UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA UNIDAD DE LABORATORIO DE SIMULACIONES “DRA. NORMA CARIDAD GUTIERREZ MENDEZ” GUIA DE PROCEDIMIENTO: OXIGENOTERAPIA Elaborado por: Fecha de Aprobación Fecha Vigencia hasta N° Pagina: Dpto. Académico Salud del Adulto 11 Versión: Código: I. DEFINICION: La Oxigenoterapia utilización terapéutica del oxígeno, fundamentalmente en patología respiratoria ,es el aporte de O2 en el aire inspirado; su objetivo principal es mejorar la oxigenación tisular, que se consigue cuando la Presión Parcial de O2 en la sangre arterial supera los 60 mmHg, de esta manera se previene lesiones por hipoxia. Su eficacia está determinada por el dispositivo de suministro seleccionado. II. OBJETIVOS: Tratar la hipoxemia (Sat < 90% y PO260 mmHg) para saturar suficientemente la hemoglobina. Disminuir el trabajo respiratorio Disminuir el trabajo del corazón III: INDICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA CAUSA PROCESO Alteración en el intercambio gaseoso EPOC, asma, edema agudo de pulmón alveolo-capilar, el valor de PaO2<60 (EAP), neumonía, atelectasia, shunt arterio-venoso mmHg, correspondiente a Sat O2 <90%, indican la necesidad de oxigenoterapia. Incapacidad sanguínea para el Shock, hipovolemia, anemia, intoxicación Transporte de sangre por monóxido de carbono Disminución de oxígeno en el aire Altitud, ventilación mecánica mal inspirado controlada, intoxicación por humo Déficit celular en la captación de Sustancias que desplazan o alteran la 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA UNIDAD DE LABORATORIO DE SIMULACIONES “DRA. NORMA CARIDAD GUTIERREZ MENDEZ” GUIA DE PROCEDIMIENTO: OXIGENOTERAPIA Elaborado por: Fecha de Aprobación Fecha Vigencia hasta N° Pagina: Dpto. Académico Salud del Adulto 11 Versión: Código: oxígeno captación: cianuro, potasio Otras causas Infarto agudo de miocardio (IAM), anemias crónicas, intoxicaciones, déficits neurológicos, trastornos del sueño IV. CONTRAINDICACIONES: No existen contraindicaciones específicas para la oxigenoterapia, sin embargo, se debe suspender cuando el paciente presenta confusión, inquietud, letargo, diaforesis, palidez, taquicardia, taquipnea e hipertensión, posterior a administración prolongada de oxígeno. Es preciso recordar que el oxígeno es un fármaco y, como tal, debe ser considerado en su indicación, dosificación y aplicación, sea cual sea el dispositivo, sus efectos secundarios y sus cuidados. V. PERSONAL RESPONSABLE: Licenciada en Enfermería VI. MATERIAL Y EQUIPO N° 1 Imágenes Material y equipo Fuente de oxígeno: (empotrado) y Flujometro 2 Balón de oxigeno 2 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA UNIDAD DE LABORATORIO DE SIMULACIONES “DRA. NORMA CARIDAD GUTIERREZ MENDEZ” GUIA DE PROCEDIMIENTO: OXIGENOTERAPIA 3 Manómetro 4 Humidificador 5 Dispositivo a usar Dispositivos de oxigenoterapia elegida. Elaborado por: Fecha de Aprobación Fecha Vigencia hasta N° Pagina: Dpto. Académico Salud del Adulto 11 Versión: Código: De alto o bajo flujo (Ver cuadro nro 1) Cuadro N° 1: METODOS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO: La oxigenoterapia se aplica mediante numerosos dispositivos, cuya finalidad es aumentar la concentración de oxígeno inspirado o fracción de O2 (FiO2),requiere de criterios clínicos y de laboratorio para su evaluación, así como un correcto manejo y cuidado en el tiempo de dosificación con el fin de evitar efectos adversos. A.SISTEMAS DE BAJO FLUJO B. SISTEMAS DE ALTO FLUJO 3 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA UNIDAD DE LABORATORIO DE SIMULACIONES “DRA. NORMA CARIDAD GUTIERREZ MENDEZ” GUIA DE PROCEDIMIENTO: Elaborado por: Fecha de Aprobación Fecha Vigencia hasta N° Pagina: Dpto. Académico Salud del Adulto 11 Versión: Código: OXIGENOTERAPIA A. SISTEMAS DE BAJO FLUJO: Estos sistemas no suministran una cantidad suficiente de gases para cubrir la totalidad de la mezcla inspirada, por lo tanto parte del volumen corriente debe estar formado por aire ambiental, proporcionan menos de 40L/min de gas. METODO APORTE DE OXIGENO INDICACIONES Pacientes con necesidades de oxígeno a bajas concentraciones 1. CANULA BINASAL: Es una doble cánula que se Enfermedad aguda o crónica con hipoxemia y dificultad respiratoria leve. introduce en ambas fosas nasales para proporcionar Oxigenoterapia a largo plazo (oxigenoterapia domiciliaria). oxígeno al paciente. Recuperación post anestésica CONTRAINDICACIONES No se recomienda usar a más 6 L/min en adultos y a 3 litros en niños debido a que el flujo rápido de oxígeno ocasiona resequedad e irritación de las fosas nasales. METODO APORTE DE OXIGENO • Pacientes con necesidades 2. MASCARILLA SIMPLE La mascarilla es de peso ligero y desechable que aumenta la FIO2 dado por el reservorio Flujo en Lt/min FiO2 de oxígeno a bajas concentraciones CONTRAINDICACIONES 5-6 40% 6-7 50% disponible que cubre la nariz y boca. INDICACIONES • Este dispositivo carece de válvula y de reservorio, sólo dispone de unos agujeros laterales para permitir la 7-8 METODO 60% APORTE DE OXIGENO 4 salida del aire espirado al ambiente. Elaborado por: UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Dpto. Académico Salud del Adulto Fecha de Aprobación Fecha Vigencia hasta N° Pagina: FACULTAD DE ENFERMERIA UNIDAD DE LABORATORIO DE SIMULACIONES “DRA. NORMA CARIDAD GUTIERREZ MENDEZ” GUIA DE PROCEDIMIENTO: 11 Versión: Código: OXIGENOTERAPIA B: SISTEMAS DE ALTO FLUJO: En este tipo de sistema la tasa de flujo y la capacidad de reserva son tales que bastan para suministrar la totalidad de la mezcla gaseosa inspirada. En otras palabras, el paciente respira solamente gases provenientes del sistema. El flujo total debe ser 2-3 veces el volumen minuto del paciente para poder lograr el objetivo. Los sistemas de débito alto tienen dos ventajas especiales: El patrón ventilatorio del paciente no modifica la FIO• 2 Suministran la totalidad de la muestra gaseosa inspirada y permiten regular la temperatura y humedad de dicha mezcla Los dispositivos de alto flujo utilizan el sistema Venturi con base en el principio de Bernuolli, en el cual, el equipo mezcla en forma estandarizada el oxígeno con el aire ambiente a través de orificiosde diferente diámetro. FiO2 es regulable e independiente del patrón respiratorio del niño. MASCARILLA CON REINHALACION PARCIAL NO REHINHALACION RESERVORIO Almacenan gas proveniente de la fuente, así en el volumen inspirado gran parte del volumen vendrá del reservorio y no del ambiente. Reservorio garantiza mejor aporte de O2 aún en pacientes con volumen corriente Flujo en Litros /minuto Fio2 6-7 50% 6-7 50% 8-10 = > 80% deteriorado Flujo en Lt/min Fio2 10-15Lt/min 80-100% INDICACIONES Administra oxígeno en pacientes en situaciones críticas (graves) Las máscaras de reinhalación parcial son similares a las de no reinhalación excepto, porque estas mascaras no tienen la Poseen una válvulas unidireccional que impiden que el aire espirado pase al reservorio y se inhale aire ambiente válvula unidireccional METODO APORTE DE OXIGENO SISTEMA DE VENTURI 5 INDICACIONES UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA UNIDAD DE LABORATORIO DE SIMULACIONES “DRA. NORMA CARIDAD GUTIERREZ MENDEZ” GUIA DE PROCEDIMIENTO: OXIGENOTERAPIA Elaborado por: Dpto. Académico Salud del Adulto Fecha de Aprobación Fecha Vigencia hasta N° Pagina: 11 Versión: Código: Paciente respiratoria con dificultad y signos de pacientes agudos, sin hipoxemia. En antecedentes de enfermedad respiratoria crónica, se inicia la Se basa en el principio Bernoulli (mezcla de gases debido a la diferencia de presión. oxigenoterapia con FIO2 elevados. CONTRAINDICACIONES Es posible controlar temperatura y humedad). No existen, solo se recomienda que se monitorice al paciente Permite conocer la concentración de oxigeno inspirado independiente del patrón ventilatorio. mientras recibe el oxígeno Sistema de Bajo Flujo y de Alto Flujo INDICACIONES TUBO EN T Proporciona un alto grado de humedad, se utiliza en los tubos endotraqueales. extensión en La chimenea En el destete del paciente con ventilador mecánico En conjunto con los pacientes portadores de traqueotomías funciona como un sistema de recirculación parcial y , por lo tanto, debe No hay contraindicaciones mantenerse colocada; si no se disminuye en forma significativa la FIO2. Su funcionamiento es similar al ventura BOLSA AUTOINFLABLE: Hasta 100% conectado al 6 INDICACIONES UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA UNIDAD DE LABORATORIO DE SIMULACIONES “DRA. NORMA CARIDAD GUTIERREZ MENDEZ” GUIA DE PROCEDIMIENTO: Elaborado por: Fecha de Aprobación Fecha Vigencia hasta N° Pagina: 11 Versión: Código: OXIGENOTERAPIA oxígeno y a la bolsa de reservorio. Volumen 250-400cc. Válvula unidireccional que impide la reinspiración del aire espirado Dpto. Académico Salud del Adulto VII: PROCEDIMIENTO Colocar la cabeza en la posición de "olfateo". El grado de hiperextensión será variable, mayor grado de hiperextensión cuanto mayor sea el niño. En los lactantes se mantendrá una posición neutra, evitando la hiperextensión FUNDAMENTO 1. Evita errores en la administración del O2. 1. Determinar la necesidad de terapia con O2 y verificar la prescripción médica. 2. Lavarse las manos. 2. Evita infecciones cruzadas. 3. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad 3. El equipo completo ahorra tiempo y energía. del paciente. 4. Llenar el frasco humidificador con agua 4. Proporciona oxígeno húmedo. El agua destilada estéril hasta los dos tercios, corriente o solución salina deja depositar los conectar el humidificador con el medidor minerales. El agua evita que aquel fluya en de flujo. dirección retrógrada hacia el medidor de oxígeno. 5.Permite la colaboración del paciente y reduce 5. Explicar al adulto el procedimiento y el objetivo de la oxigenoterapia. 6. Verificar el manómetro humidificador la ansiedad. funcionamiento y la antes limpieza de iniciar del 6. El buen funcionamiento del equipo ahorra del tiempo y energía. La limpieza evita el deterioro e infecciones cruzadas. la administración. 7 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA UNIDAD DE LABORATORIO DE SIMULACIONES “DRA. NORMA CARIDAD GUTIERREZ MENDEZ” GUIA DE PROCEDIMIENTO: al paciente en posición Dpto. Académico Salud del Adulto Fecha de Aprobación Fecha Vigencia hasta N° Pagina: 11 Versión: Código: OXIGENOTERAPIA 7. Colocar Elaborado por: 7. Favorece una mejor expansión torácica y por lo tanto una mejor ventilación. semifowler. 8. Conectar el dispositivo de oxigenoterapia 8. Permite asegurar el buen pasaje al tubo de O2 y este a su vez a la fuente de O2 al paciente. de O2 humidificado para probar la permeabilidad de las conexiones. 9. Ajustar el dispositivo de oxigenoterapia a 9. El paciente conservara en buena posición el la cara y cabeza del adulto mediante la dispositivo de oxigenoterapia si esta se ajusta banda elástica. cómodamente. 10. Canula binasal: 10. Evita lesiones en la mucosa nasal. Antes de insertar la cánula examinar que estén Evita la fricción, ya que la mucosa puede los orificios hacia arriba y si la cánula es obstruir los orificios y reducir el flujo de oxígeno. curva se debe conectar hacia abajo de las fosas nasales, en dirección hacia el piso. 11. Fija la cánula para que no se deslice 11. Colocar la conexión detrás de las por los movimientos. orejas y debajo del mentón. 12. Garantiza el buen funcionamiento del sistema, y la permeabilidad de la vía y el flujo correcto 12. Abrir la llave y graduar el flujo indicado de O2. 13. Mantiene la concentración de oxígeno 13. Si se usa mascarilla, colocarla sobre evitando la fuga por los bordes de la mascarilla. la nariz, boca y mentón, ajustando la Si se esta utilizando la máscara de reservorio, banda elástica alrededor de la cabeza. cubra su dedo índice o pulgar con un paño limpio y ocluya la abertura de la bolsa de reserva para que el O2 fluya hasta llenar la bolsa antes de colocarla en el paciente. 8 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA UNIDAD DE LABORATORIO DE SIMULACIONES “DRA. NORMA CARIDAD GUTIERREZ MENDEZ” GUIA DE PROCEDIMIENTO: Elaborado por: Fecha de Aprobación Fecha Vigencia hasta N° Pagina: Dpto. Académico Salud del Adulto 11 Versión: Código: OXIGENOTERAPIA 14. No cerrar los agujeros de las mascarillas. 14. La acumulación de bióxido de carbono puede conducir a insuficiencia respiratoria severa 15. Revisar el sistema por lo menos una vez al día y observar la presencia de secreciones 15. Garantizar la operatividad del equipo y evitará en la vía aérea. la colonización de gérmenes en el sistema de oxigenoterapia. 16. Lavarse las manos después de dejar en funcionamiento el equipo 16. Evita las infecciones cruzadas 17. Realizar monitorización clínica y no invasiva del paciente, a través del 17. Permite el seguimiento sistemático y oportuno Pulsioxímetro. 18. Realizar las notas de enfermería de la atención del paciente 18. Permite una información oportuna sobre la evolución del paciente. VIII. RECOMENDACIONES Es muy importante tratar de mejorar al máximo la función pulmonar: corregir el broncoespasmo, y controlar las infecciones broncopulmonares. La terapia también debe estar dirigida a otras variables como son el nivel y calidad de la hemoglobina, el débito cardíaco y la perfusión tisular. CUIDADOS DEL MATERIAL: Los dispositivos de oxigenoterapia son de uso personal y desechable. Los dispositivos de oxigenoterapia deben ser cambiados cada 48 horas . Los Humidificadores de burbuja deben ser cambiados cada 24 horas y llenados con agua destilada estéril. El llenado del humidificador de burbuja con agua estéril debe ser sólo hasta donde indica la marca. La limpieza, desinfección y esterilización de los humidificadores debe ser realizada inmediatamente después del retiro del paciente. 9 UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA UNIDAD DE LABORATORIO DE SIMULACIONES “DRA. NORMA CARIDAD GUTIERREZ MENDEZ” GUIA DE PROCEDIMIENTO: OXIGENOTERAPIA Elaborado por: Fecha de Aprobación Fecha Vigencia hasta N° Pagina: Dpto. Académico Salud del Adulto 11 Versión: Código: Vigilar continuamente la operatividad de los sistemas de oxigenoterapia que se está usando. Verificar el funcionamiento del manómetro y Flujometro permanentemente. En caso de insuficiencia respiratoria crónica el oxígeno debe ser administrado con precaución por el riesgo a paro respiratorio al perderse el estímulo a la ventilación ejercida por la Hipoxia. El peligro de un incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxígeno. Todo servicio de urgencias debe tener a mano extintores de fuego. Monitorización continua del paciente (pulsometría) IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Kozier, B. Berman, A.; Snyders (2015). Fundamentos de Enfermería. Conceptos, procesos y prácticas. 9na edición. Madrid España: Interamericana.MC Graw Hill. Reyes Gomez, E (2015). Fundamentos de EnfermerÌa: Ciencia, metodologia y tecnologia. 2 da edicion. Manual Moderno. Webb, A (2016). Enfermería fácil: Procedimientos en enfermería. 2da edición. 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