actual del paciente y se señalan los hechos que condujeron a la situación presente. Tiempo de padecimiento y factor desencadenante también es importante especificar la realización de tratamientos psiquiátricos y psicológicos anteriores, la duración, sus características y lo que motivó su inicio y su finalización. (sic) HISTORIA CLÍNICA EXAMEN MENTAL El examen mental es resultado de la evaluación del estado del paciente que se realiza en el transcurso de la entrevista. Cada uno de los ítems del mismo se corresponde con una de las funciones psíquicas, aunque en la práctica clínica suelen ser difíciles de delimitar. Las alteraciones en alguna de ellas es seguida frecuentemente por modificaciones en otras; en este sentido se podría decir que cada una de ellas es la expresión parcial de un fenómeno global. HISTORIA CLÍNICA EXAMEN MENTAL 1. HÁBITUS EXTERIOR O ASPECTO 2. ACTITUD ANTE LA ENTREVISTA 3. FUNCIONES MENTALES Funciones Mentales: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Conciencia Orientación Atención Actividad/Motricidad Afectividad y humor Sensopercepción Pensamiento Lenguaje Memoria Juicio HISTORIA CLÍNICA Aspecto: Es la manera en que el paciente se presenta . Los parámetros que se toman en consideración para evaluar el aspecto del paciente son la vestimenta, la higiene la apariencia física y la marcha (motricidad). Aliñado: se presenta limpio y prolijo y la vestimenta se adecua a la época del año. Desaliñado: se puede percibir a primera vista que el paciente no está higienizado y/o que su apariencia está notablemente descuidada. Bizarro: su apariencia y su indumentaria son extravagantes o posee accesorios raros o extraños. Otros: Cualquier detalle que llame la atención de su apariencia, por ejemplo: postura tensa, uso de determinado tipo de tatuajes, etc. HISTORIA CLÍNICA ACTITUD ANTE LA ENTREVISTA Se trata de la disposición del paciente a la entrevista. Colaborador activo: se establece una relación de confianza y cooperación. El paciente relata espontáneamente lo que le sucede y muestra buena disposición a contestar las preguntas que se le hacen. Al entrevistador le resulta sencillo obtener la información requerida. Colaborador pasivo: el entrevistado se muestra menos dispuesto a contestar las preguntas, contesta brevemente o con monosílabos. Resulta dificultoso obtener los datos que se le solicitan, pero no se niega a contestar. Reticente: si bien el entrevistado contesta algunas preguntas, se niega a contestar sobre determinadas cuestiones que el entrevistador le resulta necesario esclarecer para realizar la evaluación diagnóstica. Es relevante especificar si se mostró comunicativo, atento, seductor, temeroso, indiferente, desconfiado, evasivo, negativista, agresivo, querellante. HISTORIA CLÍNICA EXAMEN MENTAL Conciencia HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Conciencia: La conciencia consiste en la capacidad para conocer nuestras experiencias y las del mundo que nos rodea, junto a la posibilidad de darse cuenta de la realidad interior y exterior. La lucidez de la conciencia es la capacidad para darse cuenta de todas las sensaciones, tanto internas como externas. Esto implica que el paciente puede: reconocerse y reconocer el lugar en el que está y que está orientado respecto de él, tener un diálogo coherente y percibe correctamente. HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Niveles de la conciencia: “Vigilancia” es la facultad de permanecer deliberadamente alerta en lugar de estar somnoliento o dormido. Esta facultad es fluctuante, nunca permanece de forma invariable. Los factores que influyen en ella son el interés, la ansiedad, el miedo o la diversión. También afecta a este eje la situación del entorno y la forma en que ésta es percibida. HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Niveles de la conciencia: Nivel 0 – Hiperfrenia: se caracteriza por una intensa excitación psíquica, con gran afluencia de estímulos que dificultan su integración y ordenamiento conduciendo a una total desorganización de la conducta. Esta se halla profundamente agitada, pero ineficaz, a pesar de la gran hiperactividad motora y psíquica. Puede observarse en los cuadros maníacos, de excitación psicomotriz, etc. Nivel I - Hipervigilancia: consiste en una vigilancia excesiva menor que el anterior, se caracteriza por una brillante y exaltada actividad psíquica que provoca en la persona gran entusiasmo e inspiración. El curso psíquico es veloz, pero la conciencia del mundo exterior se encuentra debilitada, la atención no puede fijarse, se vuelve difusa y el caudal ideativo desordenado. Se manifiesta en la hipomanía y por ingestión de sustancias estimulantes. Nivel II - Vigilancia normal: la conciencia se encuentra en condiciones óptimas y ejerce sus funciones en forma “normal” y con cierta plasticidad. Corresponde a la existencia de atención selectiva y buena capacidad de concentración. HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Niveles de la conciencia: Nivel III Atención flotante: corresponde a la existencia de una atención no concentrada, con producción de asociaciones libres en el pensamiento y con descenso relativo de la conciencia del mundo exterior. Vigilancia relajada, donde se sitúan, por una parte, la actividad automática, y por otra, algunas formas del pensamiento creador. Nivel IV Somnolencia: Los estímulos del mundo exterior son percibidos de manera muy atenuada. La conciencia afecta sobre todo el desarrollo de las ideas, que a menudo se expresan en forma de imágenes visuales. La calidad del comportamiento es mala, con falta de coordinación, y desordenado en el tiempo Nivel V Sueño ligero: la pérdida de la conciencia de los estímulos del mundo exterior es prácticamente total. Nivel VI Sueño profundo: la pérdida de la conciencia de los estímulos es completa. No existe ningún contenido de conciencia del que podamos acordarnos y existe respuesta motora a los estímulos moderados. HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Niveles de la conciencia: Nivel VII Coma: igual al anterior, pero las respuestas motoras a los estímulos son débiles o no están. Otros términos utilizados para describir el nivel de conciencia de un sujeto son: confusión, obnubilación, estado crepuscular, estupor, letargia (caracterizado por un sueño profundo patológico, puede interrumpirse fugazmente frente estímulos fuertes, pero el sujeto vuelve rápidamente al estado de sueño); en todos estos casos se debe descartar una patología orgánica, ya que de no ser detectada puede conducir al sujeto a un estado de coma e incluso la muerte. HISTORIA CLÍNICA EXAMEN MENTAL Orientación HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Orientación: Es el complejo de funciones psíquicas que nos permite darnos cuenta, a cada instante, de la situación real en la que nos hallamos. Se la evalúa en fundamentalmente en dos ejes: Autopsíquica: es la capacidad de reconocerse y orientarse sobre la propia persona. Para evaluarla se indaga por el nombre, la edad, la profesión, por sus familiares y edades, fecha de nacimiento, etc. Alopsíquica: es la orientación en tiempo y espacio. - Orientación en el tiempo: es la apreciación de su sucesión. Esto se explora preguntando la fecha actual, el mes, el año y cualquier referencia cronológica relevante. - Orientación de lugar: Las preguntas están dirigidas al lugar en que se encuentra en ese momento, el nombre de la ciudad, la calle, la institución en la que se encuentra, etc. Se encuentra alterada en el síndrome confusional y en las amnesias. HISTORIA CLÍNICA EXAMEN MENTAL Atención HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Atención: Es la capacidad psíquica que permite discriminar entre dos puntos. La atención es la dirección de la actividad psíquica con el propósito de captar un sector determinado de la realidad. Este puede estar referido a aspectos internos o externos. Es un mediador funcional indispensable de todos los procesos cognitivos, y además no contiene información. HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Formas de atención: Espontánea: es conducida sin gran esfuerzo y depende de las características del estímulo, por tal motivo, también se la suele denominar: pasiva, refleja, sensorial o involuntaria. Es de duración breve y es la que se pone en juego, por ejemplo, ante un grito o una alarma. Voluntaria: supone una decisión, una intención y una finalidad, por tal razón, también es llamada: dirigida o activa. Surge por el adiestramiento y su duración es mayor que la espontánea. Es la que utilizamos en las actividades que requieren concentración, por ejemplo: leer. Ambos tipos de atención constituyen partes de un mismo proceso, por lo tanto, en todo momento existe una mezcla de los dos tipos de atención. Por más concentrados que estemos en el estudio de un tema (atención voluntaria), un porcentaje de nuestra atención está captando el entorno (atención espontánea). Euprosexia: es cuando el balance entre las dos formas de atención es el “estándar” para una situación dada, se dice que el sujeto está. El prefijo eu significa normal y prosexia, atención. HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Atención, alteraciones cuantitativas: Hiperprosexia: es una exacerbación de la atención voluntaria, que se da cuando el estado de alerta es muy alto. Por ejemplo, cuando se atraviesa un estado de peligro real o imaginario, o patológico como en el caso de los pacientes paranoicos, que están hiperatentos al objeto de su delirio. Hipoprosexia: la atención está disminuida notablemente. Por ejemplo: pacientes oligofrénicos y en la confusión mental. En los cuadros demenciales la atención espontánea está dispersa y la voluntaria es ineficaz. Los sujetos depresivos pueden tener una hipoprosexia para los hechos del entorno, pero una hiperprosexia para las vivencias relacionadas con su patología. Aprosexia: Es la ausencia o disminución severa de ambas formas de atención. Se presenta muy raramente en pacientes psiquiátricos, puede observarse en personas con demencia o síndrome confusional. HISTORIA CLÍNICA EXAMEN MENTAL Actividad Motricidad HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Actividad: Es un proceso en el que interviene la voluntad de modo tal que produce e induce el acto. Este proceso puede dividirse en dos momentos: 1.- la elaboración: desde que se inicia la intención de llevar a cabo un acto, pasando por el conocimiento de esa intención y su finalidad, y una deliberación previa a la ejecución. 2.- la ejecución en sí misma. Normobulia: es el estado de actividad normal e implica la voluntad de llevar a cabo una acción y la concluye en forma eficaz. HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Actividad, alteraciones cuantitativas: Hiperbulia: es un aumento en la actividad del sujeto. -Hiperbulia productiva: si el aumento de la actividad se ve reflejado en movimientos y/o conductas apropiadas y efectivas. -Hiperbulia improductiva: cuando el aumento de la actividad no se traduce en conductas eficaces; se observan actos motores inconclusos y desordenados. Hipobulia: es una disminución de la actividad. El paciente hipobúlico puede tener interés en realizar los actos, pero carece de la energía para llevarlos a cabo. Es común observarlos en pacientes con síndrome depresivo. Abulia: es la falta total de voluntad, no es que no puede realizar los actos, no le interesa. Suele observarse en personas esquizofrénicas. HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Actividad, alteraciones cualitativas: Impulsión: es la ejecución de un acto casi sin procesamiento previo. Es la tendencia casi irrefrenable a ejecutar un acto. La fase deliberativa es muy baja, por lo tanto, la realización de dicho acto casi no se puede frenar. Compulsión: aquí el acto deliberativo está, pero en exceso. Se trata de un conflicto entre ideas contrapuestas, y una de ellas es considerada como absurda por el paciente, que dice "no debo pensar tal cosa o imaginar tal otra", pero no puede dejar de hacerlo. La diferencia entre el acto impulsivo y el acto compulsivo es la lucha interna para no realizarlo en el compulsivo y la casi imposibilidad de no realizarlo en el impulsivo. HISTORIA CLÍNICA EXAMEN MENTAL Afectividad y humor HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Afectividad y Humor: La afectividad o timia puede definirse como la respuesta emocional del paciente en un momento dado. El humor alude a la emoción persistente y mantenida que colorea la percepción del mundo que el sujeto tiene. Eutimia: rango “normal” de la afectividad, que implica un relativo equilibrio entre los sentimientos de placer y displacer. HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Alteraciones cuantitativas: Hipertimia: implica un aumento de la expresión de la afectividad, y puede tomar un tono placentero o displacentero. Por ejemplo: en la hipomanía o manía se habla de hipertimia placentera y en un duelo o una depresión de hipertimia displacentera. Restricción o constricción: reducción ligera de la gama y la intensidad de la expresión afectiva. Embotamiento: Reducción significativa de la intensidad de la expresión emocional. Aplanamiento: Ausencia o mínimos signos de expresión afectiva; voz monótona, rostro inexpresivo. HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Afecto, alteraciones cualitativas: Afecto Inapropiado: Discordancia entre la expresión afectiva y el contenido del habla o ideación. Labilidad afectiva: El paciente presenta una facilidad llamativa para cambiar de sentimientos y para expresar los mismos de forma brusca y poco duradera, por ejemplo de la euforia a la tristeza, sin que estén relacionados con un estímulo desencadenante. Incontinencia afectiva: Es la fácil productividad de reacciones afectivas asociada con la incapacidad para inhibirlas. El sujeto irrumpe llorando o riéndose ante un estímulo mínimo. Se encuentra en la oligofrenia, demencia y cuadros orgánicos. Ambivalencia afectiva: implica la vivencia simultánea de dos cualidades afectivas opuestas, lo que lleva muchas veces a una imposibilidad de tomar decisiones y actuar decididamente. Es frecuente observarlo en la neurosis obsesiva y en la esquizofrenia. Perplejidad: se produce cuando lo que el sujeto experimenta en un momento dado no tiene conexión alguna con experiencias anteriores (la persona no las puede reconocer), y genera la vivencia de desorientación y desconcierto de la persona respecto de sí misma y/o de su entorno. Se presenta frecuentemente en el desencadenamiento de una psicosis. HISTORIA CLÍNICA EXAMEN MENTAL Sensopercepción HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Sensopercepción: La percepción es conceptualizada como una construcción activa que hace el sujeto a partir de los estímulos, en interrelación con su medio. Si se aborda la cuestión desde el psicoanálisis, la percepción no está especialmente al servicio de la adaptación del sujeto a la realidad, sino que aquello que mueve al aparato psíquico es el deseo. Por lo tanto, es el deseo el que comanda a la percepción, es decir, que la percepción queda al servicio del deseo. Un buen ejemplo es lo que plantea Freud en torno a la vivencia de satisfacción (primaria). Allí afirma que “el desear terminaba en un alucinar”. No se busca cumplir o buscar este deseo en la realidad, sino que simplemente se alucina aquello que se ha constituido como deseo. HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Alteraciones en la calidad de las sensaciones: Micropsia, los objetos parecen más pequeños que su tamaño real Macropsia, los objetos parecen mayores Dismegalopsia, mayores por una parte que por la otra. Estos fenómenos aparecen en estados agudos orgánicos, epilepsia, muy raramente en la esquizofrenia, y ocasionalmente en neurosis. HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Ilusiones: Se definen como una falla de identificación en la percepción. Esta falla en la identificación es facilitada por la expectación (lo que esperamos ver o escuchar), el contexto, el entorno del objeto a identificar, las señales semejantes (respondiendo a las leyes gestálticas de proximidad, continuidad, similitud, simetría, clausura), o la falta de nitidez o claridad en los objetos. Suelen darse con frecuencia en la vida cotidiana; por ejemplo, al leer el diario los defectos de imprenta son rellenados y son raramente percibidos. Alucinaciones: Se definen clásicamente a las alucinaciones como “percepciones anormales sin objeto”. HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Alucinaciones: Auditivas: varían desde sonidos no estructurados hasta voces que dialogan acerca de los actos del paciente. Visuales: de causa orgánica en su mayoría, también pueden presentarse en la esquizofrenia. Pueden oscilar entre formas simples y elementales como destellos de luz o figuras geométricas, hasta constelaciones de ángeles. Olfatorias: son también frecuentes en pacientes con patología orgánica. Cenestésicas o táctiles: el paciente experimenta la sensación de que algo lo está tocando. Una alucinación de este tipo bastante frecuente es la de los pacientes alcohólicos en delirium que alucinan con insectos que recorren su cuerpo. Kinestésicas: el paciente experimenta la sensación de que su cuerpo es movido sin intermediación de su voluntad. Hipnagógicas e hipnopómpicas: son las que pueden presentarse en sujetos normales al conciliar el sueño o al ir despertándose. El sujeto las rectifica al recuperar la claridad de conciencia. HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Alucinosis: Se trata de alucinaciones persistentes o recurrentes, con un sensorio claro, que se deben frecuentemente a intoxicación o a abstinencia por drogas (especialmente alcohol). Pero también pueden ser debidas a causas orgánicas, por ejemplo, en pacientes con cáncer que reciben dosis elevadas de analgésicos opioides. Las alucinaciones son exclusivamente visuales y aparecen sin alteración del estado cognitivo. HISTORIA CLÍNICA EXAMEN MENTAL Pensamiento HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Pensamiento: Se refiere a los componentes ideativos de la actividad mental, es decir, procesos que sirven para imaginar, evaluar, proyectar, crear. -Curso -Forma -Contenido HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Alteraciones del ritmo del pensamiento: (Curso) Lentificación del curso del pensamiento (bradipsiquia): Se trata de un aumento del tiempo necesario para realizar las distintas operaciones mentales. Se manifiesta por la lentitud en el modo de hablar, en el ritmo de emisión de las palabras, que suele ser mucho menor el habitual. Se manifiesta en algunos cuadros depresivos, esquizofrenia, algunas oligofrenias, etc. Aceleración del curso del pensamiento (taquipsiquia): Los procesos del pensamiento se realizan a una velocidad mayor de lo normal. Se caracteriza por una desbordada productividad y un aumento de la velocidad del pensamiento y del lenguaje. Hay una extremada capacidad asociativa que produce un distanciamiento del tema inicial. HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Alteraciones en la forma del pensamiento: Circunstancial. Prolijidad: Existe una dificultad en la selección de ideas, no suprimiendo lo accesorio dando la misma importancia a lo anecdótico y a lo fundamental. Se detiene en detalles secundarios alejándose de la idea directriz, que le resulta dificultoso retomar, dando lugar a un discurso con sobreabundancia de ideas secundarias y minuciosidades insignificantes. Tangencialidad: Se produce una incapacidad para la asociación de pensamientos dirigida a un objetivo; el paciente se aleja de la idea directriz y no logra retomarla. Viscosidad: El sujeto se repite con leves variantes tornándose aburrido y pesado para sus interlocutores. El pensamiento está atado a ideas de las cuales es difícil desprenderse. Es característico de los epilépticos y puede presentarse con pensamiento prolijo. HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Alteraciones en la fluidez del pensamiento: Rigidez: Es la adhesión patológica, persistente e inmodificable a una idea directriz determinada. Este síntoma, implica un trastorno general de la personalidad que hace que el paciente se mantenga aferrado tercamente a una idea determinada y genere ciertos actos que pueden llegar a serle perjudiciales, sin importarle las consecuencias. Perseveración: Consiste en un intercalamiento de términos o frases que guardan relación con el sentido del discurso. Al paciente le resulta difícil encontrar las ideas secundarias que dan plasticidad al discurso, y se vale de estos intercalamientos a fin de ganar tiempo y completar su finalidad. Estereotipia: Es el intercalamiento de frases o palabras que no guarda relación con el tema del pensamiento. Se trata de la repetición de elementos automáticos o inútiles que han adquirido carácter habitual. No siempre es patológica, como en el caso de las muletillas "este", "viste", etc. También puede ser patológica. HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Alteraciones del contenido del pensamiento: Pobreza de contenido: Remite al pensamiento que proporciona poca información por su vaguedad, repeticiones vacías o frases oscuras. Idea fija: Proviene de una vivencia placentera o displacentera, aceptada como real por el juicio crítico. Es egosintónica, es decir que el Yo no lucha contra la idea fija, no la rechaza, y en consecuencia no suscita angustia. Ideas sobrevaloradas: Mantienen su predominio permanentemente o durante un periodo largo de tiempo. Gira toda su actividad en torno a sí, predominando los temas del honor, la afirmación social, la venganza. El sujeto las considera normales y justificadas. Son egosintónicas y algunos autores lo consideran como un paso anterior al pensamiento delirante. El pensamiento obsesivo sorprende al sujeto cuando aparece. Interfiere con el resto del pensamiento. Es considerado como parásito y suscita una lucha del Yo contra él. La motivación es inconciente, por lo tanto, no se atenúa y puede acentuarse con el tiempo. Ideas delirantes: La Psiquiatría define al delirio como un sistema anómalo de creencias, fijo, falso e irreductible aun frente a evidencias que lo refutan. HISTORIA CLÍNICA EXAMEN MENTAL Lenguaje HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Lenguaje: Se consideran alteraciones del lenguaje, las derivadas de defectos en los procesos centrales de organización del mismo, debidos a trastornos orgánicos o psíquicos. Afasia de expresión.- El paciente puede procesar el pensamiento pero se encuentra imposibilitado de poder decirlo. Es una forma de afasia angustiante para el paciente, ya que es generalmente consciente de la dificultad que padece y que los demás no entienden lo que dice. Afasia de comprensión. La elaboración misma del pensamiento está alterada, por lo que el paciente dice cosas incomprensibles o sin lógica, asimismo no puede comprender adecuadamente lo que se le dice. HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Trastornos psíquicos del lenguaje Neologismo: Consiste en el uso de una palabra creada por el sujeto con peso de significación para él o en el empleo de una palabra existente en el vocabulario, pero que aparece descontextuada en el texto y también con carga particular de significación. Jergafasia: El paciente emite una palabra tras otra sin consecución lógica alguna con diferentes entonaciones e inflexiones. (“ensalada de palabras”). HISTORIA CLÍNICA EXAMEN MENTAL Memoria HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Memoria: La memoria es un proceso complejo, y depende de cuatro etapas o fases interrelacionadas: Fijación: Entrada y Registro de la información Conservación: Almacenamiento de la información. Evocación: Posibilidad de recuperar información almacenada. Reconocimiento: Es la sensación de familiaridad que acompaña a la información almacenada, cuando ésta es recuperada o presentada de nuevo ante nosotros. HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Alteraciones cuantitativas de la memoria: Amnesia: Es la incapacidad total o parcial de registrar, retener o evocar información y constituye el trastorno de memoria más importante. Amnesia anterógrada o de fijación:: pérdida de fijación de los recuerdos posteriores a la causa de la amnesia, con conservación de los recuerdos anteriores. Amnesia retrógrada o de evocación: Está relacionada con la memoria de largo plazo, donde se pierden los recuerdos anteriores a la causa de la amnesia, pero no la capacidad de fijar nueva información. De un modo general, la amnesia retrógada puede constituir un fenómeno transitorio si se trata de una alteración de orden psicogenético, en cambio, puede ser definitivo y progresivo si su etiología es orgánica. HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Alteraciones cuantitativas de la memoria: Amnesia lacunar o localizada: Es una pérdida de memoria que abarca un período de tiempo concreto. Este término se suele utilizar para denominar la amnesia que el paciente guarda acerca de un episodio de trastorno de la conciencia, como obnubilación, estados confusionales o estado de coma. Amnesia retroanterógrada o global: Afecta simultáneamente a la fijación y a la evocación. Cuando la alteración de la memoria llega a esta etapa, la evolución del proceso demencial ha alcanzado su periodo final. El paciente se halla privado de toda posibilidad de comprensión y orientación en el tiempo y en el espacio. HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES MEMORIA Déja vu o fenómeno de lo "ya visto": es la vivencia en la persona de estar en una misma situación que aconteció anteriormente, de estar duplicando en ese momento la misma experiencia. Esto crea un estado de perplejidad, ya que la persona no acierta a ubicar cuándo ocurrió el hecho pasado que se está repitiendo de manera similar en ese momento. Jamais vu o fenómeno de lo “nunca visto”: Es el fenómeno inverso al anterior, donde experiencias previas no son reconocidas, y se experimentan como nuevas. Estos fenómenos pueden aparecer en personas normales y en la epilepsia del lóbulo temporal. HISTORIA CLÍNICA EXAMEN MENTAL Juicio HISTORIA CLÍNICA FUNCIONES MENTALES Juicio: El juicio consiste en complejas funciones mentales que incluyen el pensamiento analítico, valoraciones éticas y sociales y la profundidad de la comprensión o insight. El juicio puede aparecer deteriorado en unas dimensiones pero respetado en otras. Se dice que un paciente tiene el juicio conservado cuando tiene capacidad para evaluar, discernir elegir entre varias opciones de una situación y para actuar de forma apropiada en dicha situación. Diagnóstico psicológico DIAGNÓSTICO Estudio de signos y síntomas de un trastorno y su clasificación en entidades morbosas. El diagnóstico permite determinar la etiología del trastorno Elegir el tratamiento más adecuado DIAGNÓSTICO PSICOSIS Y NEUROSIS La persona neurótica tiene advertencia de estar enferma y distingue entre su experiencia subjetiva y la realidad, en tanto que la persona psicótica en algún grado es incapaz de hacer estas distinciones. DIAGNÓSTICO PSICOSIS Y NEUROSIS … la neurosis sería el resultado de un conflicto entre el «yo» y su «Ello», y, en cambio, la psicosis, el desenlace análogo de tal perturbación de las relaciones entre el «yo» y el mundo exterior. DIAGNÓSTICO NEUROSIS Una neurosis es un trastorno no psicótico, crónico o recurrente caracterizado principalmente por ansiedad. El trastorno se experimenta o se expresa directamente o está alterado por los mecanismos de defensa; aparece como un síntoma, como una obsesión, compulsión, fobia o disfunción sexual. La capacidad de evaluación de la realidad y la estructura básica de la personalidad del paciente están intactas. DIAGNÓSTICO PSICOSIS Trastorno crónico o recurrente en el que la capacidad de evaluación de la realidad y la estructura básica de la personalidad del paciente están alteradas.
