Facultad de Medicina Hipólito Unanue MENINGITIS INFECCIOSA Asignatura: Medicina II-Enfermedades infecciosas y parasitarias Alumno: Barrios Montalvo Kenyi Docente: Dr. ALEJOS IPANAQUE EZEQUIEL Año Académico 2021-I Universidad Nacional Federico Villarreal TABLA DE CONTENIDO 1. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD 2.DEFINICIÓN 3.AGENTE ETIOLÓGICO 4.EPIDEMIOLOGÍA 5.CLÍNICA 6.LABORATORIO 7.DIAGNÓSTICO 8.TRATAMIENTO 9.PREVENCIÓN 10.CASO CLÍNICO 11.PRESENTACIÓN DE REVISTA Universidad Nacional 1. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Federico Villarreal Dx Clínico Siglo (19) Con confirmación POST MORTEM tras el examen del CEREBRO y las MENINGES 1805 1840 • 1er BROTE • GINEBRA(SUIZA) • GASPAR VIEUSSEUX (1746-1814) • ANDRE MATTHEY (17781842) • 1er REPORTE de meningitis epidémica en África. En 1882 y 1909 Los SÍNTOMAS son descritos por el médico ruso Vladimir Kernig y por el médico polaco José Brudzinski, respectivamente • • GASPAR VIEUSSEUX En 1891 HEINRICH QUINCKE utilizó su nueva técnica de la punción lumbar para ofrecer un análisis temprano del LCR para le manejo de pacientes con meningitis purulenta. Desde el Siglo XX (20) se comenzó a identificar los virus de la gripe A y B y Adenovirus como causa de meningitis. 1905-1908 • La cepa de Meningococo es la responsable de la primera epidemia de África Occidental arrasa con la población de Nigeria y Ghana En 1934 ARMSTRONG Y LILLY aislaron en 1934 el virus del LCR de pacientes. SMORODINTSEV virólogo e inmunólogo demostró en 1968 que hay más de 200 diversos virus que podían causar infecciones meníngeas SIGNO DE KERNIG SIGNO DE BRUDZINSKI ARMSTRONG SMORODINTSEV Universidad Nacional Federico Villarreal 2. DEFINICIÓN La meningitis es la inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal (meninges). Las causas más comunes de las meningitis son las infecciones virales , estas infecciones generalmente mejoran sin tratamiento , sin embargo la meningitis bacterianas son extremadamente graves, pueden causar la muerte o daño cerebral incluso con tratamiento. Los hongos o parásitos también pueden causar la meningitis, aunque estos casos generalmente se presentan solo en pacientes que tienen deprimida su inmunidad. Universidad Nacional Federico Villarreal Universidad Nacional Federico Villarreal • Se define meningitis como la presencia de inflamación meníngea originada por la reacción inmunológica del huésped ante la presencia de un germen patógeno en el espacio subaracnoideo. • Los diferentes tipos de meningitis tienen diferente origen y los patógenos responsables en la mayoría de los casos son predecibles, lo cual permite en muchas situaciones clínicas el inicio de una terapia empírica mientras se obtiene la confirmación del germen involucrado. Universidad Nacional Federico Villarreal 3. AGENTE ETIOLÓGICO Universidad Nacional Federico Villarreal 3.PATOGENIA Universidad Nacional Federico Villarreal • CLÍNICA • CEFALEA (Inervadas por el V par) ,Fiebre intensa y Signos Meníngeos con el tiempo se desarrolla HTEC (Hipertensión endocraneal ) lo que ocasiona la caída del sensorio de manera progresiva Universidad Nacional Federico Villarreal AFECCIONES AL SNC VIRUS (COMÚN) BACTERIAS (GRAVE) MENINIGITIS CEFALEA CEFALEA FIEBRE FIEBRE ABCESOS PROTOZOARIOS (AMEBAS DE VIDA LIBRE) SIGNOS (Demora en MENÍNGEOS aparecer) HONGOS (CRYPTOCOCO) PACIENTES INMUNODEPREMIDOS ENCEFALITIS INSTAURACIÓN DE LA CAÍDA DEL SENSORIO CAÍDA DEL SENSORIO PROGRESIVA CAÍDA DEL SENSORIO BRUSCA HPTE PUNCIÓN LUMBAR Universidad Nacional Federico Villarreal CLÍNICA FIEBRE 95-98% MOTORES OCULARES Y FACIAL TRIADA CLÁSICA SIGNOS MENÍNGEOS 83-88% TRASTORNO DEL SENSORIO LESIÓN PAR CRANEAL III , VI Y VII PARESIAS 69-78% CEFALEA HOLOCRANEAL O TENSIONAL(87 %) LOCALIZACIÓN BILATERAL LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS SON INVARIABLES PUEDEN PRESENTARSE O NO TRISMUS FACIAL TRISMUS CON RISA SARDÓNICA CONTRACCIÓN INVOLUNTARIA DE LOS MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN RESPUESTA REFLEJA ALGICA Universidad Nacional Federico Villarreal CLÍNICA IRRITACIÓN CIÁTICA LIMITACIÓN DE LA EXTENSIÓN SE CONSIDERA (+) SIGNO DE KERNIG SIGNOS MENÍNGEOS CUADROS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA 18 MESES SIGNO DE KERNIG (+) RIGIDEZ DE NUCA SIGNO DE BRUDZINSKI (+) EXTREMIDADES INFERIORES SE RETRAEN CON FLEXIÓN DE CADERAS Y RODILLAS SIGNO DE BRUDZINSKI EXTREMIDADES FLEXIONADAS , CUELLO EXTENDIDO Y ENCORVADO HACIA ATRÁS (ANTIÁLGICA) OPISTÓTONOS CASOS MÁS SEVEROS Universidad Nacional Federico Villarreal CLÍNICA • CONTRACTURA DE DETERMINADOS GRUPOS MUSCULARES(MÚSCULOS DE LA NUCA , DEL RAQUIS , FLEXORES DE LOS MIEMBROS Y DE LA PARED ABDOMINAL) , TRISMOS FACIAL Y VIENTRE EL BATEA. • EL PACIENTE TIENDE A FLEXIONAR SUS EXTREMIDADES Y TAMBIÉN EXTENDER Y ENCONVAR LA CABEZA HACIA ATRÁS. • SE COLOCA DECÚBITO LATERAL , ACTITUD APELOTONADA EN GATILLO DE FÚSIL • FOTOFOBIA(MIRA DEL LADO CONTRARIO A LA VENTANA) , AMORTIGUA EL RUIDO (CON EL OÍDO HUNDIDO PROFUNDAMENTE EN LA ALMOHADA). • EN OCASIONES EN 50 % SE OBSERVA CONTRACTURA DEL MÚSUCLO DEL DORSO , OCASIONAUN ARCO DE CONCAVIDAD POSTERIOR LLAMADA OPISTONOS • DE 30 – 40 % PRESENTAN LESIONES PURPÚRICAS O PETEQUIAS (ASOCIADO A MENINGOCOCCEMIA) MENINGOCOCCEMIA CONTRACTURA DE LA PARED ABDOMINAL Universidad Nacional Federico Villarreal CASO CLÍNICO • Paciente de 15 años sano, con antecedente de haber tenido varicela. Presenta cuadro de 6 días de evolución de cefalea holocránea de predominio izquierdo, de moderada intensidad, que se asocia a fotofobia, náuseas, sin vómitos. Sin lesiones asociadas notadas por el paciente. Al 6º día se agrega fiebre objetivada en 38ºC y su madre decide consultar a médico. En el servició de urgencia se describe paciente afebril, normotenso, con cefalea moderada. EXAMEN FÍSICO • Al examen segmentario destaca una lesión cutánea de 5 x 10 cm, de base eritematosa con vesículas sobre ella, costrosas, en distribución del dermatoma en hemitorax derecho. • Al examen neurológico el paciente se encuentra vigil, orientado en tiempo y espacio, atento, lenguaje sin alteración. Sin compromiso de pares craneanos, sin déficit motor, respuestas plantares flexoras, sin déficit sensitivo. Examen cerebeloso normal. Se encuentra una leve rigidez de nuca, con signos de Kernig y Brudzinski negativos. Marcha sin alteraciones. Universidad Nacional Federico Villarreal DIAGNÓSTICO • Se realiza punción lumbar que muestra 320 células, de predominio linfocítico (99% de linfocitos). Proteínas y glucosa dentro de rangos normales. Se realiza PCR para VZ en líquido cefalorraquídeo, que resulta positivo. Estudio PCR para herpes simplex 1 y 2, enterovirus, resultaron negativos. Test de Tzanck de la lesión fue positiva. Desde el punto de vista inmunológico, se pide prueba de VIH, la cual es negativa. Cuantificación de inmunoglobulinas dentro de rangos normales. El paciente evoluciona estable, con disminución de la cefalea hasta su remisión. Se mantuvo tratamiento con Aciclovir endovenosos por 7 días, dándose de alta asintomático. Al control al mes y a los 3 meses, el paciente se mantenía asintomático. TRATAMIENTO • Se inicia tratamiento con Aciclovir endovenoso 10 mg/ kg cada 8 h. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO • Se plantea diagnóstico de meningitis viral posiblemente por virus VZ. Universidad Nacional Federico Villarreal COMENTARIO El paciente presenta una meningitis por virus VZ en el contexto de reactivación de este virus como HZ, diagnóstico que se demuestra por la presencia del virus en líquido cefalorraquídeo en concomitancia con lesiones típicas de HZ. La reactivación del virus Varicela Zóster se da en general en pacientes de edad o con compromiso de sistema inmune . Más infrecuente ocurre la reactivación como forma de meningitis. En este paciente tanto la historia como los exámenes de laboratorio no fueron sugerentes de que existiera una inmunosupresión. Aunque es raro, existen en la literatura reportes de casos similares. Spiegel, describe 4 casos de niños entre 2 y 14 años con demostración del virus en LCR que presentaron meningitis no complicada y meningoencefalitis con secuelas. En conclusión, el virus VZ puede manifestarse como una meningitis en su reactivación y es un diagnóstico que se debe tener presente en pacientes con HZ que presenten cefalea y/o signos meníngeos; independientes de su estado inmunológico. Universidad Nacional Federico Villarreal ACEPTADO : 10 DE SEPTIEMBRE 2019 REVISTA Universidad Nacional Federico Villarreal INTRODUCCIÓN La meningitis bacteriana (MB) es una patología con elevada morbimortalidad y complicaciones neurológicas frecuentes. En raras ocasiones se afectan otros órganos, debido a la siembra hematógena o por depósito de inmunocomplejos y activación del complemento. PACIENTES Y MÉTODOS Se revisaron las historias clínicas y se recogieron los datos clínicos y microbiológicos de pacientes entre un mes y 15 años de edad con MB y CEC (Complicaciones Extracraneales), ingresados en el Hospital la Fe de Valencia entre 1993 y 2018. El diagnóstico de MB se basó en criterios clínicos, microbiológicos y citoquímicos del líquido cefalorraquídeo (LCR). DISCUSIÓN El H. influenzae solía ser el agente causal más frecuente de artritis en el curso de la meningitis —antes de la implantación universal de la vacuna frente a este microorganismo—. La incidencia de artritis meningocóccica es de 5% en niños y de 11% en adultos,1 y puede ocurrir de forma aislada o asociada a sepsis y/o meningitis.
