MUSCULOS EXTRAOCULARES (ANATOMIA Y FISIOLOGIA) Estructura de los músculos extraoculares Los músculos extra oculares tienen una mayor densidad de aporte sanguíneo, su vaina de tejido conectivo es mas delicada y rica en fibras elásticas, que el musculo esquelético. En los músculos extra oculares la relación de las fibras nerviosas/fibras musculares es muy alto (1:3-1:5) comparado con el de los axones nerviosos de las fibras musculares en el musculo esquelético (1:50-1:125). Anillo de Zinn • Consiste en tendones orbitarios superior (Lockwood) e inferior (Zinn), y es el origen de los cuatro músculos rectos Tendón de Zinn • Se une al ala mayor del esfenoides lateralmente; medialmente se une al cuerpo al cuerpo del hueso esfenoideo • Sirve de origen de los músculos inferior, medial y lateral Tendon de Lockwood • Lateralmente por la fisura orbitaria y se inserta en la spina recti lateralis (pequeño espolón óseo en la parte apical del a la mayor del esfenoides) • Medialmente, se une con la dura y peri orbita del ala menor del esfenoides a lo largo del techo superomedial del foramen optico • Sirve de origen del músculo recto superior Origen de los músculos rectos • Los cuatro músculos rectos tienen su origen en el anillo tendinoso común (anillo de Zinn) • El anillo se localiza anterior al foramen óptico y en la parte medial de la fisura orbitaria superior • El recto medial y el recto superior también están unidos a la vaina de la dura del NO Correlación clínica Neuritis óptica retrobulbar Es una inflamación de las vainas del nervio óptico. En general no hay cambios en el fondo de ojo, pero el dolor ocular se puede presentar de manera temprana. Debido a la asociación de la vaina muscular con la vaina del nervio, el movimiento puede estirar la vaina del nervio óptico y dar como resultado sensación de dolor. Inserción de los músculos rectos: espiral de Tillaux Músculo recto medial • Su origen es de la parte superior e inferior del anillo de Zinn y de la vaina del nervio óptico • Su inserción es a 5.5mm del limbo y el tendón es de 3.7mm largo • Es inervado por la división inferior del NC III Músculo recto lateral • Su origen es de ambos tendones del anillo de Zinn y la espina recta lateral (prominencia del ala mayor del esfenoide) • Se inserta a 6.9mm aprox del limbo, y el tendón mide 8.8mm aprox • El nervio y la arteria lagrimal corren por el borde superior • El ganglio ciliar, el abducens y la arteria oftálmica pasan medial al músculo recto lateral y el nervio óptico • Es inervado por el NC VI Músculo recto superior • Origen: parte superior del anillo de Zinn y la vaina del nervio óptico • El músculo pasa debajo de el músculo elevador, la vaina envuelve a ambos músculos. Una banda adicional de este tejido conectivo se conecta al fornix conjuntival superior • Inserción: 7.7mm del limbo, longitud del tendón 5.8mm • El nervio frontal corre por encima; y el nervio nasociliar y la arteria oftálmica corre por debajo • Inervado por la división superior del nervio oculomotor Músculo recto inferior • Origen: limbo inferior del anillo de Zinn • Inserción: 6.5mm del limbo, el tendón mide 5.5mm • Encima del músculo, yace la división inferior del nervio oculomotor • Las vainas del músculo OI y el RI, se unen para contribuir al ligamento suspensorio de Lockwood • Inervado por la división inferior del NC III Músculo oblicuo superior • Origen: ala menor del esfenoides, medial al canal óptico cerca de la sutura fronto-etmoidal • El tendón de inserción inicia 1cm posterior a la tróclea • Su inserción se ancla en la parte superoposterior lateral del globo • Yace por encima del recto medial, con el nervio nasociliar y la arteria oftálmica pasan entre ellos • Inervación: nervio tróclear, que entra en la parte posterior del músculo Músculo oblicuo inferior • Origen: en el hueso maxilar, justo detrás del borde orbital medial inferior y lateral al canal nasolagrimal • Inserción: en la porción posterior del globo en el lado lateral, pplmente inferior, justo fuera del área macular • Su tendón es muy corto, 1mm • Por arriba esta el músculo recto inferior y el globo y debajo el piso de la órbita • Inervación: división inferior del nervio oculomotor, entra por la superficie superior Aporte sanguíneo • Se irrigan por dos ramas musculares de la arteria oftálmica • La rama superior (lateral) los músculos recto superior, recto lateral, y oblicuo superior. • La rama inferior o medial irriga al recto medial, inferior y oblicuo inferior Movimientos oculares, ejes de Fick • El punto fijo esta a 13.5mm detrás de la córnea • Este punto varia en ametropia, en miopía esta ligeramente posterior, en hipermetropia esta anterior Ducciones Movimientos que involucran solo un ojo • Aducción: movimiento del polo anterior de manera medial • Abducción: movimiento del polo anterior de manera lateral • Elevación (supraducción): Movimientos del polo anterior hacia arriba • Depresión(infraducción): Movimientos del polo anterior hacia abajo • Intorsión (inciclorotación): rotación del globo hacia la parte nasal • Extorsión (exciclorotacion): rotación del globo hacia la parte temporal Vergencias y ducciones • Movimientos de ambos ojos • Vergencia: los ojos se mueven en direcciones opuestas derecha-izquierda • Convergencia: cada ojo es aducido • Divergencia: cada ojo es abducido • Dextroversion: mirada hacia la derecha • Levoversion: mirada hacia la izquierda • Supraversión: elevación de ambos ojos • Infraversión: depresión de ambos ojos Movimientos primarios Músculos rectos horizontales Recto medial: esta paralelo al eje sagital y perpendicular al eje vertical por lo tanto solo tiene una acción, aducción Recto lateral: Paralelo al eje sagital, y perpendicular al eje vertical, produce abducción Músculos rectos verticales Recto superior: Debido a su inserción sobre el origen del globo, el movimiento en el eje horizontal causa elevacion; y sobre el eje vertical causa aducción e intorsión Recto inferior: su acción primaria es depresion, por su insercion debajo del origen y anterion al globo. Su acción secundaria son aducción y extorsión. • Músculos oblicuos Oblicuo superior: su accion primaria es intorsión, resultante de su inserción posterosuperior lateral. Acciones secundarias son depresion y abducción. Oblicuo inferior: Su acción primaria es extorsión, resultado de por su inserción superior y lateral. Sus acciones laterales son la elevación y abducción
