Medellín, abril 29 de 2013 ...

Medellín, abril 29 de 2013
No.3219
Señor
JUEZ PENAL MUNICIPAL (Reparto).
Medellín.
Referencia:
Interesado:
Contra:
ACCIÓN DE TUTELA
--------------------------D.S.S.S
Yo, ---------------------------, ciudadano colombiano mayor de edad, vecino de esta ciudad,
identificado con la Cédula de Ciudadanía, cuyo número y lugar de expedición aparecen con mi
firma, actuando en mi nombre, ante Usted respetuosamente acudo para promover Acción de
Tutela, de conformidad con el artículo 86 de la Constitución Política y el Decreto Reglamentario
2591 de 1991, para que judicialmente se me conceda la protección de los Derechos
Constitucionales fundamentales a la Vida, Artículo 11 C.P; a la Igualdad, Artículo 13 de la C.P.,
y a la Dignidad Humana, Artículo 1 y SS de la C.P, así mismo el derecho a la Salud, Artículo
49 C.P; y a la Seguridad Social Artículo 48 C.P, en conexidad con los anteriores los cuales
considero vulnerados y/o amenazados por la entidad accionada.
Mi petición se fundamenta en los siguientes hechos y consideraciones.
HECHOS
1. Que soy paciente de 45 años de edad con diagnostico LINFOMA DE BURKITT, POP
TORACOSCOPIA POR HEMONEUMOTORAX + PLEURECTOMIA Y DECORTICACION
PLEURAL ISQUIERA EMPIEMA POR SEMR, NEUTROPENIA FEBRIL, VIH/SIDA C3, SIFILIS
LATENTE INDETERMINADA TRATADA, TB PULMONAR, SOSPECHA DE MICOSIS,
CRENICMIENTO DE ASPERGILLUS FUMIGATUS EN LBA (ARPERGILLOSIS PULMONAR
INVASIVA), POP DE LOBECTOMIA PULMONAR SEGMENTARIA VIDEOSISTIDA
IZQUIERA, DOLOR SOMATICO, MUCOSITIS, PANCITOPENIA, y me encuentro afiliado al
SISBEN NIVEL 3
2. Que debido a mi condición de salud, mi medico tratante me ordeno de manera urgente la
realización de los exámenes ALANINO AMINOTRANSFERA, ASPARTATO AMINOTRANSFE,
BILIRRUBINA
TOTAL
Y
DIREC,
CREATININA,
FOSFATASA
ALACALINA,
HEMOLEUCOGRAMA ELECTR, IONOGRAMA – NA, K, CA, CL, PROTEINA C CREACTIVA
– CUA, DESHIDROGENASA LACTICA y un estudio de PET/CT CUERPO los cuales fueron
ordenados desde el 23 de Abril para mejorar mi condición de salud y mi calidad de vida.
3. Que fui a solicitar a la D.S.S.A las autorizaciones para los exámenes ALANINO
AMINOTRANSFERA, ASPARTATO AMINOTRANSFE, BILIRRUBINA TOTAL Y DIREC,
CREATININA, FOSFATASA ALACALINA, HEMOLEUCOGRAMA ELECTR, IONOGRAMA –
NA, K, CA, CL, PROTEINA C CREACTIVA – CUA, DESHIDROGENASA LACTICA y el
estudio de PET/CT CUERPO, pero la EPS-S me exigen la cancelación de un COPAGO el cual
no me encuentro en condiciones económicas de sufragar.
4. Que bajo la gravedad del juramento manifiesto que no me encuentro en condiciones
económicas de sufragar los Copagos ni las cuotas de recuperación, para la realización de los
exámenes ALANINO AMINOTRANSFERA, ASPARTATO AMINOTRANSFE, BILIRRUBINA
TOTAL Y DIREC, CREATININA, FOSFATASA ALACALINA, HEMOLEUCOGRAMA ELECTR,
IONOGRAMA – NA, K, CA, CL, PROTEINA C CREACTIVA – CUA, DESHIDROGENASA
LACTICA ni el estudio de PET/CT CUERPO, ni de las demás eventualidades referentes a mi
condición de salud.
5. Que el copago más alto es del estudio PET/CT CUERPO, el cual tiene valor de $1.166.000,
sin contar con el copago de la realización de los exámenes, el cual no me encuentro en
condiciones económica de pagar.
6. Que la D.S.S.A me esta exigiendo la cancelación de COPAGOS para toda la atención en
salud, sabiendo que mi enfermedad es de alto costo.
7. Que según LEY 972 DE 2005, dice “Artículo 1°..El Estado y el Sistema General de
Seguridad Social en Salud, garantizará el suministro de los medicamentos, reactivos y
dispositivos médicos autorizados para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
ruinosas o catastróficas, de acuerdo con las competencias y las normas que debe atender
cada uno de ellos.”
8. Que la replicación viral ocurre en el organismo de manera continua y progresiva, por lo cual
debe ser suministrado este tratamiento sin ningún tipo de interrupción, y seguir rigurosamente
las prescripciones.
Toda persona tiene derecho a acceder a un servicio de salud que requiere (i) cuando se
encuentra contemplado en el Plan Obligatorio de Salud, o (ii) cuando requiere el servicio con
necesidad, es decir, cuando éste se encuentra sometido a un pago que la persona no está en
capacidad de asumir. Esto ocurre, por ejemplo, cuando una persona tiene que asumir un ‘pago
moderador’ (copago, cuota moderadora) o cuando el servicio requerido no se encuentra incluido
en el Plan Obligatorio y la persona, o de quien ella depende, carece de la capacidad económica
—parcial o total, temporal o definitiva— para asumir el costo que le corresponde. Como se dijo
toda persona tiene derecho a que se le garantice el acceso a los servicios que requiera ‘con
necesidad’ –que no puede financiarse por sí mismo – (ver apartado 4.4.3.).
9. Que según Sentencia T- 760 de 2008, numeral 4.4.5. Los pagos, además de ser
razonables, no pueden constituir barreras de acceso a los servicios de salud para
quienes no tienen la capacidad económica de sufragarlos.
10. Que según Sentencia T- 760 de 2008, numeral 4.4.5. Los pagos, además de ser
razonables, no pueden constituir barreras de acceso a los servicios de salud para
quienes no tienen la capacidad económica de sufragarlos.
Toda persona tiene derecho a acceder a un servicio de salud que requiere (i) cuando se
encuentra contemplado en el Plan Obligatorio de Salud, o (ii) cuando requiere el servicio con
necesidad, es decir, cuando éste se encuentra sometido a un pago que la persona no está en
capacidad de asumir. Esto ocurre, por ejemplo, cuando una persona tiene que asumir un ‘pago
moderador’ (copago, cuota moderadora) o cuando el servicio requerido no se encuentra incluido
en el Plan Obligatorio y la persona, o de quien ella depende, carece de la capacidad económica
—parcial o total, temporal o definitiva— para asumir el costo que le corresponde. Como se dijo
toda persona tiene derecho a que se le garantice el acceso a los servicios que requiera ‘con
necesidad’ –que no puede financiarse por sí mismo – (ver apartado 4.4.3.).
4.4.5.1. Los pagos moderadores no pueden constituir barreras al acceso a los servicios de
salud.
4.4.5.1.1. Toda persona tiene el derecho constitucional a no ser excluida del acceso a los
servicios de salud, por lo que no se le puede condicionar la prestación de los mismos al pago
de sumas de dinero cuando carece de la capacidad económica para sufragarlas. La
Constitución Política, en el artículo 49, establece que la ‘atención de la salud’ es un servicio
público a cargo del Estado, que debe garantizar ‘a todas las personas el acceso a los servicios
de promoción, protección y recuperación de la salud’, ‘conforme a los principios de eficiencia,
universalidad y solidaridad’.
4.4.3. Acceso a los servicios que se requieran, incluidos y no incluidos dentro de los
planes obligatorios.
Como se dijo, el derecho constitucional a la salud contempla, por lo menos, el derecho a
acceder a los servicios de salud que se requieran (servicios indispensables para conservar la
salud, en especial, aquellos que comprometan la vida digna y la integridad personal). En la
actualidad el acceso a los servicios depende, en primer lugar, de si el servicio requerido está
incluido en uno de los planes obligatorios de servicios de salud a los cuales la persona tiene
derecho. Así pues, dada la regulación actual, los servicios que se requieran pueden ser de dos
tipos: aquellos que están incluidos dentro del plan obligatorio de salud (POS) y aquellos que no.
11. Que la no autorización para la realización de los exámenes ALANINO
AMINOTRANSFERA, ASPARTATO AMINOTRANSFE, BILIRRUBINA TOTAL Y DIREC,
CREATININA, FOSFATASA ALACALINA, HEMOLEUCOGRAMA ELECTR, IONOGRAMA –
NA, K, CA, CL, PROTEINA C CREACTIVA – CUA, DESHIDROGENASA LACTICA y el
estudio de PET/CT CUERPO, sin la exigencia de COPAGOS NI CUOTAS DE
RECUPERACION; el no cubrimiento del 100% de los mismos, y de toda la ATENCIÓN
INTEGRAL que se derive de mi enfermedad, vulnera mi condición de salud y por conexidad
desmejora mi calidad de vida.
12. Que para el control y manejo de mi enfermedad es necesario garantizar la correcta,
oportuna y continua atención a la misma, y el suministro de los medicamentos y tratamientos
necesarios según mi estado de salud.
13. Que no me encuentro en capacidad económica de cubrir el costo de la realización de los
exámenes ALANINO AMINOTRANSFERA, ASPARTATO AMINOTRANSFE, BILIRRUBINA
TOTAL Y DIREC, CREATININA, FOSFATASA ALACALINA, HEMOLEUCOGRAMA ELECTR,
IONOGRAMA – NA, K, CA, CL, PROTEINA C CREACTIVA – CUA, DESHIDROGENASA
LACTICA ni el estudio de PET/CT CUERPO, exámenes diagnósticos, tratamientos y demás
eventualidades referentes a mi condición de salud; que además se reglamenta el Acuerdo
0260 de 2004, Artículo 6o, parágrafo 2º la excepción del pago de las cuotas moderadoras
para la atención de patologías que requieran de un control permanente y rutinario, y en el
Artículo 7º se regula que las enfermedades de alto costo o catastróficas están exentas de
copagos.
14. Que requiero de MANERA URGENTE la realización de los exámenes ALANINO
AMINOTRANSFERA, ASPARTATO AMINOTRANSFE, BILIRRUBINA TOTAL Y DIREC,
CREATININA, FOSFATASA ALACALINA, HEMOLEUCOGRAMA ELECTR, IONOGRAMA –
NA, K, CA, CL, PROTEINA C CREACTIVA – CUA, DESHIDROGENASA LACTICA y el
estudio de PET/CT CUERPO, del cubrimiento del 100% del mismo, y de toda la ATENCIÓN
INTEGRAL que se derive de mi enfermedad; pruebas diagnosticas y los medicamentos
requeridos para el cubrimiento de la misma, sin tener en cuenta que se encuentren fuera del
POS. Además debe prevalecer el concepto de mi medico tratante que es quien mejor conoce mi
historia clínica.
15. Que según Circular No.051 del 17 de Octubre de 2008, dice “Los actores del sistema desde
el ámbito de sus responsabilidades en su condición de aseguradoras, prestadores ó
administradores deben dar cabal cumplimiento a las sentencias que profieran las autoridades
judiciales y en consecuencia adoptar, en forma inmediata, las gestiones administrativas para
que se garantice la prestación de los servicios médico-asistenciales, medicamentos,
procedimientos e intervenciones que hayan sido ordenados por los Jueces de la República y las
demás referidas al reconocimiento y pago de los mismos.
En este sentido, se debe advertir a las entidades destinatarias de la presente circular que las
sentencias judiciales, de acuerdo con lo señalado por la Corte Constitucional, son título
suficiente para que las autoridades públicas y las instituciones privadas que ejercen funciones
públicas adopten las decisiones y adelanten las actuaciones administrativas que permitan el
inmediato cumplimiento de las ordenes impartidas en cada una de las providencias, máximo si
las mismas establecen la protección al derecho fundamental a la salud y como resultado de las
mismas se ordenen los gastos, se autoricen los servicios requeridos; pero que aún sin la
necesidad de las mismas los Comités Técnico Científico pueden autorizar la prestación de los
servicios, intervenciones, procedimientos, actividades y medicamentos excluidos del Plan
Obligatorio de Salud, en procura de salvaguar del derecho a la salud de los afiliados
16. Que de acuerdo al bloque de Constitucionalidad es importante destacar, la primacía de los
derechos sustanciales del individuo, sobre los derechos procedí mentales.
17. Que solicito al señor juez enviar copia del fallo a la Superintendencia Nacional de Salud,
para su respectiva vigilancia y control, y su eventual sanción.
CONSIDERACIONES
Que la no autorización de MANERA URGENTE por parte de la D.S.S.A para la realización de
los
exámenes
ALANINO
AMINOTRANSFERA,
ASPARTATO
AMINOTRANSFE,
BILIRRUBINA
TOTAL
Y
DIREC,
CREATININA,
FOSFATASA
ALACALINA,
HEMOLEUCOGRAMA ELECTR, IONOGRAMA – NA, K, CA, CL, PROTEINA C CREACTIVA
– CUA, DESHIDROGENASA LACTICA y el estudio de PET/CT CUERPO , sin la EXIGENCIA
DE COPAGOS y CUOTAS DE RECUPERACION, el no cubrimiento del 100% de los mismos, y
toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de mi enfermedad; me vulneran derechos
fundamentales consagrados en la Constitución Política.
Que según LEY 972 DE 2005, dice “Artículo 1°. El Estado y el Sistema General de Seguridad
Social en Salud, garantizará el suministro de los medicamentos, reactivos y dispositivos
médicos autorizados para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades ruinosas o
catastróficas, de acuerdo con las competencias y las normas que debe atender cada uno de
ellos.
En reiteradas jurisprudencias que se han unificado en la Sentencia T-518 de 1997, la Corte
Constitucional respecto a los derechos de los enfermos de SIDA y en cuanto a las obligaciones
que tienen las EPS, ha dicho que: "...Estos pacientes deben gozar de protección inmediata por
varios motivos, entre ellos, porque el derecho a la vida prevalece y es inviolable (Artículo 11),
porque existe la obligación de asistencia humanitaria (Artículo 95-2) y por último, porque la
salud de un enfermo de SIDA es un derecho fundamental y el estado la debe proteger
esencialmente (Artículo 13). En este orden de ideas, si el enfermo de SIDA requiere algún
medicamento, tratamiento o prueba diagnostica, se deben seguir los siguientes lineamientos.
A. Se debe entregar inmediatamente los medicamentos si figuran en el listado oficial y es
esencial y genérico, a menos que solo existan en la fecha de expedición del decreto o acuerdo
que contenga el listado.
B. Si esta de por medio la vida del paciente la EPS, tiene la obligación de entregar la medicina
que se señale aunque no este en el listado..."
Es importante resaltar que el Decreto 1543 de 1997, en su Capítulo I, Articulo 2o, define la
atención integral como el "Conjunto de servicios de promoción, prevención y asistenciales
(diagnostico, tratamiento, rehabilitación y readaptación), incluidos los medicamentos requeridos
que se prestan a una persona ó a un grupo de ellas en su entorno bio-psico-social para
garantizar la protección de la salud individual y colectiva."
En su Capítulo II, Articulo 8o., habla de la "Obligación de la atención.
Ninguna persona que preste sus servicios en el área de la salud, o institución de salud se podrá
negar a prestar la atención que requiera una persona infectada por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (v.i.h.), asintomática o Enferma del Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (sida), según asignación de responsabilidades.".
En su Artículo 9o. del mismo Capítulo habla de "Atención Integral de la Salud. La atención
integral a las personas infectadas... Tendrá su acción en las áreas de prevención, diagnostico,
tratamiento, rehabilitación y readaptación. Está incluirá los medicamentos requeridos para
controlar la infección por el VIH/Sida, que en el momento se consideren eficaces, para mejorar
la calidad de vida de las personas infectadas."
En su Capítulo V, Artículo 31, habla de "Deberes de la IPS y Personas del Equipo de Salud.
Las personas y entidades de carácter público y privado que promuevan o presten servicios de
salud, están obligadas a dar atención integral a las personas infectadas por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (V.I.H.), y a los enfermos de Sida, o de alto riesgo, de acuerdo con
los niveles de atención y grados de complejidad que les corresponda, en condiciones de
respeto por su dignidad, sin discriminarlas y con sujeción a lo dispuesto en el presente Decreto,
y en las normas técnico administrativas y de vigilancia epidemiológica expedidas por el
Ministerio de Salud."
En Sentencia T-730 de 1999, la Corte Constitucional en las consideraciones y fundamentos
parte 10, “Principios que rigen el Sistema de Seguridad Social en Salud. El Artículo 48 de la
Constitución Política de Colombia, establece que “Se garantiza a todos los habitantes el
derecho irrenunciable a la Seguridad Social”, la misma norma señala como principios de la
Seguridad Social: la eficiencia, la universalidad, y la solidaridad. Además, “la seguridad social
se ubica dentro de los principios constitucionales y en la cláusula del Estado Social de
Derecho.” Por otro aspecto, la seguridad social es un servicio público, por lo tanto sobre el
proyecta el Artículo 365 de la C.P.: “Los servicios públicos son inherentes a la finalidad social
del estado. Es deber del estado asegurar su prestación eficiente a todos los habitantes del
territorio nacional”.
En Sentencia No. T-013 de enero 17 de 1995, la Corte Constitucional, señalaba:“ ... El derecho
a la salud por estar en inmediata conexión con el derecho a la vida, como un derivado
necesario, es, esencialmente, un derecho fundamental que tiene toda persona humana desde
el momento mismo de su concepción hasta su muerte, derecho que implica conservar la
plenitud de sus facultades físicas, mentales y espirituales; y poner todos los medios ordinarios
al alcance para la prevención de las enfermedades, así como para la recuperación...”.
Según fallo de tutela T-27 de 2000 del Juzgado Treinta y Siete Penal Municipal “Es que la
“EFICIENCIA” es un principio que tiene como destinatario a los propios organismos
responsables de la prestación del servicio público de la Seguridad Social, el estado y los
particulares. Ella es reiterada por el artículo 209 de la Carta como principio rector de la gestión
administrativa. Implica así mismo la realización del control de los resultados del servicio. En
cuanto a la SOLIDARIDAD, ESTE ES UN PRINCIPIO QUE ASPIRA A REALIZAR EL VALOR
JUSTICIA, QUE TIENE FUNDAMENTO EN LA DIGNIDAD HUMANA. Respecto a la
UNIVERSALIDAD, ésta se relaciona con la COBERTURA de la Seguridad Social: Todas las
personas tienen derecho de acceder a ella. Ello es natural, por cuanto si la dignidad es un
atributo y un fin inherente de la persona, no es entonces concebible que unas personas gocen
de vida digna y otras no.
Las EPS están obligadas a prestar los servicios medico asistenciales a todos sus afiliados,
OBLIGÁNDOSE ADEMÁS, entre otras, A OBSERVAR TODAS LAS NORMAS DE ETICA
MEDICA EN LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS MEDICOS Y DISPONER LA PRACTICA
DE LOS PROCEDIMIENTOS Y LA PRESTACIÓN DE LOS CORRESPONDIENTES
SERVICIOS EN SUS INSTALACIONES O FUERA DE ELLAS Y EN LOS CASOS EN LOS QUE
SEA NECESARIO, a través de OTRAS INSTITUCIONES ( Públicas y Privadas) con las cuales
podrá subcontratar la atención.”
“Las autoridades, entonces, están instituidas para proteger toda persona en su vida, entendida
esta en sentido de “VIDA PLENA”. La integridad física, síquica y espiritual, la salud, el mínimo
de condiciones necesarias para la existencia digna, son elementos constitutivos de una vida
integra.
Es que “... la seguridad y la previsión social tienen por objeto la protección de la población
contra las contingencias que menoscaban la salud y la capacidad económica...” . En forma
general, se define la Seguridad Social como “un conjunto de medidas tomadas por la sociedad
y en primer lugar por el estado, para garantizar todos los cuidados médicos necesarios, así
como para asegurarles los medios de vida en caso de perdida o reducción importante de los
medios de existencia, causados por circunstancias no propiamente creadas voluntariamente.
Valga la pena resaltar que el nuevo orden constitucional antepone a las TRABAS,
EXIGENCIAS Y REQUISITOS DESMESURADOS DE LA ADMINISTRACIÓN, LA
PRESTACIÓN DE UN SERVICIO QUE SE DESARROLLE CON FUNDAMENTO EN LOS
PRINCIPIOS DE IGUALDAD, MORALIDAD, EFICACIA, ECONOMIA, CELERIDAD,
IMPARCIALIDA Y PUBLICIDAD ( C.P. 209). EN ESTE SENTIDO Y CON FUNDAMENTO EN
EL CASO CONCRETO, LAS ENTIDADES ENCARGADAS DE LA PRESTACIÓN DEL
SERVICIO PÚBLICO DE LA SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL, DEBEN APORTAR TODOS
LOS MEDIOS QUE HAGAN MÁS ACCEQUIBLE PARA LAS PERSONAS EL ACCESO DE
ESTOS DERECHOS DE ASISTENCIA PÚBLICA Y SOCIAL.
Ahora y sobre la igualdad de oportunidades, nuestra Corte también ha sostenido que:“ ... el
derecho a la subsistencia, es consecuencia directa de los principios de dignidad humana y del
Estado Social de Derecho. Incluye tal derecho no sólo la facultad de neutralizar las situaciones
violatorias de la dignidad humana, y de exigir asistencia y protección por parte de personas o
grupos discriminados, marginados o en circunstancias de debilidad manifiesta, sino que, sobre
todo pretende garantizar la igualdad de oportunidades en una sociedad que como la nuestra es
injusta y desigual...”.
Y sobre el PERJUICIO IRREMEDIABLE que puede generar en la accionante la dilación y el no
suministro de lo ordenado por el medico tratante, la Corte cree que el perjuicio que la acción de
tutela debe evitar en forma transitoria puede ser parcial, que no es necesario que la
potencialidad de la causa dañina se haya agotado o pueda agotarse; por esto cuando se hace
evidente la posibilidad de un perjuicio que sólo sea susceptible de compensación mediante un
pago dinerario o cuando tal perjuicio esta en curso, aunque no se haya agotado, es
precisamente cuando cabe la Tutela transitoria, pues se trata cabalmente de impedir que se
cause daño en otra forma irreparable o de que continúe produciéndose.
Así mismo la Ley 100 de 1993, en su "ARTICULO 187. DE LOS PAGOS MODERADORES. ¨
Los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud estarán sujetos
a pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles. Para los afiliados cotizantes, estos
pagos se aplicarán con el exclusivo objetivo de racionalizar el uso de servicios del sistema. En
el caso de los demás beneficiarios, los pagos mencionados se aplicarán también para
complementar la financiación del Plan Obligatorio de Salud.
En ningún caso los pagos moderadores podrán convertirse en barreras de acceso para los más
pobres. Para evitar la generación de restricciones al acceso de la población más pobre, tales
pagos para los diferentes servicios serán definidos de acuerdo con la estratificación
socioeconómica y la antigüedad de afiliación en el sistema, según la reglamentación que adopte
el Gobierno Nacional, previo concepto del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud...
PARAGRAFO. Las normas sobre procedimientos de recaudo, definición del nivel
socioeconómico de los usuarios y los servicios a los que serán aplicables, entre otros, serán
definidos por el Gobierno Nacional, previa aprobación del Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud."
En Circular externa conjunta No. 015 MS- 039 SNS de Junio 27 de 1997, en su aparte 2
"RESPONSABILIDADES DEL MUNICIPIO.”
2.1 Desarrollar y aplicar de manera objetiva, imparcial y transparente los mecanismos de
identificación de beneficiarios de subsidios..
2.3 Entregar a las ARS debidamente autorizadas para administrar los recursos del régimen
subsidiado en su jurisdicción sin costo alguno, los listados de la población priorizada para recibir
los subsidios en salud.
2.4 Suscribir los contratos o convenios necesarios para la administración de los recursos del
régimen subsidiado, cuando se encuentre certificados como descentralizados, en caso
contrario, concurrir sin dilación a la firma conjuntamente con la dirección seccional de salud.
2.5 Garantizar la libre escogencia de la entidad Administradora de los recursos del Régimen
Subsidiado ARS por parte de los beneficiarios, para lo cual se difundirán ampliamente que
deben elegir una ARS, dándoles a conocer las posibles entidades que se encuentran inscritas
con sus direcciones respectivas, a través de campa(as de divulgación y orientación.
2.8 Comprobar la entrega efectiva de los carné de afiliación a los beneficiarios que
obligatoriamente debe hacer la entidad Administradora de los Recursos del Régimen
Subsidiado...
2.9 Realizar directa y oportunamente el giro de los recursos de participación de ingresos
corrientes de la nación destinados a financiar los subsidios en salud a cada una de las ARS con
las cuales haya suscrito los contratos para la atención de la población beneficiaria de los
subsidios.
PARTE 3. RESPONSABILIDADES DE LAS ENTIDADES ADMINISTRADORAS DEL
RECURSO DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO -ARS3.1 Fomentar y promover la inscripción de la población beneficiaria del régimen subsidiado.
3.7 Garantizar a los afiliados la prestación de los servicios contenidos en el POS-S, así como
las acciones de prevención y promoción.
3.10 Excepcionalmente, solo durante los dos primeros meses y entre tanto se cumple con la
obligación de expedir el carné deberá garantizar la prestación de servicios del POS-S a la
población afiliada con la presentación del formulario único de afiliación e inscripción,
instruyendo al efecto a su red de prestadores de servicios de salud.
PARTE 4. RESPONSABILIDADES DE LOS PROMOTORES.
4.1 Informar a las personas beneficiarias sobre la normatividad del régimen subsidiado, en
aspectos tales como: derechos y deberes, el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado POS-S, la
red de instituciones prestadoras de servicios de salud, copagos, tramite de quejas, sistema de
referencia de pacientes y los mecanismos con que cuenta para que se le garantice una
atención en salud oportuna, eficiente, humanizada y de calidad, entre otros.
Y además en el Acuerdo No.077 de Noviembre 20 de 1997 del CONSEJO NACIONAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD, DEL MINISTERIO DE SALUD. Por medio del cual se define
la forma y condiciones de operación del régimen subsidiado del Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
CAPITULO II. IDENTIFICACIÓN DE BENEFICIARIOS.
ARTÍCULO 2o. BENEFICIARIOS DEL RÉGIMEN. Son beneficiarios del régimen subsidiado,
toda la población pobre y vulnerable, que no tiene capacidad de pago para cotizar al régimen
contributivo y en consecuencia recibe subsidio total o parcial para completar el valor de la
Unidad de Pago por Capitación Subsidiada, de conformidad con los criterios de identificación, el
orden de prioridades y el procedimiento previsto en el presente Acuerdo.
ARTICULO 6. SISTEMA DE IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALES BENEFICIARIO. La
aplicación del SISBEN, su implementación y administración estará a cargo del alcalde del
respectivo municipio. Es responsabilidad de las Alcaldías mantener a disposición del público
toda la información concerniente al resultado de la aplicación del SISBEN en su territorio...
CAPITULO III. SELECCIÓN DE BENEFICIARIOS.
ARTICULO 8o. CONTINUIDAD DE LOS BENEFICIARIOS AFILIADOS.
Los beneficiarios que ya se encuentren afiliados al régimen subsidiado seguirán perteneciendo
a él siempre y cuando no reúnan las condiciones para pertenecer al régimen contributivo y
pertenezcan a los niveles 1 y 2 del SISBEN, o hallan sido identificados como beneficiarios a
través del listado censal, o sean beneficiarios pertenecientes al nivel 3 del SISBEN en los
casos autorizados por el CNSSS...
ARTÍCULO 13. LIBRE ESCOGENCIA DE ADMINISTRADORA DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO.
Todos los afiliados actuales al Régimen Subsidiado, como los que lleguen a afiliarse tienen el
derecho de libre elección de ARS...
ARTÍCULO 15. PROCESO DE SELECCIÓN DE ADMINISTRADORA PARA NUEVOS
AFILIADOS. Los potenciales afiliados del régimen subsidiado escogerán libremente la
Administradora del Régimen Subsidiado de su preferencia...
...6. Los beneficiarios de subsidios inscritos, se entenderán afiliados, en el momento que la
respectiva entidad territorial suscriba el contrato, con la Administradora del Régimen Subsidiado
y los registre presupuestalmente...
ARTICULO 16. PROHIBICIÓN DE AFILIACIÓN FORZOSA. Bajo ninguna circunstancia se
permitirá la asignación forzosa de beneficiarios del régimen subsidiado a una determinada
Administradora del Régimen Subsidiado.
ARTÍCULO 39. CONTRATOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD. De conformidad
con el parágrafo del Artículo 22 de la Ley 344 de 1996 las Administradoras del Régimen
Subsidiado, deberán contratar con las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Públicas
el 40% del Valor de la UPC efectivamente destinada a la prestación de servicios de salud
Y por último, que según Acuerdo 0260 de 2004, en su "ARTICULO 6º. PARAGRAFO 2º Y
ARTICULO 7o. SERVICIOS SUJETOS AL COBRO DE COPAGOS. Podrán aplicarse copagos
a todos los servicios contenidos en el plan obligatorio de salud, con excepción de:
1. Servicios de promoción y prevención.
2. Programas de control en atención materno infantil.
3. Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
4. Enfermedades catastróficas o de alto costo.
5. La atención inicial de urgencias.
6. Los servicios enunciados en el artículo precedente."
PETICIÓN
Con fundamento en los hechos narrados y en las consideraciones expuestas respetuosamente
solicito al Señor Juez ordenar a la D.S.S.A, me autorice de MANERA URGENTE la realización
de los exámenes ALANINO AMINOTRANSFERA, ASPARTATO AMINOTRANSFE,
BILIRRUBINA
TOTAL
Y
DIREC,
CREATININA,
FOSFATASA
ALACALINA,
HEMOLEUCOGRAMA ELECTR, IONOGRAMA – NA, K, CA, CL, PROTEINA C CREACTIVA
– CUA, DESHIDROGENASA LACTICA y el estudio de PET/CT CUERPO sin la exigencia de
COPAGOS NI CUOTAS DE RECUPERACION y me cubra el 100% de los mismos, y de toda la
ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de mi enfermedad, las pruebas diagnosticas y los demás
medicamentos requeridos para el cubrimiento de la misma sin tener en cuenta que se
encuentren fuera del POS, que además se de cumplimiento al Acuerdo 0260 de 2004, en su
Artículo 6, Parágrafo 2º donde se exceptúa del pago de las cuotas moderadoras para la
atención de patologías que requieran de un control permanente, y en el Artículo 7º donde
se regula que las enfermedades de alto costo o catastróficas están exentas de copagos.
Así también, prevenir a la D.S.S.A, que puede repetir por los costos que pueda incurrir en el
cumplimiento de esta tutela, en contra del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA), en los
términos señalados.
PREVENCIÓN: A la D.S.S.A, para que en adelante continúe prestándome la atención médica y
Asistencial que mi salud requiere y además, me dé el tratamiento necesario, según mi estado
de salud.
PRUEBAS
Me permito aportar las siguientes fotocopias.
1. Copia Cédula de Ciudadanía.
2. Copia de la Historia Clínica
3. Copia de la Orden Médica
4. Copia de los Copagos
JURAMENTO
Bajo la gravedad del juramento manifiesto que por los mismos hechos y derechos no he
presentado petición similar ante ninguna autoridad judicial.
DIRECCIONES Y NOTIFICACIONES
A la D.S.S.A Alpujarra, Teléfono 381 18 66
Yo recibiré notificaciones en la Secretaria de su despacho ó en los teléfonos ---------------Con todo respeto le ruego al Señor juez darle el trámite a dicha petición.
Atentamente
--------------------------C.C. ---------------------------