04-Solicitud-de-ingr.. - La Salle México Norte

SOLICITUD INGRESO AL VOLUNTARIADO
LASALLISTA DE MÉXICO NORTE
SOLICITUD DE INGRESO
FOTO
RECIENTE
TAMAÑO
CREDENCIAL
COLOR
I. INFORMACIÓN GENERAL
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AA)
SEXO
M
NOMBRE (S)
ESTADO CIVIL
RELIGIÓN
F
DIRECCIÓN ACTUAL
CALLE
COLONIA
CIUDAD, EDO.
C.P.
TELÉFONO
CIUDAD, EDO.
C.P.
TELÉFONO
DIRECCIÓN PERMANENTE
CALLE
CORREO ELECTRÓNICO
COLONIA
TEL. CELULAR
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TEL. TRABAJO
No. Seguro Social o Compañía
FECHAS EN QUE PUEDE SER VOLUNTARIO
¿CÓMO CONOCIÓ EL PROGRAMA DE VOLUNTARIADO LASALLISTA?
II. EXPERIENCIA EDUCATIVA Y PROFESIONAL
EDUCACIÓN BÁSICA Y MEDIA SUPERIOR
NIVEL
ESCUELA O COLEGIO
CIUDAD, EDO.
FECHAS
ACTIVIDADES
EXTRAESCOLARES
PRIMARIA
SECUNDARIA
PREPARATORIA
ESTUDIOS UNIVERSITARIOS
CARRERA
INSTITUCIÓN
CIUDAD, EDO.
FECHAS
¿TITULADO(A)?
OTROS ESTUDIOS O CAPACITACIONES
NOMBRE O DESCRIPCIÓN
INSTITUCIÓN
CIUDAD, EDO.
FECHAS
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ACTIVIDADES EXTRACURRICULARES DE SERVICIO O RELIGIOSAS EN QUE SE HA PARTICIPADO
ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN
FECHAS
EXPERIENCIA LABORAL (COMIENCE POR EL MÁS RECIENTE)
EMPRESA/INSTITUCIÓN
CIUDAD, EDO.
TELÉFONO
FECHAS
1.
2.
3.
DESCRIPCIÓN DEL PUESTO
JEFE O PERSONA A CARGO
1.
2.
3.
III. HABILIDADES Y PREFERENCIAS
¿QUÉ HABILIDADES POSEE QUE PUEDE AYUDAR EN EL VOLUNTARIADO?
IDIOMAS QUE HABLA
% DE DOMINIO
ENTRETENIMIENTOS - INTERESES - “HOBBIES”
LUGAR DE VOLUNTARIADO (JERARQUICE SU PREFERENCIA)
CASA HOGAR (SALTILLO, COAH.)
CENTRO CULTURAL Y SOCIAL LA VICTORIA (EL SALTO, P.N., DGO.)
CENTRO DE FORMACIÓN INTEGRAL LA SALLE (TIJUANA, B.C.)
COLEGIO MORELOS (TECPAN DE GALENA, GRO.)
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JERARQUICE SUS TRES PREFERENCIAS E INTERESES PARA SER VOLUNTARIO
Niños
Pastoral y Catequesis
Jóvenes
Docencia
Adultos
Alfabetización
OTRA (DESCRIBA POR FAVOR)
IV. AUTO – EVALUACIÓN
MARQUE EL NUMERO QUE REPRESENTA LO MEJOR POSIBLE SUS CARACTERÍSTICAS DE SU PERSONALIDAD
EN LA ESCALA DE 1(BAJO) A 10(ALTO)
Estabilidad Emocional
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Sentido del Humor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Motivación Religiosa
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Creatividad
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Iniciativa
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Madurez
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Capacidad de Trabajar Solo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Responsabilidad
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Capacidad de Adaptación a Nuevas Situación
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Sensibilidad a Otras Necesidades
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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V. COMENTARIOS A SU PERSONALIDAD
¿Por qué quiere ser Voluntario(a) Lasallista?
Enumere las fuerzas de su personalidad que cree le puedan ayudar para ser un Voluntario(a) Lasallista
Enumere las debilidades de su Personalidad que puedan limitarle como Voluntario(a) Lasallista
Describa el desafío más grande que usted ve antes de ser Voluntario(a) Lasallista
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Describa que espera usted de ser Voluntario(a) Lasallista
Describa su actual relación con Dios y cómo está relacionado con su deseo de servir
Enumere obligaciones financieras que tiene usted que puedan interferir para servir como Voluntario Lasallista
Enumere los modos o formas a los que recurre para descansar y relajarse
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Enumere experiencias con otras culturas en los últimos 3 ó 4 años en que ud. ha aprendido algo
VI. INFORMACIÓN SOBRE EL ESTADO DE SALUD
1. SEÑALE CON UNA “x” LA OPCIÓN QUE MEJOR DESCRIBA SU ESTADO DE CONDICIÓN FÍSICA Y DE SALUD ACTUAL
Excelente
Deficiente, me enfermo con frecuencia
Normal
Requiero tratamiento médico permanente.
De vez en cuando enfermo
2. SEÑALE CON UNA “x” LA OPCIÓN QUE MEJOR DESCRIBA SU ESTADO DE SALUD PSICOLÓGICA ACTUAL
Generalmente me siento bien sobre mi mismo y los
demás gente.
Generalmente me siento con energía para realizar
actividades.
A veces experimento estrés.
Generalmente me siento presionado y estresado.
Tengo altas y bajas, pero estoy en buen equilibrio.
3. ENUMERE POSIBLES LIMITACIONES FÍSICAS QUE PADEZCA.
4. ¿HA TENIDO QUE RECURRIR AL MÉDICO DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES?
Sí
No
¿Por qué?
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5. ¿HA ESTADO INTERNADO EN UN HOSPITAL DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES?
Sí
No
¿Por qué?
6.¿TIENE USTED NECESIDAD DE DIETA ESPECIAL U OTROS CONDICIONAMIENTOS ALIMENTICIOS?
TALLA DE PLAYERA
XS
S
M
L
XL
Certifico que la información que aquí presento es verdadera y completa: autorizo una
investigación de lo que yo he escrito en esta solicitud. Entiendo que ser Voluntario
Lasallista depende de la verificación de lo dicho aquí y la falsa declaración de algún dato
es motivo para no ser aceptado(a).
Firma:
Fecha:
Servicios Educativos y Administrativos, A. C. Con domicilio en Ave. Paseo de las Américas No. 2912. Colonia Contry La Silla. Cd. Guadalupe, Nuevo León.
C. P. 67173, asegura la más estricta confidencialidad en la recolección y el tratamiento de los datos personales de la persona, recabados en el presente
formato, los cuales serán tratados ajustándose a lo establecido en la Ley Federal de Proyección de Datos Personales en Posesión de los Particulares
(LFPDPPP) y se utilizarán para evaluar el perfil de la persona para las actividades que realiza en el Voluntariado Lasallista de la Coordinación Central La
Salle México Norte. Para cualquier duda sobre el uso de su información personal, así como para ejercer sus derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición, deberá enviar un correo electrónico a la dirección electrónica: [email protected]
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