PSICOPATOLOGÍA DE LOS ELEMENTOS DEL VIVENCIAR Un estímulo actúa sobre un órgano sensorial (receptor), lo excita y provoca una reacción hacia un centro integrador (cerebro), que registra el estímulo como una experiencia (sensación). Características: Los receptores tienen una constitución fisiológica diferente según el estímulo al que responden. Responden según la ley del todo o nada. Las diferencias de sensación dependen de las fibras nerviosas. Tipos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Retina: Luz y colores Células cutáneas: Sensación táctil, frio y calor Órgano de Golgi: Sonidos y ruidos Aparato vestibular: Equilibrio Células gustativas Células olfativas Receptores propioceptivos: Presión y tensión Terminaciones nerviosas libres: Dolor Por lesiones orgánicas a. b. c. d. e. f. Amaurosis: Ceguera Anacusia, hipoacusia: Sordera (hipo = disminución de la audición) Anosmia: Falta de olfato Ageusia: falta del sentido del gusto Hipoestesia, anestesia, hiperestesia, parestesia: Trastorno de la sensibilidad Agnosias: Incapacidad de reconocer la sensación presente. La sensación se tiene, pero no se reconoce. ● Agnosia óptica: Ligado con el material visual: ▪ Agnosia espacial: No se reconoce el entorno espacial. ▪ Agnosia de objetos y personas ▪ Agnosia de colores: No reconoce sentido semántico de los colores ▪ Agnosia gráfica y de números: ⮚ Incapacidad de leer: Alexia sensorial ⮚ Incapacidad de operaciones matemáticas: Alexia para los números. ● Agnosia acústica: no se reconoce el significado de las palabras, o el de ruidos, o de melodías. ● Somatognosia: Incapacidad de reconocer el propio cuerpo ▪ Autoagnosia: Incapacidad para reconocer partes del propio cuerpo ▪ Agnosia derecha-izquierda: No se reconoce lateralidad ▪ Anosognosia: No se reconoce falla funcional en el propio cuerpo ● Estereoagnosia: Incapacidad de reconocer objetos mediante el tacto g. Sinestesias: Una experiencia sensorial real, evoca otra sensación con la cual se liga y fusiona la primera (al escuchar música se siente un determinado olor) Funcionales: La persona no acusa haber tenido la sensación correspondiente a un determinado estimulo (nulo registro de la sensación sin presentar alteraciones en los órganos sensoriales). *se le agrega la palabra funcional. Ejemplo: Amaurosis funcional. PSICOPATOLOGÍA DE LOS ELEMENTOS DEL VIVENCIAR El registro sensorial se somete a una serie de elaboraciones psíquicas. Es el acto de toma de conocimiento de datos sensoriales. - El dato se nos aparece con carácter de objeto y se denomina “conciencia de objeto” según Jaspers. Leyes de la percepción: 1. El todo es más que la suma de sus partes. Considera la totalidad de las percepciones elementales más la propia. 2. Tendencia a la estructuración. Tendencia espontánea a la organización de formas. Ejemplo: Estrellas en constelaciones. La percepción estructurada es la figura y los elementos no integrados a esta corresponden al fondo. 3. Tendencia a la generalización perceptiva. Al percibir una forma, simultáneamente percibimos un significado. 4. Tendencia a la pregnancia. Facilidad con que una figura es percibida con respecto al fondo. 5. Principio de constancia. Las figuras tienden a percibirse como simétricas y completas. 6. Evolución de preformas o forma pregnantes diferenciadas. En estados primitivos, la percepción está condicionada por preformas; con el desarrollo actualiza formas pregnantes diferenciadas, determinadas más por el objeto que por un condicionamiento perceptivo a priori. Cuando lo percibido adquiere una significación, pasa a la categoría de vivencia perceptiva. - Factores como el estado emocional o las experiencias previas organizan nuestra percepción. Tipos: Percepción sensorial: Percepción real y objetiva que se obtiene con relación directa con el estímulo. Percepción consecutiva o post-percepción sensorial: Persistencia de la imagen sensorial después de desaparecido el estímulo, tiene una duración precaria, intermedio entre percepción y representación. Pareidolias (ilusiones fantásticas): Producciones de la fantasía creadora con conciencias clara de una creación propia (de limites difusos, a expensas del material sensorial). Cuantitativos a. Aceleración de la percepción: Aumento en la cantidad de estímulos captados, menor fijación mnémica y mayor riesgo de error perceptivo (habitualmente ilusión). b. Retardo de la percepción: Disminución en la cantidad de estímulos captados a cambio de una menor fijación mnémica y mayor riesgo de error perceptivo (ilusión). La pérdida de la “visión de conjunto” induce a error. Ejemplo: Paciente se queda en la primera idea. c. Intensificación de la percepción (Hiperestesia): Intensidad de la percepción aumentada. Sonidos vivamente oídos, colores luminosamente vistos. d. Debilitamiento de la percepción: Intensidad de la percepción disminuida Colores parejos, realidad más oscura y apagada, música monótona, comidas sin sabor. Cualitativos a. Ilusiones: Percepción falseada o distorsionada de un objeto real. ● Ilusiones por inatención: Debilitamiento de la atención dificulta una captación nítida de las cosas y favorece el error perceptivo. ● Ilusiones catatímicas: La carga afectiva predispone a una falsa percepción. ● Ilusiones oníricas: Compromiso de la conciencia predispone a una falsa percepción. PSICOPATOLOGÍA DE LOS ELEMENTOS DEL VIVENCIAR b. Alucinaciones: La alucinación es una percepción sin objeto real y con juicio de realidad. Son nítidas (corpóreas) y con frescura sensorial Completa certeza (apodíctica). Son constantes y pueden ser retenidas fácilmente. [Son externos] ● En relación al órgano sensorial comprometido: ▪ Alucinaciones auditivas: ⮚ Elementales: Sonidos sin significación especifica ⮚ Comunes: Referencia a objetos conocidos ⮚ Verbales: Voces, murmullos (una o varias simultáneamente) ▪ Alucinaciones visuales: Imágenes de diferentes características (zoopsias => animales de apariencia terrorífica) ▪ Alucinaciones olfativas y gustativas: Pueden ser placenteras o desagradables. ▪ Alucinaciones táctiles (hápticas): Los pacientes experimentan que les agarran, le soplan, les pinchan, les hacen cosquillas, etc. Énfasis alucinatorio en la sensibilidad cutaneotáctil. ⮚ Alucinaciones térmicas: Sensación de ser calentado o enfriado. ⮚ Alucinaciones hídricas: Sensación de ser humedecido. ⮚ Alucinaciones de hormigueo o perforación: Pacientes creen producidos por pequeños animales en la piel u órganos internos. ▪ *Alucinaciones cenestésicas: Percepción propioceptiva y enteroceptiva, *se trata de sensaciones que ocurren dentro del cuerpo (ej: escarabajos por debajo de la piel) ▪ Alucinaciones cinéticas: Percepción de movimiento con ausencia de éste. ● Otras alucinaciones: ▪ Alucinaciones catatímicas: Producidas por el estado afectivo del paciente ▪ Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas: Producidas en la transición sueño-vigilia, frecuentemente relacionadas con un estado afectivo. ⮚ Hipnagógica: Antes de dormirse ⮚ Hipnopómpica: Antes de despertar ▪ Alucinaciones funcionales: Percepción en ausencia del estímulo externo correspondiente, pero que se produce durante una percepción normal, gatillada por ésta, y en simultaneidad. ▪ Alucinaciones extracampinas: Percepción visual proveniente de un estímulo óptico que se encuentra fuera de su campo visual. ⮚ Cogniciones corpóreas: Error perceptivo trasciende el campo visual (se ubica en algo más general) ▪ Alucinosis: Estado alucinatorio persistente en donde el individuo reconoce el carácter patológico del fenómeno. Imágenes surgidas en la conciencia, incorpóreas, carácter subjetivo, dependientes de la voluntad, no poseen frescura sensorial. Tipos: Representación mnémica: La percepción que el sujeto actualiza, es muy semejante a la antes vivida. Es la representación de un recuerdo evocado por la memoria. Representaciones de la fantasía: Creación producto de la imaginación del individuo. Hay una variación de aquello que fue percibido. Variantes en las que participan ambas formas Representación eidética: Proyectar al espacio objetivo externo imágenes que pertenecen a su campo subjetivo, con conciencia de que no es real y con control de dicha capacidad PSICOPATOLOGÍA DE LOS ELEMENTOS DEL VIVENCIAR Representación onírica: Representaciones que se da al soñar, poco nítidas, sin conexión temporal, absurdas, aceptadas como reales, dinámicas, inestables. Pseudoalucinaciones: Es una representación que tiene base en una “percepción” imaginaria, subjetiva e interna. No surgen de percepciones reales (como las representaciones fantaseadas). Son de carácter ficticio, impuestos en donde se suele adoptar una actitud de abstracción (dirigir su atención a su propio pensamiento) y ensimismamiento. (aislarse de estímulos externos / sinónimo). Las pseudoalucinaciones significan un trastorno severo en las cualidades de las vivencias, o sea, en los límites y el control de su propio yo, y de su identidad. [Son internos]. Tipos: a. Pseudoalucinaciones verbales: El sujeto oye su propio pensamiento, “voces interiores”, se acompañan de “trasmisión de pensamiento”,” inserción del pensamiento”, “robo del pensamiento” y “manejo del pensamiento” (También llamados alucinaciones psíquicas). b. Pseudoalucinaciones visuales: De contenido visual, también clasificadas como representaciones normales, llamadas eidéticas. Se encuentra en la mayor parte de las psicosis. *El alucinado tiene la impresión de vivir escenas imaginarias, visiones interiores, recuerdos sobre los cuales no tiene poder de evocación y que se le imponen. Kandinsky señala que la voluntad solamente tiene sobre las alucinaciones el poder de favorecerlas. El sujeto tiene una actitud de relajación y pasividad que facilita su producción. * En forma de ensueños, escena. ● Pseudoalucinaciones de Kandinsky: Imágenes extraordinariamente intensas. ● Pseudoalucinaciones visuales literale’: con ojos cerrados se observa letras, palabras, frases. ● Otras veces se trata de ideas o contenidos de la conciencia. c. Pseudoalucinaciones verbomotoras: Sensación de que por su intermedio está hablando otras personas que harían uso de su pensamiento, cuerdas vocales, labios y lengua. (trastornos de la representación del lenguaje interno). Tres grados: 1. “Sensación” de los movimientos articulatorios del lenguaje 2. Se esboza movimientos de los labios y de la lengua 3. Se habla a pesar de su propia voluntad d. Pseudoalucinaciones del recuerdo: Representaciones que se dan con el sentimiento claro de ser recuerdos de una supuesta vivencia anterior, mientras que en verdad no recuerdan nada, sino que todo es productividad actual referida al pasado. No hay interpretación ni significación anormal. ● ● Alucinación verdadera: Trastorno de la percepción. La objetividad y el realismo sensorial los lleva frecuentemente a dudar de que los demás no lo sepan tan bien como él, pues el fenómeno es tan natural, que está al alcance de todos. Diferencia sus alucinaciones no por su naturaleza, sino porque le informa de algo nuevo. a. El esquizofrénico que presenta alucinaciones verdaderas hace depender su vida de ellas una vez que hacen acto de presencia. Pseudoalucinación: Trastorno de la representación, corresponde a la mayor parte de los trastornos sensoperceptivos. No tienen corporeidad y aparece en el espacio subjetivo interior. Signos elocuentes de Pseudoalucinación. a. La noción de la clara existencia del delirio anterior al fenómeno. b. La perfecta identificación del sujeto con su contenido (primera persona) c. El carácter espiritual de verdad sugerida al alma, que impide las descripciones. d. La consecuencia de la alucinación en el curso del pensamiento (pienso o quiero y lo invoco o veo). e. La vaguedad y el poco realismo de las fuentes sensoriales (“voces del estómago”) f. La inconfundible diferencia con los datos normales que recoge el sensorio (algo nuevo nunca antes visto) => seguidas de varios intentos por explicar (es como si). g. El tipo francamente extrasensorial de la percepción: alucinaciones psíquicas, percepción del pensamiento, etc. PSICOPATOLOGÍA DE LOS ELEMENTOS DEL VIVENCIAR ● Alucinosis: Tiene todos los caracteres de la percepción, sin embargo, no es vivida como una realidad, el enfermo advierte que estas percepciones son distintas de las reales. Se da cuenta de la diferencia en la naturaleza de sus alucinaciones. a. El alucinósico se encuentra adherido sólo momentáneamente a su percepción falsa (“padece” sus alucinaciones) b. En las alucinosis lúcidas (como en la alcohólica), a medida que mejora el estado general del sujeto se critica los contenidos alucinósicos. En su carácter vivencial: a. La alucinación verdadera es vivida como un fenómeno insólito. b. La alucinosis como un fenómeno ajeno c. La Pseudoalucinación como un fenómeno impuesto. Las diferencias entre percepción y representación identificadas por Jaspers son: Percepciones Son corpóreas. Aparecen en el espacio objetivo externo. Tienen un diseño determinado, están completas, con todos sus detalles ante nosotros. Los elementos de la sensación tienen la frescura sensorial. Son constantes y pueden ser retenidas fácilmente. No dependen de la voluntad. Sentimiento de pasividad. Representaciones Incorpóreas. Aparecen en el espacio subjetivo interno. Diseño indeterminado, incompletas, sólo algunos detalles ante nosotros. No tienen frescura sensorial. Se descomponen y deben ser creadas nuevamente. Dependen de la voluntad, pueden ser modificadas. Sentimiento de actividad.
