ENFERMERÍA EN SALUD MATERNO INFANTIL LIC. MARÍA ANDREA RODRIGUEZ 1 DIABETES Y EMBARAZO LIC. MARÍA ANDREA RODRIGUEZ 2 ARTICULAMOS CONCEPTOS CON ANATOMO FISIOLOGÍA El páncreas: glándula mixta (accesoria del sistema digestivo) Función Exócrina Endócrina LIC. MARÍA ANDREA RODRIGUEZ 3 ❖ Glándula Exócrina: productora de jugo pancreático que junto con el colédoco desembocan en el duodeno ❖Glándula Endócrina: en los Islotes de Langerhans, segrega hormonas alfa, beta, delta. Alfa: produce Glucagon, que eleva el nivel de glucosa en sangre. Beta: produce insulina, que disminuye el nivel de glucosa en sangre. LIC. MARÍA ANDREA RODRIGUEZ 4 PARA INGRESAR A LAS CÉLULAS Y SER UTILIZADA COMO ENERGÍA, LA GLUCOSA NECESITA LA MEDIACIÓN DE LA INSULINA . EN PERSONAS CON DIABETES, EL PÁNCREAS NO FUNCIONA CORRECTAMENTE (PRODUCE MENOS INSULINA O NO PRODUCE), CON LO CUAL AUMENTA LA GLUCOSA EN EL TORRENTE SANGUÍNEO. DIABETES TIPO I: NO HAY INSULINA; DAÑADAS LAS CÉLULAS BETA; ADMINISTRACIÓN DE INSULINA EXÓGENA. DIABETES TIPO II: EL PÁNCREAS NO PRODUCE SUFICIENTE INSULINA; SE ACUMULA GLUCOSA EN SANGRE; EJERCICIO, MEDICACIÓN, DIETA. LIC. MARÍA ANDREA RODRIGUEZ 5 LIC. MARÍA ANDREA RODRIGUEZ 6 EN RELACIÓN A LAS GESTANTES: DIABETES PRE GESTACIONAL DIABETES GESTACIONAL - DEFINIC IÓ N. - C LASIFIC AC IÓ N . - C O NTR O L Y SEGUIMIENTO C LÍNIC O P R ENATAL. - MADUR EZ P ULMO NAR FETAL Y NAC IMIENTO. - C UIDADO S DE ENFER MER ÍA (DIFER ENTES ETAPAS). LIC. MARÍA ANDREA RODRIGUEZ 7 ACTIVIDAD PRÁCTICA: INTEGRACIÓN DE CONCEPTOS Y ELABORACIÓN DE PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA Consigna: en función de los contenidos vistos en clase, sus apuntes, la bibliografía sugerida por la cátedra, elabore un Plan de Cuidados de Enfermería para una gestante que cursa su embarazo con Diabetes (pre gestacional o gestacional). LIC. MARÍA ANDREA RODRIGUEZ 8 Si no tuvo oportunidad de vivenciar en la práctica clínica la atención de embarazadas con Diabetes, les sugerimos pensar Cuidados en función de estos casos hipotéticos: Caso A: paciente diabética, 26 años de edad, vive en pareja, insulinodependiente, diagnosticada a los 16 años de edad, que cursa primer embarazo de cuatro semanas de gestación, concurre a su primera visita de control prenatal, expresa su deseo de aprender los cuidados referidos a su situación. Caso B: paciente diabética, 32 años de edad, soltera, vive en casa de sus padres, diagnosticada por control prenatal a las 22 semanas de gestación, sin antecedentes familiares de diabetes, cursa su primer embarazo, con ganancia de peso de 12kg., se interna en franco trabajo de parto, con resultado de glucemia en sangre de 148mg/dl, muy ansiosa, refiere no recibir insulina, peso fetal estimado 3.800gr. LIC. MARÍA ANDREA RODRIGUEZ 9 Algunos datos de interés: En 1997 y 2003, el Expert Commitee on Diagnosis and Classification of Diabetes mellitus (Comité de Expertos para el Diagnóstico y Clasificación de la Diabetes Mellitus) reconoció un grupo intermedio de personas cuyos niveles de glucosa no cumplen con los criterios de diabetes, pero que sin embargo son más elevados que los considerados normales. Esta condición se define como alteración de la glucosa en ayunas (AGA) cuando los niveles de glucemia van de 100 mg/dl a 125 mg/dl o la prueba de tolerancia oral de glucosa muestra glucemias de 140 mg/dl a 199 mg/dl (IGA). LIC. MARÍA ANDREA RODRIGUEZ 10 En el período 2008-2009, International Asociation of Diabetes y Pregnancy Study Groups (IADPSG), un grupo de consenso internacional con representantes de múltiples organizaciones de obstetricia y diabetes, incluyendo la American Diabetes Association (ADA), ha recomendado que las mujeres de alto riesgo en las que se halló diabetes en su primera visita prenatal usando un criterio estándar reciban el diagnóstico de diabetes manifiesta, no gestacional. Aproximadamente el 7% de todos los embarazos (de 1 a 14%, dependiendo de la población estudiada y las pruebas de diagnóstico empleadas) , resulta en más de 200.000 casos anuales. LIC. MARÍA ANDREA RODRIGUEZ 11 RECIÉN NACIDO, HIJO DE MADRE DIABÉTICA Tienen algún riesgo de complicación, dependiendo de la gravedad y duración de la enfermedad materna. - Fisiopatología. - Problemas observados. - Cuidados de Enfermería. LIC. MARÍA ANDREA RODRIGUEZ 12 Caso clínico para elaborar Plan de Atención: RN de 38 semanas de gestación, por cesárea electiva, con un peso de 4.280gr., Apgar 7/9, grande para la edad gestacional, no aparenta anomalías físicas o congénitas, nació hace 20 minutos, permanece en incubadora y en observación en el servicio de neonatología, sus padres refieren mucha ansiedad por la situación de su bebé y las complicaciones que pueda tener, primer hijo de la pareja, madre diabética gestacional, sólo tres controles prenatales. LIC. MARÍA ANDREA RODRIGUEZ 13 LES DESEO UNA MUY BUENA SEMANA LIC. MARÍA ANDREA RODRIGUEZ 14
