Definiciones y conceptos de Epidemiología: Epidemiología: el "estudio de las epidemias" Su significado deriva del griego Epi (sobre) Demos (Pueblo) Logos (ciencia). Epidemiología es la disciplina que estudia la enfermedad en poblaciones humanas. Antigua : La ciencia de las epidemias. Lechat y Mazzafero: Ciencia encargada del estudio de los aspectos ecológicos que condicionan los fenómenos de salud y enfermedad en grupos humanos, a fin de establecer las causas, mecanismos y procedimientos tendientes a promover y mejorar la salud. Asociación Epidemiológica Internacional (IEA): El estudio de los factores que determinan la frecuencia y distribución de las enfermedades en poblaciones humanas. Lowe: El estudio de los problemas de salud en grupos de personas. Una definición técnica es la que propone que la epidemiología es "el estudio de la frecuencia, distribución y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas" y la aplicación de estos estudios al control de la problemática sanitaria ENFERMEDAD NIVEL INDIVIDUAL NIVEL COLECTIVO ENFERMEDAD A NIVEL COLECTIVO SE ENTIENDE LA ENFERMEDAD COMO UN PROCESO QUE OCURRE EN LA POBLACIÓN Se considera a la totalidad de las personas afectadas por la enfermedad que residen en un área determinada Mientras algunos enfermos están sanando otros PROCESO están iniciando la enfermedad La presencia de la enfermedad se mantienen en la comunidad MORBILIDAD MUERTE MORTALIDAD NACIMIENTO NATALIDAD ENFERMEDAD MORBILIDAD ACONTECIMIENTO ÚNICO EN EXISTENCIA DE CADA PERSONA ES EL PROCESO A TRAVÉS DEL CUAL VAN MURIENDO LOS INDIVIDUOS QUE COMPONEN UNA POBLACIÓN ACONTECIMIENTO ÚNICO EN EXISTENCIA DE CADA PERSONA ES EL PROCESO A TRAVÉS DEL CUAL VAN NACIENDO LOS INDIVIDUOS QUE COMPONEN UNA POBLACIÓN EVENTO QUE OCURRE CADA VEZ EN UNA PERSONA PROCESO A TRAVÉS DEL CUAL SE VAN ENFERMANDO LOS INTEGRANTES DE UNA POBLACIÓN EPIDEMIOLOGÍA •INSTRUMENTO ÚTIL PARA IDENTIFICAR FACTORES RESPONSABLES DE LA ENFERMEDAD •IDENTIFICAR SI ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y TERAPÉUTICAS TIENEN UN IMPACTO FAVORABLE SOBRE LA SALUD preguntas ¿quién adquiere la enfermedad? ¿por qué la adquiere? Ej :la enfermedad es más frecuente en hombres mujeres,ricos o pobres,existe un rasgo genético,un estilo de vida EPIDEMIOLOGIA •Estudia grupos de personas •Estudia sujetos sanos y enfermos e intenta encontrar la diferencia crucial o factor crítico entre ellos Breves datos históricos sobre Epidemiología PERIODO PRIMITIVO La medicina primitiva enfoca inicialmente la enfermedad como castigo de Dioses por el pecado e impurezas del hombre. El diagnóstico poco importa, la terapéutica se orienta a oponer antídotos igualmente mágicos • • En Egipto, hace 3 000 años, se veneraba a una diosa de la peste llamada Sekmeth. El papiro de Ebers, que menciona unas fiebres pestilentes “probablemente malaria” que asolaron a la población de las márgenes del Nilo alrededor del año 2000 a.C. Epidemiología de las grandes epidemias PRIMERA ETAPA Primer Periodo: Era prebacteriológica ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Paradigma Mágico Grecia- Roma Equilibrio energético Equilibrio de los Humores Paradigma Mecanicista Segundo Período: Era bacteriológica SEGUNDA ETAPA ◦ Definición de la OMS TERCERA ETAPA ◦ Paradigma emergente Primer Período o era prebacteriológica Edad Media: Porque las grandes epidemias? ◦ Reacción frente al paganismo romano- rechazo a la Higiene personal ◦ Expansión de los árabes, cruzadas, peregrinaciones de la meca ◦ Revolución Comercial ◦ Bajas condiciones socioeconómicas de la mayor parte de la población, escasez de alimentos EDAD MEDIA VIRUELA: siglo XVII, mueren 60.000.000 de europeos y 3.500.000 indios en América PESTE BUBÓNICA: año 1348, 13.000.000 de muertes en China, desaparece la mitad de la población del Planeta COLERA: (siglo XVI, XVII y XVIII) LEPRA TUBERCULOSIS ENFERMOS MENTALES: (prisiones) La larga historia de epidemias infecciosas que azotaron al mundo antiguo y medieval fue determinando una identificación casi natural entre los conceptos de epidemia, infección y contagio La edad media tuvo afecciones epidémicas diversas: El fuego de San Antonio El sudor inglés La peste bubónica La peste bubónica es la peste más común. Esto ocurre cuando una pulga de una rata infectada por el bacilo, pica a una persona, o cuando ésta se infecta con materiales o alimentos contaminados que entran por algún corte en la piel, o al ser ingeridos. Cualquier animal o insecto que vive y se reproduce en cloacas, como por ejemplo las cucarachas y las ratas, son una vía fácil para una contaminación y posterior infección. A los pacientes se le hinchan y duelen los ganglios (llamados bubones), tienen fiebre, mareos, dolor de cabeza, escalofríos y se sienten débiles. Los restos más antiguos de la misma se han hallado en la ciudad de los obreros de Ajetatón (Egipto), encima de pulgas humanas (Pulex irritans) y cucarachas, hacia el El sudor inglés, también llamado sudor anglicus o pestis sudorosa,1 fue una enfermedad muy contagiosa y generalmente mortal que afectó a Inglaterra en varias oleadas durante los siglos XV y XVI, para desaparecer luego. Su síntoma principal era una sudoración severa, lo que le dio el nombre. No está claro qué tipo de enfermedad era, aunque se ha conjeturado con varias causas como la gripe o los Hantavirus.2 No atacaba a los bebés ni a los niños pequeños, y sus víctimas eran, mayoritariamente, varones.3 El ergotismo o "fiebre de San Antonio" o "fuego de San Antonio" o "fuego del infierno"; es una enfermedad causada por la ingesta de alimentos contaminados por micotoxinas (toxinas producidas por hongos parásitos), o por abuso de medicamentos que contengan esta misma substancia. El ergotismo está causado fundamentalmente por el ergot o cornezuelo Claviceps purpurea que contamina el centeno, Edad Media, Renacimiento hasta el siglo XIX Teorías acerca del origen de las enfermedades infecciosas ◦ Miasmas deletéreos VS contagio ◦ Trabajos de investigación epidemiológicos Semmelweis Snow Villerme, Alison, Farr, Virchow Con el establecimiento definitivo de la teoría del germen, entre 1872 y 1880, la epidemiología, como todas las ciencias de la salud, adoptó un modelo de causalidad que reproducía el de la física, y en el que un solo efecto es resultado de una sola causa, siguiendo conexiones lineales La investigación realizada en el campo de la epidemiología experimentó durante el siglo XIX un extraordinario avance, especialmente con los trabajos de Robert Storrs (1840), Oliver Wendell Holmes (1842) e Ignaz Semmelweis (1848) sobre la transmisión de la fiebre puerperal; los de P.L. Panum (1846) sobre la contagiosidad del sarampión; los de Snow (1854) sobre el modo de transmisión del cólera, y los de William Budd (1857) sobre la transmisión de la fiebre tifoidea. Muertes por cólera en los distritos de Londres cuyo suministro de agua procedía de dos compañias COMPAÑÍA SUMINISTRADORA Southwark Lambeth Fuente Snow 1855 POBLACIÓN 1851 Nº DE MUERTES POR COLERA TASA DE MORTALIDAD POR 1000 HAB. 167.654 844 5.0 19.133 18 0.9 TRABAJOS DE DOLL Y HILL 1964 RELACIÓN ENTRE TABAQUISMO Y CANCER DE PULMÓN TERCERA ETAPA EPIDEMIOLOGIA MODERNA Estudio del proceso salud – enfermedad ◦ Concepto de Campo de Salud de Lalonde Porque la epidemiología moderna: ◦ Paradigma salud- enfermedad o emergente ◦ Transición epidemiológica ◦ Resultado de estudios Epidemiológicos: Wynder y Graham - Doll y Hill - Framinhan ◦ Postulados de Evans: “Segunda Revolución Epidemiológica de Terris” El incremento en la incidencia de enfermedades crónicas ocurrido a mediados del siglo XX también contribuyó a ampliar el campo de acción de la disciplina, la que desde los años cuarenta se ocupó del estudio de la dinámica del cáncer, la hipertensión arterial, las afecciones cardiovasculares, las lesiones y los padecimientos mentales y degenerativos En la historia de la epidemiología se pueden distinguir tres grandes eras, cada una de ellas con sus paradigmas dominantes PARADIGMA del Griego Paradeima = Modelo, tipo, Ejemplo. Un paradigma es el resultado de los usos, y costumbres, de creencias establecidas de verdades a medias; un paradigma es ley, hasta que es desbancado por otro nuevo. Los Paradigmas nos los han impuesto los dioses primero, y luego nosotros nos hemos creado otros para sostener los primeros, y así sucesivamente. 1.-La era del paradigma miasmático. Lancisi establece la teoría miasmática Las causas de las enfermedades es debida a los miasmas Miasmas = emanaciones producidas por las letrinas, alcantarillados y acequias, de la materia orgánica en agua , aire y suelo. A las enfermedades infecciosas que tenían este mecanismo de transmisión se les llamó pestes El control de la enfermedad en la población se concentra en el saneamiento y el drenaje 2.-La era de la epidemiologia de enfermedades infecciosas y el paradigma microbiano. Los postulados de Koch plantean que la enfermedad en la población se atribuye a un agente microbiano, único y específico por enfermedad, reproducible y aislable en condiciones experimentales La enfermedad en la población se atribuye a la interacción producida por la exposición y/o susceptibilidad de los individuos a múltiple factores de riesgo En cada cada era o etapa el paradigma epidemiológico dominante ha tenido implicaciones cruciales para la práctica de la salud publica: Redifinir concepto de salud Fijar nuevas premisas y normas Cambios en la definición de políticas de salud Prioridades de investigación en salud Capacitación de Recurso Humano Organización de los sistemas de salud Paradigma emergente Multicausalidad Interdisciplinariedad Enfoque Equipo en la salud y no en la enfermedad de salud trabajando en la comunidad Comunidad salud de los equipos de salud participando en el cuidado de su • • • • 1.-Descubrir el agente, huesped y factores ambientales que afectan la salud. 2.- Determinar causalidad de enfermedad, discapacidad y muerte. 3.-Identificar poblaciones de mayor riesgo. 4.- Evaluar efectividad de Programas y Servicios El desarrollo permanente del método epidemiológico y su cuerpo de conocimientos ha permitido diversificar sus usos y aplicaciones 1.-Medición del nivel de salud de poblaciones 2. Descripción de la historia natural de la enfermedad 3. Identificación de los determinantes de las enfermedades 4. Control y prevención de la enfermedad 5. Participa en la selección de métodos de control y prevención 6. Planificación y evaluación de servicios de salud 7. Otros • • • • • Determinar la carga de enfermedad y su frecuencia . Detección de tendencias en la incidencia o prevalencia de enfermedades y su evolución en el tiempo Identificación de cambios en los patrones de una enfermedad y sus consecuencias. Identificación de grupos de riesgo en la población. Determinación del estado de salud, la magnitud de capacidad o de la discapacidad. Definición de rangos de normalidad y/o valores esperados. Completar el cuadro clínico de una enfermedad e identificar condiciones predisponentes. Identificar extensión de periodos de etapa pre-sintomática. Ayudar en la predicción (pronóstico) en la mejoría clínica con y sin intervenciones. • • Determinantes, vale decir, factores que pueden producir cambios en las condiciones de salud. Estos son factores que tienen una relación causal directa con problemas de salud. Asociaciones de dependencia estadística entre dos o más eventos, características o variables , pueden o no estar en relación causal • • • Removiendo o eliminando agentes primarios, dependiendo del reservorio natural, modo de diseminación y sitio de acción Protección del ser humano mejorando las condiciones del medio (higiene) " Incrementando la resistencia del huésped (inmunización, incremento de la resistencia biológica) Modificación del comportamiento humano para impedir riesgos o promover acciones saludables. Identificando (estudios descriptivos), grupos de mayor riesgo. Identificando factores cuantitativamente importantes (epidemiología analítica) Métodos efectivos para el control prevención (estudios experimentales). y Identificación de los principales riesgos para la salud de la comunidad Conocimiento de la eficacia de las intervenciones Evaluación de la eficacia y efectividad de las intervenciones propuestas La epidemiología cuenta con un método específico para lograr sus propósitos, constituido por el denominado método epidemiológico, el que corresponde a una secuencia circular de etapas • En un primer momento la epidemiología observa rigurosamente la realidad sin intentar modificarla (Nivel descriptivo) • En una segunda etapa, se elaboran hipótesis explicatorias sobre la base de los paradigmas imperantes (nivel analítico) Epidemias Procesos Infecciosos Procesos Crónicos Medicina Preventiva Salud Comunitaria
