VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE EFECTOS POR LA EXPOSICIÓN A AGENTES QUÍMICOS PELIGROSOS PARA LA SALUD Documento Guía Elaborado por: ISABEL YOIKO OYOLA MIZUNO – Médica del Trabajo Asesora ARL Sura CARLOS HERNANDO CEBALLOS SAAVEDRA – Analista Medicina Laboral y Del Trabajo ARL Sura Revisado por: ADRIANA MARIA CASTRO OSPINA - Profesional de Riesgo Químico ARL Sura CLAUDIA MARCELA SANCHEZ FORERO – Médica del Trabajo Asesora ARL Sura JULIO CESAR RUIZ PEREZ – Profesional de Higiene Seguridad y Ambiente ARL Sura YOLDY EUNICE PANTOJA AGREDA – Médica del Trabajo Asesora ARL Sura ARL SURA 2016 Introducción El riesgo químico se constituye si no en el principal peligro oculto en las empresas, en uno de los que más frecuentemente se subestima; entre otras razones por no considerarlo prioritario en las labores, procesos y operaciones de empresas de toda índole o por su uso frecuente en las tareas cotidianas, como son las labores de limpieza, desinfección, fumigación, por ejemplo; todo esto a su vez se traduce en pobres o insuficientes medidas de protección en su manipulación. La actividad económica de las empresas, suministra una información preliminar de sus condiciones de riesgo inherentes, sin embargo, es el conocimiento de la composición química de la materia prima, productos y subproductos, de los tipos de procesos a los que éstos se someten, de los métodos de trabajo que se utilizan, de los procedimientos que se aplican, de las características de las instalaciones, de sus maquinarias, equipos, herramientas y puestos de trabajo, así como de sus características ambientales y de las variables sociodemográficas, comportamentales, culturales y de salud de los trabajadores expuestos en diferentes circunstancias, las que permiten la determinar un nivel de riesgo más real, para lograr una gestión en vigilancia epidemiológica eficiente. Consistente con la diversidad de los agentes químicos y su presentación, son también variadas sus formas de ingreso, mecanismo de acción, y efectos sobre las personas, tales como: Carcinógenos Teratogénicos Mutagénicos. Sensibilizantes Corrosivos - Irritantes Tóxicos, Veneno, Mortales por ingestión Asfixiantes, de expansión rápida Efectos en órganos blanco: tóxicos hematológicos, hepatotóxicos, nefrotóxicos, neurotóxicos, hematológicos, cardiotóxicos. Anestésicos narcóticos. Algunos de estos agentes tienen una relación causa/efecto de tipo probabilístico (efectos estocásticos). Entre ellos se incluyen los carcinogénicos, los mutagénicos y teratogénicos. En otros, su relación causa efecto se encuentra determinada por la dosis (efectos no estocásticos), como los agentes tóxicos, o aquellos con efectos sobre órganos blanco En el tema de agentes químicos con posible efecto carcinogénico; de los casi 100 millones de compuestos registrados oficialmente, se estima que en el ambiente laboral se manejan más de 7 millones de productos comerciales constituidos por unos 100.000 ingredientes activos. De estos, aproximadamente 200 han sido considerados como cancerígenos o posibles cancerígenos. La OMS estima que el cáncer atribuible a exposiciones ocupacionales varía entre 4 y 40% de la carga global de cáncer y según la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) de la OMS, existen más de 160 sustancias cancerígenas en humanos, muchas de las cuales están presentes en los lugares de trabajo de la región; considerando éste tema, el Ministerio de Trabajo ha establecido un Convenio con el Instituto Nacional de Cancerología para implementar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica para exposición a cancerígenos ocupacionales (SIVECAO) cuyo objetivo es identificar prioridades en la mejora de condiciones de trabajo y de esta manera prevenir patologías relacionadas con dichos agentes, a partir del análisis de información relacionada con la vigilancia de la exposición y de los eventos en salud. Otros efectos posibles son la generación de mutaciones o cambios en el material genético; que pueden ser transmitidas a generaciones posteriores y podrían incluso relacionarse con el potencial carcinogénico en algunos casos, al inducir cambios que incrementen la potencialidad de padecer algunos tipos de cáncer. Los efectos corrosivos se establecen a partir de la capacidad del producto para destruir los tejidos, considerando el tiempo necesario para que se produzca el daño (minutos y horas). Los productos fuertemente alcalinos (pH ≥ 11,5) o fuertemente ácidos (pH ≤ 2) se consideran corrosivos (efecto previsible). Por su parte los efectos irritantes por vía cutánea se establecen a partir del tamaño de los eritemas y escaras o bien de los edemas provocados en la piel de animales tras períodos de exposición de un máximo de 4 horas y cuyos efectos persisten al menos 24 horas. En el caso de los ojos, los productos se consideran irritantes en función de lesiones oculares tales como opacidad de la córnea, lesión del iris, enrojecimiento y edema de la conjuntiva, producidas en el ojo La irritación por vía inhalatoria se asigna principalmente a partir de observaciones en humanos. El carácter sensibilizante de un producto químico se establece, generalmente, a partir de datos epidemiológicos. La sensibilidad por contacto cutáneo puede también establecerse a partir de experiencias en animales. Los isocianatos (agentes clorados, fluorados, azufrados.) son considerados sensibilizantes por inhalación. (INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO INSHT, 1999) El presente documento responde a las normas legales vigentes (Ver anexo 1 Matriz de Requisitos Legales) e integra los componentes técnicos de la vigilancia epidemiológica (Atención en el ambiente, atención en las personas y el correspondiente sistema de información). Está desarrollado como una herramienta que facilite focalizar la gestión del riesgo químico basado en sus efectos sobre la salud y su diseño está enmarcado por lo establecido en el Decreto 1072 de 2015 de manera que las acciones emprendidas en la intervención del riesgo por exposición a agentes químicos peligrosos para la salud se articulen con los elementos del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el trabajo Su estructura está centrada funcionalmente en el ciclo de mejoramiento contínuo (Planear, Hacer, Verificar y Actuar), está asociado a la Guia para la Gestión Integral de Agentes Químicos y al modelo Empresa Saludable de ARL SURA, y busca ser una herramienta de fácil incorporación en la cultura del cuidado de las empresas donde la prevención de las enfermedades asociadas a la Exposición a Agentes químicos peligrosos para la salud, sea una prioridad dentro de la gestión del riesgo ocupacional. La propuesta tiene dentro de sus objetivos, identificar los procesos de la empresa que involucren manipulación o uso de sustancias químicas, consolidar el inventario de las mismas con sus respectivas Fichas de Datos de Seguridad (FDS), realizar el análisis secuencial de sus efectos (salud, seguridad y medio ambiente) y evaluar la exposición ocupacional de los trabajadores a ellas. A partir de esta información se tendrán elementos que permitan definir aquellas sustancias que deben ser objeto prioritario de intervención. En el alcance de ésta guía, se considerarán los agentes químicos peligrosos para la salud tanto por su efecto ante exposiciones agudas como los relacionados con la exposición crónica; con una propuesta de jerarquización de la intervención a partir de la criticidad de sus efectos, para de esta forma establecer un esquema de abordaje integral en el ambiente de trabajo y de vigilancia médica a los trabajadores expuestos, los cuales se esquematizan en los flujogramas respectivos. Se excluyen de esta guía agentes infecciosos, radiactivos, hormonas y otros, cuya gestión requiere consideraciones especiales, aunque la Guía para la gestión Integral de gentes Químicos permite identificarlos y analizarlos para posterior intervención. FLUJOGRAMA IDENTIFICACIÓN DEL PELIGRO DE EXPOSICION A AGENTES QUIMICOS 1. Encuesta de Reconocimiento de agentes químicos en actividades propias y contratadas (www.arlsura.com) 2. Autodiagnóstico / Línea Base (Guía para la gestión Integral de agentes químicos ARL SURA www.arlsura.com) 3. Inventario de sustancias por actividad, de acuerdo con criterios como el conocimiento individual de la empresa y/o ayudas como las sugeridas al terminar la encuesta. Verifique la existencia de Fichas de Seguridad actualizadas (Se sugiere utilizar el Administrador de hojas de seguridad disponible en www.arlsura.com) 4. Caracterice el Riesgo Químico en el Módulo de Análisis de Peligros (Guía para la Gestión Integral de Agentes Químicos ARL SURA). 5. Priorización de los Agentes Químicos según su peligrosidad para Salud, Seguridad y Ambiente. 6. Identifique los Agentes Químicos que tengan consecuencias para la SALUD y determine nivel de Exposición en el proceso, área o puesto de trabajo donde se manejan. 7. Establezca la prioridad por consecuencia en SALUD y defina tipo de intervención según la exposición. Otro tipo de agentes químicos que presentan consecuencias para la seguridad y el ambiente 8. Controles operacionales y tipos de intervención objeto de otros documentos.*** FLUJOGRAMA IDENTIFICACION DEL PELIGRO DE EXPOSICION A AGENTES QUIMICOS - DEFINICION DE PRIORIDAD E INTERVENCION 7. PRIORIZAR SEGÚN CONSECUENCIA EN SALUD Y DEFINA TIPO DE INTERVENCION SEGÚN EXPOSICION. 8. AGENTES QUIMICOS DE ALTO RIESGO EN SALUD: Cancerígenos, Teratogénicos, Mutagénicas, Sensibilizantes AGENTES QUIMICOS CON OTROS RIESGOS EN SALUD: Corrosivos, Tóxicos, Irritantes, etc. ANALISIS PARA DETERMINAR PROBABILIDAD a) Evaluación Higiénica Inicial de la exposición (Equipos lectura directa, evaluaciones puntuales) b) Análisis de escenarios si es posible (Cantidad, frecuencia de uso, volatilidad, T° operacional..) Nivel de Probabilidad Muy alto o Alto Nivel de Probabilidad Medio o Bajo Controles operacionales ** 9. Implemente PVE Vigilancia, promoción y prevención, gestión del cambio 1. Planificación Diagnóstico de Condiciones y medio ambiente de Trabajo Establecer el Contexto (Conocimiento del los procesos): El primer paso en el proceso de diagnóstico consiste en identificar las características propias tanto del sector económico en general, como de las actividades que se realizan en una empresa y que de alguna manera se relacionan con el manejo de sustancias; para ello se diligencia la encuesta sobre agentes químicos en www.arlsura.com y con ello se identifican actividades propias o contratadas asi como la frecuencia con que se realizan. También puede ser útil consultar las normas que le aplican y los diferentes aspectos sociales, económicos y productivos que enmarcan el uso y posible exposición a un agente químico. En la Herramienta 1 Matriz de Requisitos Legales se presenta el resumen a la fecha, de las principales normas que dan contexto a la intervención de los agentes químicos en el lugar de trabajo. De acuerdo con la actividad económica es importante identificar las normas internacionales o certificaciones que con frecuencia aplican a una empresa y verificar en qué situación se encuentra frente a estas. Finalmente conocer las condiciones económicas del sector que se está abordando permite identificar oportunidades que faciliten la gestión o posibles obstáculos que lleven a abordajes diferentes. Establecer el Contexto (Conocimiento de las sustancias): Herramienta Gestión del Riesgo Químico ARL SURA. Con el objetivo de obtener un diagnóstico muy preciso sobre el riesgo químico de la empresa, ARL SURA ha diseñado una Guía especial que permite sistemáticamente realizar un diagnóstico , identificación y análisis de sustancias asociadas a las actividades reconocidas en la encuesta mencionada, para realizar una evaluación que arroje la lista de sustancias prioritarias para la intervención ubicando la etapa del proceso y los puestos de trabajo que podrían verse afectados; se puede acceder a la Guía de igual manera, a través de la página www.arlsura.com; ella integra herramientas tecnológicas y humanas que facilitan el abordaje para una gestión integral del riesgo químico. La primera ventaja es que se puede ir consolidando el inventario de sustancias por actividades consideradas de mayor nivel de riesgo hasta cubrir la totalidad, de manera sistemática y organizada, de forma tal que sea más fácil recolectar la información que se necesita para analizar los peligros para la Seguridad, para la Salud Humana y al Medio Ambiente. De la información sobre los peligros para la salud se obtienen los agentes químicos objeto de vigilancia. Se debe tener en cuenta que el Decreto 1072 de 2015, Artículo 15, Parágrafo 2 señala para los casos en los que se identifiquen sustancias cancerígenas en el lugar de trabajo; éstas serán prioritarias de intervención independiente de la dosis y nivel de exposición. Herramienta 2 Herramienta Gestión Del Riesgo Químico: www.arlsura.com / Iniciar Sesión / Gestión de Riesgos Laborales / Empresa / Nit de la Empresa / Cistema / Guía para la Gestión Integral de Agentes Químicos.. Para acceder se debe ingresar desde el inicio con la Clave de Servicios en Línea posteriormente con el Nit de la empresa. *Documentación y administración de las Fichas de seguridad (hojas de seguridad): Una vez se han identificado y reconocido las actividades que se realizan en la empresa e involucran el manejo de sustancias químicas, se comienza a elaborar el listado de las sustancias de acuerdo con el reporte generado y paso seguido se verifica si se cuenta con las Fichas de Seguridad actualizadas y completas. ARL SURA en la Herramienta para la Gestión del Riesgo Químico, dispone de un módulo Administrador que contiene enlaces confiables de buscadores de fichas y que permite guardar en línea las copias de los archivos obtenidos o aquellos provenientes de los fabricantes. De esta manera, la empresa siempre puede tener disponibles las fichas de seguridad de los productos químicos que manejan en sus procesos propios y/o contratados. *Identificación y Análisis del riesgo químico por sustancia (conocer el peligro inherente de las sustancias): Cuando se cuenta con la lista de sustancias para las actividades prioritarias, según el reporte, y cada sustancia tiene su correspondiente ficha de seguridad; el aplicativo de análisis de peligros ayuda a la empresa a estimar los peligros característicos de los agentes químicos utilizados en cada una de las actividades reconocidas;se asigna un valor numérico a cada una de sus características intrínsecas de peligro y en una segunda etapa en análisis se complementan las condiciones de manejo; para obtener un puntaje que se constituye en el parámetro de comparación para la evaluación y priorización. El aplicativo identifica el proceso, área y sede donde se ubican estos productos e indica si el peligro es representativo para la Salud, la Seguridad y/o el Ambiente. A partir del resultado y para efectos de la presente guía se definen los agentes químicos peligrosos como posible objeto de vigilancia en SALUD, considerando los peligros descritos para la salud en la clasificación y sobre los cuales se debe determinar a continuación el nivel de exposición ocupacional en la población trabajadora. *Establecer las circunstancias de exposición Para tomar la decisión de implementar o no un Programa de Vigilancia Epidemiológica, es posible partir de la tabla de priorización que se obtiene del aplicativo de análisis de peligros, filtrando la información relevante sobre los efectos para la salud, poniendo especial atención primero sobre los cancerígenos, teratogénicos, mutagénicos y sensibilizantes. También se obtienen datos sobre las condiciones generales de manejo de los agentes químicos en el puesto de trabajo, incluyendo la cantidad, la temperatura operacional, entre otras. Puede requerirse información adicional que tenga influencia en la exposición. Otros aspectos a considerar son el reporte y la investigación de eventos previos en seguridad relacionados con agentes químicos, las evaluaciones de tamizaje, las inspecciones de seguridad, resultados de auditorías, entre otros. Diagnóstico de salud La identificación en el diagnóstico de condiciones de salud de la población trabajadora, de individuos con síntomas o signos relacionados con la posible Exposición a Agentes químicos peligrosos para la salud en el ambiente de trabajo, es un elemento fundamental para la implementación de medidas de control de la exposición y de acciones sobre la persona de forma oportuna. Sin embargo, dado que muchas de las enfermedades por Exposición a Agentes químicos peligrosos para la salud suelen identificarse sólo después de largos períodos de exposición, es muy importante mantener atención sobre manifestaciones a la salud que puedan sugerir la expresión en sus inicios de alguna enfermedad laboral por agentes químicos y que son elemento para orientar las áreas donde deben emprenderse acciones de intervención en el corto plazo. Se cuenta con varios elementos que le permiten orientar sus acciones en aquellas áreas en las que haya indicios de compromiso en la salud que pueda estar asociada a la Exposición a Agentes químicos peligrosos para la salud. Análisis y caracterización demográfica de expuestos A partir de la identificación de las áreas críticas e información aportada por el área de Gestión Humana de la empresa, se obtiene información sobre variables sociodemográficas como antigüedad (tiempo de exposición a sustancias químicas) grupo etario, género, escolaridad, entorno social, entre otros; que aportan en la determinación de elementos de susceptibilidad o influyentes en la aparición de efectos por exposición a agentes químicos. Herramienta 3: Base de Datos Trabajadores Análisis Demográfico. Implementación del SGSST Diagnóstico poblacional de salud e identificación de casos Registros de Ausentismo, accidentalidad y EL asociada a agentes químicos: El ausentismo se debe analizar por grupo de enfermedades, por trabajador expuesto, asociado a los procesos, áreas, secciones, ocupaciones, cargos, oficios, puestos de trabajo, actividades o tareas según la empresa determine sea importante. La revisión se debe orientar hacia la detección de enfermedades respiratorias, dermatológicas, sistémicas, reproductivas, cáncer y en general patologías que puedan alertar sobre la presencia de un efecto o tengan relación con las condiciones de exposición. 4: Base Datos Análisis Estadístico de Ausentismo Laboral, Implmentación del SGSST Herramienta Evaluaciones médicas de ingreso y periódicas Estas permiten identificar enfermedades de base u otras condiciones que puedan incrementar la susceptibilidad a los efectos sobre la salud de los agentes químicos peligrosos, enfermedades presentes en la población trabajadora o antecedentes relevantes de exposición previa a sustancias químicas. Adicionalmente orienta en la identificación precoz de alteraciones en el estado de salud del trabajador o en su descendencia (efectos teratogénicos o mutagénicos) que puedan estar relacionadas con la exposición a agentes químicos. Todo trabajador con riesgo o posibilidad de exposición a agentes químicos peligrosos para la salud, debe ser sometido a una evaluación médica ocupacional previa a su contratación o antes de ser asignado a un lugar de trabajo; dicha evaluación debe contener como mínimo los siguientes aspectos: Historia médica y ocupacional detallada que contemple: Indagación de antecedentes de exposición extralaboral o en ocupaciones anteriores a agentes químicos; destacando las tareas con exposición potencial o real a agentes químicos peligrosos para la salud y relación de todos las medidas de control contempladas y/o los elementos de protección personal que haya utilizado, Revisión de antecedentes personales que puedan estar relacionados con incremento en la susceptibilidad a los efectos de los agentes químicos peligrosos a los que está expuesto ( genéticos, hereditarios, patológicos, medicamentosos, quirúrgicos, etc.) indagación sobre antecedentes familiares de cáncer en el primer grado de consanguinidad, antecedentes patológicos del trabajador, con especial atención a los sistemas identificados como en riesgo por la exposición, verificación del hábito de fumar (edad de inicio, número de unidades, frecuencia y duración del hábito) para ex fumadores (hace cuánto no fuma, número de unidades, frecuencia y duración del hábito. Examen físico con énfasis en el sistema respiratorio y demás que sean objeto de vigilancia por la exposición a la sustancias químicas peligrosas para la salud. (neurológico, dermatológico, auditivo, oftalmológico, etc.) Monitoreo Ocupacional y Biológico: De ser requerido se realiza el análisis y medida de los agentes presentes en el lugar de trabajo; en muestras de tejidos, aire expirado o líquidos corporales de los trabajadores expuestos. Su periodicidad depende del agente de riesgo químico específico, por lo cual la definición de los elementos que involucran las pruebas y herramientas requeridas para la vigilancia médica como son: el profesiograma, perfil biolaboral, biomarcadores de susceptibilidad, exposición y/o de efecto, metodología para toma de muestras y análisis, etc; son de manejo por profesional médico experto, pudiendo acudir a variados documentos de consulta, algunos de los cuáles se dejan referenciados como herramientas de apoyo, sin embargo siempre se recomienda acudir a consultas actualizadas en entidades como ACGIH, NIOSH, IARC, etc. Los trabajadores que hayan contraído una enfermedad posiblemente relacionada con la sustancia química peligrosa, deben ser informados por el empleador y este, debe realizar el reporte a las respectivas ARL y EPS. Documento de Consulta 1 Sobre evaluaciones médicas ocupacionales e Historias Clínicas. (Implementación SSG SST) Factores predisponentes Durante las evaluaciones médicas periódicas es importante tener presentes y evaluar condiciones como la edad y la antigüedad, factores que si bien no son modificables, si modulan la presencia de efectos asociados a la exposición a sustancias químicas. Igualmente antecedentes como fumar o actividades extralaborales con exposición contaminantes del aire deben ser valorados, en el primer caso como un factor protector y en el segundo como un factor predisponente, tales como: antecedentes de asma o patologías respiratorias crónicas, alergia o atopia, enfermedades en piel o enfermedades sistémicas con compromiso de órgano blanco (ej. Diabetes, cáncer, enfermedades hepáticas o renales.) Detección de sintomáticos o Casos Sospechosos. La detección de sintomáticos es muy importante en la vigilancia epidemiológica para exposición a agentes químicos peligrosos. Este proceso realizado manera sistemática permite identificar oportunamente condiciones laborales o de otro tipo que deban ser intervenidas. Para ello se pueden implementar diferentes estrategias de acuerdo con los recursos y estado de avance en la gestión en las empresas. Estas van desde la aplicación de encuestas de síntomas, hasta el reporte inmediato a jefes inmediatos, supervisores o áreas de salud ocupacional. Lo fundamental en este tipo de esquema es que la empresa garantice un abordaje inmediato a las condiciones de trabajo, inicialmente a través de una visita de inspección que busque la presencia de factores que puedan estar relacionados con los síntomas reportados. El objetivo es mejorar estas condiciones y detener el proceso patológico; lo mismo puede decirse en caso de detectarse otras condiciones como patologías asociadas (lo cual puede requerir una valoración médica) o situaciones extralaborales que afecten al trabajador. Todos los trabajadores que hayan estado expuestos a agentes químicos cancerígenos como: Sílice, Benceno, por ejemplo; deben ser incluidos en un programa de seguimiento posterior a la finalización de la exposición. Su periodicidad será definida por el médico de acuerdo a los años de exposición al momento del retiro del trabajador. En caso de detectarse alguna anormalidad en alguno de los puntos mencionados (síntomas, examen físico, pruebas paraclínicas, etc. en cualquiera de los momentos de evaluación, el trabajador debe ser remitido a valoración específica para completar la evaluación y definir seguimientos posteriores. Indicadores biológicos o biomarcadores El término “biomarcador” se utiliza para medir una interacción entre un sistema biológico y un agente de tipo químico, físico o biológico, la cual es evaluada como una respuesta funcional o fisiológica, que ocurre a nivel celular o molecular y se interpreta como indicador del estado de salud, de la esperanza de vida o del riesgo de enfermedad, (Arango V, 2011) Suelen clasificarse en biomarcadores de: susceptibilidad, exposición y efecto; por lo que basados en resultados previos de este tipo de evaluaciones, eventualmente se podría determinar la presencia de susceptibles, trabajadores con evidencia de absorción de agentes químicos o posibles efectos en órganos blanco. Documento de Consulta 2: Enciclopedía OIT Control Biológico Documento de Consulta 3: Biomarcadores para la evaluación de riesgo en la salud humana Cuestionario de Síntomas (neurológicos, respiratorios por ejemplo) u otros cuestionarios Pueden aportar información con la que no cuenta la empresa o es deficiente. (por ej: antecedentes de exposición ocupacional a químicos, morbilidad, cuestionario complementario para condiciones de trabajo y salud para exposición a riesgo químicoautoreportes). Para determinar el diagnóstico de salud, se cuenta con algunas herramientas y documentos de apoyo: Herramienta 5: Cuestionario de síntomas neurotóxicos Q16 Herramienta 6: Cuestionario Euroquest Documento de Consulta 4: NTP_352 Neurotoxicidad estudio de la visión cromática Documento de Consulta 5: Clasificación agentes cancerígenos según IARC 2015 Documento de Consulta 6: Tabla de agentes carcinógenos de interés para SIVECAO Colombia AutoDiagnóstico de la gestión de agentes químicos general de la empresa Línea basal Como complemento a los elementos anteriores que relacionan las sustancias con procesos y después con las personas, la Guia para la Gestión Integral de Agentes Quimicos de ARL SURA cuenta con una autoevaluación acerca de la gestión que la empresa ha realizado tomando como base el ciclo de mejora continua. La aplicación de una herramienta que permita evaluar la gestión de los componentes técnicos de la vigilancia epidemiológica (atención al ambiente, atención a la persona y el sistema de información) bajo los componentes funcionales (ciclo PHVA) antes de iniciar la intervención, generará la información sobre el grado de desarrollo del sistema y más tarde en la etapa de verificación, podrá constituirse en una herramienta para el seguimiento, que informe sobre el avance del sistema a través del tiempo. Herramienta 7: Propuesta ARL Sura. Línea Basal para Gestión de Riesgo Qco. Monitoreo e Intervención al Ambiente Dentro de los PVE y en especial cuando se pretende vigilar sistemáticamente los agentes químicos, es de vital importancia el monitoreo e intervención de las condiciones de los ambientes de trabajo. Este componente cobra mayor relevancia cuando en el análisis preliminar se han identificado agentes químicos cuyo efecto está relacionado con el nivel de exposición, es decir que, según la tabla de priorización la sustancia es de alto interés para la intervención al obtener un puntaje significativa y comparativamente más alto que otras sustancias, pero que al mismo tiempo, los criterios definidos para determinar si hay alta probabilidad de exposición también se ajustan. Es en ese momento, cuando se evidencia la necesidad de realizar un monitoreo bajo la asesoría de un especialista en higiene. Para el monitoreo e intervención del ambiente, se proponen los siguientes flujogramas, que le orientan en el abordaje sistemático de la gestión de los agentes químicos: Para poder obtener una adecuada priorización de los agentes químicos cuyos efectos para la salud dependen del nivel de exposición, recomendamos el siguiente abordaje que parte de una evaluación higiénica inicial: FLUJOGRAMA IMPLEMENTACION PVE PARA EXPOSICION A AGENTES QUIMICOS 9. Implemente PVE 10. Revise Línea Basal previamente aplicada Diagnóstico de condiciones del ambiente de trabajo Diagnóstico de Condiciones de Salud. Defina los objetivos, indicadores de estructura, proceso e impacto y plan de trabajo. Documentación PVE Monitoreo e Intervención al ambiente Intervención a las personas Formación y Entrenamiento Programa de Protección Personal Vigilancia Médica y atención a casos Seguimiento al PVE Mejoramiento al PVE El criterio para realizar mediciones se define como resultado de la combinación centre los puntajes de la lista de priorización y la probabilidad de exposición yn consdierando los criterios médicos acerca de las sustancias prioritarias. Evaluación Higiénica Tipo Tamizaje Las evaluaciones tipo tamiz son aquellas mediciones donde se desea conocer de manera general las condiciones ambientales a las cuales se encuentra expuesta una población trabajadora, Con este tipo de mediciones es posible conocer o confirmar de manera general aspectos como: Cumplimiento legal de valores límites permisibles, conceptuar sobre la necesidad de un equipo de protección personal y servir de entrada para determinar la necesidad de implementar sistemas de vigilancia epidemiológica. Su característica principal, es que para realizarlos las muestras recolectadas no necesariamente deben ser estadísticamente confiables ni estar estrictamente ceñidas a metodologías como los de la NIOSH. Dentro de los métodos de evaluación de tamizaje que podrían utilizarse están: Medición con equipos dotados de sensores electroquímicos o detectores PID, Métodos colorimétricos o incluso muestras puntuales con equipos de lectura posterior (usando bombas de succión) sin que necesariamente sean estadísticamente confiables. NOTA: En el caso de agentes cuyos efectos dependen de los niveles de exposición, si una vez realizada la evaluación inicial, bien sea por métodos Cualitativos o Tipo Tamizaje se identifica que la probabilidad de que el riesgo se materialice es Alta o Muy alta, recomendamos la implementación de un Programa de Vigilancia Epidemiológica. Si el nivel de probabilidad es bajo o medio no será necesario implementarlo, aunque debe ser claro que se deben continuar con los controles operacionales, la vigilancia, promoción, prevención y gestión de cambios que se hayan identificado. Evaluación higiénica tipo confirmatoria (estudios): Las evaluaciones tipo confirmatorias (estudios), son aquellas mediciones donde se desea conocer de manera más profunda las condiciones ambientales a las cuales se encuentra expuesta una población trabajadora. Este tipo de mediciones tienen características especiales como que son estadística y metodológicamente confiables. Para una adecuada gestión del riesgo químico mediante evaluaciones tipo confirmatoria se debe seguir el flujograma monitoreo e intervencion del ambiente con exposicion a agentes quimicos Algunos aspectos que pueden tenerse en cuenta para la evaluación tipo confirmatoria son: Conformación de Grupos de Exposición Similar (GES) Un Grupo de Exposición Similar (GES) se define como “Un conjunto de trabajadores que comparten un mismo perfil de exposición hacia un agente o conjunto de agentes” , por ejemplo: Operarios de pintura, soldadores, electricistas, mecánicos, etc. y surge como respuesta frente a la poca viabilidad de cuantificar la exposición de cada trabajador y de forma diaria Una vez conformados estos grupos deben clasificarse en categorías cualitativas de riesgo de exposición (crítico, alto, moderado, bajo), basados en observaciones, circunstancias de exposición, matriz de identificación de peligros, evaluación y control de riesgos. La posterior realización de evaluaciones ambientales y la aplicación de técnicas de estadística descriptiva, permite confirmar o no las categorías de exposición cualitativas establecidas e incluso la consistencia de los GES establecidos. Estas evaluaciones ambientales buscan determinar la magnitud de la exposición de los GES definidos. La información obtenida por las mediciones ambientales permite identificar GES que requieren una intervención prioritaria Para mayor información sobre los GES y la forma de conformarlos, colocamos a su disposición: Documento de Consulta 7: Metodología para la conformación de Grupos de Exposición Similar (GES). Documento elaborado por: John Mulhausen y Joseph Damiano. Translated with permission of the American Industrial Hygiene Association AIHA 2008 ©, Chapter 4 - “A Strategy for Assessing and Managing Occupational xposures ©” 3rd edition. Traducido al español por Álvaro Araque García y Guillermo Araque Muñoz. Verificación de GES con Resultados de Mediciones Ambientales: Se recomienda que el experto, con apoyo de Seguridad y Salud en el Trabajo de la empresa, revise los GES conformados previamente por niveles de exposición y confirme la clasificación cualitativa de los GES anteriores, mediante muestreos personales de la exposición ocupacional utilizando como estrategia la toma de al menos 6 a 10 muestras por cada GES. Con el resultado de la valoración de los peligros, se deben revisar si los Grupos de Exposición Similar (GES), conformados inicialmente mediante criterios cualitativos quedaron bien conformados, de lo contrario a la luz de los resultados de las mediciones se deben hacer los ajustes correspondientes para asegurar que la clasificación por niveles de riesgo de los expuestos sea correcta. Como se mencionó con anterioridad, la aplicación de herramientas de estimación del riesgo como la matriz de peligros y la conformación cualitativa de GES permiten obtener una valoración aproximada y cualitativa del nivel de riesgo presente en procesos, áreas/secciones, puestos de trabajo, ocupaciones/cargos/oficios, actividades o tareas un oficio o tarea y puede constituirse en un punto de partida inicial para determinar de manera aproximada el impacto de las mejoras propuestas; sin embargo, son las mediciones de higiene industrial las que permiten finalmente conformar los GES de manera objetiva. Los resultados de las mediciones, entregados a la Empresa por el personal o entidad que realizó las evaluaciones, deben ser revisados en primera instancia por los integrantes del área de Seguridad y Salud en el Trabajo y del equipo de mejoramiento, con el fin de verificar la confiabilidad de los mismos, emitir recomendaciones de ajustes si son pertinentes, elaborar un resumen técnicamente entendible de los resultados y plan de acción para los demás niveles organizacionales y roles dentro del PVE con apoyo de los expertos si es necesario. Para algunos agentes químicos se DEBE optar por la instalación de equipos de monitoreo continuo, los cuales son de gran apoyo, especialmente para control operacional y generación de alertas y alarmas para el manejo de contingencias. p.e.: cloro, H2S, amoníaco, etc. Frecuencia de Re Evaluación: Para garantizar un seguimiento sistemático de las condiciones del ambiente de trabajo es indispensable establecer unos períodos de re evaluación, los cuales prioritariamente se deberán definir basados en las categorías de exposición y en el riesgo inherente del agente químico objeto de vigilancia. Por lo anterior, cada empresa dependiendo del nivel de exposición encontrado en las mediciones (muy alta, alta, media o baja) y de las características propias (riesgo inherente) de cada agente, determinará la periodicidad con que realizará las reevaluaciones, esto debido a que dada la gran cantidad de agentes y sustancias químicas existentes, es poco práctico y aplicable estandarizar este tema; sin embargo hoy existen algunas sugerencias en las GATISST, para algunos agentes químicos de interés. Adicionalmente deberán realizarse re evaluaciones, cuando se considere que las concentraciones a las cuales se encuentra expuesto el personal han cambiado significativamente. A este respecto la NIOSH recomienda tener en cuenta las siguientes circunstancias: a) Mayor cantidad de materia prima peligrosa. b) Cambio o instalación de nuevos procesos. c) Introducción de nuevas sustancias. d) Desajuste en los sistemas de control. e) Instalación de nuevos equipos. f) Cambios en las funciones de los trabajadores. g) Modificaciones en las instalaciones de la planta. De igual forma debe establecerse un programa de monitoreo periódico para verificar la efectividad de los sistemas de control de ingeniería implementados. Universo de Vigilancia El universo de vigilancia para el PVE está constituido por todos los trabajadores que se expongan a agentes químicos definidos como críticos dentro del proceso productivo de la Empresa, considerando los siguientes criterios: Cuando se identifique exposición ocupacional a agentes químicos peligrosos para la salud de alto riesgo (Carcinogénicos, Mutagénicos o Teratogénicos y sensibilizantes). Serán objeto de vigilancia todos los trabajadores expuestos. Para los agentes químicos que no sean considerados de alto riesgo, los trabajadores serán objeto de vigilancia cuando se identifique exposición ocupacional con Indice de Riesgo Mayor a 0.5 o se Defina como Caso de acuerdo con los criterios relacionados más adelante. Es importante tener en cuenta que seguirán formando parte del Universo de vigilancia los trabajadores expuestos a agentes con potencial carcinogénico aunque haya cesado la exposición. Definición de Caso por exposición crónica del Programa de Vigilancia Epidemiológica Caso Sospechoso Es aquel trabajador expuesto a una sustancia química, que tiene una alteración en sus pruebas de Indicadores Biológicos de Exposición o BEI( por sus siglas en inglés) y/o cambios significativos con respecto a sus pruebas complementarias de ingreso o al examen médico ocupacional, y que se encuentre relacionada con la exposición ocupacional a ese agente. Caso Confirmado Es aquel trabajador categorizado como “caso sospechoso” que ya tiene un diagnóstico clínico confirmado de enfermedad relacionada con la exposición ocupacional a la(s) sustancia(s) química(s) a las que se expone Puede existir o no la Calificación de la patología como de origen Laboral Definición de caso por intoxicación aguda a sustancias químicas. (OMS) Esta clasificación se utiliza para efectos de la definición de un Accidente de Trabajo por exposición aguda a agentes químicos. Clasificación de casos: Caso probable: Toda persona que después de haber tenido contacto con uno o más sustancias por la vía dérmica (piel y mucosas), respiratoria (inhalación), digestiva u ocular, presenta en las primeras 24 horas después del contacto, manifestaciones clínicas de intoxicación que van en dependencia del agente químico al que pertenece dicha sustancia. Caso confirmado: Es todo caso probable que por análisis cromatográfico u otro método de laboratorio se comprueba la presencia de la sustancia en alguno de los especímenes clínicos del paciente como sangre, orina, saliva, contenido gástrico, tejidos de diferentes órganos (hígado, riñón, cerebro, uñas, cabello, etc.) y/o en otras muestras como alimentos, bebidas, envases, cigarrillos, vegetales, medicamentos, restos de vestidos y otros elementos que hayan servido de vehículo y en los cuales se sospeche que estén contaminados con sustancias que puedan ser causantes de intoxicación. La muestra también puede proceder del ambiente que se sospecha contaminado, tales como aire, agua, suelo y residuos sólidos o líquidos. Brote de intoxicación aguda: Episodio en el cual dos o más personas presentan un cuadro clínico compatible con intoxicación aguda, después de la exposición por vía dérmica, inhalatoria, digestiva u otra y donde la evidencia epidemiológica y/o el análisis de laboratorio implica la misma sustancia. Documento Referencia: http://www.col.ops-oms.org/Municipios/defcasos.htm Definición de objetivos y metas La empresa definirá los objetivos del PVE después de hacer un análisis integral de su riesgo inherente, de la criticidad del riesgo expresado y del diagnóstico de su gestión hasta el momento. Los objetivos planteados deberán estar estructurados de tal forma que sean: Específicos, Medibles, Alcanzables, Retadores y Temporales (SMART). A manera de ejemplo, ponemos en consideración objetivos como son: Reducir la exposición a agentes químicos peligrosos para la salud, mediante la identificación, valoración, priorización e intervención de los riesgos con el fin de disminuir la probabilidad de aparición de enfermedades asociadas. Impulsar o mantener la gestión de cambios para que en nuevos proyectos, procesos, actividades, tareas, insumos, materias primas, etc. no generen exposición, sea mínima o no superen los valores límites permisibles a agentes químicos peligrosos para la salud. Detectar y atender precozmente casos relacionados con la exposición a agentes químicos peligrosos para la salud. Promover la cultura del cuidado, la autogestión, y el mantenimiento de buenos hábitos y estilos de vida saludable. Promover la calidad de vida del trabajador en términos de reducir la discapacidad y la incidencia de enfermedad asociada a la exposición a agentes químicos y preservar la capacidad laboral. Garantizar el mejoramiento contínuo mediante el seguimiento sistemático a la gestión. Las metas deben garantizar el cumplimiento de los objetivos del PVE-para Exposición a Agentes químicos peligrosos para la salud, en un tiempo específico pero progresivo y por tanto están directamente relacionadas con los indicadores; por ejemplo, la empresa puede plantear metas progresivas en la disminución de los niveles de exposición del hábito de fumar, porcentaje de uso de elementos de protección personal, entre otros, hasta cumplir con el objetivo establecido. Plan de trabajo, definición de Actividades según los objetivos Las medidas de prevención y control de los peligros presentes en las empresas, deben enmarcarse dentro del plan de trabajo del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el trabajo (SG-SST). El plan de trabajo debe estar orientado al cumplimiento de los objetivos del PVE-para la prevención y control de los efectos por Exposición a agentes químicos Peligrosos para la salud y debe contener acciones eficientes dirigidas a la gestión de los riesgos en el ambiente y en las personas. Se sugiere sea documentado bajo la estructura de ciclo de mejoramiento continuo (PHVA), con la participación de Seguridad y Salud en el Trabajo y de los Equipos de Mejoramiento. Este plan de trabajo debe contener la población objeto de la cada actividad y las fechas y los responsables de su ejecución (cronograma) Desde la Guia para la Gestion Integral de Agentes Quimicos de ARL SURA existe un espacio donde se pueden consignar acciones de intervención para cada agente prioritario, Herramientas de plan de trabajo Herramienta 8: Modelo de plan de trabajo SGSST Herramienta 9: Formato de “Matriz de mejoras” Definición de estructura, responsabilidades y necesidades de formación Recurso humano: El equipo humano se recomienda sea conformado de acuerdo con las necesidades técnicas específicas de la empresa, involucrando a los trabajadores de todos los niveles, pues son ellos los que más conocen las circunstancias de la exposición y al ser partícipes de las soluciones se comprometen con el mantenimiento de la eficiencia de los controles en el tiempo. En la empresa confluyen varias profesiones que contribuyen con su conocimiento y experiencia en la selección y la elaboración de propuestas efectivas, en su implementación, evaluación y mantenimiento en el tiempo; sin embargo, en ciertas condiciones es posible que se necesite el conocimiento de disciplinas externas a la empresa para que contribuya con el logro de los objetivos. Los directivos deben apoyar a los equipos de trabajo con el fin de determinar el alcance y presupuesto de la misma. Los técnicos, deben aportar su conocimiento y experiencia durante la documentación de la propuesta, su implementación, evaluación y mantenimiento en el tiempo. Los profesionales de Seguridad y Salud en el Trabajo de la Empresa, deben coordinar las distintas fases de desarrollo de la intervención y verificar la eficiencia de las diferentes actividades planteadas en el sistema. Recursos financieros Los recursos financieros se recomienda se analicen no sólo en términos de la inversión económica requerida para la implementación y mantenimiento de los sistemas, sino desde el punto de vista del impacto sobre la productividad y el beneficio económico y social que se traduce en días de vida saludable, reintegro oportuno, disminución del ausentismo, o reubicaciones, entre otros. Definición de roles y responsabilidades La gestión de un PVE requiere de una clara definición de roles y responsabilidades. El empleador es el responsable general del sistema y deberá delegar en quien considere, dicha responsabilidad. Las diferentes responsabilidades del equipo deben ser documentadas para formalizar el compromiso frente al PVE. Esto facilita la identificación de necesidades de formación para cerrar brechas de conocimiento y fortalecer las competencias requeridas. Documento de consulta 8: Propuesta de los Roles y Responsabilidades frente al SGSST de acuerdo con el Decreto 1072 de 2015 Necesidades de formación y entrenamiento Los procesos de formación y entrenamiento deben evolucionar a un concepto constructivista y estar orientados a propiciar un modelo educativo que permita la integralidad desde el conocimiento, pensamiento, emociones y comportamientos; promoviendo la reflexión humana frente a las situaciones en la gestión de la seguridad y salud en el trabajo. (SURA, 2014) Este modelo debe impulsar la transformación de las empresas a partir de personas que ejerzan un liderazgo desde su interior; que inicien, impulsen, faciliten, gestionen y coordinen el proceso de transformación, que posean una preparación técnica-experta y, sobre todo, una actitud y un compromiso con la empresa, la educación y la sociedad. La educación está llamada a generar el desarrollo humano de sus integrantes, el desarrollo de los procesos de aprendizaje y el desarrollo de la comunidad. En su acción se combinan los criterios empresariales, de producción y competitividad, con los criterios que se orientan a producir transformaciones concretas y evaluables en procesos sociales, pedagógicos y organizacionales. En una palabra, convierte su visión y sus propósitos en resultados palpables”. (Ministerio de Educación Nacional, 2008) La identificación de las necesidades de formación y entrenamiento debe ser enmarcada en el desarrollo de una cultura del cuidado. Todas las personas que participan en el diseño, implementación, monitoreo y mejoramiento del PVE-por Exposición a agentes químicos peligrosos para la salud, deben tener una formación específica de pendiendo del rol y responsabilidad establecida para el VE, de tal manera que se garantice el fortalecimiento de las competencias que apoyen el logro de los objetivos Para los niveles superiores, la formación en general deberá estar orientada a sensibilizar sobre la necesidad de establecer o fortalecer la política para la prevención del riesgo, la cual debe integrar el control de cambios, en donde la salud de los trabajadores predomine sobre cualquier otro factor; igualmente, sobre sus responsabilidades frente al control de las condiciones de riesgo, sobre los efectos legales en caso de no implementar el control del riesgo, sobre la relación entre prevención y la rentabilidad de la empresa, la necesidad de que capacite y supervise a los trabajadores. En los mandos medios, la capacitación deberá orientarse hacia la aplicación de herramientas que permitan identificar las condiciones de riesgo que podrían afectar la salud de los trabajadores de su área, las medidas de prevención y de protección adoptadas , sobre la importancia de su actitud segura frente a la salud y seguridad en el trabajo , su impacto positivo o negativo en el comportamiento de los trabajadores de su área y su consecuente responsabilidad ante la ocurrencia de las enfermedades laborales o muerte en trabajadores expuestos. La supervisión y retroalimentación debe enfocarse sistémicamente y monitorearse en el tiempo, se recomienda sea apoyada por líderes de las áreas. “La supervisión debe garantizar que los trabajadores estén realizando el trabajo en forma correcta y utilizando las medidas de control adecuadamente para reducir su exposición”. Los líderes y equipo de mejoramiento deben conocer los aspectos generales del PVE, el PFR o MATRIZ DE IDENTIFICACION DE PELIGROS; el resultado de monitoreos ambientales cuando haya lugar, las medidas de control y preventivas y las herramientas que le permitirán apoyar el seguimiento al mantenimiento de la eficiencia de las mismas y la propuesta de nuevas medidas de control y prevención. A partir de la identificación de necesidades de formación, se recomienda que la empresa defina los contenidos y metodologías a emplear para cumplir con los objetivos de formación. Documento de Consulta 9: Lineamientos para Plan de Educación para el Cuidado Definición de indicadores La mejora continua del sistema se fundamenta en el monitoreo al cumplimiento de los objetivos planteados. Para ello es fundamental definir indicadores que permitan hacer este seguimiento, identificar las brechas, tomar las mejores decisiones y hacer los ajustes que se requieran oportunamente. Los indicadores son producto del sistema de información que soporta el PVE, el cual debe contener mínimo los siguientes aspectos: Identificación y definición de las variables trazadoras que se deben monitorizar para asegurar el cumplimiento de los objetivos. Diseño de los formatos que permitirán recolectar la información de las variables trazadoras. Definición y concertación de los indicadores tanto de estructura como de proceso (gestión) y de resultado; estos últimos deben ser los primeros que se deben concertar con las instancias gerenciales, administrativas o del sistema gestión, pues éstos directamente están relacionados con los objetivos del sistema. Cada indicador debe contar con una ficha técnica que contenga las siguientes variables (Decreto 1072 de 2015 Capítulo III Artículo 19): Definición del indicador; Interpretación del indicador; Límite para el indicador o valora partir del cual se considera que cumple o no con el resultado esperado; Método de cálculo; Fuente de la información para el cálculo; , Periodicidad del reporte; y Personas que deben conocer el resultado. Herramienta 10 Tabla gestión de indicadores. Sitio Virtual para Documento de Referencia : Desarrollo de indicadores para programas de seguridad, salud y ambiente http://www.monografias.com/trabajos12/indicado/indicado.shtml#ixzz3YA3CB7yG Documentación Los requerimientos actuales de la gestión del riesgo exigen que tanto los objetivos como las estrategias se encuentren documentados de manera que sea factible hacer un seguimiento a los aspectos que llevaron a definir el sistema y se cuente con una herramienta que oriente las acciones en general. El flujograma presentado inicialmente y el plan de trabajo con su respectivo cronograma son básicos y se recomienda agregar a estos un documento del PVE-para la prevención de efectos por exposición a Agentes químicos peligrosos para la salud que permita plasmar la gestión definida por la empresa. El documento debe estar disponible en el lugar de trabajo, para los funcionarios de la autoridad competente, para los representantes de la Administradora de Riesgos Laborales, y del Comité Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo o el vigía ocupacional. El programa debe ser revisado cada año y debe ser actualizado cuando sea necesario. A tal efecto, el empleador debe definir y asignar los recursos necesarios y las distintas responsabilidades técnicas para cumplir con los objetivos del sistema. La documentación implica la definición de registros, quien los genera, quien los custodia. La documentación es un componente del PVE pero no es el PVE. Herramienta 11 Guía Proforma Documento SVE 2. Aplicación Gestión de los peligros y riesgos asociados a la exposición a agentes químicos peligrosos para la salud La implementación del sistema se despliega mediante el desarrollo de los objetivos planteados. Esto le debe permitir a la empresa, identificar, prevenir, evaluar, valorar y controlar los peligros y riesgos de la empresa (MINISTERIO DE TRABAJO, 2015) En la intervención de la exposición a agentes químicos peligrosos, es imprescindible la oportunidad en las acciones, de allí que si a partir de las primeras etapas de diagnóstico se identifica una posible exposición a agentes químicos peligrosos para la salud, es imperioso poner en marcha un plan de control de condiciones de operación con el objetivo de buscar eliminar y/o reducir la exposición a dichas sustancias. A continuación se brinda orientación acerca de este despliegue y se proponen herramientas que faciliten la implementación. Medidas de prevención y control ante exposición a Agentes Químicos La mejora de las condiciones de trabajo se plantea en tres niveles. Nivel 1, mantenimiento, orden y aseo:, se fundamenta en el hecho de que las soluciones evidentes como esta, deben ser implementadas desde el inicio de la gestión y no deben postergarse. Nivel 2, se trata de condiciones cuya gestión exige conocimientos básicos de Higiene, Química Se pretende en este caso lograr el mínimo de exposición a agentes químicos en los procesos, áreas/secciones, puestos de trabajo, ocupaciones/cargos/oficios, actividades o tareas prioritarios. En este nivel de intervención juegan un papel fundamental, los equipos de mejora, apoyados por profesionales con conocimientos básicos de Químicos. Estos analizarán la situación partiendo de los resultados de la aplicación de la lista de verificación y utilizando sus conocimientos del proceso, propondrán las mejoras que se requieran. El profesional en salud ocupacional y áreas como mantenimiento o compras gestionarán las mejoras propuestas de acuerdo con los recursos y la definición de prioridades. En este punto es fundamental evaluar el posible impacto de las mejoras a partir de escenarios que simulen la mejora. Nivel 3, en el que la complejidad de las posibles soluciones requiere la participación de especialistas en Higiene, Químicos, Diseño e incluso equipos de investigación. Las situaciones abordadas en este nivel requieren de la formulación específica de proyectos Aplicación de estrategia de orden, aseo y mantenimiento Independiente de la categoría de riesgo de los GES, el mejoramiento del orden, la limpieza y el mantenimiento de los lugares o puestos de trabajo, de máquinas, equipos y herramientas, son acciones bastante eficientes en el mejoramiento de las condiciones de trabajo asociadas con la condición de riesgo, por tanto se recomienda sean aplicadas transversalmente en la empresa, independientemente del grado de desarrollo del sistema de gestión de SST, éstas acciones no deben postergarse en su implementación y en su sostenimiento a través del tiempo. En los lugares de trabajo la falta de orden, limpieza y mantenimiento, es una de las condiciones que facilitan la exposición a sustancia químicas en general; por lo cual, se recomienda realizar una evaluación inicial de éstos aspectos, aplicando la Lista de chequeo que considera elementos de orden, limpieza y mantenimiento presentada en la herramienta No. 12 la cual contiene estándares mínimos para garantizar un adecuado ambiente de trabajo, a través de una fácil calificación, y permite establecer puntos de partida para comparar la gestión en el tiempo y promover sanas competencias entre áreas. Se recomienda que la lista sea aplicada a todas las áreas de la empresa pues es una herramienta sencilla de diagnóstico específico que orienta a acciones de fácil aplicación, con pocos recursos y resultados eficientes. Respecto a la Lista de Chequeo de Orden, Limpieza y Mantenimiento, se recomienda que ésta sea aplicada por el Equipo de Mejoramiento acompañado por el Líder Supervisor del proceso, o área que será inspeccionada, quienes deberán generar los planes de acción para el mejoramiento de las condiciones de trabajo. Estas responsabilidades deben estar acompañadas de indicadores de orden, aseo y mantenimiento y ser valorados por la alta gerencia. Finalmente, la separación de los lugares de trabajo en lo cuales se realizan ciertos procesos industriales que generan polvos o fibras, de los otros lugares no contaminados o menos contaminados; es igualmente una medida de prevención eficiente, la cual se debería implementar incluso antes de realizar mediciones ambientales, buscando que el peligro sea evaluado instrumentalmente de forma objetiva en los lugares ya establecidos no susceptibles de reubicación en primera instancia. Los procesos de mayor generación de polvo, fibras, vapores, humos se deben ubicar en espacios aislados y bien ventilados, buscando que sus entradas y salidas de aire no queden contiguas a las salidas y entradas de aire de otras áreas con menor o libres del peligro. Herramienta 12: Listas de Chequeo para Orden y Aseo Medidas de control técnico para agentes químicos Las medidas de prevención y control deben adoptarse con base en el análisis de pertinencia, teniendo en cuenta el siguiente esquema de jerarquización: Eliminación del peligro/riesgo: Medida que se toma para suprimir (hacer desaparecer) el peligro/riesgo;· Sustitución: Medida que se toma a fin de remplazar un peligro por otro que no genere riesgo o que genere menos riesgo. Como punto de partida, en un proceso de sustitución es recomendable recurrir a los distribuidores y fabricantes de productos químicos así como a las referencias bibliográficas sobre la materia donde están descritos numerosos ejemplo de sustitución. alcohol bencílico y al lactato de etilo. Estos compuestos se han mostrado como excelentes sustitutos de dos disolventes clasificados como cancerígenos: el diclorometano y el tricloroetileno, respectivamente (MAPFRE) Controles de Ingeniería: Medidas técnicas para el control del peligro/riesgo en su origen (fuente) o en el medio, tales como el confinamiento (encerramiento) de un peligro o un proceso de trabajo, aislamiento de un proceso peligroso o del trabajador y la ventilación (general y localizada), entre otros; Controles Administrativos: Medidas que tienen como fin reducir el tiempo de exposición al peligro, tales como la rotación de personal, cambios en la duración o tipo de la jornada de trabajo. Incluyen también la señalización, advertencia, demarcación de zonas de riesgo, implementación de sistemas de alarma, diseño e implementación de procedimientos y trabajos seguros, controles de acceso a áreas de riesgo, permisos de trabajo, entre otros; y, Equipos y Elementos de Protección Personal y Colectivo: Medidas basadas en el uso de dispositivos, accesorios y vestimentas por parte de los trabajadores, con el fin de protegerlos contra posibles daños a su salud o su integridad física derivados de la exposición a los peligros en el lugar de trabajo. El empleador deberá suministrar elementos y equipos de protección personal (EPP) que cumplan con las disposiciones legales vigentes. Los EPP deben usarse de manera complementaria a las anteriores medidas de control y nunca de manera aislada ni única, y de acuerdo con la identificación de peligros y evaluación y valoración de los riesgos. (MINISTERIO DE TRABAJO, 2015) Controles de ingeniería Si bien en muchos casos los controles de ingeniería requieren de la participación de recurso humano especializado, en algunas situaciones en particular existen medidas que pueden ser aplicadas con unos elementos y orientaciones técnicas básicas, disponible a partir del conocimiento de los colaboradores de la Empresa, en su mayoría de los casos, tales como las estrategias de orden y aseo y mantenimiento. Los controles de ingeniería incluyen: Trabajo en sistemas cerrados, que debe incluir tanto el proceso en sí y procesos relacionados (transporte, trasvase, limpieza, toma de muestras, eliminación de residuos, etc), Otros controles a validar son: automatización, encerramiento de procesos, instalación de sistemas de ventilación y extracción, entre otras opciones que buscan reforzar el aislamiento del agente y del riesgo. La instalación de barreras físicas impide la propagación del agente cancerígeno por los lugares de trabajo. Un resultado que mejora la eficacia de medidas individuales es la instalación combinada de encerramientos con sistemas de extracción localizada, lo que se traduce en una importante reducción del riesgo de exposición a agentes cancerígenos. Controles administrativos Todas las medidas técnicas de control encaminadas a la reducción de la exposición a agentes cancerígenos requieren el soporte de medidas de tipo administrativo: como la reducción del número de trabajadores expuestos, tiempos de exposición, definición de perfiles biolaborales, gestión de reincorporación laboral y reubicaciones. , Documento de Consulta 10: Implementación de programa de manejo seguro de sustancias químicas Documento de Consulta 11: EPP Riesgo Químico - Guía Elaborada Por Cistema Documento de Consulta 12: Herramientas Administrativas para el Mejoramiento de las Condiciones de Trabajo. Documento de Consulta 13: Actividades de Vigilancia de la Salud Documento de Consulta 14: Flujograma Vigilancia Médica y Atención a Casos. Documento de Consulta 15: Toxicología Dr Nelson Albiano. Documento de Consulta 16: Toxicología. Guías del Ministerio de la Protección Social Gestión del Cambio La Empresa debe definir y aplicar un protocolo o procedimiento que permita evaluar la incidencia o impacto que sobre la seguridad y salud en el trabajo puedan producir cambios que se generen al interior de la empresa tanto en infraestructura, procesos, materias primas, etc; que puedan modificar las condiciones de exposición a agentes químicos actuales o nuevos; también deben considerarse cambios externos asociados a la normatividad vigente, a indicaciones técnicas para el monitoreo ambiental y biológico, o la definición de elementos cancerígenos por ejemplo, que modifiquen el alcance de la vigilancia epidemiológica. “Para ello debe realizar la identificación de peligros y la evaluación de riesgos que puedan derivarse de estos cambios y debe adoptar las; medidas de prevención y control antes de su implementación, con el apoyo del Comité. Paritario o Vigía de Seguridad y Salud en el Trabajo. De la misma manera, debe actualizar el plan de trabajo anual en seguridad y salud en el trabajo” (MINISTERIO DE TRABAJO, 2015) . Herramienta 13: Formato Documentación Gestión del Cambio (D1072 DE 2015) Seguimiento a contratistas (tomado de la guía de manual de contratistas) La gestión de los riesgos en los contratistas es fundamental para el Sistema De Gestión Integral De La Seguridad y Salud en el Trabajo. El término PARTES INTERESADAS se refiere a cualquier empresa o persona que de una u otra forma, se podría ver afectada por los riesgos propios del negocio y que tendrá́ que interactuar con la organización para generar controles y defensas ante el riesgo y evitar así́ que este riesgo se materialice en una pérdida. La implementación de un manual de contratistas con todos sus componentes facilita que estos, se ajusten a los objetivos y actividades definidos en el PVE- para la prevención de patologías asociadas a exposición a agentes químicos peligrosos para la salud. Sin embargo, la empresa debe proporcionar condiciones seguras de trabajo para sus contratistas y las áreas donde estos se desempeñan deben incluirse en la definición de las prioridades con los mismos criterios que el resto de áreas u oficios. Herramienta 14: Matriz Gestión Contratistas ( D 1072 de 2015) Documento de Consulta 17: Manual de Contratistas ( D 1072 de 2015) 3. Auditoría y revisión de la alta dirección Seguimiento al plan de trabajo Periódicamente deberá hacerse seguimiento al plan de trabajo establecido, buscando identificar fortalezas en el proceso que puedan potenciar diferentes componentes de este sistema y de otros que se estén desarrollando. Igualmente deberán identificarse oportunidades generalmente expresadas en el cumplimiento de la programación o en las coberturas esperadas para las diferentes actividades. De acuerdo con esto se realizarán los ajustes que se requieran en la programación o se implementarán actividades adicionales de sensibilización que promueva la participación en el proceso. Es importante recalcar que los planes de trabajo no son estáticos y que cuando se requiera deberían poderse ajustar. Inspecciones de seguridad En un sistema de gestión en un estado avanzado de evolución, las inspecciones de seguridad son herramientas valiosas no solo para la identificación de nuevos peligros, sino para el seguimiento a las mejoras definidas dentro de la gestión de este sistema. Es importante que dentro de ellas se involucren aspectos de higiene industrial y que quienes las realizan cuenten con conceptos básicos en control ambiental. Herramienta 15: Inspecciones de Seguridad ( D1072/2015 SGSST) Seguimiento a la mejora de las condiciones El seguimiento a las mejoras tiene dos enfoques dentro del sistema. El primero se enfoca en el cumplimiento del plan propuesto, el cual se logra a través del seguimiento al plan de trabajo. El segundo aspecto, es el análisis constante del impacto de la mejora. Para ello la aplicación de herramientas como las listas de verificación permiten verificar y mejor aún aproximarse mediante el análisis simulado, si las mejoras propuesta va a impactar positivamente en la exposición a agentes químicos peligrosos para la salud. Para facilitar el seguimiento se utiliza la herramienta 9: Matriz de Mejoras Seguimiento a indicadores El seguimiento a los indicadores se realiza de acuerdo con la dinámica de cada uno de ellos. Indicadores del proceso como los de cumplimiento o cobertura, deberán ser analizados constantemente con el fin de identificar oportunidades en el plan de trabajo Los indicadores de impacto como las tasas de incidencia y prevalencia de “casos sintomáticos o sospechosos” y casos confirmados de la patología asociada a exposición a agentes químicos peligrosos para la salud cambian lentamente en el tiempo, por lo que es muy probable que su seguimiento se realice anualmente. Adicionalmente no suelen ser un reflejo de la gestión actual de la empresa y están afectados por factores como la edad y la antigüedad (carga acumulada de exposición). Si bien el seguimiento a las mejoras debe hacerse constantemente el indicador de mejoras se consolida anualmente y debe afectar tanto la priorización establecida en el sistema como las matrices de riesgo, con el fin de reorientar esfuerzos a otras áreas cuando ello sea posible. Debe incluirse dentro de los indicadores de mediano a largo plazo los indicadores de Disminución del Nivel de Riesgo del área intervenida, como quiera que éste es el objetivo prioritario de la gestión. Herramienta 10: Matriz Gestión de Indicadores Aplicación de Seguimiento a Línea de Base o Auditoría Finalmente, la evaluación de la gestión general del sistema, realizada anualmente, permite calificar el avance y reorientar los planes de acción si se requiere. Herramienta 7: Línea Basal Riesgo Químico. Herramienta 16: Formato informe Auditoría Investigación de incidentes, accidentes de trabajo y enfermedades laborales. La empresa deberá establecer procedimientos que permitan identificar las causas básicas de incidentes, accidentes o enfermedades laborales que involucren exposición a agentes químicos. La investigación de eventos relacionados con la exposición a agentes químicos, de forma aguda o crónica se constituye en una herramienta para evaluar a través de la expresión del riesgo, la efectividad de las medidas emprendidas por la Empresa y se constituyen por tanto en otro elemento de entrada para la identificación de medidas preventivas y/o correctivas. La investigación de las causas de los incidentes, accidentes de trabajo y enfermedades laborales, debe adelantarse acorde con lo establecido en el Decreto 1530 de 1996, la Resolución 1401 de 2007 expedida por el entonces Ministerio de la Protección Social, hoy Ministerio del Trabajo, y las disposiciones que .los modifiquen, adicionen o sustituyan. El resultado de esta investigación, debe permitir entre otras, las siguientes acciones: (MINISTERIO DE TRABAJO, 2015) 1. Identificar y documentar las deficiencias del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST lo cual debe ser el soporte para la implementación de las acciones preventivas, correctivas y de mejora necesarias; 2. Informar de sus resultados a los trabajadores directamente relacionados con sus causas o con sus controles, para que participen activamente en el desarrollo de las acciones preventivas, correctivas y de mejora; 3. lnformar a la alta dirección sobre el ausentismo laboral por incidentes, accidentes de trabajo y enfermedades laborales; y 4. Alimentar el proceso de revisión que haga la alta dirección de la gestión en seguridad y salud el trabajo y que se consideren también en las acciones de mejora continua. Documento de Consulta 18: Metodología de investigación Documento de Consulta 19: Procedimiento de Notificación e Investigación. Rendición anual de cuentas El equipo de implementación del Sistema de Seguridad y Salud en el Trabajo, establecerá un informe que entregue información precisa sobre el avance en el proceso de implementación del PVE y definición de indicadores que permitan evaluar la eficacia del sistema en un tiempo prudencial de acuerdo con el tipo de sustancias químicas prioritarias Herramienta 17: Revisión por la Alta Dirección. 4. Mejoramiento No conformidad No conformidad: No cumplimiento de un requisito. Puede ser una desviación de estándares, prácticas, procedimientos de trabajo, requisitos normativos aplicables, entre otros. La identificación de No conformidades reales o potenciales, permite establecer planes de acción encaminados a controlar o prevenir situaciones que puedan poner en riesgo la vida de las personas y la integridad en general de la Empresa. Acciones correctivas, de mejora y preventivas De acuerdo con los hallazgos y teniendo en cuenta los conceptos de la norma se considerará la definición de diferentes tipos de acciones así: Acción correctiva: Acción tomada para eliminar la causa de una no conformidad .detectada u otra situación no deseable. Acción de mejora: Acción de optimización del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo SGSST, para lograr mejoras en el desempeño de la organización en la seguridad y la salud en el trabajo de forma coherente con su política. Acción preventiva: Acción para eliminar o mitigar la(s) causa(s) de una no conformidad potencial u otra situación potencial no deseable. Estas acciones se establecerán de acuerdo con el resultado del seguimiento al Sistema. Herramienta 18: Acciones Correctivas y Preventivas (D1072) Herramienta 19: Mejora Contínua ( D1072) Promover la calidad de vida de los trabajadores con afectación de su salud laboral: Reintegro y Rehabilitación Existe consenso en cuanto a que lograr la prevención absoluta de los eventos relacionados con exposición a agentes biológicos en el sector salud es limitada. A pesar de todas las estrategias que una Institución implemente debe considerar que siempre existirá la probabilidad de encontrar dentro de su población trabajadores condiciones de riesgo y ello se explica por la presencia de factores no modificables como el género, la edad, exposiciones ocupacionales y trabajo en otras instituciones. Considerando esta premisa, los procesos de reintegro y rehabilitación son fundamentales y deben considerar muy especialmente como objetivo mantener o mejorar la calidad de vida del trabajador que ha tenido AT o EL por exposición a agente biológico y en lo posible disminuir el impacto sobre la productividad de la institución. Reintegro Una de las premisas a considerar es que en lo posible, el trabajador que ha tenido un Accidente de Trabajo o una Enfermedad Laboral debería poder desempeñarse en el oficio para el cual es competente, sin riesgo para su salud. Esto implica que deben privilegiarse actividades que mejoren las condiciones de trabajo e incluso implementar adaptaciones que le permitan desempeñarse con seguridad en su oficio. Para ello la empresa puede implementar una estrategia de reintegro que involucre a todos los actores del proceso, jefes inmediatos, recursos humanos, con el apoyo de la ARL en los casos calificados como enfermedad laboral. Sitio Información de Referencia: www.arlsura.com / Asistencia en Salud / Reintegro Laboral. Rehabilitación El abordaje en cuanto a rehabilitación debe ser integral e incluir al médico tratante, terapia ocupacional, apoyo sicológico y en algunos casos la participación de disciplinas como el trabajo social. El manual de rehabilitación propuesto por el ministerio de trabajo, brinda los lineamientos mínimos para este proceso. Sin embargo, bien desde el concepto actual el proceso de rehabilitación debería comenzar desde que ocurre la lesión (no desde el momento en que es calificada).
