ANATOMÍA VASCULAR APARATO CIRCULATORIO comprende un órgano central de impulsión, el corazón; así como un conjunto de conductos con estructuras y propiedades diferentes: arterias, venas, vénulas, arteriolas, capilares y vías linfáticas. 1. CORAZÓN: órgano compuesto por dos mitades diferenciadas separados por un septo, estas mitades las cuales poseen cada una un atrio (aurícula) y un ventrículo, los que se comunican a través de un ostio provisto de valvas (válvulas) que aseguran en cada mitad del corazón una circulación en sentido único. 2. VASOS: • Arterias: distribuyen la sangre oxigenada en todo el organismo. Son tubos flexibles y elásticos cuya luz disminuye regularmente a partir del corazón a medida de ramas colaterales se separan de eje original. Las arterias están desprovistas de válvulas, salvo los orígenes de la aorta y el tronco pulmonar; y cuentan con una túnica adventicia, una túnica media y una túnica intima. en el caso de las arterias musculares el calibre es mediano o intermedio y con una túnica intermedia no presenta membrana elástica. • Arteriolas: de pequeño calibre (<0,5mm), con una túnica intermedia tiene poco tejido elástico y escasas fibras de músculo. • Venas: conducen al corazón la sangre desoxigenada proveniente de los diversos órganos. Poseen una pared más delgada, túnica media más laxa, mayor cantidad de fibras elásticas y de fibras de colágeno; con válvulas venosas que facilitan el retorno y no presenta membrana elastina interna menos elástica y más o menos contráctil. Se dilatan con facilidad, presentan anastomosis numerosas, en su mayoría se disponen dos venas colaterales por cara arteria. • Vénulas: • Capilares: de pequeño calibre (5 a 30 micrones), no presentan túnica intermedia, están interpuestos entre las arterias y venas. En estos se produce e intercambio entre la sangre y los órganos, estos se establecen ya sea en sentido sangre-tejido (nutrición) o en sentido tejido-sangre (eliminación), dando como resultado la transformación de la sangre arterial rica en oxígeno en sangre venosa rica en dióxido carbónico. • Vías linfáticas: constituyen un sistema de drenaje para el organismo. CIRCULACIÓN GENERAL: la sangre parte del ventrículo izquierdo creando una contracción que impulsa la sangre arterial a la aorta y a partir de esta recorre todo el organismo, excepto los pulmones. En los diferentes órganos a nivel capilar se genera el intercambio fisicoquímico, para luego ser conducido a través de la sangre venosa y conducida al atrio (aurícula) derecho por intermedio de las venas cavas superior e inferior. Del atrio derecho la sangre pasa al ventrículo derecho a través de contracción y la sangre venosa es impulsada al tronco (arteria) pulmonar y de este a los pulmones. En los pulmones la sangre venosa sufre una transformación en el curso de la cual se elimina al exterior el gas carbónico y se enriquece en oxígeno. La sangre oxigenada vuelve al corazón a través de las venas pulmonares y terminan en el atrio izquierdo, para luego pasar al ventrículo izquierdo ARTERIA CARÓTIDA COMÚN Arteria interpuesta entre la aorta o tronco braquiocefálico y sus ramas terminales, donde la izquierda naca directamente del arco aortico a 5mm por detrás y la izquierda del tronco; mientras que la derecha nace en la base del cuello de la bifurcación del tronco braquiocefálico. Se sitúan en el borde superior del cartílago tiroides (borde inferior de la 4ta vértebra cervical), enmarcado por un ensanchamiento: seno carotideo, de este parten la carótida externa (anterointerna) y la carótida interna (posterointerna). Se relaciona anteriormente con la glándula tiroides, el músculo omohioideo, esternocleidomastideo. Lateralmente con la vena yugular interna. Posteriormente con la fascia y músculos prevertebrales, los tubérculos anteriores de las apófisis transversas. Medialmente continúa la tráquea y la laringe, el esófago y la faringe. ARTERIA CARÓTIDA INTERNA Es una rama terminal de la carótida común. Luego de su nacimiento a nivel de la bifurcación carotídea no emite ramas en su trayecto cervical. Recorre la porción superior de la región esternocleidomastoidea, pasa por detrás del diafragma estíleo y recorre el espacio retroestíleo, para luego ingresar en el conducto carotídeo, que está ubicado en la cara inferior de la porción petrosa del temporal. A través del conducto carotídeo ingresa en el cráneo. ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA Es la otra rama terminal de la carótida común, nace a nivel de la bifurcación carotídea en el borde superior del cartílago tiroides, a la altura de C4 en el espacio tirohioideo, se ubica en posición medial a la carótida interna. En su trayecto recorre la porción superior de la región esternocleidomastoidea, pasa por detrás del vientre posterior del músculo digástrico, se aproxima a la amígdala palatina, atraviesa el diafragma de los músculos estíleos, tiene un recorrido corto por la región retroestílea e ingresa en la celda parotídea. Se introduce en la glándula, donde la encontramos en posición medial al nervio facial y a la vena retromandibular, que también la atraviesan. En su terminación, a nivel de la celda parotídea, la arteria carótida externa está ubicada por detrás del foramen condiloligamentoso [ojal retrocondileo de Juvara]. Por detrás y próxima al cuello del cóndilo mandibular se divide en sus dos ramas terminales: la arteria temporal superficial y la arteria maxilar [arteria maxilar interna]. En su trayecto emite seis ramas colaterales: las tiroidea superior, lingual, facial, occipital, auricular posterior, faríngea ascendente. RAMAS COLATERALES: I. ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR: se origina de la carótida externa en su cara anterior. Con un trayecto medial, luego desciende cubierta por los músculos infrahioideos, hasta el polo superior de la glándula tiroides, donde termina. En su recorrido emite ramas colaterales: infrahioidea y esternocleidomastoidea para los músculos homónimos, laríngea superior y cricotiroidea para la laringe. Sus tres ramas terminales rodean el polo superior de la glándula tiroides: ramas glandulares anterior, posterior y lateral. II. ARTERIA LINGUAL: nace de la cara anterior de la carótida externa, un centímetro por encima de la salida de la arteria tiroidea superior. Asciende medialmente, apoyada sobre el músculo constrictor medio de la faringe. Describe un arco anterosuperior, pasando por detrás del nervio hipogloso y del vientre posterior del músculo digástrico. Está cubierta por estas dos estructuras y por la glándula submandibular. Luego se ubica en la cara profunda del músculo hiogloso, dando ramas para la porción posterior de la lengua, e ingresa en el macizo muscular de la lengua. Termina cerca de la punta de la lengua formando la arteria profunda de la lengua [ranina]. En su trayecto da las siguientes ramas colaterales: dorsales de la lengua, suprahioidea y sublingual. • Triángulo de Farabeuf: limitado en posterior por el borde posterior del musculo hipogloso, en inferior por el borde superior del hioides y en superior y anterior por el vientre posterior del músculo digástrico. En el área de este triángulo pasan el nervio hipogloso y las venas linguales superficiales. • Triángulo de Pirogoff: limitado en superior por el nervio hipogloso, en anterior por el borde posterior del músculo milohioideo, en inferior por el tendón intermedio del músculo digástrico. Este triángulo esta recorrido por las venas linguales y a su vez oculto por la glándula submandibular. III. ARTERIA FACIAL: nace de la cara anterior de la carótida externa, 5mm por encima de la arteria lingual y algunas veces nace de un tronco común con esta última. Pasa por detrás de los músculos digástrico, estilohioideo, y glándula submandibular; luego se superficializa pasando por delante de la mandíbula y del borde anterior del músculo masetero, asciende por la cara, de lateral a medial, hasta el ángulo medial del ojo, donde emite su rama terminal, la arteria angular, que se anastomosa con la arteria nasal dorsal, rama de la arteria oftálmica. Sus ramas colaterales: Ramas cervicales: • Arteria palatina ascendente: asciende por la pared lateral de la faringe, por debajo del músculo estilogloso. Termina a nivel de los arcos palatogloso y palatofaríngeo, del paladar blando y de las amígdalas palatinas para irrigarlos así como a los músculos constrictor superior y estilofaríngeo. Puede reemplazar a la arteria faríngea ascendente o ser reemplazada por ella. • Rama amigdalina: se origina de la arteria palatina ascendente. Ingresa en la pared de la faringe irrigando las amígdalas palatinas y la porción posterior de la lengua. • Arteria submentoniana: en dirección inferior al músculo milohioideo. Irriga este último músculo y al vientre anterior del músculo digástrico, y la glándula submandibular. Habitualmente se anastomosa con la arteria sublingual. • Ramas glandulares: estas ramas irrigan directamente la glándula submandibular. Ramas faciales: • Arteria maseterina inferior: cercana al ángulo anteroinferior del músculo, se dirige supero-posterior para terminar en la cara lateral del músculo. • Rama labial inferior: ubicada entre el músculo orbicular de la boca y la mucosa de la boca, e irriga el labio inferior. Se anastomosa con la arteria labial inferior del lado opuesto, la arteria submentoniana y la rama mentoniana de la arteria alveolar inferior. • Rama labial superior: ubicada entre el músculo orbicular de la boca y la mucosa de la boca, e irriga el labio superior. Se anastomosa con la arteria del lado opuesto, la arteria facial transversa y la arteria infraorbitaria. En su trayecto emite una rama para el tabique nasal, que está conectada con el cuerpo cavernoso del tabique. • Rama nasal lateral: irriga la base del ala de la nariz. IV ARTERIA FARÍNGEA ASCENDENTE: única rama medial de la carótida externa. Asciende, aplicada contra la pared lateral de la faringe, dando ramas faríngeas, la arteria timpánica inferior y la arteria meníngea posterior. V. ARTERIA OCCIPITAL: se origina en la cara posterior de la carótida externa, por encima del origen de la arteria facial. En su trayecto asciende por el borde inferior del vientre posterior del músculo digástrico, pasa por el surco de la arteria occipital que está medial a la apófisis mastoides donde imprime su pasaje por fuera del tubérculo lateral del atlas, atraviesa los músculos de la nuca para terminar en los planos superficiales y dar sus ramas terminales y para el cuero cabelludo de la nuca. Sus ramas colaterales: arterias superiores para el músculo esternocleidomastoideo, arteria estilomastoidea, arteria meníngea (inconstante), las arterias musculares (para los músculos digástrico, esplenio, semiespinoso y longísimo de la cabeza), y la rama descendente [cervical posterior]. VI. ARTERIA AURICULAR POSTERIOR: es una pequeña rama que nace de la cara posterior de la carótida externa, por arriba y medial al músculo estilohioideo. Asciende entre el meato auditivo externo y la apófisis mastoides dando las ramas mastoideas y una rama auricular. Otras colaterales son: la arteria estilomastoidea, la arteria timpánica posterior, la estapedia (inconstante) y las ramas, occipital y parotídea. VII. ARTERIA MAXILAR: rama terminal de la arteria carótida externa. Se origina de su bifurcación a nivel de la parótida. Adopta un trayecto anterior y se ubica entre el cuello del cóndilo mandibular y el ligamento esfenomandibular. Estos últimos delimitan el foramen cóndilo-ligamentoso [ojal retrocondileo de Juvara], por el que pasa la arteria maxilar e ingresa en la fosa infratemporal. Corre desde la lámina lateral de la apófisis pterigoides hasta el fondo de la fosa pterigopalatina donde da su rama terminal, la arteria esfenopalatina. Ramas ascendentes • Arteria timpánica anterior: pasa junto a la cuerda del tímpano a través de la fisura petrotimpánica para terminar en la cavidad timpánica. • Arteria meníngea media: ubicada en dirección medial al músculo pterigoideo lateral y se dirige hacia el foramen espinoso. Pasa por este foramen hacia la fosa craneal media donde se divide en ramas que irrigan la duramadre y el hueso de esta región. Emite una rama accesoria para la trompa auditiva y que a veces pasa por el foramen oval hacia la fosa craneal media, irrigando la duramadre ubicada hasta la región del ganglio trigeminal. También da una rama orbitaria, para la glándula lagrimal después de pasar por la fisura orbitaria superior, y que emite una rama anastomótica para la arteria lagrimal. La arteria meníngea media también da una rama parietal y una rama petrosa. La primera irriga la duramadre y el tejido óseo de los huesos parietal y occipital. La segunda irriga la porción petrosa del hueso temporal. La arteria da la arteria timpánica superior, que junto al nervio petroso menor se dirige hacia la cavidad timpánica. La rama terminal de la arteria meníngea media es la rama frontal, que irriga la duramadre y el hueso de la fosa craneal anterior. • Arteria pterigomeníngea [meníngea menor]: puede originarse de la arteria maxilar o de la arteria meníngea media. Irriga los músculos pterigoideos y tensor del velo del paladar, y la trompa auditiva. Emite ramas que pasan por el foramen oval para irrigar el ganglio trigeminal y la duramadre. • Arterias temporales profundas anterior y posterior: ramas que irrigan en profundidad las porciones anterior y posterior del músculo temporal, respectivamente, ubicándose en la fosa temporal. Ramas descendentes • Arteria alveolar inferior [dentaria inferior]: origina cerca del cuello de la mandíbula. Corre entre la rama de la mandíbula y el músculo pterigoideo medial. Ingresa en el conducto mandibular donde emite la rama milohioidea, que acompaña al nervio homónimo en su recorrido por el surco milohioideo hasta llegar al músculo milohioideo al que irriga. Finalmente sale del conducto mandibular a través del foramen mentoniano para irrigar las raíces dentarias a través de las ramas dentarias, y el periodonto a través de las ramas peridentales. La rama mentoniana es la rama terminal de la arteria alveolar inferior que irriga las partes blandas del mentón y del labio inferior. • Arteria masetérica: atraviesa la escotadura mandibular de medial a lateral para llegar a la cara profunda del músculo masetero, al que irriga. • Ramas pterigoideas: irrigan los músculos pterigoideos. • Arteria bucal: por delante y debajo del músculo buccinador para llegar hasta la encía y la mucosa de la boca, a las que irriga. Se anastomosa con la arteria facial. • Arteria palatina descendente: ingresa en el conducto palatino. En su trayecto emite la arteria palatina mayor, que emerge por el foramen palatino mayor y se dirige hacia delante a los dientes incisivos, irrigando la membrana mucosa. También da origen a las arterias palatinas menores, que emergen por los forámenes palatinos menores e irrigan el paladar blando. Finalmente, la arteria palatina descendente da una rama faríngea que pasa por el conducto palatovaginal para llegar a la mucosa faríngea de la región amigdalina. Ramas anteriores • Arteria alveolar superior posterior: ingresa en el hueso maxilar a nivel de su tuberosidad. Sus ramas ingresan en los conductos alveolares posteriores: son las ramas dentarias para los molares del maxilar y las ramas peridentales para el periodonto y la mucosa del seno maxilar. • Arteria infraorbitaria: ingresa en la órbita a través de la fisura orbitaria inferior. Corre por el surco infraorbitario de atrás hacia delante, pasa por el conducto infraorbitario y finalmente sale hacia la región de la mejilla por el foramen infraorbitario. Emite las arterias alveolares superiores anteriores que irrigan los dientes incisivos, y ramas terminales dentarias y peridentales para los dientes y el periodonto, respectivamente. Ramas posteriores • Arteria auricular profunda: irriga la articulación temporomandibular, el conducto auditivo externo, la membrana timpánica y la mucosa de la cavidad timpánica. • Arteria del conducto pterigoideo: atraviesa el conducto pterigoideo para acceder a la trompa auditiva y a los tejidos adyacentes a los que irriga. Emite una rama faríngea para la mucosa del fórnix faríngeo. • Arteria esfenopalatina: rama terminal de la arteria maxilar. Pasa por el foramen esfenopalatino para ingresar en la cavidad nasal. Allí se divide en arterias nasales posteriores laterales y ramas septales posteriores. Las primeras irrigan la porción posterior y lateral de la cavidad nasal y los senos paranasales. Las segundas irrigan la porción inferior y posterior del tabique nasal. La arteria nasopalatina es la rama inferior de estas ramas. Atraviesa el conducto incisivo. VIII. ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL: rama de bifurcación de la arteria carótida externa, originada en la parótida detrás del cuello de la mandibula y luego de la ATM; oblicua arriba y lateralmente, se sitúa entre el tubérculo articular del temporal y el meato acústico externo; emerge arriba y afuera, seguida del nervio aurículotemporal. Cruza la cara externa del tubérculo, asciende bajo la piel de la región temporal donde da sus ramas terminales: arteria anterior o frontal y arteria posterior o parietal. En su trayecto da la arteria facial transversa que nace a la altura del cuello de la mandibula y se dirige hacia adelante dando una rama superficial situada en la cara lateral del musculo masetero, entre el conducto parotídeo y el arco cigomático y una rama profunda para el masetero, un ramo articular, arterias auriculares anteriores para el pabellón auricular, arteria temporal profunda posterior oblicua arriba y medial que perfora la aponeurosis del musculo temporal.
