CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTES CON COVID-19 MANEJO HOSPITALARIO ESCENARIO 1 ESCENARIO 2 -Falla respiratoria con requerimiento de ventilación mecánica. -Choque séptico (presión arterial sistólica <90 a pesar de los líquidos). -Inestabilidad hemodinámica. -Paciente menor de 65 años. -Paciente con máximo tres fallas orgánicas agudas. Ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos UCI -Mayor de 65 años. -Tres fallas orgánicas agudas -Enfermedades crónicas inmunosupresoras (Cáncer, Linfoma, Leucemia, Mieloma, Diabetes Mellitus de larga evolución descontrolada persistentemente, Artritis, Lupus o con consumo crónico de esteroides o inmunosupresores) Ingreso a Unidad de Cuidados Paliativos Calidad de Vida. -Confort. -Manejo del dolor. -Sedación consciente. -Hidratación. -Oxigenación. -No medidas de RCP expresas. -No intubación. -Directriz anticipada. -Final digno. Control de síntomas y Cuidados de soporte Ruta de Cuidados Paliativos Previamente sano y/o con Enfermedad Aguda Adultos mayores y/o pluripatológicos Cuidados de Soporte Control de Síntomas Abordaje Integral Reevaluar objetivos del paciente Alinear planes de tratamiento Recuperación Complicación Poblaciones Especiales (Crónico degenerativas o Insuficiencias orgánicas) Evaluar reserva orgánica Tratamiento según condición clínica UCI Cuidados Paliativos (Cuidados de Calidad de Vida) Control de síntomas y Cuidados de soporte (UCI / Hospitalización/Domicilio) Tos Adultos mayores y/o pluripatológicos Adultos mayores y/o pluripatológicos Adultos mayores y/o pluripatológicos *Codeína 30 mg cada 8 horas *Morfina 5 mg cada 4-6 horas Reevaluar objetivos del paciente Alinear planes de tratamiento Reevaluar objetivos del paciente Alinear planes de tratamiento Reevaluar objetivos del paciente Alinear planes de tratamiento Recomendaciones para el reconocimiento de la muerte inminente Patrón que ocurre en días u horas de forma progresiva e indica que el paciente esta “falleciendo activamente” 1. Inapetencia por líquidos y/o alimentos 2. Compromiso de conciencia progresivo 3. Acumulación de secreciones orales, perdida del reflejo de deglución 4. Alteración del patrón respiratorio con periodos de apnea 5. Acrocianosis distal 6. Agitación psicomotriz (delirium terminal) -Confort. -Manejo del dolor. -Sedación consciente. -Hidratación. -Oxigenación. -No medidas de RCP expresas. -No intubación. -Directriz anticipada. -Final digno. Criterios de Egreso de UCI -Remisión de la falla respiratoria. -Destete y retiro de la ventilación mecánica de forma exitosa después de 48 hr de extubado. -Estabilidad hemodinámica . -Alta voluntaria. -Máximo beneficio terapéutico. -Defunción con dignidad. Egreso de la Unidad de Cuidados Intensivos UCI Reevaluar objetivos del paciente Alinear planes de tratamiento Control de síntomas y Cuidados de soporte Cuidados domiciliarios Egreso domiciliario con Alta Programada y continuidad de Cuidados Paliativos Medidas de protección para el resto de la familia 1. Aislar a los adultos mayores – embrazadas 2. Que una sola persona sea la que atienda al paciente, reforzando la protección personal 3. Lavado de manos frecuente con agua y jabón 4. Uso de gel anti bacterial frecuentemente a base de alcohol al 70% 5. Desinfectar las perillas de puertas, apagadores de luz, artículos de uso común Medidas de Aislamiento domiciliario paciente COVID para la familia y cuidador primario Paciente COVID Debe usar mascarillas y evitar contacto con otros -mantener una sana distancia 1.5 metros Cuando tenga necesidad de salir –EVITARLO- CUIDADOS DOMICILIARIOS Puerta cerrada de su habitacion -ventilada -asear con cloro dilucion al 10% (1 litro agua /10 ml cloro) Cuarto de baño exclusivo para el paciente -siempre que esto sea posible -bote de basura con tapa de apertura de pedal y adentro una bolsa con auto cierre Limpieza de utensilios para comer con agua caliente , jabon y cloro La ropa personal y de cama sacarla en bolsa cerrada directo a lavar de preferencia con agua muy caliente 60-90ºc Reportar eventualidades a los equipos de cuidados paliativos Atención a los Equipos de Cuidados Paliativos Burnout: Sobrecarga de trabajo Fatiga por compasión Reacción aguda al estrés Evaluación por clinimetría, entrevista individual o a solicitud de personal Implementación de estrategias Reevaluar objetivos Recomendaciones de autocuidado: infografías Fortalecer grupos de trabajo Apoyo Psicológico y /o Psiquiátrico Individual
