1.1 INTRODUCCIÓN La historia de los implantes con forma de raíz data de varios millones de años e incluye civilizaciones como la china donde, hace 4000 años, tallaban palos de bambú de forma cónica y los introducían al hueso para sustituciones dentales fijas. Hace 200 años, los egipcios emplearon metales preciosos con un diseño cónico similar. En Europa se encontró un cráneo con un diente de metal ferroso insertado al hueso con forma de cono que daba de los tiempos de Cristo. Los incas de América central emplearon trozos de concha marina y al igual que los antiguos chinos, los impactaron dentro del hueso para reemplazar dientes perdidos. En otras palabras. La historia nos muestra que reemplazar un diente por un implante con la forma aproximada de la raíz ha tenido siempre sentido. En la realidad se ha dado a elegir entre sustituir un diente perdido por un implante o limar varios dientes adyacentes y conectarlos con una prótesis para sustituir al diente perdido e intentar dar a esos dientes adyacentes un aspecto similar previo a su preparación, la elección obvio será el implante. El implante dental constituye el reemplazo de soporte dental a través de la colocación del sistema implantológico que se integran al hueso maxilar permitiendo así la ulterior rehabilitación protésica del paciente. El implante presenta un aspecto de tornillo, con una rosca en sus superficie, con lo que se consigue aumentar la superficie de contacto del implante con el hueso. El objetivo del presente trabajo es sustituir la pieza dental perdida mediante la aplicación de esta técnica, para de esta manera mejorar la función masticatoria, estética y fonética del paciente. 1 1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La pérdida de piezas dentarias conlleva una disminución de la función masticatoria así como la falta de armonía estético-psicológica, social, falta de fonación y succión de la encía. Reemplazar los dientes ausentes con las ayudas de implantes es una de las mejores opciones que existe actualmente. El implante dental es de tipo endo – óseo y es uno de los más utilizados actualmente. Presenta varias formas: tornillo, cilíndricos, laminados, y están fabricados a base de titanio. Los implantes en forma de tornillo se utilizan hasta los años 80. Actualmente estos tornillos fueron mejorados, puesto que presentan instrumentación quirúrgica complementaria y calibrada facilitando la carga del implante y la adaptación ósea. En este sentido nos planteamos la siguiente problema: ¿Sera que el paciente responderá favorablemente a la colocación de implantes dentales óseo integrados? 2 1.3. JUSTIFICACIÓN La colocación de los implantes dentales permitirá al paciente sustituir las piezas dentarias ausentes. Estos son dispositivos destinados a crear ya sea en el maxilar o en la mandíbula, soportes estables, resistentes, eficaces, no iatrogénicos, durables, sobres los cuales se adapta una prótesis removible o fija con el fin de devolverle al paciente parcial o completamente desdentado o edéntulo, una función masticatoria adecuada, además de aumentar su autoestima. La alternativa de implantes dentales, es evitar la constante reabsorción ósea post extracción. El segundo, presenta un aspecto de tornillo, con una rosa en su superficie, con lo que se consigue aumentar la superficie de contacto del implante con el hueso. Para poder sustituir la pieza dentaria perdida en nuestra paciente utilizamos el implante dental endo-oseo porque se adecua a sus condiciones anatómicas y fisiológicas, tales como la cantidad y calidad del hueso receptor. 3 1.4. OBJETIVOS 1.4.1. OBJETIVO GENERAL Conocer el procedimiento quirúrgico para la colocación de implantes dentales osteointegrados en espacios edéntulos parciales del maxilar inferior 1.4.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS Establecer las condiciones necesarias para la colocación del implante. Realizar la cirugía necesaria para fijar los implantes dentales tomando en cuenta todas las medidas de bioseguridad y técnicas exigidas en la cirugía Efectuar el seguimiento de la evolución del paciente. 4 2.1. MARCO TEÓRICO La historia de los implantes con forma de raíz data de varios millones de años e incluye civilizaciones como la china donde, hace 4000 años, tallaban palos de bambú de forma cónica y los introducían al hueso para sustituciones dentales fijas. Hace 200 años, los egipcios emplearon metales preciosos con un diseño cónico similar. En Europa se encontró un cráneo con un diente de metal ferroso insertado al hueso con forma de cono que daba de los tiempos de Cristo. Los incas de América Central emplearon trozos de concha marina y al igual que los antiguos chinos, los impactaron dentro del hueso para reemplazar dientes perdidos. En otras palabras. La historia nos muestra que reemplazar un diente por un implante con la forma aproximada de la raíz ha tenido siempre sentido. En la realidad se ha dado a elegir entre sustituir un diente perdido por un implante o limar varios dientes adyacentes y conectarlos con una prótesis para sustituir al diente perdido e intentar dar a esos dientes adyacentes un aspecto similar previo a su preparación, la elección obvio será el implante. Maggiolo introdujo la historia más reciente en la odontología implanto lógica en 1809 con el empleo de oro con forma de raíz de diente. En 1887 Harnis informo del empleo de dientes de porcelana en los que se había encajado un perno de platino envuelto en plomo. Se hicieron muchos ensayos con diferentes materiales y hacia 1900, Labortte fabrico implantes de aluminio, plata, cobre roja, magnesio, oro y acero blanco chapado en oro y níquel. Identifico la corrosión de varios de estos metales en los tejidos corporales en relación con la acción electrolítica el primer diseño en forma de la raíz que definió significativamente de la forma de una raíz dental. Fue el diseño de Greenfield de jaula – enrejado en 1909, hecho de iridio platino. Este fue también el primer implante de dos piezas, que separaba el pilar del cuerpo del implante endostio, en la colocación inicial. La cirugía se diseñó para emplear una fresa de tredina calibrada para mantener una capa de hueso interno dentro del cuerpo del implante. La corona del implante se conectaba al cuerpo del mismo con una sujeción interna interrogatorio después de varias semanas. Los estudios indican que el implante tenían un éxito moderado. 75 años después, este 5 diseño de implante fue introducido en Europa por ITI y mas tarde en EEUU por CoreVent. La aleación cobalto cromo molibdeno fue introducido en 1938 en la implantología ora por Stock cuando sustituyo un diente incisivo maxilar individual por una implante único de forma de la raíz, que duro más de 15 años. Inicialmente se llamo fusión ósea a la interface hueso-titanio de la que se tuvo constancia por primera vez en (Bothe y Cols – 1940). En 1946 Strock, diseño el primer implante de dos piezas de rosca de titanio que se insertaba inicialmente si el pilar trans-mucoso. El pilar y la corona individual se añadían después de la cicatrización completa, la deseada interface implantológica descrita por Stock era una conexión directa hueso-implante, denominada anquilosis. El primer implante sumergido colocado por Strock seguía funcionando 40 años después. Branemark, inicio estudios experimentales en 1952 sobre la circulación microscópica durante la cicatrización de la medula ósea estos estudios llevaron a una aplicación implantológica dental a principios de la década 1960, en una integración implantológica de 10 años se estableció en pernos sin reacciones adversas significativas en tejidos blandos o duros los estudios implantológicos en humanos con la filosófica de Branemark empezaron en 1965 con un seguimiento de 10 años y se publicó en 1977. El termino oseointegración, definido como “la conexión directa estructural y funcional entre el hueso ordenado, vivo y la superficial del implante cargado”. La odontología ha evolucionado de manera formidable durante 25 años en casi todos los campos pero, es en el desarrollo de los implantes dentales donde más se ha destacado. Desde mediados del siglo XX que se ensayan todo tipo de implantes dentales, algunos con más entusiasmo y esperanza que resultados favorables (Branemark-1977). 6 2.2. AVANCES Los últimos avances en implantología dental se han producido en 3 campos: El campo de la estética dental: Los nuevos materiales y técnicas nos permiten ubicar los implantes en los lugares idóneos, para que la prótesis que construyamos sobre ellos tenga el aspecto más natural y estético posible. Los biomateriales dentales en implantologia oral: La aparición de nuevos materiales biológicos nos ayuda a la colocación de implantes en áreas que antes eran impensables. Cirugía guida mínimamente invasiva 2.3. FUNDAMENTOS TEÓRICOS La Implantologia dental contribuye al reemplazo del soporte dental a través de la colocación de sistemas implantológicos que se integran al hueso (maxilar y/o mandíbula), permitiendo así la ulterior rehabilitación protésica del paciente (fig.1). En otras palabras, el uso de implantes sustituye a los dientes ausentes y es la forma de rehabilitación que más se asemeja a los dientes naturales, ya que es prácticamente permanente. Fig.1 esquema digital de la colocación de un implante dental como remplazo de piezas dentarias ausentes 7 Los implantes dentales están confeccionados en un metal altamente biocompatible que es el titanio. Mediante los implantes de titanio intraoseos en los maxilares se puede conseguir un anclaje duradero con un contacto directo entre hueso e implante. Este fenómeno se llama oseointegración y se define como una conexión directa estructura y funcional entre el hueso vivo y la superficie de un implante sometido a carga funcional. Proceso por el cual se logra una fijación rígida, clínicamente asintomática, aloplástico y que se mantiene en hueso durante la carga funcional. 2.4. BIOCOMPATIBILIDAD Característica fundamental que hace que una sustancia sea bien tolerada por el organismo además que no interfiera en las funciones normales. El titanio es un metal biocompatible (fig.2), porque los tejidos del organismo toleran su presencia sin que se haya observado reacciones alérgicas del sistema inmunitario. Esta propiedad de incompatibilidad del titanio unido a sus cualidades mecánicas de dureza, ligereza y resistencia han hecho posible una gran cantidad de aplicaciones de gran utilidad para aplicaciones médicas. Un hecho afortunado para el ser humano, que permite emplear este metal para numerosos fines médicos, uno de los cuales son los implantes dentales. El hueso crece y se adhiere al metal, formando un anclaje anquilótico, también llamado oseointegración. Fig.2 Representación de biocompatibilidad del material de titanio con el hueso 8 2.5. BIOMATERIAL Es aquel de procedencia natural o artificial, el que se usó en interacción con algún sistema biológico, se usan como parte aparatos biomédicos y se adosan a estructuras ya existentes para reemplazar o mejorar una función natural. 2.6. LA OSEOINTEGRACIÓN Podemos definir la oseointegración como la unión directa entre el hueso vivo y la superficie del implante endo – óseo dental cargado funcionalmente. La academia Americana de Odontología de implantes definió como “contacto que se establece sin interface de tejido no óseo entre el hueso remodelado normal y un implante que ocasiona una transferencia sostenida y la distribución de la carga desde implante hacia dentro del tejido óseo. Cuando esta se ha producido, las células óseas del hueso que rodea al implante dental insertado, se unen estructural y funcionalmente a este. El periodo durante el cual los implantes se “integran” al hueso en el que se implantaron tiene una duración en el maxilar superior de 4 a 6 meses y el maxilar inferior de 3 a 4 meses (fig.3). Fig.3 periodo de integración del hueso al implante. 9 2.7. LA CALIDAD Y CANTIDAD DE HUESO La cantidad de hueso Limitará la longitud de nuestro implante dental en el maxilar superior maxilar inferior. (Fig.4) La calidad de hueso Definirá si el paciente es apto o no para una cirugía de implantes dentales.(fig.5) Dependiendo de la técnica que se realice, la prótesis sobre implantes puede. Colocarse inmediatamente después d la cirugía de implantes dentales. Precisara de un tiempo para dejar que los implantes se integren en el hueso. Durante este periodo los implantes dentales no pueden ser sometidos a ningún tipo de carga o presión. 2.7.1. CLASIFICACIÓN DE CANTIDAD DE HUESO A. Está presente la mayor parte de la cresta alveolar B. A tenido lugar una reabsorción residual moderada C. A tenido lugar una reabsorción avanzada de la cresta residual y solo queda el hueso basal. D. A comenzado algo de reabsorción de hueso basal. E. Existe reabsorción extrema de hueso basal. Fig.4. clasificación de la cantidad de hueso por Lekholm y zarb 1985 10 2.7.2. CLASIFICACIÓN DE CALIDAD DE HUESO Tipo I. casi todo el maxilar está compuesto de hueso compacto homogéneo. Tipo II. una capa de hueso compacto rodea un núcleo de hueso trabecular denso de dureza favorable. Tipo III. Una fina capa de hueso cortical rodea un núcleo de hueso trabecular denso de dureza favorable. Tipo IV. Una fina capa de hueso cortical rodea un núcleo de hueso trabecular de baja densidad. Fig.5. clasificación de la calidad de hueso Por Lekholm y zarb 1985 2.8. FACTORES QUE AFECTAN A LA OSTEOINTEGRACIÓN Los factores esenciales ampliamente aceptados, para conseguir una buena oseintegración y constituyen la base de la buena práctica clínica e ingeniería en la implantologia dental son Material biocompatible. El estado del hueso receptor La técnica quirúrgica Contaminación de la superficie del implante 11 Irrigación, debe ser constante. Velocidad de 800 a 1500 rev. /min Anatomía de la zona. Vascularización de la zona. Las condiciones de cargas del implante 2.9. HUESO ALVEOLAR Porción de los maxilares que forman y sostienen los alveolos. Su remodelado es constante dependiendo de las fuerzas que actúan sobre este, además su pérdida es lenta y progresiva después de la pérdida del diente. 2.9.1. UNIDAD ESTRUCTURAL DEL HUESO Las estructuras del hueso se clasifican en: Células óseas Osteolitos Osteoblastos Osteoclastos Membranas Periostio Endostio 2.9.2. ESTRUCTURAS DEL TEJIDO OSEO Osteones: Estructuras laminares que se forman alrededor del un conducto vascular, un osteoblasto atrapado en tejido osteoide mineralizado recibe el nombre de osteosito estos se comunican por conductillos o canalículos entre sí. 12 2.9.3. CLASIFICACIÓN POR SU MORFOLOGIA Se clasifican en dos: (fig.6) Hueso compacto, cortical o densa Hueso trabecular o esponjoso Fig.6. Representación del hueso esponjoso, hueso compacto 2.10. RESPUESTA DEL HUESO A LOS IMPLANTES Los procesos celulares de osteoblastos extendiéndose por la superficie de titanio indican la aceptación del material del implante en tejido óseo, el hueso puede responder de tres maneras: - Formación de tejido fibroso - Formación de secuestro óseo - Neo – formación ósea 2.11. INDICACIÓNES Pacientes con una experiencia previa de utilización de prótesis completa. Individuos con reflejos, nauseosos activos o hiperactivos 13 Pobre coordinación muscular oral. Experiencias prostodoncicas no realistas. Baja tolerancia de tejidos mucosos. Incapacidad psicológica para llevar una prótesis removible, incluso existiendo adecuada estabilidad. Pérdida dental individual para no involucrar otros pilares. 2.12. CONTRAINDICACIONES U OBSTACULOS 2.12.1. PSICOLOGICOS Y PSIQUIATRICOS - Cumplimiento inadecuado de las citas y del tratamiento en general poca colaboración de parte del paciente. - Expectativas poco realistas sobre el tratamiento y resultados. Muy optimista y luego depresivo - Inestabilidad emocional. Ansiedad o depresión sin tratamiento o sin resultados en el tratamiento psicológico. - Sobrecargas psíquicas, mucho estrés. Bruxismo moderado o severo, - Neurosis-psicosis, no se recomiendan los implantes ante estas patologías graves - Alcohol, drogas, tabaco, malnutrición, que disminuyen las defensas tanto bucales como generales. 2.12.2. OBSTACULOS BUCALES - Limpieza e higiene bucal, control de las bacterias, fisioterapia oral (control de placa, técnica de cepillado, cepillo adecuado, uso de cinta dental) - Tratar gingivitis o la periodontitis si se diagnostica, “encías enfermas, gingivitis” - Un implante al lado de una pieza con infección, se puede perder - Hacer los empastes, pernos (fijaciones intermedias) coronas. Etc. 14 - Nivelar la mordida, ortodoncia, ajuste de la mordida con relación al cierre mandibular - Hacer moldes, plantillas radiográficas y quirúrgicas, mediciones sobre altura y anchura ósea. - No tener algún tipo de estomatitis crónica o patologías de la mucosa bucal: estomatitis del fumador – alcohol, liquen, eritoplasias, leucoplasias, candidiasis (hongos, micosis) enfermedades vesículoampollares, enfermedades autoinmunes. - Macroglosia: Pacientes que llevan muchos años en situación de desdentado total, puede experimentar un aumento considerable del tamaño de la lengua. Esto puede impedir la colocación posterior de la prótesis. 2.12.3. OBSTACULOS TRANSITORIOS - Enfermedades inflamatorias agudas: gripe, rinitis, sinusitis, bronquitis, gastroenteritis etc. - Tomar anticoagulantes durante un periodo de tiempo - Estados de estrés grave por otras razones. No por ir a colocarse implantes ni tampoco por pagarlos - Durante el embarazo no debería colocarse implantes, por presenta cambios hormonales y gingivitis gestacional. 2.12.4. OBSTACULOS MEDICOS GENERALES - Contar con un estado de salud general buena - Edad biológica, es más importante - Salud mental y la juventud física, tienen mucho que ver con la alegría de vivir y sentirse feliz - Diabetes juvenil (tipo I) contraindicación absoluta - Diabetes del adulto (tipo II) contraindicación relativa 15 - Hipertiroidismo, contraindicación relativa, por posible disminución de la calidad ósea - Hipoparatiroidismo, disminuye la calidad ósea y los implantes podrían estar contraindicados - Osteogénesis imperfecta - Osteomalacia y enfermedad de paget contraindica la colocación de implantes. El fracaso de algunos implantes es atribuido en muchos casos a la contaminación bacteriana del sitio de inserción, enfermedades cardiovasculares, trastornos de coagulación, habito de fumar, factor económico (el costo económico no debería considerar el plan de tratamiento para cada caso) 2.13. TIPOS DE IMPLANTE Cuatro grandes categorías de implantes fueron definidas e identificadas - Los implantes endo – óseos - Los implantes yuxta – óseos o sub – periostios. - Los implantes trans – óseos - Los implantes enodónticos 2.13.1. LOS IMPLANTES ENDO – OSEOS: Actualmente son los más utilizados, han sido propuestos diferentes sistemas en el proceso de su desarrollo. Su aspecto varía según las marcas. Se presentan normalmente con la forma de tornillo, cilindros o láminas.(fig.7) 16 Fig.7 tipos de implantes endooseos - Los implantes en lámina: Estos fueron desarrollados desde el año de 1967, de manera independiente, por Leonard Linkow y Ralph y Harold Roberts. Inicialmente fue fabricado en titanio revestido de hidroxiapatita, muñón trans – gingival desmontable permitiendo el enterramiento de laminas durante un periodo de cicatrización ósea - Los implantes en forma de tornillo, radicular o cilíndricos: Desde comienzos del siglo XX hasta los años 1970, numerosos pacientes, de todos los países han imaginado conocido y utilizado implantes de este tipo, entre los años de 1970 a 1980 experimentaron un gran desarrollo. Actualmente los implantes en lámina ya que estos tienen una instrumentación quirúrgica complementaria calibrada que facilita la carga del implante y además tienen mejor adaptación ósea. Los fracasos clínicos van disminuyendo. Para algunos, los implantes en forma de lámina o inserción lateral son indicados en presencia de crestas delgadas, altura ósea débil. Los sistemas implantarios y sus piezas auxiliares: - Un elemento endo – óseo - Un tornillo de cobertura que protege el filetaje interno del elemento endo – óseo durante el periodo de enterramiento 17 - Un pilar o cofia de cicatrización que se posiciona durante la fase de cicatrización de las mucosas - Un muñón o pilar trans – gingival o trans mucoso, igualmente llamado anillo trans epitelial o pieza intermedia - Un cilindro en oro y un tornillo de fijación en oro - Dos piezas protésicas y auxiliares que complementan la lista del material asociada a cada sistema. 2.13.2. IMPLANTES YUXTA – OSEOS O SUB – PERIOSTIOS: Los implantes yuxta – óseos o sub – periostios, fueron introducidos en los años 1940. Son los elementos metálicos introducidos bajo la mucosa y reposan contactando los maxilares o la mandíbula, (fig.8) estos son confeccionados en el laboratorio de prótesis a partir de modelos del maxilar, en su mayoría son fabricados con aleaciones de cromo cobalto molibdeno, algunas veces recubiertos de carbono o de cerámica. Fig. 8 Radiografía de implantes yuxta - óseos o sub periosticos El procedimiento con este implante comprende diferentes etapas: - Preparación de la superficie ósea - Toma de impresiones de la superficie ósea - Fabricación de una placa metálica con pilares 18 - Puesta de la plata al contacto del hueso, los pilares atraviesan la mucosa oral - Realización de una prótesis provisional luego de una prótesis definitiva fija o removible Las técnicas y protocolos operatorios han evolucionado con el transcurso del tiempo. Es así que un procedimiento reciente utilizando el scanner es descrito. Esto permite la preparación de un modelo a partir del cual es fabricada una placa metálica que es adaptada al hueso. La etapa operatoria podía ser evitada. Sin embargo, los resultados son aleatorios y el éxito insuficiente. A pesar de ciertas evoluciones en los procedimientos, aun se siguen presentando muchos fracasos. Estos están ligados sobre todo a la falta de unión entre la mucosa oral y los pilares que la atraviesan. Frecuentemente se ve la formación de bolsas profundas a nivel de los pilares. La estructura metálica yuxta – ósea puede ser el origen de una invaginación epitelial que propaga la inflamación y la infección. Es sabido que existen numerosas complicaciones y fracaso con los implantes yuxta – óseos. Un caso de fistula oro nasal bilateral fue documentada en una paciente, cinco años después de haberse puesto este tipo de implante. Fracturas mandibulares tardías, celulitis crónica, secuelas óseas y mucosas graves. Esto puede progresivamente evolucionar hasta la formación de una comunicación buco sinusal. Tenemos que tomar en cuenta que en base al estado actual de los conocimientos sobre los implantes, el implante yuxta óseo deber ser considerado como un procedimiento obsoleto. 2.13.3. IMPLANTES TRAN – OSEOS Están constituidos por una placa fija sobre la sínfisis mandibular y de dos a cuatro pilares que atraviesan toda la espesura de la mandíbula y de la mucosa oral. (fig.9) El procedimiento se asevero eficaz a largo término. Sin embargo, hay que notar que solo un numero restringido de pacientes experimentó esta técnica. Además, el abordaje quirúrgico es extra bucal y la intervención se efectuaba bajo la anestesia general 19 Se reporto un caso de infección con fistula. Los implantes trans – óseos, son empleados en cirugía maxilo facial pero son muy poco indicados en implantologia oral. Fig.9 esquema de implantes transoseos en tramo mandibular 2.13.4. IMPLANTES ENDODONTICOS: Representan una categoría partículas de implantes. No son destinados a reemplazar un diente ausente pero si para ayudar a un diente a tener más soporte periodontal. Estos permiten aumentar la relación raíz/corona clínica dándole mayor estabilidad al diente. Estos son utilizados también en casos de fracturas radiculares. Son fabricados en titanio, en una aleación cromo – cobalto – molibdeno (Vitallium) o en cerámica. Las etapas referentes a su carga en boca es la siguiente: - Preparación del canal radicular y de la zona apical - Inserción del implante endodóntico en el canal radicular y en el hueso subyacente situado en el ápice de la raíz. Debemos tomar en cuenta con los actuales conocimientos sobres implantes e implantología, los implantes endodonticos deben ser considerados como un procedimiento obsoleto. 20 2.14. PARTES DE UN IMPLANTE 2.14.1. CUERPO Es la porción del implante dental que se diseña para ser introducido en el hueso con el fin de anclar los componentes protésicos, generalmente con aspecto de tornillo aunque también existan otros tipos. A su vez, este cuerpo se compone de 3 partes, que son: Modulo de cresta Es la porción superior Cuerpo Es la porción intermedia ápice Es la punta o extremo final 2.14.2 TORNILLO DE COBERTURA Después de insertar durante la 1ra etapa quirúrgica el cuerpo del implante en el hueso, se coloca una cobertura sobre el modulo de cresta, con el fin de evitar el crecimiento de tejidos en el interior de la rosca que posee dicho modulo o porción superior. 2.15. CONEXIÓN PROTETICA Existen distintos tipos de conexión protética, entre los más conocidos podemos nombrar: - Conexión a hexágono externo - Conexión a hexágono interno - Conexión tipo “cono morse” - Conexión a fricción 21 2.16. MATERIAL DEL IMPLANTE Se presentan en: 2.16.1. METALES Y ALEACIONES - Titanio – titanio 6 – aluminio – 4 – vanadio - Cobalto – cromo – molibdeno (vitallium) - Acero inoxidable Los implantes de estos materiales tienen suficiente resistencia, fuerza mecánica frente al estrés representando por las fuerzas masticatorias, entre las que se encuentran biocompatibilidad y el diseño del implante imponen severas restricciones en la aleación del metal que puede ser utilizada. El titanio, es el más empleado para implantes por su alta estabilidad química y buenas propiedades de biocompatibilidad. Mecánicamente, su dureza le permite soportar elevadas cargas oclusales producidas durante la masticación, y su modulo elástico es muy parecido al del hueso. Los implantes pueden ser fabricados de titanio puro, o con titanio en aleación con aluminio y/o vanadio. Este material, permite la oseointegración del implante, siempre que su superficie no sea lisa. 2.16.2. MATERIALES CERAMICOS - Oxido de aluminio - Hidrioxapatita - Fosfato tricalcico - Aluminatos de calcio Estos tipos de implante producidos de cerámica son quebradizos, posee una escasa resistencia a la flexión y mínima al impacto. 22 2.16.3. MATERIALES DE CARBON - Carbón, vitrio poli cristalino - Carbono y silicio Estos implantes son también quebradizos y no son deformables frente a esfuerzos mecánicos. 2.16.4. MATERIALES DE POLIMEROS - Polimetilmetacrilato - Politertrafluoroetileno - Polietileno - Caucho de silicona - Polisulfuro Los implantes de este tipo se puede decir que tienen una sobre resistencia a la abrasión y que pueden ser metabolizados y degradados por el biosistema. Los polímeros son oxidables y pueden sufrir degradación hidrolitica. 2.17. CARACTERISTICAS QUE DEBEN CUMPLIR LOS IMPLANTES DENTALES Compatibilidad biológica: Debe producirse una reacción lo mas fisiológica posible con los tejidos que lo rodean (hueso, tejido conjuntivo y epitelio). No debe provocar alteraciones secundarias en el organismo ni tampoco una inestabilidad biológica como consecuencia de la corrosión, disolución o reabsorción de la superficie del implante. Compatibilidad mecánica: Debe tener suficiente resistencia mecánica para transmitir las fuerzas que se transmiten sobre ellos al lecho tisular. 23 Aspectos funcionales: Debe mostrar un resultado estético favorable y facilitar las medidas de higiene bucal Existen diferentes presentaciones para los implantes dependiendo de la marca comercial, diámetro, longitud y tipo de recubrimiento de su superficie. 2.18. FASES DEL TRATAMIENTO IMPLANTOLÓGICO Para que un implante dental soporte una prótesis dental, y esta nueva situación pueda mantenerse establemente en el tiempo, se requieren cuatro fases o etapas: - Fase 1: Implantación del implante dental - Fase 2: Proceso de Oseointegración - Fase 3: Construcción de la prótesis sobre implantes - Fase 4: Mantenimiento 2.19. LECHOS ÓSEOS O LECHOS QUIRÚRGICOS - La cirugía de implantes dentales se inicia con la preparación de los lechos óseos o lechos quirúrgicos. - Debe ser los más congruente posible con el implante y estar libre de fenómenos inflamatorios u otra patología previa. - Una vez colocada y fija la férula guía quirúrgica, Nobelguide, sus perforaciones nos sirven para iniciar la creación de los lechos óseos para la posterior inserción de los implantes dentales. 2.20. TÉCNICA QUIRÚRGICA Tres aspectos son los más relevantes para alcanzar la oseointegración - El hueso es sensible al calor y una temperatura de más de 42ºC combina con un tiempo de exposición de más de un mínimo se ha demostrado resulta en una generación ósea inapropiada. Para evitar el incremento de la temperatura durante el fresado se debe administrar solución salina 24 abundante como refrigerante. Además se recomienda utilización de una serie graduada de fresas, con determinadas formas y velocidad de rotación diversas. - Se ha de generar un lugar de inserción que permita una gran aproximación entre el implante y el hueso para facilitar al máximo la colonización ósea de la superficie implantaría, ayudando a que se produzcan los mínimos micro movimientos posible. De nuevo el fresado final de la zona de ubicación del implante (tamaño de la fresa y lenta velocidad del fresado) constituye un factor crítico. - Se debe evitar cualquier riesgo de infección peri implantaría por lo que el cirujano debe proceder con las máximas precauciones asépticas con una administración antibiótica preoperatoria. 2.21. IRRIGACIÓN EN LA FASE QUIRURGICA La importancia que llega a tener la irrigación en el momento de la preparación del lecho quirúrgico es fundamental para evitar el calentamiento del hueso y una futura necrosis ósea a causa de la fricción que llega a tener las fresas de preparación en el acto quirúrgico. La irrigación puede ser de dos formas: Directa: Un sistema de irrigación continua que sale del motor de implantes en dirección a la parte activa de la fresa Indirecta: Lo realiza manualmente un segundo operador en pleno acto quirúrgico con jeringas esteriles descartables 25 2.22. TIPOS DE MODALIDADES QUIRÚRGICAS EN FUNCIÓN A LA COLOCACIÓN DEL IMPLANTE Implante sumergido (o de dos etapas) Implante no sumergido (o de una etapa) Implante semisumergido 2.23. TIPOS DE TÉCNICA QUIRÚRGICA Implante inmediato Inmediatamente después de la extracción de los dientes para poder reducir el tiempo de tratamiento aprovechar el máximo nivel de cresta ósea y tener los implantes en la mejor posición. Si se espera un periodo de 3 a 8 semanas para que sanen los tejidos blandos. Implante diferido Se espera un periodo de 6 meses y un año para que se remodele por completo el tejido óseo. También en este caso la situación clínica particular determina principalmente la técnica empleada. 2.24. CONDICIÓNES DE CARGA DEL IMPLANTE Hay dos objetivos generales: - Establecer la oseointegración lo antes posible - Mantener el mayor tiempo posible . Se puede controlar en tres periodos - Fase de cicatrización en la que se forma un nuevo hueso ordenado adyacente al implante inmóvil: consecución de la oseintegración. - Cuando el implante queda expuesto a las fuerzas de masticación el hueso recién formado se remodela según la magnitud, dirección y frecuencia de las cargas aplicadas: avance de la oseointegración. - Después de unos 18 meses se llega a un estado estabilizado que significa que existe un balance entre las fuerzas que actúan sobre el implante y las 26 capacidades de remodelación del hueso receptor: mantenimiento de la oseintegracion. El tiempo de cicatrización del tejido óseo, después de la inserción de implante ha sido estimado entre los 3 y 6 meses, con los implantes libres de carga por ello en general se considera mejor esperar ante cargas funcionales a los implantes entre 3 y 4 meses en el caso de la mandíbula inferior y entre 6 y 8 meses en la superior tanto para la técnica sumergida y no sumergida No obstante las cargas prematuras ya han de controlar adecuadamente ya que desde el comienzo de la Implantología dental se sabe que someter al implante a una carga prematura excesiva provoca la formación de una capsula gruesa de tejido blando alrededor de su superficie de forma permanente. Esto es debido a los micromovimientos del dispositivo lo cual lleva inevitablemente al fracaso del implante dental Cuando la prótesis ha sido implantado correctamente el hueso circundante adyacente al mismo continuara remodelándose hasta llegar a un estado estable y mantener la oseointegración a lo largo del tiempo se requiere una distribución estable de las cargas funcionales del hueso. 27 3.1. PRESENTACION DEL CASO CLÍNICO Hombre de 32 años acudió a la consulta de las clínicas odontológicas de la UMSS. Refiere tener perdida de piezas en la parte posterior mandibular derecha e izquierda. Este Paciente había perdido sus dos primeros molares por problemas de caries, después de 15 años de haber sufrido esta pérdida acudió a la consulta odontológica deseando remplazar los espacios con implantes. 28 3.2. DIAGNÓSTICO: Edentulismo parcial unitario bilateral Para llegar a este diagnostico se realizo: 3.3. EXAMEN CLÍNICO (INTRAORAL) Al examen clínico se observa la ausencia de los primeros molares inferiores derecho e izquierdo. Alineación de todas las piezas presentes en la arcada inferior. Volumen y espacio adecuado de para la colocación de un implante dental . 29 3.4. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Nombre del paciente: Edad: 32 años. Fecha de examen: 08/07/14 Referido por: Dr. Ramiro Jordán Maxilar inferior piezas 36 y 46. 30 PIEZA 36 Secuencia de cortes axiales de la pieza 36(distancia entre cortes 1,00 mm.) Diseño diagnostico del implante área pieza 36 31 Corte axial área pieza 36 Corte coronal área pieza 36 con diagnostico computarizado 32 Corte sagital area pieza 36 Vista axial area pieza 36 33 Vista guía panorámica area pieza 36 Vista vestibular 3D area pieza 36 34 Secuencias de cortes transversales area pieza 36 PIEZA 46 Secuencia de cortes axiales de la pieza 46(distancia entre cortes 1,00 mm.) 35 Diseño virtual del implante área pieza 46 Corte axial área pieza 46 36 Corte sagital área pieza 46 Corte coronal area pieza 46 37 Vista axial area pieza 46 Vista guía panorámica area pieza 46 38 Vista vestibular 3Darea pieza 36 Secuencias de cortes transversales area pieza 36 39 3.5. MODELOS DE TRABAJO Las impresiones para obtener los modelos de trabajo fueron tomados con silicona de condensación e hidrocolide irreversible (alginato);y vaciados con yeso piedra dental. En los modelos de trabajo se pudo visualizar los espacios edentulos, valoración de la oclusión (mordida) disposición de los dientes remanentes, disposición de los dientes remanentes, espacios de los que dispone, valorar el tipo de prótesis y posición de los implantes a realizarse. 3.6. EXAMENES DE LABORATORIO Para valorar la condición general del paciente se solicito Hemograma completo: serie roja, velocidad de eritrosedimentación, serie blanca, formula diferencial química sanguínea. Los resultados mostraron q el paciente se encuentra en un estado aparentemente sano. 40 3.6.1. HISTORIA CLINICA DE CIRUGIA HISTORIA CLINICA CIRUGIA Estudiantes: Curso: Fecha: /2014 I.- DATOS PERSONALES Nombre del Paciente: Alain Wilber Sanchez Perez Edad: 32 años Sexo: Masculino Procedencia: Cochabamba Tiquipaya Ocupación: Abogado Estado Civil: soltero Dirección: Villa Satelite- II.- SIGNOS VITALES P/A: 122/84 mmHg. Temperatura: 36,6 ° C Pulso: 67 ppm III.- ANAMNESIS El Paciente refiere molestias al momento de la masticación en la región maxilar inferior izquierdo y derecho IV.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS Hemorragia NO Alergias NO Problemas Cardiovasculares Lipotimias NO Está en tratamiento médico Otras Patologías Diabetes Hipertensión Epilepsia NO NO NO NO NO Que medicamento toma actualmente NO Ninguno V.- EXAMEN CLINICO piezas obturadas numeradas encía sana perdida de la pieza 36 46 paladar ojival llave canina presente normoclusion terceros molares presentes VI.- EXAMEN RADIOGRAFICO.- Hueso tipo II reabsorción leve de tipo horizontal debido a ausencia de piezas hueso de trabeculado normal VII.- DIAGNOSTICO.- Edentulismo parcial bilateral unitario VIII.- TRATAMIENTO.- rehabilitación por medio de implantes dentales unitarios IX.- TECNICA DE ANESTESIA.- infiltrativa complemento palatino parcial. 41 X.- TIEMPOS QUIRURGICOS. Asepsia y Antisepsia extraoral e intraoral(DG6) Técnica de Ane4stesia Infiltrativa Incisión tipo lineal muco periostica supracrestal mucoperiostica de espesor total Decolado de colgajo a bolsillo Preparación del lecho quirúrgico (fresa lanza, fresa piloto) se preparo a 1200 rev/min con irrigación para evitar necrosis del hueso Uso de paralelizador Rx de control Fresa 2.8 para ensanchar, continuando con la 3.5 y finalmente el último 3.75. una fresa antes para luego poner el implante de 4 mm para conseguir una estabilidad inicial Colocación de los implantes con el porta implantes se llevo al lecho quirúrgico reduciendo la velocidad del motor a 30 newtons se introdujo el motor hasta la mitad del implante después se utilizo la llave catraca hasta introducir 100% a nivel del reborde alveolar después se puso le tapa o tornillo de cobertura Lavado Reposición del colgajo Sutura a puntos separados XI.- DISEÑO DE COLGAJO XII.- PLAN QUIRURGICO Se prepara la mesa clínica con el instrumental adecuado previamente esterilizado se acomoda al paciente en el sillón con una angulación adecuada, luego se procedió a realizar la asepsia y antisepsia extra e intra oral con DG 6 al 2 %, luego se realizo la técnica de anestesia infiltrativa complemento lingual. Una vez obtenido el efecto de la anestesia se procederá a realizar la Incisión tipo lineal muco-periostica supracrestal de espesor total. Se procede el levantamiento del colgajo mucoperiostio a bolsillo con la ayuda de una legra luego se realiza Preparación del lecho quirúrgico con una fresa lanza para realizar el marcado abarcando solo la cortical ósea y darnos la posición adecuada de la preparación del lecho, posteriormente usamos la fresa piloto que nos dara la profundidad final usando el motor quirúrgico a 1200 rev por min luego se realiza el uso del paralelizador para el control de la posición y la posterior toma de Rx de control posteriormente utilizamos la Fresa 2.8mm. Para ensanchar, continuando con la 3.5mm. 42 y finalmente con una fresa de 3.75mm. de espesor , Una medida antes para luego poner el implante de 4 mm para coseguir una estabilidad inicial o primaria todo con una longitud dada por la fresa piloto y con irrigación constante de suero fisiologico para evitar recalentamiento y posterior necrosis del hueso. La colocación de los implantes se realiza con el porta implantes que se lleva al lecho quirúrgico reduciendo la velocidad del motor a 30 neutons se introducira con el motor quirúrgico hasta dende permita o de forma manual usando la llave catraca o criquet hasta introducir 100% a nivel del reborde alveolar después se le pondra le tapa o tornillo de cobertura Se realiza el lavado y posteriormente procedemos con la reposicion del colgajo para finalizar con la sutura a punto separado. INDICACIONES POST – OPERATORIAS 1) Receta medica R/P Alain Wilber Sanchez Perez 1.- Amoxicilina cap. 500 mg cap. VO N° XVIII Tomar una capsula cada 8 horas 2.-Dolpiret comp. 500 mg. VO. N° XV Tomar comprimido cada 8 horas o en caso de dolor Crioterapia aplicar hielo en la zona intervenida durante las 3 primeras horas después de la intervención con intervalos a tolerancia del paciente. Recomendaciones después de la cirugia Retirar la gasa 30 min después de la extracción No enjuagarse la boca con ningún liquido No realizar buchadas No exponerse al sol No realizar ejercicio físico No consumir bebidas alcoholicas Comer comidas blandas y blanca por dos días Control y retirar puntos después de 7 dias 43 PROTOCOLO Se preparo la mesa clínica con el instrumental adecuado previamente esterilizado se acomodo al paciente en el sillón con una angulación adecuada, luego se procedio a realizar la asepsia y antisepsia extra e intra oral con DG 6 al 2 %, luego se realizo la técnica de anestesia infiltrativa complemento lingual pero al tener incomodidad procedimos con una técnica de anestesia troncular para anestesiar el nervio dentario inferior. Una vez obtenido el efecto de la anestesia se procedio a realizar la Incisión tipo lineal muco-periostica supracrestal de espesor total. Se procedio el levantamiento del colgajo mucoperiostio a bolsillo con la ayuda de una legra luego se realizo la preparación del lecho quirúrgico con una fresa lanza para realizar el marcado abarca solo la cortical osea y darnos la posición adecuada de la preparación del lecho, posteriormente usamos la fresa piloto que nos dio la profundidad final usando el motor quirurgico a 1200 rev por min luego se realizo el uso del paralelizador para el controlar la posición y la posterior toma de Rx de control las cuales estaban en exelente posición posteriormente utilizamos la Fresa 2.8mm. para ensanchar, continuando con la 3.5mm. y finalmente usando una fresa de 3.75mm. de espesor preparamos una medida antes para luego poner el implante de 4 mm conseguiendo una estabilidad inicial o primaria todo con una longitud de 13 mm. dada por la fresa piloto todo usando irrigación constante de suero fisiologico para evitar recalentamiento y posterior necrosis del hueso. La colocación de los implantes se realizo con el porta implantes que se llevo al lecho quirúrgico reduciendo la velocidad del motor a 30 newtons se introducio con el motor quirúrgico hasta la mitad y luego de forma manual usando la llave catraca o criquet hasta que logramos introducir 100% a nivel del reborde alveolar después se le puso la tapa o tornillo de cobertura. Se realizo el lavado y posteriormente procedimos con la reposición del colgajo para finalizar con la sutura a punto separado. Evolución Primer control A las 24 horas desues de la cirugía el paciente se presento con ligeras molestias y edema localizado en la zona intervenida. 44 Segundo control A los 7 dias se pudo observar la ausencia del edema, la cicatrización de la zona intervenida, por lo cual se procedió con el retirado de los puntos y al lavado con suero fisiológico. Tercer control A los 60 dias se realizo una toma radiográfica periapical de la zona intervenida, donde se pudo observar q el proceso de osteointegracion avanza con normalidad y se pudo constatar q el implante no sufrió ninguna alteración de posicionamiento y ningún tipo de movilidad del mismo. 45 3.6.2. HISTORIA CLINICA DE OPERATORIA HISTORIA CLINICA Fecha.- C/26/07/2014 DATOS PERSONALES: - Nombre y Apellido: Alain Wilber Sánchez Pérez Dirección: Villa Satélite - Tiquipaya Teléfono: 72273553 Edad.- 32 años Sexo.- Masculino Estado civil.- Soltero Religión.- Católico Lugar y fecha de nacimiento.- Llallagua – Potosí / 03 de diciembre de 1981 Grado de escolaridad.- Bachiller Referido por.- si mismo Tiempo disponible.- ---------------Informante: -------------- MOTIVO DE CONSULTA Paciente acude a la clínica de la facultad de odontología por propia iniciativa - Localización.Tiempo de iniciación.Tipo de tratamiento recibido.Signos.Síntomas.Evolución.- EXAMINADO POR.ANTECEDENTES FAMILIARES (anote solo los datos patológicos importantes) Padres y hermanos aparentemente sanos ANTECEDENTES PERSONALES Está en tratamiento médico no Toma medicamento actualmente no Padece de estomago, hígado, de los riñones, vesícula biliar no Padece de alguna alergia no Padece de los pulmones, tuberculosis o artritis reumatoide no Tiene desmayo frecuentemente no 46 Ha sido intervenido quirúrgicamente no Tiene hemorragia anormal después de una extracción no Tiene retardo en la cicatrización de herida no COMENTARIO: Paciente aparentemente sano INTERCONSULTA MEDICA.- Indicada/ si Resultado de la interconsulta HIGIENE BUCAL Usa cepillo: SI uso de dentífrico: SI A.L D.C A.A TECNICA DE CEPILLADO.Usa mondadientes: NO usa hilo dental: NO Se cepilla la lengua: NO se masajea las encía: NO Le interesa la salud bucal: SI Placa bacteriana Calculo SI poco/ abundante/ supra gingival/ subgingival SI poco/ abundante/ supragingival/ subgingival Bolsa periodontal NO falsas/ verdaderas/ supraóseas/ intraoseas Halitosis NO Malos hábitos: Ninguno Fecha de última visita al odontólogo: Tipo de tratamiento recibido EXAMEN CLINICO SIGNOS VITALES - PRESION ARTERIAL: 115/85 MMHG PULSO: 75P.P.M. RESPIRACION:12/MIN EXAMEN FISICO: Presencia de nevos planos diseminados, tés morena, normocefalo ATM: Sin patología Aparente GANGLIOS: Sin patología Aparente FONACION: Normal LABIOS: Hiperpigmentacion melanica de tipo racial con ligera perdida de epitelio superficial 47 - MUCOSA YUGAL: presencia de huellas dentales. LENGUA: Presencia de huellas dentales en la parte dorsal, saburral. PALADAR: Ojival PISO DE BOCA: Sin patología Aparente AMIGDALAS: Sin patología Aparente ENCIA: Sin patología Aparente SURCO GINGIVAL: Sin patología Aparente EXAMEN DENTAL EXAMEN DENTAL DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DIAGNOSTICO DEFINITIVO 18 AUSENTE 17 OBT. RESINA 16 OBT. AMG 15 OBT. RESINA 14 NORMAL 13 NORMAL 12 NORMAL 11 NORMAL 21 NORMAL 22 NORMAL 48 RX TRATAMIENTO 23 NORMAL 24 NORMAL 25 NORMAL 26 OBT. RESINA 27 OBT. AMG 28 AUSENTE 38 NORMAL 37 OBT. AMG. 36 AUSENTE 35 OBT. SELLANTE 34 NORMAL 33 NORMAL 32 NORMAL 31 NORMAL 41 NORMAL 42 NORMAL 43 NORMAL 44 OBT. RESINA 45 OBT. SELLANTE 46 AUSENTE 47 OBT. AMG. 48 NORMAL 49 - OBSERVACION: Ninguna OCLUSION: oclusopatia por falta de piezas permanentes DENTICION: Permanente DIMENSION VERTICAL: 2 cm. PATRON DE APERTURA BUCAL: 6 cm. DIAMETRO DE APERTURA BUCAL: 7.5 cm. PATRON DE PROTRUSIVA: 6 cm. PATRON DE LATERALIDAD: 7 cm. INTERCONSULTAS A LAS ESPECIALIDADES ESTOMATOLOGICAS - Periodoncia: NO Cirugía: SI Operatoria: NO Prótesis fija: NO Prótesis removible: NO EXAMENES COMPLEMENTARIOS - RADIOGRAFICOS: periapicales LABORATORIOS: si OTROS: Tomografía computarizada, estudio de modelos DIAGNOSTICO (tejidos blandos, duros, dentarios, otros): Paciente Sano PRONOSTICO.Favorable PLAN DE TRATAMIENTO: PLAN SISTEMICO - RADIOLOGIA: periapical pieza 37 y 47 PERIODONCIA: ninguno CIRUGIA: Implante Dental OPERATORIA Y ENDODONCIA: Ninguna PROTESIS FIJA: ninguna PROTESIS REMOVIBLE: ninguna EDUCACION Y PREVENCION . Motivación y educación al paciente . Control de placa . Profilaxis dental 50 HISTORIA DE PERIODONCIA CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO DOCENTE Daysi Candía ESTUDIANTE Percy Alex Sánchez Pérez CURSO Quinto año TURNO ---------- FECHA DE ADMISION ---------- FECHA DE ALTA ---------- INTERROGATORIO DATOS PERSONALES Nombres y Apellidos Alain Wilber Sánchez Pérez C.I. 4278025 masculino Edad Sexo: Lugar y fecha de nacimiento Dirección Estado civil Llallagua – Potosí / 3 de diciembre 1981 Procedencia Villa Satélite Tiquipaya Potosí Ocupación actual y anterior Abogado Grado de escolaridad Bachiller Religión Católico 32 Teléfono Soltero 72273553 MOTIVO DE CONSULTA PERIODONTAL (enfermedad actual – queja principal) Paciente acudió a la clínica por motivos de revisión dental. 51 FACTORES ETIOLOGICOS . Placa bacteriana no ligera Supra gingival moderada abundante subgingival . Calculo no Supragingival ligera moderada abundante subgingival . Manchas dentales Empaquetamiento de comida diente alineado Respirador bucal . Factor Sistémico bolsa periodontal restauraciones incorrectas Frenillo anormal . Hábitos de lengua – empuje lingual Oclusión traumática Diente sin función apretamiento dentario bruxismo Golpeamiento de diente rechinamiento otro EXAMEN CLINICO DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES TEJIDOS PERIODONTA LES N de pieza 0 sector ENCIA --------- ENCIA --------- CARACTERIZTI CAS CLINICAS MARGIN AL ADHERENC PAPÌLA IA R AUMENTO DE VOLUMEN ------------ -------------- ----------- ------------ -------------- ----------- ------------ -------------- ----------- ------------- -------------- ----------- ------------- -------------- ----------- COLOR ENCIA --------- ENCIA --------- ENCIA --------- TEXTURA SUPERFICIAL CONTORNO CONSISTENCIA 52 LIGAMENTO PERIODONTAL sensibilidad de la percusión Percusión horizontal CEMENTO Exposición Radicular SURCO GINGIVAL # mm Sensibilidad Positivo Sensibilidad Negativa N de pieza --------- Vestibular Palatino Lingual Mesial Distal ----------- ----------- ---------- ---------- --------- ---------- ------------ ------------ ---------- ----------- ---------- ---------- ------------ ------------ ----------- ----------- ---------- ----------- ----------- ----------- ---------- SEROSO HEMORRAGIA PROVOCADO ESPONTANEA ----------- ------------ EXUDADO Percusión Vertical PURULENTO BOLSA PERIODONTAL EXAMEN RADIOGRAFICO (SERIADA) . Cortical Alveolar.- Normal . Traveculado óseo.- regular . Espacio del ligamento periodontal.- normal . Reabsorción ósea vertical.- vertical . Lesión de furca.- no horizontal grado: --------- . Anatomía radicular y relación corono raíz: ------------- 53 mixto EXAMEN COMPLEMENTARIO . Radiográfico.- peri apical . Laboratorio.- ninguno DIAGNOSTICO.- Ninguno PRONOSTICO.- Ninguno PLAN DE TRATAMIENTO.- Historia clínica Educación bucal Control de placa bacteriana Profilaxis Aplicación de fluor EVALUACION CLINICA . 2/7/14 Historia clínica . 2/7/14 Control de placa bacteriana . 2/7/14 Profilaxis . 2/7/14 Aplicación topìca de fluor 3.7. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO Se acomodo al paciente en el sillón dental con una angulacion de 110 grados. Se realizo la asepsia y la antisepsia intra y extra oral. Se aplica la técnica de anestesia de tipo infiltrativa y complemento lingual para anestesiar el N. dentario inferior Se realiza una incisión de tipo lineal mucoperiostica. Se procede con el levantamiento de colgajo utilizando una legra. Creación del lecho con una pieza de mano a velocidad baja usando la lanceta o fresa guía para la apertura. Verificado de la dirección del fresado con un paralelizador Rx de control. Se procede con la colocación del implante intraoseo. Se toma una radiografía para verificar el implante. Se irriga y lava con suero fisiológico. 54 Se repone el colgajo. Se sutura a puntos separados. 3.8. TRATAMIENTO POST-OPERATORIO Prescripción de medicamentos R/ P Alain Wilber Sanchez Perez 1.-AMOXICILINA capsulas de 1 gr. VO N XIV Sig. Tomar una capsula cada 12 horas 2.-DOLPIRET comprimidos de 500 mg. VO N VI Sig.tomar un comprimido cada 8 horas en caso de dolor. Fecha 3.9. CRIOTERAPIA Aplicar una bolsa de hielo en la zona intervenida durante las tres primeras horas siguientes a la intervención con intervalos de diez minutos a tolerancia del paciente. 3.10. RECOMENDACIONES Mantener la gasa por 45 min. Después de la intervención. No exponerse al sol, ni a fuentes de calor. 55 Dieta : 1er día: blanca, blanda y fría. 2do día: blanca, blanda y tibia. No realizar buchadas con ningún liquido. No realizar ejercicios ni esfuerzo físico. No ingerir alimentos calientes, condimentados ni picantes. No ingerir bebidas alcohólicas ni fumar. 3.11. PRONÓSTICO Según la evolución del paciente la evolución es favorable. Primer control A las 24 horas después de la cirugía el paciente se presento con ligeras molestias y edema localizado en la zona intervenida. Segundo control A los 7 días se pudo observar la ausencia del edema, la cicatrización de la zona intervenida, por lo cual se procedió con el retirado de los puntos y al lavado con suero fisiológico. Tercer control A los 60 días se realizo una toma radiográfica periapical de la zona intervenida, donde se pudo observar q el proceso de osteointegración avanza con normalidad y se pudo constatar q el implante no sufrió ninguna alteración de posicionamiento y ningún tipo de movilidad del mismo. 3.12. RESULTADO Y DISCUSIÓN El implante dental es un mecanismo para mejorar la vida del paciente, ya sea en la función masticatoria, estética y fonética. La cual se realiza mediante una intervención quirúrgica. Es una alternativa de tratamiento ideal Clínicamente se observa al implante firme e inmóvil No se observo ningún signo inflamatorio, ni respuesta a ningún cuerpo extraño. 56 Se obtuvo una buena aceptación del implante dental. 3.13. CONCLUSIÓNES Se establecieron las condiciones necesarias para la colocación del implante ya que los apoyos de exámenes complementarios (tomografía) confirmaron la calidad y cantidad del hueso, (hemograma) dando como resultado parámetros normales, quedando apto al paciente para la colocación de implantes dentales. Se realizo la cirugía necesaria para fijar los implantes dentales tomando en cuenta todas las medidas de bioseguridad y técnicas exigidas en la cirugía, con su respectiva planificaciónes y procedimientos quirúrgicos. Se realizo el seguimiento parcial de la evolución del paciente. 57 ANEXOS Armado de mesa clínica Técnica de anestesia 58 Se realiza una incisión de tipo lineal. 59 Se procede con el levantamiento de colgajo utilizando una legra. 60 Creación del lecho con una pieza de mano a velocidad baja usando la lanceta o fresa guía para la apertura. Verificado de la dirección del fresado con un paralelizador 61 Rx de control. 62 Se procede con la colocación del implante intraoseo. Kit para la colocación de implantes Implantes dentales INP 63 Colocación de implantes 64 65 Se toma una radiografía para verificar el implante. 66 Se irriga y lava con suero fisiológico. Se repone el colgajo y Se sutura a puntos separados. 67 68 BIBLIOGRAFIA.1.- Carl E. Misch. “Implantologia Contemporanea”. Elsevier Mosby 3ª Edicion 2.- Fernando P. “Implantologia Oral. Alternativas para una prótesis exitosa”. Amolca 2008 3.- Norman A. “Atlas en color de implantologia oral”. Elsevier Mosby. 4.- Hobo S. Ichida E, Garcia L. “ Osteointegracion y Rehabilitacion Oclusal”, Marban 1997, Edicion Española. 69
