Evaluación Datos Generales Nombre y apellido Ocupación/Profesión Estado Civil Sexo Domicilio Edad Tel. Móvil Altura (cm) Email Peso (kg) Fecha de Ingreso: Datos Clínicos Alergias Si No ¿Cuales? Enfermedades Si No ¿Cuales? Medicamentos Si No Cuales/Cuanto Intervención Quirúrgica Si No Describir Tabaco/Alcohol/Drogas Si No Cuales/Cuanto Antecedentes Familiares Grales. Historial Físico-Deportivo Deportes Si No Cuales/ Frecuencia Lesiones Si No ¿Cuales? ¿Cuándo? Actividad Física/Movimiento Diario ENTREVISTA Objetivo ¿Por qué? Evaluación Física Observación Funcional Dinámica (OFD) Visión Frontal y Lateral Fecha: Zona Pies Torso Brazos Rodillas ‘’ SI ‘’ desempeño satisfactorio ‘’ No ‘’ desempeño insatisfactorio Maximiliano Valenzuela Entrenador Personal Cadera/Muslo Talones
