UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR Facultad de Psicología Clínica Diseño de proyectos de investigación PROYECTO DE INVESTIGACIÓN INTEGRANTES: -Garcés Andrea -Llano Marco -Moreno Juan Marcos -Pazmiño Pablo -Pérez Jessica Noveno semestre TÍTULO DEL PROYECTO • Eficacia de un tratamiento de exposición progresiva multimedia para fobias específicas en pacientes diagnosticados con hematofobia de la fundación BIDEFA en Quito, 2021. PROBLEMA • Dentro las intervenciones psicológicas para el tratamiento de fobias específicas, las técnicas basadas en exposición en vivo tienen muy buen resultado, sin embargo existe un alto porcentaje de clientes que rechazan esta manera de intervención. • Alrededor de 25% de las personas que necesitan el tratamiento, rechazan este método de exposición.Y la tasa de abandono de aquellos que empezaron, es del 45% (Choy et al., 2007). • Se necesita un programa o protocolo de intervención que facilite el acercamiento del paciente hacia el objeto fóbico, uno que no utilice la exposición en vivo de manera precoz. POSICIONAMIENTO TEÓRICO • Base Cognitivo Conductual para el diagnóstico, abordaje y tratamiento de las fobias específicas. • Nosología del DSM-5 sobre fobias específicas. • Tratamiento basado en los principios exposición progresiva y la desensibilización sistemática (Joseph Wolpe, 1958). • Protocolo de exposición progresiva multimedia con videos y fotos (Ruiz,A. y Valero, L., 2017). PLAN ANALÍTICO. TEMAS Y SUBTEMAS 1. Introducción: Concepto y conductas de ansiedad y fobias 1.1. Evolución y definición del concepto de ansiedad 1.2. Triple sistema de respuesta y fraccionamiento de respuesta 1.3. Delimitación terminológica entre miedo y ansiedad 1.4. Delimitación terminológica entre miedo y fobia 1.5. Sistemas nosológicos del DSM y CIE 1.6. Prevalencia de las fobias específicas 1.7. Inicio y curso de las fobias específicas 1.8. Etiología de las fobias específicas 1.9. Evaluación de los problemas de fobias específicas 2.Tratamiento de las fobias específicas 2.1. Tratamientos disponibles para las fobias específicas 2.2. Tratamientos biológicos 2.3. Tratamientos basados en la exposición 2.3.1. Inundación e implosión 2.3.2. Desensibilización sistemática 2.3.3. Exposición progresiva 2.3.4. Exposición en imaginación 2.4. Tratamientos con realidad virtual 2.5. Tratamientos con multimedia PREGUNTA • ¿Puede un protocolo de exposición progresiva multimedia disminuir los niveles de ansiedad en fobias específicas en comparación a terapias tradicionales? • ¿Garantiza un protocolo de exposición progresiva multimedia mayor adherencia en el tratamiento de fobias específicas? HIPÓTESIS • El protocolo de exposición progresiva multimedia, utilizando fotos y videos adaptados a cada participante, tendrá mejores puntuaciones en todos los parámetros utilizados para medir fobias específicas, en adultos de la ciudad de Quito, 2021. OBJETIVOS GENERAL • Demostrar que un tratamiento multimedia para las fobias específicas que abarque el uso de estímulos multimedia (fotográficos y de video) tiene mejores puntuaciones en todos los parámetros utilizados para medir fobias específicas. ESPECÍFICOS • Aplicar un protocolo de tratamiento de exposición progresiva multimedia que muestre su utilidad clínica y su eficacia terapéutica para solventar los problemas de fobias específicas muy diversas. • Probar experimental y clínicamente la eficacia de este protocolo en un número elevado de participantes con problemas de fobias específicas (hematofobia). • Demostrar la eficacia de este protocolo para producir cambios individuales en distintos parámetros de respuestas de ansiedad (subjetiva y fisiológica), mediante los datos estadísticos obtenidos de la aplicación de los instrumentos de evaluación. METODOLOGÍA METODOLOGÍA DISEÑO DEL ESTUDIO • La presente investigación tiene un diseño experimental intersujeto, ya que los participantes se han dividido en dos grupos; uno experimental que será quien reciba la terapia multimedia y uno de control, que recibirá terapia tradicional. La selección de muestra ha sido aleatorizada, es decir que todos y cada uno de los elementos de la población tienen la misma probabilidad de resultar elegidos, sin que interfiera ningún factor externo en su selección. • Además de una variable bloqueada, misma que permite controlar las condiciones del estudio y permanece constante de manera que no afecte indebidamente a las demás variables. • Los sujetos de estudio son hombres y mujeres diagnosticados con hematofobia. POBLACIÓN • Para la presente investigación se tomó en cuenta como población a los usuarios de la fundación BIDEFA, ubicada en Quito. • La muestra estuvo conformada por 100 personas; 40 hombres y 60 mujeres entre 25 a 55 años de edad, con un diagnóstico previo de fobia específica a la sangre. CRITERIOS POBLACIÓN CRITERIOS DE INCLUSIÓN • Tener entre 25 a 55 años de edad. • Consentimiento informado firmado por el participante de la investigación. • Vivir en la ciudad de Quito. • Tener un diagnóstico de hematofobia CRITERIOS DE EXCLUSIÓN • Estar en tratamiento psicoterapéutico y psiquiátrico • Existencia de comorbilidad psicopatológica • Nivel alto/grave de respuesta ante estímulos fóbicos (v. controlada) INSTRUMENTOS • Test de evitación conductual multimedia (MBAT) (Ruiz y Valero, 2017): Compuesto por 10 elementos fotográficos y 10 elementos de vídeo. En cada estimulación se le preguntaba al participante sobre el grado de ansiedad subjetivo en una escala tipo Likert 0-10, desde nada de ansiedad en absoluto (0) a muchísima ansiedad (10). (Ruiz, A. y Valero, L., 2017, pag.107) • Inventario de Fobia a la Sangre e Inyecciones (BIPI, Blood and Injection Phobia Inventory) (Borda et al., 2010): Este instrumento está compuesto por 18 situaciones, estructurado con el objetivo de valorar las diferentes reacciones que se produce en el individuo ante cada una de las situaciones que son expuestas. Ante cada situación la persona debe indicar con qué frecuencia; 0=Nunca a 3=Siempre. El individuo presenta cada uno de los 32 síntomas. De ellos, 10 son respuestas cognitivas, 12 respuestas fisiológicas y 5 respuestas motoras. Este inventario tiene una fiabilidad α =.98. (Ruiz, A. y Valero, L., pag. 113) • Cuestionario de Ansiedad Estado Rasgo (State-Trait Anxiety Inventory, STAI; Spielberger, Gorsuch y Lushene, 1994): Tiene dos escalas de autoevaluación para medir dos conceptos independientes de la ansiedad: estado y rasgo. Tanto la escala estado como la escala rasgo tienen 20 ítems cada una, que se puntúan en una escala tipo Likert con cuatro opciones de respuesta de 0 a 3. (Ruiz, A. y Valero, L., pag. 113) • Ficha sociodemográfica: Es un soporte documental e instrumento de trabajo en el que se registra la información en forma susceptible de ser ordenada y almacenada. DISEÑO Y DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES TIPOLOGÍA DE LAS VARIABLES DEFINICIÓN DE VARIABLES INDICADORES ATRIBUTOS PARA EL INDICADOR VARIABLE INDEPENDIENTE Protocolo de exposición progresiva multimedia con videos y fotos Eficacia del tratamiento de exposición progresiva multimedia Presenta menor o mayor eficaz que otros tratamientos para fobias VARIABLE DEPENDIENTE Puntuaciones en todos los parámetros para medir fobias específicas: hematofobia Cognitivos Fisiológicos Motores Hematofobia Adultos de 25 a 55 años Sexo Hombre-Mujer Puntuaciones sobre los miedos médicos Cognitivo Nivel de miedo ante situaciones médicas Adultos de 25 a 55 años Sexo Hombre-Mujer Intensidad de respuestas a la fobia específica Estado Rasgo Grado de intensidad estadorasgo ansiedad de los pacientes de la fundación BIDEFA Adultos de 25 a 55 años Sexo Hombre-Mujer VARIABLE BLOQUEADA VARIABLE Cuantitativa (discreta o continua) Tratamiento de exposición progresiva multimedia con fotos y videos Puntuaciones en todos los parámetros para medir fobias específicas: hematofobia Cualitativa (binaria/ nominal/ ordinal) Depend iente Nominal Discreta Independ iente Inter vinien te X X Estadística descriptiva (cómo presentaría los resultados) Estadística inferencial -Medidas de tendencia central -Desviación estándar -Error estándar T de Student -Medidas de tendencia central -Desviación estándar -Error estándar T de Student Intensidad de respuestas a la fobia específica Ordinal X -Medidas de tendencia central -Desviación estándar -Error estándar T de Student Sexo: -Hombre -Mujer Nominal X -Medidas de tendencia central T de Student X -Medidas de tendencia central T de Student Edad: En años Discreta PROCEDIMIENTOS OBJETIVO ESPECIFICO 1: Aplicar un protocolo de tratamiento de exposición progresiva multimedia que muestre su utilidad clínica y su eficacia terapéutica para solventar los problemas de fobias específicas muy diversas. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PROCEDIMIENTO ALGORITMO -Ficha sociodemográfica Informar a los participantes acerca de los aspectos fundamentales; como el objetivo, propósito y procedimiento del estudio. 1.Recolectar información de todos los participantes del estudio mediante una ficha sociodemográfica, en donde constaran todos sus datos personales. 2.Mediante un consentimiento informado, recolectar las firmas de los participantes una vez se haya comunicado los aspectos fundamentales del estudio; como el objetivo, propósito, duración de la aplicación de los reactivos, metodología y recalcar que el proceso investigativo es estrictamente voluntario. 3.Realizar un cronograma en donde se planificará cada sesión y los estímulos a aplicarse. 4. La terapia multimedia consistirá en 12 sesiones en donde se utilizarán: imágenes, videos, sonidos hasta llegar a presentar la fobia como tal. 5. Antes de las sesiones se aplicará el Inventario de Fobia a la Sangre e Inyecciones (BIPI, Blood and Injection Phobia Inventory), para evaluarlos niveles de respuesta motora, fisiológica y cognitiva previo a la aplicación de la terapia multimedia. 6. Una vez completadas las sesiones se aplicará el Cuestionario de ansiedad estado-rasgo (STAI), de manera que se pueda evaluar los niveles de ansiedad luego de la exposición a los estímulos presentados durante el tratamiento multimedia. -Consentimiento informado -Inventario de Fobia a la Sangre e Inyecciones(BIPI, Blood and I njection Phobia Inventory) -Cuestionario de ansiedad estado –rasgo /STAI) OBJETIVO ESPECIFICO 2: Probar experimental y clínicamente la eficacia de este protocolo en un número elevado de participantes con problemas de fobias específicas a la sangre TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PROCEDIMIENTO ALGORITMO -Registro de participación -Test de Evitación Conductual Multimedia (MBAT) -Inventario de Fobia a la Sangre e Inyecciones (BIPI) -Registro de exposiciones -Herramientas multimedia para la exposición a los estímulos (imágenes, videos y sonido que evoquen la fobia específica). Aplicar el protocolo de exposición multimedia a los y las participantes del estudio, registrando los aspectos fundamentales de la aplicación. 1.Llenar el registro de participación. 2.Aplicar el inventario de fobia a la sangre e inyecciones a cada uno de los participantes. 3.Mediante la utilización de una computadora, altavoces de sonido y un proyector, se presentará a los participantes tanto imágenes relacionadas con la sangre, como videos y sonidos. Desde aquellas situaciones que solo contengan el color rojo hasta llegar al estímulo especifico que en este caso serán presentar situaciones que denoten la fobia como tal. 4. Los investigadores deberán anotar en un registro por sesión, todas las observaciones de la exposición de los participantes al estímulo. 5. Durante el proceso de aplicación los investigadores deberán tomar el test de evitación conductual multimedia, para registrar cuales fueron aquellos estímulos que causaron mayores niveles de ansiedad en el participante OBJETIVO ESPECIFICO 3: Demostrar la eficacia de este protocolo para producir cambios individuales en distintos parámetros de respuestas de ansiedad (subjetiva y fisiológica), mediante los datos estadísticos obtenidos de la aplicación de los instrumentos de evaluación. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PROCEDIMIENTO ALGORITMO - Instrumentos estadísticos (SPSS) Comparar los niveles de ansiedad y calidad de vida de la población experimental con diagnóstico de hematofobia desde el comienzo de la investigación, hasta el final de la investigación. 1. Analizar datos obtenidos previos de la población experimental de los procesos de exposición multimedia. 2. Comparar con los resultados obtenidos de la población observada según el procedimiento estadístico aplicado. 3. Realizar una interpretación de los porcentajes de los resultados obtenidos. 4. Entregar los resultados a los participantes FASES DE LA INVESTIGACIÓN DE CAMPO Acceso al campo: -Entrar en contacto con las autoridades correspondientes a la Fundación BIDEFA de la ciudad de Quito. -Generar un permiso por parte de la Facultad de Ciencias Psicológicas de la Universidad Central del Ecuador justificando el experimento en la Fundación BIDEFA. -Con el permiso por parte de la universidad y la aceptación de la fundación, se procederá a poner en marcha la experimentación. -Se escogerá la muestra con la cual se trabajará, tanto para el grupo experimental como para el de control. FASES DE LA INVESTIGACIÓN DE CAMPO Recogida de datos: -Socialización del consentimiento informado a los sujetos que participarán. -Estructuración de un cronograma para la aplicación de los instrumentos en coordinación con las autoridades de la Fundación BIDEFA. -Se aplicará una ficha sociodemográfica a los dos grupos (experimental y control). - Se aplicará el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) a los dos grupos (experimental y control). -Se aplicará el Inventario de fobia a la sangre e inyecciones (BIPI) a los dos grupos (experimental y control). -Aplicación del protocolo de exposición progresiva multimedia (MBAT) para el grupo experimental. -Registro de exposición progresiva multimedia del grupo experimental. -Al grupo de control se aplicará el tratamiento tradicional para fobias. FASES DE LA INVESTIGACIÓN DE CAMPO Abandono del campo: -Presentación de resultados individuales de los casos clínicos tratados con el procedimiento de exposición progresiva multimedia. -Presentación de resultados individuales de los casos clínicos tratados con el tratamiento tradicional al grupo de control. -Se acordará llevar a cabo un proceso terapéutico para los participantes que no se logró completar el tratamiento o que su resultado haya sido adverso a lo esperado. -Seguimiento de las personas que durante el proceso no alcanzaron una mejoría. PLAN DE ANÁLISIS • Análisis de los datos obtenidos en la ficha sociodemográfica. • Análisis de los resultados del registro de MBAT. • Análisis de los resultados del BIPI. • Análisis de los resultados del STAI. • Comparación de los resultados obtenidos. ANÁLISIS DE DATOS: PROPUESTA • Mediante un análisis descriptivo se evaluarán las características sociodemográficas de referencia (sexo y edad). Las medias, medianas, desviación estándar y el error estándar según lo apropiado. También se calculará la desviación estándar de los puntajes brutos obtenidos en los cuestionarios aplicados, de manera que se pueda interpretar los resultados. Todas las variables serán compradas entre los grupos de control y experimental. • Se utilizará la Prueba t student para grupos independientes para detectar diferencias y asociaciones entre el grupo de control y el grupo experimental. • Se utilizará la prueba d de Cohen para evaluar la media y la desviación típica de cada uno de los grupos en cada una de las variables, de manera que se pueda comparar los datos obtenidos en cada uno de los grupos (experimental y de control) y se pueda apreciar como los niveles elevados de ansiedad que se observan en la primera sesión, disminuyen conforme la aplicación de la terapia multimedia en las siguientes sesiones. TABLAS PROPUESTAS Tabla propuesta para BIPI Leve Moderado Grave Cognitivo Fisiológico F F % Motora % F % TABLAS PROPUESTAS Tabla propuesta para STAI Estado-Rasgo Baja Media Alta Ansiedad Estado Ansiedad Rasgo F F % % TABLAS PROPUESTAS Tabla propuesta para MBAT Imágenes F Baja Media Alta Videos % F % RESULTADOS ESPERADOS • Con la aplicación de los instrumentos: Test de evitación conductual multimedia (MBAT), Cuestionario de Ansiedad Estado Rasgo (State-Trait Anxiety Inventory, STAI; Spielberger, Gorsuch y Lushene, 1994) y Inventario de Fobia a la Sangre e Inyecciones (BIPI, Blood and Injection Phobia Inventory) en el grupo experimental se espera que sus puntuaciones sean significativamente mejores a las del grupo de control. • Mediante el proceso estadístico se conseguirá demostrar que los resultados obtenidos con el protocolo de exposición progresiva multimedia en la población experimental, son más eficaces en comparación con el método tradicional aplicado en los participantes del grupo de control. • Recopilando todos los resultados, se espera confirmar las hipótesis iniciales sobre la eficacia y eficiencia del tratamiento de exposición multimedia progresiva, puesto que este tratamiento muestra en el grupo experimental mejores resultados y más avances que el grupo de control. CONSIDERACIONES ÉTICAS • En vista que esta investigación involucra a seres humanos, el estudio se apega a las disposiciones éticas de la Organización Panamericana de la Salud y de la Asociación Americana de Psicología, APA por sus siglas en inglés; además sigue los principios éticos para la investigación en seres humanos que establece la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Este protocolo será revisado por el Comité de Ética de la Universidad Central del Ecuador. • La naturaleza de este estudio, requiere la intervención psicológica de los participantes, por lo que se contempla un riesgo psicosocial, sin embargo, la metodología está respaldada por un gran bagaje de investigación científica en el campo de la psicoterapia para tratar la condición de los participantes, es así que se considera, que los beneficios superan con creses los riesgos para la población participante. • Entre las consideraciones éticas, se cuenta con la obtención del consentimiento y asentimiento fundamentado y libre. Se respetará la confidencialidad y se buscará la beneficencia. • Los principios bioéticos sobre los que se respalda esta investigación son: • Autonomía • No maleficencia • De confidencialidad • Beneficencia CUSTODIA DE DATOS • El grupo de investigadores y colaboradores cumplirán las normas y principios bioéticos para la investigación en humanos, acorde a los protocolos nacionales e internacionales, entre ellos la Organización Panamericana de la Salud y la Asociación Americana de Psicología. • Los investigadores se comprometen a garantizar que los datos de los involucrados no sean expuestos a la información pública, ni a ninguna entidad privada, si no es con el consentimiento de todos los participantes. De existir algún suceso adverso en la custodia de datos, se informará a la institución responsable. BIBLIOGRAFÍA • Ruiz, A. y Valero, L. (2017). Eficacia de un tratamiento de exposición progresiva multimedia para fobias específicas: un estudio clínico y experimental (Tesis doctoral, Málaga, Universidad de Málaga). https://hdl.handle.net/10630/15534