Caracas, 20 de abril 2021 I. OBJETIVO: Evaluar los procesos de Liquidación y Pago de Reembolsos en la Cobertura de los siniestros de personas, verificar la adherencia a los procedimientos, en la modalidad de Reembolsos por Gastos Medicos. II. ALCANCE: Con base en la información documentada proporcionada por el departamento de reclamos de personas, se revisaron la Facturación, las Ordenes Medicas, los Informe Médicos y las Ordenes de Servicio y demás Documentos que conforman el Expediente de los Reembolsos de Siniestro de Gastos Médicos de los Asegurados seleccionados. III. RESULTADOS DE LOS PROCEDIMIENTOS DE REVISIÓN: Se evaluaron las condiciones de operación en la liquidación de Reembolsos Pendientes por Gastos Médicos, la forma como son llevadas a cabo las actividades/proceso, para determinar aquellas situaciones que merecen atención, en razón que pudieran convertirse en riesgos. Durante el desarrollo de la revisión se tomó como muestra el Reporte de siniestros Pendientes Emitido por el Aplicativo Modulo de Gestión de Salud, Reembolsos Pendientes de Pago al 28 de febrero de 2021. Se verificaron las Pólizas asociadas a los Siniestros Pendientes Reembolsos de Gastos Médicos, corroborando la documentación respectiva, que conforman los Expedientes para garantizar de forma razonable que la Liquidación de estos se ejecuta de forma correcta. Situación Identificada IV. RECOMENDACIONES.
