PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE VALIDO PARA EL PERIODO, LUGAR, EQUIPO Y TRABAJO INDICADO Fecha: Valido desde Hasta Sector/ Área de trabajo: Responsable del área Equipo especifico objeto del trabajo: Descripción del trabajo a ejecutar LISTA DE VERIFICACI N SUPERVISOR RESPONSABLE DEL Área Los circuitos eléctricos desenergizados, inmovilizados y con su aviso NO OPERAR Se encuentra realizado el AST Se ha delimitado y aislado el área de trabajo El equipo al cual se va a trabajar está debidamente bloqueado (etiqueta y candado) Los EPP son adecuados y han sido inspeccionados Están desconectados todos los fluidos, aire - gas - combustible Se encuentra el equipo o zona libre de gases - presión - sustancias calientes El personal ha sido capacitado en relación con las actividades a desarrollar El personal ha sido instruido en relación a los riesgos que pueden presentarse durante el trabajo El personal cuenta con todos sus elementos de protección personal adecuados a la labor ÍTEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Permite los factores externos (dirección del viento, condiciones atmosféricas, etc.) realizar los trabajos con seguridad 12 13 Los equipos y maquinarias se encuentran ubicados en un lugar seguro Los equipos y herramientas a utilizar se encuentran en óptimas condiciones 14 Se verificó que no hay cables, cuerdas, basura, etc., en las áreas adyacentes que puedan causar una conflagración 15 16 17 18 19 20 21 22 Se tiene extintores en el sitio Se inspeccionó debidamente los extintores (presión, carga, manguera, fecha de recarga, accesorios, etc.) Se tiene claro un plan en caso de emergencia (vías de evacuación, ubicación de extintores, etc.) El equipo de corte tiene atrapallamas Se realizó la prueba de gases/ oxigeno (espacios confinados) Los elementos para detención de caídas (arnés, línea de vida) están ubicadas fuera de la línea de fuego Se tiene las hojas de seguridad de los productos químicos a utilizar Requiere permiso adicional: TRABAJO EN ALTURA Atmósfera PRUEEsENECCCCNCVKUGNLEDJFBFNREDFCDIHVGTVGBBHCNTIDC B táAndDaEr GASESFecha/hora Oxígeno % % LEL Otros Fecha/hora NO N/A SI NO Sustancia química a utP ilizRaUrEBAS ESPEC FiIcAhLaETStécnica Firma Responsables SI Nombre RESPONSABLES DE AUTORIZAR LOS TRABAJOS Nombre Cargo Observaciones Fecha: Firma Firma Firma Fecha
