Mantenedores de espacio Cuando hay una perdida prematura ocasiona alteraciones como: En la longitud del arco de la arcada. Puede haber erupción prematura de dientes permanentes Y cierre de espacios por la inclinación mesial de los elementos vecinos. Una protesis parcial removible se hara cuando hay pacientes que tienen perdida prematura o ausencia congénita de 2 o mas elementos, no es considerable en niños menores de 2 años y tampoco es aconsejable en niños con transtornos de conducta o en niños especiales. Los factores a tomar en cuenta en protesis parcial removible: Como el tiempo transcurrido desde la ausencia prematura del elemento dentario, Edad cronológica, Edad dentaria, Grosor de la capa de hueso que cubre el diente no erupcionado, secuencia de la erupción de los dientes. Retraso en la erupción del diente permanente Ausencia congénita de los dientes permanentes Comunicación del problema de los padres Colaboración del paciente Costo del tratamiento Los pasos a seguir para la realización de las impresiones para la protesis: 1. Motivación porque sin eso no vamos a lograrlo, no para el uso constante, esto es fundamental. 2. Toma de la impresión como se va a respirar el niño, que tipo de alginato vamos a utilizar. 3. Elección de la cubeta, porque hay cubetas grandes que pueden lesionar los tejidos blandos del niño 4. Secuencia de las impresiones 5. Posición del pacientes Los requisitos para prótesis removible De acrílico transparente Suficiente retención y estabilidad Deben devolver todas las funciones: estéticas, masticación, fonación, cortes de alimento. Evitar la elongación de los dientes antagonistas. Respetar los espacios primates Las prótesis superiores deben permitir el crecimiento normal del maxilar superior llevando una serie de tubos telescópicos y en maxilar inferior en época de recambio debe llevar barra lingual, que va en el piso de la boca y conecta los dos sectores posteriores de acrílico. Las placas serán pasivas o activas: Placas pasivas si necesitamos activarla será en 15 días. Estas placas tienen una base de acrílico, área de sujeción, zona de anclaje. Las activas tienen tornillo fisher y resortes. Las Placas pasivas acompañas el crecimiento y las placas activas estimulan para hacer un ensanche intermaxilar. Esta activación será de acuerdo a cada caso, puede ser 1 vez a la semana, día de por medio. Con la planificación y diagnostico preciso se evaluara. Cuando hay un maxilar estrecho se hará con aparatología activa. Las prótesis completas son aconsejables en aquellos casos en donde la perdida prematura es total, en pacientes con displasia ectodérmica anhidrotica. Características: Tienen flancos como medios de retención Deben ser renovadas periódicamente Requieren un seguimiento estricto del niño y de la aparatología. En las prótesis en el maxilar superior usamos prótesis con tubos telescópicos. Para acompañar el crecimiento transversal y en el maxilar inferior si no se produjo el recambio del sector anterior, usamos barras coladas. La barra permite rigidez a la prótesis, a la vez que no impide el recambio que s produjo hacia lingual, en la mayoría de los casos. Cuando hay perdida perdida prematura de diente primario, sin una correcta intervención del odontólogo, trae como consecuencia alteraciones oclusales. El mantenedor de espacio supone un correcto diagnostico y adecuado plan de tratamiento seleccionando la aparatología mas adecuada para cada paciente. Las coronas también nos ayudan a mantener el espacio y el diagnostico será clínico, radiográfico y con modelos de estudio deben tenerse en cuenta edad dentaria y cronológica del paciente. Se considera pérdida prematura de dientes primarios cuando éstos se exfolian o son extraídos antes del momento siológico de recambio. Sus consecuencias incluyen cambios en el plano sagital: pérdida de perímetro de arco y longitud de arco por migración mesial de los molares permanentes, y por distoinclinación o retrusión de los dientes anteriores, pérdida del espacio disponible para la correcta alineación de los dientes permanentes, lo cual producirá apiñamiento, erupción ectópica o impactación dentaria. Los mantenedores de espacio son aparatos ortodóncicos que pretenden impedir el cierre de espacio, seguido de la pérdida prematura de un diente primario. Se clasifican en removibles de acuerdo a su retención. Para su colocación deben ser tomados en cuenta ciertos factores como son: la edad a la que ocurrió la pérdida tipo de diente perdido, presencia del diente sucesor, análisis del espacio disponible y tiempo transcurrido desde la pérdida. Tambien existen los recuperadores de espacio que recuperan una acción clínica que permite obtener un espacio perdido por caries o perdidas prematuras de elementos dentarios temporarios, pero no es obtener espacio en donde existía, por este motivo las maniobras de recuperación se aplican en aquellos casos donde hubo suficiente longitud de arcom pero debido a diversas causas esta longitud ha sido disminuida. Por ejemplo existen los ganchos benac, tornillo de Fisher. La mayoría de los pacientes con pérdidas prematuras utilizaron mantenedores de espacio en un 72,13%. Es importante señalar que en el trata- miento en el postgrado se hace énfasis en lograr rehabilitación integral, incluyendo mantenedores de espacio. Según Lin y cols15 la mayor migración mesial, ocurre hasta los 6 meses después de haber realizado la exodoncia, siendo este período crítico para lograr evitar la pérdida del perímetro del arco. Respecto a lo antes descrito se constató que el tiempo medio transcurrido entre la exodoncia y la colocación del mantenedor de espacio fue de 3 meses y 8 días ± 2 meses y 24 días. Este lapso de tiempo se ubica en el que se producen los mayores cambios de pérdida de espacio. Sin embargo pudiera tratar de disminuirse el tiempo y colocarlos más temprano. El tipo de mantenedor de espacio más frecuentemente utilizado fue el jo. Este tipo de mantenedor no requiere de la colaboración del paciente en cuanto a su remoción o inserción en casa, sin embargo requiere normas de higiene adecuadas. El mantenedor de espacio también fue el que presentó mayor cantidad de complicaciones. En general, el 75% de los pacientes no presentó nin- gún tipo de complicación con el uso de los mantenedores, tanto jos como removibles. Esto concuerda con el estudio realizado por Rodd y col19 quienes midieron la frecuencia de reparaciones en prótesis parcial removible superior para el reemplazo de un incisivo permanente, obteniendo una frecuencia de 36,2%. De igual manera en el cuestionario aplicado a los niños, indicó un nivel muy alto de molestia percibido por los pacientes portadores de la prótesis y la cual aumentaba con el tiempo. Para elaborar banda ansa de mantenedor de espacio: Tenemos 2 citas con el paciente, Primera cita: con un intermedio de laboratorio que consiste en la elaboración del mantenedor de espacio y tercera cita para colocarlo. Y en la 2 cita: con un intermedio de laboratorio para la fabricación de la banda ansa y una segunda cita para colocación del mantenedor de espacio. El tratamiento odontológico integral del paciente pediátrico debe realizarse bajo una planificación acorde con la edad y la complejidad del caso. Cuando el paciente presenta múltiples lesiones de caries con afección pulpar e imposibilidad de restauración, se hace necesaria la realización de exodoncias. En este estudio se evidencia elevada prevalencia de pérdidas prematuras, alcanzando 70,9%. Cabe destacar que un elevado porcentaje de pacientes, utilizó los mantenedores de espacio. Por ser este un servicio especializado con docentes y asistenciales se hace especial énfasis en lograr cumplir con todos los aspectos del tratamiento integral, incluyendo uso de mantenedores de espacio. Para lograr el éxito del tratamiento es indispensable la adhesión del representante y del niño al mismo, por lo cual es necesaria una adecuada motivación y educación por parte del odontopediatra para mantener un buen estado de salud bucal. Se enfatiza en la importancia de la prevención de caries para preservar el correcto estado de salud bucal. Debe lograrse la motivación de los representantes y los Odontólogos en el uso de mantenedores de espacio, para lo casos en los que ocurra pérdida prematura de múltiples dientes primarios. No sólo en servicios especializados, sino en todos los casos (públicos, servicio social, etc) lo cual disminuiría el riesgo a desarrollar una maloclusión, disminuyendo a su vez la necesidad de tratamientos más complejos con reducción de costos. La etiología de las pérdidas prematuras fue la caries 76,5%. El diente y la zona más afectada por la pérdida fueron el diente 64 con 11,11%, y la zona media con el 69,5%. El promedio de dientes perdidos por paciente fue de 3,75 ± 2,56, y la mayoría presentó pérdida de un diente. El 72,12% de los pacientes con pérdidas prematuras usaron mantenedor de espacio, siendo el jo el tipo de mantenedor más frecuente y el que más complicaciones presentó, (fractura y lesión de los tejidos blandos) El número de controles promedio realizados al mantenedor de espacio, fue de 3. La atención odontológica del paciente pediátrico incluye prevención, restauración y en los casos más complejos exodoncias, las cuales deben ir acompañadas del uso de mantenedores de espacio, si las mismas fueron realizadas prematuramente. De allí la importancia del Odontopediatra y de su intervención temprana a n de garantizar en el niño óptimas condiciones de salud bucal.
