INSTRUMENTAL BÁSICO OFTALMOLOGÍA.

15/Septiembre/2020
INSTRUMENTAL BÁSICO.
Equipos y elementos médicos QX
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Microscopio.
Bipolar.
Posición-asepsia-vestida.
Médico-quirúrgicos.
Terminología y cirugías.
Curación.
MICROSCOPIO: Casi la totalidad de procedimientos se realizan con la ayuda
de este.
El microscopio de piso se puede transportar por todo el quirófano.
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Ocupa mucho espacio, no sería lo ideal tener este tipo de microscopios.
Ya casi no se encuentran.
Ahora se encuentran empotrados en techo o pared.
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Todos los microscopios tienen las mismas funciones.
Tiene un pedal: accesorio fundamental.
Función: zoom y foco.
Permite inclinar el cabezal del microscopio donde están los oculares o
binoculares.
Si el pedal se daña no se cancela el procedimiento, pero sí se complica
mucho, tocaría realizar todo de forma manual. Alguien que no esté
dentro del equipo estéril debe mover los botones de la imagen de abajo.
Microscopio se debe asegurar al piso.
PRECAUCIÓN con estos:
Que sea por medio de pedales y que el pedal se asegure al disco.
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La persona que debe hacer el alistamiento de este equipo es el
oftalmólogo.
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Los instrumentadores deben hacer verificación previa de: oculares o
binoculares limpios, lente u objetivo limpio y que el microscopio
encienda.
Calibración según cirugía y características del paciente la debe hacer el
oftalmólogo.
Hacer la lista del chequeo antes del procedimiento.
Verificación del funcionamiento del microscopio: verificar que el cabezal
quede fijo, que el brazo no pierda el seguro y se caiga el cabezal o el
microscopio sobre el globo ocular del paciente.
Cuando el oftalmólogo verifique todo: distancia interpupilar, distancia entre el
cabezal y el paciente o su globo ocular, objetivo, entre otras, sigue la asepsia.
ASEPSIA O ANTISEPSIA: hay que tener mucho cuidado de que al realizarla
no se mueva el microscopio, ni nada de lo que ha organizado el oftalmólogo.
Visor lateral o auxiliar:
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Si la persona que lo utiliza está del lado derecho y la otra cirugía es del
lado izquierdo, hay que girarlo. (Es de enroscar). En la actualidad
simplemente con fijar el visor lateral se coloca de lado derecho o
izquierdo.
Importante saber: conocer el microscopio, leer manual de mantenimiento
preventivo, qué líquidos se usan para limpiar binoculares, cabezal, lente,
brazos, cómo es lo de la calibración, cómo se ajusta la distancia interpupilar, si
es con perillas o de forma manual.
Visión lateral: “visión directa”
Organizarlo, altura, distancia interpupilar. Previo al procedimiento quirúrgico.
LENTE U OBJETIVO.
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Verificar que esté limpio (Cada que termine un procedimiento).
Por lo general son de 200 aumentos y pueden variar hasta 400.
Hay diferentes formas de acoplarlo: de enroscado y otros de acople
rápido. (Son equipos costosos).
Hay microscopios que permiten hacer cirugías en 3D sin tener visión
directa a través del microscopio.
ILUMINACIÓN.
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Es fundamental.
Anteriormente eran así: bombillos halogenados. (Con estos había que
saber manejarlos bien, porque si se manipulaban mal se dañaban jeje).
Debe tener luz principal y luz auxiliar.
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Microscopios de ahora: iluminación llega por fibra óptica y en otros es led.
Verificar si los bombillos o la iluminación son a través de bombillos
alógenos, si es con cable o con luz led.
IDEAL:
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Lámparas cielíticas en el techo.
Tienen las mismas características: pedal, control manual, el brazo
principal es el que se ve con los botones naranjas, tener en cuenta de
dónde se asegura.
Naranjados: indicaban que si se movía el brazo bajaba de una, otros
botones negros: indicaban que se podía bajar gradualmente.
Algunos como este, sólo se podían mover en un eje, que era horizontal.
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Ahora tienen eje horizontal, vertical e incluso se pueden rotar del
cabezal.
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Antes de iniciar se pregunta si los aditamentos para manipular el
microscopio están estériles. Hay muchos juegos de aditamentos. Hay
que hacerles alta desinfección.
Microscopio ya NO se viste en oftalmología.
Si la cirugía es del ojo izquierdo, el microscopio debe estar del lado
derecho y, al contrario.
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BIPOLAR: sistema coagulación, no placa, 2 polos.
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Tiene monitor.
Es el dispositivo más utilizado.
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No necesita una placa, como si la necesita el monopolar. La pinza tiene 2
terminales o puntas que hacen contacto con una solución líquida y por esto
no se necesita la placa, porque se cierra el circuito.
En parpados, resecciones de tumores, piel, oculoplastia se utiliza el
monopolar o electrobisturí.
Antes no se podían usar bipolar y monopolar al tiempo. Ahora se pueden
utilizar los dos al tiempo y tenerlos conectados.
En cirugía oculoplástica, blefaroplastia, ptosis, párpados, resección de
tumores se utilizan los dos al tiempo y se debe colocar la placa del paciente
que debe estar ubicada lo más próximo posible a donde se va a realizar la
intervención.
Equipos de ahora generan alarma cuando la placa está mal conectada.
RADRIOFRECUENCIA: llamado ellman y sirve para cortar, seccionar y
cauterizar.
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Las punticas pueden estar estériles o para colocarlas en un desinfectante
de alto nivel.
Tienen cablecito que por lo regular está estéril y en la punta se adaptan las
punticas que están en el dispositivo azulito.
Tiene una placa, NO hay que echarle gel y no es fría.
Sirve para coagular o cortes.
Se puede colocar en cortes o combinado.
Se usan también para resecciones de lunares o cicatrices.
POSICIÓN EQUIPO QX.
Regularmente es así:
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Oftalmólogo en el microscopio. En algunas cirugías, va a estar inclinado
más hacia la izquierda o más hacia la derecha.
El instrumentador siempre se ubica del lado donde se interviene al
paciente.
Globo ocular izquierdo: está del lado izq.
Globo ocular derecho: está del lado der.
Así mismo, se ubica la mesa de reserva y el arreglo del instrumental.
Se puede instrumentar sentado.
Existen sillas para la especialidad. (Muy costosas).
En oftalmología se requieren ciertos apoyos y posturas que sólo se logran
estando sentado.
Fundamental: asiento y postura adecuada.
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Círculo azul cabeza del paciente.
Globo ocular negro.
Círculo por fuera: cirujano, oftalmólogo.
Cuadro azul: microscopio. Del lado contrario del ojo que se va a intervenir.
Circulo derecho: instrumentador.
Y mesa de reserva.
Y del lado contrario:
ARREGLO TENTATIVO.
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Todo varía dependiendo del procedimiento.
Procedimiento muy sencillo: resecar pterigión.
Complejos: segmento posterior.
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Tener en cuenta mano dominante del cirujano.
Importante tener un orden en cada especialización. La técnica debe ser
muy depurada y no se deben colocar las cosas con fuerza.
Instrumental es muy delicado, más propenso a dañarse.
MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES.
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Antisépticos: se realiza preparación de la piel, no se puede emplear la
misma concentración de yodo en el globo ocular.
Por lo regular se encuentran OQ-SEPTIC Y SLN YODADA, son en gotas.
Se realiza la preparación, se viste al paciente, se acomoda el instrumental y ahí
sigue esa parte:
Por lo general, echan 2 gotas. El oftalmólogo levanta el parpado superior, abre la
hendidura palpebral y alguien echa las 2 gotas, se deja actuar 15 o 20 segundos y
se lava muy bien, con 20, 30 y hasta 40 cm de solución. Este yodo no puede
entrar al globo ocular, por más que la concentración sea mínima, porque generaría
inflamación.
El yodo que usamos normalmente generaría una quemadura en la córnea.
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Anestésicos:
ALKAINE: anestesias tópicas, gotas. Es transparente, la guardan o conservan con
cadena de frío, ingresa el quirófano en una nevera.
En algunas cirugías irrigan con ALKAINE.
Sirve como refuerzo anestésico.
XILOCAÍNA AL 2%, MARCAINA, LIDOCAINA: todos inyectables, pueden
emplearse solos o mezclados.
Muchas veces estos inyectables se mezclan con bicarbonato líquido en ampolla y
permite ampliar el tiempo de acción de esos anestésicos locales.
Permite apertura mayor del espacio intracelular.
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Vasoconstrictores:
En conjuntiva; estas patologías generan irritación, proliferación de vasos
sanguíneos, como es una zona muy vascularizada, el paciente sangra y se usan
vasoconstrictores en gotas como NAPHCON, NAPHTEARS, CLARIVIS,
OPTHACLEAR, se emplean para evitar el posible sangrado, también se pueden
utilizar al final.
Xilocaína se puede usar sin epinefrina, en pacientes con diferentes características.
(Hipertensión)
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Midriáticos:
ADRENALINA, FENILEFRINA, MIDRIACIL.
En gotas, fenilefrina y midriacil.
Adrenalina: ampolla diluida, inyección.
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Mióticos:
PROSTIGMINE para cerrar pupila, ampolla inyectable. Recomendación: diluirla.
Se embalsan en jeringa de 10 cm, la ampolla trae 1 cm y se llena el resto de la
jeringa hasta 5cm o 10cm. No se usa pura porque puede generan edema en la
córnea. Pura puede generar un edema en la córnea.
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Solución de Irrigación:
OQ-BALANCE, SOLUCIÓN BALANCEADA.
Si son procedimientos intraoculares solo se usan solución salina balanceada o
Hartman.
Si son extraoculares se puede usar la solución salina que usamos normalmente.
Intraocularmente: si se usa la solución salina normal, la córnea se pone blanca.
Si no hay OQ-BALANCE se usa Hartman, pero con media ampolla de adrenalina.
Diferenciar bien recipientes cuando se usan los 2.
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Antibióticos: en gotas o cremas.
TOBREX, VIGAMOX, QUIMOX, FLOBACT: más empleados: vigamox y quimox.
Se emplean cuando se termina el procedimiento, se colocan unas gotas, para
evitar infecciones post quirúrgicas.
TERRAMICINA Y GARAMICINA: en cremas cuando hacen procedimientos en los
párpados, en la incisión de los párpados, en conjuntiva, en la hendidura del globo
ocular cuando se corrige el estrabismo.
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Antiinflamatorios: CELESTONE, En ampolla, se emplea posterior a
procedimientos intraoculares, se embalsa en jeringa de 3 cm con una aguja
de 26 o 30, se infiltra subconjuntival.
Ejemplo: resección de catarata, extracción del cristalino, antes del procedimiento
se echan gotas OQ-SEPTIC, cuando termina el procedimiento gotas de VIGAMOX
O QUIMOX y aparte de eso infiltración subconjuntival de CELESTONE con
GARAMICINA.
ASEPSIA.
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Anteriormente la antisepsia se hacía con una técnica que era: guante piel,
la persona se enguantaba una mano, con la otra mano tomaba el frasco de
jabón de yodo, echaba el jabón en el guante y con el guante hacia la
antisepsia. Pero, el nivel de infecciones postquirúrgicas era muy alto.
Cuando un ojo se infecta hay altas posibilidades de enucleación.
Hay que tener un equipo de asepsia: debe haber riñonera, coca,
empacada en tela, mesa. En algunas partes dentro de la riñonera vienen
gasas (un paquetico de 5 gasas), guantes, lavarse las manos, entra se seca
con una toalla estéril. (Protocolo igual que siempre).
PREPARACIÓN PIEL.
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Preparación de la piel debería ser en todo el resto, pero en cirugías muy
pequeñitas, sólo se hace en mitad de la cara, en el lado que se va a
intervenir.
Se inicia en los párpados del lado de la intervención (No se hacen
movimientos circulares para proteger la córnea del yodo), se hacen
movimientos circulares, pero que abarquen la mitad de la cara y se hace un
barrido. Luego, la otra mitad del rostro de la misma forma, bajar idealmente
hasta el borde mandibular, mínimamente hasta las mejillas, y en la parte
superior, mínimo hasta la mitad de la frente.
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Existe clorhexidina a baja concentración y en ciertos casos como alergia al
yodo, se emplean para hacer antisepsia.
VESTIDA DEL PACIENTE: depende de diversos factores.
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Técnica cerrada de la imagen, paciente con anestesia tópica.
Depende de qué paquete hay, puede que no haya de oftalmología.
Paquete de general tiene mucha ropa.
Paquete de oftalmología: 2 campos, sábana, campo de fimosis o del ojo
y 2 batas.
Depende también si es técnica abierta o cerrada.
En la imagen, el procedimiento es sólo con guantes y anestesia tópica,
(Se le puede decir al paciente que levante la cabeza, etc) se fijan
campos con micropore estéril en técnica cerrada, porque el paciente
puede colaborar.
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Luego campo de ojo o de fimosis (Todo depende de los recursos).
En técnica cerrada con anestesia general toca pedirle ayuda al
anestesiólogo.
En instituciones con poca ropa, sólo hay dos campos. Se emplean, así
como en la siguiente imagen:
INSTRUMENTAL:
SEPARACIÓN: blefaróstatos. El que se emplee depende de la apertura.
Por lo regular:
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Colibrí: parece alambrito, es liviano, no da buena apertura, no hay
forma de graduarlo, existe otro que se llama de craf y puede reemplazar
el colibrí.
De todo el instrumental hay para adultos y pediátricos.
Si se hace apertura del globo ocular, no se pueden emplear blefaróstatos muy
pesado porque el contenido se puede salir.
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Lancaster y liberman: más pesados, pero se pueden graduar,
entonces dan mayor apertura y se usan en corregimientos como el
estrabismo.
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Lancaster:
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Liberman:
CORTE: tijeras básicas.
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WESCOTT: hay de punta aguda y roma, siempre es curva; disección de
la conjuntiva y cápsula de Tenon. Hay unas un poco más grandes que
las nombran tijera de tenotomía y se emplea para resección.
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VANNES O VANNAS: misma tijera, más pequeña, sirve para
resecciones de esclera, en la córnea, seccionar córnea y la podemos
encontrar recta y curva.
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IRIS: resecciones en el iris, parciales o segmentos, curva.
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CÓRNEA: muy similar a la de WESCOTT, pero mucho más fina y
delgada.
En un procedimiento se pueden tener las 4 tijeras al mismo tiempo o puede
que sólo una. Súper importante: aprender a diferenciarlas.
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Tijera de cornea universal: más definida, más curva.
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Tijera de córnea derecha e izquierda: Aparecen marcadas.
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Derecha:
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Izquierda:
Se pueden tener las 7 tijeras en un solo procedimiento
DISECCIÓN: pinzas.
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Pinza 0.12: más fina, sirve para manipular córnea e incluso esclera.
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Pinza 0.3: sirve para manipular conjuntiva o para que el oftalmólogo se
apoye en la esclera.
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Pinza 0.5: más gruesa y fuerte, sirve para manipular músculos:
elevador, recto, oblicuos, parte cartilaginosa del parpado.
En algunas cirugías se tienen las 3 pinzas, en otras sólo 2, en otras 2 de una y así.
IMPORTANTE: diferenciar, tamaño de la garra, el milímetro, etc.
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PINZA MCPHERSON: No tiene garra, no sirve para traccionar tejido, se
emplea de pinza amidadora, cuando se va a ubicar el lente intraocular
en una cirugía de catarata o técnica convencional, se toma el lente y
sirve para enterrar los puntos. En la esclera el nudo no puede quedar
por fuera, hay que enterrarlo. (Suturas 9/0 y 10/0)
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PINZA UTRATA: muy similar a la anterior, pero esta sí tiene garra,
función fundamental es realizar un paso en cirugía de catarata.
SINTESIS: portaagujas.
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En la actualidad se encuentran curvos.
Algunos viejitos tienen punta recta.
Ya no tienen clic o cremallera.
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CASTROVIEJO: grande, fuerte, sirve para suturas 5/0, 6/0, suturas más
gruesas.
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BARRAQUER: Más pulido, 7/0, 9/0, 10/0, para suturas con calibres más
delgados. (Incluso existe un mini barraquer).
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En algunos están los dos, hay que saber diferenciar.
No se puede hacer mucha presión y hay que tener cuidado de hacer
muy poca, porque se puede soltar la aguja.
PEQUEÑOS PROCEDIMIENTOS.
EQUIPO DE VÍA LAGRIMAL.
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El dilatador de punto lagrimal es como un esfero metálico pequeño, tiene
alambres llamados estiletes de Bowman que en las clínicas llaman sondas
de vía lagrimal, vienen dobles y marcados. Viene el 1 a un extremo, el 2 a
otro extremo y el 0 a otro extremo. Se pasa desde el más delgado al más
grueso, hasta cuando el cirujano diga cual es el más grueso que necesita.
Se llaman estiletes, no sondas.
INSTRUMENTAL DE CHALAZION.
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Pinzas o desmarres: las pinzas de chalazion tienen una parte totalmente
cerrada y en la otra punta tiene una parte abierta o un anillo, la parte
cerrada va hacia el párpado y la abierta hacia la conjuntiva. Se pone la
parte cerrada hacia afuera y parte abierta hacia adentro, se cierra con un
tornillito y evierte el párpado para hacer la resección del chalazión por la
parte interna.
Curetas de chalazion: presentación miniatura de la de ortopedia y viene
también con números
Punch de Kelly: se emplea en trabeculectomia, es un sacabocado.
INSTRUMENTAL DE RESECCIÓN DE CATARATAS O EXTRACCIÓN DEL
CRISTALINO.
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ANILLO DE TORTLON: sujetar el ojo en faco.
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SET DE CRAWFORD: se emplea para intubación de la vía lagrimal.
WETSEL: microesponjas absorbentes que no sueltan partículas, reemplazo
de aplicadores, tiene capacidad mayor de absorción por ser una esponja.
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Todos son ganchos para faco.
Característica de los de choper: hay muuuchos, variaciones en la
punta, hay hacia arriba, hacia abajo, unos terminan en espátula, bolita,
grados distintos, curvo para un lado.
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Pinza prechoper: también hacer parte del equipo de faco y sirve para
fragmentar cristalino.
EQUIPO DE ESTRABISMO.
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Serrafines: son para reparar suturas.
Gancho de estrabismo: hay para musculo recto y oblicuo. Por lo
regular, hay un par de cada músculo.
Pinza de jamenson: se emplea para realizar resecciones de músculo
Sucede como en todas las especialidades, hay muchas variaciones de
las técnicas quirúrgicas.
RECORDAR ORDEN: tener cuidado con lo que hay envasado en las jeringas,
tener la visión de la mesa en la mente, para que los movimientos sean rápidos,