Vicerrectorí a Académica Cuaderno de Apuntes Anatomofisiología Aplicada 1 Apuntes de uso exclusivo de los ituto Profesional AIEP. Prohibida su n. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Estimado Estudiante de AIEP, en este Cuaderno de Apuntes, junto a cada Aprendizaje Esperado que se te presenta y que corresponde al Módulo que cursas, encontrarás “Conceptos, Ideas Centrales y Aplicaciones” que reforzarán el aprendizaje que debes lograr. Esperamos que estas Ideas Claves entregadas a modo de síntesis te orienten en el desarrollo del saber, del hacer y del ser. Mucho Éxito.- Dirección de Desarrollo Curricular y Evaluación VICERRECTORÍA ACADÉMICA AIEP. 2 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes I UNIDAD DE APRENDIZAJE: GENERALIDADES DE BIOLOGÍA CELULAR E INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA HUMANA. Aprendizaje esperado 1 Describen la estructura y función de la célula y sus componentes, demostrando capacidad para identificar acciones de autocuidado de la salud relacionadas con alteraciones de la función celular. 1.1 Niveles de organización La rama de la ciencia que se encarga de estudiar a los seres vivos es la Biología. Dentro de las principales funciones que tiene esta doctrina es la de jerarquizar u organizar a los seres vivos desde la célula hasta los ecosistemas. Para una mayor comprensión, partiendo desde la materia no viva, en orden ascendente mencionaremos los principales niveles de organización: 1.- Nivel molecular: Corresponde al nivel no vivo, donde encontramos los átomos, agrupaciones de átomos llamados moléculas (Ej.: O2 y H2O), agrupaciones de moléculas llamadas macromoléculas (proteínas, ácidos nucleicos, cromatina, glucoproteínas). Finalmente, las agrupaciones de macromoléculas terminan uniéndose y formando organelos celulares, como por ejemplos las mitocondrias, aparato de Golgi, retículo endoplásmico liso, etc.). 2.- Nivel celular: Este segundo nivel integra a la célula, la unidad anatómica y funcional de todos los seres vivos. La unidad estructural más pequeña e independiente que un ser vivo puede tener. Cada célula tiene la capacidad para poder multiplicarse y dejar herencia gracias a la presencia de ADN y además de presentar un sistema de tipo químico aeróbico y anaeróbico para la obtención de energía, entre otras funciones. Se distinguen dos tipos de células: las eucariontes y las procariontes. Estos tipos celulares serán vistos posteriormente durante el desarrollo del curso. 3.- Nivel pluricelular: Este nivel integra todos aquellos seres vivos constituidos por más de una célula (pluricelulares). En los seres pluricelulares existe una organización y diferenciación de trabajo celular logrando diferentes grados de complejidad en forma creciente que son: - Tejidos: En primer lugar encontramos los tejidos, que corresponden a un conjunto de células que al microscopio son similares y que realizan funciones en común y además tienen el mismo origen. Por ejemplo el tejido muscular esquelético. 3 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes - Órganos: En segundo lugar encontramos a un conjunto de tejidos que realizan funciones específicas. Por ejemplo, el intestino delgado, que tiene la función de absorber nutrientes esenciales. - Sistemas: En el tercer lugar encontramos a la agrupación de varios órganos similares que tienen funciones independientes y que además se organizan para realizar una determinada función; por ejemplo, el sistema respiratorio. - Organismo: Por último encontramos el organismo, que este ser vivo formado por varios sistemas que funcionan de manera sincronizada como un todo, como un solo ser. Figura 1: Niveles de organización estructural. Link:https://sites.google.com/site/descubrelossistemasdetucuerpo/activida d-1/Nivel+de+organizacif3n.png 1.2. Sistemas Corporales A continuación se esquematizan los principales sistemas corporales y solo para el estudio se separan, recordemos que un ser vivo (en este caso el ser humano) es un conjunto de sistemas que interactúan en el medio en el cual se desenvuelven. 4 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 2: Sistemas Corporales. Link: http://www.profesorenlinea.cl/imagenciencias/organismo04.png 1.3. Procesos fisiológicos vitales Metabolismo: Corresponde a todos aquellos procesos, tanto físicos como químicos, que transforman o usan energía llamada ATP, encontramos por ejemplo: Respiración, circulación sanguínea, termorregulación, digestión y absorción de nutrientes, contracción muscular, eliminación de aquellos desechos que no utilizamos, como por ejemplo la orina y las heces fecales, funcionamiento cerebral, etc. Crecimiento: Podemos definirlo como un ascenso continuo del tamaño de un organismo y se produce a causa de una proliferación celular. Este hecho lleva a un desarrollo de órganos y estructuras más especializadas, por lo tanto, más eficientes. Cuando nacemos, fisiológicamente tenemos cromosomas sexuales que nos diferenciarán entre un hombre (XY) y mujer (XX), estos corresponden a los genitales (caracteres sexuales primarios), cuando llegamos a la etapa de la pubertad, se activa un mecanismo hormonal principalmente que se 5 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes encargará de generar los cambios físicos que diferencian al hombre de la mujer (estos se llaman caracteres sexuales secundarios), una vez finalizada la diferenciación, este organismo se encuentra preparado fisiológicamente para reproducirse ya que el cambio no es solamente físico si no que son capaces de producir espermatozoides (hombre) y óvulos (mujer), estas células son vitales para la reproducción humana. Figura 3: Cambios físicos relacionados con la edad. Link: http://images.slideplayer.es/11/3334452/slides/slide_20.jpg 1.4. La Célula: Unidad Básica INTRODUCCION: El cuerpo humano contiene aproximadamente 10 billones de células. Las células son la unidad fundamental y funcional de todos los organismos vivos y están formados por células de un tamaño de alrededor de 0.001 centímetros. A pesar de la complejidad de algunos organismos vivos, todos ellos comienzan siendo una célula, y su crecimiento se debe al crecimiento celular y a la división celular (o mitosis). Aunque se sabe mucho sobre el funcionamiento de las células, la mayor parte de los procesos celulares siguen siendo todavía un misterio. Todas las criaturas vivas, están compuestas de células (pequeños compartimentos rodeados por membranas, que contienen en su interior una solución concentrada de sustancias químicas). Todo organismo y por ende, todas las células que le constituyen, descienden de una célula común ancestral que fue evolucionando. Todos los seres vivos hoy en día, 6 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes se derivan desde una célula primordial nacida hace 3 billones de años atrás. Un hecho crucial sucedió hace 1,5 billones de años, cuando ocurrió la transición de pequeñas células con estructuras internas relativamente sencillas (células procarióticas) a células radicalmente más complejas (eucarióticas) que las encontramos en animales superiores y plantas. La célula, es la unidad estructural y funcional fundamental de todos los seres vivos. Las células, se clasifican en procariontes y eucariontes; esta división viene dada por la ausencia o presencia respectivamente, del núcleo como carácter distintivo. 1.4.1. CÉLULAS PROCARIONTES Estas células son las más primitivas de nuestro planeta, hicieron su aparición en los océanos hace aproximadamente 4 mil millones de años. El resto fósil de los organismos procariontes de esta época forman columnas fosilizadas de aproximadamente 10 metros de alto llamados estromatolitos (se les encuentra hoy en día en Australia). Las células procariontes no poseen un núcleo celular delimitado por una membrana. Los organismos procariontes son las células más simples que se conocen. Las células procariontes son células pequeñas (0,2 - 10 um de diámetro), poseen estructura simple, existiendo en ellas tres constituyentes celulares comunes. • Membrana plasmática • Ribosomas • Nucleoide 7 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 4: Célula Procarionte. Link: http://docentes.educacion.navarra.es/metayosa/Bach1celula/pagina3_cli p_image002.jpg La MEMBRANA además de servir como barrera funcional (con permeabilidad selectiva), tiene una función importante en el metabolismo celular, pues aquí existen enzimas relacionadas con la respiración celular y la fotosíntesis. Por la parte exterior de la membrana plasmática, se encuentra la pared celular, que le proporciona rigidez y le da la forma a la célula. Esta pared se pone de manifiesto mediante la tinción de Gram. Además de su función primaria como barrera rígida protectora, puede desempeñar funciones importantes como transporte activo de moléculas, división bacteriana, propiedad antigénica, etc. El interior de la célula procarionte se divide en dos regiones: • Nucleoide central • Citoplasma Como el resto de los organelos celulares, el NUCLEOIDE en los procariotes, es un componente altamente especializado. De hecho podemos considerarlo como el centro organizador y regulador de la célula. 8 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Posee dos funciones principales: – Almacena y transmite el material genético o ADN, – Coordinando la síntesis de proteínas, regula las actividades celulares, que incluyen el metabolismo, el crecimiento y la división celular. Está formado por una sola molécula de ADN de doble cadena helicoidal, súper enrollada. En la gran mayoría de las bacterias los dos extremos de esta cadena se unen covalentemente para formar topológicamente un círculo de actividad genética. El citoplasma procarionte, posee muy pocas estructuras y no está dividido en compartimentos como ocurre en los eucariontes. Se encuentran aquí en el citoplasma los Ribosomas (sitios donde se fabrican proteínas), proteínas, enzimas, pequeñas moléculas e iones. Ejemplo de organismo procarionte, son las BACTERIAS. Las bacterias pueden clasificarse, atendiendo a su forma, en cocos (esféricas), bacilos (bastones rectos) y espirilos (bastones curvos). Otra forma de clasificar las bacterias es aerobia, las que necesitan aire para vivir, anaerobia, que no pueden vivir en presencia de aire y por último, aquella que indiferentemente pueden vivir con aire o sin éste. También las bacterias se pueden dividir en dos grupos: Gram positivo (+) y Gram negativo (-). Esta división se basa en la capacidad de reacción de las bacterias frente al método de coloración, desarrollado por Christian Gram en 1884. Las que se tiñen con el colorante son Gram + y aquellas que no toman el colorante son Gram -. Figura 5: Tipos de Bacterias. Link: http://cmapspublic2.ihmc.us/rid=1GPLBGVCL-1SGLC3S G47/bacterias.bm 9 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 1.4.2. CÉLULAS EUCARIONTES Las células eucariontes, por definición y en contraste con las células procariontes tienen un núcleo (“carion” en griego), que contiene el DNA celular envuelto por una doble capa de membranas. Se caracterizan además por poseer un complejo sistema de membranas internas, que subdividen a la célula en compartimientos especializados e integrados, que cumplen diversas funciones importantes para la vida celular. Cada compartimento contiene sus propias enzimas y moléculas, además existe un complejo sistema que transporta los productos específicos de un compartimento a otro. En el citoplasma, muchos organelos comunes se encuentran en la mayoría de las células eucarióticas: núcleo, retículo endoplásmico (liso y rugoso), complejo de golgi, lisosomas, peroxisomas, mitocondrias y en células vegetales los cloroplastos. Figura 6: Célula Eucarionte. Link: http://4.bp.blogspot.com/_ooGcxRrTAas/TUtsF9GjuCI/AAAAAAAAAFk/2KhGtrKpu O8/s640/celula_animal_%252520grande_letras.gif 10 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 1.5 Estructura celular y sus funciones Al microscopio todas las células eucariontes tienen al menos tres componentes muy importantes: Membrana plasmática, material genético y citoplasma. MEMBRANAS: Las membranas son de importancia crucial para la vida, debido a que las células deben separar su contenido del medio ambiente por dos grandes razones: 1. Deben mantener las "moléculas de la vida" (ADN, ARN, y las proteínas acompañantes) en manera tal que no se dispersen en el medio. 2. Deben mantener afuera las moléculas extrañas que puedan dañar los componentes celulares o sus moléculas y además mantener las condiciones óptimas internas para su funcionamiento. Pero, aparte de cumplir con estos dos principios, debe comunicarse con su entorno para monitorear permanentemente las condiciones externas y adaptarse a ellas. No sólo existen membranas para recubrir la superficie de las células; también hay otras para aislar ciertas estructuras de su interior, como el núcleo, u otras que contienen enzimas o componentes que deben mantenerse reunidos, pero separados del resto de la célula, por ejemplo en los lisosomas. Hay también membranas especializadas, necesarias para que la célula realice determinada función. Composición química de las membranas: PROTEÍNAS: 40-70%; LÍPIDOS: 30-50%; GLÚCIDOS: 2- 10%. Los lípidos constituyen la estructura básica de la membrana, actúan como una película de recubrimiento y aislante, que evita el paso de la mayor parte de las sustancias que se encuentran dentro o fuera de una célula. Pero en términos de utilidad, de nada serviría una membrana concebida así; ya que se requieren elementos que permitan, entre otras cosas, el intercambio con el exterior, pero no sólo de sustancias, sino también de otros tipos de interacciones, como la comunicación, el contacto, etc. Es aquí donde 11 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes intervienen las proteínas. Los LÍPIDOS, arquitectónicamente poseen una cabeza y una cola; la cabeza es hidrofílica (acepta estar en contacto con el agua) mientras que la cola es hidrofóbica (repele el agua). Las membranas de las células poseen una doble capa de lípidos, donde estos se encuentran unidos por sus colas. Las PROTEÍNAS que se encuentran en la membrana pueden ubicarse en una de sus caras (proteínas periféricas) o bien pueden atravesar la membrana de lado a lado (proteínas integrales). Los GLÚCIDOS, se sitúan en la superficie externa de las células eucariotas por lo que contribuyen a la asimetría de la membrana. Estos glúcidos son oligosacáridos unidos a los lípidos (glucolípidos), o a las proteínas (glicoproteínas). Esta cubierta de glúcidos representa el carnet de identidad de las células, constituyen la cubierta celular o glucocálix, a la que se atribuyen funciones fundamentales: Protege la superficie de las células de posibles lesiones. Confiere viscosidad a las superficies celulares, permitiendo el deslizamiento de células en movimiento, como, por ejemplo, las sanguíneas. Presenta propiedades inmunitarias, por ejemplo los glúcidos del glucocálix de los glóbulos rojos representan los antígenos propios de los grupos sanguíneos del sistema sanguíneo ABO. Interviene en los fenómenos de reconocimiento celular, particularmente importantes durante el desarrollo embrionario en los procesos de adhesión entre óvulo y espermatozoide. Singer y Nicolson (1972): postulan su “modelo de mosaico fluido”, donde las colas de los fosfolípidos estarían ubicadas hacia adentro, mientras que las cabezas de los fosfolípidos están orientadas en sentido opuesto a las colas hidrofóbicas. 12 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 7: Membrana plasmática, célula eucarionte. http://www.sobiologia.com.br/figuras/Citologia/membranaplasmatica4.jp g CITOPLASMA: El citoplasma se divide en: A) citosol y B) organelos. El citosol, corresponde a la parte líquida que rodea a los organelos, está compuesto mayoritariamente por agua (75 a 90%) y otros componentes como glucosa, iones, aminoácidos, ácidos grasos, proteínas, lípidos y ATP. En el citosol ocurren reacciones químicas fundamentales para la vida de la célula. Los Organelos, son estructuras especializadas, de forma y funciones características, entre las cuales destacan: crecimiento celular, mantenimiento y reproducción. Son organelos: el citoesqueleto, núcleo, complejo de Golgi, lisosomas, peroxisomas, retículo endoplásmico, mitocondrias (las células vegetales, poseen además cloroplastos que capturan energía de la luz solar y la almacena como moléculas de azúcar). CITOESQUELETO: El citoesqueleto es único en las células eucarióticas. Es una estructura tridimensional dinámica que llena el citoplasma. Esta estructura actúa como un músculo y como un esqueleto para el movimiento y la estabilidad. Las fibras largas del citoesqueleto son polímeros de subunidades. El tipo primario de fibras que componen el citoesqueleto son microfilamentos, microtúbulos y filamentos intermedios. 13 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 8: Citoplasma. Link: http://www.yellowtang.org/images/three_protein_fi_be_c_la_784.jpg Microfilamentos: Los microfilamentos son finas fibras de proteínas como un hilo de 3-6 nm de diámetro. Están compuestos predominantemente de un tipo de proteína contráctil llamada actina, la cual es la proteína celular más abundante. La asociación de los microfilamentos con la proteína miosina es la responsable por la contracción muscular. Los microfilamentos también pueden llevar a cabo movimientos celulares, incluyendo desplazamiento, contracción y citocinesis. Microtúbulos: los microtúbulos son tubos cilíndricos de 20-25 nm de diámetro. Están compuestos de subunidades de la proteína tubulina, estas subunidades se llaman alfa y beta. Los microtúbulos actúan como un andamio para determinar la forma celular, y proporcionan unas especies de caminos para que se muevan los organelos y vesículas. Los microtúbulos también forman las fibras del huso mitótico para separar los cromosomas durante la mitosis. Cuando se disponen en forma geométrica dentro de flagelos y cilios, son usados para la locomoción de la célula. Filamentos intermedios: Los filamentos intermedios tienen cerca de 10 nm de diámetro y proveen fuerza de tensión a la célula. 14 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes NÚCLEO: Generalmente es único y esférico, ocupa una posición central. Al interior de este compartimento se encuentran contenidos el material hereditario (cromatina, que es el ADN y proteínas), ribonucleoproteínas, uno o más nucléolos, múltiples proteínas-enzimas, agua y una matriz nuclear. El núcleo celular lleva a cabo hazañas extraordinarias. En su interior, en la célula humana, existen unos 2 metros de ADN, ocupando un espacio de solo unas centésimas de milímetro. Allí está la información necesaria para todo lo que tiene que hacer la célula. El núcleo está rodeado por la envoltura nuclear (compuesta por dos membranas) y que guarda la información en una larga molécula llamada ácido desoxirribonucleico (ADN). Trozos de ella constituyen los genes. La envoltura nuclear posee cientos de “portones” que controlan la entrada y salida de materiales desde y hacia el interior del núcleo; se les conoce como complejos de poro o poros nucleares. Además, el núcleo contiene una compleja maquinaria necesaria para mantener, reparar, replicar y leer las unidades (los genes), minimizando así los errores. En el centro del núcleo se encuentra una pequeña estructura llamada "nucléolo", dedicado a la producción de ribosomas, que son futuras fábricas de proteínas de las células. Es en este lugar donde nacen los "ribosomas", que posteriormente son transportados al citoplasma, para que allí fabriquen las proteínas que ordenan los genes. RETÍCULO ENDOPLÁSMICO (RE): Es un sistema continuo de membranas organizadas en una compleja red interconectada con un espacio central delimitado por membranas, que se extiende a través del citoplasma. El espacio central se denomina lumen o cisterna del RE. El RE, es de dos tipos: RUGOSO (RER) o LISO (REL), esto viene dado de acuerdo a si tiene o no tiene ribosomas unido a su superficie citoplasmática. Retículo Endoplásmico Rugoso (RER): Toma su nombre de la presencia de ribosomas sobre sus membranas. Junto al aparato de Golgi conforman dos regiones diferenciadas de un mismo compartimento membranoso intercomunicado, que participa en la biosíntesis y transporte de proteínas y lípidos celulares. Su membrana se continúa con la membrana externa de 15 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes la envoltura nuclear. Resumiendo: el RER almacena y libera las proteínas que fabrican los ribosomas que posee. Retículo Endoplásmico Liso (REL): Red de elementos planos y tubulares que se comunican con el Retículo Endoplasmático Rugoso. Se encarga de producir, segregar y transportar grasas (lípidos) por toda la célula, junto con las proteínas del retículo rugoso. El REL no tiene ribosomas y se lo considera relacionado con diferentes procesos de síntesis de productos, tales como hormonas esteroideas y al transporte de sustancias. En realidad el Retículo Endoplásmico Liso tiene diferentes variantes funcionales que solo tienen en común su aspecto: los ribosomas están ausentes. COMPLEJO DE GOLGI (CG): El aparato de Golgi es un organelo que interviene en la síntesis de azúcares (especialmente polisacáridos) y en la ordenación de las proteínas elaboradas en el retículo endoplásmico rugoso, también las almacena, las modifica y luego las distribuye. Está muy desarrollado en aquellas células especializadas en procesos de secreción. El aparato de Golgi está formado por una o más series de cisternas ligeramente curvas y aplanadas limitadas por membranas, y a este conjunto se conoce como apilamiento de Golgi o dictiosoma. Los extremos de cada cisterna están dilatados y rodeados de vesículas que se fusionan con este compartimiento. 16 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 9: Retículo Endoplásmico Liso y Rugoso. Link: http://www.escuelapedia.com/wpcontent/uploads/2011/04/Ret%C3%ADculo-Endoplasm%C3%A1tico.png 17 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes MITOCONDRIAS: son la fuente energética de las células, a través del proceso de fosforilación oxidativa producen la molécula energética ATP , que es la forma estable de almacenamiento de energía que puede utilizar la célula para llevar a cabo las actividades que la necesiten. Cada mitocondria tiene un volumen cercano a 0.8 micrones cúbicos y una forma ovalada. Ella posee dos membranas (interna y externa) formadas cada una por una capa bilipídica, en la que está inserta una colección de proteínas. Ellas en conjunto no sólo constituyen la superficie externa, sino que también se invaginan al interior, formando las llamadas "crestas mitocondriales”, las que de este modo aumentan enormemente su superficie de acción. Entre estas crestas está la "matriz" mitocondrial, donde ocurren los principales procesos en la producción de energía. Figura 10: Mitocondria. Link: https://cnho.files.wordpress.com/2010/02/mitocondria-representaciony-microscopia-electronica.png?w=595 LISOSOMAS: Los lisosomas tienen una estructura muy sencilla, esféricos, rodeados solamente por una membrana, contienen gran cantidad de enzimas digestivas que degradan todas las moléculas inservibles para la célula. Funcionan como "estómagos" de la célula y además de digerir cualquier sustancia que ingrese del exterior, vacuolas digestivas, ingieren restos celulares viejos para digerirlos también. Han sido llamados "bolsas suicidas" porque si se rompiera su membrana, las enzimas encerradas en su interior, terminarían por destruir a toda la célula. Los lisosomas se forman a partir del Retículo Endoplásmico Rugoso y posteriormente las enzimas son 18 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes empaquetadas por el Complejo de Golgi. Los lisosomas no sólo intervienen en la digestión de macromoléculas, microorganismos fagocitados, desechos celulares y células, sino que también digieren organelos en exceso o envejecidos como mitocondrias o restos de RER. Son vesículas englobadas por una membrana que se forman en el aparato de Golgi y que contienen un gran número de enzimas digestivas (hidrolíticas y proteolíticas) capaces de romper una gran variedad de moléculas. Las enzimas del lisosoma funcionan mejor a pH ácido y, para conseguirlo la membrana del lisosoma contiene una bomba de protones que introduce H+ en la vesícula. Como consecuencia de esto, el lisosoma tiene un pH inferior a 5.0. PEROXISOMAS: Los peroxisomas o microcuerpos son organelos pequeños y esféricos, limitados por membranas, muy parecidos a los lisosomas, aunque se distinguen de estos porque disponen de contenidos enzimáticos muy diferentes: en concreto oxidasas (productoras de peróxido de hidrógeno) y catalasas (que lo eliminan). Están especializados en llevar a cabo reacciones que utilizan el oxígeno molecular generando peróxido de hidrógeno que, al ser un agente oxidante muy tóxico, es utilizado a continuación por la catalasa para llevar a cabo otras reacciones oxidativas útiles. En resumen: Producen y degradan peróxido de hidrogeno (agua oxigenada), un compuesto tóxico que puede ser producido durante el metabolismo. Figura 11: Peroxisoma. Link: http://www.guiametabolica.org/sites/default/files/styles/imagen_recurso_o _noticia/public/bp_01_x500.png?itok=FVooFWZe 19 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 1.6 CÉLULAS Y SALUD En los tejidos sanos, la cantidad de células que sobreviven y las que mueren se mantienen en un constante equilibrio. Este balance puede alterarse debido a proliferación descontrolada de células o bien a la incapacidad de que las células dañadas o envejecidas se autodestruyan por el proceso de Apoptosis. Por ejemplo, si se fabrican células en forma descontrolada nos encontramos en un desbalance como ocurre en el caso del cáncer. Por otro lado, si se están destruyendo en forma masiva las células, también hay un desbalance como en el caso del SIDA. Nuestras células, en forma normal cuando ya no cumplen sus funciones en forma adecuada (por ejemplo por envejecimiento) desconectan su maquinaria bioquímica, en un fenómeno que se conoce como APOPTOSIS o muerte celular programada. A diferencia de esto, el aumento en el número de células origina una masa creciente de tejido, denominada tumor o neoplasia. Los tumores, se clasifican en: Benignos: aquellos que crecen localmente, sin invadir el tejido circundante, y que además pueden detener su crecimiento o disminuir su tamaño. Malignos: aquellos que pueden diseminarse a diferentes partes del organismo por invasión o metástasis. La Invasión, se produce por migración y penetración de células cancerosas en el tejido vecino. La metástasis, ocurre cuando las células cancerosas penetran en los vasos sanguíneos y linfáticos, al interior de los cuales son transportadas hacia otros tejidos. Cuando una persona, está afectada por tumores malignos, se dice que presenta CÁNCER. El cáncer se puede producir por exposición a agentes carcinógenos, es decir, aquellos que causan tumores malignos . 20 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Los carcinógenos más frecuentes, se relacionan con el estilo de vida de las personas, como por ejemplo una mala alimentación, sedentarismo, exposición prolongada a los rayos UV, entre otros. Gráfico 1: Mortalidad atribuida a factores de riesgo modificables Fuente: http://images.slideplayer.es/7/1729709/slides/slide_7.jpg Actividad Usted se encuentra trabajando en el hospital Sótero del Río, y recibe una paciente con un cuadro clínico de: fiebre, dolor en el pecho al respirar, secreciones verdosas, mucha tos y disnea (dificultad para respirar). El médico solicita un cultivo de secreciones. Usted va a revisar la ficha clínica y encuentra que el resultado es que la paciente está contagiada con la bacteria Staphylococcusaureus. En relación con lo expuesto en el caso clínico responda: 1. ¿Qué es una bacteria? 2. ¿Es eucarionte o procarionte? Justifica tu respuesta. 3. ¿Qué diferencias existen entre una bacteria y una célula animal? Explique utilizando la información vista en el cuaderno de apuntes. 21 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Aprendizaje esperado 2 Reconocen las generalidades anatomofisiología humana. anatómicas y funcionales en la 2.1 Conceptos Generales: Anatomía y Fisiología El concepto anatomía, se refiere al estudio de la estructura organizada del cuerpo humano. El estudio de la anatomía se puede dividir en dos grandes grupos: Anatomía Macroscópica, que corresponde a la anatomía sin ayuda de un microscopio y la microscópica que se refiere al estudio con la ayuda de un microscopio, que básicamente corresponde a tejidos y recibe el nombre de histología. El concepto fisiología por otro lado corresponde a la ciencia que estudia y analiza las funciones de los seres vivos (en este caso el humano) en condiciones normales. 2.2. Posición Anatómica y regiones corporales La posición anatómica corresponde a una posición de referencia que se utiliza para describir. En relación con este punto, todas las descripciones anatómicas se expresan, analizan y construyen en relación a esta posición para evitar cualquier ambigüedad y diferencias. En términos generales la posición anatómica características: tiene las siguientes Esta posición requiere varias condiciones: 1. Estar de pie 2. Cabeza erecta sin inclinación mirando al horizonte 3. Ojos abiertos, mirando al frente y al mismo nivel 4. Miembros superiores extendidos a los lados del cuerpo 5. Palmas de las manos mirando hacia anterior 22 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 6. Miembros inferiores extendidos y juntos 7. Pies paralelos y talones semi-juntos A continuación mostramos la posición anatómica y además los nombres de cada una de las regiones corporales. Figura 13: Posición anatómica y regiones corporales. Link: http://www.iqb.es/diccio/p/images/posicionesanatomicas.jpg 23 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 2.3 Plano y cortes corporales En relación con la posición anatómica se pueden analizar tres planos imaginarios que dividen al cuerpo (en general no se aplican a los órganos internos). Plano Coronal o Frontal: Corresponde a un plano vertical que divide el cuerpo en dos partes diferentes que son anterior y posterior. Plano Mediano o Medio-sagital: Corresponde a todos los planos verticales que dividen el cuerpo en dos mitades, derecha e izquierda. Plano Horizontal o transversal: Corresponde a un plano horizontal que divide al cuerpo en una mitad superior e inferior. Figura 14: Planos corporales. Link: http://2.bp.blogspot.com/_dzAdmdgjZ1E/SkjcBF5_ArI/AAAAAAAAAAk/nwX 9hH2nAVE/s320/planos.png 24 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 2.4 Términos direccionales Los términos direccionales, corresponden a palabras de relación y comparación que se utilizan para poder describir y ubicar estructuras y órganos SIEMPRE en relación con la posición anatómica. Estas son: a. SUPERIOR O CEFÁLICO: Se refiere hacia el extremo donde se encuentra la cabeza del cuerpo. Hacia arriba. Por ejemplo, el riñón es superior a la uretra. b. INFERIOR O CAUDAL: Se refiere hacia el extremo inferior del cuerpo. Hacia abajo. Por ejemplo, la vejiga urinaria es inferior al uréter. c. ANTERIOR O VENTRAL: Hace referencia de alguna estructura que se encuentre adelante. Por ejemplo, el esternón se encuentran anterior al corazón. d. POSTERIOR O DORSAL: Se refiere cuando una parte del cuerpo se encuentra hacia atrás. Por ejemplo, La columna vertebral esta posterior al corazón. e. LÍNEA MEDIA: Una línea imaginaria que divide el cuerpo en mitades izquierda y derecha iguales. f. MEDIAL O INTERNO: Algo que se dirige hacia la línea media del cuerpo. Por ejemplo, el corazón está interno al bazo. g. LATERAL O EXTERNO: Se aleja (fuera) de la línea media del cuerpo. Ejemplo: Podemos decir el riñón esta externo al corazón. h. PROXIMAL: Se refiere cuando el punto de conexión de una extremidad corporal se encuentra más cerca (o dirigida hacia) el tronco o del punto de origen de una parte del cuerpo. Por ejemplo, la rodilla es proximal en relación con el tobillo. i. DISTAL: El punto de unión de una extremidad del cuerpo se encuentra más lejos (o dirigida fuera) del tronco o del punto de origen de una parte del cuerpo. Por ejemplo, la rodilla se encuentra en una posición distal en relación con la cadera. j. SUPERFICIAL O PERIFÉRICO: Más cerca de la superficie de alguna estructura en el organismo. Por ejemplo, las uñas son superficiales al tejido epitelial debajo de ellas. 25 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes k. INTERMEDIO: Entre una estructura superficial y una profunda. Por ejemplo, el músculo bíceps ocupa una posición intermedia entre la piel y el húmero. l. PROFUNDO O CENTRAL: Más lejos de la superficie del cuerpo. Por ejemplo, las costillas son profundas a las glándulas mamarias. m. PARIETAL: Se refiere a las paredes de una cavidad. Ej.: Pleura parietal n. VISCERAL: Se refiere a los órganos que se encuentran dentro de la cavidad. Ej.: Pericardio visceral. o. Las estructuras de nuestro cuerpo que son pares cuentan con elementos derecho e izquierdo (por ejemplo, los riñones) y son BILATERALES, en cambio las que solo se encuentran en un solo lado del cuerpo (por ejemplo, el estómago) son UNILATERALES. p. IPSILATERAL: Significa al mismo lado del cuerpo; el pulgar derecho y la rodilla derecha son ipsilaterales. q. CONTRALATERAL: Significa al lado opuesto del cuerpo; la mano derecha es contralateral a la mano izquierda. 2.5 Cavidades Corporales Las cavidades corporales corresponden a espacios del cuerpo que se encargan de separar, proteger, o entregar soporte a órganos internos. Estas cavidades son separadas por estructuras óseas, musculares, ligamentosas, entre otras. La cavidad craneana se encuentra formada por los huesos craneales y dentro de ellos se encuentre protegido el cerebro. El conducto vertebral se forma gracias a los huesos vertebrales y contienen a la médula espinal. Ambas cavidades anteriormente nombradas están además protegidas por las meninges. En el tronco encontramos: La cavidad torácica, formada por los huesos costales (costillas), músculos torácicos, esternón y las vértebras torácicas (12). El músculo diafragma es un órgano en forma de cúpula que separa cavidad torácica de la abdominopélvica. 26 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes La cavidad abdominopélvica, va desde el diafragma hasta la ingle y se encuentra protegida por los músculos del abdomen y huesos y músculos pélvicos. Esta cavidad se subdivide en la cavidad abdominal y la pélvica, sin embargo, no hay ninguna estructura que las separe entre sí. En la cavidad abdominal encontramos los órganos como por ejemplo: el estómago, bazo, hígado, vesícula biliar, intestino delgado e intestino grueso. En la cavidad pélvica encontramos: la vejiga, porciones finales del intestino grueso, órganos del sistema reproductor. Figura 15: Cavidades Corporales. Link: http://4.bp.blogspot.com/tE_cMGbNgq0/U9Jx4CguhRI/AAAAAAAAH7M/m1LoKuTJvMU/s400/cavidad es+corporales+1.jpg 27 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 2.6 Regiones Abdominopélvicas y cuadrantes Para poder describir de manera más específica los diferentes órganos de la región abdominopélvica se utilizan las regiones abdominales. Esta cavidad se presenta separada por dos líneas transversas y dos verticales. Donde encontramos: 1) Hipocondrio derecho (hígado, vesícula biliar) 2) Epigastrio o región supraumbilical (estómago) 3) Hipocondrio izquierdo (ángulo cólico izquierdo, bazo) 4) Flanco derecho (colon ascendente) 5) Mesogastrio o región umbilical (intestino delgado) 6) Flanco izquierdo (colon descendente) 7) Fosa ilíaca derecha (ciego, apéndice) 8) Hipogastrio o región suprapúbica (parte superior de vejiga (hombre), útero (mujer), más a posterior colon sigmoides) 9) Fosa ilíaca izquierda (más colon descendente, colon sigmoides). Figura 16: Regiones Abdominales. Link: http://enciclopedia.us.es/images/a/a6/Abdomen1.jpg Actividad Usted trabaja en el SAMU y lo llaman para una emergencia de una paciente que se encuentra muy grave, ya que sufrió un accidente automovilístico y sufrió golpes en toda la región tóraco-abdomino-pélvica. Usted comienza a hacer su evaluación secundaria (segmento por segmento) y encuentra lo siguiente: contusión en el hipocondrio derecho, herida punzante en el hipogastrio, evisceración en el mesogastrio, lesiones abrasivas en la región torácica derecha. Al respecto responda lo siguiente: 1. ¿Qué órgano puede verse afectado en el hipocondrio derecho? 28 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 2. ¿Qué órgano puede verse afectado en el hipogastrio? 3. ¿Qué órgano puede verse afectado en el mesogastrio? 4. Si hubiera sufrido golpes en la cavidad craneana y vertebral ¿Qué órganos podrían haberse afectado? 29 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes II UNIDAD: ANATOMOFISIOLOGÍA DE SISTEMAS EN EL CUERPO HUMANO Aprendizaje esperado 3 Reconocen la Anatomía y Fisiología del Sistema Tegumentario, en el cuerpo humano normal. 3.1 Sistema Tegumentario El Sistema Tegumentario, corresponde a la piel y a los anexos de la piel, también conocidos como fanéreos. La piel se caracteriza por ser la estructura de mayor extensión en el cuerpo humano y tiene una envoltura resistente y además flexible y elástica. Su epitelio de revestimiento tiene continuación en el sistema respiratorio, digestivo y genital –urinario. Dentro de sus funciones encontramos: a. Protección: Corresponde a la primera barrera de protección de entrada principalmente de microorganismos patógenos. Además es semipermeable al agua. b. Termorregulación: Gracias a este órgano es posible regular la temperatura (sudoración, vasodilatación, vasoconstricción). c. Excreción: Permite la eliminación de sustancias de desecho a través de este órgano (sudor). d. Síntesis: A través de la piel, es posible sintetizar la vitamina D y la Melanina (control hormonal). e. Absorción: La piel es semipermeable, por lo tanto existen ciertas sustancias que pueden atravesar la piel, ejemplo: fármacos de uso tópico o químicos. f. Sensibilidad: En la piel encontramos receptores para el tacto, presión, cambios de temperatura, dolor, entre otras, que permiten vincularnos con el entorno que nos rodea. Los fanéreos, corresponden a las estructuras anexas de la piel y son: El pelo, las uñas, las glándulas sudoríparas y las glándulas sebáceas. 3.2 Capas de la piel La piel se encuentra formada por 3 capas: La epidermis: Corresponde al tejido más expuesto a lesiones del exterior, por lo tanto, constantemente se está renovando y 30 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes reparando. La epidermis se renueva continuamente. Las células basales son las únicas que se reproducen. El epitelio es escamoso estratificado queratinizado (queratinocitos) y todo el proceso de diferenciación de los queratinocitos dura alrededor de un mes. Entre los queratinocitos en la base de la epidermis, se encuentran otras células llamadas melanocitos. Estas, contienen un pigmento llamado melanina, que es el que le da el color a la piel y además tiene como función proteger de los rayos UV. Figura 17: Epidermis. Link: http://www.genomasur.com/BCH/BCH_libro/imagenescap_7/3.jpg La dermis: Corresponde al tejido conectivo de la piel. Este es un tejido laxo y denso, que presenta unas proteínas de tipo fibra muy importantes llamadas colágeno y elastina. Estas proteínas permiten que la piel sea resistente y deformable al mismo tiempo. Esta capa de piel se caracteriza por tener una gran irrigación sanguínea, lo que permite la nutrición de la misma dermis pero además de la epidermis. Los vasos sanguíneos de esta capa están controlados por el sistema nervioso autónomo (simpático y parasimpático) y permiten la 31 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes vasodilatación (aumento del diámetro del vaso sanguíneo, disipa calor) y la vaso constricción (disminución del diámetro del vaso sanguíneo, conserva calor). La hipodermis o tejido subcutáneo: También se conoce como el panículo adiposo o tejido celular subcutáneo, esta capa es la más profunda de las 3 y se encuentra formada principalmente por tejido adiposo (reserva de grasas). El grosor de esta capa va a depender de la zona del cuerpo y el estado nutricional de la persona. Como función principal es el de ser un aislante térmico, permitiendo conservar el calor. Figura 18: Capas de la piel. Link: http://www.genomasur.com/BCH/BCH_libro/imagenescap_7/1.JPG 3.3 Fanéreos Anexos de la piel Las glándulas sebáceas: Se encargan de secretar el sebo, que es grasa que tiene la función de impermeabilizar y lubricar la piel y los pelos e impedir el crecimiento de patógenos. Las glándulas sudoríparas: Se encargan de secretar el sudor, que se libera por los poros de la piel. Esta sustancia líquida contiene desechos 32 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes (electrolitos por ejemplo), sin embargo también tiene función de protección de microorganismos potencialmente patógenos y además tiene función termorreguladora, ya que permite que la piel se “enfríe” y baje la temperatura corporal. El folículo piloso de los mamíferos nace de una invaginación de la epidermis, lo que emerge (sale) de la piel corresponden a células muertas. El color del pelo depende principalmente de la cantidad de melanina que exista en ellos. Figura 19: Folículo piloso. Link: http://www.genomasur.com/BCH/BCH_libro/imagenescap_7/piloerector.JP G Uñas: corresponde a una estructura convexa que se ubica en las regiones distales de las extremidades superiores (manos) e inferiores (pies). Estas corresponden a estructuras formadas por células muertas que contienen queratina. El ritmo de crecimiento completo de una uña de las manos es de 6 a 8 meses, en cambio en los pies es de 12 a 18 meses. Dentro de las funciones más importantes encontramos: Manipulación de objetos, soportar los tejidos de los dedos y darles protección, además absorben agua y son la parte esencial para permitir el sentido del tacto. 33 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 20: Partes de una uña. Link: http://www.mundonail.com/wp-content/uploads/2013/11/esqemau%C3%B1a-2.jpg En la piel encontramos además los receptores cutáneos que son estructuras nerviosas altamente especializadas que se encargan de responder frente a estímulos de tipo: táctil, térmicos y dolorosos. A continuación, observaremos un cuadro resumen de los receptores sensoriales de la piel: Figura 21: Cuadro resumen de los receptores sensoriales. 34 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 22: Receptores cutáneos. Link: http://4.bp.blogspot.com/-fRj9C5M77dM/TyVjGv_U5I/AAAAAAAAAA0/EyIhUqdl28I/s1600/image006.jpg 3.4 Cicatrización de heridas cutáneas Una herida se define como la pérdida de continuidad de la piel y tejidos blandos. En relación con su profundidad se pueden clasificar en: a. Superficiales: Solo afectan la piel y el tejido subcutáneo. b. Profundas: Que comprometen músculos y aponeurosis. c. Espacio visceral: Que afecta o compromete órganos internos. La cicatrización de heridas, es una respuesta básica que todo ser vivo tiene y que permite el restablecimiento de la integridad de los tejidos del organismo. Estas se pueden clasificar en: 1. Cicatrización primaria o por primera intención. Los tejidos cicatrizan por unión primaria (bordes de la herida aproximados directamente), cumpliendo las siguientes características: mínimo edema, sin secreción local, en un tiempo breve, sin separación de los bordes de la herida y con mínima formación de cicatriz. 35 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 2. Cicatrización secundaria o por segunda intención. Cuando la herida no se afronta, el proceso de cicatrización es más prolongado y más complicado. La herida cicatriza desde las capas profundas y desde sus bordes. El proceso de cicatrización es lento y generalmente deja una cicatriz no muy estética. 3. Cicatrización terciaria o por tercera intención (cierre primario diferido). Este es un método seguro de reparación en heridas muy contaminadas o en tejidos muy traumatizados. El cirujano realiza un aseo prolijo de la lesión y difiere el cierre para un período que va desde el tercer al séptimo día de producida la herida, de acuerdo con la evolución local, asegurando así un cierre sin complicaciones. Figura 23: Tipos de cicatrización. Link: http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/imagenes1/fig4.jp g 36 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Actividad Paciente 25 años, sexo masculino, estaba en su domicilio almorzando con su familia cuando de repente una fuente de vidrio cae al piso, al tratar de alcanzarla antes que caiga, esta se rompe formándose trozos de vidrio y con el filo uno de ellos lesiona el dedo anular del paciente a nivel de la línea interdigital distal. Se dirigió al médico y la lesión alcanzó a lesionar el 70% del tendón. Fue operado de inmediato, sin embargo, luego de unos años de evolución el paciente quedó con una pérdida de sensibilidad permanente en la zona de la cicatriz. En relación con lo expuesto responda: 1. Un corte de esa magnitud y profundidad. ¿Qué capas de la piel pueden haberse visto afectadas? 2. ¿Qué estructuras encontramos en la epidermis, dermis e hipodermis, respectivamente? 3. ¿Por qué el paciente perdió sensibilidad? Explique. 4. ¿Qué tipo de cicatrización corresponde al caso clínico señalado y porque? 37 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Aprendizaje esperado 4 Reconocen la Anatomía y Fisiología del Sistema esquelético, en el cuerpo humano normal. 4.1. Introducción al Sistema Óseo Comprende el conjunto de estructuras que permiten el movimiento del cuerpo humano para realizar las funciones básicas de todo ser vivo. Comprende: • Aparatos óseos • Aparato articular • Aparato muscular El aparato locomotor, constituye cerca del 70% del peso corporal total. FUNCIONES DEL SISTEMA ÓSEO • SOPORTE: es una estructura resistente para los tejidos y órganos del cuerpo, al cual le da la forma. • PROTECCIÓN: la proporciona a los órganos internos, por ejemplo, las costillas protegen a corazón y pulmones. • MOVIMIENTO: estructura sólida y ligera, soporte de músculos, sus articulaciones permiten la movilidad. • HEMATOPOYETICA: en la médula ósea roja se fabrican todos los tipos de células sanguíneas. • ALMACENAMIENTO: almacén de minerales, especialmente calcio y fósforo. LISTADO HUESOS CUERPO HUMANO Cabeza = 23 Columna = 26 Tórax = 25 Extremidades = 126 Oído = 6 Total = 206 38 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 4.2 Esqueleto Axial y Apendicular Con fines didácticos, el esqueleto que posee 206 huesos en total, el esqueleto axial (80 huesos) recibe este nombre porque está ubicado en el eje principal del cuerpo y está conformado por los huesos de la cabeza, la columna vertebral, los huesos del esternón y las costillas. Figura 24: Esqueleto Axial. Link: https://sites.google.com/site/340esqueleto/_/rsrc/1289671094096/2/esq.gif?h eight=320&width=222 El esqueleto apendicular (126 huesos). Corresponde a los miembros o extremidades (superior e inferior) y las cinturas (escapulares y pélvicas) que los unen al esqueleto axial. Contiene gran cantidad de huesos. 39 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura25: Esqueleto Apendicular (color café). Link: http://img.webme.com/pic/m/morfologiaforense/sistemaesqueletico.gif 4.3. TIPOS DE HUESOS a) Huesos largos: Son aquellos que su longitud es mayor que la anchura. Constan de una zona cilíndrica (la diáfisis) y dos extremos, llamados cada uno epífisis. Ejemplos de huesos largos son el húmero, radio, tibia y peroné. b) Huesos cortos: Su longitud y su anchura son similares. Estos tipos de hueso se caracterizan por tener una forma algo irregular y no son simplemente una versión más corta de un tipo de hueso largo. Ej.: huesos carpo. c) Huesos planos: Se encuentran dondequiera que se necesite protección de partes blandas del cuerpo o un lugar para inserción muscular extensa. Ej. Huesos del cráneo. d) Huesos irregulares: No tienen una forma definida. Comprende huesos de forma característica y diferente. EJ Las vértebras. 40 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes e) Huesos sesamoideos: Huesos pequeños y redondeados que se encuentran junto a las articulaciones, y tienen la función de incrementar la función de palanca de los músculos. Un ejemplo de huesos sesamoideos es la rótula (o patela). Sirven para disminuir el roce del tendón con el movimiento. Figura 26: Tipos de huesos. Link: https://blogunidad1.files.wordpress.com/2014/12/tipos-de-huesos.png 4.4. ANATOMÍA DE LOS HUESOS LARGOS Diáfisis: Es la parte central del hueso, es hueca. Epífisis: Son los extremos de los huesos largos. Metáfisis: El punto donde se une la diáfisis con las 2 epífisis. Durante el crecimiento de los huesos, la metáfisis comprende la placa epifisiaria, sitio donde el cartílago se remplaza por tejido óseo. Esto permite que la diáfisis aumente su longitud. Periostio: Es la membrana del tejido conectivo que rodea al hueso. Se encuentran aquí las células formadoras de hueso. También protege al hueso, participa en la reparación de fracturas, nutrición ósea y permite que se inserten tendones y ligamentos. 41 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Cavidad medular: Es una cavidad que está en el interior de la diáfisis. Está ocupada por la médula ósea amarilla (tuétanos), con mucha cantidad de grasa. Endostio: Es una membrana conectiva que recubre el interior de la cavidad médula y que contiene células formadoras de hue Figura 27: Anatomía del hueso largo. Link: http://3.bp.blogspot.com/-4Lh3rqdjIE/UdcI2tACNjI/AAAAAAAAQqs/hEbERuYG9Q4/s1600/Diafisis.jpg 4.5 CRECIMIENTO ÓSEO Es el aumento del tamaño en los primeros años de nuestra vida a partir de una proliferación de las células cartilaginosas que se localizan en la placa metafisiaria. Tras la proliferación la célula se transforma en hueso. El crecimiento de nuestros huesos viene estimulado por: • • • • • La vitamina D La presencia de Calcio Las hormonas tiroideas Las hormonas sexuales La hormona del crecimiento 42 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 4.6 Detalle De Los Huesos del Cuerpo Humano El número corresponde a cantidad de huesos presentes. 4.6.1 CABEZA a) CRÁNEO : TOTAL 8 FRONTAL 1 PARIETAL 2 OCCIPITAL 1 ESFENOIDES 1 ETMOIDES 1 TEMPORAL 2 CARA : TOTAL 15 MANDIBULAR 1 MAXILARES 2 CIGOMÁTICO 2 PALATINO 2 CORNETES NASALES 2 VOMER 1 UNGUIS 2 NASAL 2 HIOIDES 1 b) 43 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 28: Huesos del cráneo y cara. Link: http://enfermedadesyremedioscaseros.com/wpcontent/uploads/huesosdel-craneo.jpg 44 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 4.6.2 Senos Paranasales Las cavidades paranasales son prolongaciones de la cavidad nasal hacia los huesos vecinos del cráneo. Son cavidades pares existiendo una gran variabilidad entre un individuo y otro, e incluso dentro de un mismo sujeto. Los senos paranasales son maxilares, etmoidales anterior y posterior, frontal y esfenoidal. 1 Figura 29: Senos paranasales. 1 Link: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/apuntesotorrino/AnatomiaParaNasal.html 45 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Link: http://www.clinicaotorrino.es/wp-content/uploads/Senos-paranasalesfrontal.jpg 4.6.3 Hueso Hioides Estructura ósea móvil, impar y simétrico, convexo por delante y cóncavo por detrás, ubicada en la parte superior del cuello que tiene como función ser punto de inserción de músculos de la lengua, faringe y a los músculos extrínsecos de la laringe. Es el único hueso que no articula con otro hueso y solo se mantiene en suspensión gracias a los músculos y ligamentos alrededor de esta estructura. 46 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 30: Huesos Hioides. Link: http://2.bp.blogspot.com/LrAoSpX4C84/UmL49Wz9LhI/AAAAAAAABoY /wABY9-njhB4/s640/Prosici%C3%B3n+del+hioides.jpg 4.6.4 COLUMNA VERTEBRAL (26) Las principales funciones son: • Protege la medula espinal y los nervios espinales • Soporta el peso del cuerpo • Proporciona un eje rígido – flexible para nuestro cuerpo • Postura y locomoción 47 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Columna Vertebral • La columna vertebral posee 33 vertebras: - 7 vertebras cervicales 12 vertebras torácicas 5 vertebras lumbares 5 vertebras sacras 4 vertebras coccígeas Si contamos el sacro y el cóccix como estructuras fusionadas, tendríamos 26 vertebras. Figura 31.Estructura Columna Vertebral 4.6.5 Vértebra Típica 48 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 4.6.6 TÓRAX (25 huesos): ESTERNÓN 1 COSTILLAS a) VERDADERAS 14 b) FALSAS 6 c) FLOTANTES 4 Figura 32. Tórax. Link: http://www.ecured.cu/images/thumb/4/4f/Huesos-del-torax.jpg/260pxHuesos-del-torax.jpg 49 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 4.6.7 EXTREMIDAD SUPERIOR (64) HOMBRO: CLAVÍCULA 2 ESCÁPULA 2 BRAZO: HÚMERO 2 ANTEBRAZO: RADIO 2 ULNA (CÚBITO) 2 MANO: CARPO 16 METACARPO 10 FALANGES 28 Figura 33: Extremidad Superior. Link: https://los4angelesdealain.files.wordpress.com/2011/11/oseobra2.gif 4.6.8. EXTREMIDAD INFERIOR (62) CADERA: COXAL 2 MUSLO: FÉMUR 2 PIERNA: PIE: PATELA (RÓTULA) 2 TIBIA 2 FÍBULA (PERONÉ) 2 TARSO 14 Figura 34: Extremidad inferior. 50 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Link: http://www.monografias.com/trabajos83/anatomia-del-sistemaoseo/image043.jpg METATARSO 10 FALANGES 28 Actividad: Usted está viajando a Punta de Tralca, va por la carretera a 100 km/h, muy tranquilamente cuando de repente adelante usted observa una colisión de un auto con la barrera de contención. Usted se baja y rápidamente se dirige al lugar. Al acercarse ve al paciente que está consciente, conectado temporo-espacialmente, no tiene golpes en la cabeza pero se queja de dolor en distintas partes del cuerpo. Dice que le duele el brazo derecho, el antebrazo izquierdo, el tórax justo en la línea media, y la pierna derecha. En relación con lo expuesto responda: 1. ¿Qué huesos encontramos en brazo derecho? 2. ¿Qué huesos encontramos en antebrazo izquierdo? 3. ¿Qué huesos encontramos en tórax justo en la línea media? 4. ¿Qué huesos encontramos en pierna derecha? 51 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Aprendizaje esperado 5 Identifican la anatomía y fisiología de las articulaciones, en el cuerpo humano normal. 5.1Definición Articulación Consiste en la unión de dos o más huesos por medio de elementos duros y/o blandos. 5.2 Clasificación de las articulaciones a) SEGÚN MOVIMIENTO: • • • SINARTROSIS: no presentan ningún grado de movimiento (Uniones de los huesos de la cabeza) ANFIARTROSIS: presentan grados limitados de movimientos (Sínfisis púbica) DIARTROSIS: presentan más de un tipo de movimiento (escápulo humeral , coxofemoral) b) SEGÚN EL MATERIAL QUE LAS UNE: • FIBROSAS: elementos óseos unidos por tejido fibroso. Movimiento casi nulo. - Suturas: huesos separados, pero juntos por tejido fibroso denso, unión extremadamente ajustada. Sólo existe en cráneo. - Sindesmosis: huesos unidos por una delgada lámina fibrosa. Articulación tibio-fibular distal. Movimiento leve. - Gonfosis: articulación dentoalveolar(diente) 52 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figuro 35: Articulaciones fibrosas. Link: http://image.slidesharecdn.com/articulaciones-110130163756phpapp01/95/articulaciones-16-728.jpg?cb=1296406213 • CARTILAGINOSAS: Los huesos se mantienen unidos por cartílago y a su vez unidos por tejido fibroso. Son fuertes y con movimientos limitados. - Sincondrosis, formada por cartílago hialino, es una sinartrosis. Ej.: placa epifisiaria. Sínfisis: está formado por cartílago hialino y los huesos están conectadas por un disco fibrocartilaginoso. 53 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 36: Articulaciones cartilaginosas. Link: http://image.slidesharecdn.com/sem5cap36esqueletoymusculos101117111613-phpapp01/95/presentacin-del-captulo-36-24638.jpg?cb=1422643472 • SINOVIALES: son las más numerosas, distribuidas en todo el cuerpo, principalmente en articulaciones de extremidades. 5.3 Tipos de Articulaciones Sinoviales. Las articulaciones sinoviales poseen 4 elementos básicos: a) Cavidad articular: espacio entre ambas superficies articulares b) Cartílago articular: capa que recubre superficies articulares, facilita desplazamiento y evita desgaste del hueso c) Cápsula articular: envuelve a los elementos óseos participantes en la articulación y los mantiene unidos fuertemente. d) Membrana sinovial: revestimiento interno de la cápsula, produce un líquido trasparente similar a la clara de huevo, que lubrica la articulación, disminuyendo la fricción excesiva. 54 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 37: Articulaciones sinoviales. Link: http://3.bp.blogspot.com/scIEpGm_Fxs/UUXkK7WG_BI/AAAAAAAAJME/U CL_RHzhtpc/s1600/tipos+de+articulacion.gif 5.3.1 ARTICULACIÓN EN BISAGRA La superficie convexa de un hueso se adapta a la superficie cóncava de otro. El movimiento es en un solo plano. 55 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 38: Articulación tipo bisagra. Link: http://g-se.com/uploads/imagen/2013-04-22-12-37-57_1gdl-jpg.jpeg 5.3.2 ARTICULACIÓN ESFEROIDAL En esta articulación, una superficie en forma de esfera encaja en una cavidad de otro hueso. Movimiento triaxial. Figura 39: Articulación esférica. Link: http://g-se.com/uploads/imagen/2013-04-22-12-34-43_3gdl-y-3gdljpg.jpeg 5.3.3 ARTICULACIÓN SELLAR O DE ENCAJE RECÍPROCO 56 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes En este tipo, la superficie articular de un hueso tiene forma de silla de montar y la del otro tiene forma similar al jinete que encaja en esa montura. Movimientos laterales y anteroposterior. Figura 40: Articulación encaje recíproco. Link: http://g-se.com/uploads/imagen/2013-04-22-12-36-52_2gdl-jpg.jpeg 5.3.4 ARTICULACIÓN ARTRODIA En estas articulaciones, las superficies articulares son planas. Sólo permite movimientos laterales y anteroposteriores. Figura 41: Articulación artrodia. Link: http://g-se.com/uploads/imagen/2013-04-22-12-34-43_3gdl-y-3gdljpg.jpeg 57 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 5.3.5 TROCOIDES O PIVOTE Segmentos de cilindros. Movimiento de rotación interna –externa. Radio cubital superior. Figura 42: Articulación pivote. Link: http://image.slidesharecdn.com/tema09articulacionesweb141107155356-conversion-gate01/95/tema09-articulaciones-web-10638.jpg?cb=1415375654 58 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 5.3.6 Articulación Condílea Segmentos ovoideos. Movimiento de separación –aproximación. Flexión – extensión. Articulación entre el radio y los huesos del carpo, Articulación Temporomandibular. Figura 43: Articulación condílea. Link: http://image.slidesharecdn.com/clasificaciondelasarticulacionesmarthae liacontrerasreyes-150311201820-conversion-gate01/95/clasificacin-de-lasarticulaciones-martha-elia-contreras-reyes-12-638.jpg?cb=1426105156 5.3.7 Otros elementos presentes sólo en algunas articulaciones sinoviales Ligamentos: bandas de tejido conectivo fibroso que refuerzan las articulaciones, limitan los movimientos no deseados de la articulación. Pueden ser Intrínsecos: forman parte de la cápsula fibrosa. Conocidos como ligamentos periféricos. Extrínsecos: relativamente alejados de la articulación, pero participan de ella. Interóseos: elementos fibrosos altamente resistentes, que se interponen entre ambas superficies articulares. 59 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Discos articulares (meniscos): almohadillas adaptan ambas superficies articulares. fibrocartilaginosa, que Labrum (rodete): anillo de fibrocartílago flexible, ubicado en el margen de la cavidad articular y le da mayor amplitud de superficie. Figura 44: Estructuras anexas de las articulaciones. Link: http://www.ehealthconnection.com/adam_multimedia/doc/graphics/im ages/es/12686.jpg 5.3.8 Movimientos Articulares • Flexión: Se relaciona con la disminución del ángulo formado entre huesos de partes del cuerpo. • Extensión: Se relaciona con el aumento del ángulo entre huesos o partes del cuerpo. • Abducción: Segmento se aleja de la línea media del cuerpo, también se llama separación. • Aducción: Segmento que se acerca a la línea media del cuerpo, también se llama aproximación. 60 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes • Rotación medial: aproxima la cara anterior del miembro al plano medio. • Rotación lateral: aleja la cara anterior del miembro al plano medio. • Pronación: Antebrazo y mano rotan el radio medialmente alrededor de su eje longitudinal, de forma que la palma mira posteriormente y el dorso anteriormente. • Supinación: El radio rota lateralmente alrededor de su eje longitudinal, de modo que el dorso de la mano mira posteriormente y la palma anteriormente. • Circunducción: Movimiento circular en el que se combinan la flexión, extensión, separación y aproximación. • Oposición: La yema del 1º dedo de la mano se acerca a la yema de otro dedo. • Reposición: Movimiento del 1º dedo desde su posición de oposición hasta su posición anatómica. • Elevación: es el movimiento que mueve un segmento hacia arriba. • Descenso: es el movimiento que mueve un segmento hacia abajo. • Inversión: Levantamiento del borde medial del arco del pie. • Eversión: Levantamiento del borde lateral del arco del pie. • Protrusión: “movimiento anterior”, como sucede, por ejemplo, con la mandíbula. • Retrusión: “movimiento posterior”; la mandíbula hacia dentro. Actividad Usted se encuentra trabajando en el consultorio Los Quillayes y llega una paciente de 65 años, indicando un dolor importante en el codo, que le impide doblarlo y estirarlo, además de un dolor en el hombro que le impide separar la extremidad superior y también posee un dolor cervical que le impide mover correctamente la cabeza. En relación con lo expuesto responda: 61 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 1. ¿Qué significa doblar el brazo? Explique con lenguaje técnico. 2. ¿Qué significa estirar el brazo? Explique con lenguaje técnico. 3. ¿Qué significa separar el brazo? Explique con lenguaje técnico. 4. ¿Qué huesos forman la articulación del codo y de qué tipo es esa articulación? Clasifique. 5. ¿Qué huesos forman la articulación del hombro y de qué tipo es esa articulación? Clasifique. 62 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Aprendizaje esperado 6 Describen generalidades anatómicas y fisiológicas del Sistema Muscular en el ser humano. 6.1 Definición y características de los músculos Son estructuras que están constituidas por miofibrillas que poseen cuatro características básicas: • Elongación: es la propiedad que tiene la fibra muscular de estirarse. • Contractibilidad: es la propiedad de acortarse sin perder el volumen. • Elasticidad: propiedad de volver a su forma original. • Irritabilidad: el músculo responde frente a determinados estímulos. 6.2 TIPOS DE MÚSCULOS • Músculos lisos: no tienen estriaciones, los controla el SNA, se encuentran en las paredes de estructuras internas huecas, como el estómago, vasos sanguíneos, intestino; también se encuentran en la piel. • Músculos estriados o esqueléticos: sus fibras tienen estriaciones o bandas transversales microscópicas, son de color rojo oscuro. Es voluntario. • Músculo cardíaco: fibras estriadas, rojas oscuras, controladas por el SNA, su contracción y relajación son rítmicas durante toda la vida y de carácter involuntario. 63 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 45: Tipos de músculo. Link: http://www.lostipos.com/wp-content/uploads/Tipos-dem%C3%BAsculos.jpg 6.3 PARTES DE UN MÚSCULO 1. VIENTRE MUSCULAR O CUERPO: parte central de un músculo. 2. TENDÓN: cuerda de tejido conjuntivo denso que une a los músculos con el hueso. 3. APONEUROSIS: estructuras membranosas presentes en músculos planos, y que les permiten insertarse. 4. RETINÁCULOS: elementos fibrosos que cubren a los diferentes tendones y que los mantienen apegados. 5. BOLSAS SINOVIALES: bolsas que contienen líquido sinovial, que rodean a algunos tendones evitando el roce contra superficies duras. 64 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 6.4 Formas de los músculos A continuación podemos observar en la imagen, las formas que tienen los músculos y sus principales características y ejemplos. Figura 46: Formas de músculo. Link: http://4.bp.blogspot.com/fjF2YWR9IQw/TsGA0nR5GfI/AAAAAAAAAFM/o-VH91dB5gI/s1600/formamusculos.gif 65 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 6.5 Principales músculos por región anatómica 1.- En la cabeza • • • • Los que utilizamos para masticar, llamados Maseteros. El músculo que permite el movimiento de los labios cuando hablamos: Orbicular de los labios. Los que permiten abrir o cerrar los párpados: Orbiculares de los ojos. Los que utilizamos para soplar o silbar, llamados Bucinadores. Figura 47: Músculos de la cara. Link: http://www.ecured.cu/images/9/97/Hendidurabucal.jpeg 2.- En el cuello • Los que utilizamos para doblar la cabeza hacia los lados o para hacerla girar se llaman Esternocleidomastoideos. • Los que utilizamos para moverla hacia atrás: Esplenio. 66 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 48: Músculos cuello. Link: http://2.bp.blogspot.com/7t6FfnHWFZk/UmMVrANnvLI/AAAAAAAABqQ/EaqZl55epQ0/s640/m%C3%BAscu los+cuello+anterior+vista.gif 3.- En el tronco • • • • Los utilizados en la respiración: Intercostales, Serratos, en forma de sierra, el diafragma que separa el tórax del abdomen. Los pectorales, para mover el brazo hacia adelante. Los dorsales, que mueven el brazo hacia atrás. Los trapecios, que elevan el hombro y mantienen vertical la cabeza. 67 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 49: Músculos espalda. Link: http://4.bp.blogspot.com/xVjFjA33aOY/T6jyMhI1RAI/AAAAAAAAAkQ/NoGM_7XNppc/s1600/M%25C3%2 5BAsculos+del+hombro.jpg 68 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 4.- Músculos en los brazos • • • • • El Deltoides que forma y abduce el hombro. El Bíceps Braquial que flexiona el antebrazo sobre el brazo. El Tríceps Braquial que extiende el antebrazo. Los pronadores y supinadores hacen girar la muñeca y la mano. (Antebrazo) Los flexores y extensores de los dedos. Figura 50: Músculos extremidad superior. Link: http://www.masmusculo.com.es/images/data/health/brazos3.jpg 69 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 5.- En Las extremidades inferiores • Muslo: Los glúteos (mayor, medio y menor) que forman las nalgas. El sartorio que utilizamos para cruzar una pierna sobre la otra. El cuádriceps femoral, que corresponde a 4 vientres musculares (medial, lateral, externo e interno), que participan en la extensión de la rodilla. • El Bíceps crural o grupo de isquiotibiales está detrás del muslo, y tiene por función permitir la flexión de la rodilla. Pierna: • • • Los gemelos (Gastrocnemios) son los que utilizamos para caminar, forman la pantorrilla, terminan en el llamado tendón de Aquiles, permiten la flexión plantar. • Los flexores y extensores de los dedos. (Músculos del pie) Figura 51: Músculos extremidad inferior. Link: http://image.slidesharecdn.com/conotema3-130413024948phpapp02/95/cono-tema-3-14-638.jpg?cb=1365821431 70 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes MÚSCULOS DE INTERÉS PARA LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA A) MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL En la pared anterolateral del abdomen existen cuatro pares de músculos: • OBLICUO MAYOR, es plano externo, y sus fibras se orientan hacia abajo y al centro. • OBLICUO MENOR, es plano, de posición intermedia, de fibras perpendiculares a las del oblicuo mayor. • TRANSVERSO, es el más profundo de los 3 músculos planos y la mayoría de las fibras son horizontales y circundan la pared abdominal. RECTO ANTERIOR, es largo y plano, abarca toda la pared abdominal anterior, desde sínfisis púbica hasta cartílagos de las quintas a séptimas costillas. • Figura 52: Músculos abdominales. Link: http://3.bp.blogspot.com/QW5ZNEv2teY/TV1q0kkmT8I/AAAAAAAAAIk/weaXw9WXIU4/s1600/Abdomen2.j pg 71 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes B) MÚSCULOS QUE ACTUAN EN LA RESPIRACIÓN Estos músculos modifican el tamaño de la cavidad torácica, con el fin de que ocurra la respiración. La inspiración tiene lugar cuando la cavidad torácica aumenta de tamaño y la espiración, cuando el tamaño del tórax se reduce. MÚSCULO DIAFRAGMA, músculo en forma de campana que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Posee orificios para el paso de la aorta, esófago y la vena cava inferior. MÚSCULOS INTERCOSTALES EXTERNOS, elevan las costillas durante la inspiración, aumentando la dimensión lateral y anteroposterior del tórax. MÚSCULOS INTERCOSTALES INTERNOS, acercan las costillas, con esto reducen la dimensión lateral y anteroposterior del tórax. Figura 53: Músculos respiratorios. Link: http://www.adieta.com/imagenes/articulos/respiracion-pulmonar.png 72 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes C) MÚSCULOS PARA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS DELTOIDES: músculo poderoso y grueso que cubre la articulación del hombro, posee una forma triangular. Se utiliza para la administración de medicamentos, como por ejemplo vacunación. GLÚTEOS: son tres músculos. El glúteo mayor, glúteo mediano y glúteo menor. El glúteo mayor es el más grande de los tres y es el extensor principal del fémur. El glúteo mediano, ubicado bajo el glúteo mayor, realiza abducción de la cadera y es el sitio común de las inyecciones intramusculares. El glúteo menor, es el más pequeño de los tres y se ubica bajo el mediano. Figura 54: Músculos de interés para el ejercicio de la enfermería. Link: http://1.bp.blogspot.com/XlkP0PE8sYQ/UQLXFI_EUSI/AAAAAAAACj4/CdOM2c7zVQw/s1600/gluteusmm.gif 73 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Actividad Usted se encuentra trabajando en el consultorio Los Quillayes y llega una paciente de 65 años, indicando un dolor importante en el codo, que le impide doblarlo y estirarlo, además de un dolor en el hombro que le impide separar la extremidad superior y también posee un dolor cervical que le impide mover correctamente la cabeza. Junto con esta evaluación además solicita la vacuna de la influenza. En relación con lo expuesto responda: 1. ¿Qué músculo permite doblar el codo (flexión)? 2. ¿Qué músculo permite estirar el codo (extensión)? 3. ¿Qué músculo permite rotar la cabeza? 4. ¿En qué músculo se realizan la vacunación contra la influenza? 74 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Aprendizaje esperado 7 Describen generalidades de la sangre como componente del Aparato Cardiovascular en el ser humano. 7.1 La Sangre: Funciones principales. 1.- Transporte, lleva oxígeno y C02, nutrientes, productos de desecho, hormonas. 2.- Regulación, regula el pH, ajusta la temperatura corporal. 3.-Protección, evita la pérdida de sangre (coagulación), protege contra enfermedades. 7.2 Composición de la sangre La sangre humana se compone del plasma (componente líquido de la sangre) y de los elementos figurados (células y fragmentos celulares). El plasma, corresponde al 55% del total de la sangre; las células y fragmentos celulares constituyen el 45% restante. El plasma comprende cerca de un 91% de agua y un 9% de materiales disueltos incluyendo entre ellos proteínas, electrolitos, glucosa, iones, gases, etc. Los elementos figurados son: glóbulos rojos (eritrocitos), glóbulos blancos (leucocitos) y plaquetas (trombocitos). Todos ellos se fabrican en la médula ósea de los huesos largos 75 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 55: Plasma y elementos figurados. Link: http://www.anatomiahumana.ucv.cl/morfo2/fotos1/comblood.JPG 7.3 FORMACIÓN DE LAS CÉLULAS DE LA SANGRE EN LA MÉDULA ÓSEA A partir de las células madres (totipotenciales) en la médula ósea, se generan los distintos tipos de células sanguíneas. 7.3.1 LOS GLÓBULOS ROJOS: son discos bicóncavos de cerca de 7 µm de diámetro, siendo responsables del trasporte de oxígeno y CO2 por medio de la hemoglobina (pigmento respiratorio) presente en el glóbulo rojo. Encontramos entre 4 a 6 millones de eritrocitos por cada mm cúbico de sangre (el volumen de la cabeza de un alfiler). Los glóbulos rojos llegan a cada una de las células y le entregan oxígeno (que llevan atrapado en la hemoglobina) y retiran desde las células el CO2 también atrapándolo en la hemoglobina. Los eritrocitos maduros, están desprovistos de núcleo, el cual perdieron al abandonar la médula ósea de los huesos largos (sitio de producción de las células sanguíneas). Su período de vida alcanza hasta los 120 días, al cabo de los cuales son destruidos en el hígado o el órgano esplénico. El hierro contenido en la hemoglobina es recuperado y reutilizado por la médula ósea. El hígado degrada el grupo hem y lo secreta como un pigmento en la bilis, el cual le proporciona el color a las heces fecales. Cada segundo, 2 millones de glóbulos rojos son producidos para reemplazar a aquellos que han muerto. 76 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 56: Eritrocitos e intercambio gaseoso. Link: http://graphicwitness.medicalillustration.com/imagescooked/28101W.jpg7. 7.3.2 GLÓBULOS BLANCOS O LEUCOCITOS: son de mayor tamaño que los eritrocitos, poseen núcleo pero están desprovistos de hemoglobina. Participan en las respuestas defensivas del organismo. Corresponden a menos del 1% del volumen total de la sangre, con un número que oscila entre 5.000 a 10.000 por cada milímetro cúbico. Cuando el número de leucocitos se eleva, esto refleja un proceso inflamatorio o una infección. Su origen está en las células madres presentes en la médula ósea de los huesos largos. Se pueden reconocer 2 tipos generales de leucocitos en función de la presencia o ausencia de gránulos en su citoplasma; son los llamados granulocitos y agranulocitos. Los granulocitos a su vez se clasifican en Neutrófilos, eosinófilos y basófilos; mientras que los agranulocitos se clasifican en Linfocitos y Monocitos. 1.- Neutrófilos: que ingresan a los tejidos al abandonar los capilares sanguíneos, para fagocitar a las sustancias extrañas. 2.- Eosinófilos: Los eosinófilos son los granulocitos maduros que responden a infecciones parasitarias y condiciones alérgicas. 3.- Basófilos: Participan en reacciones de hipersensibilidad inmediata, tales como reacciones alérgicas secundarias a picaduras de insectos y también 77 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes están involucrados en reacciones de hipersensibilidad. También tienen participación en procesos inflamatorios. 4.- Linfocitos: El linfocito es una de las células más intrigantes de la sangre humana y bajo ese nombre se engloban varios tipos diferentes de células linfoides, que encierran diferencias estructurales y funcionales aún no bien esclarecidas. Las funciones del sistema linfático son en general la producción de anticuerpos circulantes y la expresión de la inmunidad celular, refiriéndose esto último al autorreconocimiento inmune, hipersensibilidad retardada, rechazo de los injertos y reacciones injerto contra huésped. Los tipos principales de linfocitos son células B, T y NK; las células B destruyen bacterias e inactivan las toxinas de estas, los linfocitos T atacan virus, hongos, tejidos u órganos trasplantados, células cancerosas y algunas bacterias, también almacenan y conservan la "memoria inmunológica" (células T de memoria); las células NK (natural killers) tienen capacidad de dar muerte a gran variedad de microbios y ciertos tipos de células tumorales. 5.- Monocitos: estas células, combaten la inflamación y las infecciones, se convierten finalmente en macrófagos, presentando una acción fagocítica. Figura 57: Tipos de Leucocitos. Link: http://thumbs.dreamstime.com/x/gl%C3%B3bulos-blancos-normales44305061.jpg 78 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 7.3.3 PLAQUETAS: son estructuras provenientes de la fragmentación celular. Estas células ayudan a interrumpir la pérdida de sangre en los vasos dañados, gracias a la formación de un tapón plaquetario, además en el interior de ellas existen gránulos que contienen sustancias (factores de coagulación), que al ser liberados estimulan la coagulación sanguínea. Una enfermedad hereditaria, la hemofilia, se produce en personas que les falta el factor VIII o IX de la coagulación, presentando hemorragias espontáneas. Las plaquetas cuyo número fluctúa entre 150.000 a 400.000 por microlitro sobreviven por cerca de 10 días, antes de ser removidas por el hígado y el órgano esplénico. Figura 58: Plaquetas o trombocitos. Link: http://www.tiposdecancer.net/wp-content/uploads/2014/03/Plaquetassanguineas.jpg 7.4 COAGULACIÓN SANGUÍNEA: A través de esta se impiden las hemorragias tras la ruptura de un vaso sanguíneo. Este fenómeno, requiere de tres fases que están encadenadas. 1. Fase vasoconstrictora La vasoconstricción es la respuesta inmediata a la lesión vascular. Los factores que intervienen son: -Contracción del músculo liso vascular, como respuesta directa a la lesión -Vasoconstricción en respuesta al dolor -Compresión por la sangre extravasada hacia los tejidos que rodean al vaso 79 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 2. Fase plaquetaria La fase plaquetaria comienza segundos después de la lesión vascular. Las plaquetas se adhieren al colágeno subendotelial; formándose un tapón. Se produce vasoconstricción debido a la liberación de serotonina; se libera ADP, que atrae a más plaquetas. 3. Fase de coagulación Este es un proceso complejo, en el cual intervienen varias enzimas y otras sustancias conocidas como factores de coagulación. Estos factores en su mayoría se fabrican en el hígado y se liberan al plasma. Algunos otros son liberados por las plaquetas y uno de ellos (tromboplastina) es liberado por los tejidos lesionados. La coagulación se produce cuando estos factores (inicialmente inactivos en el plasma), se activan para finalmente transformar el fibrinógeno plasmático en fibrina. Esta última forma una red que impide la salida de la sangre, formando en definitiva el coágulo. 80 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 59: Cascada de Coagulación. Link: http://www.wfh.org/view.image?Id=1712 7.5 GRUPOS SANGUÍNEOS Y FACTOR RH. Karl Landsteiner descubre y tipifica el sistema ABO, para denominar a los grupos sanguíneos. Existen 4 tipos de sangre en este sistema: A, B, AB y O. Cada grupo sanguíneo está establecido antes del nacimiento, por genes específicos materno y paterno, ambos genes determinaran el grupo sanguíneo del individuo, por medio un tipo de proteína presente en la membrana de todos los glóbulos rojos de éste, esta proteína se denomina AGLUTINÓGENO (ANTÍGENO). El aglutinógeno puede ser A o B, existiendo entonces personas que solo tienen aglutinógeno A y se les conoce como personas grupo A; aquellos que poseen aglutinógeno B, son conocidos como Grupo B; aquellos que poseen ambos aglutinógenos, se conocerán como grupo AB y aquellos que no poseen ningún aglutinógeno se les identificará como individuos del grupo O. Además de los aglutinógenos, existen en el plasma otras proteínas llamadas AGLUTININAS (ANTICUERPOS), las cuales son responsables de 81 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes asegurar que sólo su tipo de sangre exista en su cuerpo. Las aglutininas son 2: alfa o anti-A y beta o anti-B. La aglutinina anti-A, aglutinará aquellos glóbulos rojos que posean el aglutinógeno A; la aglutinina anti-B, aglutinará aquellos glóbulos rojos que posean el aglutinógeno B. De esta manera, la composición de los 4 grupos sanguíneos es: Grupo A: posee aglutinógeno A y aglutinina anti-B Grupo B: posee aglutinógeno B y aglutinina anti-A Grupo AB: posee aglutinógeno A y B; aglutinina no posee (RECEPTOR UNIVERSAL) Grupo O: no posee aglutinógeno; aglutininas anti-A y anti-B (DADOR UNIVERSAL) En la superficie del glóbulo rojo, existe un antígeno de superficie (antígeno D), el cual recibe el nombre de factor Rh (tiene este nombre por descubrirse en la sangre del mono Rhesus). Aquellos individuos que poseen este factor, son conocidos como Rh positivos (+) y aquellos que no lo poseen son conocidos como individuos Rh negativos (-). En el caso de transfusiones sanguíneas, debe respetarse el factor Rh del individuo y el esquema inicial de las transfusiones sanguíneas. 82 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 60: Grupos sanguíneos. Link: http://4.bp.blogspot.com/_TYKXEPKoytc/S_fviCbWYhI/AAAAAAAAD9c/FO9 u80GTHRY/s1600/GS14.jpg Figura 61: Factor Rh. Link: http://3.bp.blogspot.com/YN5egl2WFd8/ULVn2ltKzHI/AAAAAAAAACA/ag5eYSbw1z0/s400/factor+rh.p ng 83 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Actividad Usted trabaja en urgencia del hospital Los Muermos, llega un paciente grave producto de una hemorragia profusa (abundante) en la región abdominal (flanco derecho) por un impacto de bala, mientras se defendía de un delincuente que quería robarle. Él es dador universal, Rh -. En relación con el siguiente caso clínico responda: 1. ¿Qué significa que un paciente sea dador universal? 2. ¿Qué grupo de sangre puede recibir el paciente? Indique todos los posibles grupos. 3. ¿Qué significa que una persona sea Rh –? 84 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Aprendizaje esperado 8 Describen generalidades del corazón como componente del Aparato Cardiovascular en el ser humano. 8.1 Corazón y sus características El corazón es la bomba impulsora del aparato cardiovascular. Se ubica en el mediastino medio, con una orientación de dorsal a ventral y de cefálico a caudal; atraviesa el plano medio del tórax de derecha a izquierda. Figura 62: Ubicación del corazón. Link: http://3.bp.blogspot.com/_DtYwopynSOY/TGwyRPKgHsI/AAAAAAAAAaA/J b3f0Ceztr8/s1600/Corazon.jpg El corazón se ubica en la cara ventral del tórax, rodeado por los pulmones. El corazón posee capas, las cuales desde afuera hacia dentro son: Epicardio, miocardio, endocardio. Su tamaño en el adulto es de 10 cm de alto por 10,5 cm de ancho siendo su forma piramidal, encontrándose su vértice hacia abajo. Su peso varía a medida que el individuo crece, de hecho al nacer pesa cerca de 25 g. 85 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Alcanzando finalmente en el adulto entre 250 a 300 g. Su color también sufre modificaciones, siendo rosado al nacer y en el adulto se observa un tono rojo oscuro. 8.2 Cavidades cardíacas El corazón posee 4 cavidades; dos superiores llamadas ATRIOS (aurículas) y dos inferiores llamadas VENTRÍCULOS. Figura 63: Cavidades Cardíacas. Link: http://www.profesorenlinea.cl/imagenciencias/CorazonMorfoFisiologia_im age010.jpg Las aurículas o atrios poseen paredes internas lisas, y se reconocen un atrio derecho y un atrio izquierdo, la separación viene dada por un tabique (pared) entre ambos atrios. El atrio derecho recibe las venas cavas superior e inferior, estas traen sangre con dióxido de carbono proveniente desde el cuerpo. Al atrio izquierdo llegan 4 venas pulmonares (dos provienen desde 86 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes el pulmón derecho y dos desde el pulmón izquierdo), dichas venas traen la sangre con oxígeno desde los pulmones hacia el corazón. Los ventrículos son las cámaras inferiores del corazón, también se encuentran separadas por un tabique, las paredes de los ventrículos son musculares y gruesas. El ventrículo derecho recibe la sangre proveniente del atrio derecho y el ventrículo izquierdo recibe la sangre del atrio izquierdo. Cada ventrículo se vacía en una arteria; el ventrículo derecho se vacía en la ARTERIA PULMONAR, que lleva la sangre a los pulmones donde se desprenderá del dióxido de carbono y captará oxígeno. El ventrículo izquierdo, se vacía en la ARTERIA AORTA, gran vaso sanguíneo que lleva la sangre oxigenada hacia todo el cuerpo. El corazón también necesita sangre para su funcionamiento como órgano, este es dado por las arterias coronarias, mientras que el CO2 es captado por las venas coronarias. 8.3 Válvulas Cardíacas En el corazón encontramos dos tipos de válvulas: las AURICULOVENTRICULARES que como su nombre lo señala separan a los atrios de los ventrículos y el segundo tipo de válvulas se conoce como SIGMOIDEAS o semilunares. La válvula que se ubica entre el atrio derecho y el ventrículo derecho, se denomina TRICÚSPIDE, pues posee tres valvas; la válvula ubicada entre el atrio izquierdo y el ventrículo izquierdo, se denomina BICÚSPIDE o mitral. Las sigmoideas o semilunares son: la SIGMOIDEA O SEMILUNAR PULMONAR que está a la entrada de la arteria pulmonar y la SIGMOIDEA O SEMILUNAR AÓRTICA, que se encuentra a la entrada de la arteria aorta. 87 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 64: Válvulas cardíacas. Link:http://www.texasheart.org/HIC/Anatomy_Esp/images/fig10_heartbeat _sp.jpg 8.4 FISIOLOGÍA CARDÍACA Para realizar su actividad como bomba impulsora , el corazón realiza dos tipos de movimientos: la SISTOLE , que consiste en una contracción de la cavidad respectiva, con lo cual sale la sangre desde esta (sístole atrial expulsa la sangre a los ventrículos, sístole ventricular expulsa la sangre a las arterias); la DIÁSTOLE, consiste en una relajación, que permite que la sangre ingrese a esa cavidad (diástole atrial permite que la sangre ingrese a los atrios, diástole ventricular, permite que ingrese la sangre a los ventrículos) 88 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 65: Ciclo cardíaco. Link: http://image.slidesharecdn.com/elsistemacirculatorio2008-9091124124733-phpapp02/95/el-sistema-circulatorio-2008-9-16728.jpg?cb=1400983398 La imagen muestra una SÍSTOLE DE LAS AURÍCULAS, observe que en ese momento los VENTRÍCULOS ESTÁN EN DIÁSTOLE, por ello las válvulas Tricúspide y bicúspide deben estar ABIERTAS, mientras que las sigmoideas pulmonar y aórticas deben permanecer CERRADAS. Cuando ocurra la sístole ventricular se deben cerrar la bicúspide y tricúspide y abrirse las sigmoideas para que la sangre salga desde los ventrículos. 89 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 8.5 Conducción Cardíaca El corazón realiza estas actividades gracias a células especializadas que constituyen el sistema de excito-conducción. Comprende: nodo seno auricular (marcapaso), nodo atrioventricular, haz de His y red de Purkinje. El nodo seno auricular se encuentra en la desembocadura de la vena cava y tiene un ritmo de despolarización de aprox. 72 veces/min. Estas células difunden la excitación a ambas aurículas. El potencial de acción llega simultáneamente a ambas, provocando su contracción prácticamente al unísono. Sin embargo, los potenciales de acción de las aurículas no se difunden inmediatamente hacia los ventrículos; ello se debe a que la conexión eléctrica se realiza a través de otro grupo de células especializadas conocidas como nodo atrioventricular. La llegada más lenta de la excitación al nodo atrioventricular provoca un retraso en la contracción ventricular, lo que permite a los ventrículos relajados llenarse con la sangre impulsada en las contracciones auriculares. Posteriormente, la excitación pasa a través de un conjunto de fibras especializadas en la conducción rápida de los potenciales de acción, llamado fascículo de His, que se bifurca en dos ramas, llamadas fibras de Purkinje derecha e izquierda. 90 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 66: Conducción cardiaca. Link: https://i.ytimg.com/vi/vOJJvsa1r7M/maxresdefault.jpg 8.6 Vasos Sanguíneos de interés en Enfermería En las arterias se puede determinar el pulso, que se define como: Propagación del latido cardíaco a través del resto de las arterias, en virtud de la elasticidad que éstas poseen. Puede obtenerse por medio de la palpación de cualquier arteria superficial (arteria radial, cubital, poplítea, carótida, etc.)2 De su forma, ritmo, simetría, intensidad, etc. puede deducirse la presencia de numerosas enfermedades. Esos son: Figura 67: Arteria carótida y axilar. Link: http://www.unpa.edu.mx/~blopez/SoftwareEnfermeria/SE/sitios2012/presio npulso/imagenes/pulso1.jpg 2 Fuente: http://escuela.med.puc.cl/publ/manualsemiologia/180PulsoArterial.htm 91 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 68: Arterial Braquial y radial. Link: http://www.unpa.edu.mx/~blopez/SoftwareEnfermeria/SE/sitios2012/presio npulso/imagenes/pulso3.jpg Figura 69: Pulso poplíteo. Link: http://escuela.med.puc.cl/publ/manualsemiologia/images/180PulsoArteri al2.jpg 92 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 70: Pulso tibial posterior y arteria pedia. Link: http://escuela.med.puc.cl/publ/manualsemiologia/images/180PulsoArteri al4.jpg Figura 71: Pulso femoral. 93 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Link: http://cdn.simplesite.com/i/ec/20/285697108749721836/i2856971143528418 98._szw480h1280_.jpg Actividad Usted se encuentra caminando por la calle, cuando repentinamente un hombre se toma el pecho con la mano y cae al piso aparentemente inconsciente. Usted rápidamente se acerca al lugar donde está el hombre y rápidamente comienza a evaluar su conciencia. Él se encuentra inconsciente. Luego de esto usted procede a evaluar el pulso. En base a esta información entregada responda: 1. ¿Qué es el pulso? Explique. 2. ¿Cuáles son los pulsos más importantes utilizados en salud? Argumente su respuesta, indicando los 3 más relevantes. 3. ¿Cuál es el pulso más importante con el cual debemos evaluar al paciente? Explique. 4. ¿Cuánto tiempo debe palpar el pulso en cualquier persona? 5. En caso de que deban instalarle una vía venosa. ¿Cuál será la vena elegida por el personal de salud? 94 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Aprendizaje esperado 9 Describen generalidades de los vasos sanguíneos como componente del Aparato Cardiovascular en el ser humano. 9.1 Los vasos sanguíneos, son los conductos por los que circula la sangre Hay tres clases: arterias, venas y capilares. La sangre sale del corazón por las arterias y llega a él a través de las venas. Los capilares son los encargados de unir ambos vasos. De esta manera la circulación es completa: del corazón a los tejidos, de los tejidos al corazón, de éste a los pulmones y nuevamente al corazón para volver ahora con oxígeno a los tejidos. Todos los vasos sanguíneos están formados por tejido conjuntivo, endotelial y fibras musculares. Las arterias tienen tres capas: una interna o endotelial, una media formada por fibras musculares y elásticas y una externa constituida por fibras conjuntivas. Las venas tienen dos capas: una interna o endotelial y una externa formada por fibras musculares, elásticas y conjuntivas. Un carácter distintivo en las venas es la presencia de válvulas internas, que impiden que la sangre refluya a raíz de la fuerza de gravedad (cuando estas válvulas fallan, se producen las várices). Los capilares tiene solamente una capa, formada por células endoteliales. Figura 72: Diferentes tipos de vasos sanguíneos. 95 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Link: http://image.slidesharecdn.com/vasossanguineos-130521042921phpapp01/95/vasos-sanguineos-3-638.jpg?cb=1369111656 9.2 Aplicación en Enfermería Las venas, tienen una aplicación práctica para la enfermería. Desde ellas se pueden tomar muestras sanguíneas o se pueden instalar vías venosas para administrar sueros (fleboclisis). Destacan las venas, basílica, cefálica y mediana. Figura 73: Venas de la extremidad superior. Link: http://images.slideplayer.es/12/3464581/slides/slide_16.jpg 96 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 74: Sistema venoso extremidad inferior. Link: http://2.bp.blogspot.com/OjRFxifIHEw/TaCr0ZCRvMI/AAAAAAAAAAQ/dIgvgqLQf78/s1600/Ilustraci%2 5C3%25B3n+de+la+anatom%25C3%25ADa+de+una+vena%252C+en+la+q ue+se+ven+las+v%25C3%25A1lvulas.gif 97 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 75: Sistema venoso extremidad inferior 2. Link: http://varicesmadrid.com/wp-content/gallery/varicesmadrid/anatomia-venosa-vasos-perforantes.jpg 98 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 9.3 Sistema Venoso del cuerpo A continuación podemos observar un panorama general del sistema venoso, con las venas más importantes y de mayor calibre en el organismo. Recordemos que el sistema cardiovascular es un circuito cerrado, donde el paso de la sangre arterial (oxigenada) a venosa (desoxigenada) se produce a nivel capilar. Figura 76: Sistema Venoso. Link: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/87 47.jpg 99 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Actividad Usted se encuentra caminando por la calle, cuando repentinamente un hombre se toma el pecho con la mano y cae al piso aparentemente inconsciente. Usted rápidamente se acerca al lugar donde está el hombre y rápidamente comienza a evaluar su conciencia. Él se encuentra inconsciente. Luego de esto usted procede a evaluar el pulso. En base a esta información entregada responda: 1. En caso de que deban instalarle una vía venosa. ¿Cuál será la vena seleccionada por el personal de salud? 2. ¿Se puede palpar el pulso en una vena? Argumente su respuesta. 3. ¿Qué puede ocurrir al no oxigenarse la sangre a nivel pulmonar? Aprendizaje esperado 10 Describen generalidades anatómicas y fisiológicas del sistema respiratorio en el ser humano. 10.1 Vías respiratorias superior e inferior Este aparato, aporta oxígeno a las células y elimina CO2 del organismo. Está constituido por nariz, faringe (garganta), laringe, tráquea, bronquios y pulmones. Estructuralmente se divide en dos porciones: 1) VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES, que comprende la nariz, faringe y estructuras acompañantes. 2) VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES, que incluyen la laringe, tráquea, bronquios y pulmones. 10.2 Función Respiratoria En cuanto a su función, el aparato respiratorio se divide en dos partes: 100 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 1) PORCIÓN CONDUCTORA, que son un conjunto de cavidades y conductos interconectados, tanto fuera como dentro de los pulmones (nariz, faringe, laringe, tráquea, bronquios y bronquíolos terminales). 2) PORCIÓN RESPIRATORIA, formada por los tejidos pulmonares en los cuales ocurre el intercambio gaseoso (bronquíolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos). Figura 77: Vías respiratorias. Link: http://3219a2.medialib.glogster.com/media/0a/0aac0081d0a30da9f34c53 e9914ceed59c0a64a4d39153feb8d5024f33ac9338/sistema-respiratorioaparato-respiratorio.jpg Funciones del aparato respiratorio: 1- Intercambio de gases 2- Regulación del Equilibrio ácido-base 3- Fonación 4- Defensa pulmonar El aire que inspiramos penetra por la nariz, atraviesa la glotis y la laringe y entra en el árbol bronquial. Este árbol se ramifica hasta llegar a los alvéolos que van a estar en contacto íntimo con la sangre venosa y con la arterial. Esta parte se llama unidad alvéolo-capilar, y es donde se produce el 101 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes intercambio gaseoso. Los sacos alveolares van a estar rodeados de multitud de vasos, lo que permite que exista una gran área de contacto entre los alveolos y la sangre. Cada alvéolo está rodeado por mil capilares y la superficie de contacto es de 50 – 100m2. Figura 78: Intercambio gaseoso. Link: http://3.bp.blogspot.com/_p5gwR6OP8XE/TImwI0bASlI/AAAAAAAAAAk/Dd 3YT3eMp0k/s1600/clip_image001.jpg 10.3 Anatomía del Sistema Respiratorio CONDUCTOS NASALES: Comprende la nariz y la cavidad nasal. La nariz tiene forma piramidal con una base inferior donde se ubican las aberturas nasales o nares; dos caras ántero-laterales que se unen formando el dorso de la nariz y una cara posterior aplicada sobre las cavidades nasales. La parte superior de la nariz tiene un esqueleto óseo, formado por los huesos nasales. La piel que cubre la zona ósea de la nariz es delgada y se desliza fácilmente sobre los planos profundos; la piel que cubre la zona 102 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes cartilaginosa de la nariz es gruesa, adherida a los planos profundos y con abundantes glándulas sebáceas. Inmediatamente posterior a los nares, se encuentra el vestíbulo nasal cubierto por piel modificada donde se ubican unos pelos gruesos llamados vibrisas. Figura 79: Fosas Nasales. Link: http://guia.com.ve/biologia/olfato/imagenes/pituitaria Con excepción del techo, las paredes de las fosas nasales están cubiertas por mucosa respiratoria (pituitaria roja). El techo es la parte más angosta de la nariz, está formado por el frontal, lámina cribosa del etmoides y el cuerpo del esfenoides. Los filetes del nervio olfatorio comienzan en esta área. Esta zona está tapizada por la pituitaria amarilla. A continuación de las fosas nasales nos encontramos con la faringe, que tiene la característica de ser un segmento común al sistema respiratorio y al sistema digestivo. Se extiende desde la base del cráneo hasta la sexta vértebra cervical. De 13 centímetros de largo, se divide en tres partes: porción nasal o rinofaringe; porción bucal u orofaringe; y porción laríngea o laringofaringe. 103 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes La laringe es un órgano móvil, ya que se mueve con la fonación, la voz y la deglución. La laringe es el órgano donde se produce la voz, contiene las cuerdas vocales y una especie de tapón llamado epiglotis para que los alimentos no pasen por las vías respiratorias cuando nos alimentamos. Durante la deglución adquiere mayor movilidad. La epiglotis, al dejar de respirar por unos segundos, evita la penetración de los alimentos en la tráquea. Figura 80: Faringe. Link: http://2.bp.blogspot.com/IQsKqljHEos/TfTBDrApTuI/AAAAAAAAGM0/DynhfbzW_wE/s1600/9.jpg A continuación de la laringe, se encuentra la tráquea. Se extiende desde la zona laríngea a la 5ª vértebra torácica. Tiene cerca de 20 anillos cartilaginosos. Recubierta de epitelio ciliado y posee las siguientes dimensiones: 10-12 cm longitud, 2.0- 2.5 cm diámetro. De la tráquea surgen dos bronquios, derecho e izquierdo. Estos a su vez se dividen en bronquios lobulares; tres para el pulmón derecho y dos para el pulmón izquierdo. Los bronquios lobulares a su vez se siguen subdividiendo para dar origen a los bronquiolos, que terminan en los más delgados llamados bronquiolos terminales (que tienen un diámetro menor a 0,5 mm). 104 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes En los extremos de los bronquiolos terminales existen unas especies de “racimos de uva” conocidos como sacosalveolares, cada uno compuesto por cientos de alvéolos. El alvéolo es la unidad funcional del sistema respiratorio, ahí la sangre con CO2 que viene desde los pulmones elimina el CO2 y recibe oxígeno para ser enviada de nuevo al corazón y de ahí hacia todo el cuerpo. Los alvéolos son esferas de 70 a 300 um de diámetro, existiendo cerca de 300 millones en los pulmones. La superficie total que abarcan, permitiría cubrir una cancha de tenis. Figura 81: Tráquea – Pulmón – Alvéolo. Link: http://www.aula2005.com/html/cn3eso/08respiratori/alveolos3catalaes.jp g 105 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Pulmones: Los pulmones, órgano esencial del aparato respiratorio, están situados en la caja torácica y separados entre sí por el conjunto de órganos que constituyen el mediastino3. Dimensiones promedio: Altura 25 cm, diámetro antero posterior 16 cm, diámetro transverso de la base 10 cm el derecho y 7 cm el izquierdo. Volumen en espiración: 1.600 cm3 en el hombre y 1.300 cm3 en la mujer. El volumen del pulmón derecho aventaja siempre al pulmón izquierdo en 1/5 a 1/6. El volumen varía según la edad y sexo. Los pulmones tienen consistencia blanda, siendo muy elásticos y recobra fácilmente sus dimensiones primitivas. El pulmón tiene la forma de un semicono, de eje mayor vertical, con su superficie convexa en contacto con la pared torácica. Cada pulmón presenta unas hendiduras (cisuras) que divide a cada pulmón en lóbulos (tres lóbulos en el pulmón derecho y dos en el pulmón izquierdo). Esta diferencia es causada porque el pulmón izquierdo debe dejar espacio al corazón (escotadura cardíaca). Figura 82: Pulmones. Link: http://geolobiolo.blogia.com/upload/20070515115209-pulmones.jpg En el sistema respiratorio, también tienen importancia unas membranas llamadas PLEURAS, son dos membranas; una de ellas se ubica cubriendo 3 Fuente: http://www.anatomia.tripod.com/pulmon.htm 106 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes la pared torácico (pleura parietal) y la segunda recubre los pulmones (pleura visceral); entre ambas existe un líquido llamado líquido pleural. La finalidad de estas membranas y del líquido es proteger a los pulmones del daño por roce durante sus movimientos respiratorios. Todos estos órganos se encuentran contenidos en la cavidad torácica. La cavidad torácica está limitada por delante, por ambos lados y por detrás, por la pared torácica, una estructura semirrígida compuesta por costillas, esternón, vértebras y músculos intercostales. En la parte inferior de la cavidad se sitúa el músculo diafragma. En su parte superior está cerrada por tejido conectivo y estructuras vasculares que van hacia cabeza, brazos y cuello. Figura 83: Anatomía Sistema Respiratorio. Link: http://4.bp.blogspot.com/KGebdJFr7SA/VLH8vgmeEMI/AAAAAAAABYk/jl-3y3dl3wo/s1600/sistemarespiratorio%2BDx.jpg 107 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 10.4 Mecánica respiratoria El aire, por ser un gas, se va a mover desde una zona donde exista mayor presión a otra donde la presión sea menor. Para que el aire pueda entrar y salir al exterior tiene que existir diferencia de presión entre la atmósfera y los alvéolos Para que se realice la respiración, se requiere entonces la participación de los músculos respiratorios, encontrándonos con músculos inspiratorios y espiratorios. Inspiratorios: Diafragma y los Intercostales externos Espiratorios: Abdominales y los Intercostales internos Figura 84: Mecánica Respiratoria. Link: http://www.cib.uaem.mx/agebiol/anatomia/respiratorio_archivos/slide001 3_image010.jpg Cuando inspiramos, el diafragma desciende y las costillas se elevan, esto provoca un aumento del volumen de la caja torácica (disminuyendo la presión intratorácica) y por ello los pulmones se expanden provocando una disminución de presión dentro de los pulmones, por este motivo el aire puede entrar. 108 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Con la espiración, el diafragma sube y los músculos intercostales internos hacen descender las costillas, esto provoca disminución del volumen torácico, los pulmones se comprimen y al aumentar su presión, hacen que el aire salga al exterior. Figura 85: Inspiración y espiración. Link: https://anapaoar.files.wordpress.com/2013/03/4-1-2-breathingdiagram.jpg Músculos accesorios de la respiración: no actúan en una respiración normal, sólo lo hacen en casos de tos o ejercicio. Son los esternocleidomastoideos y escalenos. Abdominales: cuando se contraen elevan el diafragma y tiran de las costillas hacia abajo, disminuyen el diámetro anteroposterior de la cavidad torácica. 109 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 10.5 Regulación de la Respiración La respiración del individuo debe ser correctamente regulada para adaptarse a los cambios, por ejemplo al pasar del estado de reposo al ejercicio. Para ello existe un Centro Respiratorio: este dirige el ritmo básico de la respiración, se encuentra bajo el cerebro en el tallo encefálico, entre el bulbo raquídeo y la protuberancia. Figura 86: Centros de la respiración. Link: http://2.bp.blogspot.com/-iqsELr9B4Ls/TbWAnpjg0I/AAAAAAAAFdg/OjIfc0mv1T0/s1600/3.jpg Posee tres áreas distintas: un área rítmica en el bulbo raquídeo; un área neumotáxica en el puente y un área apnéusica también ubicada en el puente. En el área ubicada en el bulbo raquídeo existen neuronas inspiratorias y espiratorias. Cuando las neuronas inspiratorias emiten impulsos se inicia la 110 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes inspiración. Estos impulsos, a través del nervio frénico e intercostal, van a llegar a los músculos respiratorios. Estas neuronas inspiratorias a su vez, inhiben a los músculos espiratorios. Durante la espiración, las neuronas inspiratorias están inactivas, pero de forma repentina y automática, vuelven a activarse, iniciando la inspiración. La respiración se regula por distintos mecanismos. Uno de ellos es la influencia de estímulos cerebrales, pues en forma voluntaria podemos detener la respiración. Esto se ve limitado por el aumento de CO2 cuando retenemos la respiración, en ese caso se estimulan neuronas inspiratorias y se inicia la inspiración. Otro mecanismo de regulación es mediado por la existencia de receptores químicos (quimiorreceptores) ubicados cerca del centro respiratorio y en el cayado de la aorta. Los quimiorreceptores captan las variaciones de los gases sanguíneos (oxígeno y CO2). Si aumentan los niveles de CO2 en la sangre, los quimiorreceptores avisan a las neuronas inspiratorias y así se produce una inspiración profunda para incorporar oxígeno (como ocurre en el caso de la respiración artificial boca-boca). Las dos áreas mencionadas anteriormente, la neumotáxica y la apnéusica, en cierta medida refuerzan la acción de las neuronas del centro respiratorio. Así, el Áreaneumotáxica envía impulsos inhibitorios al área inspiratoria, su efecto es desactivar antes el área inspiratoria resultado es una frecuencia respiratoria mayor. Área apnéusica envía impulsos estimulantes al área inspiratoria, el resultado es una inspiración larga y profunda. 111 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 10.6 INTERCAMBIO GASEOSO El intercambio gaseoso se produce por gradiente de presión. Este intercambio gaseoso se hace a nivel de los alvéolos, a través de la membrana respiratoria, que es un revestimiento interno de los bronquiolos, los conductos alveolares, los sacos alveolares y de los propios alvéolos y tiene un espesor de 0,1 a 0,3 micras.4 Transporte de oxígeno: El oxígeno es muy poco soluble en agua, por lo que un pequeño porcentaje (1- 2%) se transporta disuelto en el plasma. El 98% restante es transportado en combinación química con la hemoglobina de los eritrocitos. La unión se realiza en el enlace del hierro de la hemoglobina y da lugar a la oxihemoglobina. Transporte de CO2: En el metabolismo de los tejidos, también se forma CO2 que tiene que ser eliminado. Este CO2 también va a transfundir de los alvéolos a los tejidos por gradiente de presión. El transporte puede ser: - Disuelto en el plasma (5-10%). - Se puede transportar también combinado con aminoácidos y proteínas (23%). En la sangre, la proteína más abundante es la hemoglobina, por lo que el CO2 se va a unir a ella formando carbaminohemoglobina. - Iones bicarbonato: La mayor proporción de CO2 (70%) se transporta como ion bicarbonato. 4 Fuente: http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/03VentilacionInterca.html 112 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes ALVEOLO Figura 87: Hematosis. Link: http://recursos.cnice.mec.es/biosfera/alumno/3ESO/diges/img/Respiratori o4F10.jpg Actividad: Lactante de 3 meses de edad, que presenta tos durante los últimos tres días. A lo anterior se agrega respiración rápida y ruidosa, con silbido en el pecho, retracción costal y cianosis (color azulado de la piel y mucosas). En relación con el caso clínico responda: 1. ¿Qué evidencia la presencia de cianosis? 2. ¿Cuál es el músculo principal de la respiración? 3. ¿Qué indican las retracciones costales? Explique. 113 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Aprendizaje esperado 11 Describen generalidades anatómicas y fisiológicas del Aparato Digestivo en el ser humano. Los alimentos poseen nutrientes, que son moléculas necesarias para el organismo, pues son la fuente de energía celular. Pero muchos alimentos, no pueden utilizarse como fuente energética directa. Por ello se requiere que se transformen en moléculas pequeñas, para cruzar la membrana de las células, este proceso se llama DIGESTIÓN. Estas pequeñas moléculas deben pasar desde el aparato digestivo hacia la sangre y la linfa, se denomina a este proceso ABSORCIÓN. El aparato digestivo cumple una serie de funciones: 1.- INGESTIÓN: llevar los alimentos a la boca. 2.- SECRECIÓN: liberación de agua, ácido, amortiguadores y enzimas hacia el tubo digestivo (Casi 7 litros/día). 3.- MEZCLADO Y PROPULSIÓN: fragmentación y desplazamiento de los alimentos por el tubo digestivo. 4.- DIGESTION: procesos mecánicos y químicos que desdoblan los alimentos ingeridos en moléculas más pequeñas. 5.- ABSORCIÓN: paso de los productos digeridos del tubo digestivo a la sangre y linfa. 6.- DEFECACIÓN: eliminación de la materia fecal del tubo digestivo. El aparato digestivo se divide en: 1) tubo digestivo y 2) órganos accesorios. El tubo digestivo comprende boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado, intestino grueso y ano. Los órganos accesorios son: lengua, los dientes, glándulas salivales, hígado y páncreas. 114 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 88: Anatomía Sistema Digestivo. Link: https://bibliotecadeinvestigaciones.files.wordpress.com/2011/02/aparatodigestivo.gif El tubo digestivo posee 4 capas de tejido, que son: A.- Mucosa: revisten el lumen, es altamente plegado para aumentar superficie absorción. Posee algunas glándulas. B.- Submucosa: une a la mucosa con la capa muscular externa, es tejido laxo y elástico de tejido conectivo .En su espesor se encuentran algunas glándulas. Posee el Plexo de Meissner (porción del sistema nervioso entérico), regula los movimientos de la mucosa y constricción de vasos sanguíneos, controla entonces las secreciones del tubo digestivo C.Muscular externa: formada por dos planos musculares lisos: uno interno circular y otro externo longitudinal. Acciones coordinadas de estos provocan el peristaltismo. La capa circular da origen a los esfínteres. D.- Serosa: capa más externa, solo se ubica bajo el diafragma. Recibiendo en esta porción el nombre de PERITONEO. 115 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 89: Capas del tubo digestivo. Link: http://digestivo22.galeon.com/desc.jpg DIGESTIÓN BUCAL: ocurre en la cavidad bucal, situada al inicio del tubo. La cavidad bucal, está dividida en dos porciones: a. Porción externa (vestíbulo) Vestíbulo: espacio limitado por labios y mejillas, por dentro se ubican encías y dientes. Tipos dientes: A) dientes deciduales (“de leche”) B) dientes permanentes. Dientes deciduales (20 en total): En cada arcada dental hay 4 incisivos, 2 caninos, 4 molares. Dientes permanentes (32 en total): En cada arcada dental hay 4 incisivos, 2 caninos, 4 premolares, 6 molares. La función de cada uno de ellos es: Incisivos: morder y cortar Caninos: desgarrar Premolares: cortar Molares: moler los alimentos 116 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 90: Anatomía cavidad bucal. Link: http://www.cancer.gov/images/cdr/live/CDR732817-750.jpg b) En la cavidad bucal se encuentra: LENGUA: órgano muscular situado en parte en la boca y en parte en la faringe. Es un órgano accesorio compuesto de músculo cubierto con mucosa. Forma el piso de la cavidad bucal. La cara superior y laterales están recubiertas de PAPILAS, donde encontramos botones gustativos que son receptores del gusto. SALIVA: esta es producida en tres pares de glándulas. 1.- Parótidas 2.- Submaxilares 3.- Sublinguales El volumen total de saliva por día es 1.0 - 1.5 litros. Posee un 95% de agua y un 5% de solutos (Na, K, Cl, bicarbonatos, fosfatos). Existe además una sustancia serosa (mucus) y dos enzimas: amilasa salival (ptialina) y la lisozima. 117 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Funciones: a) facilitar la deglución; conserva la boca húmeda b) participa en el proceso digestivo del almidón (ptialina) c) el bicarbonato protege la dentadura neutralizando los ácidos formados en la boca. La secreción salival es controlada por sistema Parasimpático y simpático. Figura 91: Glándulas salivales. Link: http://www.clinicadentalmares.com/_img/news/729706062003970.jpg En la boca se forma el BOLO ALIMENTICIO, que es una masa blanda resultado de la masticación, en la cual la lengua mueve los alimentos y los dientes lo trituran, además se mezcla con la saliva. Este se lleva hacia el esófago a través del proceso de deglución (Proceso en que el bolo es impulsado por la faringe y el esófago hasta el estómago). Luego de la deglución el alimento pasa a través de la FARINGE, para caer luego en el ESÓFAGO. 118 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 92: Deglución. Link: https://i0.wp.com/sixtyinchesfromcenter.org/archive/wpcontent/uploads/2013/03/swallowing-horizontal.jpg El esófago, es un conducto músculo-membranoso, se localiza por detrás de la tráquea, mide cerca de 25 cm de longitud. Se inicia en el extremo inferior de la laringo-faringe, atraviesa todo el tórax y pasa al abdomen a través del hiato esofágico (orificio del diafragma) y termina en el extremo superior del estómago. Sus paredes se encuentran unidas y solo se abren cuando pasa el bolo alimenticio. 119 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 93: Deglución esofágica. Link: http://static.wixstatic.com/media/45539f_e7f4cf0ec97a0ac2c6b6593ce17 43482.gif El alimento viaja a través del esófago durante 3 segundos para llegar al estómago. A la entrada del esófago existe un esfínter llamado Esfínter superior esofágico, el cual se relaja al momento de la deglución. En su extremo más alejado se encuentra el esfínter esofágico inferior, el cual se abre para permitir el ingreso del alimento al estómago. ESTÓMAGO El estómago es un órgano que varía de forma según el estado de repleción (cantidad de contenido alimenticio presente en la cavidad gástrica) en que se halla, habitualmente tiene forma de J. Consta de varias partes que son: fondo, cuerpo, antro y píloro. Su borde menos extenso se denomina curvatura menor y la otra curvatura mayor. El cardias es el límite entre el esófago y el estómago y el píloro es el límite entre estómago y duodeno. En un individuo, mide aproximadamente 25 cm del cardias al píloro y el diámetro transverso es de 12 cm. Figura 94: Anatomía del estómago. 120 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Link: http://4.bp.blogspot.com/_TYKXEPKoytc/S_A9GeOMgI/AAAAAAAADVU/Gi1BRUvunaQ/s400/dig17.PNG El estómago cumple varias funciones; entre ellas: 1.- Mezclar saliva, alimentos y jugo gástrico para formar el QUIMO. 2.- Sitio de retención de los alimentos antes de pasar al intestino delgado. 3.- Secreción de jugo gástrico, que contiene HCl, pepsina, factor intrínseco y lipasa gástrica. 4.- El HCl elimina las bacterias y desnaturaliza las proteínas, la pepsina digiere las proteínas, el factor intrínseco permite la absorción de vitamina B12 y la lipasa ayuda a la digestión de los triglicéridos. 5.- Secreción de gastrina a la sangre El quimo es el bolo alimenticio que al llegar al estómago se mezcla con el jugo gástrico. La pared gástrica, está formada por las mismas 4 capas básicas del tracto gastrointestinal, con algunas modificaciones. En la mucosa se encuentran muchas criptas gástricas (canales estrechos), en cuya base encontramos las glándulas gástricas. Las glándulas gástricas tienen cuatro tipo de células secretoras: Células principales: secretan el pepsinógeno (precursor de la pepsina). Células parietales: responsables de secretar el ácido clorhídrico, responsable de la conversión del pepsinógeno a la enzima activa pepsina; también secretan el factor intrínseco que interviene en la absorción de la vitamina B 12 para producir los eritrocitos. Células mucosas: son las responsables de secretar el mucus y bicarbonato, que protege a la pared gástrica de la acción de las enzimas digestivas. Las secreciones de las células principales, parietales y mucosas, se conocen con el nombre de jugo gástrico, con un volumen de 2.000 a 3.000 ml / día. 121 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Células G: localizadas en la zona del antro pilórico, secretan la hormona Gastrina. Esta estimula la secreción de HCl. En el estómago las proteínas empiezan a ser digeridas, esto es realizado gracias a la acción de la PEPSINA, enzima que se activa gracias a la presencia del ácido clorhídrico. Esta acción de la pepsina, provoca que las proteínas pasen parcialmente digeridas al intestino delgado, donde allí serán nuevamente digeridas para salir desde el intestino delgado hacia la sangre. El resto de los alimentos no proteicos, no son digeridos en el estómago y al pasar al intestino delgado se unen con enzimas digestivas que los degradan para su posterior absorción. INTESTINO DELGADO: se inicia en el esfínter pilórico, sigue un trayecto por la parte central e inferior de cavidad abdominal. Sus dimensiones son: diámetro 2,5 cm; longitud 6,35 m. Partes: 1.- Duodeno 25 cm 2.- Yeyuno 2,5 m 3.- Íleon 3,5 m Al final del íleon, se encuentra el esfínter ileocecal, que impide el reflujo del material fecal del intestino grueso al intestino delgado. En el intestino delgado encontramos gran cantidad de vellosidades intestinales, las cuales permiten la ABSORCIÓN DE LOS NUTRIENTES (principal función del intestino delgado). En las vellosidades intestinales, existe una serie de células epiteliales de absorción, y son estas las responsables de sintetizar una serie de enzimas digestivas, llamadas ENZIMAS DE BORDE EN CEPILLO. Estas actúan sobre hidratos de carbono (alfa-dextrinasa, maltasa, sucrasa y lactasa), sobre proteínas (aminopeptidasa y dipeptidasa) y sobre nucleótidos (nucleosidasa y fosfatasa). 122 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 95: Intestino Delgado. Link: http://www.infoescola.com/wp-content/uploads/2010/01/intestinodelgado.jpg INTESTINO GRUESO El intestino grueso, se inicia a partir de la válvula ileocecal en un fondo de saco denominado ciego de donde sale el apéndice vermiforme y termina en el recto. Desde el ciego al recto describe una serie de curvas, formando un marco en cuyo centro están las asas del yeyuno-íleon. Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm, y su calibre disminuye progresivamente, siendo la porción más estrecha la región donde se une con el recto o unión recto-sigmoidea donde su diámetro no suele sobrepasar los 3 cm, mientras que el ciego es de 6 o 7 cm. Tras el ciego, la segunda porción del intestino grueso es denominada como colon ascendente con una longitud de 15 cm, para dar origen a la tercera porción que es el colon transverso con una longitud media de 50 cm, originándose una cuarta porción que es el colon descendente con 10 cm de longitud. Por último, se diferencia el colon sigmoideo, recto y ano. El recto es la parte terminal del tubo digestivo. Es la continuación del colon abriéndose al exterior por el orificio anal. 123 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes El intestino grueso no secreta enzimas digestivas. EL INTESTINO GRUESO SOLO ABSORBE EL AGUA de la materia sin digerir. El intestino grueso está totalmente tapizado de numerosas glándulas secretoras de mucus, y en la parte del colon se encuentra la flora intestinal integrada por gran cantidad de bacterias simbióticas, las cuales se encargan de descomponer aquellos restos alimenticios procedentes del intestino delgado que no han podido ser digeridos. Además, en el intestino grueso se reabsorbe el exceso de agua, así como vitaminas y sales minerales, a la vez que los residuos son comprimidos formando las heces fecales y almacenadas en el recto. Cuando las heces alcanzan determinada presión sobre las paredes del recto, se produce un reflejo fisiológico en el organismo invitando a la defecación, la cual se produce al exterior a través del ano, un orificio que se encuentra cerrado mediante dos esfínteres, uno de musculatura lisa en su interior y otro de musculatura estriada en su exterior. Figura 96: Intestino grueso. Link: http://www.educantabria.es/docs/Digitales/Primaria/Cono_3_ciclo/CONT ENIDOS/CUERPO%20HUMANO/DEFINITIVO%20DIGESTIVO/Publicar/img44.gi f HIGADO: Órgano que ocupa el lado derecho de la cavidad abdominal, por debajo del diafragma. Es la glándula de mayor peso del cuerpo (en el adulto pesa 1,4 kg). 124 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Está recubierto casi completamente por peritoneo y de forma completa por una capa de tejido conjuntivo denso irregular situada bajo el peritoneo. Se divide en dos lóbulos principales, el LÓBULO DERECHO de mayor tamaño y el LÓBULO IZQUIERDO mucho más pequeño. Ambos se encuentran separados por el ligamento falciforme. En el extremo libre del ligamento falciforme, se ubica el ligamento redondo, el cual corresponde a un cordón fibroso que constituye el vestigio de la vena umbilical del feto. Ligamento falciforme Lóbulo derecho del hígado Lóbulo izquierdo del hígado Figura 97: Hígado. Link: http://www.unmundodebrotes.com/wpcontent/uploads/2011/06/higado-5.jpg El hígado posee cerca de 500 funciones, que se pueden resumir en tres funciones generales. 1.- DEGRADACIÓN Y SÍNTESIS Cataboliza el exceso de aminoácidos (usándolos para obtención de energía). Almacena aminoácidos y sintetiza enzimas, transporta proteínas, albúmina, globulina y componentes de proceso de coagulación. 125 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Fabrica sales biliares y colesterol. 2.- DESTOXIFICACIÓN Los materiales liposolubles se vuelven solubles por conjugación de grupos polares y se excretan en la bilis. 3.- ALMACENAMIENTO Funciona como almacén de glucógeno, vitaminas, hierro y cobre. Las sales biliares fabricadas en el hígado son el mayor componente de la bilis, la cual se almacena en la vesícula biliar. La vesícula biliar es un órgano pequeño de un tamaño aproximado de 5 a 7.5 cm de largo, situado bajo el hígado y conectado a éste y al intestino mediante los conductos biliares. La bilis, líquido color pardo verdusco, es secretado por el hígado, que pasa a la vesícula. Cuando es necesaria la bilis en el intestino delgado, la vesícula biliar se contrae y expulsa la bilis hacia el conducto cístico, el conducto colédoco y finalmente el intestino delgado. Cuando el intestino delgado está vacío, se cierra una válvula localizada alrededor de la ampolla hepatopancreática (ampolla de vater), que recibe el nombre de esfínter de Oddi y la bilis es transportada por el conducto cístico hasta la vesícula biliar donde se almacena. Si la bilis posee sales biliares en pequeña cantidad o un exceso de colesterol, en la vesícula biliar se forman unos cristales llamados cálculos biliares. La bilis tiene una acción sobre las grasas que llegan al intestino delgado, estas tienen un gran tamaño y no podrían ser digeridas por las enzimas digestivas. La bilis al actuar sobre las grasas, les disminuye su tamaño al transformarla en pequeñas esferas llamadas micelas sobre las cuales si pueden actuar las enzimas digestivas. 126 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 98: Sistema Biliar. Link: http://healthcare.utah.edu/healthlibrary/health-libimage.php?imageid=126276 PÁNCREAS Glándula ubicada detrás del estómago, mide unos 12,5 de largo y 2,5 cm de ancho se reconocen tres partes: cabeza, cola y cuerpo. Se vacía en el duodeno, en el esfínter de Oddi, secreta el jugo pancreático. El jugo pancreático que contiene las enzimas amilasa, lipasa y tripsina, y que a través del conducto de Wirsung desemboca en el duodeno para participar en la verdadera digestión del quimo. La amilasa actúa sobre el almidón, la lipasa actúa digiriendo los lípidos y la tripsina actúa sobre las proteínas. Todos estos componentes del jugo pancreático, actúan finalizando la digestión de los alimentos que llegaron al duodeno, estos alimentos digeridos luego saldrán hacia la sangre a través del proceso de absorción. El alimento que abandona el estómago viene a un pH ácido y podría dañar la pared del intestino, para evitar esto el páncreas también libera bicarbonato, que tiene por finalidad neutralizar este alimento ácido. 127 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 99: Anatomía Páncreas. Link: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/1 5198.jpg FORMACIÓN DE LAS HECES FECALES Cuando el quimo permanece en el intestino grueso entre 3 y 10 horas adquiere una consistencia semisólida debido a la absorción del agua, constituyendo así las heces. Las heces, están compuestas por agua, sales inorgánicas, células epiteliales descamadas de la mucosa del tracto gastrointestinal, bacterias, productos de descomposición bacteriana y partes no digeridas de los alimentos. Gracias a movimientos peristálticos, la materia fecal es propulsada desde el colon sigmoideo hacia el recto. Al distenderse la pared rectal son estimulados los receptores de distensión, con lo cual se inicia el reflejo de defecación. 128 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Actividad Usted se encuentra trabajando en el hospital “Los Salgado”, cuando llega un paciente de aproximadamente 11 meses con un cuadro diarreico importante, el bebé se observa muy decaído, pálido, la piel se observa seca. De inmediato el personal de salud comienza a instalar venoclisis con suero fisiológico y a determinar la causa de su diarrea. En relación con el caso clínico responda: 1. Indique y explique las funciones de: Estómago – intestino delgado – intestino grueso. 2. ¿Qué proceso digestivo se ve alterado en un cuadro clínico como el de la diarrea? 3. ¿Qué consecuencias podría tener una diarrea en un bebé como el del caso clínico? Explique. 4. ¿Por qué cree usted que se procede a administrar suero fisiológico a un paciente con diarrea? 129 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Aprendizaje esperado 12 Describen generalidades anatómicas y fisiológicas del sistema urinario en el ser humano. 12.1 Generalidades del Sistema Urinario El aparato urinario normal está compuesto por dos riñones, dos uréteres, una vejiga y una uretra. El tracto urinario es esencialmente igual en el varón que en la mujer, excepto por lo que se refiere a la uretra. La función del aparato urinario es la de mantener el balance de fluidos y electrólitos, mediante la excreción de agua y varios productos de desecho. Un cierto número de sustancias son conservadas en el organismo por su reabsorción en el riñón. Otras son excretadas y el producto final, es la orina. Figura 100: Anatomía del Sistema Urinario-Excretor. Link: http://es.uhealthsystem.com/images/health-library/si_0273.gif 130 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 12.2 FUNCIONES DEL SISTEMA RENAL: El sistema renal, realiza una serie de funciones que se pueden resumir en: 1. Excreción de productos de desecho del metabolismo. Por ejemplo, urea, creatinina, fósforo, etc. 2. Regulación del medio interno cuya estabilidad es imprescindible para la vida. Equilibrio hidroelectrolítico y ácido básico. 3. Función endocrina. Síntesis de metabolitos activos de la vitamina D, sistema Reninaangiotensina, síntesis de eritropoyetina, quininas y prostaglandinas. Estas funciones se llevan a cabo en diferentes zonas del riñón. Las dos primeras, es decir, la excretora y reguladora del medio interno, se consiguen con la formación y eliminación de una orina de composición adecuada a la situación y necesidades del organismo. La orina que finalmente es expulsada, fue modificada tras formarse en la unidad funcional del sistema renal (nefrón). RIÑONES: Son dos órganos en forma de haba, de 12 cm de alto, 6 cm de ancho y 3 cm de espesor. En su borde interno, cóncavo, presenta una hendidura llamada HILIO RENAL por donde ingresan la arteria renal y los nervios, y salen la vena renal y la pelvis renal. Los riñones se ubican detrás del peritoneo, en la parte alta de la pared abdominal, apoyados sobre el diafragma y el músculo psoas mayor. El riñón derecho está 3 cm más bajo que el izquierdo, debido a la relación que presenta con el hígado. El riñón consta de dos regiones claramente diferenciables: Corteza renal: es el área más superficial. Es de textura lisa y se extiende desde la cápsula fibrosa hasta la base de las pirámides renales y hacia las columnas renales. Médula renal: es el área más profunda y se organiza en pirámides renales. La parte más ancha es la base y está dirigida hacia la corteza. La parte más estrecha o vértice se llama papila renal y se orienta hacia el hilio. 131 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Al ingresar la parte superior del uréter por el hilio renal, este se ensancha y recibe el nombre de pelvis renal. La pelvis renal posteriormente se vuelve a dividir en unas especies de copas llamadas cálices renales (mayores y menores), en estos se vacían los extremos de las pirámides renales. Figura 101: Anatomía del riñón. Link: http://3.bp.blogspot.com/_TYKXEPKoytc/SWKWsj18PVI/AAAAAAAABq4/FjJV2D4T Mhw/s400/ri1.png 12.3 El Nefrón La unidad estructural del riñón es el nefrón; cada riñón tiene más o menos un millón de ellos. El nefrón está constituido por el corpúsculo renal (glomérulo + cápsula glomerular o de Bowman), el túbulo contorneado proximal, el asa de Henle y el túbulo contorneado distal, que desemboca en el tubo colector. Los tubos colectores se abren en el vértice de las pirámides renales, zona que recibe el nombre de papila renal . 132 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 102: Nefrón. Link: http://3.bp.blogspot.com/R8JwVFOZvL0/UQrLm3sP3OI/AAAAAAAAAQQ/ijBqeuTa3fE/s1600/nefrona.!. png El plasma sanguíneo es filtrado por los riñones, específicamente en los NEFRONES: la mayoría de los solutos y del agua es devuelto al sistema sanguíneo; el resto, constituyen la orina que sale de los riñones hacia los uréteres, llega a la vejiga urinaria (almacenamiento) y se excreta a través de la uretra. La orina filtrada por las nefrones va a ser recogida, a nivel de la papila renal, por los cálices menores. Estos cálices menores son conductos en forma de embudo. A nivel del seno renal, dos o tres cálices menores convergen para formar un cáliz mayor (estructuralmente semejante a los cálices menores); y tres o cuatro cálices mayores formarán la pelvis renal. La pelvis renal, con forma de embudo, se ubica en el seno renal, cruza por el hilio del riñón y se continúa con el uréter. 12.4 Anatomía Sistema Urinario El riñón y la vejiga, se encuentran conectados por dos delgados conductos llamados URÉTERES, que tienen un diámetro no mayor a tres milímetros y que poseen una longitud entre 25 a 35 centímetros. 133 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes La parte superior de los uréteres se ensancha dentro del riñón recibiendo el nombre de pelvis renal. Los uréteres son los encargados de llevar la orina recién formada hasta la vejiga, donde será almacenada para su posterior evacuación. La orina se acumula en la VEJIGA URINARIA, órgano muscular hueco y que se puede distender a medida que recibe la orina. Este órgano se encuentra en la cavidad pélvica; en los hombres se encuentra directamente en la parte anterior del recto y en la mujer se ubica delante de la vagina y por debajo del útero. Figura 103: Sistema urinario masculino y femenino. Link: http://image.slidesharecdn.com/pptlorena-150410081222-conversiongate01/95/vejiga-urinaria-7-638.jpg?cb=1428653881 En el interior de la vejiga, encontramos dos orificios en la parte posterior que corresponden al sitio de entrada de los uréteres. Por la parte inferior, la vejiga posee un orificio que comunica con la uretra. 134 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 104: Vejiga urinaria. Link: https://cuadernonaturales.wikispaces.com/file/view/vejiga.gif/203043498/ vejiga.gif La uretra, es un tubo conector que va desde el orificio uretral interno (ubicado en la base de la vejiga), hasta el orificio de salida llamado meato externo. La uretra es la última parte del aparato urinario. En la mujer la uretra es interna, en cambio en el varón discurre por el pene, permitiendo no solo la salida de la orina sino también la salida del eyaculado durante el acto sexual. Rodeando a la uretra existen dos esfínteres, uno interno que es involuntario y otro externo que es voluntario. Cuando se han almacenado en la vejiga cerca de 300 ml de orina, la vejiga está distendida, esto estimula los receptores de estiramiento presentes en la vejiga, por lo cual se produce el deseo de orinar. En el nefrón ocurre el proceso de formación de la orina, la sangre que ingresa al riñón por medio de la arteria renal, es conducida internamente por cientos de arteriolas aferentes que toman contacto con una parte del nefrón, conocida como cápsula de Bowman. Desde la cápsula de Bowman surge un delgado y sinuoso tubo llamada túbulo renal, este túbulo posee sectores llamados túbulo proximal, asa de Henle, túbulo distal, para finalmente desembocar en un túbulo colector que se vacía en el vértice de la pirámide renal. 135 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Es en el nefrón y los vasos sanguíneos que le rodean (capilares peritubulares) donde ocurre la formación de la orina definitiva. Figura 105: Nefrón 2. Link: http://3.bp.blogspot.com/R8JwVFOZvL0/UQrLm3sP3OI/AAAAAAAAAQQ/ijBqeuTa3fE/s1600/nefrona.!. png 12.5 Formación de orina Los procesos que permiten la formación de la orina son: Figura 106: Formación de la orina. Link: http://www.ceibal.edu.uy/userfiles/P0001/ObjetoAprendizaje/HTML/apurin ario_aw.elp/orina1.jpg 136 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes En la filtración glomerular, aquellos compuestos presentes en el plasma que pueden pasar libremente como el agua y sustancias disueltas de peso molecular pequeño, pasan hacia la cápsula de Bowman. En la secreción tubular, aquellas sustancias que permanecen en el capilar peritubular pero que deben abandonar el cuerpo, son enviadas hacia el túbulo. En la resorción tubular, sustancias que están en el túbulo, pero que deben permanecer en nuestro cuerpo son devueltas a la circulación al enviarlas hacia el capilar peritubular. Por ejemplo en un día son filtrados en el riñón casi 180 litros de agua, pero sólo eliminan en la orina cerca de 2 litros, vale decir se retiene casi el 99%, otro ejemplo lo constituye el sodio, cerca de 630 gramos son filtrados en el riñón durante el día, pero solo el 0,5% se elimina en la orina (3,2 gramos). La cantidad de orina que nuestro cuerpo elimina, tiene relación directa con el volumen de líquido que poseemos, participación importante tiene en ello una hormona liberada en la neurohipófisis conocida como ADH o antidiurética. Esta hormona impide la diuresis cuando la concentración de líquido en nuestro cuerpo es baja, con lo cual se retiene líquido, produciéndose una orina concentrada y de poco volumen (por ejemplo cuando hacemos ejercicio). A la inversa, si tenemos mucho volumen de líquido en nuestro cuerpo, se libera menos ADH, estimulándose la diuresis, por este motivo eliminamos orina abundante y muy diluida. Actividad Paciente femenino, 20 años, sufre importante dolor en la región torácica baja, dolor para orinar (disuria), color rojo su orina (hematuria), mal olor, fiebre 38 °C. Este cuadro comenzó hace una semana y no para. Le solicitan exámenes de sangre y orina, y un TAC (escáner) y el médico diagnosticó pielonefritis (inflamación e infección del tejido renal). En relación con el caso clínico responda: 1. ¿Qué función puede verse afectada en la pielonefritis? 2. ¿Qué ocurriría si el riñón deja de funcionar? 137 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 3. ¿En qué parte del tracto urinario se habría iniciado la infección? 138 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Aprendizaje esperado 13 Describen generalidades anatómicas y fisiológicas del sistema reproductor en el ser humano. 13.1 Sistema Reproductor Femenino. El Sistema reproductor femenino está formado por: Genitales internos: · Ovarios · Tubas uterinas · Útero · Vagina Genitales externos · Monte de Venus · Clítoris · Labios mayores · Labios menores. Figura 107: Genitales externos e internos femeninos. Link: http://image.slidesharecdn.com/sexualidadyeldesarrollofsico140630093013-phpapp01/95/sexualidad-y-el-desarrollo-fsico-12638.jpg?cb=1404120678 13.1.1 Genitales internos OVARIOS: son dos glándulas de tamaño similar a una almendra, de forma ovoidea, ubicados en la parte superior de la cavidad pélvica, uno a cada 139 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes lado del útero. Su volumen es variable a través de las edades, aumenta desde el nacimiento hasta la edad adulta y luego de la menopausia sufre una regresión. En los ovarios, gracias a estímulos hormonales, mes a mes después de la pubertad se libera un ovocito en forma alternada desde los ovarios. Para ello se requieren las hormonas de la hipófisis LH y FSH. El ovario produce los ovocitos, progesterona, estrógenos y relaxina. Figura 108: Ovarios. Link: http://us.123rf.com/450wm/rob3000/rob30001508/rob3000150800002/43905 013-quiste-de-ovario.jpg?ver=6 TUBAS UTERINAS: las tubas uterinas (trompas de Falopio u oviductos), son conductos que se extienden lateralmente desde el útero y trasportan los óvulos desde los ovarios hacia el útero. Tienen una longitud variable entre los 10 a 12 cm, con un diámetro de 2 a 4 mm en las cercanías del útero y 6- 8 mm en las cercanías del ovario. El extremo cercano al ovario, está abierto como un embudo y recibe el nombre de Infundíbulo, el cual termina en una serie de proyecciones digitiformes (similares a los dedos) llamadas FIMBRIAS, que tienen tamaño variable y su número es de 10 a 15. El ovocito liberado desde el ovario, es captado por las fimbrias y es enviado al interior de la tuba uterina; por el interior de la tuba uterina, su viaje es facilitado por la existencia de una serie de cilios ubicados en la tuba. Además, este movimiento es complementado con contracciones musculares de la misma tuba uterina. 140 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes En la tuba uterina ocurre la fecundación (en las primeras 24 horas postovulación), si esto ocurre, el óvulo fecundado que ahora recibe el nombre de Cigoto, llega al útero unos 7 días después de la ovulación. UTERO: Es un órgano vacío de paredes gruesas y contráctiles. Es el órgano de la gestación y del parto. Se ubica en la cavidad pélvica detrás de la vejiga, por delante del recto. Es un órgano único, medio y simétrico. En la mujer adulta que no ha tenido hijos (nulípara), pesa entre 40 a 50 gramos, aumentando luego del parto. Antes del primer embarazo mide aproximadamente 7,5 cm de longitud, 5 cm de ancho y 2,5 cm de grosor. Anatómicamente el útero tiene tres porciones, el fondo (porción en forma de bóveda ubicada por sobre las tubas uterinas), el cuerpo uterino (porción central destinada a la gestación) y el cuello (porción estrecha inferior que comunica con la vagina). En la mucosa del cuello uterino se secreta el moco cervical, mezcla de agua, glicoproteínas, lípidos, enzimas y sales inorgánicas, en un volumen entre 20 a 60 ml por día en la mujer en edad fértil. Este moco cervical, es más receptivo a los espermatozoides cerca de la ovulación, volviéndose menos viscoso y más alcalino. En el cuello uterino, existe un orificio llamado orificio uterino que conduce a la cavidad uterina. El útero tiene tres capas, la más externa es el perimetrio, que al proyectarse forma el ligamento ancho, el fondo de saco vesiocouterino y el fondo de saco de Douglas. La capa media es el miometrio, constituido de tres capas musculares, de importancia funcional durante las contracciones en el parto. 141 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 109: Anatomía genitales internos femeninos. Link: http://www.esimer.com/blog/wpcontent/uploads/2011/12/regionestrompas1.jpg Finalmente la capa interna es el endometrio, capa muy vascularizada, recubre toda la superficie interna del útero, posee dos capas, el estrato funcional (capa más cercana a la cavidad uterina que se desprende durante la menstruación) y el estrato basal, capa permanente que da origen a un nuevo estrato funcional después de cada menstruación. VAGINA: Conducto fibromuscular, que recibe al pene durante el acto sexual y que permite la salida del flujo menstrual y del feto durante el parto. Tiene la forma de un cilindro de unos 7 a 10 cm de largo, extensible y aplanado de adelante atrás. El extremo superior de la vagina rodea al cuello uterino, mientras que el extremo inferior se abre en la vulva en el orificio vulvovaginal, el cual posee una membrana llamada Himen, la cual está perforada para permitir la salida del flujo menstrual. En condiciones normales, el himen se rasga y destruye fácilmente durante el primer acto sexual. La superficie interna de la vagina, presenta una serie de pliegues de disposición transversal llamadas rugas vaginales. 142 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 110: Conducto vaginal. Link: http://2.bp.blogspot.com/XPSkSjx706k/U4aSCeG7A_I/AAAAAAAAB9s/4fvi1rKT0WU/s1600/rep+fem enino.png 13.1.2 Genitales externos VULVA: Este término, hace referencia a los genitales externos femeninos (también se conoce esta zona como pudendo). Sus componentes son: a) Monte de Venus: es una elevación de tejido adiposo recubierta de piel y vello púbico. Se encuentra anterior a las aberturas vaginal y uretral. b) Labios mayores: Ubicados por detrás y debajo del monte de Venus, son dos pliegues longitudinales, que contienen abundante tejido adiposo y glándulas sebáceas y sudoríparas. El extremo posterior de los labios mayores, posee importancia obstétrica pues permite aumentar las dimensiones de la hendidura vulvar, al seccionar la comisura labial posterior (horquilla), técnica conocida como Episiotomía. c) Labios menores: son pliegues cutáneos más pequeños, ubicados por dentro de los labios mayores. Carecen de vello púbico y grasa y tienen pocas glándulas sudoríparas. d) Clítoris: pequeña masa cilíndrica de tejido eréctil y nervios. Se localiza en la unión anterior de los labios menores, este órgano, es capaz de aumentar de tamaño ante la estimulación táctil e interviene en la excitación sexual femenina. e) Vestíbulo: corresponde a la hendidura existente entre los labios menores. En el vestíbulo se ubica el himen, orificio vaginal, orificio uretral externo y las aberturas de varios conductos. El orificio vaginal es la abertura de la vagina al exterior, ocupa la mayor parte del vestíbulo. A ambos lados del orificio vaginal se encuentran las glándulas vestibulares mayores (gl. de Bartholin), producen una secreción mucosa que complementa la lubricación durante el acto sexual. 143 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 111: Genitales externos femeninos. Link: http://3.bp.blogspot.com/E57JJv5MRZE/UwomNZaeK0I/AAAAAAAAAOQ/iSV9BPGNOU8/s1600/vulvabartholin.jpg 13.2 Sistema Reproductor Masculino Los genitales masculinos: comprenden a los genitales internos y externos. Los genitales internos incluyen testículo, epidídimo, conducto deferente, vesículas seminales, conducto eyaculador, próstata, uretra y glándulas bulbouretrales. Los genitales externos comprenden al escroto y al pene. 144 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 112: Sistema reproductor masculino. Link: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/71/Male_anat omy_es.svg/450px-Male_anatomy_es.svg.png 13.2.1 Genitales Internos Masculinos Testículo: Son cuerpos ovoideos, de superficie lisa, que están suspendidos por el cordón espermático en la bolsa escrotal. Miden 4,5 cm de longitud y 3 cm de espesor; generalmente el testículo izquierdo es más pequeño y más descendido que el testículo derecho. El borde anterior y las caras laterales de los testículos están envueltos por la túnica vaginal. En el borde posterior del testículo se fija el epidídimo. El testículo tiene una envoltura propia, fibrosa, la albugínea testicular. Desde la cara interna de esta túnica fibrosa se desprenden tabiques que van a delimitar más o menos 300 lóbulos testiculares. En estos lóbulos se ubican los túbulos seminíferos; en cuyo epitelio ocurre, en el 145 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes sujeto postpuberal, la espermatogénesis (formación de espermatozoides, que ocurre en un periodo cercano a 74 días). Hacia el borde posterior del testículo los túbulos seminíferos convergen Figura 113: Espermatogénesis. Link: http://www.zonagratuita.com/enciclopedia/biologia/sistemareproductor/a-imagenes/fabrica.jpg formando una red intrincada, la rete testis o red de Haller. De la rete testis salen una veintena de conductillos, los conductos eferentes, que se abren, a nivel del borde posterior del testículo, en el epidídimo. Epidídimo: Es un delgado y largo conducto (5 m de longitud), densamente enrollado sobre sí mismo, que forma una masa de más o menos 4 cm de largo en forma de letra C, que encaja en el borde posterior del testículo. El epidídimo sirve como un reservorio de espermatozoides que, durante la eyaculación, serán impulsados al conducto deferente y a la uretra. Conducto Deferente: Es la continuación del epidídimo, estructuralmente semejante a él. Mide 60 cm. de longitud y sigue el camino inverso 146 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes recorrido por la gónada durante el descenso testicular. En la parte final de su trayecto, el conducto deferente se dilata formando la ampolla del conducto deferente, que se encuentra en relación con la cara posterior de la vejiga y, por dentro de la vesícula seminal. La vesícula seminal y la ampolla se estrechan en la base de la vejiga y se unen para formar el conducto eyaculador. El conducto eyaculador finalmente se vacía en la uretra. Vesícula Seminal: Glándula accesoria del aparato genital masculino. Se ubica en la cara posterior de la vejiga consiste en un conducto ciego enrollado sobre sí mismo que forma una masa de 5 cm de longitud. Está formado por una mucosa secretora y una capa muscular lisa. Durante la eyaculación las vesículas seminales secretan un líquido rico en fructosa que forma la mayor parte del semen, este líquido además es alcalino con lo cual neutraliza los ácidos del aparato reproductor femenino. Conducto Eyaculador: Formado por la unión del conducto deferente y el conducto de la vesícula seminal, los conductos eyaculadores (2) recorren un corto trayecto, a través de la próstata, para desembocar en la uretra prostática a nivel del colículo seminal. Próstata: Glándula de 3 cm de alto ubicada debajo de la vejiga, delante del recto y atravesada por la uretra prostática. Tiene la forma y el tamaño de una castaña, y está compuesta por folículos glandulares entremezclados con fibras musculares lisas. La secreción prostática es drenada por una decena de conductillos que se abren, en la uretra prostática, a los lados del colículo seminal. Su secreción es un líquido lechoso y levemente ácido que ayuda a que el semen se coagule después de la eyaculación. La próstata está formada por dos lóbulos laterales y un lóbulo medio, éste último, particularmente, puede presentar un crecimiento benigno en los ancianos haciendo presión sobre la uretra y la base de la vejiga, trastornando el flujo de orina. 147 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Glándulas Bulbouretrales (de Cowper): Del tamaño de una arveja, están ubicadas a los lados de la uretra membranosa, pero su conducto relativamente largo para su tamaño desemboca en la porción inicial de la uretra esponjosa. Estas glándulas secretan un líquido alcalino que neutraliza el ambiente ácido de la uretra y moco que lubrica a la uretra y la punta el pene durante el acto sexual. Figura 114: Anatomía sistema reproductor masculino. Link: http://kerchak.com/wp-content/uploads/2015/08/Sistemareproductor-masculino-corte-superior.jpg 13.2.2 Genitales Externos Masculinos Escroto: Es un saco ubicado en la región perineal y que aloja a los testículos. Un tabique medio separa dos compartimentos uno para cada gónada. La piel del escroto es más pigmentada y se cubre de pelos después de la pubertad. En el tejido subcutáneo se encuentran fibras musculares lisas, el músculo dartos, que al contraerse determina las arrugas características de la piel escrotal. 148 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Pene: Órgano de la cópula, presenta una parte fija a la pelvis y a los músculos perineales y una parte móvil, libre, que se proyecta bajo la sínfisis púbica. Contiene la uretra, por la cual se eyacula el semen y se excreta la orina. Posee forma cilíndrica y comprende cuerpo, raíz y glande. En el cuerpo se encuentran tres masas cilíndricas de tejido (dos son dorsolaterales y se llaman CUERPOS CAVERNOSOS, la otra masa está ventrolateral y se llama CUERPO ESPONJOSO), estas tres masas poseen senos sanguíneos. El cuerpo esponjoso contiene a la uretra esponjosa o peneana y presenta una dilatación posterior, el bulbo, y una dilatación anterior, el glande, que cubre al extremo de los cuerpos cavernosos. En el vértice del glande se ubica el meato urinario externo. Los tres elementos constituyentes del pene están envueltos por una fascia fibrosa firme que se pone tensa durante la erección. El tejido eréctil está formado por lagunas o senos venosos que se llenan de sangre durante la erección, esta situación es mantenida por el bloqueo del drenaje venoso del órgano. La piel del pene es delgada y a nivel del glande forma un capuchón llamado prepucio. Actividad: Paciente femenina de 25 años, acude a ginecólogo producto de: metrorragia (abundante menstruación), con mucho dolor, cambios de estado de ánimo muy frecuente, dolor en el hipogastrio, palidez y mucha somnolencia, además consulta muy preocupada porque presenta hirsutismo (vello facial). Sus menstruaciones son irregulares. Se diagnostica Ovario poliquístico con una ecografía. En relación con el caso clínico responda: 1. ¿Qué función tiene el ovario? 2. ¿Qué hormonas se producen en el ovario? 3. ¿Qué es y por qué se produce la menstruación? 149 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Aprendizaje esperado 14 Describen generalidades anatómicas y fisiológicas del sistema nervioso en el ser humano. El sistema nervioso tiene por misión mantener la homeostasis (constancia del medio interno), para ello responde rápidamente a los estímulos mediante la transmisión de impulsos nerviosos para regular los procesos corporales. También es el responsable de las percepciones, conductas y memorización, que permiten todos los movimientos voluntarios. Detecta los cambios (FUNCION SENSORIAL) Interpreta los cambios (FUNCION INTEGRADORA) Reacciona frente a los cambios (FUNCION MOTORA) Figura 115: Sistema Nervioso. 150 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Link: http://i1222.photobucket.com/albums/dd482/magnificos/dolors istemaparansipatico.jpg El sistema nervioso se encuentra organizado de la siguiente manera: Nuestro sistema nervioso comprende dos tipos generales de células: Célula de Scwann Neuronas Sistema Nervioso Oligoendrocitos Neuroglias Microglias Astrocitos 151 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Las CÉLULAS GLIALES, son las responsables de dar soporte y protección a las neuronas. Sus distintos tipos cumplen diversas funciones. ASTROCITOS: constituyen una red de sostén y mantenimiento de neuronas. Su función más bien es estructural. Formación del tejido cicatricial después de lesiones cerebrales. Eliminación de residuos de tejido local después de la muerte celular. MICROGLIA: encargados de la defensa cercana a los vasos sanguíneos. Cuando sobreviene un estímulo fisiológico o patológico, las microglias se activan constituyendo macrófagos cerebrales. OLIGODENDROCITOS: forman la vaina de mielina en fibras del SNC. Los axones de las neuronas están rodeados de una capa lipídica, la mielina, que favorece la propagación de los potenciales de acción. Dentro del SNC, los oligodendrocitos son las células encargadas de formar la mielina. Figura 116: Neuroglias Link: http://thumbs.dreamstime.com/x/gliazellen-im-gehirn-47546395.jpg 152 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes CÉLULAS DE SCHWANN: Forman la vaina de mielina para las fibras del SNP Figura 117: Célula de Scwann. Link: http://4.bp.blogspot.com/_kaQ5P19FVgk/S2h92crIULI/AAAAAAAAE5g/ZYyo JhmWKWQ/s400/Celula_de_Schwann.JPG LA NEURONA Es la unidad básica del sistema nervioso. Se compone de: SOMA: El cuerpo neuronal o soma suele ser poligonal o triangular en las motoneuronas o las células piramidales de la corteza cerebral, en cambio, los somas de las neuronas de los ganglios de la raíz posterior suelen ser redondos y con una única prolongación. El núcleo neuronal suele ser grande, ovoideo o esférico, con un solo nucléolo y escasa heterocromatina. El núcleo presenta un aspecto pálido y vesiculoso. Por otra parte, las neuronas pequeñas que son más abundantes, presentan una cromatina más condensada. El citoplasma neuronal es abundante en organelos, elementos del citoesqueleto e inclusiones dispuestos concéntricamente alrededor del núcleo de posición central. 153 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes PROLONGACIONES: En la mayoría de las neuronas existen dos tipos de prolongaciones: Dendritas y el axón (cilindroeje) Ellas son un elemento notable de las neuronas y cumplen la importante función de permitir la comunicación entre las distintas células, o sea, recibir, transmitir e integrar las señales. Sus dimensiones son muy variables, al igual que sus patrones de ramificación. Las Dendritas: Desde el cuerpo neuronal se originan múltiples dendritas, las cuales constituyen la mayor superficie encargada de la recepción de señales; en menor grado lo hacen el cuerpo celular y el cono axonal. Figura 118: Anatomía de la neurona. Link: http://www.definicionabc.com/wp-content/uploads/sinapsis1.gif Suelen ser cortas, llegando sólo a las proximidades del soma; su número y longitud no se relaciona con el tamaño del soma. Se bifurcan en ángulos agudos y originan ramas primarias, secundarias, terciarias, etc. El Axón: Los axones son prolongaciones del cuerpo neuronal cuya función esencial es la conducción de los estímulos a otras neuronas o células. Así como las neuronas, están cubiertas por una membrana celular; la mayoría de los axones también están cubiertos por una sustancia grasosa 154 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes llamada "vaina de mielina" con funciones aislantes. Los axones mielinizados pueden conducir los impulsos en forma más rápida que aquellos no mielinizados. FUNCIONES NEURONALES 1.- RECIBE INFORMACIÓN: desde el medio externo, del interno y de otras neuronas. 2.- INTEGRA LA INFORMACIÓN: la información recibida es integrada y genera una respuesta adecuada. 3.- CONDUCE: las señales son conducidas hacia su destino final. 4.- TRANSMISIÓN: tiene la capacidad de transmitir la señal a neuronas, glándulas o músculos. 5.- COORDINA: este tipo celular permite controlar la homeostasis celular. 14.3 Sinapsis. Las neuronas se comunican con otras neuronas, con músculos o con glándulas. Esta comunicación se denomina SINAPSIS. Existen dos tipos de sinapsis: Sinapsis eléctricas, Sinapsis químicas. Sinapsis eléctricas: corresponden a uniones de comunicación entre las membranas plasmáticas de los terminales presináptico y postsinápticos. Las que al adoptar la configuración abierta permiten el libre flujo de iones desde el citoplasma del terminal presináptico hacia el citoplasma del terminal postsináptico. 155 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 119: Sinapsis eléctrica. Link: http://1.bp.blogspot.com/_j4sCp_vwV0Q/Swx98HOaUYI/AAAAAAAAAAU/5ZKJS hPoRGQ/s1600/sinapsiselec.jpg La transmisión entre la primera neurona y la segunda se produce por el paso de iones de una célula a otra a través de «uniones gap». Las uniones gap son pequeños canales formados por el acoplamiento de complejos proteicos, basados en proteínas llamadas conexinas, en células estrechamente adheridas. Sinapsis química: se caracterizan porque las membranas de los terminales presináptico y postsináptico están engrosadas y las separa la hendidura sináptica, espacio intercelular de 20 - 30 nm de ancho. El terminal presináptico se caracteriza por contener mitocondrias y abundantes vesículas sinápticas, que son organelos revestidos de membrana que contienen neurotransmisores. 156 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 120: Sinapsis Química. Link: http://3.bp.blogspot.com/-Ewyvm-ba6g/UHyJhQSUPcI/AAAAAAAAAL4/LxOY582a5MU/s1600/sinapsis+quimica.jp g La sinapsis química se establece entre células que están separadas entre sí por un espacio de unos 20 nanómetros, la llamada hendidura sináptica. La liberación de neurotransmisores es iniciada por la llegada de un impulso nervioso (o potencial de acción), y se produce mediante un proceso muy rápido de secreción celular: en el terminal nervioso presináptico, las vesículas que contiene los neurotransmisores permanecen ancladas y preparadas junto a la membrana sináptica. Cuando llega un potencial de acción se produce una entrada de iones calcio a través de los canales de calcio dependientes de voltaje. 157 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC) Se organiza en: ENCÉFALO Y MÉDULA ESPINAL ENCÉFALO: Recibe y procesa información de los órganos de los sentidos. Almacena los recuerdos. Genera los pensamientos. MÉDULA ESPINAL: Conduce señales desde y hacia el encéfalo. Controla las acciones reflejas. Se denomina encéfalo, a la porción del sistema nervioso encerrado en la cavidad craneal y continua con la médula espinal a través del agujero occipital. Figura 121: Encéfalo. Link: http://image.slidesharecdn.com/troncodelencfalo-110416165604phpapp02/95/tronco-del-encfalo-6-728.jpg?cb=1302973042 El encéfalo se subdivide en cerebro, tronco cerebral y cerebelo. 158 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes ENVOLTURAS PROTECTORAS DEL ENCÉFALO Estas estructuras se encuentran protegidas por los huesos del cráneo y por las meninges. Las meninges son tres membranas (que amortiguan y acolchan al SNC); la duramadre es la más externa, bajo ella se ubica el aracnoides y la más interna es la piamadre. Entre la aracnoides y la piamadre, se encuentra el líquido cefalorraquídeo (LCR); este líquido es fabricado en los plexos coroideos de los ventrículo cerebrales, permite que el encéfalo y la médula espinal floten y les proporcionan un cojín hidráulico – esta función es importante puesto que el encéfalo es demasiado pesado y demasiado blando para sostenerse a sí mismo y puede dañarse por un traumatismo. Figura 122: Meninges. Link: https://ciencianeural.files.wordpress.com/2015/02/meningitis.jpg El Cerebro es la parte más grande del encéfalo, consta de dos hemisferios cerebrales, que están unidos por una masa de sustancia blanca denominada cuerpo calloso. 159 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes La capa superficial de cada hemisferio, la corteza, está compuesta por sustancia gris. Se presenta en forma de pliegues o circunvoluciones, separadas por surcos o cisuras. Los hemisferios se dividen en lóbulos que reciben el nombre de los huesos del cráneo debajo de los cuales se encuentran (frontal, parietal, occipital). La parte central está constituida por sustancia blanca, que contiene varios núcleos de sustancia gris (ganglios basales). ÁREAS DEL CEREBRO Lóbulo frontal: - movimientos voluntarios Funciones intelectuales superiores, concentración y solución de problemas - Área motora del habla Lóbulo temporal: audición, gusto - memoria Lóbulo parietal: percepción de tacto, dolor, presión, calor, comprensión y formación del habla Lóbulo occipital: visión 160 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 123: Áreas del cerebro. Link: http://psicopsi.com/files/images/neurolinguistica-Areas-cerebro.JPG CEREBELO: Coordinación de movimientos voluntarios. Este evalúa si los movimientos que inician las áreas motoras del cerebro están siendo bien realizados. Si estos movimientos no se realizan, el cerebelo lo detecta y envía información a las áreas cerebrales motoras, para que se corrijan los errores y se modifiquen los movimientos. Regula además la postura y el equilibrio. TRONCO ENCEFÁLICO Control de funciones automáticas Frecuencia cardíaca y respiratoria Deglución y vómito 161 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 124: Cerebelo y tronco encefálico. Link: http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/1_introduccion_a rchivos/image3401.jpg 162 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes MÉDULA ESPINAL: La médula espinal, es un cordón de tejido nervioso de casi 2 cm de diámetro y 40 cm de largo. Se inicia en el agujero occipital y desciende por el agujero vertebral hasta llegar a la región lumbar. Desde la médula espinal salen una serie de nervios llamados periféricos .La médula está protegida también por las meninges (duramadre, piamadre, aracnoides), entre estas dos últimas capas encontramos el líquido cefalorraquídeo (LCR) que sirve como un colchón hidráulico que amortigua y protege a todo el sistema nervioso central. La médula espinal es responsable del control de reflejos de extremidades y tronco. Recibe e integra información sensorial de piel, articulaciones y músculos de extremidades y tronco. Figura 125: Médula espinal. Link: http://www.quirovida.com.pe/imagenes/2014/02/medula-espinal-y-lacolumna-vertebral.jpg 163 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Los músculos del esqueleto obedecen, en su funcionamiento, al imperio de la voluntad; pero no sucede lo mismo con el miocardio y con los músculos lisos de los vasos sanguíneos, del tubo digestivo, de la vejiga, etc. Estas vísceras, que cumplen funciones de la vida vegetativa lo mismo que las glándulas, actúan de modo independiente (autónomo), no obstante están en comunicación con el sistema nervioso central. El sistema nervioso vegetativo es, la parte del sistema nervioso relacionada con la regulación de las funciones de la vida vegetativa (respiración, digestión, circulación, excreción, etc.) no está sometido a la voluntad. Es un sistema autónomo. Abarca dos porciones, antagónicas en cuanto a su función, denominadas: - Sistema simpático - Sistema parasimpático El simpático es un sistema nervioso compuesto de dos cadenas de 23 ganglios situados a lo largo y a los dos lados de la columna vertebral, y que presiden la respiración, la circulación, las secreciones, y en general a todas las funciones de la vida. Los cilindros ejes de las neuronas de este sistema carecen de mielina (fibras grises) y los ganglios simpáticos están formados por neuronas multipolares. Cada ganglio es una masa de sustancia gris; comunica con el ganglio que precede y con el que sigue; además recibe una ramificación de un nervio raquídeo (rama comunicante) y emite una prolongación que dirige las funciones de los órganos. Los ganglios se agrupan en: 3 cervicales, 12 dorsales, 4 lumbares y 4 sacros. Los nervios que salen de los ganglios forman varios plexos. 164 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes El simpático es especialmente importante durante situaciones de emergencia y se asocia con la respuesta de lucha o huida. Por ejemplo, inhibe el tracto digestivo, pero dilata las pupilas, acelera la frecuencia cardiaca, y respiratoria. El sistema parasimpático está relacionado con todas las respuestas internas asociadas con un estado de relajación, por ejemplo provoca que las pupilas se contraigan, facilita la digestión de los alimentos y disminuye la frecuencia cardiaca. Figura 126: Sistema Nervioso Autónomo. Link: http://i1222.photobucket.com/albums/dd482/magnificos/dolorsistemaparan sipatico.jpg 165 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Actividad Usted recibe a paciente de 25 años, sexo masculino, que llega a la urgencia producto de un TEC abierto, con exposición de masa encefálica. El golpe se produce principalmente en el lóbulo frontal por una colisión con otro automóvil y el joven no usaba cinturón de seguridad. En relación con la información entregada en el caso clínico responda: 1. ¿Cuáles son las estructuras que protegen en este caso al cerebro? 2. Se produjo lesión en el lóbulo frontal. ¿Qué funciones se verán afectadas? 3. ¿De qué está formado el tejido cerebral? Explique. 166 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Aprendizaje esperado 15 Describen generalidades anatómicas y fisiológicas del sistema endocrino en el ser humano. 15.1 Sistema Endocrino Es el conjunto de órganos y tejidos del organismo que liberan un tipo de sustancias llamadas hormonas. Las hormonas secretadas por las glándulas endocrinas regulan el crecimiento, desarrollo y las funciones de muchos tejidos, y coordinan los procesos metabólicos del organismo. 15.2 Funciones del sistema endocrino 1. Son las responsables de regular la composición interna de nuestro cuerpo 2. Regulan la velocidad de nuestras reacciones químicas 3. Permiten regular la actividad de las contracciones musculares 4. Mantienen a nuestro cuerpo en equilibrio en situaciones de urgencia 5. Participan en el crecimiento y desarrollo 6. Participan en los procesos reproductivos Figura 127: Glándulas del Sistema Endocrino. Link: http://images.slideplayer.es/2/138052/slides/slide_2.jpg 167 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 15.3 ESTRUCTURA DE LAS HORMONAS Se reconocen los siguientes tipos de hormonas: a) Hormonas hidrosolubles: aquellas que se solubilizan en agua, por ejemplo las llamadas peptídicas y amínicas b) Hormonas liposolubles: aquellas solubles en lípidos, por ejemplo, aquellas derivadas del colesterol que se llaman esferoidales. Cada hormona se une a receptores específicos, que pueden estar en la membrana celular (caso de las hormonas hidrosolubles) y otras hormonas poseen su receptor en el citoplasma o bien en el núcleo (hormonas liposolubles). En el sistema endocrino existe una coordinación perfecta entre dos estructuras, una de ellas es el hipotálamo y la otra es la hipófisis. El hipotálamo es una región cerebral, que constituye la porción integradora entre los sistemas nervioso y endocrino. Recibe información de otras regiones del cerebro, de los órganos internos y del sistema visual. También allí se encuentran una serie de centros reguladores, que controlan por ejemplo la temperatura corporal, el hambre, la sed, etc. Este órgano envía señales hormonales hacia la glándula hipófisis. Figura 128: Mecanismo acción hormonas. Link: http://2.bp.blogspot.com/P34_yczDJ08/UfK5SdE3P3I/AAAAAAAAAnM/QX89MaahSbI/s1600/mecanism o+endocrino+1.jpg 168 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 15.4 La Hipófisis La hipófisis, es una estructura del tamaño de una arveja, que mide cerca de 1,3 cm de diámetro. Se sitúa en la silla turca del hueso esfenoides y unida al hipotálamo mediante una estructura en forma de tallo llamada infundíbulo. Anatómicamente se reconocen dos partes: Adenohipófisis (hipófisis anterior) constituye cerca del 75% del peso total de la glándula. Neurohipófisis (hipófisis posterior), contiene axones y terminaciones axónicas de unas 5.000 neuronas. Figura 19: Hipófisis. Link: http://www.elergonomista.com/enfermeria/em54_clip_image003.gif La hipófisis anterior (ADENOHIPOFISIS) libera 7 hormonas: Hormona del crecimiento (GH) Hormona tiroestimulante (TSH) 169 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Hormona Folículoestimulante (FSH) Hormona Luteinizante (LH) Hormona Prolactina (PRL) Hormona adenocorticotrófica (ACTH) Hormona estimulante de los melanocitos (MSH) La NEUROHIPOFISIS (hipófisis posterior), libera 2 hormonas Antidiurética (ADH) Oxitocina 170 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 130: Hormonas de Adeno y Neurohipófisis. Link: http://www.epol.com.ar/newsmatic/usr/435/2702/hipofisiscatala3es.jpg Figura 131: Resumen de las hormonas de la adenohipófisis y su acción. Fuente: http://image.slidesharecdn.com/hormonashipothipof130126224626-phpapp02/95/hormonas-hipot-hipof-2638.jpg?cb=1359240422 171 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 15.5 Glándulas endocrinas a) Tiroides La tiroides es una glándula con forma de H, situada en el cuello, fija sobre la tráquea. La tiroides libera las hormonas tiroideas, la tiroxina y la triyodotironina (T4 y T3). Ambas hormonas aumentan el consumo de oxígeno y estimulan la tasa de actividad metabólica celular (la velocidad de las reacciones celulares), regulan el crecimiento y la maduración de los tejidos del organismo y actúan sobre el estado de alerta físico y mental. Para fabricar las hormonas tiroideas se requiere que el individuo consuma yodo. El tiroides también secreta una hormona denominada calcitonina, que disminuye los niveles de calcio en la sangre llevándose el exceso hacia los huesos. Figura 132: Tiroides. Link: http://www.2ti.es/wp-content/uploads/Gl%C3%A1ndula-tiroides.jpg 172 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes b) GLÁNDULA PARATIROIDES Son 4 glándulas del tamaño de una arveja situadas en la parte posterior de la tiroides. Son responsables de liberar la hormona PARATHORMONA, que se encarga de sacar el calcio desde el hueso, cuando los niveles del calcio en el plasma han disminuido. Figura 133: Glándula Paratiroides. Link: http://www.zonagratuita.com/enciclopedia/biologia/sistemaendocrino/a-imagenes/glandulaparatiroides.gif 173 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes La parathormona y la calcitonina de la tiroides, son las responsables de mantener el delicado equilibrio del calcio en el plasma. El calcio es indispensable para el funcionamiento del cerebro, para la contracción muscular y la coagulación de la sangre. Figura 134: Función de la Parathoromona y la Calcitonina. Link: http://www7.uc.cl/sw_educ/biologia/bio100/imagenes/5cf3dc34941filena meF609typeimagegif.gif 174 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes c) GLÁNDULAS SUPRARRENALES Esta glándula se encuentra sobre los riñones, y se reconocen en ella dos porciones: a) La corteza que libera tres grupos de hormonas: mineralocorticoides, glucocorticoides y gonadocorticoides b) La médula que libera la adrenalina y noradrenalina Figura 135: Glándula Suprarrenal. Link: http://tuendocrinologo.com/site/images/stories/Mimages/gland%20suprarrenal.png Mineralocorticoides: Afectan el metabolismo del agua y de los electrolitos. El más potente de estos es la ALDOSTERONA. Incrementa la tasa de resorción de sodio por los túbulos renales. Además aumenta la resorción de sodio del sudor, saliva y jugo gástrico. Por lo tanto, disminuye la eliminación del sodio en general. Glucorticoides: son catalogados como hormonas anti estrés, entendiendo como estrés a todo evento biológico que afecte al individuo. El principal representante es el CORTISOL, que es indispensable para la vida. 175 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Gonadocorticoides: son liberados en pequeña cantidad, razón por la cual no poseen efecto biológico en humanos. Las hormonas de la médula (adrenalina y noradrenalina) tienen efectos similares a los neurotransmisores del SNA. d) EL PÁNCREAS El páncreas es una glándula anficrina ubicada cerca del estómago, posee 4 tipos distintos celulares responsables de distintas secreciones endo y exocrinas. Un tipo de células endocrinas son las llamadas Alfa, las producen la hormona de Glucagón; mientras otro tipo de células llamadas beta, son las responsables de producir y liberar la hormona insulina. Figura 136: Páncreas endocrino. Link: https://generalidadesdepancreas.files.wordpress.com/2011/09/imagen11.j pg La insulina es una hormona de tipo proteica, sintetizada, almacenada y secretada por las células beta de los islotes pancreáticos. 176 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes La función básica de la insulina, es controlar el metabolismo de la glucosa en el cuerpo. Lo hace aumentando el transporte de glucosa a través de la membrana celular. Esta hormona se eleva cuando los niveles de azúcar en la sangre han aumentado, al llegar a cada una de las células de nuestro cuerpo, se encarga de “abrir” puertas para que la glucosa pueda entrar a las células y así proporcionarles energía. El efecto neto de esto, es disminuir la concentración de glucosa en sangre (vale decir esta es una hormona hipoglicemiante). El glucagón que se libera en las células alfa del páncreas, tiene un rol contrario al de la insulina. Cuando los niveles de azúcar están bajos en la sangre, se dirige al hígado para rescatar desde allí al azúcar que se encuentra acumulado en forma de glucógeno. Figura 137: Regulación hormonal de la glicemia. Link: http://image.slidesharecdn.com/regulacinhormonalduranteelejercicio177 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 140605065639-phpapp02/95/regulacin-hormonal-durante-el-ejercicio-11638.jpg?cb=1401951456 La diabetes mellitus, es una enfermedad que incapacita al individuo para usar en forma eficaz los carbohidratos, proteínas y grasas. Puede producirse por ausencia de fabricación de insulina o bien porque su receptor no responde a la insulina fabricada, e inclusive puede deberse por que la insulina no es adecuada para esas células. El resultado neto es la acumulación de azúcar en la sangre que puede provocar complicaciones severas. E) TESTÍCULOS Los testículos, gónadas masculinas, son responsables de producir testosterona, principal andrógeno masculino (hormona sexual masculina). La testosterona, regula la producción de espermatozoides y estimula el desarrollo y mantenimiento de las características sexuales masculinas. Los testículos, también producen la hormona inhibina, que inhibe la secreción de FSH. 178 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 138: Testículos. Link: http://www.abc.es/Media/201501/08/testiculo2--644x362.jpg f) OVARIOS Las gónadas femeninas, localizadas en la cavidad pélvica, producen las hormonas sexuales femeninas estrógenos y progesterona. Estas hormonas son responsables del desarrollo y mantenimiento de las características sexuales secundarias femeninas. Junto con las hormonas hipofisiarias LH y FSH también regulan el ciclo reproductor femenino, mantienen el embarazo y prepararan las glándulas mamarias para la lactancia. Momentos previos al parto, los ovarios y también la placenta, liberan la hormona Relaxina, que relaja la sínfisis púbica y contribuye a la dilatación del cuello uterino. Estas acciones facilitan la salida del feto a través del canal de parto. 179 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 139: Ciclo ovárico. Link: http://www.palimpalem.com/1/SOPSPAIN/userfiles/ciclop20ovarico.gif Actividad Se trata de un hombre de 42 años de edad, color de piel negra, residente la comuna de Puente Alto, que desde hace un año, nota crecimiento de ambas manos y pies, además de “dientes separados” y refiere “anchura de los huesos de la cara”, por este motivo, visita distintos médicos sin diagnóstico. Continúa con iguales características, crecimiento excesivo de la mandíbula (prognatismo mandibular), crecimiento desproporcionado 180 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes de la nariz, las orejas y los pómulos. En relación con el caso clínico, responda las siguientes preguntas: a) ¿Qué glándula es la que está afectada en relación con el caso clínico? b) ¿Qué hormona está involucrada en el desarrollo de la patología? c) ¿Se producirá un aumento o una disminución de dicha hormona? Fundamente su respuesta. 181 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Aprendizaje esperado 16 Describen generalidades anatómicas y fisiológicas del sistema linfático en el ser humano SISTEMA LINFÁTICO Comprende una red de capilares linfáticos y vasos que vierten hacia el sistema circulatorio, numerosos nodos linfáticos pequeños y dos órganos adicionales: timo y bazo. Funciones: a) eliminar el exceso de fluido y sustancias disueltas que provienen de los capilares b) transportar grasas del intestino al torrente sanguíneo c) defender el cuerpo al exponer bacterias y virus a los leucocitos Al igual que los capilares sanguíneos, forman una red compleja de vasos de pared delgada, muy angostos dentro de los cuales las sustancias viajan rápidamente. Se diferencian de los capilares sanguíneos porque sus paredes se componen de células que presentan aberturas entre ellas y que funcionan como válvulas de una sola vía. A) El sistema linfático regresa fluidos a la sangre. En una persona promedio, salen diariamente más de tres litros de fluido mediante los vasos sanguíneos capilares y los reabsorbe el sistema linfático. Una de las funciones del sistema linfático, es regresar este exceso de fluido a la sangre junto con las proteínas y otras sustancias disueltas. El sistema linfático transporta este fluido, que ahora recibe el nombre de LINFA, de regreso al sistema circulatorio. 182 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes B) El sistema linfático transporta grasas del intestino a la sangre. Después de absorber las grasas digeridas, las células intestinales liberan partículas pequeñas de grasa hacia el fluido intersticial. Estas partículas son muy grandes para difundirse al interior de los capilares sanguíneos, pero pueden moverse fácilmente a través de las aberturas entre las células capilares linfáticas. Una vez en la linfa, son bombeadas hacia el corazón. C) El sistema linfático ayuda en la defensa contra enfermedades. En los límites de los tractos respiratorio, digestivo y urinario, hay partes de tejido conectivo que contienen grandes cantidades de linfocitos. Algunas de estas grandes concentraciones son las Amígdalas, situadas en boca y faringe. Los grandes vasos linfáticos son interrumpidos por estructuras en forma de riñón, llamadas nodos o ganglios linfáticos. La linfa es impulsada a través de canales que se encuentran en el interior de estos nodos, los cuales se encuentran delimitados por gran cantidad de macrófagos. En los nódulos también se producen linfocitos. Ambos tipos de leucocitos reconocen y destruyen partículas extrañas, como: Bacterias y virus y mueren en este proceso. Timo y bazo, se consideran parte del sistema linfático. El timo, se ubica bajo el esternón ligeramente detrás del corazón y es responsable de la producción de linfocitos. Está especialmente activo en los niños, pero involuciona en los adultos. El bazo, ubicado en el lado izquierdo de la cavidad abdominal, entre el estómago y diafragma, filtra a la sangre, exponiéndola a macrófagos y linfocitos que destruyen partículas extrañas y eritrocitos viejos. 183 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Figura 140: Sistema linfático. Link: http://www.uaz.edu.mx/odontologia/segunda%20fase/SISTEMA%20LINF%C 3%81TICO_archivos/image002.jpg Actividad 184 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Paciente Sra. Sara, 45 años llega a consulta producto de un edema (aumento de volumen) importante en sus extremidades inferiores. Sus tobillos están con un volumen importante y la señora no sabe porque le ocurre esto. Esto le ocurre generalmente cuando está mucho de pie y camina todo el día. En relación con el caso clínico responda: 1. ¿Por qué a la Sra. Sara se le producían estos edemas en su extremidad inferior? 2. ¿Qué sistema es el que está alterado? Explique. 3. ¿Es lo mismo el edema que el hematoma? Explique. 185 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Soluciones a las actividades propuestas Respuestas Casos clínicos Cuaderno de Apuntes Anatomofisiología Aplicada. Actividad 1: En relación con lo expuesto en el caso clínico responda: 4. ¿Qué es una bacteria? a. Es un microorganismo (MO) procarionte primitivo que en algunos casos puede colonizar el cuerpo humano y producir enfermedades que pueden complicar la homeostasis del individuo. 5. ¿Es eucarionte o procarionte? Justifica tu respuesta. a. El MO es procarionte, debido a que las bacterias no presentan un núcleo definido. 6. ¿Qué diferencias existen entre una bacteria y una célula animal? Explique utilizando la información vista en el cuaderno de apuntes. Bacteria Procarionte No tiene núcleo No existen organelos celulares En general celular tienen Célula animal Eucarionte Tiene núcleo Presenta diversos organelos celulares pared No tiene pared celular Actividad 2: 5. ¿Qué órgano puede verse afectado en el hipocondrio derecho? a. Hígado 6. ¿Qué órgano puede verse afectado en el hipogastrio? a. Vejiga, útero 7. ¿Qué órgano puede verse afectado en el mesogastrio? a. Intestino delgado 8. Si hubiera sufrido golpes en la cavidad craneana y vertebral ¿Qué órganos podrían haberse afectado? a. Encéfalo y médula espinal. 186 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Actividad 3: Un corte de esa magnitud y profundidad. ¿Qué capas de la piel pueden haberse visto afectadas? a. Todas las capas ya que la lesión llegó incluso hasta el tendón. 2. ¿Qué estructuras encontramos en la epidermis, dermis e hipodermis respectivamente? a. Epidermis: melanocitos y queratina. b. Dermis: receptores sensoriales, glándulas sudoríparas, glándula sebácea, folículo piloso. c. Hipodermis: grasa. 3. ¿Por qué el paciente perdió sensibilidad? Explique. a. Porque con el corte se lesionaron los receptores sensoriales que aportan sensibilidad a esa zona. 4. ¿Qué tipo de cicatrización corresponde al caso clínico señalado y porque? a. Cicatrización de primera intención ya que los cortes en general son limpios por lo tanto uniendo y suturando ambos puntos se tiene una cicatrización más rápida y menos traumática. Actividad 4: 1. ¿Qué huesos encontramos en brazo derecho? a) húmero 2. ¿Qué huesos encontramos en antebrazo izquierdo? a) radio y ulna (cúbito) 3. ¿Qué huesos encontramos en tórax justo en la línea media? a) esternón 4. ¿Qué huesos encontramos en pierna derecha? a) tibia y fíbula (peroné) Actividad 5: 1. ¿Qué significa doblar el brazo? Explique con lenguaje técnico. a) significa disminuir el ángulo del movimiento, eso se llama flexión. 2. ¿Qué significa estirar el brazo? Explique con lenguaje técnico. a) significa aumentar el ángulo de movimiento, eso se llama extensión. 187 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 3. ¿Qué significa separar el brazo? Explique con lenguaje técnico. a) significa alejar el segmento de la línea media, eso se llama abducción. 4. ¿Qué huesos forman la articulación del codo y de qué tipo es esa articulación? Clasifique. a) húmero-ulna-radio, es sinovial, condílea. 5. ¿Qué huesos forman la articulación del hombro y de qué tipo es esa articulación? Clasifique. a) escápula – húmero, es sinovial, esferoidea. Actividad 6: 1. ¿Qué músculo permite doblar el codo (flexión)? a) bíceps braquial 2. ¿Qué musculo permite estirar el codo (extensión)? a) tríceps braquial 3. ¿Qué músculo permite rotar la cabeza? a) estrenocleidooccipitomasotideo. 4. ¿En qué músculo se realizan la vacunación contra la influenza? a) deltoides. Actividad 7: 1. ¿Qué significa que un paciente sea dador universal? a) Que puede donar sangre a todos los otros grupos sanguíneos, pero solo puede recibir sangre del mismo grupo. 2. ¿Qué grupo de sangre puede recibir el paciente? Indique todos los posibles grupos. a) O Rh3. ¿Qué significa que una persona sea Rh –? a) Que no presenta la proteína Rh en la superficie de la membrana del eritrocito. Actividad 8: 1. ¿Qué es el pulso? Explique. a) Propagación del latido cardíaco a través del resto de las arterias, en virtud de la elasticidad que éstas poseen. Puede obtenerse por 188 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes medio de la palpación de cualquier arteria superficial (arteria radial, cubital, poplítea, carótida, etc. 2. ¿Cuáles son los pulsos más importantes utilizados en salud? Argumente su respuesta, indicando los 3 más relevantes. a) Carotideo b) Femoral c) Radial Esto debido a que estos son los pulsos más accesibles y además nos permiten tener una visión general del funcionamiento del organismo. 3. ¿Cuál es el pulso más importante con el cual debemos evaluar al paciente? Explique. a) Pulso carotideo, ya que está más cerca del corazón y es la representación más directa de su funcionamiento. 4. ¿Cuánto tiempo debe palpar el pulso en cualquier persona? a) 60 segundos. Actividad 9: 1. En caso de que deban instalarle una vía venosa. ¿Cuál será la vena elegida por el personal de salud? a) La vena mediana. 2. ¿Se puede palpar el pulso en una vena? Argumente su respuesta. a) No, debido a que la sangre de las venas viaja con muy baja presión, de hecho las de la extremidad inferior deben moverse a través de válvulas. 3. ¿Qué puede ocurrir al no oxigenarse la sangre a nivel pulmonar? a) Se puede producir una falla sistémica y muerte celular al no haber oxigenación de todos nuestros órganos y tejidos. Actividad 10: 1. ¿Qué evidencia la presencia de cianosis? a) Indica que no se está produciendo un intercambio gaseoso adecuado. 2. ¿Cuál es el músculo principal de la respiración? a) El diafragma 189 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes 3. ¿Qué indican las retracciones costales? Explique. a) Indican que el organismo está reclutando la musculatura accesoria para poder respirar correctamente. Actividad 11: 1. Indique y explique las funciones de: Estómago – intestino delgado – intestino grueso. a. Estómago: digiere proteínas, absorbe vitamina B 12, agua, fármacos, alcohol. b. Intestino delgado: absorbe nutrientes. c. Intestino grueso: forma las heces fecales, absorbe agua, vitamina k, flora bacteriana. 2. ¿Qué proceso digestivo se ve alterado en un cuadro clínico como el de la diarrea? a. Absorción, debido a que el paciente solo elimina líquido del organismo, por lo tanto no se pueden absorber nutrientes. 3. ¿Qué consecuencias podría tener una diarrea en un bebé como el del caso clínico? Explique. a. Deshidratación por la diarrea excesiva, se pierde líquido. b. Desnutrición, ya que no se absorben los nutrientes necesarios para el organismo. 4. ¿Por qué cree usted que se procede a administrar suero fisiológico a un paciente con diarrea? a. Para rehidratar al paciente, reponer el volumen de agua y electrolitos perdidos por la diarrea. Actividad 12: 1. ¿Qué función puede verse afectada en la pielonefritis? a. Se ve afectada la formación de orina, que en el fondo corresponde a la limpieza de la sangre, para eliminar los desechos que se producen en nuestro organismo. 2. ¿Qué ocurriría si el riñón deja de funcionar? a. Si el riñón deja de funcionar, no se podrían eliminar los desechos producidos de manera adecuada. Esto haría que se acumularan estas sustancias tóxicas en nuestro organismo y se produzcan fallas generalizadas del cuerpo. 3. ¿En qué parte del tracto urinario se habría iniciado la infección? 190 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes a. Lo más probable es que se haya iniciado en la vejiga (cistitis) debido a que a través de la uretra pueden penetrar los microorganismos y comenzar a ascender por el tracto urinario hasta llegar al riñón. Actividad 13: 1. ¿Qué función tiene el ovario? a. El ovario tiene la función de liberar mes a mes un óvulo listo para ser fecundado por un espermatozoides. Todo esto regulado por un sistema endocrino. 2. ¿Qué hormonas se producen en el ovario? a. Estrógenos, progesterona y relaxina. 3. ¿Qué es y por qué se produce la menstruación? a. La menstruación se produce cuando el óvulo no es fecundado en la tuba uterina, con esto baja la progesterona y el endometrio se desprende y genera este flujo sanguíneo. Actividad 14: 1. ¿Cuáles son las estructuras que protegen en este caso al cerebro? a. Cráneo, meninges (duramadre, aracnoides, piamadre). 2. Se produjo lesión en el lóbulo frontal. ¿Qué funciones se verán afectadas? a. Función motora, juicio, comportamiento, parte motora del habla. 3. ¿De qué está formado el tejido cerebral? Explique. a. El tejido cerebral tiene sustancia blanca (axones) y sustancia gris (somas y dendritas). Actividad 15: d) ¿Qué glándula es la que está afectada en relación con el caso clínico? a. La Adenohipófisis, que es la produce la hormona del crecimiento. e) ¿Qué hormona está involucrada en el desarrollo de la patología? a. La hormona del crecimiento, que produce un crecimiento desproporcionado de las zonas donde aún no ha habido cierre óseo. f) ¿Se producirá un aumento o una disminución de dicha hormona? Fundamente su respuesta. 191 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes a. Se va a producir un aumento de dicha hormona, ya que se produce un crecimiento de las zonas más distales del paciente (que es lo último que se termina de osificar). Actividad 16: 1. ¿Por qué a la Sra. Sara se le producían estos edemas en su extremidad inferior? a. Por una acumulación de linfa en la extremidad inferior. No se drena completamente este exceso de linfa. Una de las causas puede ser la edad, la obesidad y el estar mucho tiempo de pie. 2. ¿Qué sistema es el que está alterado? a. Sistema linfático, que es el que se encarga de drenar el exceso de linfa producido por el intercambio de sustancias a nivel celular. 3. ¿Es lo mismo el edema que el hematoma? a. No es lo mismo, el hematoma se produce por una acumulación de sangre (producto de una hemorragia interna) y el edema es por acumulación de linfa (alteración del sistema linfático). 192 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. Derechos reservados AIEP Vicerrectoría Académica Cuaderno de Apuntes Bibliografía Guyton – Hall Tratado de Fisiología Médica. 10ª edición. Ed. McGrawHill 2003. Totora-Derrickson. Principios de Anatomía y Fisiología. 11ª Edición. Ed. Médica Panamericana 2006. Netter, F. Atlas de Anatomía. Ed Novartis, 1998 Moore- Dalley. Anatomía de Orientación Clínica 4ª edición. Ed. Panamericana 2004. 193 Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproducción. 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