UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON PROGRAMA DESCONCENTRADO

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
PROGRAMA DESCONCENTRADO
CARRERA LIC. EN ENFERMERIA
Coordinadora de internado: Lic. Nora Huarachi A
Docente Asistencial: Lic. Aleja Cardozo
Interna: Ivone Álvarez Roncal
Hospital: Viedma
Servicio: Cirugía Varones
Rotación: Médico Quirúrgico
Turno: Mañanas
Fecha: 24 – 10 – 14
COCHABAMBA – BOLIVIA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I.- DATOS GENERALES DEL PACIENTE
A.- INICIALES: JVS
 Edad: 32 años
 Sexo: Masculino
 Procedencia: Cercado –Cochabamba
 Grado de instrucción: Secundaria
 Ocupación: Carpintero
 Religión: Católico
 Fecha de ingreso: 10-09-14
 Sala: Cirugía Varones
 Cama: 254-4
 Fecha de entrevista: 06-10-14
DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO
 Trauma torácico penetrante por arma de fuego
 Hemotórax derecho
 Paraplejia de MMII
B.- DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL
 Instrumentación de columna torácica T8 T10
C.- INTERVENCION QUIRUGICA ACTUAL
 Instrumentación de columna torácica T8-T10
D.- HISTORIAL CLINICA O MÉDICA
Motivo de consulta: Alteración de la conciencia
Enfermedad actual: Cuadro clínico de más o menos 30mim de evolución
caracterizado por presentar alteración del estado de conciencia acompañado
de sangrado de herida en hemitórax derecho según dato agresión de terceras
personas por arma de fuego
FUENTE DE HISTORIA CLINICA
Mismo paciente que merece relativa confianza
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
 VIVIENDA.- Vivienda
cárcel del ABRA, cuenta con todos los
servicios básicos necesarios.
 ALIMENTACION.- Variada 3 veces al día vasado en proteínas.
 ALCOHOL.- Consume cada 2 semas en maderada cantidad
 TABACO.- 3 cigarrillos por día
 COCA.- No mastica
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
 INFANCIA.- IRAS EDAS
 QUIRURGICOS.- No refiere
 TRAUMATISMOS.- No refiere hasta su enfermedad actual
 TRASFUSIONES.- No recibe hasta su enfermedad actual
 MEDICAMENTOS.- No refiere
 HOSPITALIZACIÓN .- Hospitalización hace 8 años por IRAS
 ALERGIAS.- No refiere
ANTECEDENTES FAMILIARES
 MADRE .- De 62 años Vive, con diabetes
 PADRE .- Fallecido hace 20 años por CA de pene
 HERMANOS.- Tiene 7 hermanos aparentemente sanos
 HIJOS.- 2 hijos aparentemente sanos
REVISION POR SISTEMAS
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.- Enfermedad actual
 SISTEMA CARDIOPULMONAR.- Hemitórax derecho
 SISTEMA GASTROINTESTINAL.- Sin particularidad
 SISTEMA GENITOURINARIO.- Sin particularidad
 SISTEMA MUSCULO ESQULETICO.- Paraplejia
II.- DISCRIPCION CLINICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO
A.- DEFINICION, FISIOPATOLOGIA, SIGNOS, Y SINTOMAS DE
CADA UNO DE LOS DIAGNOSTICOS.
TRAUMA TORACICO PENETRANTE POR ARMA DE FUEGO.
DEFINICION:
Un traumatismo es un hecho accidental provocado por un agente mecánico
que al actuar sobre los tejidos con la suficiente fuerza e intensidad
provoca alteraciones en los mismos, con la destrucción hística parcial o total,
de extensión, profundidad y gravedad variables.
Un traumatismo torácico se define como el conjunto de alteraciones
anatómicas y funcionales provocadas por un agente traumático sobre el tórax,
produciendo una alteración, bien en sus paredes, bien en su contenido, o en
ambos a la vez.
FISIOPATOLOGÍA:
El tórax es una caja ósea cartilaginosa que contiene los órganos encargados de
la respiración y circulación y que cubre parte de los órganos abdominales.
La caja torácica está constituida por el esqueleto óseo (columna vertebral,
costillas y esternón), y un conjunto de músculos, que son los músculos del
tronco, los músculos intercostales y el diafragma. Las paredes del tórax
cumplen una doble función: por un lado protegen el contenido visceral, y por
otro intervienen de manera fundamental en la mecánica ventilatoria.
El contenido de la caja está formado por una serie de órganos vitales para el
organismo, como son, los órganos centrales del aparato respiratorio
(pulmones, pleura, vías respiratorias, tráquea y bronquios), los órganos
centrales del aparato circulatorio, (corazón, pericardio y grandes vasos, como
la aorta, venas cavas del sistema circulatorio sistémico o periférico y vasos
del sistema pulmonar), y el esófago y los grandes troncos nerviosos
pertenecientes al sistema nervioso autónomo.
Para poder desempeñar la función ventilatoria, es fundamental que las paredes
del tórax tengan elasticidad y movilidad. En cada inspiración, la caja torácica
aumenta de volumen, mientras que los pulmones, adheridos a ella por la
pleura, se distienden para que penetre el aire dentro de sus alveolos. El
proceso de la espiración es pasivo.
Cuando este equilibrio anatomo funcional se rompe por una fuerza traumática,
la función ventilatoria se trastorna y la fisiología cardiorrespiratoria se altera.
Los traumatismos pueden ser de dos tipos según el agente causante:
1.
Directos:
a. Agentes venerantes:
Arma blanca
Arma de fuego
Metralla
Esquirlas óseas
b.- Compresión:
Aplastamiento
Encarcelación
Sepulta
miento
a. Por desaceleración brusca:
2. Indirectos:
Accidentes en la vía pública
Caída desde gran altura
Lesiones por onda de choque o explosión.
En los traumatismos torácicos podemos encontrar las
siguientes lesiones:
1) Lesiones parietales: Siempre que se produce una falta de integridad
en la pared torácica, hay una alteración del mecanismo ventilatorio.
2) Contusión muscular: Se produce por lesión traumática de los
músculos anchos que recubren las paredes del tórax (pectoral mayor y menor,
serratos, gran dorsal y trapecio. Tienen una importante repercusión funcional
en el desarrollo normal de la mecánica respiratoria, ya que causa un dolor
contusivo que limita la contracción y el deslizamiento muscular normal,
disminuyendo la ventilación.
3) Fracturas costales: Su gravedad dependerá de la existencia o no de
desplazamiento. Cuando existe desplazamiento y este es hacia adentro, la
costilla fracturada puede producir una ruptura de la pleura, con herida incluso
del parénquima pulmonar, pudiendo dar lugar a un neumotórax (el aire
inspirado pasa desde los alveolos pulmonares a la cavidad pleural), o bien a un
hemoneumotórax traumático (a través de la herida pulmonar, se produce una
hemorragia del pulmón.
4) Lesiones de pleura y cavidad pleural: Son el neumotórax y el
hemitórax, de los que hemos hablado anteriormente.
5) Lesiones pulmonares: Al ser el pulmón un órgano elástico y muy
vascular izado, son frecuentes las lesiones por traumatismos contusos, que
pueden derivar desde infiltraciones hemorrágicas hasta las lesiones graves con
rupturas bronquiales y vasculares.
6) Lesiones cardíacas: Son muy importantes y muchas veces pasan
desapercibidas. Siempre se acompañan de lesiones miocárdicas de distinto
grado.
7) Traumatismos abiertos: Son aquellos en los que existe una
comunicación de la cavidad torácica con el exterior. Pueden producirse por
arma blanca, arma de fuego y por lesiones contusivas, desgarros y
arrancamientos.
SIGNOS Y SINTOMAS
Disnea
Cianosis
Llene capilar lento
Piel fría y pálida
Taquicardia
Sudoración
Signos de shock
Hipotensión arterial
Ingurgitación yugular
Desviación traqueal
Inquietud
Ruidos
cardiacos
apagados
Enfisema subcutáneo
Ansiedad
TRATAMIENTO
Dolor intercostal con Timpanismo o matidez a
tope inspiratorio
la percusión torácica
Inconsciencia
Muerte
En los traumatismos leves, Sin repercusión cardiorrespiratoria, se
procederá a:
1)
Analgesia
2)
Ejercicios respiratorios suaves.
3)
No se realizarán vendajes compresivos que puedan impedir la
ventilación.
En los traumatismos torácicos graves, Se procederá a:
1)
Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. Para ello, se realizará una
desobstrucción si fuese necesario, y se preparará el material y se ayudará al
facultativo a la intubación endotraqueal. Se aspirarán secreciones.
2)
Conseguir una ventilación apropiada. En el caso de volet costal, se
buscará la estabilización de la pared torácica mediante una compresión
torácica externa, suave pero continua. Aplicación de oxigenoterapia si lo
indica el facultativo.
3)
Estabilización hemodinámica. Localización de una vía venosa periférica,
para reposición hidroelectrolítica y de la volemia. Preparación de sueroterapia
por si es requerida.
4)
En caso de shock, se valorará el estado del paciente, se tomarán las
constantes vitales, se preparará oxígeno para suplir la hipoxemia, si fuese
requerido, se canalizarán una o dos vías venosas para perfusión de líquidos,
se administrarán los fármacos prescritos.
5)
En caso de heridas abiertas, se cubrirán las mismas con gasas estériles
vaselinadas.
6)
En caso de hemorragia externa, contención mecánica de la misma
mediante
taponamiento
y
compresión.
7)
Se respetará la posición adoptada por el paciente, en general
semisentado
8)
Se tomarán muestras para analítica si nos son requeridas.
9)
Se realizará la toma de constantes vitales (pulso, tensión arterial en los
dos miembros, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria.
10) En caso de producirse un paro cardiorrespiratorio, se adoptarán las
medidas correspondientes a la reanimación cardiopulmonar.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Resucitación
Control de hemorragias
Flebotomía: Muestra de sangre arterial y venosa
Regulación hemodinámica
Manejo de la disrritmia Administración de medicación
Monitorización de los signos vitales Mantenimiento de dispositivos de acceso
venoso (DAV)
Manejo del shock: volumen
Manejo de líquidos / electrolitos
Monitorización neurológica
Manejo de las vías aéreas.
Monitorización respiratoria.
Oxigenoterapia.
Realizar una valoración exhaustiva del dolor.
Administración de analgesia.
Proporcionar información.
Manejo de las vías aéreas
Control de hemorragias
Monitorización respiratoria
Ayuda en la ventilación
Oxigenoterapia.
Monitorización de los signos vitales
Flebotomía: vía canalizada
Terapia intravenosa
Administración de productos sanguíneos
Manejo de líquidos / electrolitos
Monitorización neurológica.
Disminución de la ansiedad: Explicar todos los procedimientos.
Escucha activa, Apoyo Emocional
Aumentar el afrontamiento
Potenciación de la seguridad.
Cambios de posición
Cuidados de tracción/inmovilización
Manejo de las vías aéreas
Inserción y estabilización de vías aéreas
Gestión de las vías aéreas
Aspiración de vías aéreas
Monitorización neurológica
Protección contra las infecciones
Identificación de riesgos
Cuidados de las heridas
Irrigación de heridas
HEMOTORAX DERECHO
DEFINICION:
El 'hemotórax es la presencia de sangre en la cavidad pleural. Generalmente
está causado por lesiones torácicas, pero puede haber otras causas, tales como
cáncer pulmonar o pleural, o incluso cirugías torácicas o del corazón. En una
lesión traumática con un objeto contundente, una costilla puede herir parte del
tejido del pulmón o de una arteria, causando que la sangre entre en el espacio
pleural, en el caso de una lesión corto punzante o una herida de bala, puede
haber compromiso de pulmón. Un hemotórax puede ir asociado con un
neumotórax, y dependiendo de la cantidad de sangre, el hemotórax puede
complicarse con un estado de shock. La cantidad de sangre acumulada varía
de acuerdo con el diámetro del vaso sanguíneo roto y tiempo que ha
transcurrido desde que se produjo la lesión, así tenemos que en un adulto se
puede acumular 3 litros o más en cada espacio pleural. El origen de este
sangrado puede ser: vasos intercostales, pulmones, vasos bronquiales, vasos
pulmonares y los grandes vasos torácicos.
SE DIVIDE A SU VEZ EN.
HEMOTORAX SIMPLE:
En este tipo no existe un deterioro importante del paciente desde el punto de
vista hemodinámico ni ventilatorio. El sangrado suele provenir de los focos de
fractura costales y de laceraciones pulmonares. Clínicamente no aparecen
muchos síntomas ni signos; suele existir una disminución del murmullo
vesicular en la base del pulmón afecto como único signo.
HEMOTORAX MASIVO:
Resulta de la acumulación rápida de más de 1500 ml de sangre o de un tercio
o más de la volemia del paciente en la cavidad torácica.
SÍNTOMAS

Ansiedad

Dolor torácico

Hipotensión arterial

Piel pálida, fría y húmeda

Frecuencia cardíaca rápida

Respiración rápida y superficial

Inquietud

Dificultad para respirar
TRATAMIENTO:
El objetivo del tratamiento es estabilizar al paciente, detener el sangrado y
extraer la sangre y el aire del espacio pleural. Se inserta un tubo torácico a
través de la pared torácica para drenar la sangre y el aire. Se deja durante
varios días para volver a expandir el pulmón.
Cuando un hemotórax es grave y el sangrado no se puede controlar con una
sonda pleural sola, se puede necesitar cirugía (toracotomía) para detener la
hemorragia.
Se debe igualmente tratar la causa del hemotórax. En personas que hayan
tenido una lesión, con frecuencia todo lo que se necesita es un drenaje con
sonda pleural. A menudo no se requiere cirugía.
El pronóstico depende de la causa del hemotórax y la rapidez con la que
administre el tratamiento.
POSIBLES COMPLICACIONES

Atelectasia pulmonar que lleva a insuficiencia respiratoria

Muerte

Fibrosis o cicatrización de las membranas pleurales

Infección del líquido pleural (empiema)

Neumotórax

Shock
PARAPLEJIA DE MMII
INTRODUCCIÓN:
Cualquier daño a la médula espinal es una lesión muy compleja. Cada lesión
es diferente y puede afectar el cuerpo en varias formas diferentes. Este en un
breve resumen de los cambios que suceden después de una lesión en la médula
espinal. Esto dice como la médula espinal funciona y qué puede pasar con el
cuerpo después de una lesión en la médula espinal.
MÉDULA ESPINAL:
La columna vertebral tiene ocupado el conducto que forman las vértebras por
un largo cordón nervioso que se extiende desde la base del cráneo hasta la
primera vértebra lumbar. Este cordón está formado de fibras blancas que
envuelven una masa central gris, a la inversa de lo que sucede en el cerebro.
De cada vértebra parten de la medula un par de nervios, cada uno de los cuales
tiene dos raíces; una interior y otra posterior. La raíz anterior se convierte en
un nervio motor, es decir, en un nervio cuyas ramificaciones por
ciertos músculos provoca en ellos contracciones; la raíz posterior se convierte
en un nervio sensorial, y sus ramificaciones distribuidas por la piel vienen a
ser los nervios que reciben las impresiones.
Para ver el gráfico seleccione la opción "Descargar" del menú superior.
La médula espinal es una prolongación del sistema nervioso central que
transcurre por el interior de la columna vertebral.
La substancia gris del cerebro es el asiento de los movimientos voluntarios; la
medula, en cambio, es el de los movimientos involuntarios y el centro
del poder activo de la medula. Que la medula es el centro de los movimientos,
se comprueba suprimiendo el cerebro de un animal y pinchándole una pata,
por ejemplo.
La pata responderá al estímulo, moviéndose, pero este movimiento es
involuntario, como lo es el que realizamos al apartar rápidamente la mano de
un objeto que quema. La substancia blanca, o sea los nervios espinales, no
sirven más que para transmitir sensaciones y órdenes; pero ellos nada ordenan
ni sienten.
PARAPLEJÍA
Definición:
La paraplejia es una enfermedad que ocasiona que la parte inferior del cuerpo
de la persona quede paralizada, careciendo de funcionalidad. Normalmente es
ocasionada por una lesión medular o una enfermedad congénita. También es
muy común que se de cómo resultado de accidentes de tránsito. No suele tener
cura. Es una enfermedad permanente y no progresiva en las que hay pérdidas
de
sensibilidad
en
los
miembros
paralizados.
La paraplejia se deferencia de la hemiplejia, que consiste en la parálisis de un
lado del cuerpo y de la tetraplejia, que además de los miembros inferiores
también
afecta
a
alguno
de
los
miembros
superiores.
CAUSAS
Puede darse como resultado de un trauma (lesión medular grave:
seccionamiento o compresión de la médula espinal, usualmente por
fragmentos de hueso de una fractura vertebral o un traumatismo obstétrico en
los niños o una bala, por ejemplo), de tumores (compresión crónica de la
médula), o tras padecer de mielitis transversa y esclerosis múltiple, entre otros.
También
puede
generarse
como
OTRAS CAUSANTES COMUNES
resultado
del
Mal
de
Pott.
Lesiones durante el parto, que suelen afectar a la columna vertebral en la zona
del cuello.
Caídas.
Accidentes de tráfico (cuando la persona va como pasajero en un automóvil o
en caso de atropello de un peatón).
Lesiones deportivas.
Accidentes al saltar al agua de cabeza.
Accidentes en un trampolín.
Violencia (disparos o puñaladas).
Entre los efectos secundarios se encuentran:
Espasmos.
Dolor.
Pérdida de control de la función intestinal.
Pérdida de control de la vejiga de la orina.
SÍNTOMAS
Los síntomas pueden tener diversos grados en función de la gravedad y la
ubicación de la lesión. Al principio, el paciente puede sufrir un shock medular,
que produce pérdida o disminución en la sensibilidad, movimiento muscular y
reflejos. A medida que disminuye la inflamación pueden aparecer otros
síntomas, que dependen de la ubicación de la lesión. Generalmente, los
síntomas son más graves cuanta más alta sea la zona de la médula espinal en
la que se produce la lesión. Por ejemplo, una lesión en el cuello, en la primera
y segunda vértebras de la columna vertebral, afecta a los músculos de la
respiración y a la capacidad de respirar. Una lesión más baja, en las vértebras
lumbares, puede afectar a los nervios y músculos que controlan la vejiga, los
intestinos
y
las
piernas.
Algunos de los síntomas centrales que evidencian una lesión medular grave
son: debilidad muscular; pérdida de los movimientos voluntarios de los
músculos en el pecho, los brazos o las piernas; problemas para respirar;
pérdida de la sensibilidad en el pecho, los brazos o las piernas y pérdida del
control de la vejiga y el intestino.
TRATAMIENTO
Los tratamientos difieren según cada paciente. El médico tiene en cuenta para
ello:
La edad, estado general de salud y la historia médica.
Qué tan avanzada está la lesión.
El tipo de lesión.
La tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
Este tipo de lesiones requieren atención médica de emergencia en el lugar del
accidente o lesión. Esto se realiza inmovilizando la cabeza y el cuello del
paciente para evitar el movimiento.
En la actualidad no hay forma de reparar una médula espinal lesionada, sin
embargo los científicos e investigadores trabajan en la búsqueda de la
estimulación de la regeneración de la médula espinal.
El tratamiento inicial, tras un accidente, puede incluir:
Observación y tratamiento médico en la unidad de cuidados intensivos.
Medicamentos, como los cortico esteroides (ayudan a disminuir la inflamación
de la médula espinal).
Un respirador o ventilador mecánico para que el paciente pueda respirar.
Una sonda de Foley (un tubo que se coloca en la vejiga y sirve para evacuar la
orina a una bolsa).
Una sonda de alimentación (que va desde las fosas nasales, o directamente a
través del abdomen, hasta el estómago para proporcionar nutrición y calorías
adicionales).
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Colocar medias elásticas desde los dedos de los pies hasta el muslo para evitar
el almacenamiento de sangre en el área abdominal.
Utilizar una mesa volcable, para ayudarlos a superar la inestabilidad
vasomotora y tolerar la posición erecta.
Estimular al paciente a seguir con los ejercicios de fortalecimiento muscular
para las manos, brazos, hombros, tórax, columna vertebral, abdomen y nuca:
el paciente debe sostener todo su peso sobre estos músculos.
Usar dispositivos de asistencia para permitir la participación mas plena del
paciente.
Realizar cambios de posición cada dos horas.
Realizar lubricación de la piel con cremas protectoras.
Vigilar signos de presión como enrojecimiento y ardor.
Usar almohadillas para colocar en las articulaciones.
En lo posible, usar colchón anti escaras.
Ensenar al paciente ejercicios de adiestramiento vesical.
Ensenar al paciente el programa de adiestramiento rectal.
Administrar laxantes si está indicado.
Colocar sonda vesical.
Ensenar al paciente a realizar los cateterismos vesicales por si solos
C.- DESCRIPCION DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DEL PACIENTE (CUADRO COMPARATIVO
DEL INGRESO Y ACTUALMENTE)
C.- DESCRIPCIÓN LOS SIGNOS VITALES DEL PACIENTE AL INGRESA AL HOSPITAL Y ACTUAL.
DATOS DEL PACIENTE ( AL DATOS
DEL
PACIENTE
DATOS TECNICOS
INGRESO)
(ACTUALES)
VALORES
NORNALES
CARACTERISTICAS VALORES
OBTENIDOS
CARATERISTICAS VALORES
CARATERISTICAS
OBTENIDOS
TEMPERATURA
 Oral: 36º -  Fiebre
36.5ºC
 Hipertermia
 Axilar:
35.6º  Hipotermia
36.6ºC
 Rectal:36.5º37.2ºC
o Velocidad:
 Taquicardia
 Bradicardia
o Ritmo
 Regular
60-100
 Irregular
o Fuerza:
Tº: 37.6° C
Axilar
FRECUENCIA
CARDIACA
Adultos:
x minuto.
Temperatura dentro de
los
parámetros
Tº: 36.8º C
normales
Axilar
Se mantuvo dentro de
los
parámetros
normales
Frecuencia cardiaca
FC= 78x´
Se
evidencia 70 x min.
encontrándose dentro
los
parámetros
normales.
De
ritmo
regular
audible fuerte.
 Fuerte,
 Débil
 Lleno o seguro
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Adulto: 12 – 20 x´
PRESION
ARTERIAL
Adulto Normal:
120/80 mmhg
 Frecuencia
 Profundidad
 Ritmo
 Palpación
 Percusión
Hipertensión
Hipotensión
Dentro
los
parámetros normales
O2 por mascarilla a
4libras
SO2=75%
SO2= 92%
Expansibilidad
conservada, normal de
ritmo regular.
PA=90/70mmHg Hipotensión debido a
la pérdida de sangre
100/90mmHg
Hipotensión
FR= 15 x´
18 x`
SIGNOS Y SÍNTOMAS AL INGRESO














Paciente con vía central
Paciente en repaso en decúbito dorsal
Paciente parapléjico
Drenaje bajo cella de agua en región del tórax ( debito
hemático)
Apósitos ligeramente manchados a nivel del drenaje
Sonda Foley a caída libre (debito urinario clara amorillo
ámbar)
Oxigeno por mascarilla a 4libras
Debilidad generalizada
Somnoliento
Tos seca
Afebril
Cefalea
Hipotenso
Preocupado por la situación actual de salud
SIGNOS Y SÍNTOMAS ACTUALES










Cociente en las tres esferas tiempo espacio y persona
Afebril
Hipotenso
Sonda Foley a caída libre permanente
Parapléjico
Oxigeno por mascarita a 4libras
Posición semi fowler
Vía periférica
Decúbito lateral derecho
Apósitos limpios secos
III.- PLAN MEDICO ACTUAL.
06/10/14
1.-Dieta: Blanda
2.- Fisioterapia motora respiratoria
3.- Oxígeno a 2 libras por mascarilla
4.-Solución fisiológica de 1000cc. + agregados
1ampolla de kcl
1ampolla de complejo B
5.- Medicamentos:
Gentamicina 80mg ev cada 12hrs
Cefasolina 1gr c/8 Hrs.
Quetoral 30mg c/8hrs
Remitidita 50mg c/8hrs
Metronidazol500mg c/8hrs
6.- Cuidados de Enfermería
 Control de signos vitales
 Medidas generales
 Control neurológico
 Comunicar cambios
 Posición semi fouwler, mantener lateralizado, movimientos en bloque
.mantener fuera de cama.
SOLUCION FISIOLÓGICO
Formula.- 1000 ml contiene: Sodio cloruro 9g- Agua bidestilada cs.
Composición g/l mEq/l mOsm/l
Na+ 3.54 154
Cl- 5.46 154 308
Propiedades y características: Solución Isotónica
1.-Farmacodinamia: La Solución Salina es una solución electrolítica
isotónica de utilidad ampliamente demostrada en clínica, que se incluye en el
grupo farmacoterapéutico B05C1 (Electrolitos). Está constituida por una
solución de cloruro de sodio al 0,9% que es isotónica con el líquido
extracelular, cuyo empleo es necesario en todos los casos en que hay que
realizar un aporte hídrico y salino. A las soluciones de estas características se
las ha denominado “fisiológica”. Término impropio, ya que si bien tiene una
concentración de sodio equivalente a la del plasma, su concentración de cloro
es muy superior a la fisiológica, hecho de gran importancia en cuanto a la
indicación terapéutica. El cloruro de sodio plasmático es el responsable en dos
terceras partes de la presión osmótica. El sodio es el catión dominante en los
líquidos extracelulares, su concentración es el determinante más importante de
la presión osmótica efectiva de los líquidos intersticiales y por ello del grado
de hidratación celular. Es, por lo tanto, el factor principal en el mantenimiento
del volumen circulante y de la hidratación celular.
2.-Farmacocinética:
Distribución: La solución salina, tras la inyección intravenosa se
distribuye en el organismo en función del balance electrolítico existente, de
manera que se mantenga el principio del electro neutralidad. Los movimientos
de agua a través de membranas, lo que rige su distribución, dependen de las
fuerzas osmóticas. Las soluciones de los tres compartimentos del organismo
están en equilibrio osmótico, la regulación de dicha isotonía es uno de los
mecanismos más perfectos del organismo. Entre los compartimentos vascular
e intersticial existe un intercambio continuo de líquidos que depende de dos
fuerzas opuestas, la presión coloidoosmótica u oncótica de las proteínas del
plasma que tiende a atraer líquido desde el compartimento intersticial a la
circulación y la presión hidrostática del líquido circulante que tiende a
expulsar líquido de aquel compartimento. Desde el punto de vista de la
fisiopatología y farmacología del agua y electrolitos, es más importante el
estudio de los factores que determinan la distribución de los líquidos extra e
intracelular. En ese sentido, cabe señalar que el agua pasa libremente por la
membrana celular, su movimiento es determinado pasivamente por la
concentración de los electrolitos a ambos lados, y se reparte en los tres
compartimentos del organismo, mientras que el sodio y el cloruro lo hacen
especialmente en el líquido extracelular.
Excreción: La principal vía de eliminación del agua es el riñón,
produciéndose también eliminación cutánea de agua por evaporación a través
de la piel (respiración Insensible) y por secreción sudoral (respiración
sensible); eliminación pulmonar mediante evaporación del agua en alvéolos y
mucosa bronquial y en el intestino el agua contenida en las heces. La
excreción del ion sodio está estrechamente ligada a la del agua. El ion sodio se
excreta especialmente por el riñón (95%) y el resto por heces y piel
(sudoración). La excreción renal (filtración glomerular y reabsorción tubular)
varía con la cantidad administrada, pero toda alteración brusca de dicho aporte
no provoca inmediatamente la modificación correspondiente en la excreción
renal, pues los procesos funcionales en este sentido son lentos.
3.-Indicaciones:
restaura
el
volumen
del
líquido
extracelular,
deshidratación con pérdidas de sodio y cloro, solución que sirve como
vehículo en medicación suplementaria.
4.-Contraindicaciones: Hiperhidratación, hipernatremia, hipocalcemia
y acidosis.
5.-Dosis Usual: 1000ml/día; 60-100 gts/min. ; 180-300ml/hora.
6.-Presentación: Infusor plástico de 500 a 1000 ml.
7.- cuidados de enfermería:
1.-La administración inadecuada o excesiva de solución salina puede
ocasionar sobrecarga circulatoria y edemas.
2.-Además, el exceso de cloro puede provocar acidosis metabólica.
3.- Si se presenta algún síntoma de intoxicación, se suspende la administración
y se recurre a tratamiento sintomático.
4.- En caso de mezclas múltiples pueden producirse incompatibilidades.
CLORURO DE POTASIO
Clasificación farmacológica.- Suplemento de K.
Clasificación terapéutica.-Fármaco terapéutica para el equilibrio
electrolítico.
Presentación.Tabletas de liberación prolongada (cloruro).-8mEq, 10mEq.
Polvo.-20mEq paquete.
Frasco.- 2mEq /ml en frasco de 20ml.
Indicaciones.-
Hipopotasemia.
Prevención de hipopotasemia.
Restitución de potasio.
Farmacodinamia.Acción de restitución de potasio.- principal catión de los tejidos del cuerpo es
necesario para proceso fisiológicos como conservar la tonicidad intracelular
transmitiendo impulsos nerviosos , sosteniendo el metabolismo celular
contrayendo el musculo esquelético y cardiaco, conservando el equilibrio
acido base y manteniendo la función renal.
Contraindicaciones.
En pacientes con deterioro renal avanzado, oliguria, anuria.
En pacientes con hiperpotasemia.
Está contraindicado el uso adjunto con diuréticos o ahorrad
Reacciones adversa.Signos de hiperpòtasemia.
SNC.- Parestesias de las extremidades, cefalea, indiferencia, confusión
mental, debilidad.
CV.- Colapso vascular periférico con bala de PA, desrritmias cardiacas,
bloqueo cardiaco, posible paro cardiaco, cambios en el electrocardiograma.
GI.- Nauseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, ulceraciones, ulcera
esofágica.
GU.- Oliguria.
Dérmicas.-Piel fría gris y pálida.
Locales.-Flebitis con infusión.
Otras.- Calcificación de tejidos blandos.
CUIDADOS DE ENFERMERIA.-
de náuseas y vómitos.
COMPLEJO B
Cada ampolleta contiene:
Hidroxicobalamina (vitamina B12)
10,000 mcg
Clorhidrato de tiamina (vitamina B1)
100 mg
Clorhidrato de Piridoxina(vitaminaB6)
50 mg
INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Lumbalgias, mialgias, ciática,
ridiculitas, polineuritis alcohólica, polineuritis diabética, tortícolis, neuralgias
herpéticas, neuralgias periféricas, neuralgias faciales, neuralgias del trigémino
y neuralgias intercostales.
FARMACOCINÉTICA
Y
FARMACODINAMIA:
Las
vitaminas
intervienen en el metabolismo de todas las células del organismo, su actividad
predominante es sobre las células nerviosas, de ahí que se denominen
vitaminas neurotropas.
Tiamina (vitamina B1): La absorción de la tiamina tras la administración
intramuscular es rápida y completa.
Los tejidos realizan la degradación total de aproximadamente 1 mg de tiamina
al día, cantidad que es la demanda diaria. Cuando la ingestión es inferior a esta
cantidad, la tiamina no aparece en la orina, o sólo en cantidades muy
pequeñas. La piramidita proviene de la escisión de la molécula tiamínica,
cuando el ingreso excede de la necesidad mínima diaria, aparece el excedente
como piramidita o tiamina en la orina.
Acción: La tiamina es indispensable para el transporte de carbohidratos que
darán lugar a la producción de (ATP) e interviene en la síntesis de acetilcolina
(mediador químico neuronal).
Piridoxina (vitamina B6): Las concentraciones séricas normales son de 3080 mg/ml. La vitamina B6 se almacena principalmente en el hígado, en menos
cantidades en músculo y cerebro. El piridoxal y el fosfato de piridoxal, las
formas principales de la vitamina presente en sangre, están altamente ligadas a
las proteínas.
En eritrocitos, la Piridoxina es convertida a fosfato de piridoxal y Piridoxina,
convertida a fosfato de Piridoxina. En el hígado es fosforilado a fosfatos de
Piridoxina, los que dan rápidamente fosforilados.
La vida media biológica de las piridoxinas parece ser de 15 a 20 días en el
hígado, el piridoxal es oxidado a ácido piridóxico, el cual es excretado por la
orina. Acción: La vitamina B6 es vital en el transporte y metabolismo de los
aminoácidos, por lo que juega un papel importante en el metabolismo de las
proteínas necesarias para la síntesis de las aminas primarias (histamina,
serotonina y ácido gammaaminobutírico).
Hidroxicobalamina (vitamina B12): La administración intramuscular de
hidroxicobalamina
produce una elevación sostenida en el plasma de
concentración de cobalamina y una excreción urinaria a corto plazo de
cobalaminas; en el plasma es menos sostenida, pero a su vez, por este hecho
actúa más rápidamente.
Cuando la vitamina B12 es administrada en cantidades que exceden la
capacidad de unión en plasma, hígado y otros tejidos, está libre en sangre y
disponible para excreción urinaria.
Aproximadamente del 10-105% es sintetizado diariamente por bacterias en el
intestino grueso, pero es excretada por las heces, sin ser absorbida.
Acción: Sus funciones más importantes son la participación en:
– La síntesis de ácido nucleico.
– La síntesis de la vaina de mielina de los nervios.
– El proceso de maduración de los eritrocitos.
Acción: La vitamina B6 es vital en el transporte y metabolismo de los
aminoácidos, por lo que juega un papel importante en el metabolismo de las
proteínas necesarias para la síntesis de las aminas primarias (histamina,
serotonina y ácido gammaaminobutírico), indispensable para el metabolismo
neuronal.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la
fórmula, policitemia vera.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA
LACTANCIA: Su uso durante el embarazo y la lactancia queda a criterio del
médico tratante.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Náuseas, vómito, rash,
choque anafiláctico en personas susceptibles a los componentes de la fórmula.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: Se
ha reportado que la tiamina puede aumentar el efecto de agentes bloqueadores
neuromusculares.
En un estudio, 200 mg diarios de clorhidrato de Piridoxina por un mes, dieron
como resultado en concentraciones séricas 50% de disminución de
fenobarbital y fenitoína e interactúa con Hidralazina, Cicloserina, Isoniacida y
penicilina.
Se ha reportado que la prednisona incrementa la absorción de vitamina B12 y
la secreción del factor intrínseco, en algunos pacientes con anemia perniciosa,
pero no en pacientes con gastrectomía parcial o total.
La administración concomitante de cloranfenicol y vitamina B12 puede
antagonizar la respuesta hematopoyética en pacientes que reciben ambas
drogas, debe ser cuidadosamente monitoreada y, alternar los antimicrobianos
debe ser considerado.
ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE
LABORATORIO: Se ha reportado que con Piridoxina se ha observado una
reacción falsa-positiva al urobilinógeno utilizando reactivo de Ehrlich.
PRECAUCIONES
CARCINOGÉNESIS,
EN
RELACIÓN
CON
MUTAGÉNESIS,
EFECTOS
TERATOGÉNESIS
DE
Y
SOBRE LA FERTILIDAD: No se ha reportado.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: 2 ml cada 24 o 48 horas.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN
O INGESTA ACCIDENTAL: Con respecto a tiamina no hay problema de
sobredosificación.
La administración de 2 g o más diarios de Piridoxina puede causar neuropatía
sensorial o síndromes neuropáticos.
Esto ha sugerido que el síndrome sensorial producido por mega dosis puede
resultar de alguna vulnerabilidad de las neuronas del ganglio de la raíz dorsal.
Manifestaciones: Desarrollo de un intenso deterioro de sentido de
posición, y vibración de los miembros distal y gradual y ataxia sensorial
progresiva han sido reportadas en número limitado de pacientes.
Al descontinuar la Piridoxina la disfunción neurológica mejora gradualmente
y después de un periodo de seguimiento prolongado, se ha reportado que los
pacientes se recuperan satisfactoriamente. Para vitamina B12 no hay peligro
de sobredosificación.
MEDICAMENTOS:
RANITIDINA
1.-Clasificacion Farmacológica.- Antagonista de los receptores de
histamina2,
Terapéutica.- Anti ulcero
Categoría en el riesgo de embarazo.- B
2.-Farmacodinamica:
Acción anti ulcerosa: La remitidita inhibe por competencia la acción de la
histamina en los receptores H2 en las células parietales gástricas, Esto reduce
la reducción gástrica de ácido basal y nocturno.
3.-Farmacocinetica.Absorción: Se absorbe 50% a 60% por vía oral, Distribución: se distribuye en
los tejidos del cuerpo aparecen en el LCR y la leche materna Metabolismo; se
metaboliza en el hígado, se elimina por orina y heces, su vida media es de 2 a
3 horas.
4.-Indicaciones: Ulcera duodenal y gástrica (Tx a corto plazo); estados
patológicos
hipersecretoras,
como
el
síndrome
de
Zollinger-
Ellison.Tratamiento de sostenen la ulcera duodenal. Profilaxis de la ulcera por
estrés. Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
5.-Contraindicaciones y precauciones:
Está contraindicada en pacientes con alergia a este fármaco, Usar con
precaución en aquellos pacientes con disfunción hepática.
6.-Vias de Administración y Dosis:
Ulcera duodenal y gástrica (Tx a corto plazo); estados patológicos
hipersecretoras, como el síndrome de Zollinger-Ellison. Adultos: 150mg VO
Bib o 300mg antes de acostarse .La medicación también puede administrarse
por vía parenteral: 50mgIV o IM cada 6 a 8 horas.
Tratamiento de sostenen la ulcera duodenal. Adultos: 150mg VO antes de
acostarse.
Profilaxis de la ulcera por estrés: Adultos: Infusión IV continua de 150 mg en
250mL de solución compatible liberada a una velocidad de 6.25mg/hora
utilizando una bomba de infusión..
Enfermedad por reflujo gastroesofágico Adultos: 150mg VO BID.
7.-Presentacion:
Solo disponible con receta
Tabletas.- 150 - 300 mg Inyección: 50mg/Ml Solución oral: 75mg/5Ml
8.-Reacciones adversas.Hemáticas: raras Leucopenia reversible, granulocitopenia, trombocitopenia;
SNC: Malestar mareo, insomnio, vértigo, confusión reversible, agitación
alucinaciones; GI: Estreñimiento, nausea dolor abdominal; Dérmicas:
Erupción; Locales: Comezón y ardor en el sitio de inyección.
9.-Intrevenciones de Enfermería:
Cuando se administra por vía IV diluir en 20mLe inyectar en un periodo de 5
minutos.
En caso de administración IV. Administrarlo bien diluido
Ajustarse la dosis en insuficiencia renal.
METRONIDAZOL
(Flagilarmax, format, nalox, tricofin .neopenil
C F:- Nitroimidazol
C. T.-Antibacteriano, anti protozoario, amebicida
Giardasis. Prevención infección postoperatoria en cirugía colorectal
contaminada o potencialmente contaminada.
FARMACODINAMIA. Acción bactericida amebicida y tricomonicida
grupo nitro del metronidazol se reduce en el interior del microorganismo
infectante, desorganiza el DNA e inhibe la síntesis del ácido nucleído el
fármaco es activo en sitios intestinales y extra intestinales es activo contra la
mayor parte de bacterias anaeróbicos y protozoarios.
FARMACOCINÉTICA.
Absorción se absorbe casi el 50% de una dosis oral la concentración ocurre a
la hora. Las comidas retardan las concentraciones. Distribución se distribuye
la mayor parte en tejidos y líquidos. Excreción casi 60 – 80% de la dosis se
excreta 20% sin cambios por la orina, 6 – 15% se excreta por la heces vida
media 6 a 8 hrs.
REACCIONES ADVERSAS. Hemáticas leucopenia transitoria. SNC
vértigo, cefalea, fatiga y letargia. CV cambios en el ECG onda T aplanada GI
calambres abdominales, estomatitis, náuseas, vómito, anorexia, GU orina
oscura poliuria disuria, incontinencia. Dérmicas
Prurito, rubor, urticaria. Locales tromboflebitis después de la infusión.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Controlar hemograma sobre todo en personas que tengan antecedentes de
discrasia sanguínea y cuando el tratamiento supera más de 10 días
Aconsejar que no consuman alcohol durante el tratamiento.
Interrumpir el Tx. Durante el amamantamiento de prematuros
Solución tópica al 1% eficaz en úlcera por decúbito.
Cuando trate amebiasis registre el número y características de las heces.
Indicar que el cambio del color de la orina puede ser de color café rojizo
Adm. Conjunta la comida para evitar problemas gastrointestinales
En mujer embarazada con disentería amebiana el Tx. puede causar defectos
KETOROLACO
FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN
Cada TABLETA contiene: Cada ml de SOLUCIÓN INYECTABLE contiene:
Ketorolaco trometamina......... 30mg
INDICACIONES TERAPÉUTICAS
Analgésico no narcótico. Tabletas, Tabletas sublinguales y Solución
inyectable están indicadas para el tratamiento a corto plazo del dolor.
Las tabletas de 10 mg, su administración no se deberá exceder de 7 días.
Cuando se administra por vía intramuscular o intravenosa y sublingual, no
administrar por más de 4 días.
FARMACODINAMIA
Farmacodinamia: Es un agente antiinflamatorio no esteroideo, que muestra
actividad analgésica, antiinflamatoria y débil actividad antipirética.
Su mecanismo de acción consiste en la inhibición y la síntesis de
prostaglandinas y no tiene ningún efecto sobre los receptores de los opiáceos.
Además, no afecta de forma importante al SNC
FARMACOCINÉTICA: Absorción: Inyección intramuscular: El ketorolaco
se absorbe de forma rápida y completa tras su administración I.M., la
concentración plasmática máxima se alcanza a los 50 minutos, por término
medio, de una dosis única de 30 mg.
Distribución:
La
farmacocinética
del
ketorolaco
es
lineal
tras
la
administración de DOLAC por vía I.V. o I.M. en dosis únicas o múltiples o
tras su ingestión en las dosis orales recomendadas. El equilibrio de las
concentraciones plasmáticas se alcanza después de la cuarta dosis cuando
DOLAC se administra en inyección en bolo I.V. cada 6 horas
Metabolismo: Sufre metabolización hepática. La principal vía metabólica del
ketorolaco en el ser humano es su conjugación con ácido glucurónico. La
hidroxilación es otra vía metabólica de menor importancia.
Eliminación: Se eliminan principalmente por vía renal; en torno a 92% de la
dosis se recupera en la orina (aproximadamente 40% en forma de metabolitos
y 60% restante en forma de ketorolaco inalterado). Con las heces se elimina
alrededor de 6% de la dosis administrada
CONTRAINDICACIONES
Está contraindicado en los pacientes con úlcera gastroduodenal activa,
hemorragia digestiva reciente, perforación gastrointestinal reciente o
antecedentes de úlcera
Gastroduodenal o hemorragia digestiva.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
No administrar en pacientes con hipersensibilidad al fármaco.
No administrar durante el embarazo.
Vigilar los efectos secundarios del fármaco
B.- TRATAMIENTOS ESPECIALES:
OXIGENO TERAPIA
INTRODUCCIÓN.
Se define como oxigenoterapia al uso del oxígeno con fines terapéuticos. El
oxígeno para uso medicinal debe prescribirse fundamentado en una razón
válida y administrarse en forma correcta y segura.
INDICACIONES.
Ante un paciente con sospecha de hipoxia, no se justifica esperar la
determinación de gases arteriales para tomar la decisión de iniciar el
suministro de oxígeno como primer estrategia de tratamiento. La cianosis
central (labios lengua y mucosas) es un signo que se presenta cuando la PaO2
es < 50 mmg y la saturación de hemoglobina es < 85%, aun cuando esta
mejore o desaparezca como consecuencia de la oxigenoterapia, es deseable
evaluar la respuesta de manera integral con la evolución global del paciente al
tratamiento, así como con oximetría de pulso y gasometría, después de lo cual
se determinarán la o las causas de hipoxia y se establecerán las estrategias más
convenientes.
ADMINISTRACIÓN.
Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario conocer la
concentración de oxígeno en la mezcla del gas suministrado y utilizar un
dispositivo adecuado de administración.
La fracción inspirada de oxígeno (FIO2) es la concentración o proporción de
oxígeno en la mezcla del aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente
de un paciente es de 500 ml y está compuesto por 250 ml de oxígeno, la FIO2
es del 50%.
Dispositivos de Administración.
De acuerdo al volumen de gas proporcionado, los dispositivos de suministro
de oxígeno suplementario se encuentran divididos en sistemas de alto y de
bajo flujo.
I. Los dispositivos de alto flujo: suministran un volumen de gas
mayor de 40 L/min, lo cual es suficiente para proporcionar la totalidad del gas
inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por
el dispositivo. A excepción de la bolsa- válvula-mascarilla, estos dispositivos
utilizan un tubo corrugado y un nebulizador con un sistema Venturi que por
principio de Bernoulli, el flujo de oxígeno succiona aire del medio ambiente
brindando una mezcla de aire. Dependiendo de la marca, la FiO2 suministrada
al paciente puede ser desde 24% al 50%. Una observación muy importante a
tomar en cuenta, como se muestra en la tabla 1, es que a medida que la FiO2
se incrementa, el volumen de la mezcla de gas suministrado disminuye,
incluso por debajo de 40 L/min cuando se selecciona una FiO2 del 50%, por
lo que es necesario seguir las instrucciones del fabricante en cuanta a ajustar el
flujo de oxígeno necesario, con el fin de garantizar la FiO2 deseada y prevenir
reinhalación de CO2. Hay marcas que ofrecen brindar FiO2 del 80 al 100%,
sin embargo, como ya se ha mencionado el volumen de gas suministrado
puede encontrarse por debajo de 40 L/min., con el riesgo de reinhalación de
CO2.
Los dispositivos de bajo flujo:
Proporcionan menos de 40L/min de gas, por lo que no proporciona la totalidad
del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomada del medio
ambiente. Todos estos dispositivos utilizan un borboteado que funciona como
reservorio de agua para humidificar el oxígeno inspirado.
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
DEFINICIÓN:
Conjunto de técnicas de tipo físico que, junto con el tratamiento
médico, pretende mejorar y mantener una óptima función
ventilatoria y respiratoria del organismo.
La reeducación respiratoria (tratamiento con frecuencia
minimizado), junto con las demás técnicas utilizadas por el
fisioterapeuta, completan la rehabilitación integral, necesaria en
la mayoría de las patologías.
Tratamiento fisioterápico
Habrá que adaptarlo, siempre, a cada persona según sus necesidades.
1. Medidas generales
a. Limpieza bronquial, necesaria para mantener las vías aéreas libres de
secreciones para que no exista obstrucción al paso del aire y no haya peligro
de atelectasias e infecciones secundarias.
b. Humidificación, para conseguir que las secreciones sean lo menos densas
posibles.
c. Aspiraciones, en casos necesarios.
2. Técnicas complementarias
a. Tonificación muscular, incidiendo en la musculatura respiratoria, tronco y
cintura escapular, para conseguir mayor resistencia a la fatiga muscular y
aumentar la tolerancia al ejercicio.
b. Reeducación postural global y control de las desviaciones del raquis con el
objetivo de mejorar los diámetros pulmonares, el intercambio gaseoso, la
función de los músculos respiratorios y la tolerancia al ejercicio.
c. Readaptación al esfuerzo: es finalidad del kinesiólogo entrenar al paciente
para que pueda sacar el máximo rendimiento de su capacidad respiratoria,
adaptándola a sus ejercicios y actividades cotidianas.
d. Técnicas especiales, ayudas mecánicas y otros mecanismos usados en
fisioterapia respiratoria:
Aerosoles: conjunto de partículas liquidas o sólidas transportadas en un gas,
que se reabsorbe a nivel del tracto respiratorio; todos se pueden administrar
mediante cartuchos presurizados, inhaladores en polvo seco o nebulizadores.
Los fármacos que se pueden inhalar son:
- Broncodilatadores
- Mucolíticos
- Antibióticos (en la neumonía)
- Antinflamatorios
Aplicación de oxígeno suplementario: se usa en pacientes con insuficiencia
respiratoria crónica o aguda. Se utilizan distintos dispositivos que aportan una
FiO2 mayor que la del aire ambiente (que es del 21%).
- Máscaras faciales
- Narinas (también llamadas bigoteras)
Aparatos de asistencia ventilatoria mecánica (ventiladores o respiradores
externos): se usan cuando el paciente no puede ventilar por si mismo.
Otras técnicas:
- Oximetría de rama inspiratoria: mide la fracción inspirada del oxígeno hasta
el paciente.
Oximetría de pulso: técnica incruenta para controlar la saturación del
Oxígeno.
- Flujometría: mide el flujo de gases (O2, aire) que se aportan al paciente.
- Manometría de presiones de la vía aérea: para control de la presión
inspiratoria y espiratoria pico. Todos ellos son usados, generalmente, en
pacientes intubados, traqueotomizados o inconscientes.
3. Ejercicios respiratorios
Objetivos:
- Enseñar al paciente a respirar de forma que aproveche al máximo la
capacidad de sus pulmones, favoreciendo el modelo de respiración normal.
- Enseñar a controlar la respiración con la mínima cantidad de esfuerzo,
disminuyendo la frecuencia respiratoria y respirando despacio y rítmicamente.
- Movilizar secreciones.
- Movilizar la caja torácica.
- Ventilar los lóbulos pulmonares.
Para conseguir estos objetivos utilizamos dos tipos de movimientos:
- Respiración diafragmática.
- Ejercicios de ventilación dirigida.
Preparación del paciente
- Informar al paciente sobre los ejercicios que se van a realizar.
- Estimular al paciente para que colabore en la ejecución de los ejercicios.
- La posición del paciente dependerá del tipo de ejercicio a realizar.
IV.-
VALORACION
DE
ACUERDO
A
LOS
PATRONES
FUCIONALES DE GORDON
A.- PRESEPCION DE SALUD MANEJO DE LA SITUACION DE
SALUD
1.- ESTADO GENERAL DE SALUD
Paciente de 32 años de edad en regular estado general consiente orientado en
las tres esferas, con presencia de sonda Foley a caída libre, presencia de herida
quirúrgica a nivel del tórax, oxigeno por mascarilla a 3 libras signos vitales
dentro los parámetros normales
P/A: 100/90 mmHg
FR: 18Rx`
FC: 70Lx`
Tº:
36, 8ºC
Examen físico regional
Piel: Morena ligeramente seca se observa cicatrices en todo el cuerpo y
tatuajes en la mayor parte de su cuerpo. Con presencia de imágenes de cráneo
humano de color verde azul rojo
Cabeza: Normocefala con implantación pilosa,
Cara: Pentagonal simétrico conservado.
Ojos: Parpados simétricos conjuntivas húmedas pupilas isocoricas foto
reactivas a la luz, movimientos oculares conservados.
Oídos: Pabellones auriculares simétricos conductos auditivos externos
permeables función auditiva conservada.
Nariz: Pirámide nasal simétrica, fosas nasales permeables con función
olfatoria conservada.
Boca: Labios simétricos, mucosa bucal ligeramente cecas
Cuello: Simétrico cilíndrico y móvil no se palpan adenopatías.
Tórax: Simétrico con elasticidad y expansibilidad conservado se evidencia
vendaje abdominal con apósitos ligeramente manchados. Nivel del drenaje
bajo cello de agua debito hematúrico
Corazón: Ruidos cardiacos normo fonéticos y normo rítmicos regulares no
se auscultan sobre agregados.
Pulmones: Murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares, se
auscultan ruidos sobre agregados.
Abdomen: Blando depreciable, no doloroso a la palpación profunda y
superficial RHA (+) normo activos
Genitales: Pene sin particularidad testículos en bolsa escrotal, vello
pubiano de implantación de androide, sin particularidad. Presencia de sonda
Foley a caída libre con debito colurico en escasa cantidad.
Extremidades
superiores:
Sin
particularidad
tono
trofismo
conservado.
Extremidades
inferiores: Parapléjico no moviliza miembros
inferiores control neurológico negativo sin ningún reflejo.
2.- USO DE ALCOHOL, TABACO, OTRAS DROGAS
Paciente refiere consumir bebidas alcohólicas cada dos semanas en moderada
cantidad, indica consumir tabaco 3 cigarrillos por día no refiere consumir
drogas de ningún tipo.
3.- ALERGIAS (MEDICAMENTOS, OTROS)
Refiere no presentar alergias a alimentos, fármacos y otros
4.-
MEDIDAS
PREVENTIVAS
DE
SALUD
(VACUNAS,
CONTROLES DE SALUD)
Paciente indica contar con todas las vacunas de la infancia, refiere también
acudir a controles médicas cuando requiere, indica también hace 8 años
hospitalizarse por desnutrición.
5.- PREOCUPACION
EXPRESADA SOBRE SU ESTADO DE
SALUD, INTERNACION
Paciente refiere sentirse incomodo ya que podría ser una carga más para su
familia y por ocasionar muchos gastos también refiere sentirse muy
preocupado por no volver a caminar nunca más, solo espera una recuperación
pronta. Para volver hacer el hombre de antes y mantener con lo que puede a
sus 2 hijos.
6.- SEGURIDAD, TIENE ALGUN SENTIDO QUE LE IMPIDE SU
CUMPLIMIENTO DE NECESIDAD EN FORMA INDEPENDIENTE.
Paciente pese estar consiente orientado depende de los cuidados de segundas
personas yo que no puede moverse ni pararse. Necesita la asistencia
permanente de una persa para hacer sus necesidades fisiológicas, alimenticias
higiénicas.
Paciente requiere oxígeno para poder mantener oxigenada su organismo de
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
1.- Ansiedad relacionada a falta de aire y al temor a ahogarse
2.- Alteración del mantenimiento de la salud relacionado a situación actual de
salud
B.- PATRON NUTRICIONAL – METABOLISMO
1. HIGIENE E INTEGRIDAD CUTÁNEA.
Piel: De color morena,
ligeramente seca, turgente, se evidencia ligera
hematoma a nivel de acromion derecho (signos de ulceras por presión.)
Pelo: Color negro, de implantación pilosa normal, cuero cabelludo
aparentemente limpio.
Uñas: En regular estado general estado de conservación cortas
aparentemente limpias, dedos en forma de palillos de tambre llenado capilar
en 1segundo. En miembros superiores.
2. ESTADO NUTRICIONAL.
Talla: 1,82 cm
Peso actual: 65 Kg, paciente actualmente se encuentra con
estado
nutricional inadecuado en relación al sexo y a su edad. Durante su internación
se sirve su dieta sin agrado ya que no le apetece nada.
Paciente indica que su peso anterior era de 72 kg.se evidencia una pérdida
significativa de 7kg durante su tiempo de internación.
La dieta que recibe turante su internación actualmente es blanda
proporcionada por parte del hospital y algunas veces por parte de sus
familiares.
Cavidad oral, en regular estado general dentadura completa no se evidencia
caries dentales lengua en regula estado general.
3.- LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS.
Requerimiento de líquidos /día:
En circunstancias normales el cuerpo requiere 2 litros mininos de líquidos
Paciente
recibe control de líquidos, se evidencia ligera signos de
deshidratación, orina colurica, piel ligeramente seca, pérdida de peso
significativa. No recibe fármacos diuréticos.
Generalmente la pérdida de líquidos es atraves por sonda Foley.
BALANCE HÍDRICO
APELLIDO
APELLIDO MATERNO NOMBRE
PATERNO
SANDOVAL
JOHNNY
VILLARROEL
Líquidos administrados
Líquidos eliminados
Fecha
Hora
07:30
8
10
11
Cantidad
en cc
12
13
200cc
200cc
total
13/30
950cc
15
100CC
18
150CC
100CC
100CC
100CC
350CC
19/30
200cc
150cc
200cc
Administrados
q=200cc sol.FSL
desayuno
yogur
refresco
Hora Cantidad
en cc
Eliminados
07/30 650CC
13/30
diuresis en sonda
Foley en 6hrs
sopa
sol.FSL
1000ccsol FSL
Q=1000cc
sol
FSL
en 6 horas
Q=1000cc
sol.
FSL
Metronidazol
13/30 430CC
19/30
Refresco
Te
Gentamicina
Imipenen
solución FSL
Micción
sonda Foley
en
TOTAL 800CC
19/30
20
23
06
07
7/30
280CC
100CC
100cc
100cc
450cc
q=650cc sol.FSL
en 6 horas
Q=650CC SOL.
FSL
Pilfrut
Metronidazol
Gentamicina
Metronidazol
Sol. SFL
19/30 550cc
07/30
Micción
sonda Foley
12 horas
en
en
q=200sol. FSL
TOTAL 980cc
LI
2730CC
en12 horas
Administrados
LE
1230cc
en
en 24 horas
BH=
2730-1230=1500 en 24 horas
Eliminaos en 24
horas
Análisis de lavatorios (electrolitos)
EXAMEN QUÍMICO SANGUÍNEO
Resultados
Perfil
Dentro de rango
Fuera
de Valores
electrolítico
rango
referencia
Sodio
132meq/l
135- 145meq/l
Potasio
3.8meq/l
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
3,5 -5.3meq/l
de
1.- Alteración de la nutrición relacionada a inadecuada
alimentación
nutricional por falta de apetito.
2.- Posible acumulación de líquidos y electrolitos (edemas) relacionado reposo
e inmovilidad.
3.- Déficit nutricional relacionado a la incapacidad de alimentarse por sí
mismo
4.- Alteración de la integridad cutánea relacionado a inmovilidad por
paraplejia
C.- PATRÓN DE ELIMINACIÓN
1.-INTESTINAL.
Paciente refiere que sus hábitos de eliminación anteriores
eran dos veces al
día. Actualmente a la valoración, abdomen blando depreciable no doloroso a
la palpación profunda, RHA (+) a la auscultación. Presentó deposiciones
pastosas cada dos días elimina gases rectales uno o dos en 24hrs.
No recibe laxantes o enemas evacuantes.
2.- URINARIO
Genitales de aspecto normal se evidencia presencia de sonda Foley a caída
libre por más de 30 días elimina por sonda Foley 1230cc en 24 horas orina
con características coluricas concentrada.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
1.- Potencial riesgo de alteración del patrón de eliminación intestinal;
estreñimiento relacionado al reposo prolongando, por falta de movilidad.
2.- Alto riesgo de infección de vías urinarias relacionado a presencia de sondo
Foley por tiempo prolongado.
D.-PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO
1.- VALORACIÓN CARDIOPULMONAR
Temperatura = 37.9 ºC axilar al momento de la valoración, paciente presenta
alzas termias continuas por las noches.
Presión arterial: 100/60 mmHg,
Respiración: 18 por minuto, profundidad conservada, requiere oxígeno a
permanencia no se observa disnea ni cianosis. Saturación de oxigeno con
oxígeno 92% sin oxígeno 85%
Presencia de tos seca con catarros frecuentemente no se evidencia esputo de
ningún tipo.
2.- CAPACIDAD MOTORA
Paciente parapléjico
en decúbito dorsal no realiza movimientos de ningún
tipo por si solo durante el turno se siente incapaz de levantarse y movilizarse.
Requiere asistencia para deambular utiliza silla de ruedas pero no tolera
mucho tiempo.
Realiza ejercicios pasivos y activos de vez en cuando en con la ayuda de
fisioterapeutas.
Paciente somnoliento preocupado pasa el turno en sueño superficial.
Paciente es dependiente de otra persona para poder realizar su higiene
persona, para vestirse, alimentase, etc.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
1.- Alto riesgo de ulceras por decúbito relacionado a reposo secundario a
inmovilidad física por paraplejia.
2.- Déficit de auto cuidado relacionado en limitación en la amplitud de
movimientos secundario a situación actual de salud
E.-PATRÓN DE SUEÑO – DESCANSO
Paciente en sueno superficial generalmente durante las mañanas ya que indica
no poder conciliar el sueño durante las noches a causa de ruedos ocasionados
por parte del personal de turno y también por la preocupación por situación
actual de salud.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
1.- Alteración del patrón de sueño relacionado a ruidos hospitalarios por
parte del personal de turno.
F.-PATRÓN COGNITIVO – PERCEPTUAL
Paciente tiene déficit en el control del dolor se siente cansado muy adolorido.
Paciente con audición y visión conservada. Se encuentra actualmente
consiente orientado en tiempo persona espacio.
Refiere tener un poco de conocimientos sobre el estado de salud y también
sobre el tratamiento y los cuidados que se brinda, paciente es muy
colaborativo en los procedimientos que se realiza para su pronta recuperación.
DIAGNOSTICO DE ENFERNERIA
G.-PATRÓN
DE
AUTOCUIDADO
PERCEPCIÓN
Y
AUTOCONCEPCIÓN (CONCEPTO DE SÍ MISMO)
Según a la valoración se observa que el paciente se encuentra muy deprimido
preocupado indica que se siente impotente de no poder moverse levantarse se
siente incómodo de pedir aguda para cumplir sus necesidades fisiológicas. En
todo momento.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
1.- Ansiedad relacionada a la incertidumbre, sensación de impotencia y
desesperanza acerca de su rehabilitación.
2.-Déficit de autocuidado relacionado con pérdida sensorial y motora
H.-PATRÓN DE RELACIÓN CON EL ROL.
Paciente poco comunicativo con sus compañeros en la sala, se siente aislado
no participa en sus conversaciones.
Indica sentirse muy preocupado por su estado de salud porque esa relación
que tenía como padre quizás nunca mas volverá ser como antes, sus hijos no
quieren saber nada de él y eso le preocupa mucho.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
1.- Aislamiento social relacionado a su enfermedad actual y hospitalización.
2.- Afrontamiento individual ineficaz relacionado con distanciamiento
temporal de sus familiares y amigos.
I.-PATRÓN REPRODUCTIVO SEXUAL.
Paciente indica tener 2 hijos en su pareja anterior , actualmente cuenta con
una enamorado que le está apoyando en los momentos más difíciles de su
vida pero no sabe que pasara después, se siente muy preocupado no volver a
su vida anterior.
J.- PATRON DE
CAPACIDAD DE AFRONTAR DE LAS
SITUACIONES DE ESTRÉS
Se observa que los familiares se sientes muy tristes y preocupados sobre la
salud del paciente indican que pueden hacer para poder ayudar
recuperación.
en su
Anteriormente el paciente vivía en la cárcel en el cual la vida era muy dura
prefiere volver a su vida anterior que quedar se postrado en cama para
siempre.
Los familiares agradecen al personal de salud que está a su cargo de él y solo
esperan que se recupere pronto aun guardan esperanzas que pueda recuperarse
por completo.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
1.- Ansiedad, miedo y preocupación
por parte de los familiares relacionado
con el estado de salud actual del paciente
K.-PATRÓN DE CREENCIA Y VALORES.
Paciente indica que es de religión católico que regularmente asistía a misa en
el penal antes de su internación.
Refiere que no tiene miedo a la muerte indica también que prefiere estar
muerto que ser una carga para sus familiares.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Patrón no alterado
V.- PLAN DE CUIDADOS SEGÚN PRIORIDAD
1.- Ansiedad relacionada a falta de aire y al temor a ahogarse
2.- Alteración del mantenimiento de la salud relacionado a situación actual
de salud.
3.- Alteración de la nutrición relacionada a inadecuada
alimentación
nutricional por falta de apetito.
4- Posible acumulación de líquidos y electrolitos (edemas) relacionado reposo
e inmovilidad.
5.- Déficit nutricional relacionado a la incapacidad de alimentarse por sí
mismo
6.-
Alto riesgo de la alteración de la integridad cutánea relacionado a
inmovilidad por paraplejia
7.-Potencial riesgo de alteración del patrón de eliminación intestinal;
estreñimiento relacionado al reposo prolongando, por falta de movilidad.
8.- Alto riesgo de infección de vías urinarias relacionado a presencia de sondo
Foley por tiempo prolongado.
9.- Potencial de ulceras por decúbito relacionada a movilidad limitada
secundario a inmovilidad por paraplejia
10.- Déficit de auto cuidado relacionado en limitación en la amplitud de
movimientos secundario a situación actual de salud
11.-Alteración del patrón de sueño relacionado a ruidos hospitalarios por
parte del personal de turno.
12.-Ansiedad relacionada a la incertidumbre, sensación de impotencia y
desesperanza acerca de su rehabilitación.
13.-Aislamiento social relacionado a su enfermedad actual y hospitalización.
14.-Afrontamiento individual ineficaz relacionado con distanciamiento
temporal de sus familiares y amigos.
15.- Ansiedad, miedo y preocupación por parte de los familiares relacionado
con el estado de salud actual del paciente.
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
RESULTADOS
ESPERADOS
Ansiedad relacionado El paciente no
a falta de aire y al
presentara signos de
temor a ahogarse
hipoxia ni cianosis
durante el tiempo de
internación en e l
servicio de cirugía
varones, atraves de las
intervenciones de
enfermería.
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
1.- Control de signos
vitales cada 3 horas
2.- Proporcionar un
ambiente tranquilo y
silencioso cuando el
paciente note falta de
aire
3.- durante los
periodos agudos de
falta de aire Hacer lo
siguiente:
a.- Abrir las cortinas y
las puerta
b.- Eliminar el equipo
innecesario
c.- Limitar las visitas
FUNDAMENTO
TEORICO
EVALUACION
1.- Indicadores basales Paciente durante el
de la salud
turno se encuentra
aparentemente
2.- Reducir los
tranquilo sin signos de
estímulos ambientales hipoxia ni cianosis
favorece la relajación manteniendo la
respiración dentro los
3.- Las medidas
parámetros normales
mencionadas pueden
de FR=20xmim
ayudar a reducir la
18xmin FC= 86x min
sensación de asfixia
4.- Concentrarse en la
respiración
diafragmática o con
d.- Eliminar el humo y
los malos olores
4.- Animar al paciente
a usar las técnicas
respiratorias sabré todo
los momentos de
ansiedad , entrenarle
durante los ejercicios
respiratorios
5.- Proporcionar apoyo
emocional y aminos
6.- Conservar la
oxigeno terapia según
sea necesario
labios fundidos
garantiza la frecuencia
respiratoria y
proporciona al
paciente una sensación
de control
5.- El temor a la falta
de aire puede impedir
aumentar la
actividad.
6.- El suplemento de
oxigeno aumenta los
niveles de oxigeno
circulantes y mejora la
tolerancia a la
actividad.
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
TEORICO
EVALUACION
1.- Realizar ejercicios
1.- La movilización
Durante el transcurso de
de movilización activos
puede promover la
su hospitalización no
Potencial de ulceras por El paciente no
o, pasivos cada 6 horas.
fuerza muscular,
decúbito relacionada a
presentara zonas de
2.- Realizar ejercicios
mejorar la circulación y
movilidad limitada
presión ni ulceras por
de movimiento de
secundario a
decúbito durante el
miembros : rotación
reducir las contracturas. enfermería realizadas
2.- Los ejercicios y los como: cambios de
inmovilidad por
transcurso de su
,flexión y extensión x lo movimientos ayudan al
posición cada 2 horas,
paraplejia
internación.
menos 2 vez al día en su paciente a que pueda
posición semifowler
unidad
tener capacidad y la
4.- Realizar aseo
resistencia para
personal, arreglo de su
moverse.
unidad, cambios de
4.- Ayuda al paciente a
posición, tapoteos y
que tenga más
presento zonas de
presión, con todas las
intervenciones de
cabeza a 30 grados.
Mantener sentado fuera
de cama.
otros
comodidad, circulación
5.- Realizar masajes con sanguínea sin
vaselina en especial en
alteraciones y no zonas
zona de prominencias
de presión.
del cuerpo.
5.- Masajes con
vaselina estimula a que
haya mayor circulación
6.- Mantener sentado
sanguínea.
fuera de cama
6.- Mantener fuera de
cama al paciente reduce
la presión de las
prominencias óseas por
decúbito dorsal.
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO
TEORICO
EVALUACION
Que el paciente tenga
1.-Dar una cantidad
1.-Para evitar la
Paciente no presento
Potencial de
un patrón de
adecuada de líquidos
deshidratación y/o
estreñimiento durante
alteración del patrón
eliminación intestinal
por vía oral cada que
perdida de líquidos
su internación en el
de eliminación
normal y no presente
el paciente requiera
2.- Los alimentos de
servicio actualmente
intestinal;
estreñimiento ni otros
2.-Brindar alimentos
fácil degradación
se encuentra en
estreñimiento
de fácil disgregación y
ayudan al reposo
regular estado general.
relacionado al reposo
que ayuden a la mejor
intestinal y no forzarlo
Realiza deposiciones
prolongando, falta de
eliminación de heces
3.- El peristaltismo es
en chata 1 al día heces
movilidad.
(papaya lácteos )
necesario para la
de características
3.- Ayudar a realizar
evacuación de heces
pastosas.
ejercicios pasivos al
4.- La lactosa mejora
paciente para ayudar
la eliminación de heces
en el peristaltismo
5.- Previene la
(movimientos leves)
aparición zonas de
4.- Brindar al paciente
presión y mejora
lácteos o derivados de
peristaltismo
la lecha a tolerancia
para mejorar las
evacuaciones
5.- Realizar cambios
de posición
frecuentemente y así
evitar más presencia de
zonas de presión y
mejorar peristaltismo.
.
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Alto
riesgo
de
infección
de vías
urinarias relacionado a
presencia de sondo
Foley por tiempo
prolongado.
RESULTADOS
ESPERADOS
El paciente no
presentara signos de
infección de vías
urinarias manteniendo
la temperatura de T=
36ºc micción con
características de orina
amarillo claro ámbar
sin ningún tipo de olor
durante su internación
atraves de los
cuidados de enfermería
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
1.- Controlar los
signos vitales con
preferencia la Tº
2.- Buscar signos y
síntomas de
infección como ser:
inflamación, rubor,
enrojecimiento,
dolor, secreciones
fétidas, Tº
polaquiuria disuria
distención de vejiga
y otros.
3.- Aplicar técnicas
de asepsia y
antisepsia antes y
después de cada
manipulación dela
sonda Foley
4. Observar
FUNDAMENTO
TEORICO
1.- Un aumento de la
Tº es un indicador o
signo de infección.
2.- Los signos y
síntomas de infección
nos permite actuar
precozmente para
reducir cualquier
complicación tardía.
3.- Una buena técnica
de asepsia reduce la
entrada de
microorganismos que
pueden producir
infección.
4.- La permeabilidad
de la sonda evita la
proliferación de
bacterias
5.- La sonda vesical
EVALUACION
Paciente en regular
estado general con
signos vitales dentro
los parámetros
normales no presenta
alzas térmicas ni
signos de infección de
ningún tipo se realiza
cambio de sonda
Foley y bolsa colectora
antes de las 21 días de
preservación de la
misma.
periódicamente la
permeabilidad de la
sonda
5.-Enseñar los
cuidados de la sonda
vesical
a.- Lavar el meato
urinario con agua y
jabón 2 veces al día.
6.-Cambiar la sonda
Foley antes de las
21 días de uso en el
paciente
7.-Fijar el tubo de
drenaje a la pierna
del paciente
calculando la
movilidad de la
misma
8.- Mantener la
bolsa del drenaje por
debajo del nivel de la
inserción
proporciona una vía
para que las bacterias
que normalmente se
encuentran en el
meato urinario entren
alas vías urinarias,
estas mediadas ayudan
a reducir el riesgo de
infección de vías
urinarias
6.- Cambio de sonda
Foley antes delas
21días nos permite
menor potencial de
infección en las vías
urinarias.
7.- Evita lesiones de
vías urinarias por
estiramiento de la
sonda Foley
8.- Evita las
infecciones por reflujo
de la orina.
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
RESULTADOS
ESPERADOS
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
1.
Mantener la piel limpia y
seca
2.
Inspección de la piel
3.
Lubricación cutánea
Alto riesgo de Lograr que el paciente
la alteración de no presente alteración
la
integridad
de la integridad
4. Masaje de la piel
cutánea
relacionado
inmovilidad
por paraplejia
FUNDAMENTO TEORICO
a cutánea durante su
internación atraves de
las cuidados de
enfermería
5. Cambiar la posición cada 2
horas
6. Enseñar al paciente
cambiar de posición
7. Aplicar
masajes
prominencias óseas
loción cada 2 horas.
a
en
con
8. No aplicar masajes en áreas
enrojecidas.
9. Evitar elevar la cabecera de
1. La piel limpia y seca
disminuye el riesgo de
iniciar las úlceras por
presión
2. La detección oportuna de
úlceras por presión implica
la determinación de medidas
inmediatas y así evitar
complicaciones.
3. La lubricación evita la
fricción entre prominencias
óseas y disminuye el riesgo
de úlceras.
4. El masaje en la piel ayuda
en la circulación sanguínea.
5. Los cambios de posición es
una medida de prevención
para el no desarrollo de
úlceras.
6. La colaboración del paciente
ayuda a la enfermera en la
prevención de úlceras.
7. Los
masajes
en
EVALUACION
Paciente no presento
alteración cutánea
durante su internación
atraves de las servicios
de enfermería que da en
regular estado general .
la cama a más de 30º
durante periodos largos.
10. Fomentar el consumo de
calorías y proteínas.
11. Sugerir
administrar
suplementos de hierro y
vitamina C si es necesario
12. Vigilar los valores de
laboratorio que tienen
influencia sobre la piel y
comunicar anomalías:
Hematocrito/hemoglobina;
Nitrógeno ureico
sanguíneo, albúmina,
bilirrubina, gases en la
sangre arterial.
13. Evitar los extremos de
temperatura y humedad
ambiental.
14. Vigilar al paciente en busca
de factores de riesgo:
- Incontinencia
- Inmovilidad
- Inactividad
- Edema
prominencias óseas con
loción previenen la fricción.
8. El roce puede causar
traumatismo adicional.
9. Se generan fuerzas de
cizallamiento en el sacro
causando estrés mecánico.
10. Los tejidos son más
vulnerables a la necrosis por
pequeñas cantidades de
presión si la dieta es
deficiente en esos alimentos.
11. La vitamina C es importante
para la cicatrización de las
heridas, favorece la síntesis
de colágeno y la función
capilar; el hierro mejora la
capacidad de transporte de
oxígeno de la sangre.
12. Los niveles bajos de
Hematocrito/hemoglobina;
comprometen el suministro
de oxígeno a los tejidos. Los
niveles
elevados
de
Nitrógeno ureico sanguíneo
pueden indicar enfermedad
renal con posible trastorno
de
la
albúmina.
Las
cantidades
bajas
de
Albúmina causan edema
15. Instruir al paciente de
comunicar
cuando
evidencie enrojecimiento,
cianosis,
ampollas,
aumento de temperatura,
etc.
16. Evitar la presión sobre las
prominencias óseas y la
piel.
17. Incentivar al paciente para
que camine si es posible.
intersticial que impide el
intercambio de nutrientes y
productos de desecho. Los
niveles
elevados
de
Bilirrubina pueden indicar
enfermedad hepática con
posible influencia sobre la
albúmina y los gases en
sangre arterial indican el
oxígeno disponible para los
tejidos.
13. La humedad conduce a
la aceleración de úlceras
por presión.
14. El reposo prolongado
produce
alteraciones
gastrointestinales,
urinarios, motores, etc.
15. La
comunicación
paciente – enfermera
ayuda a tomar medidas
oportunas.
16. La presión excesiva sobre
prominencias
óseas
produce
úlceras
por
presión.
Bibliografía
1.- ENCICLOPEDIA DE MEDICINA Y ENFERMERIA. Mosby.Oceano.
2.-MANUAL DE MEDICO-Quirúrgico. L.S. Brunner. Interamericana.
3.- INSTRUMENTACION QUIRURGICA (Principios y Practica). Fuller.
4.- ATENCION DE ENFERMERIA EN CIRUGIA GENERAL. Clínica Universitaria
de Navarra. Braun-Dexon.
5.-ENCICLOPEDIA DE ENFERMERIA. Océano/Centrum.
6.- PLANES DE CUIDADO Y DOCUMENTACION EN ENFERMERIA.L. J.
Carpenito.Interamericana.
7.- ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA. Mosby 2000.
8.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA L.j. Carpenito. Interamericana.
9.- HISTORIA CLÍNICA
10.- MISMA PACIENTE