FISIOPATOLOGÍA DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y

DRA. LILIAA LÓPEZ ESCOBAR.
Residente de primer año de Ginecología y Obstetricia.
 La rotura prematura de membranas
se define como la solución de
continuidad de la membrana
corioamniótica, la cual ocurre
espontáneamente antes del inicio
del trabajo de parto.
 RPM prolongada.
Gonzalez Merlos , 7 edición. Elsevier
 10% del total del embrazo
 94%-producto maduro
 20%- prolongado
 50% -parto pretermino.
 20%- muerte perinatal.
 60 a 95- parto 24 a 48 hrs.
Gonzalez Merlos , 7 edición. Elsevier
 RPM a termino: Mayor a 37 semanas.
 PRM pretérmino: 24 a 36 semanas.
 RMP
previable : Menor a las 24
semanas.
Gonzalez Merlos , 7 edición. Elsevier
Epitelio amniótico, cuyas células secretan
colágeno tipo III, tipo IV y proteoglicanos.
Lámina compacta, compuesta por tejido
conectivo.
Lámina fibroblástica: Colageno.
Lámina intermedia o “esponjosa
Elasticidad y fuerza tensil= Colageno.
Colagenasa
“zona de morfología alterada”
Gonzalez Merlos , 7 edición. Elsevier
 Las MMP representan una familia de enzimas dependientes de zinc,
capaces de degradar los componentes de la matriz extracelular
incluyendo el colágeno.
 Alta
concentración
metaloproteinasas)
de
TIMP
(inhibidores
tisulares
de
las
Gonzalez Merlos , 7 edición. Elsevier
 pH de liquido amniótico: 7 a 7.5
 pH de la vagina: 4.5 a 5.5
Prelabor Rupture of Membranes,ACOG, 2017
PATOLOGIA GENITAL
Cirugias previas.
Desgarros cervicales
Incompetencia cervical
Malformaciones uterinas
Procesos infecciosos.
Longitud cervical corto
PATOLOGIA GESTACIONAL
Gestacion multiple
Polihidramnios
Desproporcion cefalopelvica
Mala posición fetal
RPM previa
Hemorragia
HABITOS
Tabaco y cafeina
Actividad sexual
Tacto vaginal a repetición
Deficiencia de cobre:colágeno y
elastina
Deficiencia de ácido ascórbico
Deficiencia de hierro y la
anemia:Corticotropina
OTROS:
Enfermedad pulmonar durante la
festación
Enfermedad de tejido conectivo
RPM pretermino recurrente (16 a
32 %)
¿SIN FACTORES DE RIESGOS ?
Prelabor Rupture of Membranes,ACOG, 2017
 90% CLINICO
 Hidrorrea
 Salida de liquido amniótico a través
del cuello uterino
Prelabor Rupture of Membranes,ACOG, 2017
 TEST DE NITRAZINA:
 Amarillo verdoso: pH 5
 Verde –azulado: pH 6
 Azul: Mayor de 6
 TEST DE FERN O HELECHO
 Cloruro de sodio
 FIBRONECTINA
 FLUORESCEINA
-semen,sandre,antiseptico
AMNIOQUICK
AMNIOSURE
Insulin like grow factor binding
protein 1.
Placental alpha microglobulin 1.
Higado fetal y la decidua
Decidua- Liquido amniótico
Sensibilidad :74 a 100%.
Especificidad: 77 a 98%.
Sensibilidad :99%.
Especificidad: 88 a 100 %.
Prelabor Rupture of Membranes,ACOG, 2017
 1) PREMATURIDAD (UCIN)
 Interlucinas /Prostaglandinas/Contracciones uterinas.
 2) HIPOPASIA PULMONAR
 Fase canacular: Semana 17 a 24 semanas.
 3) ALTERACION DEL DESARROLLO NEUROLOGICO
 Periodo de latencia/ edad gestacional/ peso al nacer.
 4) RIESGO DE PERDIDA DEL BIENESTAR FETAL:
 Oligohidramnios grave
 5) INFECCION FETAL Y NEONATAL.
 6) PROLAPSO DE CORDON.
Prelabor Rupture of Membranes,ACOG, 2017
 1) ENDOMETRITIS
 2)INFECCION:
 CRITERIOS DE GIBBS:
 Fiebre mayor de 37.8 C
 Irritabilidad uterina
 Leucorrea maloliente
 Taquicardia materna >100 lat/min
 Taquicardia fetal > 160 lat/min
 Leucocitosis > 15 000
PROTOCOLO: ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS A TÉRMINO Y PRETÉRMINO, Clinic Barcelona Hospital 2021
 GESTANTE CON RPM DE < 24 HORAS DE EVOLUCIÓN:
 No antibioterapia
 Únicamente en las pacientes SGB positivo:
 Si dinámica uterina (DU): penicilina 5M ev + penicilina 2,5M/4h ev o ampicilina 2g ev +
1g/4h ev.
 Si NO DU: amoxi-Clavulánico 1g/6 horas ev
 Alergias: clindamicina 900 mg/8h ev
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 GESTANTE CON RPM DE ≥ 24 HORAS DE EVOLUCIÓN:
 Antibioterapia:
Inicio al ingreso de amoxi-Clavulánico
independientemente del estado portador de SGB.
1g/6
horas
ev,
 Alergias: el tratamiento de elección es clindamicina 900 mg/8 h ev
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 RPM PRETÉRMINO
 Antibioterapia profiláctica ampicilina 2g/6hev + ceftriaxona 1g/12h ev +
claritromicina 500 mg/12 h vo.
 En caso de Alergias a penicilinas o betalactámicos: la profilaxis de elección será la
combinación de teicoplanina 600 mg/24h ev + aztreonam 1g/8h ev +
claritromicina 500 mg/12 h vo.
PROTOCOLO: ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS A TÉRMINO Y PRETÉRMINO, Clinic Barcelona Hospital 2021
PROTOCOLO: ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS A TÉRMINO Y PRETÉRMINO, Clinic Barcelona Hospital 2021
 GESTACIONES DE 23.0 – 34.6 SEMANAS
 Ampicilina 2g/6h ev + ceftriaxona 1g/12h ev + claritromicina 500 mg/12 h vo.
 GESTACIONES DE <23.0 SEMANAS
 Manejo ambulatorio se administrará como tratamiento antibiótico profiláctico
amoxicilina-clavulánico 875 mg/ 8 h vía oral durante 48h.
PROTOCOLO: ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS A TÉRMINO Y PRETÉRMINO, Clinic Barcelona Hospital 2021
 Finalización del embarazo
 Confirmar edad gestacional.
 Presentación fetal.
 Monitorización de la frecuencia cardiaca fetal.
 Contracciones uterinas.
 Bishop >6
PROTOCOLO: ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS A TÉRMINO Y PRETÉRMINO, Clinic Barcelona Hospital 2021
 Periodo de latencia : RPM membrana
 ¿Infecciosa? (35 a 47%)---Ureoplasma spp.
 Proteasas bacterianas
 Vía de acceso
 1) Inflamación asociada a infección.
 2) Inflamación sin infección
 3) Infección sin respuesta inflamatoria asociada.
 4)Mujeres sin infección ni inflamación.
 1) Comprobar la edad gestacional
 2) Descartar corioamnionitis.
 3)Cultivos urogenitales y vaginales –rectales.
 4)Limitar tactos vaginales
 5) Ecografia obstétrica
 1) CORTICOIDES:
(24 a 31.6 )/// Recomienda:34.6
Considerar semana 23 :parto en 7 días
2) SULFATO DE MAGNESIO: 24 a 32.6 semanas
3)ANTIBIOTICOTERAPIA:
Prolongar la gestación.
4) TOCOLITICOS
 Morbimortalidad: 40 a 60%
 Obito fetal