Experimental intersujeto Diseño con una variable independiente, grupos aleatorios y una variable bloqueada - Garcés, Llano, Moreno, Pazmiño, Pérez

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
Facultad de Psicología Clínica
Diseño de proyectos de investigación
PROYECTO DE
INVESTIGACIÓN
INTEGRANTES:
-Garcés Andrea
-Llano Marco
-Moreno Juan Marcos
-Pazmiño Pablo
-Pérez Jessica
Noveno semestre
TÍTULO DEL PROYECTO
• Eficacia de un tratamiento de exposición progresiva
multimedia para fobias específicas en pacientes
diagnosticados con hematofobia de la fundación BIDEFA en
Quito, 2021.
PROBLEMA
• Dentro las intervenciones psicológicas para el tratamiento de fobias
específicas, las técnicas basadas en exposición en vivo tienen muy buen
resultado, sin embargo existe un alto porcentaje de clientes que rechazan esta
manera de intervención.
• Alrededor de 25% de las personas que necesitan el tratamiento, rechazan este
método de exposición.Y la tasa de abandono de aquellos que empezaron, es
del 45% (Choy et al., 2007).
• Se necesita un programa o protocolo de intervención que facilite el
acercamiento del paciente hacia el objeto fóbico, uno que no utilice la
exposición en vivo de manera precoz.
POSICIONAMIENTO TEÓRICO
• Base Cognitivo Conductual para el diagnóstico, abordaje y tratamiento de las fobias específicas.
• Nosología del DSM-5 sobre fobias específicas.
• Tratamiento basado en los principios exposición progresiva y la desensibilización sistemática (Joseph
Wolpe, 1958).
• Protocolo de exposición progresiva multimedia con videos y fotos (Ruiz,A. y Valero, L., 2017).
PLAN ANALÍTICO. TEMAS Y SUBTEMAS
1. Introducción: Concepto y conductas de ansiedad
y fobias
1.1. Evolución y definición del concepto de ansiedad
1.2. Triple sistema de respuesta y fraccionamiento de
respuesta
1.3. Delimitación terminológica entre miedo y ansiedad
1.4. Delimitación terminológica entre miedo y fobia
1.5. Sistemas nosológicos del DSM y CIE
1.6. Prevalencia de las fobias específicas
1.7. Inicio y curso de las fobias específicas
1.8. Etiología de las fobias específicas
1.9. Evaluación de los problemas de fobias específicas
2.Tratamiento de las fobias específicas
2.1. Tratamientos disponibles para las fobias específicas
2.2. Tratamientos biológicos
2.3. Tratamientos basados en la exposición
2.3.1. Inundación e implosión
2.3.2. Desensibilización sistemática
2.3.3. Exposición progresiva
2.3.4. Exposición en imaginación
2.4. Tratamientos con realidad virtual
2.5. Tratamientos con multimedia
PREGUNTA
• ¿Puede un protocolo de exposición
progresiva multimedia disminuir los
niveles de ansiedad en fobias
específicas en comparación a
terapias tradicionales?
• ¿Garantiza un protocolo de
exposición progresiva multimedia
mayor adherencia en el tratamiento
de fobias específicas?
HIPÓTESIS
• El protocolo de exposición progresiva
multimedia, utilizando fotos y videos
adaptados a cada participante, tendrá
mejores puntuaciones en todos los
parámetros utilizados para medir
fobias específicas, en adultos de la
ciudad de Quito, 2021.
OBJETIVOS
GENERAL
• Demostrar que un tratamiento
multimedia para las fobias
específicas que abarque el uso de
estímulos multimedia
(fotográficos y de video) tiene
mejores puntuaciones en todos
los parámetros utilizados para
medir fobias específicas.
ESPECÍFICOS
• Aplicar un protocolo de tratamiento de exposición
progresiva multimedia que muestre su utilidad clínica y
su eficacia terapéutica para solventar los problemas de
fobias específicas muy diversas.
• Probar experimental y clínicamente la eficacia de este
protocolo en un número elevado de participantes con
problemas de fobias específicas (hematofobia).
• Demostrar la eficacia de este protocolo para producir
cambios individuales en distintos parámetros de
respuestas de ansiedad (subjetiva y
fisiológica), mediante los datos estadísticos obtenidos
de la aplicación de los instrumentos de evaluación.
METODOLOGÍA
METODOLOGÍA
DISEÑO DEL
ESTUDIO
• La presente investigación tiene un diseño experimental intersujeto, ya
que los participantes se han dividido en dos grupos; uno experimental que
será quien reciba la terapia multimedia y uno de control, que recibirá
terapia tradicional. La selección de muestra ha sido aleatorizada, es
decir que todos y cada uno de los elementos de la población tienen la
misma probabilidad de resultar elegidos, sin que interfiera ningún factor
externo en su selección.
• Además de una variable bloqueada, misma que permite controlar las
condiciones del estudio y permanece constante de manera que no afecte
indebidamente a las demás variables.
• Los sujetos de estudio son hombres y mujeres diagnosticados con
hematofobia.
POBLACIÓN
• Para la presente investigación se tomó en
cuenta como población a los usuarios de
la fundación BIDEFA, ubicada en Quito.
• La muestra estuvo conformada por 100
personas; 40 hombres y 60 mujeres entre
25 a 55 años de edad, con un diagnóstico
previo de fobia específica a la sangre.
CRITERIOS POBLACIÓN
CRITERIOS DE
INCLUSIÓN
• Tener entre 25 a 55 años de edad.
• Consentimiento informado
firmado por el participante de la
investigación.
• Vivir en la ciudad de Quito.
• Tener un diagnóstico de
hematofobia
CRITERIOS DE
EXCLUSIÓN
• Estar en tratamiento
psicoterapéutico y psiquiátrico
• Existencia de comorbilidad
psicopatológica
• Nivel alto/grave de respuesta
ante estímulos fóbicos (v.
controlada)
INSTRUMENTOS
• Test de evitación conductual multimedia (MBAT) (Ruiz y Valero, 2017): Compuesto por 10 elementos
fotográficos y 10 elementos de vídeo. En cada estimulación se le preguntaba al participante sobre el grado de
ansiedad subjetivo en una escala tipo Likert 0-10, desde nada de ansiedad en absoluto (0) a muchísima ansiedad
(10). (Ruiz, A. y Valero, L., 2017, pag.107)
• Inventario de Fobia a la Sangre e Inyecciones (BIPI, Blood and Injection Phobia Inventory) (Borda
et al., 2010): Este instrumento está compuesto por 18 situaciones, estructurado con el objetivo de valorar las
diferentes reacciones que se produce en el individuo ante cada una de las situaciones que son expuestas. Ante
cada situación la persona debe indicar con qué frecuencia; 0=Nunca a 3=Siempre. El individuo presenta cada uno
de los 32 síntomas. De ellos, 10 son respuestas cognitivas, 12 respuestas fisiológicas y 5 respuestas motoras. Este
inventario tiene una fiabilidad α =.98. (Ruiz, A. y Valero, L., pag. 113)
• Cuestionario de Ansiedad Estado Rasgo (State-Trait Anxiety Inventory, STAI; Spielberger, Gorsuch
y Lushene, 1994): Tiene dos escalas de autoevaluación para medir dos conceptos independientes de la
ansiedad: estado y rasgo. Tanto la escala estado como la escala rasgo tienen 20 ítems cada una, que se puntúan en
una escala tipo Likert con cuatro opciones de respuesta de 0 a 3. (Ruiz, A. y Valero, L., pag. 113)
• Ficha sociodemográfica: Es un soporte documental e instrumento de trabajo en el que se registra la
información en forma susceptible de ser ordenada y almacenada.
DISEÑO Y DEFINICIÓN DE LAS
VARIABLES
TIPOLOGÍA DE LAS
VARIABLES
DEFINICIÓN DE VARIABLES
INDICADORES
ATRIBUTOS PARA EL
INDICADOR
VARIABLE INDEPENDIENTE
Protocolo de exposición
progresiva multimedia con videos y
fotos
Eficacia del tratamiento de exposición
progresiva multimedia
Presenta menor o mayor eficaz
que otros tratamientos para
fobias
VARIABLE DEPENDIENTE
Puntuaciones en todos los
parámetros para medir fobias
específicas: hematofobia
Cognitivos
Fisiológicos
Motores
Hematofobia
Adultos de 25 a 55 años
Sexo Hombre-Mujer
Puntuaciones sobre los miedos
médicos
Cognitivo
Nivel de miedo ante
situaciones médicas
Adultos de 25 a 55 años
Sexo Hombre-Mujer
Intensidad de respuestas a la fobia
específica
Estado
Rasgo
Grado de intensidad estadorasgo ansiedad de los pacientes
de la fundación BIDEFA
Adultos de 25 a 55 años
Sexo Hombre-Mujer
VARIABLE BLOQUEADA
VARIABLE
Cuantitativa
(discreta o
continua)
Tratamiento de exposición
progresiva multimedia con
fotos y videos
Puntuaciones en todos los
parámetros para medir
fobias específicas:
hematofobia
Cualitativa
(binaria/
nominal/
ordinal)
Depend
iente
Nominal
Discreta
Independ
iente
Inter
vinien
te
X
X
Estadística descriptiva
(cómo presentaría los
resultados)
Estadística inferencial
-Medidas de tendencia
central
-Desviación estándar
-Error estándar
T de Student
-Medidas de tendencia
central
-Desviación estándar
-Error estándar
T de Student
Intensidad de respuestas
a la fobia específica
Ordinal
X
-Medidas de tendencia
central
-Desviación estándar
-Error estándar
T de Student
Sexo:
-Hombre
-Mujer
Nominal
X
-Medidas de tendencia
central
T de Student
X
-Medidas de tendencia
central
T de Student
Edad:
En años
Discreta
PROCEDIMIENTOS
OBJETIVO ESPECIFICO 1:
Aplicar un protocolo de tratamiento
de exposición progresiva multimedia
que muestre su utilidad clínica y su
eficacia terapéutica para solventar
los problemas de fobias específicas
muy diversas.
TÉCNICAS E
INSTRUMENTOS
PROCEDIMIENTO
ALGORITMO
-Ficha sociodemográfica
Informar a los participantes acerca
de los aspectos fundamentales;
como el objetivo, propósito y
procedimiento del estudio.
1.Recolectar información de todos los participantes
del estudio mediante una ficha sociodemográfica, en
donde constaran todos sus datos personales.
2.Mediante un consentimiento informado, recolectar
las firmas de los participantes una vez se haya
comunicado los aspectos fundamentales del estudio;
como el objetivo, propósito, duración de la
aplicación de los reactivos, metodología y recalcar
que el proceso investigativo es estrictamente
voluntario.
3.Realizar un cronograma en donde se planificará
cada sesión y los estímulos a aplicarse.
4. La terapia multimedia consistirá en 12 sesiones en
donde se utilizarán: imágenes, videos, sonidos hasta
llegar a presentar la fobia como tal.
5. Antes de las sesiones se aplicará el Inventario de
Fobia a la Sangre e Inyecciones
(BIPI, Blood and Injection Phobia Inventory), para
evaluarlos niveles de respuesta motora, fisiológica y
cognitiva previo a la aplicación de la terapia
multimedia.
6. Una vez completadas las sesiones se aplicará
el Cuestionario de ansiedad estado-rasgo (STAI), de
manera que se pueda evaluar los niveles de ansiedad
luego de la exposición a los estímulos presentados
durante el tratamiento multimedia.
-Consentimiento informado
-Inventario de Fobia a la
Sangre
e Inyecciones(BIPI, Blood and I
njection Phobia Inventory)
-Cuestionario de ansiedad
estado –rasgo /STAI)
OBJETIVO ESPECIFICO 2:
Probar experimental y
clínicamente la eficacia de este
protocolo en un número
elevado de participantes con
problemas de fobias específicas a
la sangre
TÉCNICAS E
INSTRUMENTOS
PROCEDIMIENTO
ALGORITMO
-Registro de participación
-Test de Evitación Conductual
Multimedia (MBAT)
-Inventario de Fobia a la Sangre e
Inyecciones (BIPI)
-Registro de exposiciones
-Herramientas multimedia para la
exposición a los estímulos (imágenes,
videos y sonido que evoquen la fobia
específica).
Aplicar el protocolo de
exposición multimedia a los y
las participantes del estudio,
registrando los aspectos
fundamentales de la aplicación.
1.Llenar el registro de participación.
2.Aplicar el inventario de fobia a la
sangre e inyecciones a cada uno de los
participantes.
3.Mediante la utilización de una
computadora, altavoces de sonido y un
proyector, se presentará a los
participantes tanto imágenes
relacionadas con la sangre, como
videos y sonidos. Desde aquellas
situaciones que solo contengan el
color rojo hasta llegar al estímulo
especifico que en este caso serán
presentar situaciones que denoten la
fobia como tal.
4. Los investigadores deberán anotar
en un registro por sesión, todas las
observaciones de la exposición de los
participantes al estímulo.
5. Durante el proceso de aplicación los
investigadores deberán tomar el test
de evitación conductual multimedia,
para registrar cuales fueron aquellos
estímulos que causaron mayores
niveles de ansiedad en el participante
OBJETIVO ESPECIFICO 3:
Demostrar la eficacia de este
protocolo para producir cambios
individuales en distintos
parámetros de respuestas de
ansiedad (subjetiva y fisiológica),
mediante los datos
estadísticos obtenidos de la
aplicación de los instrumentos de
evaluación.
TÉCNICAS E
INSTRUMENTOS
PROCEDIMIENTO
ALGORITMO
- Instrumentos estadísticos (SPSS)
Comparar los niveles de ansiedad y
calidad de vida de la población
experimental con diagnóstico de
hematofobia desde el comienzo de
la investigación, hasta el final de la
investigación.
1. Analizar datos obtenidos previos
de la población experimental de los
procesos de exposición multimedia.
2. Comparar con los resultados
obtenidos de la población
observada según el procedimiento
estadístico aplicado.
3. Realizar una interpretación de los
porcentajes de los resultados
obtenidos.
4. Entregar los resultados a los
participantes
FASES DE LA INVESTIGACIÓN DE CAMPO
Acceso al campo:
-Entrar en contacto con las autoridades
correspondientes a la Fundación BIDEFA de la
ciudad de Quito.
-Generar un permiso por parte de la Facultad de
Ciencias Psicológicas de la Universidad Central
del Ecuador justificando el experimento en la
Fundación BIDEFA.
-Con el permiso por parte de la universidad y la
aceptación de la fundación, se procederá a poner
en marcha la experimentación.
-Se escogerá la muestra con la cual se trabajará,
tanto para el grupo experimental como para el
de control.
FASES DE LA INVESTIGACIÓN DE CAMPO
Recogida de datos:
-Socialización del consentimiento informado a los
sujetos que participarán.
-Estructuración de un cronograma para la aplicación
de los instrumentos en coordinación con las
autoridades de la Fundación BIDEFA.
-Se aplicará una ficha sociodemográfica a los dos
grupos (experimental y control).
- Se aplicará el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo
(STAI) a los dos grupos (experimental y control).
-Se aplicará el Inventario de fobia a la sangre e
inyecciones (BIPI) a los dos grupos (experimental y
control).
-Aplicación del protocolo de exposición progresiva
multimedia (MBAT) para el grupo experimental.
-Registro de exposición progresiva multimedia del
grupo experimental.
-Al grupo de control se aplicará el tratamiento
tradicional para fobias.
FASES DE LA INVESTIGACIÓN DE CAMPO
Abandono del campo:
-Presentación de resultados individuales de los casos
clínicos tratados con el procedimiento de exposición
progresiva multimedia.
-Presentación de resultados individuales de los casos
clínicos tratados con el tratamiento tradicional al grupo
de control.
-Se acordará llevar a cabo un proceso terapéutico para
los participantes que no se logró completar el
tratamiento o que su resultado haya sido adverso a lo
esperado.
-Seguimiento de las personas que durante el proceso
no alcanzaron una mejoría.
PLAN DE ANÁLISIS
• Análisis de los datos obtenidos en la ficha sociodemográfica.
• Análisis de los resultados del registro de MBAT.
• Análisis de los resultados del BIPI.
• Análisis de los resultados del STAI.
• Comparación de los resultados obtenidos.
ANÁLISIS DE DATOS: PROPUESTA
• Mediante un análisis descriptivo se evaluarán las características sociodemográficas de referencia
(sexo y edad). Las medias, medianas, desviación estándar y el error estándar según lo apropiado.
También se calculará la desviación estándar de los puntajes brutos obtenidos en los cuestionarios
aplicados, de manera que se pueda interpretar los resultados. Todas las variables serán compradas
entre los grupos de control y experimental.
• Se utilizará la Prueba t student para grupos independientes para detectar diferencias y asociaciones
entre el grupo de control y el grupo experimental.
• Se utilizará la prueba d de Cohen para evaluar la media y la desviación típica de cada uno de los
grupos en cada una de las variables, de manera que se pueda comparar los datos obtenidos en cada
uno de los grupos (experimental y de control) y se pueda apreciar como los niveles elevados de
ansiedad que se observan en la primera sesión, disminuyen conforme la aplicación de la
terapia multimedia en las siguientes sesiones.
TABLAS PROPUESTAS
Tabla propuesta para BIPI
Leve
Moderado
Grave
Cognitivo
Fisiológico
F
F
%
Motora
%
F
%
TABLAS PROPUESTAS
Tabla propuesta para STAI Estado-Rasgo
Baja
Media
Alta
Ansiedad Estado
Ansiedad Rasgo
F
F
%
%
TABLAS PROPUESTAS
Tabla propuesta para MBAT
Imágenes
F
Baja
Media
Alta
Videos
%
F
%
RESULTADOS ESPERADOS
• Con la aplicación de los instrumentos: Test de evitación conductual multimedia (MBAT), Cuestionario de
Ansiedad Estado Rasgo (State-Trait Anxiety Inventory, STAI; Spielberger, Gorsuch y Lushene,
1994) y Inventario de Fobia a la Sangre e Inyecciones (BIPI, Blood and Injection Phobia Inventory) en el
grupo experimental se espera que sus puntuaciones sean significativamente mejores a las del grupo de
control.
• Mediante el proceso estadístico se conseguirá demostrar que los resultados obtenidos con el protocolo de
exposición progresiva multimedia en la población experimental, son más eficaces en comparación con el
método tradicional aplicado en los participantes del grupo de control.
• Recopilando todos los resultados, se espera confirmar las hipótesis iniciales sobre la eficacia y eficiencia
del tratamiento de exposición multimedia progresiva, puesto que este tratamiento muestra en el
grupo experimental mejores resultados y más avances que el grupo de control.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
• En vista que esta investigación involucra a seres humanos, el estudio se apega a las disposiciones éticas de la
Organización Panamericana de la Salud y de la Asociación Americana de Psicología, APA por sus siglas en
inglés; además sigue los principios éticos para la investigación en seres humanos que establece la Declaración
de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Este protocolo será revisado por el Comité de Ética de la
Universidad Central del Ecuador.
• La naturaleza de este estudio, requiere la intervención psicológica de los participantes, por lo que se
contempla un riesgo psicosocial, sin embargo, la metodología está respaldada por un gran bagaje de
investigación científica en el campo de la psicoterapia para tratar la condición de los participantes, es así que
se considera, que los beneficios superan con creses los riesgos para la población participante.
• Entre las consideraciones éticas, se cuenta con la obtención del consentimiento y asentimiento
fundamentado y libre. Se respetará la confidencialidad y se buscará la beneficencia.
• Los principios bioéticos sobre los que se respalda esta investigación son:
• Autonomía
• No maleficencia
• De confidencialidad
• Beneficencia
CUSTODIA DE DATOS
• El grupo de investigadores y colaboradores cumplirán las normas y principios
bioéticos para la investigación en humanos, acorde a los protocolos nacionales e
internacionales, entre ellos la Organización Panamericana de la Salud y la
Asociación Americana de Psicología.
• Los investigadores se comprometen a garantizar que los datos de los
involucrados no sean expuestos a la información pública, ni a ninguna entidad
privada, si no es con el consentimiento de todos los participantes. De existir
algún suceso adverso en la custodia de datos, se informará a la institución
responsable.
BIBLIOGRAFÍA
• Ruiz, A. y Valero, L. (2017). Eficacia de un tratamiento de exposición progresiva multimedia para fobias
específicas: un estudio clínico y experimental (Tesis doctoral, Málaga, Universidad de
Málaga). https://hdl.handle.net/10630/15534