PSICOPATOLOGÍA UADE Prof. Dra. Lía Marcela Fernández Depresión y etiopatogenia ¿Porque la gente se deprime? Los trastornos depresivos son definidos como una perturbación emocional que genera malestar subjetivo y/o dificultad en el funcionamiento habitual de la persona, dentro de esta clasificación se encuentrala depresión mayor, que se caracteriza por un estado de ánimo de profunda tristeza, aislamiento, percepción de inutilidad y minusvalía (Sue, Wing& Sue, 2010). La depresión mayor es un trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por la presencia de sentimientos asociados con la tristeza, la perdida, la ira o la frustración, los cuales interfieren con las actividades de la vida diaria persisten durante un largo periodo de tiempo, ésta se acompaña de síntomas que cambian la forma en la que funciona el cuerpo habitualmente como por ejemplo, el insomnio o cambios en la ingesta de alimentos, también hay presencia de cambios cognitivos como la minusvalía y pensamientos y/o ideaciones suicidas, convirtiéndose en una problemática altamente riesgosa para la persona que no recibe ayuda. Ahora bien, Vázquez y Sanz (2009), realizan una aclaración referente a los síntomas depresivos, ésta es que a pesar que la persona puede sentirse triste o baja de ánimo (síntoma), no es suficiente para configurar el síndrome depresivo, que es un conjunto de síntomas estrechamente relacionados en una función covariante que son además de la tristeza, alteraciones en los ciclos de sueño (insomnio - hipersomnia), de la alimentación (hiperfagia hipofagia), en algunos casos pérdida de peso y disminución en los procesos motivacionales (abulia), con esto, el autor pretende disminuir los falsos diagnósticos positivos. Dicho lo anterior, Halgin y Whitbourne (2004), realizan una aclaración acerca de la distinción que debe haber entre una reacción con síntomas depresivos ante eventos como muerte o pérdidas que lleven un tiempo corto con las que no, por lo que esos sentimientos de desesperanza, minusvalía, fatiga además de una posible ideación suicida, empiezan a ser clínicos si se prolongan en el tiempo. Otros autores conciben esta problemática como un continuo de gravedad donde los cuadros depresivos se diferencian por la intensidad cuantitativa de los síntomas, defendiendo que tanto las personas que sufren de depresiones clínicas como las que no, comparten factores sintomáticos y también etiológicos (Carrobles, 2014). Siguiendo este orden de ideas las características de un episodio depresivo mayor incluyen: ánimo disfórico caracterizado porque éste sobrepasa los sentimientos comunes de tristeza y desilusión, esto puede ir acompañado de abatimiento extremo o pérdida de interés en aspectos de la vida que antes resultaban placenteros. A continuación, se describirán los síntomas y signos que se encuentran asociados a la depresión en sus tres canales de respuesta: el síntoma afectivo más fácilmente observable en la depresión unipolar es el estado de ánimo deprimido caracterizado por sentimientos de tristeza y en ocasiones un duelo excesivo y prolongado, sentimientos de minusvalía y de haber perdido el sentido de vivir suelen ser comunes, llanto repentino e incontrolable como reacción a la frustración o al enojo, este llanto no parece estar correlacionado con la situación en específico, los síntomas cognitivos por su parte se caracterizan por la percepción de inutilidad, desesperanza, vacío crónico, auto referencias denigrantes, además de pensamiento suicida, a menudo esto se asocia a una anomalía del pensamiento, es decir, el mantenimiento de creencias irracionales que no pueden ser justificadas (Barlow & Durand, 2007). 1 De igual manera se encuentran síntomas y signos conductuales donde los más evidentes son el retraimiento social y la deficiencia en la productividad laboral y/o académica, esto referido a falta de energía ya que comúnmente las personas deprimidas muestran poca motivación y una pérdida en la capacidad de obtener placer de las experiencias que antes resultaban placenteras o anhedonia, además de la vestimenta sucia y la apariencia descuidada, cabello desarreglado y la ausencia de preocupación por la higiene personal, su discurso resulta lento y reducido, y se presentan respuestas breves, letargo en movimientos corporales, este conjunto de gestos expresivos y respuestas espontáneas reducidas son conocidos como retardo psicomotor (Vázquez& Sanz, 2009). Por último los síntomas fisiológicos o también conocidos como somáticos son los cambios en el apetito y el peso, la ingesta se aumenta o disminuye, se presenta la ingesta aun sin la presencia de hambre y la ausencia se evidencia por falta de interés, la comida les parece sinsabor, en la depresión mayor la pérdida de peso puede amenazar la vida, se presenta estreñimiento, perturbaciones del sueño, se presentan dificultades en la conciliación del sueño, levantarse temprano, se evidencia de igual forma un caminar errático durante la noche, insomnio, pesadillas, de mano con lo anterior, se presentan en algunas personas el opuesto hipersomnia o sueño excesivo, ambos se caracterizan por experimentar cansancio, en las mujeres hay interrupción del ciclo normal, se evidencia prolongación en su presentación y el volumen de estedisminuye, de igual forma hay presencia de aversión o desinterés hacia la actividad sexual (Sue,Wing& Sue, 2010). Diferentes perspectivas teóricas y contribuciones que intentan explicar la depresión Winokur (1997) ha propuesto que la depresión unipolar desde la perspectiva clínica es un trastorno homogéneo pero etiológicamente es heterogéneo. La depresión es un problema de múltiples facetas caracterizado por un amplio número de síntomas que pueden, o no, estar presentes en cada paciente en particular. No todas las depresiones obedecen a las mismas causas. Por ello, en la actualidad hay un amplio número de teorías que intentan explicar la etiología de la depresión. Se presentarán algunas de las teorías psicológicas que intentaron explicar la depresión. Esta revisión no pretende ser exhaustiva ni en la enumeración ni en la presentación de las teorías, por ello al final del apunte se ofrecen referencias bibliográficas para aquellos que se interesen en profundizar en la lectura de esta temática. Las teorías psicológicas expuestas difieren en muchos aspectos, la variedad de teorías refleja la diversidad y complejidad con que se presentan los trastornos del ánimo. Por otro lado, en la bibliografía son muchas las teorías que han intentado explicar la depresión y muy pocas para la manía o trastornos bipolares. Se describirán teorías: 1. 2. 3. 4. Psicodinámicas Conductuales Cognitivas Interpersonales 1. TEORÍAS PSICODINÁMICAS DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS 2 Las primeras formulaciones sobre los estados depresivos provinieron del psicoanálisis, ya en 1893 Freud había propuesto algunas hipótesis sobre Melancolía, pero fue su discípulo, Karl Abraham (1911, 1924)el primero en articular una teoría psicodinámica de la depresión. Para Abraham, de acuerdo con sus observaciones clínicas, teorizo que, había tres puntos a considerar: a. una fuerte relación entre depresión y obsesión (ambos padecimientos compartían una profunda ambivalencia amor odio) b. el sufrimiento en general estaba asociado a un desengaño amoroso c. la ingesta excesiva de alimentos o líquidos. Concluyó entonces que la depresión podía ser exacerbación, constitucional y heredada del erotismo oral, es decir una tendencia exagerada a experimentar placer por medio de la gratificación oral, lo que conducía para este autor a una intensificación de las necesidades orales. Entonces refería, que la persona depresiva ante reiteradas frustraciones relacionadas con objetos de sus deseos libidinalespreedipicos (los padres) se produce una asociación permanente de deseos libidinales con deseos destructivos hostiles. Cuando en relaciones posteriores se producen frustraciones o desengaños amorosos la persona deprimida vuelve su colera hacia el objeto amado, y puesto que hay una especial fijación a nivel oral, el depresivo busca destruir el objeto incorporándolo, , interiorizándolo, con lo que la colera se dirige en ultima instancia hacia el yo. Posteriormente en 1917 (Duelo y Melancolía) Freud une la hipótesis de Abraham a sus propias conceptualizaciones, y construye lo que sería el núcleo psicodinámico de la depresión.En ese trabajo Freud diferencio las reacciones depresivas normales (melancolía) de aquellas reacciones depresivas por pérdida de un ser querido (Duelo). Ambas serian respuestas a la pérdida de alguien a quien se había amado, y ambas incluían la tristeza, el dolor profundo, falta de interés por el mundo externo, perdida de la capacidad de amar, e inhibición de la actividad. Sin embargo, a diferencia del duelo, la melancolía, se caracterizaría por disminución extraordinaria de la autoestima, dando lugar a excesivos autorreproches, y a expectativas irracionales de castigo inminente y también por la vaga noción que tiene el melancólico de la naturaleza de su perdida siendo incapaz de reconocer la causa. Freud compartía con Abraham la etiología, pero en su intento de comprender la perdida de la autoestima que se da en la melancolía, enfatizó la regresión a la etapa oral de la libido y la identificación narcisista del yo con el objeto. Así, explicó, que, para minimizar el impacto de la pérdida del objeto amado, el niño, según Freud interioriza una representación del objeto, lo introyecta. Como consecuencia la ira hacia el objeto perdido ahora es dirigida contra el propio yo, predisponiéndolo a futuros episodios depresivos caracterizados por permanentes autorreproches. Los psicoanalistas posteriores (Fenichel, Klein, etc.), asumieron esta formulación freudiana de la depresión como ira interiorizada, como el esquema interpretativo básico de la depresión. Sin embargo, Freud en sus últimos escritos interpreto la depresión como unaexistencia de un superyó excesivamente exigente, con excesivo sentido del deber y la obligación, que crea una gran cantidad de sentimientos de culpa. Los autores psicodinámicos desde las teorías de las relaciones objetales, han determinado que la autoestima no está tanto relacionada a traumas, sino por la cualidad de la relación madre-hijo en los primeros años de vida. Formulaciones posteriores como las de Bowlby, Greenberg, Kenberg, Klein, Sandler, etc. han reflejado la evolución de la concepción de la 3 depresión, y postularon que debido algún trauma infantillas personas tenían una fijación oral, y por lo tanto una autoestima excesivamente dependiente de los demás. Las teorías psicoanalíticas más recientes afirman que las personas depresivas serian aquellas que desde pequeñas debido a la pérdida de un objeto amado, por separación, muerte, o rechazo, se han vuelto muy sensibles a la sensación de abandono, o perdida, sea real o imaginaria. Estos objetos amados son personas significativas, usualmente los padres, y mas frecuentemente la madre. Estas pérdidas tempranas han hecho que su autovaloración, dependa excesivamente de la aprobación, y el afecto de los demás, de forma que se ven incapaces de superar la frustración cuando por cualquier circunstancia son rechazados, criticados o abandonados. Así las perdidas en la infancia son un factor de vulnerabilidad, de diátesis, que más tarde en la vida adultas, conducen ala depresión. Esta teoría no ha podido ser contrastada por pruebas empíricas, ya que presenta grandes obstáculos epistemológicos, ya que además de ser mecanismos inconscientes ocurren durante la infancia. Las teorías psicodinámicas, en cuanto al concepto de vulnerabilidad comparten con las teorías cognitivas a pesar de ser teorías de base conceptual distintas. Bowlby y otros han postulado diferentes tipos de depresión, la Anaclítica dominada por un otro, o dependiente, preocupados sobre todo por las relaciones interpersonales, el rechazo o el abandono y la depresión introyectiva dominada por la autocrítica o metas, preocupadas por cuestiones de logro personal, como se vera más adelante ambos tipos de depresión también fueron postulados por Beck, desde la teoría cognitiva.Ambos (psicoanalistas y cognitivos) coinciden a nivel descriptivo en diferenciar dos tipos de depresión y también coinciden que ambos tipos están basados en experiencias vitales tempranas. 2. TEORÍAS CONDUCTUALES QUE EXPLICAN LA DEPRESION Las aproximaciones conductuales al tratamiento de la depresión se caracterizanfundamentalmente por utilizar una metodología científica más que una teoría específica o un conjunto de técnicas (Antonuccio, Ward y Tearnan, 1989). Las teorías conductuales enfatizan la idea original de Skinner (1953): La principal característica de la depresión es una reducción generalizada en la frecuencia de las conductas positivas. El modelo conductual sugiere que la depresión unipolar es fundamentalmente un fenómeno aprendido relacionado con interacciones negativas entre la persona y su entorno (p.ej., relaciones sociales negativas o baja tasa de refuerzo). Estas interacciones con el entorno pueden influenciar y ser influidas por las cogniciones, las conductas y las emociones, y las relaciones entre estos factores se entienden como recíprocas. Estos procesos aislados en oen combinación podrían explicar la patología depresiva: Cambios inesperados, súbitos y rápidos en el medio que supongan pérdidas de fuentes de refuerzos o de estímulos discriminativos importantes para el individuo, por ejemplo la ruptura de un noviazgo provoca depresión, primero porque la pareja es un fuente importante de estímulos positivos y además porque hay una serie de actividades que también se pierden, asociadas a esa fuente de estímulos (por ej. Salidas o amigos o actividades en común). Para Ferster (1973), uno de los primeros psicólogos en investigar experimentalmente desde esta perspectiva, la pareja seria el estimulo discriminativo que al no estar indica que también ciertos refuerzos positivos disminuyen ( como ciertas salidas que hacían en conjunto) y se produce una generalización de efectos (por ejemplo aislamiento). 4 Programas de refuerzo de gran importancia, que requieren grandes cambios de conducta para producir consecuencias en el medio (por ejemplo preparar un examen de ingreso a una residencia, exige mucho esfuerzo sin saber si el resultado será positivo o no sobre todo cuando las vacantes son muy reducidas, esta falta de refuerzo puede generar abulia). Imposibilidad de desarrollar repertorios conductuales, dado que se produce un espiral patológico. Por ejemplo, estudiar en otro país, exige que el alumno enfrente el choque cultural y del idioma, si los primeros contactos no son exitosos con los compañeros, puede ser que la persona, evite el encuentro, se genera aislamiento, entonces no lo invitan en salidas o no lo incluyen, lo que genera más aislamiento y mayor evitación y menos habilidades necesarias para comunicarse con personas de ese país. Repertorios de observación limitados que llevarían a los depresivos a distorsionar la realidad y a conductas que son reforzadas en pocas ocasiones. Siguiendo con el ejemplo anterior el estudiante que está en EEUU no podría observar correctamente y aprender las convenciones sociales y entonces no se generan conductas reforzadoras ( por ejemplo en el grupo no se acostumbra a la impuntualidad y eso genera motivo de rechazo). Para Lewinsohn (1976) intento explicar la conducta desde la práctica clínica. Desarrollo la idea que la Depresión es una respuesta a la pérdida o falta de refuerzos positivos contingente a la conducta. El estado de ánimo triste, estaría ligado a la falta de refuerzos positivos (por ejemplo en el caso anterior del estudiante, la falta de refuerzos seria que no lo inviten a salir), al quedarse aisladocontribuye a la poca autoestima y desesperanza, consecuencia por disminuir la actividad, y así más depresión. Un reforzamiento insuficiente conduciría a un estado de ánimo deprimido y a una reducción en el número de conductas. Síntomas: animo triste, baja autoestima y desesperanza Causa (factores aislados o en combinación) un ambiente que no proporciona el reforzamiento suficiente Falta de habilidades sociales para obtener reforzamiento de un ambiente dado y que lo llevan a incapacidad de disfrutar de los reforzadores disponibles debido a que el individuo presenta altos niveles de ansiedad social (por ejemplo otro grupo de su entorno intenta ser amable con él, pero como el esta desanimado, no responde adecuadamente). A corto plazo la conducta depresiva se mantendría al pesar del refuerzo social positivo por parte de las personas de su entorno en forma de simpatía, atención, apoyo y afecto. A largo plazo esa conducta depresiva llegaría a ser aversiva para el grupo de su entorno, los cuales empezarían a evitar el individuo deprimido (mayor aislamiento). Costello (1972) decía que el rasgo mas característico de la depresión es la perdida de interés por el medio que los rodea (falta de apetito, disminución libido, anhedonia) , entonces refería que la depresión surgía porque los reforzadores no lograban ser efectivos. Para este autor, la depresión se explicaría porque habría un cambio a nivel neuroquímico, perdida de estímulos y baja efectividad de los reforzadores. 3. TEORÍAS COGNITIVAS DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS Dentro de las teorías cognitivas que intentan explicar la depresión habría tresclases de teorías, que se apoyan en diferentes análisis de datos a. Teorías del procesamiento de información: “Teoría de Beck” 5 Se apoya en la idea que la persona procesa información continuamente, y construye su realidad, de acuerdo con la selección, almacenamiento, y recuperación de la misma, así va construyendo una representación de si mismo, del mundo y del futuro. Desde esta perspectiva en la depresión habría una Distorsión o sesgo sistemático en el procesamiento de información. Por ejemplo tras un suceso de perdida o fracaso, en frecuente la aparición de sentimientos de tristeza y abatimiento. Pero en el depresivo, habría una valoración excesiva de estímulos negativos que los llevan a generalizar. Se produce lo que se conoce como triada cognitiva, una visión negativa de si, del mundo y del futuro. Esta triada resulta de la amplificación de sentimientos negativos en su duración, en su frecuencia o en su intensidad, de forma que interfieren con la capacidad adaptativa del individuo. Este procesamiento distorsionado , conduce al resultado de los síntomas afectivos, conductuales, motivacionales y fisiológicos, que caracterizan al trastorno. El procesamiento distorsionado puede ser el resultado de muchos factores: genéticos, evolutivos, hormonales, físicos, y psicológicos. Cualquiera que sea su etiología, esta distorsión al procesar información (sesgo: solo le da importancia a la información negativa, descarta la positiva) funciona como un factor de mantenimiento de la depresión. La depresion para Beck tendría que ver con: 1.Presencia de actitudes o creencias disfuncionales sobre el significado de ciertas clases de experiencias y actitudes que impregan y condicionan la construcción de la realidad 2.Alta valoración subjetiva de la importancia de esas experiencias que resulta de la estructura de la personalidad del individuo. 3. Ocurrencia de un estresor especifico a los anteriores factores, un suceso importante para esa persona. Beck utiliza el concepto de esquema, para explicar que serian las estructuras cognitivas conformadas por la percepción, codificación, almacenamiento, y recuperación de la información. Estos esquemas se activan cuando aparece un estímulo consistente con ese esquema, mientras que la información no consistente no se tiene en cuenta. Si el esquema es disfuncional, llevara a que la persona solo procese información desadaptiva y una ulterior interpretación y construcción errónea de la realidad. Los esquemas responsables del procesamiento erróneo de la información en la depresión se denominan esquemas disfuncionales depresógenos. Esos esquemas que se han conformado a lo largo de la evolución, pueden permanecer latentes, pero en ciertas circunstancias se activan, (por ejemplo una perdida laboral que se relaciona con un fracaso escolar de la infancia) y llevan a que la persona solo capte información sesgada (siempre el mismo inútil, todo me sale mal, etc.). Beck refiere que el estresor que activa esos esquemas tiene diferencias individuales, (por ello no son las mismas cosas que generan lo mismo en todas las personas, solo la información significativa para esa persona). Para Beck habría dos dimensiones de vulnerabilidad en la personalidad, las personas que prevalecen los esquemas sociotrópicos, (le dan una consideración muy elevada a las relaciones interpersonales)se deprimen ante estresores vinculados a cuestiones con otros, y en los que prevalecen los esquemas autónomos, (le dan mayor valor a los logros, autodeterminacióne independencia), se deprimen ante los fracasos personales. En la depresion ante un determinado estresor se activan esquemas depresógenos y se produce lo que se conoce como: 6 Triada cognitiva de la depresion: Visión negativa de si mismo como alguien inútil, indeseable, sin valor y culpable. Visión negativa del mundo por la que el individuo percibe las demandas de su medio como excesivas o llenas de obstáculos insuperables. Visión negativa del futuro marcada por la convicción de que ningún aspecto negativo que el individuo percibe o experimenta en el presente se podrá modificar en el futuro. Otro autor, Teasdale (1988) Refiere que cada emoción está representada en la memoria en nodos. Modelo de vulnerabilidad-estrés el inicio de los síntomas depresivos resulta de la activación del nodo de la depresión tras la ocurrencia de un suceso estresante.La clave de la depresión son constructos cognitivos activados una vez que el individuo está deprimido. 4. TEORÍAS COGNITIVO SOCIALES DE DEPRESION Entre estas teorías, están: a. Teoría De La Desesperanza De Seligman (1975) b. Teoría Reformulada de la Indefensión Aprendida de Abramson, Seligman y Teasdale, 1978) c. Teoría de la Desesperanza de la depresión Abramson, Metaisky y Alloy(1989). a. Teoría De La Indefensión De Seligman (1975) Seligman postuló que la pérdida percibida de control del ambiente o expectativa de incontrolabilidad es causa suficiente de la aparición de una reacción depresiva en humanos y que tal expectativa es fruto de cualquiera de los siguientes dos factores: una historia de fracasos en el manejo de situaciones una historia de reforzamientos sobre una base de contingente que no haya permitido que la persona aprenda las complejas aptitudes necesarias para controlar el ambiente. Consiste en un modelo cognitívo de vulnerabilidad-estrés. b. Teoría Reformulada de la Indefensión Aprendida de Abramson, Seligman y Teasdale, 1978) Abramson, Seligman y Teasdale sugirieron que la teoría de la indefensión presentaba al menos cuatro problemas: La teoría no explicaba la baja autoestima típica de la depresión La teoría tampoco daba cuenta del hecho de que los depresivos a menudo se auto inculpan por sus fallos La teoría no explicaba la cronicidad y generalidad de los déficit depresivos La teoría no daba una explicación satisfactoria del estado de ánimo deprimido como síntoma de la depresión. Plantearon que una situación incontrolable por sí sola no alcanza, sino que ante encontrarse ante una situación incontrolable las personas intentan darse una explicación, sobre la causa de la incontrolabilidad. Según a que se atribuya esa incontrolabilidad generara los diferentes síntomas. 7 Si se atribuye a cuestiones internas (el problema soy yo) descenso en la autoestima, mientras que no ocurre si se atribuye a situaciones externas (por ejemplo, el estudiante que va a estudiar a otro país ante las dificultades interpersonales, piensa que son los demás personas desagradables). La atribución puede generar más depresión si se vincula con factores estables (esto va a ser siempre así, mayor depresión) o inestable (esto ocurre así por ahora). Atribución Global más depresión (por ej. Esta todo mal) que si es especifica (por ej. Esto está mal , pero estas cosas están bien). Entonces evalúan las dimensiones atribucionales: internas-externas; estable-inestable; global- especifica. Y también postularon un factor motivacional. La depresión solamente ocurre si hay un suceso incontrolable altamente deseable o a la ocurrencia de un suceso altamente aversivo, siempre que exista un estilo atribucional como factor de vulnerabilidad que tienda a ser interno, estable, y global. Señalaron la presencia de un factor de vulnerabilidad cognitiva a la depresión: la existencia de un estilo atribucional consistente en la tendencia a atribuir los sucesos incontrolables y aversivos a factores internos, estables y globales. Este estilo atribucional depresógeno estaría en el núcleo de las personas depresivas. d. Teoría de la Desesperanza (TD) de la depresión de Abramson, Metaisky y Alloy (1989). De acuerdo con la TD, las personas que poseen estilos inferenciales negativos (es decir, la vulnerabilidad) poseen mayor riesgo que las personas que no exhiben dichos estilos para desarrollar síntomas depresivos, especialmente los síntomas del hipotetizado subtipo de depresión por desesperanza, cuando experimentan sucesos vitales negativos (es decir, el estrés). La vulnerabilidad cognitiva está constituida por tres patrones inferenciales desadaptatívos: 1) tendencia a inferir que los factores estables (probabilidad de persistir durante el tiempo) y globales (probabilidad de afectar a muchas áreas de la vida) causan los sucesos negativos. 2) tendencia a inferir que los sucesos negativos presentes conducirán a eventos negativos futuros; y 3) tendencia a inferir características negativas sobre sí mismo/a cuando ocurren sucesos negativos. Se asume que la vulnerabilidad cognitiva es una causa que contribuye a la depresión, incrementando la probabilidad de desarrollar síntomas depresivos en presencia, pero no en ausencia, de sucesos vitales negativos; pero tal vulnerabilidad no es ni necesaria ni suficiente para la ocurrencia de los síntomas depresivos. A pesar de que a veces se han sugerido conclusiones negativas sobre la validez de la hipótesis de vulnerabilidad de la TD (e.g.,Barnett y Gotlib, 1988), estudios recientes basados en diseños prospectivos de alto riesgo conductual han constatado que los individuos que manifiestan vulnerabilidad cognitiva poseen mayor tendencia a desarrollar estados de ánimo depresivo y/o síntomas depresivos cuando experimentan sucesos vitales negativos, en comparación con los individuos sin vulnerabilidad, incluso después de haber sido controlado el efecto de los 8 síntomas depresivos iniciales (e.g., Alloy, Kayne, Romer yCrocker, 1996b; iVIetaIsky, Halberstadt y Abramson, 1987; Metaisky y Joiner, 1992;Metaisky, Joiner, Hardin y Abramson, 1993). 9
