INTERVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD LABORAL Guía Para la Implementación del Programa De Vigilancia Epidemiológica Para La Prevención de los Desórdenes Músculo Esqueléticos Elaboró: Carlos Hernando Ceballos Saavedra - Analista de Medicina del Trabajo Equipo de Gestión del Conocimiento Carga Física – Consultoría en Gestión de Riesgos. Yoldy Pantoja – Asesora Externa Revisado por: Fernando Ramirez Álvarez - Director de Medicina Preventiva y del Trabajo Julio Cesar Ruiz – Profesional de Higiene, Seguridad y Ambiente Hernan Alberto Zapata Gallo - Profesional de Higiene, Seguridad y Ambiente María Isabel Giraldo González – Analista de Gestión y Desarrollo Fecha: Mayo de 2014 Tabla de contenido FLUJOGRAMA GENERAL DEL PVE PARA LA PREVENCIÓN DE LOS DESÓRDENES MUSCULO ESQUELÉTICOS. 8 DIAGNÓSTICO 9 CONTEXTO 9 RIESGO EXPRESADO 9 RIESGO INHERENTE 10 DIAGNÓSTICO DE LA GESTIÓN 11 OBJETIVOS 12 DEFINICIÓN DE EXPUESTOS O UNIVERSO DE VIGILANCIA 12 DEFINICIÓN DE CASO 12 PLAN DE TRABAJO 13 DEFINICIÓN DE ACTIVIDADES SEGÚN LOS OBJETIVOS 13 DEFINICIÓN DE INDICADORES 15 DEFINICIÓN DE METAS 17 RECURSOS 18 RECURSO HUMANO 18 RECURSOS TÉCNICOS 19 RECURSOS FINANCIEROS 19 DEFINICIÓN DE ROLES Y RESPONSABILIDADES 19 EQUIPO DE GERENCIA 19 EQUIPOS DE MEJORAMIENTO 20 EQUIPO DE LÍDERES SUPERVISORES 20 TRABAJADORES 21 NECESIDADES DE FORMACIÓN 21 EQUIPO DE GERENCIA 23 EQUIPOS DE MEJORAMIENTO 23 EQUIPO DE LÍDERES SUPERVISORES 23 TRABAJADORES 23 DOCUMENTACIÓN DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA 24 DISMINUIR LA PROBABILIDAD DE APARICIÓN DE DESÓRDENES MUSCULO ESQUELÉTICOS MEDIANTE LA GESTIÓN DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO CON FACTORES ASOCIADOS A LOS DME EN EL AMBIENTE LABORAL. 25 SELECCIÓN DE ÁREAS Y PROCESOS CRÍTICOS 26 APLICACIÓN DE ESTRATEGIA DE ORDEN Y ASEO Y MANTENIMIENTO 26 ESTIMACIÓN O EVALUACIÓN DEL RIESGO 27 DIVULGACIÓN EN TODOS LOS NIVELES 27 SELECCIÓN Y FORMACIÓN DE LOS EQUIPOS DE MEJORA 28 MEJORA DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO 28 GESTIÓN DEL CAMBIO: EVALUACIÓN DE NUEVOS PROYECTOS, GESTIÓN DE COMPRAS, DISEÑO INCLUSIVO 29 PROMOVER Y ASEGURAR UNA CULTURA DE LA SEGURIDAD BASADA EN EL COMPORTAMIENTO: PRÁCTICAS SEGURAS 30 IMPLEMENTACIÓN DE PRÁCTICAS SEGURAS GENERALES 30 ANÁLISIS DE SEGURIDAD 31 DEFINICIÓN Y DIVULGACIÓN DE ESTÁNDARES DE SEGURIDAD 31 OBSERVACIÓN DE COMPORTAMIENTOS 31 PROMOVER LA CULTURA DEL CUIDADO, ESTILOS DE VIDA SALUDABLE: 32 ACTIVIDAD FÍSICA 33 NUTRICIÓN SALUDABLE 33 ACTIVIDADES EXTRALABORALES SALUDABLES 34 DETECTAR Y ATENDER PRECOZMENTE LOS POSIBLES CASOS: VIGILANCIA MÉDICA 35 CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA MÉDICA 35 FACTORES PREDISPONENTES 36 DETECCIÓN DE SINTOMÁTICOS 36 PROMOVER LA CALIDAD DE VIDA DE LOS TRABAJADORES CON DME ASOCIADOS A LAS CONDICIONES DE TRABAJO: REINTEGRO Y REHABILITACIÓN 37 REINTEGRO 37 DISEÑO UNIVERSAL (DISEÑO INCLUSIVO) 38 REHABILITACIÓN 38 SEGUIMIENTO GENERAL AL PROGRAMA: 39 SEGUIMIENTO Y AJUSTE AL PLAN DE TRABAJO 39 INSPECCIONES DE SEGURIDAD 39 SEGUIMIENTO A LA MEJORA DE LAS CONDICIONES 39 SEGUIMIENTO A CONTRATISTAS (TOMADO DE LA GUÍA DE MANUAL DE CONTRATISTAS) 40 SEGUIMIENTO A INDICADORES 40 APLICACIÓN DE LÍNEA BASAL 41 Introducción Los Desórdenes Músculo Esqueléticos (DME), son un grupo de problemas que afectan de forma importante la salud de los trabajadores en Colombia y en el mundo. Dentro del Sistema de Riesgos Laborales de Colombia, las enfermedades músculo esqueléticas son las más frecuentes; sin embargo, estas lesiones, también se producen habitualmente por accidentes de trabajo. En la mayor parte de los casos no es posible señalar un único factor causal, excepto en algunas lesiones de tipo accidental en las cuales los agentes de riesgo son evidentes. El síntoma principal es el dolor, el cual produce restricción de la movilidad, que generalmente limita las actividades de la vida diaria y el rendimiento normal en el trabajo, ocasionando pérdida de días de vida saludables y de días productivos. Según la evidencia científica, la exposición laboral a factores de riesgo de carga física (sobreesfuerzos, movimiento repetitivo, posturas inadecuadas) tiene una fuerte asociación con la enfermedad, cuando se presenta durante toda la jornada o el turno completo, cuando es intensa, prolongada y cuando es a varios factores de riesgo de carga física simultáneamente. Adicional a lo anterior, son relevantes las condiciones de trabajo inadecuadas como vibración, temperatura y la organización del trabajo. La ARL SURA, como parte del apoyo técnico al Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo de sus empresas afiliadas, a través de éste documento: “Programa de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de Desórdenes Músculo Esqueléticos” (PVE-PDME), pretende proporcionar los elementos y herramientas que de acuerdo a la evidencia científica y técnica disponible en nuestro país y en el mundo, constituyen los lineamientos más eficientes para la prevención de los accidentes de trabajo y enfermedades laborales músculo esqueléticas. El documento, da respuesta a las normas legales vigentes (Ver Herramienta 1: Matriz de requisitos legales para PVE-PDME o en www.arlsura.com / gestión de riesgos laborales / requisitos legales / matriz legal por factor de riesgo), integra los componentes técnicos para la vigilancia epidemiológica, atención en el ambiente, atención en la persona y el sistema de información; la atención en las personas, está orientada integralmente con sus componentes de atención primaria, secundaria y terciaria. Su estructura sencilla y práctica centrada funcionalmente en el ciclo de mejoramiento continuo (planear, hacer, verificar y actuar) y en el modelo EMPRESA SALUDABLE de ARL SURA, hace que se constituya en una herramienta de fácil incorporación en la cultura del cuidado de todo tipo de empresa, donde la intervención de los factores de riesgo por carga física, sea una prioridad, dentro de la gestión del riesgo ocupacional. Planeación Flujograma general del PVE para la prevención de los desórdenes musculo esqueléticos. Identificación del riesgo: Matriz de riesgos, inspecciones Reconocimiento de situaciones de trabajo, revisión de registros Factores de riesgo? Sintomáticos? casos reportados?, NO SI Vigilancia, promoción y prevención, gestión del cambio Inicio del PVE Aplicación de línea basal Definición de áreas críticas, universo de vigilancia, grupos de exposición similar Evaluación del riesgo expresado Evaluación o estimación del riesgo inherente Definición de objetivos y plan de trabajo, documentación ATENCIÓN AL AMBIENTE ATENCIÓN A LAS PERSONAS Seguimiento al plan de trabajo indicadores de proceso, Ajustes Seguimiento a indicadores de impacto Seguimiento a la gestión general Línea basal Ajustes al programa Diagnóstico Contexto Las características de la actividad económica y de los procesos influyen en la exposición a los diferentes factores de riesgo asociados con los Desórdenes Músculo Esqueléticos (DME). Es importante definir si se trata de procesos manuales, en línea, mecanizados o si están enmarcados exclusivamente en el ámbito de la empresa o existe la posibilidad de que condiciones externas influyan en ellos. Otro aspecto fundamental a considerar dentro del contexto de la empresa es su población trabajadora, analizada desde sus características demográficas. La distribución por edad y por género pueden ser factores decisorios dentro de la formulación de la gestión. Igualmente la antigüedad de los trabajadores y la distribución por áreas son aspectos que deben incluirse en el análisis. Herramientas para evaluar el contexto: Herramienta 2: Base de datos de trabajadores, análisis demográfico Riesgo Expresado Los DME se expresan de diversas maneras dependiendo de la exposición a los diferentes factores y su evolución. Para contar con una visión general de la magnitud del problema en cuanto a riesgo expresado, se describen las condiciones de salud a través de las evaluaciones médicas periódicas que debe realizar el empleador (Resolución 2346 de 2007) así como del análisis de los indicadores de frecuencia y severidad del ausentismo, de la accidentalidad y de la enfermedad laboral por DME distribuido por procesos, áreas, secciones, ocupaciones, cargos, oficios, puestos de trabajo, actividades o tareas. Dentro de las herramientas de planeación propuestas por ARL SURA, encontrará las siguientes: Herramientas para evaluar el riesgo expresado: Herramienta 3: Formato para evaluación músculo esquelética Herramienta 4: Cuestionario nórdico ajustado Se recomienda su aplicación dentro de las evaluaciones periódicas que todo empleador debe realizar. Herramienta 5: Base de datos análisis de ausentismo Riesgo inherente Este está contenido dentro de la herramienta para la identificación de peligros y valoración de los riesgos, de la cual ARL SURA le brinda un modelo y lo puede encontrar en la siguiente ruta: Herramienta 6: www.arlsura.com / gestión de riesgos laborales / organización y planificación / identificación de peligros, evaluación y valoración de los riesgos/ ingresar y valorar. Es allí donde se encuentra el “Nivel de Riesgo” de los factores de carga física y de otros factores como vibración y temperatura baja asociados con los DME; así como, los procesos, áreas/secciones, ocupaciones/cargos/oficios, puestos de trabajo, actividades ó tareas en los cuales están presentes los peligros, sus fuentes generadoras y el número de trabajadores expuestos. Si bien este análisis es el paso inicial, es fundamental la caracterización y evaluación específica de los factores de riesgo asociados a los DME. Por ser multicausal se requiere un conocimiento profundo y progresivo de las fuentes (peligros) de los factores de riesgo. Por lo anterior ARL SURA pone a disposición de las empresas tres herramientas de estimación del riesgo (Listas de chequeo) además de la herramienta de identificación de peligros y valoración de riesgos, que permiten profundizar en las características del riesgo desde una óptica subjetiva basada en criterios técnicos específicos para valorar de forma sencilla los factores presentes en los diferentes oficios, antes de plantear medidas preventivas y de control. Las listas de chequeo podrán aplicarse según la complejidad y el grado de desarrollo del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el trabajo (SG-SST) en las empresas. Herramientas para la estimación del riesgo Herramienta 7: Lista de chequeo para aplicar en secciones o áreas operativas en empresas con nivel avanzado de desarrollo del SG-SST Herramienta 8: Lista de chequeo para aplicar en secciones o áreas administrativas, en todo tipo de empresa. En el caso en que por la complejidad de las condiciones evaluadas, la necesidad de enfoques más objetivos o la posible implementación de controles costosos o con implicaciones importantes en los procesos, ARL SURA recomienda la aplicación de herramientas de valoración más robustas de acuerdo con el criterio técnico del experto asesor. Diagnóstico de la gestión La aplicación de una herramienta que permita evaluar los componentes técnicos de la vigilancia epidemiológica (intervención en el ambiente, la persona y el sistema de información) bajo los componentes funcionales (ciclo PHVA) antes de iniciar la intervención, generará información sobre el grado de desarrollo del programa y más tarde en la etapa de verificación, podrá constituirse en una herramienta para el seguimiento técnico-administrativo, que informe sobre el avance del programa a través del tiempo. Herramientas para valoración de la gestión Herramienta 9: Formato Línea Base para el PVE- DME para empresas con nivel avanzado de desarrollo del SG-SST. Objetivos Disminuir la probabilidad de aparición de desórdenes musculo esqueléticos mediante la gestión de las condiciones de trabajo con factores asociadas a los DME en el ambiente laboral. Promover y asegurar una cultura de la seguridad basada en el comportamiento: prácticas seguras. Promover la cultura del cuidado: estilos de vida saludable Detectar y atender precozmente y oportunamente los casos incipientes de DME: Vigilancia médica Promover la calidad de vida de los trabajadores con DME asociados a las condiciones de trabajo: Reintegro y rehabilitación. Definición de expuestos o universo de vigilancia Se define como universo de vigilancia, a todos los trabajadores expuestos a factores de riesgo ocupacional asociado con la presentación de las patologías mencionadas y de acuerdo con lo definido por las Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia del Ministerio del Trabajo (2007). Sin embargo, se sugiere definir prioridades de atención de acuerdo con las condiciones de trabajo encontradas y las condiciones de salud de la población expuesta. Definición de caso Se incluyen como definición de caso las siguientes patologías, de acuerdo con lo propuesto por las Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia del Ministerio del Trabajo (2007): Lesiones musculo esqueléticas de miembro superior: Síndrome del túnel del carpo, tenosinovitis de D’Quervain, epicondilitis, hombro doloroso. Dolor lumbar inespecífico o enfermedad discal Para las diferentes patologías se clasifica a la población en cuatro niveles de afectación de acuerdo con las mencionadas guías: Sanos, sin ningún hallazgo en su evaluación médica Susceptibles: si hallazgos osteomusculares con condiciones asociadas. Sintomáticos: signos y síntomas sugestivos de desorden músculo esquelético en los últimos 3 meses. Enfermos: Diagnóstico médico de lesión. Plan de trabajo Definición de actividades según los objetivos El plan de trabajo que integre las actividades del programa debe estar orientado al cumplimiento de los objetivos del PVE-PDME, su documentación debe realizarse con la participación de los Equipos de Mejoramiento, debe contener las actividades más eficaces en la intervención del riesgo, la población objeto de la actividad, el responsable de su ejecución y el cronograma respectivo. Se sugiere sea documentado bajo la estructura de ciclo de mejoramiento continuo (PHVA) y que en el se integren los componentes técnicos de un PVE (atención en el ambiente, en las personas y el subsistema de información). Las medidas de prevención y control para los factores de riesgo asociados con DME en el ambiente de trabajo se deben integrar al plan de acción del SG-SST y deben adoptarse de acuerdo con el análisis de pertinencia y el siguiente esquema de jerarquización: 1. Eliminación del peligro/riesgo: Medida que se toma para suprimir (hacer desaparecer) el peligro/riesgo. 2. Sustitución: Medida que se toma a fin de remplazar un peligro por otro que no genere riesgo o que genere menos riesgo. 3. Controles de ingeniería o ergonomía: Medidas técnicas para el control del peligro/riesgo en su origen (fuente) o en el medio. 4. Controles Administrativos: Medidas que tienen como fin reducir el tiempo de exposición al peligro, tales como la rotación de personal, cambios en la duración o tipo de la jornada de trabajo. Incluyen también la señalización, advertencia, demarcación de zonas de riesgo, implementación de sistemas de alarma, diseño e implementación de procedimientos seguros, controles de acceso a áreas de riesgo, permisos de trabajo, entre otros. Las medidas de prevención y control relacionadas con las prácticas seguras de trabajo deben involucrar desde su diseño al trabajador, procurando un abordaje práctico que disminuya los re procesos. Se recomienda su implementación en dos momentos claves del proceso de intervención, inicialmente, si se trata de situaciones críticas de difícil solución, y posterior a la intervención de las condiciones de trabajo, como estrategia de gestión del riesgo residual. Las acciones encaminadas a promover los estilos de vida saludable desde la cultura del cuidado, pueden implementarse de acuerdo con los recursos de la empresa en diferentes momentos de la gestión, apoyándose en estrategias de información o formación. En cuanto a la detección y atención precoz de casos, es importante la implementación de estrategias y herramientas que permitan identificar y atender a los trabajadores con síntomas asociados (sintomáticos), enfatizando en la mejora de las posibles condiciones que estén implicadas con los síntomas. Finalmente los procesos de reintegro y rehabilitación deben enfocarse a mantener y en lo posible mejorar la calidad de vida del trabajador con lesión músculo esquelética y los ajustes y actividades deben retroalimentar el resto del programa. Herramientas de plan de trabajo Herramienta 10: Modelo plan de trabajo cronograma.xls Definición de indicadores El seguimiento y la mejora continua del programa se fundamentan en el seguimiento al cumplimiento de los objetivos planteados. Para ello es fundamental definir indicadores que permitan identificar y hacer este seguimiento y tomar las decisiones y hacer los ajustes que se requieran oportunamente. Es importante estructurar un sistema de información que considere los siguientes aspectos: Identificación y definición de las variables trazadoras que se deben monitorear, este es un lenguaje más comprensible para el cumplimiento de los objetivos. Diseño de los formatos que permitirán recolectar la información de las variables trazadoras. Definición y concertación de los indicadores tanto de resultado como de proceso y estructura: los indicadores de resultados son los primeros que se deben concertar con las instancias gerenciales, administrativas o del sistema de gestión, pues éstos directamente están relacionados con los objetivos del programa. Definición del flujo de información que considere los aspectos más importantes de los indicadores: su objetivo, la definición, la fuente de información, el cálculo, el nivel de desagregación, su interpretación, el límite del indicador, la periodicidad del reporte, el responsable del cálculo y las personas que deben conocer el resultado para la toma de las mejores decisiones. Algunos indicadores de resultado que la empresa podría utilizar son: Tasa de incidencia de DME. Tasa de prevalencia de DME Tasa de accidentes de trabajo por sobreesfuerzos Tasa de sintomáticos osteomusculares Porcentaje de cumplimiento de mejoras Mejoramiento del nivel de riesgo de carga física. Porcentaje de comportamientos positivos Número de días perdidos por DME Herramientas para el seguimiento de los indicadores Herramienta 11: Formato de gestión de indicadores Variables trazadoras desde las condiciones de trabajo (atención al ambiente) Herramienta 7: Lista de chequeo para aplicar en secciones o áreas operativas en empresas con nivel avanzado de desarrollo del SG-SST Herramienta 8: Lista de chequeo para aplicar en secciones o áreas administrativas, en todo tipo de empresa. Variables trazadoras desde la atención a las personas: Herramienta 3: Formato para evaluación músculo esquelética Herramienta 4: cuestionario nórdico Herramienta 12: Base de datos PVE-PDME Definición de metas Las metas deben estar asociadas a los objetivos del PVE-PDME. Cada empresa las definirá de acuerdo con sus recursos y la criticidad del riesgo expresado y el riesgo inherente. En relación con las condiciones de trabajo, las metas deberán orientarse a la disminución del riesgo de carga física de las áreas u oficios definidos como críticos; para ello la valoración inicial mediante la aplicación de las listas de chequeo permite simular el posible logro obtenido con mejoras específicas. En cuanto a las prácticas seguras, la meta debe plantearse en función de comportamientos observables mediante herramientas diseñadas para ello. Aspectos como la adopción de estilos de vida saludable, si bien son difíciles de medir, las metas pueden plantearse en términos de coberturas de las actividades de promoción planteadas. Las metas sugeridas en los procesos de detección precoz pueden orientarse a la disminución de sintomáticos. Finalmente los procesos de reintegro y rehabilitación, deberían impactar en el número de días perdidos por causa de las lesiones músculo esqueléticas y en este sentido puede plantearse la meta. Recursos Recurso humano Se recomienda aplicar métodos de trabajo basados en la ergonomía participativa la cual parece ser especialmente eficaz y factible para involucrar a los trabajadores en los procesos de mejoramiento de los sistemas de trabajo. Con el fin de hacer más eficiente la intervención a través de la ergonomía participativa, se recomienda organizar Equipos de Mejoramiento (EM) por niveles de intervención: Nivel 1. Cuando las condiciones de riesgo de carga física están relacionadas con la falta de orden, de aseo, y de mantenimiento; así como con la presencia de condiciones locativas inseguras. Conforme y faculte un equipo de trabajo compuesto por los trabajadores, supervisores, coordinadores y jefes de mantenimiento de los procesos, áreas/secciones, ocupaciones/cargos/oficios, puestos de trabajo, actividades ó tareas en los cuales se deban implementar las mejoras. Nivel 2. Para condiciones de riesgo, cuya intervención exija conocimiento básico de ergonomía. Al equipo de mejoramiento recomendado para Nivel 1, se debe integrar un profesional de seguridad y salud en el trabajo entrenado en intervención de riesgos. Nivel 3. Si la intervención necesita soportarse previamente en evaluaciones semi cuantitativas u objetivas del factor de riesgo, elaboración de propuestas para modelos de control, integradas al equipo de mejoramiento, ergónomos, diseñadores o investigadores según la necesidad específica. Los directivos deben apoyar a los equipos de trabajo, específicamente al inicio de la intervención, especialmente con el fin de determinar el alcance y presupuesto de la intervención. Los técnicos, aportan su conocimiento y experiencia durante la documentación de la propuesta, su implementación, evaluación y mantenimiento en el tiempo. Los profesionales de Seguridad y Salud en el Trabajo, coordinan las distintas fases de desarrollo de la intervención. Recursos técnicos En la empresa confluyen varias profesiones que contribuyen con su conocimiento y experiencia en la selección y la elaboración de propuestas efectivas, en su implementación, evaluación y mantenimiento en el tiempo; sin embargo, en ciertas condiciones es posible que se necesite el conocimiento de disciplinas externas a la empresa para que contribuya con el logro de los resultados. Recursos financieros Los recursos financieros se recomienda que se analicen no sólo en términos de la inversión económica para la implementación del PVE-PDME, sino que se calcule el ahorro económico por los efectos positivos del programa (como días de vida saludable, reintegro oportuno, entre otros). Definición de roles y responsabilidades La gestión del PVE-PDME, requiere una clara definición de roles y responsabilidades. Como base de esta gestión, es el empleador el responsable general del programa y deberá delegar en quien considere, esta responsabilidad. Equipo de Gerencia Está conformado por el gerente general, gerentes o jefes de área. Responsabilidades: Conocer el PVE-PDME y sus herramientas. Habilitar a los equipos de mejora para que cuenten con los recursos necesarios para la correcta aplicación de las herramientas administrativas y control de los factores de riesgo. Realizar reuniones periódicas para la revisión de la implementación del PVEPDME. Revisar y aprobar la matriz de peligros y validar los objetivos de control de riesgo orientados hacia la intervención de los riesgos. Definir una política visible en materia de seguridad y salud en el trabajo, así́ como garantizar su divulgación y aplicación. Cumplir con las reglas generales de seguridad de la empresa y estimular su cumplimiento. Equipos de mejoramiento Están conformados por representantes de los trabajadores, supervisores, coordinadores y jefes de mantenimiento de los procesos, áreas/secciones, ocupaciones/cargos/oficios, puestos de trabajo, actividades o tareas en los cuales se deban implementar las mejoras. Responsabilidades: Conocer el PVE-PDME y sus herramientas, ser expertos en su aplicación y servir de facilitadores para toda la organización en el proceso de capacitación y entrenamiento. Realizar la identificación de riesgo. Formular planes de acción para el control de los diferentes factores de riesgo de acuerdo con los objetivos formulados y el nivel de intervención. Hacer seguimiento periódico a los indicadores del PVE-PDME. Elaborar un informe periódico para la gerencia. Participar en las actividades de campo y aplicación de las diferentes herramientas de control de riesgo. Cumplir con las reglas generales de seguridad de la empresa. Equipo de líderes supervisores Responsabilidades: Conocer el PVE-PDME y saber aplicar administrativas para el control de riesgos. las diferentes herramientas Participar en la elaboración del diagnóstico de riesgo. Proponer medidas de control en la fuente, medio y personas, para los riesgos prioritarios. Participar en la aplicación de las diferentes herramientas del PVE-DME Estimular el cumplimiento de las reglas generales de seguridad de la empresa. Trabajadores Responsabilidades: Conocer el PVE-PDME y sus herramientas. Cumplir con los estándares propuestos para la intervención de los riesgos prioritarios. Participar en la propuesta de soluciones para el control de los riesgos prioritarios. Utilizar los elementos de protección personal. Participar en las actividades de capacitación de la empresa. Cumplir con las reglas generales de seguridad de la empresa. Reportar todos los accidentes e incidentes de sus áreas. Reportar todos los accidentes, incidentes y desviaciones que hayan llevado a una pérdida Necesidades de formación Asumir los roles y responsabilidades que implica la gestión del programa, soporta la importancia de un plan de formación que permita a los diferentes niveles participar de manera eficiente en los diferentes componentes del programa. En los trabajadores expuestos, es importante informar sobre los resultados de las evaluaciones de las condiciones de riesgo de carga física identificadas, explicando sus posibles orígenes, sus medidas de control y la importancia del reporte y de la identificación oportuna de condiciones de riesgo no identificadas previamente; así como de los primeros indicios sobre los efectos en la salud. El entrenamiento necesario para desarrollar la habilidad en la ejecución de las tareas críticas, debe realizarse bajo los estándares de trabajo seguro documentados en la empresa. La adaptación y el desarrollo de habilidades a través del entrenamiento debe ser progresivo, permitiendo al trabajador el conocimiento de las características técnicas, de seguridad y calidad de cada una de las tareas que debe ejecutar en su puesto de trabajo, de los requerimientos de su estado de salud y de los comportamiento seguros necesarios para un buen desempeño. La capacitación debe ser específica para cada uno de los roles, para los niveles superiores deberá estar orientada a sensibilizar sobre la necesidad de establecer o fortalecer la política para la prevención del riesgo, la cual debe integrar el control de cambios, en donde la salud de los trabajadores predomine sobre cualquier otro factor, igualmente sobre sus responsabilidades frente al control de las condiciones de riesgo, sobre los efectos legales en caso de no implementar el control del riesgo y la relación entre prevención y la rentabilidad de la empresa. En los mandos medios la capacitación deberá orientarse hacia la aplicación de herramientas que permitan identificar y mejorar las condiciones de riesgo que podrían afectar la salud de los trabajadores de su área, las medidas de prevención y protección adoptadas, la importancia de su actitud frente a la salud y seguridad en el trabajo, y su impacto positivo o negativo en el comportamiento de los trabajadores de su área y su consecuente responsabilidad ante la ocurrencia de las enfermedades o accidentes. La supervisión y retroalimentación debe enfocarse sistémicamente y monitorearse en el tiempo, se recomienda sea apoyada por líderes del área. Debido a que los DME son de origen multifactorial, la formación de trabajadores deberá estar los fortalecida en la prevención de la exposición a condiciones laborales, extra laborales y el mejoramiento de las condiciones de salud individual. Los factores protectores como parte de su cultura de autocuidado han demostrado un impacto positivo en la prevención de los DME. Se recomienda que el proceso sea reforzado a través de un sistema de motivación mediante campañas sucesivas orientadas a promocionar los hábitos y estilos de vida y de trabajo saludables y prevenir de manera integral la aparición o agravamiento de los DME. Se sugieren los siguientes temas por niveles de responsabilidad: Equipo de Gerencia Aspectos generales del PVE-PDME Gestión del cambio Equipos de mejoramiento Aspectos generales del PVE-PDME Generalidades de los DME Factores de riesgo biomecánicos y organizacionales Principios de ergonomía y diseño inclusivo aplicado a la solución de problemas Gestión del cambio Orden y aseo Equipo de líderes supervisores Aspectos generales del PVE-PDME Generalidades de los DME Gestión del cambio Orden y aseo Trabajadores Aspectos generales del PVE-PDME Orden y aseo Identificación y reporte de peligros Estilos de vida saludable Documentación del programa de vigilancia Los requerimientos actuales de la gestión del riesgo exigen que tanto los objetivos como las estrategias se encuentren documentadas, de manera que sea factible hacer un seguimiento a los aspectos que llevaron a definir el programa y se cuente con una herramienta que oriente las acciones en general. El flujograma presentado inicialmente y el plan de trabajo con su respectivo cronograma son básicos y se recomienda agregar a estos un documento del PVEPDME, que permita plasmar la gestión definida por la empresa. Herramientas para documentar el PVE-PDME: Herramienta 13: Proforma de diagnóstico de condiciones de salud y trabajo (Análisis del riesgo expresado y riesgo inherente) Herramienta 14: Proforma de documento del PVE-PDME para las empresas Implementación La implementación del programa se despliega en función de los objetivos planteados. A continuación se brinda orientación acerca de este despliegue y se proponen herramientas que faciliten la implementación. Disminuir la probabilidad de aparición de desórdenes musculo esqueléticos mediante la gestión de las condiciones de trabajo con factores asociados a los DME en el ambiente laboral. La gestión de las condiciones de trabajo con factores asociados con la aparición de los DME se logra mediante la aplicación y supervisión de medidas de control tecnológicas, de diseño e higiene industrial, así como organizacionales, tendientes a suprimir o reducir los riesgos de carga física. ATENCIÓN AL AMBIENTE DE TRABAJO Implementación orden, aseo y mantenimiento Aplicación de lista de verificación ergonómica NO Soluciones obvias? Información y formación, implementación de prácticas seguras, gestión del cambio SI Implementación de mejoras en el sistema de trabajo, asesoría básica Evaluaciones semicuantitativas u objetivas Implementación de mejoras: asesoría experto Aplicación lista de chequeo o evaluación semicuantitativa NO Se controló el riesgo? SI Selección de áreas y procesos críticos Serán técnicamente prioritarios para la intervención los procesos, áreas/secciones, puestos de trabajo, ocupaciones/cargos/oficios, actividades o tareas que presenten mayor nivel de riesgo en las listas de chequeo y en los cuales el diagnóstico general de salud de la población trabajadora expuesta reporte mayor concentración de DME o de la frecuencia y severidad del ausentismo, de los accidentes de trabajo o enfermedades laborales por DME. Aplicación de estrategia de orden y aseo y mantenimiento La falta de mantenimiento, orden y aseo son las condiciones de riesgo que sin ser específicas de carga física, se identifican frecuentemente en los lugares de trabajo como asociadas a accidentes o a exposiciones prolongadas que ocasionan lesiones músculo esqueléticas. Se recomienda realizar una evaluación inicial de éstos aspectos, aplicando la Lista de chequeo de orden, aseo y mantenimiento la cual contiene los estándares mínimos para garantizar un adecuado ambiente de trabajo, y a través de una fácil calificación, permite el establecimiento de puntos de partida para comparar la gestión en el tiempo. La lista se podrá aplicar a todas las áreas o a las áreas donde se concentren la mayor cantidad de accidentes de trabajo o enfermedades laborales por factores de riesgo de carga física. De otra parte, la implementación de programas de mantenimiento preventivos y correctivos no sólo de los equipos de trabajo, si no de lugares de trabajo y de los sistemas que funcionan en el lugar del trabajo; así como, su sostenibilidad en el tiempo son igualmente medidas de prevención y control que complementan de manera importante la prevención de las lesiones músculo esqueléticas. Se recomienda que la Lista de Chequeo de Orden, Aseo y Mantenimiento, sea aplicada por el Equipo de Mejoramiento conformado por los trabajadores del área, los supervisores, coordinadores o jefes de áreas y de mantenimiento, quienes deberán generar los planes de acción para el mejoramiento de las condiciones de trabajo. Estas responsabilidades deben estar acompañadas de indicadores de orden y aseo valorados por la alta gerencia. Estrategia de Orden y aseo. Herramientas de Mantenimiento y Orden y aseo Herramienta 15: Lista de chequeo para orden y aseo Herramienta 16: Inspección de orden y aseo Herramienta 17: Pautas generales para el orden y el aseo V-2 Herramienta 18: Las 5s - Orden y aseo V-2 Estimación o evaluación del riesgo Como se mencionó con anterioridad, la aplicación de herramientas de estimación del riesgo permite obtener una valoración aproximada al nivel de riesgo presente en un oficio o tarea. Esto constituye un punto de partida que permite cuantificar de manera aproximada el impacto de las mejoras propuestas. Es importante considerar, sin embargo, que en ocasiones se requiere la aplicación de herramientas más robustas o de evaluación con criterios validados y más objetivos. Existen diferentes herramientas técnicas que se sugiere aplicar de acuerdo con las características de las tareas u oficios evaluados y el conocimiento y experiencia de la persona que brinde la asesoría. El objetivo será al final, tener un conocimiento profundo de la situación, de tal manera que las propuestas de mejora se implementen de manera eficiente. Divulgación en todos los niveles Los resultados de la aplicación de las diferentes herramientas deben ser divulgados inicialmente al equipo gerencial. Este definirá la aplicabilidad de las recomendaciones propuestas y ayudará a definir las prioridades en términos de mejora de las condiciones de trabajo, considerando no solo los resultados de las evaluaciones sino la disponibilidad de recursos. Los resultados deben ser conocidos además por los equipos de mejoramiento que utilizarán esta información como insumo para la mejora de las condiciones de trabajo. Selección y formación de los equipos de mejora El equipo de mejora como se mencionó con anterioridad debe estar conformado por representantes de los trabajadores, supervisores, coordinadores y jefes de mantenimiento de los procesos, áreas/secciones, ocupaciones/cargos/oficios, puestos de trabajo, actividades ó tareas en los cuales se deban implementar las mejoras. El plan de formación para este equipo debe incluir los siguientes temas: Aspectos generales del PVE-PDME Factores de riesgo biomecánicos y organizacionales Principios de ergonomía y diseño inclusivo aplicado a la solución de problemas Mejora de las condiciones de trabajo La mejora de las condiciones de trabajo se plantea en tres niveles. Nivel 1, mantenimiento, orden y aseo: descrito anteriormente, se fundamenta en el hecho de que las soluciones evidentes como esta, deben ser implementadas desde el inicio de la gestión y no deben postergarse. Nivel 2, se trata de condiciones cuya gestión exige conocimientos básicos de ergonomía. Se pretende en este caso lograr el mínimo de exposición a movimientos repetitivos, posturas inadecuadas y sobresfuerzos, vibración y de temperaturas bajas, en los procesos, áreas/secciones, puestos de trabajo, ocupaciones/cargos/oficios, actividades o tareas prioritarios. En este nivel de intervención juegan un papel fundamental, los equipos de mejora, apoyados por profesionales con conocimientos básicos de ergonomía. Estos analizarán la situación partiendo de los resultados de la aplicación de la lista de verificación y utilizando sus conocimientos del proceso, propondrán las mejoras que se requieran. El profesional en seguridad y salud en el trabajo y áreas como mantenimiento o compras gestionarán las mejoras propuestas de acuerdo con los recursos y la definición de prioridades. En este punto es fundamental evaluar el posible impacto de las mejoras a partir de la aplicación de la lista de verificación simulando la mejora. Nivel 3, en el que la complejidad de las posibles soluciones requiere la participación de especialistas en ergonomía, diseño e incluso equipos de investigación. Las situaciones abordadas en este nivel requieren de la formulación específica de proyectos. Gestión del cambio: evaluación de nuevos proyectos, gestión de compras, diseño inclusivo Las medidas más efectivas para la intervención, son aquellas se implementan en su origen. La identificación de los peligros y evaluación de los riesgos, en los cambios internos (introducción de nuevos procesos, cambio en los métodos de trabajo, cambios en instalaciones, entre otros) y externos (cambios en la legislación, evolución del conocimiento en seguridad y salud en el trabajo - SST, entre otros), permite eliminar los peligros desde su origen, sustituirlos (por peligros que generen menos riesgo) y así controlarlos antes de la implementación del cambio. La gestión del cambio implica involucrar diferentes áreas de la empresa, de tal manera que se aborde este desde una óptica multidisciplinaria y adicionalmente sean informados de manera oportuna. Se sugieren las siguientes etapas: Identificación de situaciones de cambio Análisis del riesgo de la situación Planteamiento y discusión de medidas de mitigación del riesgo. Evaluación de la posibilidad de aplicar principios de diseño inclusivo Evaluación y definición de alternativas Compras o implementación Validación de la implementación del cambio Ajuste y tratamiento del riesgo residual Herramientas para la gestión del cambio Herramienta 19: Principios de diseño inclusivo Promover y asegurar una cultura de la seguridad basada en el comportamiento: prácticas seguras La gestión de la seguridad basada en el comportamiento es un eslabón importante para la gestión de los riesgos asociados a los DME, sin embargo, su implementación debe considerarse después de una evaluación cuidadosa del riesgo y la exploración e implementación de mejoras en las condiciones de trabajo y en los procesos. No se debe olvidar el impacto que puede tener su implementación en el nivel de demanda que exige una tarea en particular. Como se mencionó anteriormente, se recomienda su implementación en dos momentos particulares de la gestión del riesgo, inicialmente, si se trata de situaciones críticas de difícil solución, y posterior a la intervención de las condiciones de trabajo, como estrategia de gestión del riesgo residual. Implementación de prácticas seguras generales Enmarcada en la cultura del cuidado la implementación de prácticas seguras es fundamental para la gestión del riesgo de DME y aunque existen metodologías planteadas en el presente documento, es importante subrayar que no siempre debe seguirse el mismo proceso para su implementación y en muchos casos existen prácticas seguras evidentes que solo requieren ser validadas entre los grupo objeto y posteriormente implementadas. La implementación de prácticas como las pausas de recuperación, el ajuste de una silla o la ubicación de elementos de trabajo en un área de oficina, no requiere de mayores análisis, y una vez discutida con el trabajador pueden aplicarse de manera ágil. Análisis de seguridad La implementación de prácticas seguras o estándares de trabajo en situaciones complejas requiere un análisis de mayor profundidad que se inicia con la aplicación de herramientas de análisis de seguridad o análisis de los sistemas de trabajo con el fin de identificar aquellas situaciones de riesgo que pueden mitigarse con la aplicación de algún comportamiento y en algunos casos la modificación de ciertos gestos o posturas. ARL Sura cuenta con los análisis de riesgos por oficio adaptados al ámbito ergonómico, como herramienta de abordaje en esta etapa del proceso. Definición y divulgación de estándares de seguridad La definición de los estándares o prácticas seguras se hace a partir de los análisis de riesgos o de los sistemas de trabajo y durante su elaboración es frecuente que se identifiquen oportunidades de mejora que pueden aplicarse con impactos positivos sobre el nivel del riesgo. Una vez definido el estándar, este debe ser difundido entre la población objeto y ajustado periódicamente. Observación de comportamientos El aseguramiento de la aplicación de un estándar se hace a través de la observación del comportamiento utilizando criterio de tipo estadístico y muy especialmente estrategias de acompañamiento y retroalimentación a los trabajadores objeto de la aplicación del estándar. Herramientas para estándares y prácticas seguras Herramienta 20: Gestión de la seguridad basada en el comportamiento (Modelo Cero AT) Herramienta 21: Presentación pausas activas y actividad física Promover la cultura del cuidado, estilos de vida saludable: ATENCIÓN A LAS PERSONAS: promoción de cultura del cuidado, estilos de vida saludables Evaluación osteomuscular Presencia de factores predisponentes’ DME? NO SI SI NO Remisión a EPS Asesoría nutricional Aplicación del flujograma de atención precoz de casos Información y formación, implementación de prácticas seguras, gestión del cambio Promoción actividad física Acondicionamiento físico El cuidado de sí mismo, de sus compañeros de trabajo, de su familia y de todo su entorno social y ambiental es el pilar hacia una verdadera cultura de la seguridad. Enmarcado en la “CULTURA DEL CUIDADO” cada integrante de la organización debe comprometerse con el cuidado de su propia salud y la de los demás. En este componente la empresa comprometida con la misma premisa definirá actividades de proporción del cuidado para todos sus trabajadores. Actividad física La actividad física es definitivamente un factor protector que influye en la aparición y evolución de los DME. Si bien cualquier nivel de actividad física es positivo, es claro que deben promoverse esquemas que permitan una frecuencia y duración mínima para lograr los beneficios que ella genera. Existen diferentes niveles de intensidad y diferentes modalidades de acuerdo con los objetivos que se quieren lograr en cuanto a condición física. En el caso de poblaciones con bajas exigencias físicas en su oficio, se busca garantizar un mínimo de actividad física, que permita impactar positivamente unos indicadores cardiovasculares y osteomusculares. En este sentido la promoción de actividades como las caminatas, los ejercicios aeróbicos, el yoga o el Pilates entre otros, se ajusta a los requerimientos de este tipo de actividades y a la generación de factores protectores tanto desde el punto de vista osteomuscular como cardiovascular. Cuando se identifica una demanda física importante en la tarea que el trabajador debe realizar, es muy posible que se requiera un enfoque más exigente, y es cuando la implementación de programas de acondicionamiento tiene lugar. En estos casos se requiere una estructura del programa acompañada de educadores físicos o médicos deportólogos, que realicen una evaluación preliminar tanto de las exigencias de la tarea, como de las condiciones físicas de los trabajadores objeto del programa. Una vez realizada ésta evaluación se generarán las rutinas de entrenamiento a que haya lugar de acuerdo con los hallazgos y se hará el seguimiento a la mejora de la condición. Nutrición saludable Aspectos como la obesidad y el sobrepeso, están asociados a los DME. Es difícil lograr la mejoría de muchos de los síntomas si no se impacta en las condiciones nutricionales de estos trabajadores. La empresa deberá implementar actividades de promoción acerca de una nutrición saludable al alcance de todos sus trabajadores y en lo posible de sus familias. Igualmente, si se proporciona la alimentación en la empresa, deberán implementarse actividades específicas de información acerca del valor nutricional de los diferentes alimentos y la importancia de seleccionar un menú balanceado. Actividades extralaborales saludables Las actividades extralaborales con mucha frecuencia aportan una proporción del riesgo implicado en la generación de los DME y también deberían ser objeto de control. Si bien el alcance de las empresas hacia las actividades extralaborales de sus trabajadores es muy limitado, sí es factible implementar actividades informativas y de prevención acerca de los riesgos que implican muchas de éstas actividades. Verificación Detectar y atender precozmente los posibles casos: Vigilancia médica ATENCIÓN A LAS PERSONAS Detección y atención precoz de casos: ausentismo, encuestas de síntomas, autoreporte Aplicación lista de verificación Evaluación médica Problemas en el sistema de trabajo? DME? SI SI NO ATENCIÓN AL AMBIENTE DE TRABAJO NO Información y formación, implementació n de prácticas seguras, gestión del cambio Remisión a ARL o EPS para tratamiento y/o calificación Criterios para la vigilancia médica La vigilancia médica para la gestión de los DME se orienta a la detección de factores predisponentes de estos desórdenes y otras señales de alarma que permitan actuar oportunamente. Factores predisponentes Durante las evaluaciones médicas periódicas es importante tener presentes y evaluar condiciones como el género, la edad y la antigüedad, factores que si bien no son modificables, si modulan la presencia de los DME. Igualmente antecedentes como la actividad física o la práctica de deportes de contacto o actividades extralaborales con exposición a posturas y movimientos repetitivos deben ser valorados, en el primer caso como un factor protector y en el segundo como un factor predisponente. La presencia de enfermedades asociadas como la diabetes, el hipotiroidismo y otras afectan de manera significativa la evolución de los DME y su detección debe llevar a promover su atención adecuada. El peso y la talla permiten evaluar de manera aproximada si la persona se encuentra en sobrepeso o es obesa y requiere actividades específicas para lograr un peso adecuado. Detección de sintomáticos La detección de sintomáticos es uno de los ejes fundamentales de la vigilancia epidemiológica para DME. Este proceso realizado de manera sistemática permite identificar oportunamente condiciones laborales o de otro tipo que deban ser intervenidas. Para ello se pueden implementar diferentes estrategias de acuerdo con los recursos y estado de avance en la gestión en las empresas. Estas van desde la aplicación de encuestas de síntomas, hasta el reporte inmediato a jefes inmediatos, supervisores o áreas de seguridad y salud en el trabajo. Lo fundamental en este tipo de esquema es que la empresa garantice un abordaje inmediato a las condiciones de trabajo, inicialmente a través de una visita de inspección que busque la presencia de factores que puedan estar relacionados con los síntomas reportados. El objetivo es mejorar estas condiciones y detener el proceso patológico; lo mismo puede decirse en caso de detectarse otras condiciones como patologías asociadas (lo cual puede requerir una valoración médica) o situaciones extralaborales que afecten al trabajador. Herramientas para la vigilancia médica Herramienta 3: Formato de evaluación músculo esquelética Herramienta 4: Cuestionario nórdico de síntomas Herramienta 12: Base de datos del PVE-PDME Herramienta 22: Clasificación osteomuscular Promover la calidad de vida de los trabajadores con DME asociados a las condiciones de trabajo: Reintegro y rehabilitación Existe consenso en cuanto a que lograr la prevención absoluta de los DME en las empresas no es posible. A pesar de todas las estrategias que una empresa implemente debe considerar que siempre existirá la probabilidad de encontrar dentro de su población trabajadores con este tipo de lesiones y ello se explica por la presencia de factores no modificables como el género, la edad y la antigüedad del trabajador. Considerando esta premisa, los procesos de reintegro y rehabilitación son fundamentales y deben considerar muy especialmente como objetivo, mantener o mejorar la calidad de vida del trabajador con DME y en lo posible disminuir el impacto sobre la productividad de la empresa. Reintegro Una de las premisas a considerar es que en lo posible, el trabajador con DME debería poder desempeñarse en el oficio para el cual es competente, sin riesgo para su salud. Esto implica que deben privilegiarse actividades que mejoren las condiciones de trabajo e incluso implementar adaptaciones que le permitan desempeñarse con seguridad en su oficio. Para ello la empresa puede implementar una estrategia de reintegro que involucre a todos los actores del proceso, jefes inmediatos, recursos humanos y con el apoyo de la ARL en los casos calificados como enfermedad laboral. Diseño universal (diseño inclusivo) Tanto desde la óptica de rehabilitación como de reintegro, uno de los aspectos más importantes a considerar es del diseño inclusivo, que se basa en la premisa que todas las áreas, herramientas y procesos deberían estar diseñados considerando el desempeño de cualquier trabajador independiente de una posible discapacidad. Existen criterios o principios bien definidos que deberían ser considerados tanto en los procesos de reintegro o rehabilitación, como el diseño de procesos, equipos o herramientas nuevas. Herramientas para el reintegro: Herramienta 19: Criterios para el diseño universal o diseño inclusivo Rehabilitación El abordaje en cuanto a rehabilitación debe ser integral e incluir al médico tratante, fisioterapia, terapia ocupacional, apoyo sicológico y en algunos casos la participación de disciplinas como el trabajo social. El manual de rehabilitación propuesto por el Ministerio del Trabajo, brinda los lineamientos mínimos para este proceso. Sin embargo, desde el concepto actual, el proceso de rehabilitación debería comenzar desde que ocurre la lesión (no desde el momento en que es calificada). Los principios de diseño universal plantean un reto aún mayor y es que las condiciones de trabajo deberían estar diseñadas de tal manera que un trabajador con una discapacidad establecida pueda desempeñarse igualmente en el oficio para el cual ha sido entrenado y contratado. Herramientas rehabilitación Herramienta 23: Manual para rehabilitación Herramienta 24: Manual guía rehabilitación Seguimiento general al programa: Seguimiento y ajuste al plan de trabajo Periódicamente deberá hacerse seguimiento al plan de trabajo establecido, buscando identificar fortalezas en el proceso que puedan potenciar diferentes componentes de este programa y de otros que se estén desarrollando. Igualmente deberán identificarse oportunidades generalmente expresadas en el cumplimiento de la programación o en las coberturas esperadas para las diferentes actividades. De acuerdo con esto se realizarán los ajustes que se requieran en la programación o se implementarán actividades adicionales de sensibilización que promuevan la participación en el proceso. Es importante recalcar que los planes de trabajo no son estáticos y que cuando se requiera deberían poderse ajustar. Inspecciones de seguridad En un sistema de gestión en un estado avanzado de evolución, las inspecciones de seguridad son herramientas valiosas no solo para la identificación de nuevos peligros, sino para el seguimiento a las mejoras definidas dentro de la gestión de este programa. Es importante que dentro de ellas se involucren aspectos ergonómicos y que quienes las realizan cuenten con conceptos básicos en ergonomía. Seguimiento a la mejora de las condiciones El seguimiento a las mejoras tiene dos enfoques dentro del programa. El primero se enfoca en el cumplimiento del plan propuesto, el cual se logra a través del seguimiento al plan de trabajo. El segundo aspecto, es el análisis constante del impacto de la mejora. Para ello la aplicación de herramientas como las listas de verificación permiten verificar y mejor aún, aproximarse mediante el análisis simulado, si las mejoras propuestas van a impactar positivamente en los factores relacionados con los DME. Seguimiento a contratistas (tomado de la guía de manual de contratistas) Si nos concentramos en la administración de los riesgos para la salud, producto del trabajo o SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO, estos contratistas toman una importancia trascendental en la sostenibilidad de la empresa en el tiempo. El término PARTES INTERESADAS se refiere a cualquier empresa o persona que, de una u otra forma, se podría ver afectada por los riesgos propios del negocio y que tendrá́ que interactuar con la organización para generar controles y defensas ante el riesgo y evitar así́ que este riesgo se materialice en una pérdida. La implementación de un manual de contratistas con todos sus componentes, facilita que estos se ajusten a los objetivos y actividades definidos en el PVEPDME. Sin embargo, la empresa debe proporcionar condiciones seguras de trabajo para sus contratistas y las áreas donde estos se desempeñan deben incluirse en la definición de las prioridades con los mismos criterios que el resto de áreas u oficios. Herramientas para el seguimiento a contratistas Herramienta 25: Módulo contratistas, se encuentra disponible en www.arlsura.com / gestión de riesgos laborales / organización y planificación / administración de contratistas Seguimiento a indicadores El seguimiento a los indicadores se realiza de acuerdo con la dinámica de cada uno de ellos. Indicadores del proceso como los de cumplimiento o cobertura, deberán ser analizados constantemente con el fin de identificar oportunidades en el plan de trabajo. Los indicadores de impacto como las tasas de incidencia y prevalencia de DME cambian lentamente en el tiempo, por lo que es muy probable que su seguimiento se realice anualmente. Adicionalmente no suelen ser un reflejo de la gestión actual de la empresa y están afectados por factores como la edad y la antigüedad (carga acumulada de exposición). Otros indicadores como la tasa de accidentes por sobresfuerzo tiene un comportamiento más dinámico y de acuerdo con el número de expuestos, su seguimiento debería hacerse mensualmente, con el fin de identificar si las acciones que se están realizando están impactantado en este indicador o si deben reorientarse. Si bien el seguimiento a las mejoras debe hacerse constantemente el indicador de mejoras se consolida anulamente y debe afectar tanto la priorización establecida en el programa como las matrices de riesgo, con el fin de reorientar esfuerzos a otras áreas cuando ello sea posible. Herramientas para el seguimiento a los indicadores Herramientas de plan de trabajo Herramienta 10: Modelo plan de trabajo cronograma.xls Herramienta 11: Formato de gestión de indicadores Aplicación de línea basal Finalmente, la evaluación de la gestión general del programa, realizada anualmente, permite calificar el avance y reorientar los planes de acción si se requiere. Herramientas para valoración de la gestión Herramienta 9: Formato Línea Base para el PVE DME Bibliografía INSTITUTO DE EVALUACIÓN TECNOLÓGICA EN SALUD. 2015. Guía de Atención Integral de Seguridad y Salud en el Trabajo para Desórdenes Músculoesqueléticos (DME) de Miembros Superiores. Bogotá: Ministerio del Trabajo. POLO B.E. 2007. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Desordenes Músculo Esqueléticos (DME) Relacionados con Movimientos Repetitivos de Miembros Superiores (Síndrome de Túnel Carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de De Quervain) (GATI-DME). Bogotá: Ministerio de Protección Social. GUTIERREZ A.M. 2008. Guía técnica de sistema de vigilancia epidemiológica en prevención de desórdenes musculo esqueléticos en trabajadores en Colombia. (GT SIVEDME). Bogotá: Ministerio de la Protección Social. CIFUENTES C.E. 2010. Manual de procedimientos para la rehabilitación y reincorporación ocupacional de los trabajadores en el sistema general de riesgos profesionales. Bogotá: Ministerio de la Protección Social.
