Abordaje psicoterapeuta y Farmacológico en Atención Primaria

Abordaje psicoterapeuta y Farmacológico en Atención Primaria.
En el caso de la paciente se sugeriría iniciar con técnicas ya sea conductuales o
cognitivas para el control de los factores desencadenantes por estrés, estos
proporcionados por personal capacitado en cada una de ellas.
Si a pesar de utilizar las técnicas mencionadas no se evidencia mejoría, sería de
iniciar con tratamiento farmacológico, empezando con Benzodiacepinas que son
mejor toleradas aunque podrían generar cierta adicción por lo cual será de
importancia el tiempo que se les prescriba.
Así también se podría valorar en segunda línea la utilización de inhibidores de
recaptación de serotonina y en tercera opción el uso de inhibidores de
aminooxidasa, sin embargo, debemos considerar los efectos que cada uno de ellos
tendría en nuestro paciente.
Técnicas de
relajación.
Técnicas de
exposición.
Técnica de
autocontrol.
Técnicas conductuales.
Las técnicas de relajación son una gran manera de apoyo
en el manejo del estrés y la ansiedad. Esta técnica no se
trata solo de tranquilidad o de disfrutar de un pasatiempo.
Es un proceso que disminuye los efectos del estrés y
ansiedad de los pacientes.
Las técnicas de relajación puede ayudar a lidiar con el
estrés cotidiano y con el estrés relacionado con diversos
problemas de salud.
Valorar un entrenamiento en relajación progresiva y
entrenamiento en control de la respiración.
Está técnica es el tratamiento conductual más efectivo,
para hacer frente a los comportamientos de evitación
característicos de la ansiedad y fobias. Por medio de esta
técnica se dará una exposición controlada de la persona
con fobia o estímulo temido.
Frecuentemente se puede dar una desensibilización
sistemática y una exposición gradual in vivo.
Esta es una técnica, innata o adquirida, por medio de la
cual se lograr conseguir, ante cualquier acontecimiento,
situación, o pensamiento, mantener las emociones y la
activación fisiológica dentro de unos límites adaptativos.
Por medio de esta técnica se logra conseguir que las
emociones no sobrepasen al paciente y, a su vez, nos
permite reducir y eliminar eficazmente todos aquellos
síntomas físicos y las emociones desagradables que
generan el problema.
Se puede brindar por medio de autoobservación o control
de estímulos.
Auto instrucciones
positivas.
Terapias cognitivas.
Técnica complementaria en esquemas de programas de
terapia cognitivo conductual.
Consiste en que el paciente se dirija de forma positiva a
un lenguaje interno que muchas veces tiende a ser
negativo, el cual da origen y mantiene los trastornos
emocionales, ya sean depresivos, ansiedad o una
combinación de ambos.
Detección del
pensamiento.
También
llamada
bloqueo o parada de
pensamiento,
Ansiolíticos
Es una técnica
que se aplica cuando se tienen
pensamientos rumiativos, que son evidentes cuando el
paciente le da vueltas a las cosas sin llegar a sacar
conclusiones, solo repasando detalladamente lo que nos
preocupa de forma totalmente disfuncional.
Esta técnica consiste en interrumpir los pensamientos
rumiativos a través de una palabra asociada.
Farmacológico.
Los fármacos ansiolíticos más eficaces son las
benzodiacepinas. Estos medicamentos se unen a los
sitios receptores de neuronas AGAB, las cuales entonces
se activan por esta estimulación, lo que lleva a la inhibición
de los sitios cerebrales implicados en las crisis de
angustia.
Para ser eficaces en el tratamiento de trastornos de
ansiedad, estos medicamentos deben ser tomados al
menos por seis meses y quizá hasta por un año.
Debido a que estos medicamentos con frecuencia pierden
su eficacia terapéutica y conducen a dependencia
fisiológica o psicológica, los profesionales de la salud
mental han buscado alternativas con antidepresivos e
inhibidores de la serotonina.
Las de mayor prescripción:
Clordiacepóxido (librium)
Diacepam (Valium)
Cloracepato (Tranxene)
Alprazolam (xanax)
Inhibidores
selectivos de
reabsorción de
serotonina.
Estos medicamentos bloquean la reabsorción de
serotonina, permitiendo que se disponga de más de estos
neurotransmisores para su acción en los sitios receptores.
Estos se distinguen de los tricíclicos por su selectividad.
Los ISRS mayor prescripción se encuentra:
Fluoxetina (Prozac)
Sertralina (Zoloft)
Fluvoxamina (Luvox)
Citalopram (Celexa)
La FDA alerta sobre la utilización de ISRS y un riesgo
aumentado de autolesiones, suicidios e hiponatremia.
Además de diversas complicaciones en el embarazo.
Inhibidores de
Inhiben la enzima monoaminooxidasa, que convierte las
monoaminooxidasa aminas biogénicas, como la norepinefrina y la serotonina,
(IMAO)
en sustancias inertes, de modo que no pueden excitar a
las neuronas postsinápticas.
Los IMAO prolongan la vida de los neutrotransmisores,
aumentando con ello el flujo neuronal. Son
particularmente eficaces en el tratamiento de personas
que sufren una depresión crónica que data de muchos
años.
De mayor prescripción.
Fenelzina (Nardil)
Tanilcipromina (Parnate)