TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Periodo Pre Patogénico
Periodo Patogénico
Agente:
Muerte
Estasis de un vaso sanguíneo,
anormalidad de la pared del
vaso o alteración en la
coagulación
por
lo
que
predisponen a la aparición de
trombos
Politraumatismos con fracturas
que provocan émbolos grasos
postraumáticos
Tromboflebitis séptica
Huésped
Hombre, edad, sexo, grupo
étnico,
ocupación,
características
genéticas,
trastornos de la coagulabilidad
e insuficiencia venosa profunda
de MI
Ambiente
Existen
condiciones
que
favorecen en su participación,
inmovilización
en
otros
padecimientos, introducciones
continuas
de
materiales
exógenos en los drogadictos
Cualquier nivel socioeconómico,
comúnmente
en
medio
socioeconómico
bajo,
se
presenta en cualquier parte del
mundo.
Incapacidad
Lesión
Cambios tisulares y
fisiológicos
Cuando hay oclusión de la arteria
pulmonar ppal o ambas ramas
primarias, o participación extensa de
vasos de medianos calibre se
produce una obstrucción mecánica
aguda del riego sanguíneo para los
pulmones. Los émbolos tienden a
incrustarse en las arterias de los
lóbulos inferiores.
Cuando el flujo sanguíneo esta
disminuido, los vasos y capilares
pulmonares se encuentran en mal
estado, los alveolos se encuentran
en colapso Atelectásico por la
pérdida del factor de tensión
superficial alveolar y solo las ramas
de las arterias bronquiales que
tienen a su cargo la nutrición del
pulmón contiene glóbulos rojos. La
función pulmonar esta perturbada, el
movimiento de O2 y CO2 a través
de la membrana alveolocapilar esta
funcionalmente alterado en cuanto a
la eliminación de diferencias de
concentración, la zona está siendo
ventilada pero no perfundida, no
puede participar en el proceso de
intercambio gaseoso.
Signos y síntomas
inespecíficos y
específicos
Dependen del grado de
oclusión de la arteria.
Disnea
súbita,
taquipnea, ansiedad e
intranquilidad
Disminución de (PaO2),
ocurriendo
desigualdad
de
mecanismos
de
ventilación/perfusión
al
inicio
de
la
embolizacion
pulmonar
Es frecuente que el
dolor que acompaña
a la vasculopatía
sea crónico y
constante, por lo que
limita las
actividades, afecta el
trabajo y
responsabilidades,
perturba el sueño y
altera la sensación
Ocurren
ya
sea
demasiado rápido para
tratarse o porque no se
identifica el problema, si
no se trata la embolia la
supervivencia es de solo
78% y la muerte se
presenta pocas semanas
después
del
primer
episodio.
En aquellos que se inicia
el tratamiento 92% viven y
sobreviven sin secuelas.
Solo 2/3 partes fallecen a
pesar del tratamiento.
A la exploración física
hay
estertores
de
atelectasia,
en
ocasiones sibilancias.
Un número importante
Horizonte Clínico
Prevención Primaria
Promoción
Mejores hábitos nutrimentales y
educación para la salud,
pueden disminuir la frecuencia y
complicaciones
Promover y orientar a los
pacientes para que usen los
servicios médicos al máximo y
los servicios asistenciales que
tengan disponibles
Protección especifica
Evitar situaciones que puedan
causar estasis venosa como el
uso de ligas, botas apretadas,
calcetines apretados que llegan
hasta la rodilla, fajas muy
ajustadas que obstruyen el flujo
venoso, permanecer sentados
por mucho tiempo o en pie por
periodos prolongados
Prevención Secundaria
Diagnostico Precoz
Exploración física
Arteriografía pulmonar
Tratamiento Oportuno
Limitación del Daño
Administración de heparina para
obstaculizar
la
coagulación
sanguínea
Vigilancia estrecha de la
evolución para evitar que la
enfermedad pase a un
estado más avanzado.
Estudios de ventilación
perfusión
Tratamiento trombolitico indicado
para embolia pulmonar masiva.
Gasometría arterial
Oxigenación posterior cianosis y
disminución de oxigeno
Electrocardiograma
Exámenes de laboratorio
Rx Tórax AP y Lateral
Prevención Terciaria
Rehabilitación
Continuar anticoaguloterapia
por 6 meses (cumarinicos),
deberá estudiarse el origen
Educar al paciente y la
familia para su cambio de
vida
evitando
el
sedentarismo y aumentando
el ejercicio físico, como
caminar varios kilómetros al
día
o
por
periodos
intermitentes
según
sus
posibilidades
Dependiendo de la patología
se
indicara
fisioterapia
pulmonar
y
ejercicios
respiratorios en su rutina
diaria
Recomendable mantener los MI
elevados a ratos o simplemente
levantarse y caminar durante
unos minutos cuando se esta
laborando sentado
Dieta baja en grasas
Subir escaleras en lugar de
usar ascensor y realizar deporte
Realizar estudios de perfil de
coagulación de los seis
meses de recuperado el
enfermo para su control
A todo paciente que requiera
reposo prolongado se le deben
aplicar medias o vendas
elásticas
Empleo profiláctico de
anticoagulantes
Control de TA
Evitar el tabaquismo
Mantener el peso
Indicación de ácido acetil
salicílico diario para evitar
agregación plaquetaria
Control del peso
