A 13 DE JUNIO DE 2018, MÉXICO, CDMX A QUIEN CORRESPONDA MEDICA ASUNTO : VALORACION Se revisó el caso médico de la SRA CELIA DIAZ RODRIGUEZ de 79 años con historia de cáncer de mama cuya histología y nomenclatura molecular (es decir , subtipo de cáncer de mama tal como Luminal A , Luminal B , Her 2 , etc ) ya no es relevante por lo ominoso de la enfermedad cerebral ya tratada con Radioterapia y medidas anti edema en la Cd de Guadalajara con derivación de la hidrocefalia presentada en enero del presente año. Cuadriplejia y déficit motor a decir de las notas que aún persiste y esperado para el caso . Por otro lado , se desconoce si la enfermedad actual está exclusivamente dentro del cerebro o también es sistémica ( es decir , si hay o nó lesiones en otros órganos) , que aunque es importante saberlo NO CAMBIA LA SITUACION DE ESTE CASO . Tampoco me parece relevante dilucidar con precisión si es primario de sistema nervioso central o metástasico de ca mama por la edad , comorbilidades y porque en ambas situaciones No es viable otro tipo de tratamiento oncológico con éxito. En lo particular , me parece más probable 2do primario en SISTEMA NERVISO CENTRAL , ES DECIR , GLIOBLASTOMA PERO NO TIENE RELEVANCIA SABERLO YA ) . En GDL Jal recibió el manejo estándar consistente en Radioterapia , medidas anti edema y derivación de la hidrocefalia .En caso de presentar crisis convulsivas en el futuro lo cual puede suceder , vomito asociado a progresión tumoral y re –edema , estarán indicados anticonvulsivantes y esteroides exclusivamente .No proceden otros manejos heróicos oncológicos de ningún tipo ni neurológicos , ni fisiátricos-rehabilitadores , ni enfermeras , ni nutriólogos , ni internistas ni ningún otro como cardiólogo, etc pues el pronóstico es malo para la vida y la función . Reitero ,no se recomiendan otros especialistas más que el indicado por todas las asociaciones médicas prestigiadas y guías internacionales para los pacientes terminales para estos casos consistente en UN SOLO ESPECIALISTA DE CUIDADOS PALIATIVOS Y DOLOR ofreciendo analgesia cuando se requiera y manejo global en casa para pacientes terminales apoyado por la familia , misma que será y debe ser asesorada para no permitir ni pedir , ni dar ,ensañamiento terapéutico sino calidad de vida en casa . (Véase y leer muerte seca y muerte húmeda en la literatura) . No se recomiendan sondas para orina , sino pañal por ejemplo , tampoco sueros ni reinternamientos , traqueotomía , ni más estudios “para ver la evolución” pues no hay tratamiento oncológico que ofrecer aunque la tumoración crezca lo cual es esperado en un corto plazo . Tampoco re intervenciones para complicaciones de la hidrocefalia , terapia intensiva etc . Por otro lado , la alimentación puede darse por el familiar diluyendo su ingesta y pasándola lentamente x la sonda , moverle las extremidades y dar fisioterapia pulmonar (palmaditas en la espalda y compresión tres veces al día en ambas pantorrillas , moverle extremidades en cama levantándoselas una a una las 4 ,etc , baño en casa con esponja cuando ella desee y adquirir un colchón hidráulico exclusivamente pues nada cambiará el pronóstico ) .Debo aclarar que además de mi persona , el caso fue analizado por médicos del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía junto conmigo sin costo Respecto al compresor vascular para evitar trombos , si bien es cierto acerca de los eventos pro trombóticos asociados al cáncer , no está indicado pues nada evitará el mal pronóstico y por otro lado , solo movilizar sus extremidades en casa , colchón hidráulico , asesoría familiar etc... Reitero ,esteroides , analgésicos y anticonvulsivos SOLO DE REQUERIRSE .Sin otro particular , reciba(n) un cordial saludo y quedo a sus órdenes ,
