CUESTIONARIOS USADOS EN TCA

Patricia Bolaños Ríos. Trastornos de la Conducta Alimentaria nº26 (2017) 2810-2821
CUESTIONARIOS USADOS EN PACIENTES CON
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
USED QUESTIONNAIRES IN PATIENTS WITH EATING
DISORDERS
Patricia Bolaños Ríos1
1
Instituto de Ciencias de la Conducta (ICC)
Correspondencia: Patricia Bolaños Ríos, [email protected]
Instituto de Ciencias de la Conducta
C/Fernando IV 24-26, 41011 Sevilla
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RESUMEN
En los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA), además de las entrevistas
médica, nutricional y psicológica, se necesitan pruebas psicométricas que proporcionen
objetividad a las observaciones de los profesionales tanto en el primer contacto con los
pacientes como en su evolución. Para ello, se utilizan una serie de cuestionarios que
evalúan los distintos aspectos que influyen en este tipo de trastornos. En este trabajo se
detallan algunos de los cuestionarios más utilizados en TCA, aportando relevante
información para mejorar la efectividad en el tratamiento por parte del equipo
interdisciplinar.
Palabras clave: cuestionarios, imagen corporal, psicopatología asociada, alimentación,
evaluación psicométrica, trastornos de la conducta alimentaria.
ABSTRACT
In Eating Disorders (ED), in addition to medical, nutritional and psychological
interviews, psychometric tests are needed to provide objectivity to the observations of
professionals both in the first contact with patients and in their evolution. In order to do
this, a series of questionnaires are used to evaluate the different aspects that influence
this type of disorder. In this article some of the most used questionnaires in ED,
providing relevant information to improve the effectiveness in treatment by the
interdisciplinary team.
Key words: questionnaires, body image, associated psychopathology, nutrition, psychometric
evaluation, eating disorders.
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INTRODUCCIÓN
En los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA), la valoración psicológica
que se realiza tanto al inicio del tratamiento en el primer contacto con el paciente, como
durante el proceso de recuperación, se debe completar con diversas pruebas
psicométricas.
Esta evaluación psicométrica está constituida por distintas pruebas que exploran
los hábitos alimentarios, pensamientos relacionados con la alimentación y con el cuerpo
y psicopatología asociada, imagen corporal y dinámica familiar, además de disponer de
pruebas que pueden valorar la comorbilidad.
PRUEBAS
PSICOMÉTRICAS
MÁS
UTILIZADAS
EN
TRASTORNOS
ALIMENTARIOS.
1. En cuanto a las actitudes y comportamientos se suelen utilizar:
a) Eating Attittudes Test de Garner y Garfinkel (EAT-40), 1979 (1). Diseñado para
evaluar la patología alimentaria. En este trabajo se detallará más información sobre este
cuestionario por ser uno de los más utilizados.
b) Eating Behaviours and Body Image Test for Preadolescent Girls (EBBIT) (2) Candy
y Fee (1998). Describe síntomas que indican posibles TCA: restricción en la ingesta y la
preocupación
por
la
imagen
corporal
y
el
trastorno
por
atracón
(3).
c) Sick Control on Fat Food (SCOFF) (4) de Morgan, Reid y Lacey (1999). Indica la
presencia de señales de alarma. Sus ítems indican vómitos autoinducidos, temor a la
ingesta descontrolada, pérdida de peso, alteraciones de la imagen corporal y
dependencia de la comida, respectivamente.
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Sick Control on Fat Food (SCOFF)
d) Eating Disorder Inventory-2 de Garner (EDI-2), 1991 (5). Se trata de una prueba que
proporciona datos sobre los aspectos psicológicos y conductuales de estos trastornos.
Consta de diferentes subescalas: deseo de delgadez, síntomas bulímicos, insatisfacción
corporal, ineficacia, perfeccionismo, desconfianza interpersonal, conciencia
interoceptiva, miedo a madurar, ascetismo, impulsividad e inseguridad social.
e) Cuestionario autoaplicado para bulimia, de Henderson y Freeman (1987), Test de
Edimburgo (BITE) (6). Detecta personas con síntomas bulímicos, así como para evaluar
la intensidad de un cuadro clínico presente. Durante el tratamiento sirve, como los
anteriores, para evaluar los cambios. Tiene una escala de síntomas y otra de severidad.
f) Escala de Observación de Conducta Anoréxica, de Vandereycken (1992) (7), para
padres y pareja (ABOS). Es un cuestionario autoaplicado que evalúa los conocimientos
que la familia tiene sobre la sintomatología.
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g) Disgust Sensitivity Questionnaire (Haidt, McCauley & Rozin, 1994) (8). Mide la
sensibilidad a un número de estímulos que potencialmente pueden provocar
repugnancia.
2. Evaluación de la Imagen Corporal.
Para la evaluación de la imagen corporal deben tenerse en cuenta los aspectos
perceptivos de la misma (distorsión o grado de inexactitud con que estimamos las
dimensiones corporales), así como las actitudes, cogniciones y, en definitiva, los
aspectos afectivos ligados a la imagen. Desde de punto de vista psicométrico las
pruebas más destacadas son:
a) Body Shape Questionnaire (BSQ) de Cooper, Taylor, Cooper y Fairburn (1987) (9):
cuestionario que trata de medir la ansiedad ante el propio cuerpo.
b) Body Attitudes Test (BAT) de Coppenolle, Probst, Vandereycken, Goris y Meerman
(1984) (10): se mide el grado de satisfacción hacia la propia imagen corporal y la
actitud hacia ella.
c) Body-Self Relations Questionnaire (BSRQ) de Winstead y Cash (1984) (11): mide el
grado de acuerdo /desacuerdo con la imagen corporal.
d) Body Image Anxiety Scale (BIAS) de Reed, Thompson, Brannick y Sacco, 1990)
(12). Mide específicamente la ansiedad asociada a la imagen corporal.
e) Body Appreciation Scale (BAS) (13): mide aspectos positivos de la imagen corporal.
Body Image Quality of Life Inventory (BIQLI-SP) (14). Analiza la calidad de vida en
función a la imagen corporal.
f) Thought-Shape Fusion Questionnaire (TSF-Q) (15), Mide la fusión entre los
pensamientos sobre alimentos y la forma o imagen corporal.
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3. Estrategias de afrontamiento e influencias.
a) Coping Strategies Inventory (CSI) (16). Evalúa las estrategias utilizadas ante
situaciones conflictivas.
b) Questionnaire of Influences on Body Shape Model (CIMEC-V) (17). Mide:
Actitudes hacia la pérdida de peso; Ansiedad relacionada con el cuerpo; Influencias
interpersonales; Influencia de modelos corporales ideales; Influencias familiares;
Influencia del grupo de amigos; Influencia de la publicidad; Preocupación relacionada
con la gordura ; Preocupación por ser delgado; Influencia de los modelos sociales
4. Valoración del clima familiar:
Dado que la familia es importante en cualquier momento evolutivo que se
considere, no debe dejar de medirse el clima familiar. Aunque no hay una familia típica
de anorexia o bulimia, está claro que la familia sufre los efectos de la enfermedad y la
dureza de lo prolongado del tratamiento, no siempre con una evolución positiva. A
continuación se indican algunas de las pruebas psicométricas utilizadas para su
evaluación.
a) Escala de Clima Familiar (FES) (18). Evalúa las características de las familias.
b) Parental Bonding Instrument (PBI) (19-20). Mide la percepción del individuo sobre
el vínculo parental en términos del cuidado y la sobreprotección antes y después de los
16 años.
c) Escala de Ajuste Marital (E.A.M.) (21-22). Se evalúa la satisfacción marital global.
5. Otros aspectos y presencia de psicopatología asociada.
Es obvio que habrá que individualizar en cada caso las pruebas en función de los
hallazgos de la exploración psicopatológica. No obstante, por lo frecuente de su
utilización, las pruebas más destacadas son:
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a) State-Trait Anxiety Inventory (STAI) de Spielberger (1970) (23): se usa para medir
ansiedad-estado y ansiedad-rasgo.
b) Beck Depression Inventory (BDI) de Beck, Ward, Mendelson, Mock y Erbaugh
(1961) (24): mide la intensidad de la depresión y sirve para screening de depresión en
población general.
c) Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES) de Rosenberg (1979) (25): evalúa la autoestima
del paciente.
d) Cuestionario de Síntomas, SCL-90-R, de Derogatis (1977) (26): mide nueve
dimensiones sintomáticas de psicopatología y tres índices globales de malestar.
e) Como cuestionario de personalidad se puede destacar Inventario Clínico Multiaxial
de Millon (MCMI-II, 1987) (27).
6. Cuestionarios nutricionales.
a) Irrational Food Believes Scale (Escala de creencias irracionales acerca de los
alimentos), de Osberg, Poland, Aguayo y MacDougall (2007) (28). Analiza los
conocimientos acerca de la alimentación, mostrando pensamientos irracionales y
pensamientos racionales.
b) Nepean Dyspepsia Index-Short Form (NDI-SF) (29) Estudio la calidad de vida en
pacientes con dispepsia funcional.
c) Food Craving Inventory (FCI-SP) (30) Mide “food craving”. Útil en ingesta
emocional.
d) Food Choice Questionnaire (FCQ-SP) (31). Mide los factores que motivan la
elección de alimentos por parte de los consumidores.
e) Registros y fotos semanales de comidas
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Eating Attittudes Test de Garner y Garfinkel (EAT-40) (1).
Como se mencionó al inicio del artículo, se van a detallar algunos aspectos de
este cuestionario, siendo uno de los más utilizados en la evaluación de los TCA. Fue
elaborado por Garnel y Garfinkel en 1979. Consta de 40 cuestiones, agrupadas en siete
factores, sobre síntomas y conductas típicas de anorexia. El objetivo es identificar
síntomas y preocupaciones características de los TCA. Algunos autores defienden la
idea de que lleva a cabo una medición general de síntomas de Anorexia y Bulimia
nerviosas y otros concluyen que este cuestionario sirve para evaluar un conjunto de
actitudes y conductas propias de la Anorexia Nerviosa. Los factores que agrupan a los
diferentes ítems son conductas bulímicas, imagen corporal con tendencia a la delgadez,
uso o abuso de laxantes, presencia de vómitos, restricción alimentaria, comer a
escondidas y presión social percibida al aumentar de peso. Las respuestas se señalan en
una escala de 6 puntos tipo Likert. El punto de corte se establece en >30 en el EAT-40 y
>20 para el EAT-26.
Posteriormente se realizó una versión de 26 ítems, ya que los que se eliminaron no
aumentaban la capacidad predictiva del cuestionario sobre la patología alimentaria. En
1988, Maloney y col., desarrollaron una versión para niños (CHEAT-26).
Además, el EAT-40 puede utilizarse como índice de severidad de las
preocupaciones entre mujeres con TCA (motivación para adelgazar, miedo a ganar peso
y restricción alimentaria). Es una herramienta de evaluación a gran escala para detectar
TCA, aunque hay posibilidad de perder casos de TCA no especificados. Además es útil
para conocer de forma global la evaluación del resultado de un tratamiento.
El EAT es el cuestionario autoaplicado más usado, de fácil utilización, ya que
requiere de un nivel de lectura comprensiva equivalente a quinto año de primaria.
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REFERENCIAS
Máximo 20 referencias bibliográficas de las cuales no más de tres pueden ser libros o
capítulos de libro.
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