ALEX SALVADOR SANCHEZ GARCIA 140/90 mmHg Categoría Sistólica Diastólica Optima ≤120 ≤80 Normal 120-129 20-84 Normal alta 130-139 85-89 Hipertensión grado I 140-159 90-99 Hipertensión grado 2 160-179 100-109 Hipertensión grado 3 ≥180 ≥110 Hipertensión sistólica aislada ≥140 ≤90 TA ≥140/90 BH Glucosa Creatinina Electrolitos Rx de torax EKG ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Tabaco Obesidad* (IMC >30 kg/m2) Vida sedentaria Dislipemia* Diabetes mellitus* Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min Edad (varones > 55 años, mujeres > 65 años) Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura (en varones de < 55 años o mujeres < 65) ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Apnea del sueño Inducida por fármacos u otras causas relacionadas Enfermedad renal crónica Aldosteronismo primario Enfermedad renovascular Tratamiento crónico con esteroides y síndrome de Cushing Feocromocitoma Coartación de la aorta Enfermedad de tiroides o paratiroides ▪ Corazón • • • • ▪ Hipertrofia ventricular izquierda Angina o infarto de miocardio previo Revascularización coronaria previa Insuficiencia cardiaca Cerebro • Ictus o A.I.T. ▪ Enfermedad renal crónica ▪ Enfermedad arterial periférica Retinopatía ▪ Intervención Reducción de peso Efecto aproximado en la reducción de la presión arterial sistólica (rango) 5–20 mmHg/por cada 10 kg perdidos Plan de comidas DASH 8–14 mmHg Reducción del sodio de la dieta 2–8 mmHg Actividad física 4–9 mmHg Moderar el consumo de alcohol 2–4 mmHg Inhibidores de la ECA Dosis bajas de Tiazidas Beta bloqueadores Calcio agonistas indicación principal posible utilidad contraindicación precaución Diuréticos - edad avanzada - raza negra - HTA sistólica aislada - IC (asa, espironolactona) - prevención 2ª IAM (espironolactona) - prevención 2ª ictus (tiazidas) - diabetes - osteoporosis - gota e hiperuricemia - hiperpotasemia (antag. aldoster.) - IRC (antag. aldoster.) - dislipemia (dosis altas) - embarazo Betabloqueantes - cardiopatía isquémica - IC - taquiarrítmia - embarazo - migraña - hipertiroidismo - temblor esencial - fibrilación auricular - Asma, EPOC - bloqueo AV 2º-3r grado - bradicardia (<50 lpm) - Raynaud y arteriopatía periférica moderada-grave - dislipemia (dosis altas) - intolerancia a la glucosa - depresión - limitación de la capacidad de ejercicio Calcioantagonistas - HTA sistólica aislada (DHP) - edad avanzada (DHP) - angina - taquicardia supraventricular (no DHP) - arteriopatía periférica - aterosclerosis carotídea (no DHP) - fibrilación auricular (no DHP) - HTA por ciclosporina o tacrolimus (DHP) - IC (verapamil, diltiazem) - bloqueo AV 2º-3r grado (verapamil, diltiazem) - taquiarrítmia (DHP) - IC (DHP) IECAs - IC - prevención 2ª IAM - diabetes - nefropatía diabética tipo 1 - nefropatía diab. 2 incipiente (microalbuminuria) - prevención 2ª ictus - nefropatía no diabética (precaución si Cr ≥2,5) - proteinuria - embarazo - estenosis bilateral arteria renal - hiperpotasemia ARA-2 - nefropatía diabética 2 - HVI - intolerancia a IECAs (tos) - embarazo - estenosis bilateral arteria renal - hiperpotasemia - antecedente de edema angioneurótico con IECAs alfa-bloqueantes - prostatismo - dislipemia - hipotensión ortostática - IC fármaco recomendado DIURÉTICO BBQ tiazida hidroclorotiazida clortalidona indapamida asa furosemida cardioselectivo atenolol alfa-beta carvedilol IECA enalapril Lisinopril (ALLHAT) Ramipril (HOPE) ARA-II Losartán (LIFE) Irbesartán ACA dihidropiridina (DHP) nifedipino retard nifedipino Oros amlodipino no DHP verapamil (ret. o HTA) diltiazem retard