Actividad 5 SVE PRIORIZACIÓN

Priorización
Ferrer Medina Camila Andrea ID 667300
Morales Cabrera Kelly Vanessa ID 664019
Nieto Mendoza José Julio Enrique ID 671103
Peña Críales Vanessa ID 651047
Urquina Tovar Juan Alejandro ID 608780
Estudiantes
Carlos Andrés Carmona Patiño
Docente
Corporación Universitaria Minuto De Dios
Vicerrectoría Regional Sur (Huila, Caquetá, Putumayo)
Administración En Salud Ocupacional Semestre 10
Facultad De Ciencias Empresariales
NRC: 11659
2021 – 65
Tabla de contenido
Introducción...................................................................................................................................................................3
Objetivo General............................................................................................................................................................4
Objetivos específicos .................................................................................................................................................4
Ejercicio de priorización................................................................................................................................................5
Paso 1. Identificar problemas de salud en trabajadores .............................................................................................5
PASO 2. Formato de evaluación y priorización de problemas de salud ....................................................................5
Conclusiones................................................................................................................................................................ 14
Referencias Bibliográficas...........................................................................................................................................15
Introducción
La priorización en una investigación de salud, es fundamental para dar respuesta a demandas en
salud pública, donde se genere recursos financieros y al mismo tiempo la efectividad de una organización.
Cabe resaltar importancia a un problema de salud o intervención donde implique decidir cómo se van a
utilizar los recursos asignados. “Los gestores de salud pública se enfrentan en su día a día, a una
cantidad de problemas de salud, debiendo medir y distribuir recursos limitados, con frecuencia
insuficientes” (McGregor, 2014; NIMR, 2006; Cediel Becerra, 2015).
“En la metodología a priori, debe contener mínimo cuatro elementos clave: pasos claros del
proceso, criterios para priorizar, técnicas formales de participación y métodos de análisis de resultados.
Estos elementos deben ajustarse a las condiciones y necesidades del contexto de aplicación.” Según
Fuentes J; Cañon L; Pérez A; Pinzón C; Pérez A (2017)
Objetivo General
Realizar el planteamiento y la caracterización del sector asignado y selección de enfermedades,
donde se identifican los riesgos físicos, biológicos y ergonómicos presentes en la industria del sector
construcción y que pueden afectar a la población laboral.
Objetivos específicos

Identificar 4 enfermedades ocupacionales y factores de riesgo de importancia en la industria
del sector construcción.

Identificar los actores o instituciones de injerencia que se van a involucrar durante la
priorización de los problemas de salud.

Realizar y diligenciar el Formato para Priorizar Problemas de Salud del sector
construcción.
Ejercicio de priorización
Paso 1. Identificar problemas de salud en trabajadores
1. Identifique 4 enfermedades ocupacionales y factores de riesgo de importancia en la industria
Sector construcción- FMV Constructores, en Colombia y regístrelo en el cuadro abajo.
2. Use el siguiente espacio para registrar las partes interesadas (actores o instituciones de
injerencia) a involucrar durante la priorización de estos problemas de salud.
Ministerio de la Protección Social, los Institutos Nacional de Salud, INS y de Vigilancia de
Medicamentos y Alimentos, Invima, las Direcciones Departamentales, Distritales y municipales de Salud, las
Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Salud, las Unidades Notificadoras y las Unidades
Primarias según Decreto 3518 de 2006.
3. Evalúe y califique los problemas, logre el consenso sobre las cuatro (4) principales prioridades en
problemas de salud para enfocar los esfuerzos de prevención y control en una sola enfermedad
(Utilice el siguiente formato para hacer la jerarquización y la priorización de cada problema de
salud). No olvide agregar para cada dato, una fuente bibliográfica.
PASO 2. Formato de evaluación y priorización de problemas de salud
Calificació
n final por
evento
Criterio
Problema
de
Salud
Morbilidad
(Máximo 25 puntos)
1. Pérdida de la audición, Alteraciones temporales del umbral
auditivo, compromiso de la discriminación auditiva e hipoacusia
Impacto de las
intervenciones
(Escala 0 a 30)
Magnitud del problema
(escala de 0 a 70)
El 50% de los
adolescentes y jóvenes de
18 a 35 años están
expuestos a niveles
perjudiciales de ruido por
el uso de maquinaría
eléctricas, alrededor del
40% están expuestos a
niveles de ruido
potencialmente nocivos
en lugares de ocio.
(OMS).
Con relación a las
consultas externas
atendidas por
enfermedades del oído y
de la apófisis mastoides
entre
2009 y 2014 se
evidencia un aumento
con los años.
Las consultas por este tipo
de diagnóstico fueron el
25% de las consultas
externas relacionadas
con eventos otológicos,
auditivos, de lenguaje y
del habla durante 2009 y
en
2014 subió a ser el
36%. (MINSALUD,
Mortalidad
(Máximo 25 puntos)
La incidencia de
mortalidad es nula
porque es una
enfermedad que causa
perdida del órgano
auditivo.
(MINSALUD,
www.minsalud.gov.c
o,
2015).
Discapacidad
(Máximo 20 puntos)
Intervenciones con evidencia
en salud pública
4. Ponerse tapones en los
oídos cuando acudan a
lugares ruidosos, y utilizar
cascos o auriculares que
se ajusten a los oídos y, de
ser posible,
que aíslen del ruido del
entorno. También pueden
En los últimos 5 años el limitar el tiempo dedicado
12% de la población
a actividades ruidosas
laboral ha sido
haciendo breves descansos
diagnosticada por
auditivos y
pérdida total de la
audición lo cual es un
problema de salud
pública que necesita
de intervención
inmediata.
(MINSALUD,
minsalud, 2015).
100%
2. Lesiones osteomusculares relacionados con manipulación manual de
cargas y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo
Calificació
n final por
evento
restringiendo el uso
de equipos
eléctricos.
25
5
20
60
5
Los desórdenes músculo
esqueléticos (DME) son
la primera causa de
morbilidad profesional en
el régimen contributivo
del SGSSS, además con
una tendencia continua a
incrementarse, pasando
de representar el 65%
durante
el año 2.001 a representar
el
82% de todos los
diagnósticos realizados
durante el año 2.004.
Estos
DME están afectando
dos segmentos
corporales miembro
superior y
columna vertebral.
(Ministerio de la
protección social, 2006).
Las personas que laboran
más de 40 horas por
semana tienen 7.5 veces
probabilidades de
manifestar síntomas,
relacionados con
dolores lumbares.
(Mónica
Para 2005, Colombia
presentaba 23 477
casos de DME,
La prevalencia de los
DME de la población, siendo el
64.4% en hombres y el
en general, se
35.6% en mujeres.
encuentra entre
Igualmente, se
13.5% y 47% (7,
consideraba que la
8). Datos de 2013 de
incidencia era de
la OIT refieren que
los DME representan
11.6 casos por
el
10 000 trabajadores,
59% de todas las
teniendo un costo
enfermedades
directo e indirecto de
profesionales en
171.7 millones de
el
ámbito mundial. (OIT). dólares. Desde el
2009, según datos
La incidencia de
del Ministerio de
muertes por
Trabajo, los DME se
enfermedades
han convertido en la
osteomusculares es
principal enfermedad
de origen laboral (17,
mínima por que
18). (Sánchez medina
prevalece la
A.F,
enfermedad
2018).
profesional y esta no
es causante de muerte. En Colombia, el
(Mónica Alejandra
Informe de
Flórez Hernández,
Enfermedad
2017).
Profesional del 2003
al
2005, adelantado por el
Ministerio de la
Protección Social,
reporta que la
1. Diseño e implementación
de programas de
prevención en la
población trabajadora para
reducir la prevalencia de
DME. (Sánchez medina
A.F,
2018).
2. Crear grupos de trabajo
dentro de la organización
es fundamental para
realizar el diagnóstico,
evaluación y seguimiento
de medidas costobeneficiosas para los
trabajadores. (Sánchez
medina A.F, 2018).
3. Reducir estrés físico,
rediseñar el puesto de
trabajo y promover
trabajos en
grupo.
4. Prevención e intervención
de la población que
presenta los síntomas de la
enfermedad para mejorar
las condiciones de salud y
disminuir incapacidades.
(Sánchez,
2015)
3. Silicosis, Tuberculosis, enfermedades
pulmonares causadas por inhalación de
polvos orgánicos o partículas de carbón.
Calificació
n final
por evento
Alejandra Flórez
Hernández, 2017).
22
Sectores industriales
emergentes ponen de
manifiesto una
prevalencia muy alta de
silicosis. En la industria
del granito se alcanza un
18% entre los
trabajadores en activo, y
recientemente se ha
descrito una epidemia en
el lavado
de tejido vaquero con
arena de sílice. (Higiene
ambiental.com).
Se calcula que
anualmente se estarían
reconociendo alrededor
de 1.000 personas con
alguna enfermedad
respiratoria de origen
laboral, dado que en el
6
En el año 2000 se
estimaron 8.800
muertes y 486.000
discapacidades
ajustadas a los años
de vida atribuidas a
la silicosis.
Aproximadamente 2
millones de
trabajadores
permanecen
potencialmente
expuestos, se
registraron
anualmente 3.6607.300 casos desde
1987 a
1996, y la tasa
causa de
morbilidad
profesional
diagnosticada
entre
2001 y 2004
compromete de
manera gradual el
sistema músculoesquelético, siendo
los DME el tipo de
patología más
frecuentemente
diagnosticada.
(Mónica Alejandra
17
Flórez Hernández,
2017).
70
25
1. Reconocer cuándo puede
La silicosis sigue
generarse polvo de sílice y
siendo una
planificar con antelación
enfermedad
para eliminar o controlar el
prevalente en el
polvo en su origen. El
mundo, con muchos
conocimiento y la
casos nuevos
planificación son la
reconocidos
cada año. Causa
clave para la
morbilidad importante
prevención de la
y no tiene un
silicosis.
tratamiento específico 2. Llevar puesta vestimenta
diferente a evitar la
protectora desechable
exposición para
o lavable en la obra
limitar el daño a nivel
de construcción.
pulmonar local y
3. Realizar vigilancia del
sistémico
aire para medir las
exposiciones
En Colombia la
discapacidad por
de los trabajadores y
tuberculosis es del
asegurar que los controles
50% por que genera
están
2017 el 2% de los
53.530 trabajadores.
(Leal costa A.C).
de mortalidad fue de
0.39 por millón en
2010.
La silicosis tuvo una tasa
del 53.7% de
prevalencia entre
talladores de piedra que
hacen figuras para los
turistas.( Instituto
Nacional para la Salud y
Seguridad Ocupacional
y
Organización
Panamericana de la
Salud)
El 65.5%
corresponde a
hombres y 34.5 %
corresponde a mujeres
muertos por
tuberculosis. (Liliana
Villa, 2014).
reinfección. (colombia,
2000).
4.
5.
6.
7.
Calificació
n final por
evento.
8.
25
25
16
proporcionándoles
protección adecuada.
Utilizar protección
respiratoria adecuada
cuando los controles en el
lugar de origen no puedan
evitar exposiciones a la
sílice por debajo de REL
de NIOSH.
Proporcionar exámenes
periódicos a todos los
trabajadores que puedan
hallarse expuestos a la
sílice cristalina.
Proporcionar a los
trabajadores capacitación
que incluye información
acerca
de los efectos sobre la
salud, las prácticas de
trabajo y el equipo de
protección contra la sílice
cristalina respirable.
Declarar todos los casos
de silicosis a los
departamentos de salud
del estado y a OSHA.
investigación operativa e
implementación de
iniciativas y
herramientas
26para el
innovadoras
control de la
tuberculosis.
(MINSALUD, 2015).
92
4. trastornos
visuales
La patología ocular
representa 5,8% de las
atenciones primarias
realizadas, de 31492
trabajadores, de los
cuales sufrieron
patología oftálmica 281
trabajadores
en 2005 (incidencia 0,89
%) y 276 trabajadores en
2006 (incidencia 0,87%).
Los traumatismos
oculares de origen
laboral representan el
23% de los
traumatismos oculares y
son la causa más
frecuente de
traumatismo ocular
frente a otras etiologías:
accidentes domésticos
(22%), ocio (16%),
tráfico (14%), deporte
(10%) y agresiones
(10%).
0.9 a 2.2 % de la
población mayor de 50
años, las principales
causas de Baja Visión
Funcional se debían a
degeneración macular
relacionada con la edad
(prevalencia media
ponderada de 26%),
glaucoma (23%),
retinopatía diabética
(19%), otras patologías
de segmento posterior
(15%), opacidades de la
córnea no debidas al
tracoma (7%), y las
La incidencia de
mortalidad es nula
porque es una
enfermedad que causa
perdida del órgano de
la visión.
(MINSALUD,
www.minsalud.gov.c
o).
El absentismo laboral
por enfermedad
ocular (ya sea de
origen traumático
laboral o no) ha
supuesto una pérdida
de 2581 jornadas
durante los años 2005
y
2006. Igualmente la
edad que más lesión
ocular presenta es
entre
25-34 años
coincidiendo con la de
mayor ocupación en
puestos más
peligrosos. (Gómez
villa, P,)
Por discapacidad
visual grave se
entiende una agudeza
visual inferior a
20/200, 6/60 e igual o
superior a 3/60o
20/400, y por
discapacidad
visual moderada, una
agudeza visual de
entre
menos de 6/18 (20/60)
y
6/60 (20/200)
(Ministerio de
Salud)
En Colombia, para el
periodo de tiempo
20092014 se cuenta con
2.004.464 personas
con discapacidad por
alteración
Atención integral en
servicios de salud. Respecto a las
enfermedades no
transmisibles (consulta) en
el periodo 2009 a
2014. - obteniendo una
razón de 4 atenciones por
persona
Calificació
n final
Calificació
n final por
evento.
requerimientos visuales
de la población
alrededor de
4000 personas por cada
millón requieren
servicios baja visión
(ASIS Visual en
Colombia, 2016).
aumento de 42,49%
en el número de
personas registradas
con esta discapacidad.
El incremento
promedio anual es de
7,08% desde el año
2009 al 2014. (ASIS
Visual en Colombia,
2016).
20
15
12
92
51
65
25
91
72
Conclusiones
En conclusión es de vital importancia los procesos e implementación del SG-SST, diseño y
cumplimiento de los sistemas de vigilancia epidemiológica pues este paso nos da una claridad de la
morbilidad, la mortalidad, discapacidad e intervenciones con evidencia en salud pública presentes en las
enfermedades en las que se priorizo y se da la calificación, donde la enfermedad que posee una
calificación alta es la que se considera como aquella que muestre gran magnitud y gran impacto en las
intervenciones. Adicionalmente, se señalan las 4 enfermedades a partir de los riesgos y el momento o
etapa de elaboración del producto, diseño y comercialización, igualmente se tiene como eje para la
selección de la información el sector construcción como empresa objeto de estudio FMV Constructores.
Referencias Bibliográficas
Análisis de Situación de Salud Visual en Colombia (ASIS) (2016), Convenio 519 de 2015).Min salud
Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Desórdenes Musculoesqueléticos (DME)
relacionados con Movimientos Repetitivos de Miembros Superiores (Sindrome de Túnel Carpiano,
Epicondilitis
y
Enfermedad
de
De
Quervain
(GATI-
DME).
https://www.portafolio.co/economia/este-ano-411-personas-han-muerto-por- causas-laborales-encolombia-522433
Liliana Villa, I. M. (12 de 03 de 2014). revistabiomedica.org. Obtenido de revistabiomedica.org:
https://revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/2336/2573
MINSALUD. (2015). minsalud.
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/asis- saludauditiva-2016.pdf
MINSALUD. (2015). www.minsalud.gov.co.
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ET/planmonitoreo-evaluacion-tuberculosis.pdf
Mónica Alejandra Flórez Hernández, M. F. (2017). repository.urosario.edu.co.
repository.urosario.edu.co:
https://repository.urosario.edu.co/bitstream/handle/10336/14186/FlorezHernandezMonicaAlejandra.pdf;jsessionid=46940855094ABE24BF49499F4F641EAE?sequence=4
Gómez Villa, P, & Ladaria Lliteras, A. (2007). Patología oftálmica en el medio laboral.
(Mallorca). https://www.news-medical.net/health/Types-of-visual-impairment(Spanish).aspx.
Libro guía. Villa, R. A., Moreno, A. L. y García de la Torre, G. (2011). Epidemiología y
estadística en salud pública.
Mc Graw Hill. Merletti, F., Olsen, J. y Vuylsteek, K. (1990). Estudio de las causas de las
enfermedades laborales, introducción a la epidemiología laboral.
Hernandez E (2012) Priorización en salud. https://es.slideshare.net/erhehe82/priorizacin-en-salud
Fuentes J; Cañon L; Pérez A; Pinzón C; Pérez A (2017) Metodologías para la priorización en
investigación en salud: una revisión sistemática de la literatura.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6645202/
Alonzo L & Rodriguez M, 1999. Dermatitis por contacto ocupacional.
https://www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-1999/cd992f.pdf
Anexo:
Vanessa Morales
Problema
de Salud
Criterio
Magnitud del problema
(escala de 0 a 70)
Morbilidad
(Máximo 25 puntos)
1. Golpe de calor e insolación
Según la (OMS, 2019)
pág. 8; dicen que los
colaboradores
agrícolas, trabajadores
de construcción o
deportistas están en
mayor condición de
vulnerabilidad ante los
efectos del calor
extremos.
Mortalidad
(Máximo 25 puntos)
En 2018 se registraron
olas de calor en Asia,
Norte América, Europa
y Oceanía, con más de
1500 muertos. Este
año es conocido como
el cuarto año más
caliente en la historia,
de forma consecutiva
desde 2014, con
temperaturas en la
superficie terrestre y
superficie marina
durante el mes de
Julio, que superaron
registros históricos de
los últimos 260 años6.
En la Región de las
Américas, se observó
un aumento en la
frecuencia, intensidad y
duración de las olas de
calor, con incremento
de las temperaturas
máximas y mínimas
entre los años 1900 y
Calificación
final por evento
Impacto de las intervenciones
(Escala 0 a 30)
Discapacidad
(Máximo 20 puntos)
Los signos iniciales
de efectos del calor
en salud incluyen la
coloración roja de la
piel (en poblaciones
afrodescendientes
esto es difícil de
observar, preguntar
antecedentes de
exposición) con
presencia de pápulas
conocida como
erupción por calor, los
calambres
musculares por
depleción de
electrolitos y el
edema o hinchazón
de miembros
inferiores por
retención de líquidos.
(OMS, 2019) pág., 10
Intervenciones con evidencia en salud
pública
1.Vigilancia Epidemiológica de Efectos de
las Temperaturas Extremas dentro del
Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica de la Secretaria de Salud
de México.
2-Sistema de Alerta temprana por Ola de
Calor y Salud dependiente de Presidencia
de la Nación y Ministerio de Defensa de la
Argentina, que trabaja en coordinación
con el sector salud.
3-Sistemas intersectoriales que funcionan
en un marco integrado, que vincula alerta
temprana con vigilancia epidemiológica y
mecanismos de gestión de riesgo y
financiamiento a nivel de los estadosprovincias y municipios (Estados Unidos1
y Canadá). (OMS, 2019). Pág., 13.
100%
Calificaci
ón final
por
evento
2018. En este periodo
se registraron olas de
calor en al menos 16
países de la Región
(Argentina, Brasil,
Bolivia, Canadá, Chile,
Colombia, Ecuador,
Estados Unidos,
Guatemala, Honduras,
México, Nicaragua,
Paraguay, Perú, y
Uruguay), y se
identificaron al menos
20500 muertessubestimadas (17791
en Estados Unidos y
2716 en el resto de
América), donde no se
tiene registros
sistemáticos de causa
de muerte y/o no se
diferencia entre causa
inicial, causas
intermedias y causa
inmediata de muerte.
(OMS, 2019) PAG. 12
20
15
20
10
65
2. Pérdida de la audición, Alteraciones temporales del umbral auditivo, compromiso de la
discriminación auditiva e hipoacusia
1. Protocolos y programas de vigilancia
epidemiológica para la conservación
auditiva.
El 50% de los
adolescentes y jóvenes
de 18 a 35 años están
expuestos a niveles
perjudiciales de ruido
por el uso de
maquinaría eléctricas,
alrededor del
40% están expuestos a
niveles de ruido
potencialmente nocivos
en lugares de ocio.
(OMS).
Con relación a las
consultas externas
atendidas por
enfermedades del oído
y de la apófisis
mastoides entre 2009 y
2014 se evidencia un
aumento con los años.
Las consultas por este
tipo de diagnóstico
fueron el 25% de las
consultas externas
relacionadas con
eventos otológicos,
auditivos, de lenguaje y
del habla durante 2009
y en 2014 subió a ser
el 36%. (MINSALUD,
minsalud,
2. Se han realizado varios estudios
aislados por parte de fonoaudiólogos en
los postgrados de Salud Ocupacional y de
Audiología y de otros profesionales
especialistas en Salud Ocupacional.
(Reina, 2019).
La incidencia de
mortalidad es nula
porque es una
enfermedad que causa
perdida del órgano
auditivo. (MINSALUD,
www.minsalud.gov.co,
2015).
En los últimos 5 años
el 12% de la
población laboral ha
sido diagnosticada
por pérdida total de la
audición lo cual es un
problema de salud
pública que necesita
de intervención
inmediata.
(MINSALUD,
minsalud, 2015).
3. El nivel más alto permisible de
exposición al ruido en el lugar de trabajo
sea de 85 dB durante un máximo de 8
horas al día. (OMS). Ponerse tapones en
los oídos cuando acudan a lugares
ruidosos, y utilizar cascos o auriculares
que se ajusten a los oídos y, de ser
posible, que aíslen del ruido del entorno.
También pueden limitar el tiempo
dedicado a actividades ruidosas haciendo
breves descansos auditivos y Ponerse
tapones en los oídos cuando acudan a
lugares ruidosos, y utilizar cascos o
auriculares que se ajusten a los oídos y,
de ser posible, que aíslen del ruido del
entorno. También pueden limitar el tiempo
dedicado a actividades ruidosas haciendo
breves descansos auditivos y Ponerse
tapones en los oídos cuando acudan a
lugares ruidosos, y utilizar cascos o
auriculares que se ajusten a los oídos y,
de ser posible, que aíslen del ruido del
entorno. También pueden limitar el tiempo
dedicado a actividades ruidosas haciendo
breves descansos auditivos y Ponerse
tapones en los oídos cuando acudan a
lugares ruidosos, y utilizar cascos o
auriculares que se ajusten a los oídos y,
de ser posible, que aíslen del ruido del
entorno. También pueden limitar el tiempo
dedicado a actividades ruidosas haciendo
breves descansos auditivos y Ponerse
tapones en los oídos cuando acudan a
lugares ruidosos, y utilizar cascos o
auriculares que se ajusten a los oídos y,
de ser posible, que aíslen del ruido del
entorno. También pueden limitar el tiempo
dedicado a actividades ruidosas haciendo
breves descansos auditivos y
restringiendo el uso de equipos eléctricos.
3. Lesiones osteomusculares
relacionados con manipulación
manual de cargas y otros factores
de riesgo en el lugar de trabajo
Calificaci
ón por
variable
2015).
25
Los desórdenes
músculo
esqueléticos (DME)
son la primera causa
de
morbilidad profesional
en el régimen
contributivo del
SGSSS, además con
una tendencia
continua a
incrementarse,
pasando de
representar el 65%
durante el año 2.001 a
5
La prevalencia de los D
ME de la población, en
general, se encuentra
entre 13.5% y 47%
(7,8). Datos de 2013 de
la OIT refieren que los
DME representan el
59% de todas las
enfermedades
profesionales en el
ámbito mundial. (OIT).
La incidencia de
muertes por
enfermedades
osteomusculares es
20
Para 2005,
Colombia
presentaba 23 477
casos de DME,
siendo el 64.4% en
hombres y el 35.6%
en mujeres.
Igualmente, se
consideraba que la
incidencia era de
11.6 casos por
10 000 trabajadores,
teniendo un costo
directo e indirecto
de 171.7 millones
5
1. Diseño e implementación de
programas de prevención en la
población trabajadora para reducir la
prevalencia de DME. (Sánchez medina
A.F,
2018).
2. Crear grupos de trabajo dentro de la
organización es fundamental para
realizar el diagnóstico, evaluación y
seguimiento de medidas costobeneficiosas para los trabajadores.
(Sánchez medina A.F, 2018).
3. Reducir estrés físico, rediseñar el
puesto de trabajo y promover trabajos
en
60
representar el 82% de
todos los diagnósticos
realizados durante el
año 2.004. Estos DME
están afectando dos
segmentos corporales
miembro superior y
columna vertebral.
(Ministerio de la
protección social,
2006). Las personas
que laboran más de
40 horas por semana
tienen 7.5 veces
probabilidades de
manifestar síntomas,
relacionados con
dolores lumbares.
(Mónica Alejandra
Flórez Hernández,
2017).
mínima por que
prevalece la
enfermedad
profesional y esta no
es causante de
muerte. (Mónica
Alejandra Flórez
Hernández,
2017).
de dólares. Desde
el 2009, según
datos del Ministerio
de Trabajo, los
DME se han
convertido en la
principal
enfermedad de
origen laboral (17,
18). (Sánchez
medina A.F,
2018).
En Colombia, el
Informe de
Enfermedad
Profesional del
2003 al 2005,
adelantado por el
Ministerio de la
Protección Social,
reporta que la
primera causa de
morbilidad
profesional
diagnosticada entre
2001 y 2004
compromete de
manera gradual el
sistema músculoesquelético, siendo
los DME el tipo de
patología más
frecuentemente
diagnosticada.
(Mónica Alejandra
Flórez Hernández,
2017).
grupo.
4. Prevención e intervención de la
población que presenta los síntomas
de la enfermedad para mejorar las
condiciones de salud y disminuir
incapacidades. (Sánchez,
2015)
Calificaci
ón final
Calificaci
ón por
variable
25
25
16
65
50
46
26
51
92
Camila Ferrer
Problem
a de
Salud
Criterio
Magnitud del problema
(escala de 0 a 70)
1. BURSITIS DE MANO Y CODO
Morbilidad
(Máximo 25 puntos)
Calificaci
ón final
por
evento
Calificación
final por evento
Según un estudio
hecho, por medio de
encuestas en la
empresa
Carbones del Cerrejón,
hecho por la Escuela
Nacional Sindical,
cerca del 37% de los
trabajadores
encuestados
presentaron que las
enfermedades con más
frecuencia tienen que
ver con problemas
musculares, seguida
por problemas
respiratorios. (
Mortalidad
(Máximo 25 puntos)
No hay un estudio
definido con respecto
a la mortalidad por
dicha enfermedad,
puesto que en
realidad y a pesar de
que son muchos los
trabajadores
formales, la cantidad
de trabajadores
informales es mucha.
Impacto de las intervenciones
(Escala 0 a 30)
Discapacidad
(Máximo 20 puntos)
se evidencia que el 31.86%
presentan un nivel alto con
respecto a la variable
trastornos musculo
esqueléticos, el 45.13%
presentan un nivel medio y
un 23.01% un nivel bajo. Se
concluyó́ que la variable
factores de riesgo está
relacionada directa y
positivamente con la
variable trastornos musculo
esqueléticos laborales, con
un grado de relación de
0.673 representado este
resultado como moderado
con una significancia
estadística de p=0.001
siendo menor que el 0.01.
100%
Intervenciones con evidencia en salud
pública
En termino de afiliación a la seguridad
social en salud, el 95,6 % de los
encuestados estaba afiliado, y 98 % de
ellos lo estaba al régimen contributivo; el
82,8 % de los encuestados estaba
afiliado a un fondo de pensiones y el
89,5 % a una ARP el riesgo está
relacionada directa y positivamente con
la variable trastornos musculo
esqueléticos laborales, con un grado de
relación de 0.673 representado este
resultado como moderado con una
significancia estadística de p=0.001
siendo menor que el 0.01. (Cerrejón,
2005)
12
22
7
23
64
El absentismo laboral por
enfermedad ocular (ya
sea de origen traumático
laboral o no) ha supuesto
una pérdida de 2581
jornadas durante los
años 2005 y
La patología ocular
representa 5,8% de
las atenciones
primarias
realizadas, de
31492
trabajadores, de
los cuales sufrieron
patología oftálmica
281 trabajadores
1. Trastornos visuales
en 2005 (incidencia
0,89 %) y 276
trabajadores en
2006 (incidencia
0,87%).
Los traumatismos
oculares de origen
laboral representan
el 23% de los
traumatismos
oculares y son la
causa más
frecuente de
traumatismo ocular
frente a otras
etiologías:
accidentes
domésticos (22%),
ocio (16%), tráfico
(14%), deporte
2006. Igualmente la
edad que más lesión
ocular presenta es entre
La incidencia de
mortalidad es nula
porque es una
enfermedad que
causa perdida del
órgano de la visión.
(MINSALUD,
www.minsalud.gov.c
o).
25-34 años coincidiendo
con la de mayor
ocupación en puestos
más peligrosos. (Gómez
villa, P,)
Por discapacidad visual
grave se entiende una
agudeza visual inferior a
20/200, 6/60 e igual o
superior a 3/60o 20/400,
y por discapacidad
visual moderada, una
agudeza visual de entre
menos de 6/18 (20/60) y
6/60 (20/200)
(Ministerio de Salud)
.
(10%) y agresiones
(10%).
En Colombia, para el
periodo de tiempo 20092014 se cuenta con
0.9 a 2.2 % de la
población mayor de
50 años, las
principales causas
de Baja Visión
Funcional se
debían a
degeneración
macular
relacionada con la
edad (prevalencia
media ponderada
de 26%), glaucoma
(23%),
retinopatía diabética
(19%), otras
patologías de
segmento posterior
(15%), opacidades
de la córnea no
debidas al tracoma
(7%), y las
complicaciones de
la cirugía de
cataratas (4%),
de acuerdo a los
requerimientos
visuales de la
2.004.464 personas con
discapacidad por
alteración permanente
de los ojos, cifra que
cada año va aumentado
pasando de 285.056
personas en el 2009 a
406.193 en 2014.
Evidenciando un
aumento de
42,49% en el
número de
personas
registradas con
esta discapacidad.
El incremento
promedio anual es
de 7,08% desde el
año 2009 al 2014.
(ASIS Visual en
Colombia, 2016)
Atención integral en servicios de salud.
- Respecto a las enfermedades no
transmisibles (consulta) en el periodo
2009 a
2014. - obteniendo una razón de 4
atenciones por persona
población
alrededor de
4000 personas por
cada millón
requieren servicios
baja visión (ASIS
Visual en Colombia,
2016).
Calificaci
ón final
Calificaci
ón por
variable
3..Cardiovasculares
Calificac
ión por
variable
25
20
Del total de
trabajadores expuestos
a vibraciones se
espera que la mitad
desarrollen la
enfermedad
15
Casi el 40% de las
muertes que se
producen en el
trabajo se deben a
una enfermedad
cardiovascular
(MINSALUD,
www.minsalud.gov.co
)
12
No se evidencia un
porcentaje exacto de
discapacidad a causa de
esta enfermedad
72
Una alimentación sana y equilibrada es
muy importante en el cuidado cardíaco.
Las grasas de la dieta, en especial el
colesterol, y las llamadas grasas
saturadas
10
18
15
60
6
37
49
41
47
José Julio Enrique Nieto
Problem
a de
Salud
Criterio
Magnitud del problema
(escala de 0 a 70)
1.Trastornos psicóticos
Morbilidad
(Máximo 25 puntos)
Calificaci
ón final
por
evento
Calificación
final por evento
Mortalidad
(Máximo 25 puntos)
Impacto de las intervenciones
(Escala 0 a 30)
Discapacidad
(Máximo 20 puntos)
100%
Intervenciones con evidencia en
salud pública
se reconoció que los
trastornos mentales y
neurológicos,
incluida la enfermedad
de Alzheimer, son una
causa importante de la
morbilidad y
contribuyen a la carga
mundial de las
enfermedades no
transmisibles, por lo
que es necesario
proporcionar un acceso
equitativo a los
programas e
intervenciones
eficaces de salud.
(OMS, Plan de acciόn
sobre salud mental,
2020)
Las personas con
trastornos mentales
presentan tasas
desproporcionadamente
elevadas de discapacidad
y mortalidad.
Así, por ejemplo, las
personas con depresión
mayor o esquizofrenia
tienen una probabilidad de
muerte prematura un 40%
a
60% mayor que la
población genera. (OMS,
Plan de acciόn sobre salud
mental, 2020)
La depresión representa un
4,3% de la carga mundial de
morbilidad, y
se encuentra entre las
principales causas
mundiales de discapacidad
(un 11% del total mundial de
años vividos con
discapacidad), sobre todo
entre las mujeres. (OMS,
Plan de acciόn sobre salud
mental, 2020)
1-reforzar un liderazgo y una
gobernanza eficaces en el ámbito de la
salud mental.
2-proporcionar en el ámbito
comunitario servicios de asistencia
social y de salud mental completos,
integrados y con capacidad de
respuesta.
3-poner en práctica estrategias de
promoción y prevención en el campo
de la salud mental.
4-fortalecer los sistemas de
información, los datos científicos y las
investigaciones sobre la salud mental.
(OMS, Plan de acciόn sobre salud
mental, 2020) PAG. 10.
19
18
15
25
77
2. TUBERCULOSIS
Calificaci
ón por
variable
En 2018 enfermaron de
TB 10 millones de
personas. La incidencia
de la TB en el mundo
se reduce un 2% al
año, aproximadamente.
Esa cifra debería
aumentar al 4- 5% para
poder alcanzar las
metas de la Estrategia
Fin a la TB para 2020.
La tuberculosis (TB) es
una de las diez causas
principales de muerte en el
mundo. La Tuberculosis
mantiene una prevalencia
de 245/100.000
habitantes, y una tasa de
mortalidad de 28/100.000.
La tendencia
epidemiológica de la
incidencia de TBC sigue
aumentando en el mundo,
pero la tasa de mortalidad
y prevalencia están
disminuyendo (OMS2003).
Se estima que entre 2000
y 2018 se salvaron 58
millones de vidas gracias
al diagnóstico y
tratamiento de la
tuberculosis.
Cuando alguien desarrolla
tuberculosis activa, los
síntomas (tos, fiebre,
sudores nocturnos, pérdida
de peso, etc.) pueden ser
leves durante muchos
meses. Eso puede hacer
que la persona afectada
tarde en buscar atención
médica, con el consiguiente
riesgo de que la bacteria se
transmita a otros sujetos.
Una persona
20
15
14
Se estima que entre 2000 y 2018 se
salvaron 58 millones de vidas gracias
al diagnóstico y tratamiento de la
tuberculosis. Poner fin a la epidemia de
tuberculosis para 2025 es una de las
metas relacionadas con la salud de los
Objetivos de Desarrollo Sostenible.
17
66
3.Silicosis, Tuberculosis, enfermedades pulmonares causadas por inhalación de polvos
orgánicos o partículas de carbón.
Sectores industriales
emergentes ponen
de manifiesto una
prevalencia muy alta
de silicosis. En la
industria del granito
se alcanza un 18%
entre los
trabajadores en
activo, y
recientemente se ha
descrito una
epidemia en el
lavado
de tejido vaquero
con arena de sílice.
(Higiene
ambiental.com).
Se calcula que
anualmente se estarían
reconociendo alrededor
de 1.000 personas con
alguna enfermedad
respiratoria de origen
laboral, dado que en e
2017 el 2% de los
53.530 trabajadores.
(Leal costa A.C).
La silicosis tuvo una
tasa del 53.7% de
prevalencia entre
talladores de piedra
que hacen figuras para
los turistas. (Instituto
Nacional para la Salud
y Seguridad
Ocupacional y
Organización
Panamericana de la
Salud)
La silicosis sigue siendo
una enfermedad
prevalente en el mundo,
con muchos casos
nuevos reconocidos
cada año. Causa
morbilidad importante y
no tiene un tratamiento
específico diferente a
evitar la exposición para
limitar el daño a nivel
pulmonar local y
sistémico
En Colombia la
discapacidad por
tuberculosis es del 50%
por que genera
reinfección. (Colombia,
2000).
1. Reconocer cuándo puede generarse
polvo de sílice y planificar con
antelación para eliminar o controlar
el polvo en su origen. El
conocimiento y la
planificación son la clave para la
prevención de la silicosis.
2. Llevar puesta vestimenta
protectora desechable o
lavable en la obra de
construcción.
3. Realizar vigilancia del aire para
medir las exposiciones
de los trabajadores y asegurar que
los controles están
proporcionándoles protección
adecuada.
4. Utilizar protección
respiratoria adecuada cuando los
controles en el lugar de origen no
puedan evitar exposiciones a la
sílice por debajo de REL de NIOSH.
5. Proporcionar exámenes
periódicos a todos los trabajadores
que puedan hallarse expuestos a
la sílice cristalina.
6. Proporcionar a los trabajadores
capacitación que incluye
información acerca
de los efectos sobre la salud, las
prácticas de trabajo y el equipo de
protección contra la sílice cristalina
respirable.
7. Declarar todos los casos de
silicosis a los departamentos de
salud del estado y a OSHA.
8. investigación operativa e
Calificaci
ón final
Calificaci
ón por
variable
implementación de iniciativas y
herramientas innovadoras para el
control de la tuberculosis.
(MINSALUD, 2015).
25
25
16
92
26
Vanessa Peña Criales 651047
Problem
a de
Salud
Criterio
Magnitud del problema
(escala de 0 a 70)
1. Túnel del carpo
Morbilidad
(Máximo 25 puntos)
Calificaci
ón por
variable
Calificación
final por evento
El criterio es 12
El síndrome del túnel
del carpo es una
patología que afecta la
mano del individuo,
específicamente la
región de la muñeca,
dando lugar a dolor,
adormecimiento y
hormigueo en los
dedos, hasta limitar los
movimientos de la
mano. Esto debido a la
falta de pausas activas,
esto se ve más
reflejado en los
administrativos que en
los operarios.
12
Mortalidad
(Máximo 25 puntos)
Impacto de las intervenciones
(Escala 0 a 30)
Discapacidad
(Máximo 20 puntos)
100%
Intervenciones con evidencia en
salud pública
El criterio es 0 ya que
hasta el momento no se ha
presentado.
El criterio para que los
trabajadores se incapaciten
o sufran de una
discapacidad enel trabajo
por túnel del carpo es de 5
ya que no es una
enfermedad muy común en
los trabajadores de esta
área “obra civil”
El criterio para este es de 20
El síndrome del túnel del carpo es la
enfermedad laboral más diagnosticada
en Colombia, generando para las
compañías
elevados
sobrecostos,
actualmente no existe un mecanismo
adecuado de prevención que ayude a
mitigar los riesgos que pueden producir
esta patología
0
5
20
37
2. Bronquitis
Calificaci
ón por
variable
El criterio es 20 Los
trabajadores expuestos
al riesgo de bronquitis
Estos riesgos surgen
como consecuencia de
las tareas efectuadas
en las obras que
liberan polvo al aire.
Por lo tanto, debe
tenerse cuidado con
las labores que son
propensas a dispersar
polvo de forma
significativa al
ambiente, como el
movimiento de tierras y
demolición, el corte o
pulido de materiales y
la circulación de
vehículos por lugares
muy secos, con alto
contenido en arena y
grava.
20
El criterio seria de
12Algunos de los efectos
nocivos en la salud que
pueden producir las
partículas de polvo son la
acumulación de polvo en
los pulmones e inclusive
cáncer, pues muchos
tipos de carcinógenos se
encuentran contenidos
en estas partículas.
Aunado a ello, puede
darse un envenenamiento
sistémico, siendo que
algunos químicos pueden
ingresar al organismo y
producir efectos dañinos
en los órganos, sangre o
en el sistema nervioso,
como por ejemplo los
polvos de metales tóxicos.
12
El criterio en la
discapacidad por lesión es
de 10 La valoración de la
discapacidad en los
pacientes con
enfermedades
respiratorias está regulada
por el Ministerio de
Trabajo y Asuntos
Sociales, al igual que las
discapacidades de
cualquier otro sistema; sin
embargo, creemos que su
evaluación es
especialmente
complicada, ya que al
tratarse de procesos
crónicos, interrelacionan
con otros sistemas y
además en ocasiones
cursan en brotes, por lo
que pueden alternar
períodos de normalidad
con otros de limitación
funcional importante.
10
El criterio es de un 5 Con el fin de
minimizar y prevenir los riesgos para
la salud, recientemente se decretó la
“Norma para mitigar las molestias y
riesgos a la salud de las personas por
el polvo producido por la construcción
de obras, tanto privadas como
públicas (Decreto N°39704-S).”
De esta manera, las personas
encargadas de la construcción de
obras se encuentran obligadas a tomar
ciertas medidas, en aras de garantizar
la salud de sus trabajadores, como por
ejemplo cubrir los bancos de materiales
a utilizar en la obra con lonas o
plásticos y cubrir los camiones o
vagonetas que transportan material
granulado para evitar la dispersión por
el viento.
5
47
3. Asbestosis
Calificaci
ón por
variable
Calificaci
ón final
El criterio es 20: - Los
trabajadores enuna
obra de construcción
La intoxicación por
plomo se produce
entre los restauradores
de puentes y los
pintores, y la fatiga por
calor (debido al uso de
trajes de protección de
cuerpo entero) entre
los que limpian los
vertederos de basuras
y los techadores.
El criterio de mortalidad es
de 8 Los trabajadores en
una obra de construcción
Se han encontrado tasas
de mortalidad elevadas
por cáncer de pulmón y
del aparato respiratorio
entre los manipuladores
de aislamientos con
amianto, los techadores,
los soldadores y algunos
trabajadores de la
madera.
20
8
5
25
52
20
20
50
En cuanto a la
discapacidad por esta es
de 5 ya que es muy
improbable el alter
natividad de la ocurrencia
de la causalidadde la
enfermedad a su tasa es
de 0.01 Fuente
(MINISTERIODE
TRABAJO, 2014).
Teniendo en cuenta las obras en la
ciudad de Florencia Caquetá el criterio
es de 25 La asbestosis es una
enfermedad grave que eventualmente
puede producir incapacidad y la
muerte. Respirar niveles de asbesto
más bajos puede producir alteraciones
en la pleura, llamadas placas pleurales.
58
Alejandro Urquina
Criterio
Problema de Salud
Magnitud del problema
(escala de 0 a 70)
Morbilidad
(Máximo 25 puntos)
Dolor lumbar
Dolor lumbar
Lección craneal
El criterio es 12
debido a que en la
empresa tienen
diversos estándares
para la promoción
de las posturas
correctas, obligan a
los trabajadores al
uso de los EPP en
este caso la faja de
protección lumbar,
Por levantar Objetos
pesados: (Bultos de
Cemento,
Herramientas, y/o
varillas, cerámica,
etc). se puede
estimar que el que
es el 0.45Fuente
obtenida (Mayo
Clinic, 2021)
El criterio es 20 Los
trabajadores
expuestos al riesgo
de lesión craneal
son los que están
directamente en la
obra, es decir son
Impacto de las intervenciones
(Escala 0 a 30)
Mortalidad
(Máximo 25 puntos)
Discapacidad
(Máximo 20 puntos)
Intervenciones con evidencia en
salud pública
El criterio es 18
debido a que los
trabajadores se les
suministra los
elementos de
protección personal
EPP, y se les ha
suministrado las
capacitaciones al
respecto un 0.62%
por ciento de ellos
no lo hacen
correctamente, la
fuente es (
ISASTUR, 2020)
El criterio para que los
trabajadores se
incapaciten o sufran de
una discapacidad en el
trabajo por el
levantamiento
inadecuado de cargas
es de 9 el criterio
debido a que con base
a la implementación de
los estándares
mínimos de seguridad
y salud en el trabajo
están cumpliendo con
un 70%, sin embargo
la posibilidad de que
los trabajadores se
incapaciten por esta
tarea es de 0.81%
Fuente (Instituto
Nacional de Seguridad
e Higienen en el
Trabajo , 2003)
Los trabajadores que realizan
cargas pesadas por ejemplo de
bultos de sementó, y otros
elementos y productos de la
construcción existe la posibilidad
de subir dolor lumbar es de 18 con
relación al criterio en salud publica
puesto que existe los estándares y
los criterios para que los
trabajadores utilicen los elementos
de protección personal, como lo
evidencia el 0.53; Fuente
(Ministerio de Salud Colombia),
(Min. Trabajo Colombia, 2019)
La mortalidad el
criterio que se le da
a este indicador es
de 10 este criterio
se da dadido a que
a pesar que las
constructoras
El criterio en la
discapacidad por
lesión canal es de 8
por que normalmente
en las obras cumplan
con el uso del casco,
es por eso que la
Que quiere decir que el criterio es
de un 15 con relaciona ello; De
acuerdo con los criterios de
seguridad y salud en el trabajo y
con relación a las enfermedades
relacionadas a las lesiones y por
afectación por un evento generado
Calificación
final
100
57
57
53
Lección craneal
Bronquitis por
inhalación o contacto
en la piel o mucosas
de partículas de
cemento.
más de 50% de los
trabajadores de la
obra, quiere decir
que todos los que
este directamente o
indirectamente en el
oficio o labor de la
construcción deben
usar el casco de
acuerdo a ello la
totalidad tiene casco
pero el 65 % de los
expuestos lo usan el
otro 40% no por
razones de cultura
organizacional en el
trabajo, con ese fin
se establece que la
tasa es del 0.76 que
puedan sufrir una
lesión craneana.
Fuente
(MINISTERIO DE
TRABAJO , 2014)
deben cumplir con
los estándares
mínimos en
segundad y salud
en el trabajo en
Florencia Caquetá,
existe un caso
evidenciado en una
construcción en un
institución de
educación pública.
Entonces quiere
decir que el
estimativo es de
0.49 Fuente
(Consejo
Colombiano de
Segurad , 2019 )
El criterio es 13: Los trabajadores en
una obra de
construcción los
obreros
básicamente están
expuestos a los
riesgo físicos
especialmente por
partículas de
cemento u otras
partículas de
materiales
construcción los
trabajadores
pueden estar
El criterio de
mortalidad es de 5
debido a que el
número no están
frecuente, y la
causalidad es en
unos pocos eventos
gracias a que las
empresas cumplen
con los criterios
Manisos y de
acuerdo a la tabla
de enfermedades
se puedan cumplir
con el propósito de
la prevención y la
posibilidad que ocurra
es de solamente es
0.15% - Fuente
(Centro de
investigacion en la
Industria de la
Construccion, 2021)
por esta causa se puede decir que
está dentro del estándar del 44%
fuente (Min. Trabajo Colombia,
2019), (MINISTERIO DE
TRABAJO , 2014)
53
En cuanto a la
discapacidad por esta
es de 5 ya que es muy
improbable la
alternatividad de la
ocurrencia de la
causalidad de la
enfermedad a su tasa
es de 0.01 Fuente
(MINISTERIO DE
TRABAJO , 2014)
Teniendo en cuenta las obras en la
ciudad de Florencia Caquetá bajo
el criterio es muy bajo igualmente
es de 8 y su tasa es de 0.1 Fuente
(Min. Trabajo Colombia, 2019)
31
31
expuesto en un
0.56%; Fuente
(Titulares Ingenieria
Civil, 2021)
Enfermedades
Musculoesqueléticas:
Fuerza Repetitiva
El criterio es de 19;
Normalmente los
trabajadores de
obras o
construcciones
civiles están
expuestos a
esfuerzos
repetitivos debidos
que tiene que
utilizar la fuerza
para algunas
labores por ejemplo.
Es por eso que la
posibilidad es de
0.44; Fuente:
(Sánchez Aguilar,
Pérez Manriquez,
González Díaz, &
Peón Escalante)
promoción en salud
y seguridad en el
trabajo la
posibilidad es de
0.10 lo cual es muy
bajo: Fuente
(MINISTERIO DE
TRABAJO , 2014),
(Min. Trabajo
Colombia, 2019)
El criterio es de 4,
La mortalidad en las
obras de la ciudad
de Florencia
Caquetá,
especialmente de
esta enfermedad
musculares, o
esqueléticas,
pueden tener un
tasa interesante
debido a que a
pesar que no son
muy ocurrentes,
pero si el caso
ocurrido en algún
momento fue
mortal, y es de 0.1
Fuente (Secretaria
de Salud de
Florencia, 2021)
Teniendo en cuenta la
causalidad de
discapacidad en este
ítem es un poco más
alto debido al cuidado
que tiene los
trabajadores cuando
tenemos en cuenta
que es acorto plazo
entonces equivale a
10 en cuanto a ello y
su porcentaje en su
taja es de 0.199 fuente
(Secretaria de Salud
de Florencia, 2021)
De acuerdo a los criterios que
tenemos para esto es de 11 es por
eso que es importante denotar que
en la ciudad de Florencia Caquetá
casi no se ha encontrado
causalidad al respecto es por ello
que la tasa es de 0.012 fuente
(Secretaria de Salud de Florencia,
2021)
44