Paciente mujer de 55 años de edad, con HTA crónica controlada con losartán 50 mg cada 12 h, con antecedente de herniorrafia umbilical bajo anestesia regional subaracnoidea, corrección de cistocele por vía vaginal bajo anestesia regional subaracnoidea y cirugía ocular izquierda bajo anestesia general por traumatismo sin complicaciones. Multípara con última menstruación a los 50 años e historia de hemorragia uterina anormal asociada a miomatosis uterina, razón por la cual el servicio de ginecología considera la realización de histerectomía abdominal total con salpingectomía bilateral. Se colocó catéter epidural en espacio L4-L5, sin complicaciones inmediatas. En el postoperatorio se inicia infusión de bupivacaína simple al 0,1% titulada según respuesta motora y analgésica obtenida entre 4 y 6 ml/h. Finaliza 48 h después por presencia de bloqueo motor y modulación del dolor. En el momento de retirarse de la institución la paciente refiere hipoestesia en miembros inferiores de forma bilateral, asociada a disminución progresiva de la fuerza, disminución del trofismo muscular e inversión bilateral de los pies, con consecuente pérdida del trofismo muscular en ambos miembros inferiores. Posteriormente, presenta progresión de hipoestesia hacia la región perineal, vaginal y perianal, incontinencia fecal y retención urinaria requiriendo consulta a urgencias para sondaje vesical transuretral en varias ocasiones. Veintiséis días después del evento quirúrgico se reevalúa encontrándose reporte de parestesias en miembros inferiores previas a la realización de procedimiento quirúrgico (síntomas no referidos en la valoración preanestésica). I/c a neurología consideró compromiso de dermatomas L5-S1, en relación con posible complicación postinserción de catéter o pospunción lumbar para anestesia regional subaracnoidea, en el examen físico se encontró disminución de trofismo muscular en miembros inferiores, fuerza disminuida en miembros inferiores en segmentos proximales y distales, hipoestesia en cara lateral de miembro inferior derecho, pies en inversión bilateral, hipertonía muscular espástica. Reflejo rotuliano izquierdo +++/++++, reflejo rotuliano derecho ++/++++, respuesta plantar flexora, sin clonus. Kernig y Brudzinski, negativos. Dada la no disponibilidad de resonador magnético en la institución se realizó inicialmente tomografía computarizada con contraste de columna lumbosacra, que reportó: masa con densidad de tejidos blandos a nivel del agujero de conjugación derecho T12-L1, con captación del medio de contraste que mide 17 × 33 × 27 mm y ensancha el agujero de conjugación, con compromiso del canal medular y compresión de la médula espinal hacia la izquierda y compromiso paravertebral, ademas abombamiento de los discos intervertebrales L4-L5 y L5-S1 que contactan el saco dural. Neurocirugía iniciar manejo con dexametasona 8 mg IV cada 8 h y decidió realizar exploración y descompresión del canal medular por vía posterior. Describen en los hallazgos como tumor intradural intramedular infiltrante a duramadre, marcado efecto compresivo de médula espinal con acintamiento de la misma, tumor extradural externo que destruye foramen T12 L1 derecho. La histología patológica fue compatible con tumor extradural positivo para neoplasia fusocelular, con células fibrilares en haces multidireccionales con áreas fibroesclerosas, reconociendo cuerpos de Verocay. No se encuentran evidencias de pleomorfismo nuclear con índice de mitosis bajo. El análisis Inmunohistoquímico muestra positividad difusa para Proteína S-100 y para Vimentina. CUESTIONARIO A DESARROLLAR: 1. La neurona 1.1 Partes de la neurona 1.4. Clasificación de las neuronas 1.5. Regeneración neuronal. 2. Sinapsis 2.1. Definición y tipos de sinapsis. 2.2. Transmisión sináptica. 2.3. Neurotransmisores. 2.4. Sistemas de transporte axonal. 3. Células de sostén del sistema nervioso: La glía 3.1. Glías periféricas. 3.2. Glías centrales. 3.3. Mielinización. 3.4. Conducción del impulso nervioso. 3.5. Degeneración y regeneración axonal. 4. Ganglios y nervios raquídeos 4.1. Describe las características anatomohistológicas de los ganglios y nervios raquídeos. 4.2. Función de los ganglios y nervios raquídeos y su relación con la medula espinal. 5. MEDULA ESPINAL 5.1. Describa las características y distribución anatomohistológica de la sustancia gris y sustancia blanca de la médula espinal. 5.2. Laminación citoarquitectónica de la sustancia gris de la médula espinal. Núcleos y grupos celulares. 5.3. Sistematización de la sustancia blanca de la médula espinal. Fascículos ascendentes, descendentes y propios. 6. Analice el caso clínico y explique el nivel de lesión en el paciente y explique los signos y síntomas bajo un enfoque histofisiológico. 6.1 Según los signos y síntomas de la paciente, así como la lesión mostrada en las Figuras, plantea el diagnóstico de la paciente y explique la fisiopatología de esta enfermedad
