SOLICITUD DE CRÉDITO INFORMACIÓN DE LA EMPRESA NOTA: LOS DATOS MARCADOS CON ASTERISCO (*) SON OBLIGATORIOS. SO PENA DE NO TRAMITAR EL CRÉDITO. NOMBRE DE LA EMPRESA* CIUDAD* CUPO REQUERIDO FECHA* NOMBRE O RAZON SOCIAL* DIRECCION DE LA EMPRESA* TELEFONOS* E-mail* CIUDAD FECHA DE CONSTITUCION* CLASE DE SOCIEDAD NIT* DEPARTAMENTO COMUN REGIMEN AL QUE PERTENECEN GRANDES CONTRIBUYENTES LIMITADA ANONIMA SIMPLIFICADO AUTORRETENEDORES OTRA PERSONA NATURAL NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL* AUTONOMIA PARA COMPREMETER LA EMPRESA* CUPO HASTA POR $ ILIMITADO CUPO CON OTROS PROVEEDORES? CUAL (ES)? CUPO $ CUPO CON OTROS PROVEEDORES? CUAL (ES)? CUPO $ (Obligatorio) REFERENCIAS BANCARIAS* BANCO # DE CUENTA SUCURSAL (Obligatorio) ANTIGUEDAD Información verificada por: REFERENCIAS COMERCIALES* NOMBRE DE LA EMPRESA CIUDAD DIRECCION TELEFONO TELEFONO Fecha: CIUDAD CREDITO MAXIMO Información verificada por: PLAZO Fecha: (Opcional) BIENES INMUEBLES CLASE DE BIEN DIRECCION CIUDAD VALOR COMERCIAL MATRICULA INMOBILIARIA Información verificada por: VALOR HIPOTECA A FAVOR DE Fecha: (Opcional) VEHICULOS MARCA MODELO VALOR COMERCIAL PLACA Información verificada por: RESERVA DE DOMINIO A FAVOR DE Fecha: SOLICITUD DE CRÉDITO (Opcional) MAQUINARIA Y EQUIPO MARCA MODELO VALOR COMERCIAL RESERVA DE DOMINIO A FAVOR DE Información verificada por: Fecha: (Obligatorio) SOCIOS O ACCIONISTAS PRINCIPALES* NOMBRE Y APELLIDO C. C. / NIT % PARTICIPACIÓN Información verificada por: DOMICILIO (CIUDAD) Fecha: Nota: Se debe anexar a la solicitud de crédito lo siguiente: Empresa (obligatorio) *Cámara de comercio reciente no mayor a 30 días *Rut actualizado *Copia legible de la cédula del r. legal *Balances y estado de pérdidas y ganancias de los 2 últimos años (incluyendo el actual) *Copia legible de la tarjeta del contador *Declaración de renta del último año *2 referencias comerciales por escrito no mayor a 60 días con cupo y forma de pago *1 referencia bancaria no mayor a 60 días *Certificado de libertad reciente no mayor a 60 días de los bienes a nombre de la empresa *Fotocopia de la tarjeta de propiedad de los vehículos a nombre de la empresa * DECLARACIÓN DE ORIGEN DE FONDOS Yo _____________________________________identificado con documento de identidad N°________________expedido en_____________________ en mi calidad de representante legal de la empresa __________________________ y con el fin de dar cumplimiento a las disposiciones legales vigentes y a los procedimientos de la entidad sobre el Sistema de Autocontrol y Gestión del Riesgo de Lavado de Activos y Financiación del Terrorismo SARLAFT de manera voluntaria realizo las siguientes declaraciones: Los recursos de la compañía no provienen de ninguna actividad ilícita según el código penal. Certifico a DISTRIBUIDORA DE SOFTWARE Y MOVILIDAD S.A.S, que no he permitido y me obligo a no permitir que terceras personas realicen operaciones pasivas con fondos provenientes de actividades ilícitas y que no efectuaré transacciones destinadas a dar apariencia de legalidad a dichas actividades o a favor de personas relacionadas con las mismas. En consecuencia, declaro que los fondos entregados provienen de estos ingresos que he obtenido de manera licita: Especifique:____________________________________________________________________________________________________ Declaro que la información que he suministrado a DISTRIBUIDORA DE SOFTWARE Y MOVILIDAD S.A.S es veraz y exacta, eximo a la entidad de cualquier responsabilidad proveniente de información que resultare ser errónea, falsa o inexacta y la autorizo a saldar y dar terminada las operaciones pasivas si se presenta cualquier incumplimiento de las normas legales que regulan la prevención de actividades delictivas y al procedimiento interno SARLAFT, así como a realizar los reportes pertenecientes de conformidad a las disposiciones legales, me comprometo actualizar la información suministrada en este documento junto con sus anexos al menos de forma anual. Autorizamos a DISTRIBUIDORA DE SOFTWARE Y MOVILIDAD S.A.S. o quien represente sus derechos u ostente en el futuro la calidad de acreedor a reportar, procesar, solicitar y divulgar a la central de información financiera, (CIFIN) o a cualquier otra entidad que maneje o administre bases de datos con los mismos fines (DATACREDITO), toda la información referente a mi comportamiento comercial. Igualmente autorizamos a nuestros bancos, agentes y proveedores a otorgar cualquier otra información relacionada con nuestra actividad comercial. Toda la información aquí suministrada es de carácter confidencial y será utilizada solo para fines comerciales con DISTRIBUIDORA DE SOFTWARE Y MOVILIDAD S.A.S Como constancia de haber leído, entendido y aceptado lo anterior, declaro que la información que he suministrado es exacta en todas sus partes y firmo el siguiente documento: Firma del Representante Legal y sello de la Empresa Huella
