Profilaxis farmacológica en la atención de pacientes víctimas de violencia sexual Yasmith Andrea Manosalva Fajardo -Química Farmacéutica Departamento de Servicios Farmacéuticos Noviembre 24 de 2017 ATENCIÓN INTEGRAL DE LA VIOLENCIA SEXUAL EN EL SECTOR SALUD La respuesta integral al problema de la violencia sexual significa ir más allá de la recuperación física de las heridas o lesiones. Significa crear los medios que garanticen la seguridad física, emocional, sexual, social, legal de las víctimas y apoyen los esfuerzos de éstas por retomar el control de sus vidas y avanzar en los procesos de curación, justicia y reparación. La violencia sexual es una URGENCIA RESOLUCIÓN 0459 DE 2012 Obligación de prestar atención médica de urgencia Garantizar la primera atención a la víctima de violencia sexual Valoración clínica inicial de la víctima Pruebas diagnósticas necesarias Asegurar profilaxis farmacológicas para ITS-VIH/sida Anticoncepción de emergencia Intervención terapéutica inicial especializada en salud mental Seguimiento clínico KIT DE PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN Los kit de profilaxis post-exposición en víctimas de abuso sexual contienen los medicamentos necesarios para prevenir infecciones de transmisión sexual (ITS) incluyendo VIH y embarazos como consecuencia del abuso sexual. La prescripción del kit es mandatoria si la persona expuesta consulta dentro de las 72 horas después de ocurrido el evento. Mayor de 30 Kg Menor de 30 kg Inicio de la profilaxis postexposición. Pruebas de laboratorio urgentes para decidir la prescripción de Asesoría previa a las medicamentos profilácticos. pruebas. Seguimiento clínico y paraclínico. ¿CUANDO SE INICIAN LAS PROFILAXIS? VIH Hepatitis B Embarazo NO REACTIVAS La toma de exámenes paraclínicos a excepción de la prueba de VIH, no es prerrequisito para el inicio de las profilaxis contra ITS-VIH/SIDA en las primeras 72 horas. La toma de la prueba embarazo, no debe retrasar la oportunidad de la prescripción de la anticoncepción de emergencia. PROFILAXIS PARA VIH ANTIRRETROVIRAL TIEMPO DE TRATAMIENTO Zidovudina 28 días Lamivudina Lopinavir/Ritonavir EFECTOS SECUNDARIOS Anemia. Reacción alérgica. Nauseas, vómitos , cefalea, debilidad , fatiga. Contraindicaciones: Anemia (Hemoglobina menor de 10g/dL). Considerar reemplazar por Abacavir Generalmente bien tolerado. Escasos efectos gastrointestinales. En general es bien tolerado a corto y largo plazo. Trastornos metabólicos PROFILAXIS PARA ITS ANTIBIÓTICO TIEMPO DE TRATAMIENTO EFECTOS SECUNDARIOS Dosis única Los efectos secundarios más frecuentes de estos medicamentos generalmente se relacionan con reacciones alérgicas e intolerancia gastrointestinal. Azitromicina Metronidazol CeftriaxonaCefuroxima En mujeres embarazadas, reemplazar la Azitromicina por Eritromicina (50 mg/kg/día repartida en 3 tomas, por 7 días) o Amoxacilina (50 a 100 mg/kg/día, dividida en tres tomas, por 7 días). Evitar el Metronidazol en el primer trimestre del embarazo. Tomado del Instructivo para el uso del kit Pep en victimas de violencia sexual. Ministerio de salud y protección social. 2012 Tomado del Instructivo para el uso del kit Pep en victimas de violencia sexual. Ministerio de salud y protección social. 2012 PROFILAXIS PARA EMBARAZO ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA Levonorgestrel TIEMPO DE TRATAMIENTO Dosis única DOSIS 1.5 mg EFECTOS SECUNDARIOS Los mas frecuentes son náuseas y vómitos Método Combinado o Yuzpe: también puede ser utilizado. Consiste en la toma vía oral de dos tabletas de anticoncepción de altas dosis (cada una conteniendo 250 mcg de Levonorgestrel y 50 mcg de Etinilestradiol) dentro de las 72 horas (tres días) siguientes de una relación sexual sin protección, seguidas de dos tabletas 12 horas más tarde. PROFILAXIS PARA HEPATITIS B Si está vacunado y tiene títulos de anticuerpos mayores a 10, no requiere ni vacuna, ni inmunoglobulina. Si está vacunado pero no se sabe el nivel de anticuerpos, valorar la necesidad de refuerzo. Si no está vacunado o si los niveles de anticuerpos son muy bajos (menores a 10) aplicar vacuna e inmunoglobulina. Para los eventos que superen las 72 horas de ocurridos solo aplica Vacuna. VACUNA CONTRA HEPATITIS B La dosis depende de la presentación disponible y del laboratorio fabricante. Vía intramuscular. Dosis pediátrica: de 5 a 10 mcg. Hasta los 10 años. Dosis adolescentes: de 10 a 20 mcg. Hasta los 19 años. Dosis adultos: de 20 mcg a partir de los 20 años. A partir de los 20 años. La primera y la segunda dosis deben estar separadas por un intervalo mínimo de 4 semanas. Es de preferencia un periodo más largo entre la segunda y tercera (6 meses). INMUNOGLOBULINA G (Gammaglobulina) Aplicar durante las primeras 72 horas después de ocurrido el evento de exposición, 0.06 ml/kg de inmunoglobulina vía intramuscular. Se administra simultáneamente con la primera dosis de la vacuna. Repertir a las 4 semanas. ¿QUÉ SE DEBE HACER SI LA VÍCTIMA LLEGA DESPUÉS DE LAS 72 HORAS? Levonorgestrel Dispositivo Intrauterino (DIU) Anticoncepción de emergencia 5 Días ¿QUÉ SE DEBE HACER SI LA VÍCTIMA LLEGA DESPUÉS DE LAS 72 HORAS? Alerta a los signos Y síntomas Profilaxis VIH + 72 horas ¿QUÉ SE DEBE HACER SI LA VÍCTIMA LLEGA DESPUÉS DE LAS 72 HORAS? Tomar pruebas de laboratorio. Iniciar tratamiento si hay confirmación. Profilaxis Hepatitis B + 72 horas GRACIAS
