DEFINICION Es la presencia de bacteriuria sintomática o no que se adquiere por vía ascendente tras la colonización por gérmenes intestinales del epitelio periuretral, uretral y vesical. EPIDEMIOLOGÍA Infección bacteriana mas frecuente en pediatría Especialmente grave en menores de 3 meses La edad y el sexo son factores determinantes en la incidencia, siendo más frecuente en varones menores de 6 meses de edad y en mujeres a partir del año de vida ETIOLOGÍA 95% de casos por enterobacterias En la infancia: E. coli 90% en niñas y 80% niños, principalmente en le 1 er episodio de ITU. La exposición previa a antibióticos o las anomalías urinarias incrementan la probabilidad de infección por otros microorganismos, como Proteus mirabilis (6-10%) y Klebsiella pneumoniae (3-5% Menos del 2% de los casos son causados por otras enterobacterias: Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter spp., Serratia marcescens y Morganella morganii. Bacterias grampositivas destacan Enterococcus spp. en lactantes menores de 3 meses y en niños con enfermedad nefrourológica y Staphylococcus saprophyticus en mujeres adolescentes con ITU no complicada ITU PEDIATRIA FACTORES DE RIESGO Reflujo vesicoureteral Malformaciones de riñón o vías urinarias Fimosis Estreñimiento Vejiga neurogénica Disfunción del tracto urinario inferior Historia sugerente de ITU previa Episodios recurrentes de fiebre sin foco. MANIFESTACIONES CLÍNICAS RN y <3 meses: es frecuente urosepsis o pielonefritis; fiebre o hipotermia, irritabilidad, letargia, rechazo via oral; puede haber ictericia, palidez y convulsiones. Menos frecuente dolor abdominal, hematuria, orina fétida Lactantes ˃3 meses- 2 años: frecuente fiebre, hiporexia, vomitos. Menos frecuente dolor lumbar, letargia, irritabilidad Preescolares, escolares y adolescentes: frecuente síntomas urinarios como disuria, tenemos vesical, polaquiuria, orina fétida o turbia, hematuria. Menos frecuente fiebre, irritabilidad y vomitos. TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO Métodos de recolección de muestra de orina para Urocultivo Examen general de orina se debe reconocer la esterasa leucocitaria, reducción de nitratos a nitritos, cuenta de células inflamatorias (más de 10 células) y presencia de bacterias Imágenes Ecografía: Indicada en el episodio agudo solo en los casos de ITU que precise hospitalización, sospecha de complicaciones e ITU recurrente Gammagrafía: No recomendado en fase aguda. Objetivos Erradicar infección Prevenir urosepsis Mejorar sintomatología Evitar cicatrices renales Absceso renal Prevenir hipertensión e insuficiencia renal Cistitis afebril: elección nitrofurantoina ( excepto menores de 3 meses) 5-7 mg/kg c/6h; Trimetropin sulfametozasol ( excepto RN y prematuros) 6-12 mg/kg c/12h; Cefalosporinas de 1ª y 2ª generación ITU febril o pielonefritis: ampicilina 100mg/kg + amikacina 15mg/kg; cefalosporina de 3era generación (cefotaxima) por via parenteral durante 3-5 días, luego continuar VO hasta completar 10-14 días de tratamiento. PROFILAXIS ANTIBIOTICA La profilaxis no disminuye el riesgo de recurrencia de ITU febril 12 meses después de 1er episodio, Se aconseja cuando: Diagnostico antenatal de anomalía de vía urinaria 2 años con ITU febril hasta completar estudio de imagen Cuando hay RVU grado 3 o mas ITU recurrente Disfunción vesical Nitrofurantoina o cefadroxilo o cefalexina, cuarta parte de dosis terapéutica en las noches. ALUMNA: CORDOVA COTRINA PAOLA
