ACTIVIDAD 4 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - TALLER PRÁCTICO SOBRE EL DISEÑO DE UNA INVESTIGACIÓN CASO-CONTROL O COHORTE

ACTIVIDAD 4
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
TALLER PRÁCTICO SOBRE EL DISEÑO DE UNA INVESTIGACIÓN CASOCONTROL O COHORTE
ESTUDIANTES:
JUAN ALEJANDRO URQUINA TOVAR ID: 608780
CAMILA ANDREA FERRER MEDINA ID: 667300
KELLY VANESSA MORALES CABREA ID: 664019
JOSÉ JULIO ENRIQUE NIETO MENDOZA ID: 671103
VANESSA PEÑA CRÍALES ID: 651047
DOCENTE:
CARLOS ANDRÉS CARMONA PATIÑO
NRC: 11759
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS UNIMINUTO
VICERRECTORÍA REGIONAL SUR (HUILA, CAQUETÁ, PUTUMAYO)
ADMINISTRACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL SEMESTRE 10
FACULTAD DE CIENCIAS EMPRESARIALES
2021 – 2
CONTENIDO
Introducción ............................................................................................................................... 3
Objetivos .................................................................................................................................... 4
Objetivo General: ................................................................................................................................... 4
Objetivos Específicos: ........................................................................................................................... 4
Tipo De Estudio ......................................................................................................................... 5
Estudio De Casas Y Controles. ........................................................................................................... 5
Estudio De Cohorte................................................................................................................................ 6
Diseño De Cohorte............................................................................................................................. 6
Análisis De Resultados ..................................................................................................................... 7
Sesgos Estudio De Cohorte Y Casos Y Controles: .......................................................................... 8
Cuadro Comparativo .................................................................................................................. 9
Contexto Del Caso ....................................................................................................................10
Análisis .....................................................................................................................................11
Resultados ................................................................................................................................12
Medición De Estudio De Caso Y Controles: .................................................................................... 12
Ejercicio 1 .......................................................................................................................................... 12
Medición De Riesgo Relativo ............................................................................................................. 13
Factor De Riesgo Con El Estudio De Cohorte: ........................................................................... 13
Ejercicio 2 .......................................................................................................................................... 13
El Análisis De Este Caso: ............................................................................................................... 13
Interpretación Por Precepción Por Observación Y Análisis Por Parte De Los Isleros Y
Algunos Clientes: ................................................................................................................................. 13
Implementación Con La App - Epi Info ......................................................................................... 14
Interpretación A Partir De La Aplicación Epi Info: ....................................................................... 14
Glosario ....................................................................................................................................15
Indicaciones En Sst: ............................................................................................................................ 15
Indicadores Específicos: ..................................................................................................................... 15
Otros Conceptos: ................................................................................................................................. 15
Link Del Video: Https://Www.Youtube.Com/Watch?V=Fluz81a9kva .......................................... 15
Conclusión ................................................................................................................................16
Referencias...............................................................................................................................17
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo denominado actividad 4 de Sistema de vigilancia epidemiológica
Taller práctico sobre el diseño de una investigación caso-control o cohorte; para
colocarlos en contesto de acuerdo a lo que hemos consultado e investigado. El estudio
de cohorte es una herramienta utilizada para el análisis de datos estadísticos a través de
este se aplican los datos que tienen que ver, y visualizar la situaciones específica a un
caso o evento a relacionar. Por medio del presente se realiza para esta actividad un
estudio de caso a un sector económico determinado, colocando en contexto un proyecto
de investigación que se encuentra bajo la autoría de uno de los integrantes de este grupo
de trabajo académico, se realizará un ensayo práctico con los datos que se han obtenido
durante un tiempo determinado en una Estación de Servicio o Gasolineria.
Se va a tratar el siguiente caso: los trabajadores encargados de suministrar la gasolina
o combustible, puntualmente el objetivo del proyecto de investigación es la
implementación de una estrategia utilizando un prototipo que mide los gases de gasolina.
Se sabe que la exposición y tiempo de exposición a un factor de riesgo en este caso; la
causa es el la exposición al factor de riesgo, los efectos pueden ser la implicaciones a
corto, mediano o largo plazo, en este caso a corto pueden ser reacciones básicas como
irritaciones a corto plazo, ha mediado plazo las intoxicaciones y a largo plazo las
enfermedades a consecuencia de la exposición; (estos efectos y consecuencias son de
tipo respiratorio), es decir que se contraerían por las vías respiratorias a causa del gas
de gasolina que es el factor de riesgo químico que se está tratando en este proyecto de
investigación.
El resultado de este trabajo hará parte el proceso a continuación del proyecto, en
futuras vigencias debido a que el estudio de cohorte es perfecto para realizar estos
análisis estadísticos, para determinar algunos puntos importantes que le dará mejor
desarrollo al proyecto, gracias a que se puede aterrizar y utilizar otros procesos
resultantes del desarrollo de este trabajo académico a través del estudio de cohorte.
OBJETIVOS
Objetivo general:
 Implementar el estudio de cohorte a partir de la estrategia de prevención y
promoción (P&P) relacionando el factor de riesgo escogido versus el elemento de
protección personal, esto es aplicado al trabajador y con base a la pedagogía que
se aplicó a través de la estrategia utilizada para el cuidado de la salud en el
trabajo, comparándolo con el estudio de casos y controles, finalmente también
utilizando los indicadores utilizados para SST, en incidencias y prevalencias
principalmente.
Objetivos específicos:
 Incluir la información derivada del cuadro comparativo (ventajas, desventajas, y
diferencias) del caso de estudio.

Conocer el historial del proyecto que permitirá los datos de interés.

Estudiar factores relacionados las causas, efectos y consecuencias del estudio de
cohorte.

Comparar la situación o evento de interés, a partir de la estimación a utilizar.

Determinar asociación entre un factor de exposición y un elemento de protección
personal (EPP).
Link del video: https://www.youtube.com/watch?v=flUZ81a9KVA
TIPO DE ESTUDIO
Estudio de Casas y controles.
De acuerdo con (Soto & Cvetkovich, 2020) “Los estudios de casos y controles son
estudios epidemiológicos observacionales analíticos utilizados con frecuencia para
evaluar factores asociados a condiciones de presentación infrecuente. Su jerarquía
dentro de la pirámide de evidencia se ubica en un lugar intermedio, generalmente con un
nivel de evidencia determinado mayor que los estudios transversales analíticos y menor
que los estudios de cohorte. La medida de asociación utilizada para estos estudios es el
Odds Ratio (o razón de momios). Algunas variantes de este diseño como los estudios de
casos y controles incidentes y los anidados (dentro de una cohorte) permiten disminuir
el riesgo de sesgo de selección. Se revisan los conceptos básicos relacionados con este
tipo de estudios”.
Figura 1 Fuente (Soto & Cvetkovich, 2020): Dirección de la temporalidad en la asociación en estudios de casos y controles,
transversales y cohortes.
Tabla 1 Fuente: (Cvetkovich & Soto, 2019)
Donde A= Número de Casos con exposición B= Número de Controles con exposición C=
Número de Casos sin exposición D= Número de Controles sin Exposición A/C=Odds de
Exposición en Casos B/D=Odds de Exposición en Controles.
Reordenando dicha razón:
Figura 2 fuente: (Cvetkovich & Soto, 2019) Razón de Odds de exposición en casos y en controles.
Estudio de cohorte.
“Los estudios de cohorte se han clasificado como: prospectivos, y retrospectivos o
(históricos). Los estudios de cohorte histórico reconstruyen la experiencia de la cohorte
en el tiempo, por esta razón dependen de la disponibilidad de registros para establecer
exposición y resultado. Una aplicación frecuente de una cohorte histórica son los
estudios de exposición ocupacional, donde se reconstruye la exposición y frecuencia de
eventos en un grupo ocupacional o empresa durante un periodo determinado”. Según
(Eduardo Lazcano-Ponce).
Diseño de cohorte
Figura 2 Fuente; grupos expuesto y grupos no expuestos ( Restrepo Sarmiento & Gómez Restrepo, 2004)
Link del video: https://www.youtube.com/watch?v=flUZ81a9KVA
Análisis de resultados
Una vez establecida la homogeneidad entre los grupos que se van a comparar, es
decir, son similares a excepción del factor de exposición bajo estudio, los resultados
obtenidos pueden ser resumidos en una tabla de 2x2, de la siguiente manera:
Tabla 2 ( Restrepo Sarmiento & Gómez Restrepo, 2004)
Figura 3 ( Restrepo Sarmiento & Gómez Restrepo, 2004)
Incidencia en expuestos y no expuestos (3): uno de los principales intereses del
investigador es calcular la tasa de incidencia del desenlace en los dos grupos de
observación. La incidencia o riesgo en el grupo expuesto es la proporción de eventos en
los expuestos (A/A+B) y la incidencia o riesgo en el grupo no expuesto es la proporción
de eventos en los sujetos no expuestos (C/C+D).
Riesgo relativo (RR): otro cálculo de interés que usualmente se hace es el de riesgo
relativo. Esta medida es útil para determinar la magnitud de la asociación entre el factor
del riesgo y la enfermedad (2). El RR es el resultado de la razón entre los riesgos
individuales de expuestos y no expuestos.
De acuerdo con:
( Restrepo Sarmiento & Gómez Restrepo, 2004)
Link del video: https://www.youtube.com/watch?v=flUZ81a9KVA
Sesgos Estudio De Cohorte Y Casos Y Controles:
Figura 4 Sesgo estudio de Cohorte (Jimenes )
Figura 5 Sesgo casos y controles (Fernández)
Link del video: https://www.youtube.com/watch?v=flUZ81a9KVA
CUADRO COMPARATIVO
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES


Ventajas:








Desventajas: 





Diferencias:

Semejanzas:
Son útiles para estudiar eventos raros.
Permite el estudio con tamaños muéstrales
relativamente pequeños.
Exigen poco tiempo en su ejecución.
Relativamente baratos.
Permite el estudio de enfermedades raras.
Sus estudios permiten analizar varios
factores de riesgo para
determinada enfermedad.
No establece la secuencia de eventos de
interés.
Posibles errores de selección de casos y
controles.
Sólo pueden estudiar una variable de
resultado.
Son inapropiados cuando el resultado de
interés no se conoce al
comienzo del estudio.
No estiman directamente la incidencia.
Facilidad de introducir sesgo de información
o selección.
ESTUDIO DE COHORTE

Mejor conocimiento del fenómeno
de estudio.
 Cálculo de incidencias y medidas
derivadas.
 Estudio de exposiciones raras.
 Control de sesgos.
 Estiman incidencia.
 Menor posibilidad de sesgo en la
medición de la exposición.
 Malos para estudiar
enfermedades raras.
 Se ven existencia de pérdidas.
 Elevado coste y duración.
 Pobre eficiencia estadística.
 Dificultad en la ejecución.
 Requieren generalmente un
tamaño maestral elevado.
 Posibilidad de pérdida en el
seguimiento.
 Con el paso del tiempo se
pueden introducir cambios en los
métodos y criterios diagnósticos.
Los individuos se seleccionan de acuerdo a  Se seleccionan los individuos de
la enfermedad y se observa qué sucedió en
acuerdo a la exposición y se
el pasado con respecto a la exposición.
espera hasta observar si la
enfermedad se presenta o
Se compara un grupo de sujetos con el
desarrolla.
evento en estudio y un grupo control o
referente, y, posteriormente, se estiman en  Se comparan dos o más grupos
estos grupos las diferencias en la
de exposición y se estima la
exposición.
 posibilidad o riesgo de tener el
Buscan las posibles causas.
evento o enfermedad en función
de la condición o exposición
estudiada.
 Se parte de la causa y efecto.
Se basan en la identificación de los casos incidentes en una
determinada población durante un periodo de observación
Definido.
Tabla 3 fuente (A. Gutiérrez-Pizarraya, 2018) = Cuadro comparativo
Link del video: https://www.youtube.com/watch?v=flUZ81a9KVA
CONTEXTO DEL CASO
Este caso de desarrollo en una Estación de Gasolina en la ciudad de Florencia
Caquetá, en un área urbana de la ciudad en la zona norte de la misma.
Figura 6 propia Foto estación de servicio de estudio
Figura 7 propia Foto estación de servicio de estudio surtidor
Los trabajadores que se van a tener en cuenta son los isleros dedicados al suministro
de combustible o gasolina a los vehículos que llegan a diario a la estación de gasolina,
ellos manejan diferentes jornadas de trabajo:
 Sexo:
Tabla 4 propia: trabajadores estación de gasolina
grafico 1 propio: porcentajes
 Edad:
Tabla 5 propia: trabajadores estación de gasolina
grafico 2 propio: porcentajes
La estación de gasolina cuenta con 46 trabajadores en el área de isleros en total, y a
partir de la siguiente cifra se realizara el estudio que más se acomode para determinar
que isleros que usan o no mascarilla de protección respiratoria a gases de gasolina t los
que puedan adquirir una afectación respiratoria por el riesgo en cuestión.
ANÁLISIS
En el área de la Seguridad y Salud en el Trabajo SST se debe tener en cuenta varios
caminos, especialmente para determinar la causalidad, y poder hacer el estudio de caso
en donde muy seguramente se encuentren los efectos de la causa, pudiendo utilizar el
indicador más apropiado y así analizar posteriormente las consecuencias, como también
implementar el estudio o estudios que permita generar una data lo más precisa con ayuda
de la información recolectada durante el proceso.
Por esa razón hay que identificar la industria que se va estudiar y el puesto de trabajo
de los funcionarios que pueden estar o no en contacto con el factor de riesgo, por
ejemplo, cuales son las vías de ingreso, tiempos de exposición, metodología de
recolección de datos, organización de la información y gestión del proceso de estudio
con cada uno de sus indicadores o variables, etc,.
Y así implementar una mejora continua para la reducción de las causas, con ello se
gestiona la Seguridad y Salud en el Trabajo SST. Para este caso está claro que el riesgo
es de carácter químico, que es un gas, y que la vía de ingreso al cuerpo humano en este
caso del trabajador o islero es la respiratoria, entonces:
Cuáles son las mejoras a implementar crear una estrategia o mecanismo que permita
reducir o mitigar el riesgo de exposición:

Capacitar a los trabajadores sobre el riesgo en cuestión.

Implementar una práctica o simulacro que permita la adaptabilidad del EPP.

Dotar a los trabajadores con el EPP específico para el riesgo que se está
manejando en este caso EPP de protección respiratoria, tapabocas, protector
nasobucal, o mascarilla con filtro para gases específicos de origen químico
como los de la gasolina.

Implementar el uso del equipo de medición para realizar el estudio de caso, y
determinar, cual es el indicador, cuales son las variables, y cual serían los
estudio o estudio a aplicar.
RESULTADOS
Los elementos (Trabajadores) medidos mediante los métodos utilizados a través del
estudio de Cohorte, en una estación de servicio en la ciudad de Florencia Caquetá.
Medición de estudio de caso y controles:
De acuerdo con el proceso para la medición de casos y controles en el proyecto de
investigación en la estación de gasolina para el gas de gasolina se realiza así:
Tabla 6 Fuente: (Cvetkovich & Soto, 2019)
Donde A= Número de Casos con exposición B= Número de Controles con exposición C=
Número de Casos sin exposición D= Número de Controles sin Exposición A/C=Odds de
Exposición en Casos B/D=Odds de Exposición en Controles.
Figura 8 fuente: (Cvetkovich & Soto, 2019) Razón de Odds de exposición en casos y en controles.
Figura 9: Docentes Carlos Carmona Diapositivas Sistema vigilancia Epidemiológica Uniminuto
Ejercicio 1
No Usan Mascarilla
Usan Mascarilla
CASO (Inhalación del gas
de gasolina)
5
4
CONTROL (ausentismo y
no ausentismo)
30
7
Tabla 7 fuente: (Cvetkovich & Soto, 2019) Razón de Odds de exposición en casos y en controles.
OR= AxD / BxC
Entonces teniendo en cuenta los datos:
OR= 5x7 / 30x4 = 0.29
Medición de Riesgo Relativo
Factor de riesgo con el Estudio de Cohorte:
 Estudio de cohorte.
 Exposición al gas de gasolina.
 Trabajadores Estación de Gasolina Isleros (46)
Ejercicio 2
Inhaló (Gas
Gasolina)
No Usa Mascarilla
5
Usan Mascarilla
4
TOTAL
9
No Inhaló (Gas
Gasolina)
30
7
37
Total
35
11
46
Tabla 8 fuente (Centro de Investigación en Salud Poblacional, Instituto Nacional de Salud Pública. Cuernavaca, Morelos,
México.)
RR = 5/5+30
/
4/4+7
= 5/35 / 4/11 = 0.14/0.36 = 0.39
El análisis de este caso:
Interpretación por precepción por observación y análisis por parte de los isleros
y algunos clientes:




Los trabajadores expuestos al gas de gasolina, son de 0.39 en riesgo de sufrir
alguna afectación en corto, ha mediado y a largo plazo dependiendo del nivel
y tiempo de riesgo.
El riesgo al gas de gasolina dentro de una estación de gasolina y pueden estar
expuestos más fácilmente los clientes que la visitan en carro a la estación de
gasolina, debido que existe un número importante que no usan los EPP, en
este no son mascarillas especiales para gases de gasolina a pesar que usan
cualquier tapabocas, y ahora también por temas de pandemia Covid-19.
Mayor incidencia en los trabajadores que usan los EPP a los que no Usan los
EPP al gas de gasolina, a pesar que son más los trabajadores que no están
conscientes en el cuidado de la salud.
Esta medición solo se realizó en un turno el cual es la mañana y este turno
suele ser más fresco y confortante para usar los EPP, mientras en la tarde, y
principios de la noche, debido que son las caluroso y húmedo, en la noche
casi madrugada a pesar que es fresco y confortante no los usan debido a
que esa hora casi nadie los vigilan.
NOTA: El EPP mencionado en el estudio es el Protector Nasobucal o Máscara protector Respiratorio.
Implementación con la App - Epi Info
Tabla 9 (Epi Info™, Division of Health Informatics & Surveillance (DHIS), Center for Surveillance, Epidemiology &
Laboratory Services (CSELS), 2020)
Interpretación a partir de la aplicación Epi Info:
El 0,39 nos indica cuanta probabilidad de que los trabajadores desarrollen una
enfermedad respiratoria por la inhalación a gasolina. El diseño de caso A través del
riesgos relativo.
GLOSARIO
Indicaciones en SST:
 Indicador de estructuras.

Indicador de proceso.

Indicador de resultado.
Indicadores específicos:
 Frecuencia de accidentalidad.

Severidad de accidentalidad.

Proporción de accidentes de trabajo.

Prevalencia de casos y efectos laborales en SST.

Incidencia de casos y efectos laborales en SST.

Ausentismo por causa de efectos laborales en SST.
Otros conceptos:
 Condiciones de base.

Las determinantes del riesgo laboral. (Riesgo químico)

Los efectos en la salud. (Vías vías respiratorias)

Criterio de validez.

Objetividad.

Sensibilidad.
Link del video: https://www.youtube.com/watch?v=flUZ81a9KVA
CONCLUSIÓN
El estudio de corte es una herramienta interesante y sobre todo se puede usar en
muchos casos y tan diversos como se puedan imaginar, por ello en la Administración EN
Salud Ocupacional o Seguridad y Salud en el Trabajo SST, se implementa igualmente
en otras ciencias o disciplinas como la epidemiología, en la salud, salud pública, etc,. En
este caso para esta asignatura utilizaremos el sistema de vigilancia epidemiológica para
realizar este estudio teniendo en cuenta que esta metodología aplica en muchos caso,
como para obtener datos de seguridad y salud en el trabajo en temas de factores de
riesgo, de niveles de los mismos, como también en medidas como en los proceso de
Promoción y Prevención (P&P) y en estrategias para hacer pedagogías con el fin de
mejorar los niveles en el uso de los Elementos de Protección Personal (EPP).
Link del video: https://www.youtube.com/watch?v=flUZ81a9KVA
REFERENCIAS
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Estudio de las causas de las enfermedades laborales, introducción a la epidemiología
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Alternative statistical methods and their application to research in intensive care setting
Medicina Intensiva (English Edition), Volume 42, Issue 8, November 2018, Pages 490499 - https://doi.org/10.1016/j.medin.2017.12.010
Link del video: https://www.youtube.com/watch?v=flUZ81a9KVA