Instituto Nacional de Psiquiatría Gregorio Pacheco PSIQUIATRIA CLINICA I T 7. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Docente: Dra. Rosario del Carpio Med. Marco Antonio Zarate Sánchez Sucre – Bolivia 2020 Personalidad (griego “prosopon” y del latin “persona (mascara para las representaciones) El conjunto de rasgos emocionales y de conducta que caracterizan a una persona en su vida diaria y que son relativamente estables y predecibles. Se desarrolla a partir de la interacción entre un conjunto de disposiciones hereditarias y de influencias ambientales. Personalidad Herencia La composición genética de un individuo que influye en su crecimiento y desarrollo a través de su vida Personalidad Medio Ambiente La influencia de los padres, hermanos, familia, amigos, escolaridad, alimentación y todas las demás experiencias a las que esta expuesto un niños Elementos de la Personalidad: Elementos de la Personalidad: Teoria de los rasgos: Los rasgos de personalidad son aquellas características que permiten crear una descripción exhaustiva de la persona, por lo tanto, permiten distinguir a una persona de otra. a) Gordon ALLPORT. Los rasgos son individuales, únicos para cada persona. Los clasifica como. Cardinales, centrales y secundarios, según determinen un mayor o menor número de conductas del individuo. b) Raymond Cattell. -Hace varias clasificaciones: comunes/únicos, superficiales/causales. -Para descubrir los rasgos causales, utilizó tres tipos de datos: registros de la vida real, autocalificaciones y pruebas objetivas. Teoria de los rasgos: c) Hans Eysenck Agrupó los rasgos en tres tipos: 1. Extraversión/introversión. 2. Neuroticismo/estabilidad emocional. 3. Psicoticismo/control de impulsos. d) Los cinco Grandes (“BIG FIVE”). Es la teoría de rasgos más aceptada. Los cinco rasgos son: 1. Estabilidad emocional 2. Extraversión 3. Apertura mental 4. Afabilidad 5. Responsabilidad (o tesón). HISTORIA : Trastornos de Personalidad Siglo V a.C. Humores de Hipócrates. autor los clasificó en: flema, Bilis negra, bilis amarilla, sangre y correspondían a una serie de caracteres que conformaban la personalidad según predominaran unos u otros humores. Este flemáticos, melancólicos, coléricos o sanguíneos HISTORIA : Teofrasto (siglo III a. de C.), Sus obras están relacionados sobre los vicios y los defectos de la humanidad: Los Caracteres (tipos morales) 30 1. El hipócrita 2. El adulador 3. El Rustico 4. El servil 5. El falso…………etc HISTORIA Siglo XVIII con Francis Gall Su ciencia de la Frenología donde se establece relación entre las variaciones de nuestro cráneo y nuestro comportamiento. Personalidad = cabeza Delincuente Nato: - Rostro - Maxilar inf - Region frontal - Pilocidad HISTORIA Pinel (1801) Que ya denomina a estas conductas alteradas como MANÍA SIN DELIRIO (emociones) James Cowles Pritchard (1837) Quien acuña el concepto de INSANIA MORAL dando una connotación moral a estos cuadros. (donde el individuo era incapaz de conducirse con propiedad y decencia en la vida, donde la moral estaba fuerte pervertido y desviado) HISTORIA Karl Koch (1881) Habla de tipos de personalidades: Los soñadores y fantásticos, los huraños, los escrupulosos morales, los delicados y susceptibles, los caprichosos, los exaltados, los excéntricos, los justicieros, los reformadores del Estado y del mundo, los tercos y los porfiados, los orgullosos, los indiscretos, los burlones, los vanidosos y presumidos. HISTORIA Kraepelin en 1907 Describe personalidades anómalas o morbosas. (el criminal, el Inestable, el mentiroso patológico y el pseudoquerulante) Eugen Bleuler en 1924 Es el primero en utilizar el concepto de psicopatía atribuyendo un defecto moral congénito o adquirido a una serie de trastornos mentales que van desde el retraso mental a sujetos antisociales. HISTORIA Sigmund Freud Da un impulso importante en la interpretación de los trastornos de la personalidad desde una perspectiva pansexualista. (conductas humanas = instintos sexuales) HISTORIA Kurt Schneider (1934) El más destacado de los autores contemporáneos desde una perspectiva histórica con su obra Las Personalidades Psicopáticas. Personalidades Psicopáticas 1. Hipertimicos 6. Lábiles 2. Depresivos 7. Explosivos 3. Inseguros 8. Desalmados 4. Fanáticos 9. Abúlicos 5. Necesitados de estimación 10. Asténicos ETIOPATOGENIA T. DE PERSONALIDAD FACTORES: a) Genéticas b) Constitucionales y Biológicas c) Psicológicas d) Socioambientales A) Factores Genéticos Entre los gemelos univitelinos, la concordancia para los trastornos de la personalidad fue varias veces más elevada que entre los bivitelinos. B) Factores Constitucionales: Biotipos de Krestmer (1888-1964) Observa que ciertas enfermedades mentales coinciden con ciertas características físicas, las características físicas (biotipo) se asocian con distintos tipos de temperamento PICNICO PICNICO (endomorfo Estructura, gruesa redonda, acortada, son extrovertidos ATLETICO (meso Estructura musculosa, elevada, p. dinamicas ASTENICO-LEPTOSOMICO (ecto Estructura alargados, tronco cilíndrico, retraídos, tímidos preocupados B) Factores Constitucionales: Temperamento (Kretschmer) T. CICLOTIMICO T. ESQUIZOTIMICO T. VISCOZO Oscila entre la alegría y tristeza, son realistas y proactivos Oscila entre la sensibilidad y la frialdad, tendencia a la vida interior y ofrecen una oposición entre el mundo exterior y su yo. Pero a la vez tb es tenaz idealista soñador analitico Pesados, pegagosos, lentos de desiciones. PICNICO ATLETICO Epilepsia P. maniaco depresiva LEPTOSOMICO Esquizofrenia B) Factores Biológicos alteraciones neurológicas en la etapa infantil, incluyendo los estados postencefalíticos influyen en la aparición y en la gravedad de los trastornos de la personalidad. Las Factores Biológicos Se han descrito diversas alteraciones de tipo NEUROQUÍMICO en relación no tanto con trastornos sino con rasgos de personalidad. 1. Indicadores de rasgos Cognitivos: Capacidades básicas: atención, discriminación de estimulos relevantes, atribución del valor emocional de los estimulos. • Disfuncion se asocia con: - baja actividad dopaminérgica frontal - deficiente interpretación de la realidad externa: . T. esquizotípicos . T. limite de la personalidad . T. Antisocial de la personalidad. • Factores Biológicos Un alto nivel de arousal permite ser más selectivos con la información, un nivel bajo de arousal, ocasiona un mejor rendimiento cuando deben vigilarse muchas actividades 2. Indicadores de rasgos Exploratorio: • Tendencia a la sociabilidad, la acción, escasa reflexión, necesidad de estimulacion. • Relacion con bajo arousal, hiperactivación dopaminérgica y noradrenérgica, también baja actividad monoaminooxidasa: • Relacion con: . T. limite de la personalidad . T. histrionico de la personalidad . T. Antisocial de la personalidad. Factores Biológicos 3. Indicadores de rasgos Afectivo: • Regulacion del tono afectivo, estabilidad anímica de los sujetos y presdisposicion a los cambios reversibles del estado de animo. • • Relacion con acetilcolina, serotonina y noradrenalina Relacion con: . T. limite de la personalidad . T. histrionico de la personalidad Factores Biológicos 4. Indicadores de rasgos Impulsivo: • Tendencia a la impulsividad, accesos de ira, abuso de sustancias, personalidad histriónica, descontrol de las conductas y de los impulsos. • • Relación con la disminución de serotonina e incrementeo de la noradrenalina Relacion con: . T. limite de la personalidad . T. histrionico de la personalidad . T. Antisocial de la personalidad Factores Biológicos 5. Indicadores de rasgos Ansiosos: • Tendencia a la ansiedad, al sentimiento de amenaza, a la evitación y al control excesivo del medio. • Relación con alto arousal, hiperexcitabilidad SNA , resistencia a la relajación, Hipoactividad del sistema gabaergico e Hiperactividad serotoninérgica. • Relacion con: . T. de la personalidad por evitacion . T. de la personalidad por dependencia . T. Obsesivo compulsivo de la personalidad. c) Factores Psicológicos Desde la perspectiva del aprendizaje al modelado conductual que sobre el niño ejercerían modelos que ocasionarían trastornos de la personalidad. Tipo de aprendizaje que se basa en la imitación de la conducta ejecutada por un modelo, normalmente otra persona. Puede utilizarse como técnica terapéutica para facilitar la adquisición y la modificación de comportamientos. d) Factores Socioambientales: Factores como la educación, los modelos parentales, el ambiente familiar, el entorno cultural, etc. Influyen en nuestra forma de entender el mundo y de relacionarnos con el entorno. QUÉ SON LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD? caracterizan por patrones de percepción, reacción y relación que son relativamente: Se - FIJOS - INFLEXIBLES - SOCIALMENTE DESADAPTADOS No son conscientes de que su comportamiento o sus patrones de pensamiento son inapropiados Qué son los Trastornos de la personalidad? DSM IV: Factores permanentes de experiencia subjetiva y de comportamiento que se aparta de las expectativas de la cultura del sujeto tiene su origen en la adolescencia o edad adulta es, estable al paso del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto. CIE-10 Graves perturbaciones de la personalidad y la conducta que representan pronunciadas desviaciones de los patrones culturales normales. Trastornos de la Personalidad Son “patrones de percepción, de relación y de pensamiento estables acerca del medio y de uno mismo” que “se manifiestan en una amplia gama de importantes contextos sociales y personales” y que “son inflexibles y desadaptativos, y ocasionan ya sea un deterioro funcional significativo o una angustia subjetiva” Trastornos de la Personalidad A diferencia de muchos trastornos, los de personalidad son crónicos: no vienen y van, sino que se originan en la infancia y continúan en la edad adulta. Los Trastornos de Personalidad comienzan en la infancia tardía o en la adolescencia, si bien no se suelen detectar en muchos casos hasta el inicio de la edad adulta, cuando se considera que la Personalidad ya está plenamente formada. Trastornos de la Personalidad entre un 10 - 13% de la población en general y por igual a ambos sexos; además, en gran parte de los casos se han observado antecedentes psiquiátricos en familiares. Afecta Criterios diagnósticos generales para un Trastorno de la personalidad A. Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las áreas siguientes: 1. Cognición 2. Afectividad 3. Actividad interpersonal 4. Control de los impulsos Criterios diagnósticos generales para un Trastorno de la personalidad B. Este patrón persistente es inflexible. C. Provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral. D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta. E. El patrón no es atribuible a una consecuencia de otro trastorno mental. F. El patrón no es directo a una sustancia ni a una enfermedad médica. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Grupo A Grupo B Grupo C Excesivamente introvertidos, raros y excéntricos Excesivamente Extrovertidos, emocionalmente, impulsivos e inestables Excesivamente Ansiosos y apocados Trastorno paranoide Trastorno antisocial Trastorno de la p por evitación Trastorno esquizoide Trastorno esquizotípico Trastorno límite Trastorno histriónico Trastorno Narcisista T de la p por Dependencia Trastorno Obsesivo compulsivo T. P. Paranoide: (CIE-10 F60.0) Introducción: Etimológicamente “paranoia” Grecia donde la emplean para aludir cualquier T mental S. G. Vogel S XVIII para referirse a todos lo delirios El T.P. P. fue descrito por Mayer, Koch, Kraepelin, Bleuler, Kretschmer y Schneider bajo los epígrafes de “tipo pseudoquerulante” Millon 1981 como “psicópata fanatico” T. P. Paranoide: (CIE-10 F60.0) Desconfianza extrema y suspicacia Definición: Es un patrón de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente las intenciones de los demás. Sinonimia: Trastorno delirante crónico Personalidad paranoide Epidemiologia: Mas en hombres que mujeres Mayores de 40 años Prevalencia 0.5-2.5 en la población gnl. Etiopatogenia: - En inicio existe un paciente con Factores Constitucionales (genéticos, familiares con trastornos de percepción, esquizofrenia), El cual en su desarrollo recibe Lesion por factores ambientales (violencia de los padres humillaciones en especial del mismo sexo), esto genera sentimientos de inadecuación y vulnerabilidad que en su formación sientan base a su nuevo estado (yo hipertrófico), luego al ser expuestas a un medio con factores precipitantes (status marital, sexuales, educativos stress, socio laboral, etc.)esta personalidad efectua su mecanismo de defensa patológico (proyección); proyectando una subjetiva reciprocidad en hostilidad, traición, ira y otros pensamientos nocivos. Sobre la supuesta tendencia de otras personas, esto tiende a responsabilizarles de agresiones inexistentes, sus propios problemas, errores en su entorno, infidelidades, etc. Etiopatogenia: Inicio: - Por lo general 40 años de edad - Paciente con tendencia crónica y larga data de este tipo de actitudes - Sensibles y sugestionables desde niños, hipervigilantes desde adolescentes, adultos exageradamente desconfiados y agresivos. - Todas estas características presentan en su mundo interno, y hacia su mundo externo revelan una Hipertrofia del YO marcada por un sentido de singularidad siendo ellos especialmente justos y envidiados. - Inician exagerada ansiedad y agresividad ante los comentarios de los demás. Clínica: - - A. ASPECTOS CONDUCTUALES: Hipervigilantes Provocadores y corrosivos con los demás. Habla basado en falsas premisas Apariencia fría y controladora Aislados distantes Comprobacion continua de lealtad y fidelidad B. ASPECTOS OTROS: Temen ser utilizados Sensibles a las criticas Evitan sentirse culpables Se sienten importantes y orgullosos de su independencia y liderazco - C. ASPECTOS EMOCIONALES: Gran ansiedad Tensos de forma continua Frios, poco emotivos e insensibles al sufrimiento ajeno Iracundos y celosos Irritables Sin sentido del humor D. ASPECTOS FISICOS: - Problemas neuromusculares - Problemas del aparato digestivo - Etc T. P. Paranoide Criterios diagnósticos A) Desconfianza y suspicacia generales desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas, y que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro o más de los siguientes puntos: 1. Sospecha, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos, les van a hacer daño o les van a engañar. T. P. Paranoide Criterios diagnósticos 2. Se preocupa por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos o socios. 3. Tiene reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que compartan vaya a ser utilizada en su contra. 4. En las observaciones o los hechos más inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores. T. P. Paranoide Criterios diagnósticos 5. Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios. 6. Percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los demás y está predispuesta reaccionar con ira o a contraatacar. 7. Sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o pareja el es infiel. T. P. Paranoide Criterios diagnósticos B) Estas características no parecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico, y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. Diagnostico Diferencial: Trastorno delirante, tipo persecutorio T. del estado de animo con síntomas psicóticos Esquizofrenia, tipo paranoide Todos estos trastornos estan caracterizados por un periodo de síntomas psicóticos persistentes (ej ideas delirantes y alucinaciones) Para realizar un diagnostico adicional de trastorno paranoide de la personalidad, el trastorno de la personalidad debe haberse manifestado antes de iniciarse los síntomas psicóticos y ha de persistir cuando los síntomas psicóticos estén en remisión T. evitativo T, Antisocial T. narcisista T. esquizotipico Consumo crónico de sustancias adictivas. Trastornos Asociados: Episodios psicóticos (stress) Trastorno delirante (el T. de personalidad se muestra como antecedente pre mórbido) Agorofobia T. Obsesivo compulsivo T. de la personalidad esquizotipico T. de la personalidad esquizoide T. de la personalidad narcisista T. de la personalidad por evitación T. de la personalidad limitrofe ESQUEMAS COGNITIVOS TÍPICOS DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD (A. Freeman, 1988) T. P. PARANOIDE: 1- "La gente tiene intención de dañarme". 2- "Si confío en la gente, tendrán ventaja sobre mi". 3- "La gente intenta fastidiarme o irritarme". 4- "Yo no estoy mal, ellos están mal". 5- "Si alguien me insulta, debo castigarlo". 6- "Hay que estar siempre en guardia, preparado para lo peor". 7- "Transigir es rendirse". 8- "Tengo que evitar la intimidad, ya que estar cerca de alguien implica que me encuentren mis puntos débiles y me hagan daño". 9- "Si estoy alerta tendré el poder y ellos no podrán dañarme". Tratamiento: Es fundamental conseguir una relación de confianza con el enfermo. Tx de elección son los antipsicóticos, mejor los de deposito (poca conciencia de la enfermedad), a dosis bajas. Se consigue calmar las alteraciones de conducta que son la principal causa de ingreso El delirio no suele desaparecer, pero si mitigarse (encapsulación), preservándose el resto de la personalidad (escaso deterioro). Curso y Pronostico: Es crónico, siendo muy rara la solicitud de tratamiento (suelen ser personas de su entorno del paciente quienes le traen a consulta por alteraciones de la conducta) y la adhesión al mismo. La mitad de los pacientes se recuperan y un 20%, mas experimenta alguna mejoría; las formas de inicio mas agudo y de corta duración, de comienzo en la juventud, en las mujeres y con presencia de factores precipitantes sugieren mejor pronostico. Un 30 % de los pacientes no experimenta modificaciones en su trastorno. Recomendaciones: Es importante intentar mantener una buena relación medico paciente, evitando confrontación directa con el tema del delirio, manifestando comprensión y ofreciendo ayuda farmacológica para abordar los síntomas no específicos, como la ansiedad o el insomnio. Trastorno de Personalidad Esquizoide: (CIE 10 F60.1) Introducción: - Originalmente como el tipo de personalidad asociado a esquizofrenia. - Descrito como Personalidad cerrada (Hoch-1910); Esquizoideo (Bleuer-1922); Personalidad autista (Kraepelin-1919). - El termino esquizoide pacientes socialmente aislados. - Individuos que la padecen tienen un gran distanciamiento de las relaciones sociales y una restricción de la expresión emocional. - Aparece durante la infancia o adolescencia - Su prevalencia menos al 1% de la población general Trastorno de Personalidad Esquizoide: (CIE 10 F60.1) Aislamiento Social Definición: Es un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales, de restricción en la expresión emocional y ausencia de placer. En el plano interpersonal. Además tiene preferencia por actividades solitarias y la introspección Sinonimia: Personalidad Esquizoide Patología del Carácter Esquizoide Epidemiologia: Es poco frecuente su prevalencia es menor a 1 % de la población. Etiopatogenia: - Su origen esta vinculado a adultos que en su primera infancia experimentaron relaciones frias, negligentes y no gratificantes, lo que les induce a dar por sentado que no es valioso ni importante relacionarse con los demás. Los factores constitucionales contribuyen a un patrón de timidez en la infancia que a menudo precede al trastorno. La introversión, que caracteriza el trastorno esquizoide de la personalidad parece ser altamente heredable, por lo tanto se le implica importancia de los factores genéticos en la etiología de este trastorno. Etiopatogenia: Distanciamiento Restriccion Inicio: - Patrón comienza por lo común al principio de la edad adulta, se da en diversos contextos. En sus inicios suele observarse en niños y adolescentes a manera de personalidad introvertida y aislada. Se observa a través de actitudes y comportamientos solitarios, pobres relaciones con los compañeros y bajo rendimiento escolar. Clínica: Carentes de emociones aun ante los estímulos directos (provocación, insinuación, coqueteos, etc) Carecen de habilidades sociales (pocas amistades), por lo tanto la actividad laboral puede estar deteriorada Falta de deseo por experiencias sexuales Pueden experimentar episodios psicóticos breves (minutos a horas) especialmente en respuesta al estress, además estados depresivos mayores. Se observa con mas frecuencia simultáneamente con mas frecuencia con los trastornos de la personalidad esquixotipico, paranoide y por evitación. Clínica: Sintomas de 1er Orden: Pasividad frente a las relaciones sociales. Restriccion de la expresión emocional en el plano interpersonal Sintomas de 2do Orden: (I) Ni desea ni disfruta de las relaciones personales (incluida la familia) Escoge casi siempre actividades solitarias Escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona Disfruta con poca o ninguna actividad No tiene amigos intimos ni personas de confianza, aparte de los familiares de 1er grado Sintomas de 2do Orden: (II) Se muestra indiferente a los halagos o criticas de los demás Frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, (lugar a comportamientos excéntricos Trastorno de Personalidad Esquizoide Criterios diagnósticos A) Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos. 1. Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia. Trastorno de Personalidad Esquizoide Criterios diagnósticos 2. 3. Escoge casi siempre actividades solitarias. Tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona. Trastorno de Personalidad Esquizoide Criterios diagnósticos 4. Disfruta con pocas o ninguna actividad. 5. No tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado. Trastorno de Personalidad Esquizoide Criterios diagnósticos 6. Se muestra indiferente a los halagos o a las críticas de los demás. 7. Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad. Trastorno de Personalidad Esquizoide Criterios diagnósticos B) Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico, y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. Trastorno de Personalidad Esquizoide (A. Freeman, 1988) T.P. ESQUIZOIDE: 1- "¿Por qué debo estar cerca de la gente?". 2- "Importa poco estar cerca de otros". 3- "Yo soy mi mejor amigo". 4- "Tengo que estar tranquilo, y evitar exponerme a emociones embarazosas e innecesarias". 5- "El sexo está bien pero solo para liberarse". Diagnostico Diferencial: Esquizofrenia: Personalidad esquizotipica: Mas excéntrica y muestran varios signos clásicos de esquizofrenia: ideas de referencia suspicacia, pensamiento extraño o discurso extraño Personalidad depresiva: (desesperanza y tristeza) Personalidad Obsesiva – compulsiva: En situaciones desagradables o problemáticas si manifiestan reacciones fuertes emocionales y tienen capacidades para relacionarse Variantes: Languido: Lentos, flemáticos, actúan por inercia Lejano: Combinacion de características evitativas y esquizoides Desabrido: Incapaces de activar sus efectos Despersonalizado: Imbuidos en su mundo interno vacío Trastornos asociados: T. Esquizotipico de la personalidad T. paranoide T por evitación T. depresivo mayor T delirante Esquizofrenia Tratamiento: No existe un tx efectivo Pacientes rara vez buscan tratamiento. Si buscan es de forma ocasional para algún problema asociado (depresión ansiedad) o terceras personas. Se puede usar psicoterapia psicoanalítica La terapia cognitivo conductual puede ser de utilidad (Liebowitzy 1986) Grupo de terapia facilitando asi las relaciones y habilidades sociales. Evolución: Por sus características crónicas no se espera una evolución satisfactoria Suele presentar estados depresivos mayores Pueden experimentar episodios psicóticos (estress y noche) Pronostico: Por sus características crónicas con un desarrollo infantil y una presentación en edad adulta, su pronostico es malo El aislamiento social es algo característico, a menudo impide que la persona busque ayuda o el apoyo que podría mejorar el pronostico. Recomendaciones: Desarrollo de una alianza terapéutica puede facilitar mediante una actitud participativa y atenta evitando confrontaciones. Se debe generar los llamados puentes inanimados lo que puede ser escritos y producciones artísticas, que puedan compartir algún interés común para hacer mas fácil la relación paciente terapeuta. Incorporar la aproximación cognitivo conductual gradualmente al paciente a incrementar contacto social La terapia en grupo puede ayudar al desarrollo de actividades sociales que estimula Trastorno de Personalidad Esquizotipico: (CIE 10 F60.1) Introducción: - Se origina con las descripciones de Kraepelin y Bleuler Bleuler: Continuun de la esquizofrenia 1950 Rado acuño esquizotipico como abreviación para fenotipo esquizofrénico. Pueden fluctuar entre estado compensados a descompensados teniendo una vida normal. Trastorno mas frecuente entre los parientes biológicos en primer grado de esquizofrénicos. Trastorno de Personalidad Esquizotípica: Es un patrón de malestar agudo e intenso en las relaciones personales, distorsiones cognitivas o perceptivas, y excentricidades del comportamiento. Diferencias de género: Más común en varones. Curso: Crónico, algunos llegan a presentar esquizofrenia. Constructo de la personalidad esquizotipica: • Suelen llevar una existencia sin sentido, vacía e inútil, pasando de una actividad a otra son objetivo, no establecen vínculos íntimos ni responsabilidades duraderas • Sus rarezas de comportamiento y pensamientos provienen en parte de sus existencia aislada. • En consecuencia van por la vida no solo como si fueran autómatas para compartir significados y afectos, si no también aislados de las aspiraciones y espontaneidad de su propia individualidad Prevalencia: Poblacion general: 0,9 % (Torgersen,2009) - Uno de los t de personalidad menos frecuentes - Prevalencia mayor en: . Familiares esquizofrénicos . Gemelos monocigotos . Varones. - Etiologia: Herencia (genética) Actualmente la línea de investigación incluye . Estudio de anatomía cerebral (aumento del tamaño ventricular y descenso del vol del área prefontal, anormalidades en la activación del Lob temporal (relacionado con tareas linguisticas) . Neurobioquimico; neurotransmisores . Genetico . Neurovirologia A nivel psicológico presentan desordenes en el ingreso y elaboración de la información y tienen un proceso latente de desorganización conceptual y de conducta En cuanto al comportamiento Social los estudios prospectivos no han podido demostrar que las experiencias infantiles sean determinantes pero parece haber relación en la calidad de las relaciones padre e hijos en la infancia. Clínica: Ansiedad de Despersonalización: - Como observadores de lo que ocurre se quedan al margen de los acontecimientos como si estuvieran fuera de su cuerpo, experimentando momentos en los que las cosas les parecen extrañas e irreales - Algunos parece perder su identidad en experiencias misticas, siendo frecuentes las ilusiones corporales, el pensamiento mágico y las ideas de referencia - En situaciones de estress abandona cualquier intento de movilizar sus recursos y acaban en un t, psicótico. Desaparece el pensamiento logicos Clínica: Autismo y disyunción cognitiva: - Cuando están mas motivados a relacionarse suelen ser incapaces de orientar sus pensamientos y se pierden en irrelevancias personales. - El lenguaje puede ser vago, con un vocabulario singular asociaciones laxas o discurso circunstancial. Comportamientos sociales deficientes y afecto empobrecido: - El esquizotipico no ha podido progrsar en la adquisiscion de habilidades sociales. - La historia escolar se caracteriza por abandonos y aplazos en adulto cambios de trabajo constante, divorcios. (consecuencia de su falta de motivación) Clínica CIE 10. Se caracteriza por alguno de los siguientes rasgos: Afectividad fría y vacía de contenido, y a menudo se acompaña de anhedonia. El comportamiento o la apariencia son extraños, excéntricos o peculiares. Empobrecimiento de las relaciones personales y una tendencia al retraimiento social. Ideas de referencia, ideas paranoides o extravagantes, creencias fantásticas. Ideas paranoides o suspicacia. Rumiaciones obsesivas sin resistencia interna, a menudo sobre contenidos dismórficos, sexuales o agresivos. Experiencias perceptivas extraordinarias como ilusiones corporales somato-sensoriales u otras ilusiones o manifestaciones de despersonalización o desrealización ocasionales. Pensamiento y lenguaje vagos, circunstanciales, metafóricos, extraordinariamente elaborados y a menudo estereotipados, sin llegar a una clara incoherencia o divagación del pensamiento. Episodios casi psicóticos, ocasionales y transitorios, con alucinaciones visuales y auditivas intensas e idas pseudodelirantes que normalmente se desencadenan sin provocación externa. Trastorno de Personalidad Esquizotípica Criterios diagnósticos DSM IV A) Un patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorciones cognitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes puntos: 1. Ideas de referencia. Trastorno de Personalidad Esquizotípica Criterios diagnósticos DSM IV 2. Creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales. 3. 4. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales. Pensamiento y lenguaje raros. 5. Suspicacia o ideación paraniode. Trastorno de Personalidad Esquizotípica Criterios diagnósticos DSM IV 6. Afectividad inapropiada o restringida. 7. Comportamiento o apariencia raros, excéntricos o peculiares. 8. Falta de amigos íntimos o desconfianza, a parte de los familiares de primer grado. 9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores paraniodes más que con juicios negativos sobre uno mismo. Trastorno de Personalidad Esquizotípica Criterios diagnósticos DSM IV B) Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico, y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. Variantes de la personalidad Esquizotipica: Insulso: Pacivamente aislado (esquizoide) Entorno familiar de indiferencia. Depresivos/Dependientes Alienados Poderes Telepaticos Pensamientos oscuros Discurso monótono TIMORATO (Activamente aislado (evitador) Menospreciado y despreciado durante el crecimiento, alerta agitado, suspicaz, negativo/autodesprecio, superticioso. Diagnostico Diferencial: Existen pocos índices en el test de Rorschach, Tat (test de apercepción temática) y en el MMPI (inventario multifasico de personalidad de Minessota) que identifiquen el patrón de personalidad esquizotipico que difiera notablemente de lo que estos instrumentos valoran en la esquizofrenia moderada o cronica Evaluación: Trastorno de despersonalización: T. esquizofrénicos T.P. esquizoide: T.P. evitador: T.P. paranoide: T.P. limite Tratamiento: El terapeuta se considera un intruso debe respetarse la necesidad de distanciamiento, para evitar ansiedad y reacciones paranoides. Los poderes extrasensoriales se aplican a la terapia, por lo que la comunicación debe ser simple concreta, directa y con el minimo de inferencias, presntando atención a la contrareferencia. Una buena alianza terapéutica Terapia interpersonal y entrenamiento en habilidades sociales Intervencion de psicofármacos (antidepresivos y antipsicóticos) Psicoterapia muy limitado Terapia grupal (en los que no sean muy extavagantes ni paranoides Terapia psicodinámica clásica (no recomendable. Trastorno de Personalidad Histrionica: (CIE 10 F60.4) Trastorno de Personalidad Histrionica: (CIE 10 F60.4) Introducción: Su conocimiento dada de finales del siglo XIX, en relatos sobre histeria de Pierre Janet y S Freud. - Feuchterleben decía: Las mujeres son predisposcion a síntomas histéricos muestran aumento de la sexualidad, egoísmo, exceso de saciedad y aburrimiento” - Jaspers (1925) Señala “es tratar de aparentar mas de lo que uno es”. - Schneider sustituye el termino histérico por buscadores de atención y describió un grupo de personalidades hipertimicas - Es considerado uno de los menos graves - Chodoff (1982) este trastorno representa una caricatura de feminidad estereotipada. - Trastorno de Personalidad Histrionica: (CIE 10 F60.4) Definición: T.P. caracterizado por afectividad superficial y labil, dramatización de si mismo, teatralidad, expresión exagerada de las emociones, sugestionabilidad, egocentrismo, autoinsulgencia falta de consideración por los demás, demanda continua de aprecio, facilidad para sentirse herido. Sinonimia: Personalidad histerica Personalidad psicoinfantil Epidemiologia: En la población general de 2-3 % Mayor en mujeres que hombres Etiopatogenia: - Durante la fase edipica (3 a 5 años) una relación erotizada de forma excesiva con el progenitor del sexo opuesto, indebidamente estimulada, genera en el infante temor a la perdida o desquite por parte del progenitor del mismo sexo - Este conflicto genera formaciones de carácter de fantasia exagerada y con tendencias al excibicionismo mescladas con un análisis factual inhibido y una productividad verdaderamente disminuida. - Mas recientemente investigaciones sugieren que cualidades como la expresividad emocional y la búsqueda de atención pueden ser características de temperamento determinadas genéticamente - El origen es multifactorial Etiopatogenia: Clínica: - Necesidad constante de apoyo No pueden establecer relaciones profundas. Seductores (erotización) y teatrales en sus relaciones. Intentan manipular en provecho, reaccionando de forma infantil a la frustración (conductas regresivas o pitiaticas). Generalmente son excesivamente impresionistas y hacen descripciones hiperbólicas de los demás. Comportamiento observable: dramático, buscan atención, frívolos Autoimagen gregaria Mecanismo de defensa: disociación/represión. Organización morfológica: inconexa. Estado de animo / temperamento: inconstante. Clinica: Trastorno de Personalidad Histrionica Criterios diagnósticos DSM IV A) Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención que empieza al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como indican cinco (o más) de los siguientes ítems: 1. No se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de atención. 2. La interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador. 3. Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante. 4. Utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo. Trastorno de Personalidad Histrionico Criterios diagnósticos DSM IV 5. Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices. 6. Muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional. 7. Es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias. 8. Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad. ESQUEMAS COGNITIVOS TÍPICO T. P. HISTRIONICO (A. Freeman, 1988) T.P. HISTRIÓNICO: 1- "Las apariencias son muy importantes". 2- "La gente juzga por las apariencias externas". 3- "Yo debo tener la atención de la gente importante para mi". 4- "Mi vida nunca debe frustrarme". 5- "Yo debo tener siempre lo que quiero". 6- "Las emociones hay que expresarlas rápida y directamente". 7- "El atractivo es lo mas importante de mi mismo". Variantes de la personalidad Histriónica: o Histriónico tipo teatral o Histriónico tipo normal o H. tipo infantil-desinhibido o H. tipo vivaz o H. tipo apaciguador o H. tipo tempestuoso o H. tipo falso Diagnostico Diferencial: El T.P. Histrionico de la personalidad se ha asociado a tasas altas de t. de somatización, t. de conversión y t depresivo mayor. - Con este trastorno tienen un riesgo elevado para los intentos y las amenazas sucidas con el fin de llamar la atención y coaccionar mejor a quienes se ocupan de ellos - Es frecuente la simultaneidad con los trastornos de la personalidad limite, narcisista, antisocial y por dependencia. Trastornos Asociados: Narcisista, actúan como si estuvieran por encima de los demas Antisocial, manipula por provecho y placer Limite, actitud d autodestrucción, sentimientos vacío y soledad) Dependiente, “Se cuelgan de los demás” Hipomania del ciclotímico, mayor urgencia, inquietud e intensidad Enfermedad medica, con efecto sobre el SNC Consumo crónico de sustancias Tratamiento: La psicoterapia psicodinámica individual, incluyendi el psicoanálisis permanece como la piedra angular de la mayor parte del tratamiento. Tx dirigido a incrementar la conciencia del paciente de: - Como su autoestima esta ligada de forma desadaptada a su habilidad para llamar la atención a expensas de otras habilidades Efectividad del tratamiento - Como la superficialidad en sus relaciones y la experiencia emocional reflejan temores inconsciente de compromisos reales Psicoterapias ++ Socioterapias - Farmacoterapias - Curso y pronostico: Es de carácter crónico, tendencia a afectar las relaciones sociales o sentimientos La incapacidad para hacer frente a a las perdidas y fracasos tiende a generar conductas nocivas (extorsión, sexo, sumisión, agresiones, etc) Su tx suele ser efectivo pero a largo plazo el paciente suele mantener sus características pero llega a ser consciente del limite de sus actitudes. Recomendaciones: Por las características del T. las terapias son largas y continuas Los terapeutas deben ser consientes de que la idealización y erotización característica que dichos pacientes presentan durante el tx son el material de exploración y por lo tanto deben ser conscientes de la gratificación contratrasferencial. Bibliografía: López-Ibor Aliño, Juan J. & Valdés Miyar, Manuel. DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Barcelona: Editorial Masson. 2002. Fred F. Ferri. Ferri consultor clínico 2006-2007: Claves diagnosticas y tratamiento. España: ELSEVIER. 2006 CTO. Manual CTO: Psiquiatría. España: CTO. Ricardo C. Psicopatología y Semiología. Psiquiátrica. Chile: División Ciencias, Medicina Sur, Universidad de Chile. 2005 Cortese, Díaz & Equisito. Psicología Médica y Salud Mental. Argentina: Nobuko. 2004. Frank J. Domino, Robert A. Baldor, Alan M. Ehrlich, Jeremy Golding. 5 Minutos de Consulta Clínica 17ª Ed. España: Board– Lippincott, Williams & Wilkins. 2009 Trastornos de Personalidad. Millon CIE-10. Trastornos mentales y del comportamiento: descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico Introducción a la psicopatología y a la psiquiatría. J. Vallejo Ruiloba. Ed. Elselvier Masson. 6ª edición. Bibliografia: Trastornos de la personalidad, Amparo Belloch, Amparo Belloch Fuster, Héctor Fernández Álvarez. Millon, Theodore & Davis, Roger D. Trastornos de la personalidad. Más allá del DSM-IV. Primera edición 1998. Reimpresiones 1999 (2), 2000, 2003, 2004. Barcelona: Editorial Masson - Paranoid Personality Disorder: Description, Diagnosis, Treatment & Research (MH) http://www.mentalhealth.com/dis/p20-pe01.html Paranoid Personality Disorder (Psychotherapy Help) http://www.nvo.com/psych_help/paranoidpersonalitydisorder - Paranoid Personality Disorder: Symptoms & Treatment Options (Mental Help) http://www.mentalhelp.org/disorders/sx37.htm Dual Diagnosis & the Paranoid Personality Disorder (Author) http://www.toad.net/~arcturus/dd/paranoid.htm - Paranoid Personality Disorder (Author) http://www.geocities.com/ptypes/paranoidpd.html Bibliografia: - Trastorno Paranoide: Criterios Diagnósticos (Asociación Americana de Psiquiatría) http://biblioteca.consultapsi.com/DSM/Dsmparan.htm - Trastorno de la Personalidad Esquizoide - Schizoid Personality Disorder: Description, Diagnosis, Treatment & Research (MH) http://www.mentalhealth.com/dis/p20-pe02.html - Schizoid Personality Disorder : Symptoms & Treatment Options (Mental Help) http://www.mentalhelp.org/disorders/sx30.htm - Schizoid Personality Disorder (Author) http://www.geocities.com/ptypes/schizoidpd.html - Dual Diagnosis & the Schizoid Personality Disorder (Author) http://www.toad.net/~arcturus/dd/schizoid.htm FIN
