SOPORTE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO E.R.A.S. (Enhanced Recovery After Surgery ®) HISTORIA En el año 2001, un grupo de cirujanos y anestesiólogos de Europa conformaron el Grupo de Estudio ERAS para la mejor recuperación Postoperatoria, por sus siglas en inglés (Enhanced Recovery After Surgery). Con base en una revisión sistemática de la literatura con el fin de identificar los cuidados perioperatorios óptimos en cirugía colorrectal, desarrollaron un plan de cuidados perioperatorios al que denominaron Protocolo ERAS, destinado a disminuir el estrés quirúrgico y acelerar la recuperación postoperatoria en un contexto de seguridad para el paciente. Intervenciones multidisciplinarias pre, intra y postoperatorias en el Protocolo ERAS. ERAS: enhanced recovery after surgery. Imagen adaptada de ERAS Society. DEFINICION • Se basa en una combinación técnicas en el manejo preoperatorio en la cirugía electiva, encaminada a atenuar el estrés quirúrgico y mejorar la recuperación postoperatoria. Están dirigidos a: • • • • • Optimizar la preparación preoperatoria para la cirugía. Minimizar la respuesta de estrés a la cirugía Evitar iatrogénica como el íleo postoperatorio. Acelerar la recuperación y la vuelta a la función normal. Reconocimiento temprano del fallo en la recuperación e intervención si es necesario. INTERVENCIONES NUTRICIONALES PERIOPERATORIAS EN EL PROTOCOLO ERAS Evaluación nutricional preoperatoria • Identificación temprana de los pacientes con malnutrición por medio de un método de tamizaje adecuado. • la herramienta más utilizada y más recomendada en el paciente hospitalizado es el NRS 2002 (Nutritional Risk Screening Score), al cual se le atribuye la capacidad de predecir el riesgo de complicaciones mayores(5). • Es importante considerar algunos marcadores bioquímicos como la albúmina, ya que su valor en el período preoperatorio se considera un factor de riesgo de mortalidad y morbilidad y debe considerarse dentro de la evaluación nutricional. Optimización del estado nutricional preoperatorio 1. Evaluación nutricional al ingreso 2. Gastronomía hospitalaria 3. Ayunos preoperatorios 4. Bebidas de carbohidratos 5. Inmunonutrición prequirúrgica 6. Eliminar el consumo de alcohol 7. Uso de suplementos nutricionales Prevención del ayuno preoperatorio prolongado utilizando carga de hidratos de carbono por vía oral • el Protocolo ERAS indica que se debe permitir la ingesta de alimentos sólidos como un régimen liviano hasta 6 h antes de cirugía y la ingesta de té, café, jugo de frutas sin pulpa hasta 2 h antes de cirugía, recomendación que actualmente es avalada por múltiples sociedades europeas de Anestesiología y por la Sociedad Americana de Anestesiología. • En el protocolo se ha estandarizado la administración rutinaria de 400 ml de agua con maltodextrina al 12,5%, por vía oral, hasta 2 h antes de cirugía electiva en todo paciente que no presente riesgo de vaciamiento gástrico retardado, por ejemplo, gastroparesia diabética, Formulas nutricionales en perioperatorio Glúcidos de absorción gradual y completa. Baja osmolaridad Poli-carb está indicado como suplemento nutricional en personas que necesiten de enriquecimiento calórico de la dieta como: - Deportistas - Quemaduras o Trauma - Preparación nutricional preoperatoria - Requerimientos nutricionales aumentados, etc. Módulo de hidratos de carbono con sabor a limón. Exento de proteínas, grasas, lactosa, gluten y fibra. Específicamente diseñado para el control nutricional preoperatorio de pacientes quirúrgicos. Listo para su uso. Debe utilizarse bajo supervisión médica. Indicaciones : Alimento para usos médicos especiales indicado en el manejo dietético de pacientes que vayan a ser sometidos a cirugía programada bajo anestesia general. Carga de hidratos de carbono preoperatoria vía oral en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 El Protocolo ERAS actualmente considera que es seguro administrar maltodextrina al 12,5% 2 a 3 h antes de cirugía en sujetos diabéticos tipo 2 bien controlados. La administración oral preoperatoria de hidratos de carbono ha demostrado también que disminuye el nivel de ansiedad preoperatorio. Diabéticos (HbA1c < 7%). bien controlados Realimentación postoperatoria precoz Se considera que realimentar precozmente al paciente con líquidos o sólidos que provean un adecuado aporte de nutrientes impacta positivamente, reduciendo el déficit calórico y modulando la respuesta metabólica al estrés en los días inmediatamente posteriores a la cirugía. Un aspecto que es clave dentro del Protocolo ERAS en cirugía abierta y laparoscópica es el control estricto de la volemia durante el intra y postoperatorio. Evitar el uso de sonda nasogástrica • Su uso retrasa la aparición del tránsito intestinal, prolonga la estancia hospitalaria e incrementa las complicaciones respiratorias postoperatorias, además de producir gran incomodidad en el paciente. • En la actualidad es frecuente observar estas prácticas que entorpecen la ingesta precoz como algo instaurado en los centros de salud, por lo que es fundamental que estas no se pongan de manera rutinaria, y si hay una indicación precisa, se suspendan en sala de operaciones cuando termine el procedimiento quirúrgico. Efectividad del Protocolo ERAS Múltiples estudios en cirugía colorrectal, han demostrado que aplicando el Protocolo ERAS, se logra acelerar la recuperación del paciente y disminuir la estancia hospitalaria en comparación con los cuidados tradicionales. Estos excelentes resultados han promovido que se desarrollen protocolos ERAS para otros tipos de cirugías como: digestiva alta, ginecológica, urológica, etc. REFERENCIAS https://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/147700/Periopera tive-nutrition-in-ERAS-Protocols.pdf?sequence=1&isAllowed=y http://www.aulamedica.es/nh/pdf/9128.pdf https://revistanutricionclinicametabolismo.org/index.php/nutricionclin icametabolismo/article/view/rncm.v3n1.022 GRACIAS
