UNIDAD IV COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA O EXODONCIA. URGENCIAS POSTEXTRACCIÓN DENTARIA.

UNIDAD IV: COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA O
EXODONCIA. URGENCIAS POSTEXTRACCIÓN DENTARIA.
INTRODUCCIÓN
El 20% de los pacientes que solicitan tratamiento de Exodoncia o de extracción dental en el
ámbito asistencial de cualquier Clínica Estomatológica, presentan o sufren de una complicación
o accidente durante o posterior al haberse realizado la misma.
¿A qué llamamos COMPLICACIÓN O ACCIDENTE DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA?
Son eventos inesperados, de instalación brusca que ocurren a consecuencia o durante una
extracción dentaria de forma ACCIDENTAL O IATROGÉNICA, y que complican la buena
evolución trans o postoperatoria de esta técnica quirúrgica dental.
TIPOS DE COMPLICACIONES O ACCIDENTES MÁS FRECUENTES DE LA EXODONCIA
O EXTRACCIÓN DENTARIA:
Estos son de dos tipos:
1.
SISTÉMICOS
2.
LOCAL
Las causas más frecuentes de complicaciones o accidentes durante una extracción dentaria o exodoncia
de manera general, son debido a:
1.
2.
3.
4.
5.
ERRORES en el DIAGNÓSTICO
MALAS INDICACIONES
MAL USO de INSTRUMENTOS
VIOLACIÓN de PRINCIPIOS BÁSICOS de la TÉCNICA EXODÓNTICA.
NO VISUALIZAR de FORMA CORRECTA la ZONA a INTERVENIR
 TIPOS DE COMPLICACIONES O ACCIDENTES DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA o EXODONCIA:
A.
i.
COMPLICACIONES DE TIPO SISTÉMICAS:
LIPOTIMIA. : Es la complicación quirúrgica inmediata de la extracción dental o de la
cirugía bucal mas frecuente, debido a la ocurrencia de anemia cerebral agua, de
duración pasajera y desencadenada por reflejos o cusas emocionales, como el temor
y la aprehensión – Considerada la forma mas precoz de shock neurogénico, se
presenta por una estimación parasimpática que trae como consecuencia
vasodilatación periférica y disminución de la circulación, establece una hipoxia
cerebral.
Características Clínicas:









Coloración gris cenicienta de la piel, (Palidez intensa)
Transpiración o Sudoración fría y profusa.
Pulso lento y débil.
Hipotensión, (caída de la tensión arterial)
 Respiración superficial.
Sensación de vértigos o náuseas.
Desvanecimiento o desmayo.
Pupilas dilatadas o midriáticas.
Convulsión de las extremidades, (Signo de anoxia cerebral).
TRATAMIENTO:
Cuando el paciente está sentado en el sillón dental, el cerebro está en posición superior y es
más susceptible al reducido aflujo sanguíneo, por lo que tras sufrir este estado cualquier
tratamiento debe interrumpirse y el paciente se colocará en:
POSICIÓN TRENDELEMBURG INVERTIDA: la que consiste en poner al sujeto en posición de
acostado u horizontal, extremidades inferiores elevadas en ángulo de 45 grados, lo que facilita
el retorno venoso, restablece el ritmo cardiaco, asegura la oxigenación cerebral, evitando
la isquemia, ya que esta posición redistribuye alrededor de 1000 cc de sangre a la circulación
corporal por encima de la cintura, lo que ayuda rápidamente a restablecer la oxigenación y la
circulación cerebral.
Debe procurársele además buena ventilación y aflojarle las ropas, a la vez que se le reanima
dándole palmaditas en la cara, y a oler algún estimulante volátil, (alcohol o amoníaco), para
estimular reflejos.
Una vez que el paciente recobra las sensaciones normales, se le reconfronta , se vuelve a
examinar y si el paciente se siente bien, se concluye el tratamiento.
ii.
SHOCK.: Denominado como colapso circulatorio, es una hipoperfusión extensa de los
tejidos a una reducción del volumen sanguíneo del gasto cardiaco o la redistribución
de la sangre.
CLASIFICACIÓN: De acuerdo con su causa existen 4 TIPOS principales:




CARDIOGÉNICO
HIPOVOLÉMICO
SÉPTICO
OTROS: Neurogénico, ANAFILÁCTICO. (ambos raros)
 SHOCK ANAFILÁCTICO. Es una HIPERSENSIBILIDAD SISTÉMICA de aparición súbita,
iniciada por reacciones de hipersensibilidad Tipo I generalizadas, en sujetos con características
inmunológicas especiales de todas las edades y motivada por disímiles causas que producen
manifestaciones mucocutáneas, cardiovasculares y respiratorias que ponen en PELIGRO
INMINENTE LA VIDA.
Características Clínicas:

SÍNTOMAS INICIALES: enrojecimiento de la piel, prurito y urticaria.




SÍNTOMAS RESPIRATORIOS: estornudos, rinorrea, tos, edema laríngeo, disnea y
cianosis.
SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES: colapso vascular periférico, desmayo, síncope,
hipotensión arterial, palidez, frialdad de la piel, taquicardia, shock y parada cardíaca.
SÍNTOMAS OCULARES: prurito ocular y lagrimeo.
SÍNTOMAS GASTROINTESTINALE: náuseas, vómitos y diarreas.
TRATAMIENTO en la Atención Primaria de Salud, (APS):
1. Enfatizar en el ABC de la Emergencia, (vía aérea, ventilación, circulación),
fundamentales todas para salvar la vida del paciente.
II.FRACTURA DE LA AGUJA PARA REALIZAR LA ANESTESIA
Es muy infrecuente, suele suceder por la mala técnica anestésica dental, en especial cuando
realizas la técnica troncular.
Conducta a seguir:
1. Explicarle al paciente que lo ocurrido es un ACCIDENTE, que suele sucederle a los más
expertos y conscientes profesionales, (lo cual es verdaderamente cierto).
2. REMITIR al paciente al II Nivel de Atención, con vistas a valorar la posibilidad de tratar
de extraer el fragmento de aguja fracturado dentro de los tejidos.
IV.
FRACTURA DENTOALVEOLAR.
Es la complicación dentaria más frecuente en edades pediátricas y de localización en el
maxilar superior, siendo allí el sector más afectado el anterosuperior.
V.
FRACTURAS DENTARIAS Y RADICULARES: Es el accidente o complicación local
MÁS FRECUENTE durante la extracción dentaria.
XIII- HEMORRAGIA ALVEOLAR O ALVEOLORRAGIA: Es la hemorragia o sangramiento
alveolar que se produce TRAS una extracción dentaria.
CLASIFICACIÓN

INMEDIATA: (primeras 24 horas)

MEDIATA (después de pasada las primeras 24 horas).
CAUSAS:
1.
GENERALES:

Hipertensión arterial

Anemias

Coagulopatías

Tratamiento anticoagulante (ASA, heparina, clopidogrel).
2.
LOCALES:
3.
Infecciones
4.
Granulomas
5.
Cuerpos extraños intralveolares.
6.
Fracturas de tabiques y corticales óseas, (las más frecuentes).
TRATAMIENTO de la HEMORRAGIA POSTEXTRACCIÓN DENTARIA INMEDIATA:

Anestesia local.
Limpieza de la cavidad con suero y torundas.

Compresión digital de tablas y mediante la Mordedura de torundas húmedas en
suero fisiológico durante 30 minutos.

De observarse punto óseo sangrante aplastar este con un instrumento romo y
colocar de ser posible para ayudar a la formación del coágulo dentro del alveolo:
cera hemostática, espuma de fibrina o un similar.

Uso de la MNT (Hipnosis, Acupuntura etc.), si se está entrenado en su uso.

Realizar sutura (mejor método para controlar el sangramiento alveolar postextracción).

Dar Indicaciones Post-operatorias al paciente.
HEMORRAGIA ALVEOLAR MEDIATA. Es aquella que ocurre entre las 72 horas y los 7 días
de realizadas la extracción.
CAUSAS:
 Infección por necrosis de los vasos.
 Enfermedad sistémica.
TRATAMIENTO de la HEMORRAGIA ALVEOLAR MEDIATA en el Primer Nivel de Atención, (APS).
 Limpiar la zona, colocar compresión mediante mordedura de torundas de gasa embebidas en
solución salina y REMITIR al Cirujano Máxilo Facial.
HEMORRAGIA ALVEOLAR SEVERA:
CONDUCTA A SEGUIR EN EL Primer Nivel de Atención (APS):


Saber diagnosticar, ¿cuándo se está en presencia de una hemorragia alveolar
severa?, de acuerdo con:
Cuadro o características clínicas que presenta el paciente:

Tiempo transcurrido desde que fue realizada la extracción

Sangrado profuso e incontrolable del alvéolo.

Hipotensión

Taquicardia

Palidez de piel mucosas

Frialdad de la piel

Sed.

Shock hipovolémico/peligro inminente de muerte.
 Remitir de inmediato al Cirujano Máxilo Facial), para su atención inmediata.

SABER PREVENIRLA, mediante una BUENA anamnesis de los ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS PERSONALES del paciente, en busca de antecedentes de SANGRAMIENTOS en
heridas o extracciones dentarias anteriores o de historia familiar.

Identificar si el paciente padece de:
HIPERTENSIÓN ARTERIAL, ANEMIA, COAGULOPATÍAS, INGESTIÓN de
MEDICAMENTOS VASODILATADORES o ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS.
ALVEOLITIS. INFECCIÓN del alvéolo posterior a una extracción dentaria, siendo su
diagnóstico siempre basado en la clínica.
Características Clínicas:

DOLOR que NO ALIVIA con analgésicos.

HALITOSIS.

Historia personal de sufrir alveolitis anterior.

Fiebre

Ausencia o presencia de coagulo fungoso en el alvéolo.

Edema gingival.

Adenitis regional
TRATAMIENTO:

Encaminado al alivio del dolor y ha inducir la cicatrización mediante:

Curas C/24 HS, hasta controlar el dolor.

En la primera cura y bajo anestesia eliminar esquirlas y bordes óseos filosos,

CUIDANDO de NO RASPAR las paredes del alvéolo.

Irrigar el alvéolo con abundante solución salina preferiblemente tibia, dejando en él
una sustancia analgésica y antiséptica, (eugenol, alveogil etc.).

NO use sustancias que fragüen dentro del alvéolo.

Otros tratamientos: Acupuntura, Fitoterapia, Propóleos y Homeopatía.